Fibromialgia: abordagem holstica

Frederico Lobo

Semanalmente atendo pacientes com diagnstico de Fibromialgia. Alguns o diagnstico foi

dado por reumatologista, outros alegam que apenas que um clnico postulou o diagnstico.
Alguns concordam com o diagnstico, outros j dizem: Doutor, parece que o que a
medicina no sabe o que , chamam de fibromialgia, na poca da minha me no existia
essa doena....
Como filho de um reumatologista, cresci ouvindo essa palavra: Fibromialgia. Sempre
pensei que fosse um "bicho de 7 cabeas" j que via meu pai relatando os fracassos em
decorrncia das poucas opes teraputicas na reumatologia.
Mas afinal, o que a Fibromialgia? Seria uma nova doena ou algo antigo mas que antes
no era diagnosticado? Seria uma doena ambiental ? Existe tratamento ? Todos os
pacientes com fibromialgia so iguais? Todos experimentam a fibromialgia da mesma
maneira ? O tratamento padronizado?
Conceito
A fibromialgia, chamada tambm de doena em que tudo irrita, fibrosite, fibromiosite,
sndrome da dor miofascial carateriza-se principalmente por dores do tipo migratria (que
andam) que no comprometem as articulaes e sim as fibras musculares. Podendo estar
associada ou no a outros sintomas.
Epidemiologia
uma patologia msculo-esqueltica de tecidos moles, que predomina no sexo feminino
(assim como as outras denominadas Mitocrondriopatias), na razo de 5 mulheres para cada
homem. A caracterstica bsica das mitocrondriopatias determinada pelo predomnio de
DNA mitocondrial, de propriedade exclusivamente feminina, uma vez que o DNA
mitocondrial embutido no colo do espermatozide e este desprezado no momento da
fecundao.
Acredita-se que 1 a 12% da populao seja atingida, havendo uma ntima relao com a
sndrome de fadiga crnica. No h inclinao aparentemente tnica.
Apesar de mulheres de meia idade (30 aos 50) serem mais afetadas, a fibromialgia pode ser
vista segundo os especialistas em homens, crianas e idosos.
Encontra-se uma histria familiar em 30% dos casos, o que sugere um componente
gentico.
No uma doena nova, mas o interesse sobre a doena tem aumentado e sua incidncia

tambm (agrotxicos, poluio eletromagntica, estresse excessivo, intoxicao por

contaminantes ambientais, piora do padro alimentar).
S foi aceita como patologia pela Organizao mundial de sade (OMS) em 1992 e na
atualidade consiste em um dos diagnsticos mais comuns feito pelos reumatologistas.
Caractersticas clnicas
O incio dos sintomas pode ser abrupto ou gradual, comeando na infncia em 28% dos
pacientes. Vrios fatores podem anteceder o incio dos sintomas e geralmente muitas
pacientes correlacionam com fatores emocionais (alteraes profundas na vida, do tipo: ps
separao ou morte de um filho, situao que geram um grande estresse emocional). Entre
outros fatores temos:

Traumatismo ou ferimento
Leso por esforo repetitivo
Estresse fsico
Exposio a substncias txicas
Doenas infecciosas
Cirurgias
Desenvolvimento de uma outra desordem tal como Lpus ou Artrite reumatide

O que tenho percebido na anamnese que cada paciente abre o quadro com uma
sintomatologia. Na maioria das vezes comea com um ponto de dor focal que vai se
generalizando, junto a um evento desencadeador, que leva ao desenvolvimento da
Fibromialgia, sendo que esse evento pode ser considerado como causador ou catalizador
(acelerador) da doena.
A dor varia de intensidade de acordo com o paciente e geralmente descrita como uma
ardncia, queimao, picada, latejamento, pontada muscular profunda, pior de manh,
podendo ou no ser associada uma rigidez (o que faz muitos mdicos confundirem com
artrite reumatide). Mas essa rigidez no tem comprometimento inflamatrio das
articulaes.
Os pontos principais de dor esto descritos na imagem a seguir. Como o diagnstico
clnico, a paciente deve apresentar dor difusa ou localizada em 11 dos 18 pontos.

Associado s dores a paciente pode apresentar:

1. Alteraes emocionais: ansiedade, humor deprimido, labilidade emocional,
Irritabilidade, Preocupao constante, perfeccionismo e exigncia excessiva,
Incapacidade de dizer no, Sensao de se sentir leal, fiel, Culpa excessiva, Baixa
auto-estima, Tendncia a isolamento e desinteresse pelo sexo,
2. Alteraes cognitivas: Dificuldade de concentrao, entorpecimento mental, falhas
na memria,
3. Alteraes do sono: insnia, sono no-reparador e/ou outra alterao do sono,
4. Fadiga crnica
5. Sinais e sintomas fsicos: Rigidez nas articulaes ao acordar mas sem alterao
(sinais inflamatrios como dor, vermelhido, calor ou inchao das mesmas);
Espasmos musculares; Palpitaes; Dormncias em regies de face, lngua e outras
partes,
6. Alteraes no trato digestivo: diarria, constipao, Sndrome do intestino irritvel
7. Tenso pr-menstrual
8. Frio ou calor cedo
9. Tonteira
10. Dor de cabea (cefalia)
Como relatei acima, cada paciente nica e portanto a abordagem deve ser individualizada.
interessante que existem aquelas pacientes com o quadro clssico de fibromialgia, mas
algumas negam sintomas ligados ao sono, outras negam as alteraes emocionais e muitas
vezes correlacionam uma possvel ansiedade ou depresso como conseqncia do quadro
de dor. Um fato interessante a associao Hipotireoidismo com Fibromialgia.
Por que di ?

No existe fibromialgia sem dor, como o prprio nome diz. A doena atinge principalmente
os msculos, porm no existem caractersticas inflamatrias e nem processos
degenerativos nas bipsias de tecido muscular afetado.
Na Termografia (uma nova modalidade de exame) pode ser visualizada uma alterao na
temperatura local (hipertermia generalizada em todo o tronco), principalmente nos pontos
afetados.

O fator mais importante, definido at o momento (e o tratamento comprova isso) est

vinculado diminuio na produo de energia (ATP trifosfato de adenosina) da
musculatura afetada, em decorrncia de mudanas qumicas, morfolgicas e
neurofisiolgicas.
A hipxia (baixa presena de oxignio no tecido) uma das explicaes mais plausveis
para a dor. Decorre de uma diminuio da produo de ATP e sem dvida alguma, os
fatores que comprometem a atividade mitocondrial so de extrema importncia, j que essa
organela celular est intimamente relacionada produo de ATP.
Alguns autores postulam que a elevao de alguns hormnios ou decrscimo de algumas
substncias aumentam a sensibilidade a dor, como por exemplo:

Aumento de um hormnio chamado Somatomedina C, no lquido cefalorraquidiano:

interrompe o sono e aumenta a sensibilidade dor.
Aumento do Fator de Crescimento Neural, que age sinalizando a produo de uma
substncia denominada Substncia P, alm de outras protenas, promovendo a dor.
Hiperativao de receptores cerebrais chamados de N-metil-D-aspartato, que
supostamente so amplificadores da dor.
Queda do Hormnio do Crescimento (GH), este liberado principalmente durante o
estgio 4 do sono, como a paciente tende a ter alteraes no sono, tal hormnio no
liberado de forma eficaz e com isso aumenta-se a sensibilidade dor.

Deficincia de triptofano, um aminocido que dar origem a um neurotransmissor

(Serotonina) quem tem relao com humor, sono profundo (pois formar
melatonina), bem-estar e percepo da dor.
Aumento de um neurotransmissor ligado ao humor e dor (norepinefrina).
Outras alteraes endcrinas encontradas: Hipotireoidismo; Nveis anormais de
estrgenos e progesterona, Baixos nveis de cortisol, DHEA, Oxitocina.

Mas o que poderia estar alterando a mitocndria ?

Inmeras so as causas que levam s mitocondriopatias, dentre elas:
1. Intoxicao por Alumnio, sendo a principal fonte: utenslios de cozinha (panelas,
talheres) e desodorantes com Cloridrato de Alumnio. Sabe-se que o Alumnio
diminui as concentraes de Magnsio, um mineral importante na produo de
ATP. O Alumnio age inibindo uma via metablica chamada Gliclise que
essencial para a formao da matria prima para o ATP, alm de inibir a
Fosforilao oxidativa (o que acarreta a diminuio do ATP na mitocndria).
Portanto mandatrio que toda paciente com diagnstico de fibromialgia seja
investigada atravs de mineralograma, a fim de se encontrar possvel elevao dos
nveis de alumnio.
2. Deficincia de Mangans, que um oligoelemento que forma uma enzima
mitocondrial com importante ao antioxidante: SOD superxido dismutase
mitocondrial. Mais uma vez, torna-se mandatria a solicitao de um
mineralograma, visto que os nveis sanguneos de Mangans no refletem a
realidade nos tecidos.
3. Deficincia de Magnsio, um mineral essencial para a produo de Energia.
4. Deficincia de Tiamina (Vitamina B1) e Riboflavina (Vitamina B2), pois tais
vitaminas interferem na cadeia respiratria de produo de energia, o que pode
gerar sintomas vagos que apresentam os quadros clssicos de fibromialgia.
5. Deficincia de Coenzima Q10, NADH, L-carnitina, cido alfa-lipico e
Vitamina K j que todas essas substncias so essenciais para a cadeia respiratria
mitocondrial.

Tratamento
Alguns autores afirmam que as mitocondriopatias so incurveis (at o momento) e a
ortomolecular concorda com tal afirmao. Geralmente temos bons resultados por agirmos
na causa, portanto basicamente:

Controle da dor com Metilsulfonilmetano e modulao de neurotransmissores

ligados dor: Fenilalanina, Norepinefrina, Serotonina,
"Ressuscitamos as mitocndrias desses pacientes com uso de coenzimas
mitocondriais: Ubiquinol, L-Carnitina (principalmente Intramuscular), cido alfalipico, Niacina, Riboflavina, Vitamina D

Melhoramos o humor com a modulao dos neurotransmissores, em especial

serotonina e norepinefrina,
Restauramos o sono atravs do uso de substncias que facilitaro a formao de
melatonina, alm da prpria melatonina,
Treinamento fsico: condicionamento muscular com massagens e prtica de
exerccios aerbicos,
Acupuntura sistmica e/ou auriculoterapia,
Suporte nutricional: Alimentao 100% orgnica se possvel, j que agrotxicos
so altamente deletrios pra funo mitocondrial, Retirada de alrgenos
alimentares, Dieta antiinflamatria e pr-serotonina, Suplementao de cido
mlico, Magnsio, Triptofano, cido flico.
Repouso,
Tcnicas de relaxamento: meditao transcendental
Mudana em alguns hbitos de vida: boa ingesto de gua, boa ingesto de fibras,
controle do estresse, correo de posturas e mecnica corporais

Bibliografia

1. BERNE, Katrima. Sndrome de Fadiga crnica, Fibromialgia e outras doenas

invisveis. Rio de Janeiro, Qualitymark: 2007.
2. CARVALHO, Paulo Roberto. Medicina Ortomolecular: Um guia completo dos
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2006.
3. FAVIERE, Maria Ins. Nutrio na Viso da Prtica Ortomolecular. Rio de
Janeiro, cone: 2009.
4. HAMMERLY, Milton. Fibromialgia: uma abordagem integrativa. So Paulo,
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5. LEMOS, Artur. Preveno e controle das doenlas pela Medicina Ortomolecular.
Rio de Janeiro, 2006.
6. OLSZEWER, Efraim. Clnica ortomolecular. 2 ed. So Paulo, Roca: 2008.