Medios de contraste

Publicado el 22 marzo, 2013

Por Gonzalo Maceira (DUE)

Enfermera Radiolgica
Hospital Meixoeiro de Vigo

Medicamento: definicin
Toda sustancia medicinal y sus asociaciones o combinaciones destinadas
a su utilizacin en las personas o en los animales que se presente dotada
de propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar
enfermedades o dolencias o para afectar a funciones corporales
o al estado mental. Tambin se consideran medicamentos las
sustancias medicinales o sus combinaciones que pueden ser
administrados a personas o animales con cualquiera de estos fines,
aunque se ofrezcan sin explcita referencia a ellos.

Medios de contraste
o
o
o
o
o

Los medios de contraste son medicamentos que aumentan o

proporcionan opacidad a los diferentes rganos que se van a
estudiar radiolgicamente.
Los medios de contraste radiogrficos (radiopacos) incrementan la
absorcin de los rayos X a su paso a travs del cuerpo.
Grado de tolerancia: depender bsicamente, de su mayor o
menor osmolalidad.
Son sustancias introducidas artificialmente en el organismo para
aumentar las diferencias de absorcin de radiacin entre rganos.
Permiten realzar estructuras que a simple vista radiolgica
pasaran desapercibidas.

Medios de contraste

Vas de administracin
Hidrosolubles no inicos
o Intravenoso
o Intraarterial
o Intralinftica
o Digestiva (Gastrografn)
o Local
No hidrosolubles
o Aparato digestivo (oral, rectal, colostomas, fstulas,)
Aire / gas
o Via digestiva.

Eliminacin (administracin endovenosa)

Hidrosolubles: por excrecin renal
o Son excretados por filtracin glomerular
o El 50% de los medios de contraste son eliminados a las 2-3 h. de
su administracin.
o En pacientes con funcin renal normal a las 24 h se ha eliminado
el 85-90 %
o En personas con una filtracin glomerular reducida al 50% pueden
quedar cantidades significativas de un medio de contraste en

periodos mucho ms largos Hasta 6 das despus, incluso un 10%

del medio de contraste administrado.

Influyen los medios de contraste en las

pruebas de laboratorio?
o
o
o
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o
o

Funcin tiroidea: la captacin tiroidea de trazadores reactivos,

reducida en las 26 semanas que siguen a la inyeccin del medio
de contraste
No deben administrarse en hipertiroidismo
Las determinaciones proteicas se alteran.
Tambin los electrolitos (hierro, cobre).
Influyen sobre la creatinina, bilirrubina , colesterol y triglicridos.
Se debern tomar muestras de orina o sangre antes de la
administracin del contraste 24 horas despus de la misma.
No se deber donar sangre hasta que pasen ms o menos 14 das.

Madres lactantes
Los medios de contraste atraviesan la barrera sangreleche en la
madre lactante, por difusin.
o Hasta 24 horas despus de la administracin de un medio de
contraste endovenoso, existe un 0,5% de la cantidad de contraste
inyectada a la madre, pudiendo producirse reacciones pseudo
alrgicas en bajsima proporcin en el lactante.
o Las madres lactantes suspendern la lactancia durante 5 das tras
la administracin del medio de contraste.
o

Eliminacin

Hidrosolubles: por va digestiva

Gastrografn amidotrizoato de sodio y meglumina se
administra por va generalmente oral es hipertnico, por lo que
produce gran salida de lquido a la luz intestinal, aumentando el
peristaltismo: diarrea.
o No Hidrosolubles: va digestiva.
o
o

Administracin de un medio de contraste por

va endovenosa: cuidados de enfermera
Hoja de enfermera: comprobacin historia de reacciones adversas
previas a los medios de contraste, ayunas
o Comprobacin analtica de funcin renal.
o Canalizar va con cnula de plstico tipo Abbocath, como
mnimo de 20 Fr.
No aguja metlica.
o La va ser de buen calibre, preferentemente en la parte anterior
del antebrazo y cercano a la flexura del codo. Se desaconseja la
utilizacin de las vas venosas del dorso de la mano o de la mueca.
o

Administracin de un medio de contraste

endovenoso

o
o
o
o
o

La canalizacin de la va deber ser completa, introducindose en

lo posible todo el largo de la cnula.
Se debe comprobar la va con suero fisiolgico isotnico a gran
presin de forma manual en embolada o con la propia bomba
inyectora (TAC).
Vigilar durante la inyeccin la no aparicin de extravasacin.
Al terminar la inyeccin del medio de contraste se lavar la va con
suero fisiolgico para evitar precipitados.
Comprobar que no existe la aparicin de reacciones adversas.

Bomba inyectora de contrastes yodados

endovenosos para TAC

medicamentos:
Contrastes Yodados

Extravasacin de

Definicin
Salida del lquido intravenoso del medicamento hacia el espacio
perivascular, motivado por factores propios del vaso o accidentes
derivados del desplazamiento de la cnula o catter fuera de la
venopuncin.
Los tejidos circundantes en los que penetra el medio de contraste
presentan una baja capacidad de neutralizar y diluir el mismo, lo que
permite que la accin irritante persista causando lesiones de gravedad,
dependiendo de las caractersticas del medicamento y la cantidad del
frmaco extravasado.

Extravasacin de medios de contraste

endovenosos:

Extremar las medidas de seguridad. Sobre todo en pacientes con

riesgo aadido.
o Comprobar viabilidad de la puncin.
o Adecuar, en lo posible, el flujo del inyector a la capacidad de la va.
o Las extravasaciones con contrastes de baja osmolaridad son mejor
toleradas.
o

Extravasacin: forma de produccin

Si un catter perifrico erosiona la pared del vaso en un segundo
punto.
o Cuando el incremento de la presin venosa origina la filtracin de
lquido en los alrededores de la zona de puncin venosa.
o El catter se sale de la vena.
Seguir estrictamente las normas de venopuncin.
No utilizar vas endovenosas ya existentes a no ser que nos aseguremos
previamente de su correcto funcionamiento y permeabilidad. Realizar
una nueva puncin venosa para estar seguros de la insercin correcta
del catter
Evitar punciones en el rea de la mueca y los dedos.
o

Signos y sntomas de extravasacin

Edema y cambios en el aspecto y la temperatura de la zona, como
tumefaccin, color blanquecino y frialdad.
o El paciente puede quejarse de dolor o una sensacin de tirantez
alrededor de la zona.
o La extravasacin del medio de contraste puede provocar lesiones
graves o destruccin de los tejidos.
o Las posibles consecuencias incluyen las lceras necrticas,
infeccin, deformidad, sndrome distrfico simptico reflejo y
prdida de la funcin motora.
o

Extravasacin de medios de contraste

endovenosos: actuacin
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Parar la inyeccin inmediatamente.

No retirar la cnula: aspirar.
Presionar zona de puncin para intentar drenar la mayor cantidad
del medio de contraste posible.
Calcular la cantidad de solucin extravasada y escribirlo en la hoja
de enfermera. Comunicarlo y registrarlo.
Elevacin de la zona afectada.
Thrombocid en zona y masaje en direccin ascendente.
Compresas fras de 20 a 60 min, 3 4 veces al da.
Observacin y posterior valoracin mdica.
Vigilar signos de coloracin, parestesias, temperatura, ampollas.

Extravasacin de medios de contraste

endovenosos

Otros medios de contraste

Resonancia magntica
o

No intervienen rad ionizantes

o
o
o

S fuertes campos magnticos

Son medios de contraste fuertemente paramagnticos
El ms utilizado es el gadolinio.
No utilizar con funcin renal deficiente: fibrosis sistmica
nefrognica.

Ecografa
o
o

Ecopotenciadores: aumentan y potencian la seal ecogrfica.

Son micropartculas que se introducen en el aparato circulatorio y
modifica las caractersticas ecognicas de la estructura vascular u
rgano en estudio.

Factores de riesgo
Mujeres.
Reacciones moderadas de 20 a 29 aos.
Adultos mayores mayor porcentaje de efectos adversos.
Mayor de 60 aos y cardipatas. Un mayor porcentaje se
multiplica por 4 5.
o Creatinina srica ms de 20 mg/dl (hasta 21 veces ms).
o Mayor porcentaje en asmticos, 5 veces ms.
o
o
o
o

Mayor porcentaje de reacciones adversas previas al medio de

contraste (11 veces ms).

Gua bsica: reaccin a un medio de

contraste
Mantener la va area libre. Eliminar cualquier obstculo.
Controlar su tensin arterial.
Verificar pulso.
Mantener la va area libre. Despus oxgeno.
Controlar su tensin arterial. En las reacciones anafilectoides
puede perderse en minutos 1/3 del volumen intravascular como
consecuencia de la vasodilatacin y del aumento de la
permeabilidad vascular. Elevar piernas.
o Restituir fluidos por va endovenosa. Suero fisiolgico 0.9% en
infusin rpida. Facilita la eliminacin del medio de contraste.
o Verificar pulso.
o Si es necesario, instaurar maniobras de RCP.
o
o
o
o
o

Medicacin habitual
Atropina
o En hipotensin y bradicardia.
Adrenalina
o Aumentar la tensin arterial. esto se produce en las arteriolas, en
las que tiene lugar una vasoconstriccin que provoca un aumento
de la presin.
o Aumentar el ritmo cardaco.
o Dilata la pupila para tener una mejor visin.
o Aumenta la respiracin, por lo que se ha usado como
medicamento contra el asma.
o Administracin:
o
EV: 0.1 mgr en 10 ml de suero fisiolgico de forma lenta.
o
Subcutnea: 0.1/0.2 ml (01./0.2 mgr)

Contraindicaciones
Historia de reacciones graves de hipersensibilidad al Medio de
Contraste. (*)
o Diabetes Mellitus asociada a insuficiencia renal.
o Funcin renal comprometida.(urea/creatinina) (*)
o Si coincide con pruebas con radioistopos de Yodo se deber
posponer la Administracin del medio de contraste hidrosoluble
endovenoso ya que puede bloquear su captacin.
(*) Las reacciones graves a inyecciones anteriores al medio de contraste
no excluyen totalmente la realizacin posterior de la prueba, aunque, en
principio, deberan sustituirse por otros estudios (ecografas)
Si es imprescindible su realizacin se instaurar protocolo de corticoides
antes y despus de la exploracin y se extremarn las precauciones
durante la misma.
o

Hidratar adecuadamente al paciente

o
o
o

Controlar la funcin renal antes y despus del estudio.

Monitorizar al paciente durante la prueba.
El medio de contraste ser no inico de baja osmolaridad.

Notificacin de sospecha de reaccin

adversa a un medicamento
Centro de Farmacovigilancia de Galicia.
Hoja amarilla.
Obligacin de declarar los efectos adversos observados en la
utilizacin de medicamentos.
o Tenemos que estar preparados para:
o
Identificar las reacciones adversas
o
Actuar en consecuencia.
o
Informar-educar al paciente
o
Notificarla.
o
o
o

Clasificacin reacciones adversas

Fisiolgicas
Sensacin de calor, nusea y sabor metlico
Son dependientes de la dosis y concentracin de medio de
contraste utilizado.
No fisiolgicas (anafilactoides o idiosincrtica)
o
o

Independientes de la dosis y concentracin de contraste

Sus manifestaciones son similares a una reaccin alrgica
verdadera
Las reacciones anafilcticas se observan en el 5-20% de las
exploraciones en las que se usan un medio de contraste, y van desde
reacciones cutneas a shock irreversible.
o
o

Clasificacin por gravedad

Leve

Moderada

Severa

Nuseas
Vmito, urticaria
Urticaria limitada
Prurito
Diaforesis (sudoracin
abundante)

Vmito
Edema facial
Edema laringe
Broncoespasmo

Hipotensin
Edema pulmonar
Parao respiratorio
Paro cardaco
Convulsiones

Reacciones adversas a los medios de

contraste
Leves:

Nuseas, vmitos, malestar general, microurticaria, rash cutneo

no-urticarial, dolor en el lugar de la inyeccin, estornudos, sofocos.
o Generalmente no precisan tratamiento.
o

Moderadas
Prurito, urticaria, broncoespasmo, angioedema, fiebre, prdida de
conciencia, ceflea, dolor torcico y abdominal.
o Responde bien al tratamiento.
o No existe riego vital.
o

Severas

Convulsiones, shock, edema de glotis, edema pulmonar, arritmia y

parada cardio-vascular.
o Riesgo vital.
o