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Psicologia em Estudo
Print version ISSN 1413-7372

Psicol. estud. vol.14 no.3 Maring July/Sept. 2009

http://dx.doi.org/10.1590/S1413-73722009000300004

ARTIGOS

Avaliao de processo e resultado em psicoterapias:

uma reviso

Assessment of psychotherapy process and outcome: a review

Evaluacin del proceso y resultado en psicoterapias: una

revisin

Ana Carolina PeukerI; Lusa Fernanda HabigzangII; Silvia Helena KollerIII;

Lisiane Bizarro AraujoIV
Mestrado em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Brasil. Professor Convidado da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul, Brasil
II
Mestrado em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Brasil
III
Doutorado em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do
Sul, Brasil. Professor Associado II da Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
Brasil
IV
Doutorado em Psicologia pelo Institute of Psychiatry King's College London, GrBretanha. Professor Adjunto II da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
I

Endereo para correspondncia

RESUMO
A avaliao em psicoterapia constitui um desafio para pesquisadores e clnicos. Esta
reviso crtica sobre possibilidades de avaliao de processo e resultado em
psicoterapia estimula o debate sobre a incorporao da prtica clnica baseada em
evidncias como meio de obter informao cientfica quanto adequao da
interveno teraputica. Atravs de estudos sobre a avaliao do processo
psicoterpico possvel elucidar conexes entre o tratamento psicolgico e seus
efeitos. Desta forma, torna-se possvel identificar mecanismos de ao teraputica
e estratgias que podem potencializar o processo de mudana. Este debate poder
favorecer a aproximao entre pesquisa e prtica clnica. Identificar variveis das
quais pode depender a eficcia/efetividade do tratamento psicoterpico repercute
no aprimoramento do treinamento de psiclogos em formao e no delineamento
de intervenes custo-efetivas.
Palavras-chave: Tratamento psicoterpico, eficcia e efetividade, prtica baseada
em evidncia.

ABSTRACT
Assessment of psychotherapy is a challenge to both researchers and clinical
psychologists. This critical review about assessment of process and outcomes in
psychotherapy stimulates the debate on how evidence-based clinical practice can
provide scientific information about the relationship between therapeutic
intervention and clinical outcome. This allows to identify therapeutic mechanisms
and strategies to enhance the process of change in psychotherapy. This debate
might narrow the gap between research and clinical practice. The improvement on
clinical psychology training and the choice of cost-effective interventions might
depend on the identification of variables that influence efficacy and effectiveness of
psychotherapy.
Key words: psychotherapeutic treatment, efficacy and effectiveness, evidencebased practice.

RESUMEN
La evaluacin en psicoterapia constituye un desafo para investigadores y clnicos.
Esta revisin crtica sobre posibilidades de evaluacin de proceso y resultado en
psicoterapia estimula la discusin sobre la incorporacin de la prctica clnica
basada en evidencia como medio de obtener informacin cientfica para la
adecuacin de la intervencin teraputica. Con base en estudios sobre evaluacin
del proceso psicoterpico es posible aclarar conecciones entre el tratamiento
psicolgico y sus efectos. De esta forma, se hace posible identificar mecanismos de
accin teraputica y estrategias que pueden potencializar el proceso de mudanza.
Esta discusin podr favorecer la aproximacin entre la investigacin y

prctica clnica. Identificar variables de las cuales puede depender la

eficcia/efectividad del tratamiento psicoterpico repercute en el aprimoramiento
del entrenamiento de psiclogos en formacin y en el delineamiento de
intervenciones custo-efectiva.
Palabras-clave: Tratamiento psicoterpico, eficacia y efectividad, prctica basada
en evidencia.

AVALIAO DE PROCESSO E RESULTADO EM PSICOTERAPIAS

A avaliao do processo psicoterpico e o conseqente efeito das intervenes
psicolgicas tem sido um desafio para pesquisadores e clnicos. A articulao de
conhecimentos tericos, tcnicos, metodolgicos e ticos fundamental para
avaliar o processo teraputico e verificar seu efeito. Embora exista consenso na
literatura quanto aos benefcios gerados pela psicoterapia (Roth & Fonagy, 2005),
ainda se faz necessrio conhecer em profundidade quais aspectos desta prtica
favorecem resultados positivos. Isto se d, em especial, no cenrio contemporneo,
no qual implicaes sociais, polticas e econmicas exigem a demonstrao
concreta de que os tratamentos em sade mental so efetivos e necessrios. Os
objetivos do presente artigo so: apresentar e discutir possibilidades de avaliao
do processo e dos resultados da psicoterapia; e debater sobre a incorporao da
prtica clnica baseada em evidncias como uma alternativa para obter informao
cientfica quanto adequao da interveno psicolgica.
Os avanos mais significativos no mbito da pesquisa em psicoterapia esto
direcionados compreenso do contexto das interaes teraputicas atravs de
mtodos que creditem cientificidade ao conhecimento produzido no campo. Para
tanto, necessrio que sejam conhecidos em profundidade os fatores que podem
estar relacionados ao processo-resultado da psicoterapia.

VARIVEIS ASSOCIADAS AO PROCESSO-RESULTADO DA

PSICOTERAPIA
A psicoterapia pode resultar em benefcios como reduo de problemas sociais,
emocionais e comportamentais (Ex.: ideao suicida, depresso e pnico),
alterao de condies fsicas (Ex.: dor, presso arterial), potencializao do
processo de recuperao de cirurgias ou doenas e melhora na qualidade de vida
(Roth & Fonagy, 2005). O efeito de uma interveno psicoterpica pode ocorrer
pela interao de variveis relacionadas ao paciente, ao terapeuta e relao
estabelecida entre eles (aspecto interpessoal do processo).
Considerando as variveis relacionadas ao paciente, pode-se destacar a natureza
do transtorno que ele portador, sua histria de vida e clnica pregressa, a
presena de rede de apoio social e afetiva e a motivao para o processo de
mudana (Cordioli, 2003; Habigzang & Koller, 2006). Dentre os aspectos
associados ao quadro psicopatolgico, que podem repercutir no processo e no
resultado da interveno, destacam-se: severidade e durao da doena, prejuzos

de ordem cognitiva, dficits comportamentais graves, problemas interpessoais,

familiares e conjugais. Alm disso, as co-morbidades, como uso de substncias
psicoativas e transtornos de personalidade, tambm podem configurar-se como
dificuldades para o sucesso do tratamento. De forma oposta, o comprometimento
do paciente com a mudana, a confiana nos procedimentos e resultados da
psicoterapia, podem contribuir para o sucesso teraputico (Ito, 2001).
As variveis relacionadas ao terapeuta, que podem repercutir tanto no processo
como na resposta interveno psicoterpica, so: a sua competncia tcnica, a
sua experincia clnica e seu estilo pessoal. O estilo pessoal do terapeuta
compreende caractersticas, tais como autenticidade, capacidade emptica, entre
outras. Tais variveis contribuem para o desenvolvimento de hipteses diagnsticas
e da avaliao detalhada da queixa e dos problemas vivenciados pelo paciente.
Alm disso, essas variveis possibilitam o escrutnio dos fatores que representam
obstculos e/ou facilitadores ao tratamento (Ito, 2001).
Dessa forma, a conceituao precisa do caso possibilita o planejamento adequado
do processo de interveno. O plano de tratamento deve incluir os aspectos
individuais do paciente, as caractersticas do quadro psicopatolgico apresentado
por ele e a utilizao de tcnicas efetivas (Arajo & Shinohara, 2002; Caminha &
Habigzang, 2003). A aplicao correta das tcnicas indicadas para o tratamento
tambm importante. A definio destas tcnicas pode ser dar a partir de estudos
clnicos que avaliam sua efetividade ou eficcia para cada tipo de transtorno
psicolgico (David, 2004). Estes aspectos relativos ao terapeuta, podem ser
estimulados e desenvolvidos no decorrer da sua formao e assim, aumentar os
ndices de melhora dos pacientes atravs do estabelecimento de uma boa relao
teraputica. A percia de um terapeuta est vinculada a sua capacidade de
estabelecer um contexto propcio para a realizao de intervenes efetivas e para
a troca de feedbacks (Oliveira, Nunes, Fernndez-lvarez, & Garcia, 2006).
Alm das variveis especficas associadas ao paciente e ao terapeuta, o resultado
de uma interveno psicoterpica tambm depender da relao de trabalho
estabelecida entre eles, a aliana teraputica (AT). O termo AT compreende o
vnculo de confiana entre terapeuta e paciente, bem como a capacidade da dupla
para realizar as tarefas psicoterpicas (Cordioli, 2003; Safran, 2002). Enquanto a
definio de natureza e de funo da aliana teraputica vem sendo desenvolvida
com o passar dos anos, sua importncia no processo de mudana indiscutvel. A
AT tem sido considerada um importante preditor de resultados teraputicos em
diferentes abordagens psicoterpicas (Marcolino & Iacoponi, 2001; Oliveira et al.,
2006; Serralta, Nunes & Eizirik, 2007).
Focalizar a pesquisa no estabelecimento da aliana teraputica e reparao de
rupturas na aliana pode constituir uma linha de investigao promissora. Tais
investigaes podem ser teis para melhorar a efetividade e a eficcia da
psicoterapia e reduzir as taxas de abandono. Pois, a ruptura da AT pode
desempenhar papel decisivo no abandono da terapia. Neste sentido, a detalhada
anlise das interaes paciente-terapeuta pode prover conhecimentos especficos
sobre o estabelecimento e a reparao de rupturas na aliana teraputica (Muran,
Segal, Samstag, & Crawford, 1994; Oliveira et al., 2006).
De forma geral, investigaes sobre efetividade, eficcia, tratamentos focalizados e
avaliaes que combinaram efetividade e eficcia confirmam os efeitos positivos da
psicoterapia, culminando no reconhecimento de que muitos tratamentos tm fortes
evidncias a seu favor. Apesar disso, depois de dcadas de pesquisa em
psicoterapia, ainda no h uma explicao baseada em evidncia
de como ou porque a maior parte das intervenes produz mudana, isto , o que

importante para que um tratamento funcione (Kazdin, 2007). Conhecer como

estes efeitos se do pode elucidar conexes entre o que feito (tratamento) e os
diversos resultados, permitindo direcionar estratgias que podem desencadear o
processo de mudana em psicoterapia.

A INVESTIGAO DO PROCESSO DE MUDANA EM

PSICOTERAPIA
Atravs de estudos sobre o processo teraputico possvel compreender como se
d a mudana no decorrer do tratamento e identificar os mecanismos de ao
teraputica. Para isso, podem ser empregados mtodos qualitativos e quantitativos
para investigar padres de relacionamento e comunicao entre a dupla
terapeuta/paciente ao longo das sesses de terapia, fazendo relaes com eventos
teraputicos positivos e negativos, assim como a mudana clnica (Serralta, Nunes
& Eizirik, 2007). Alm disso, compreender como o trabalho teraputico ocorre pode
ajudar a identificar variveis das quais pode depender a eficcia de um dado
tratamento. Por exemplo, se mudanas no processo cognitivo contribuem para a
mudana teraputica, o statuspr-tratamento dos processos relacionados devem
ser considerados (p.ex. raciocnio abstrato, resoluo de problemas), uma vez que,
tais processos, podem moderar quem responde ou falha em responder ao
tratamento (Kazdin, 2007).
A demonstrao de uma forte associao entre a interveno psicoterpica (A) e
um mediador de mudana hipottico (B) um requisito primordial para que se
conhea o mecanismo que precipita a mudana teraputica (C). Por exemplo, um
ensaio clnico randomizado (ECR) pode demonstrar que um determinado
tratamento quando comparado ao placebo leva mudana. Isto , pode-se dizer
que o tratamento causou a mudana. Mas, demonstrar a causa no significa
dizer por que a interveno ocasionou a mudana ou como a mudana ocorreu.
Para tal, necessrio que se evidencie uma forte associao entre as variveis A, B
e C. Do contrrio, o mediador de mudana hipottico se torna enfraquecido,
passvel de ser eliminado (Kazdin, 2007).
A demonstrao de que a associao encontrada entre interveno, mediador
proposto e resultado especfica se atende ao critrio da especificidade. Ou seja,
deve-se buscar identificar conexes especficas mais do que mltiplos mediadores
que contribuem para a mudana teraputica. Caso seja demonstrado que muitos
construtos plausveis no interferem na mudana teraputica, com exceo de um,
a hiptese de que este ltimo media a mudana fortalecido (Kazdin, 2007).
A identificao de variveis das quais pode depender a eficcia/efetividade de um
tratamento pode contribuir para o delineamento de estratgias teis para a
obteno da mudana teraputica. Desta maneira, estudos experimentais podem
favorecer a construo de evidncias cientficas que subsidiaro a prtica
psicoteraputica.

CONSTRUO DE EVIDNCIAS NA AVALIAO DE PROCESSORESULTADOS

Os estudos experimentais, como os ensaios clnicos randomizados, constituem uma
ferramenta essencial na construo de evidncias cientficas para a prtica clnica

(Coutinho & Cunha, 2005; Coutinho, Huf, & Bloch, 2003). Embora os termos
eficcia e efetividade sejam utilizados como sinnimos, estes apresentam
diferenas significativas quanto aos objetivos e aos mtodos dos ensaios clnicos
(Silva & Formigli, 1994).
Os estudos de eficcia tm como objetivo avaliar a existncia de uma relao
causal entre o tratamento e a resposta. O foco est na validade interna e, em uma
avaliao modelo, as amostras se caracterizam pela homogeneidade, com critrios
de incluso e excluso altamente definidos, retirando, por exemplo, os participantes
que apresentam co-morbidades. O delineamento deve ser experimental com
alocao aleatria dos participantes nos grupos experimental e controle.
O setting teraputico precisa ser controlado e a interveno claramente definida,
baseada em manual, seguindo protocolos padronizados. Os clnicos so
rigorosamente treinados, monitorados e supervisionados (Nash, McCrory,
Nicholson, & Andrasik, 2005).
Os estudos de efetividade objetivam avaliar a resposta ao tratamento em
um setting semelhante ao "mundo real". O foco est na validade externa e as
amostras so heterogneas, incluindo participantes que apresentam comorbidades
tpicas. O delineamento destes estudos quase-experimental, incluindo a
randomizao dos participantes. A interveno visa adaptao ao setting natural,
sendo que o setting de pesquisa menos controlado e representativo da prtica
clnica. Os clnicos possuem nveis variados de treinamento, monitoramento e
superviso (Nash et al., 2005).
Considerando as distines apontadas, pode-se concluir que os estudos de eficcia
contribuem para o estabelecimento de relao causal entre tratamento e resultado.
Contudo, ensaios clnicos que visam verificao da eficcia do tratamento so
metodologicamente mais difceis de serem realizados e apresentam maiores custos.
De acordo com o exposto, importante verificar em que medida os tratamentos
que demonstraram ser bem-sucedidos na reduo de sintomas, dito eficazes,
apresentam significncia clnica (Kendall, 1999). No cerne da discusso pela a
busca da eficcia, os ensaios clnicos controlados geram controvrsias entre os
pesquisadores que os defendem (e privilegiam a evidncia cientfica) e aqueles que
o criticam. Estes ltimos o fazem por no encontrar sentido em resultados oriundos
de um contexto artificial, altamente controlado e, portanto, sem utilidade clnica.
Neste ponto, emerge a discusso sobre a significncia clnica e a significncia
estatstica, a segunda priorizada pelas terapias sustentadas empiricamente (Enas,
2007).
Os estudos de efetividade apresentam como vantagem a generalizao dos
resultados, uma vez que estes buscam reproduzir ao mximo as condies de
atendimento encontradas na rotina dos psicoterapeutas, tendo maior utilidade no
campo da clnica. Os ensaios clnicos de eficcia e de efetividade no devem ser
considerados antagnicos, mas complementares na produo de evidncias sobre
intervenes em sade (Coutinho, Huf, & Bloch, 2003).
Outro aspecto importante sobre os ensaios clnicos que estes baseiam sua
avaliao na comparao de resultados do pr e ps-testes, que se constituem em
medidas quantitativas de sintomas psicolgicos. Contudo, o resultado da
interveno no ocorre apenas no final do tratamento. Evidncias de sucesso
teraputico comeam a se acumular j no incio da terapia, uma vez que mudanas
teraputicas significativas podem estar concentradas em sesses crticas especficas
(Dobson, 2001). Portanto, no contexto de pesquisa, os delineamentos que analisam
a correlao de variveis em uma amostra aleatria de sesses podem ser

inadequados, pois eventos cruciais para a evoluo do tratamento podem ser

omitidos da anlise.
Os mtodos de pesquisa aplicados psicoterapia tornaram-se mais objetivos,
padronizados e rigorosos a partir da dcada de 1950. Isto gerou a expectativa de
que fatos empricos e observaes objetivas ocupariam o lugar de especulaes
como base para os avanos na rea. Contudo, observa-se ainda hoje uma distncia
entre as constataes cientficas e a prtica psicoterpica (Dobson, 2001; Goldfried
& Wolfe, 1996).

DISTNCIA ENTRE PESQUISA - PRTICA

Embora a pesquisa de resultados fornea dados com importantes implicaes para
a prtica clnica, ainda h uma defasagem na incorporao destas informaes
cientficas como base para delinear ou atualizar a prtica psicoterpica. A
desconsiderao dos achados cientficos pode implicar em srias questes ticas
(Dobson, 2001; Goldfried & Wolfe, 1996; Williams, Beutler, Wakefield, & Entwistle,
1995).
Em geral, h uma distncia entre a natureza global dos achados de pesquisa e a
natureza especfica dos dilemas clnicos. Muitas vezes, os dados obtidos atravs de
ensaios clnicos sobre eficcia tambm no oferecem alternativas de como resolver
impasses e dilemas clnicos caractersticos da psicoterapia, independente de sua
natureza especfica ou do transtorno que est sendo tratado. Apesar disso,
tentativas tm sido feitas para traduzir os achados de pesquisa em recomendaes
para a prtica clnica, com o objetivo de sustentar intervenes teraputicas em
uma base emprica confivel (Por exemplo, Bernardo, Nobre, & Jatene, 2004;
Goldfried & Wolfe, 1996; Lima, Soares, & Bacaltchuk, 2000).
O paradigma de pesquisa adotado atualmente em psicoterapia deve ser ampliado
para que se dissipe a distncia entre pesquisa e prtica psicoterpica. Este novo
paradigma de pesquisa em psicoterapia deve elucidar os diversos processos de
mudana e individualizar as intervenes em investigao. Alm disso, a
colaborao entre clnicos e pesquisadores deve ser otimizada (Goldfried & Wolfe,
1996; Hoshman & Polkinghorne, 1992; Peterson, 1991; Piccinini, 1996; Stricker,
1992).
Terapias padronizadas que foram testadas e revelaram eficcia necessitam ser
aplicadas em mais de um local, tais como centros de ateno primria, clnicas
ambulatoriais e centros comunitrios de sade mental. Dessa forma, estes estudos
poderiam fornecer informaes mais precisas sobre os efeitos do tratamento, uma
vez que seriam aplicados em contextos distintos, mais prximos da vida real.
Eventos vitais, caractersticas de personalidade, assim como outras variveis que
possam estar implicadas na etiologia ou manuteno dos sintomas referentes ao
transtorno em estudo devem ser investigados atravs de ensaios clnicos sobre
efetividade (Goldfried & Wolfe, 1996).
A distncia entre a pesquisa em psicoterapia e a prtica clnica pode ser superada
se estas reas forem compreendidas como complementares desde a formao do
psicoterapeuta. Os cursos de formao em psicoterapia podem contribuir para a
integrao da pesquisa e da prtica, articulando-as em seus programas de ensino.
A pesquisa e a prtica tm uma mtua dependncia no conjunto do conhecimento
em psicoterapia (Hoshman & Polinghorne, 1992; Peterson, 1991; Piccinini, 1996;
Stricker, 1992).

Geralmente, os psicoterapeutas necessitam tomar decises complexas que incluem

a escolha do tratamento mais adequado, considerando a efetividade, tolerabilidade
e a relao custo-benefcio de sua escolha. A complexidade dessa escolha remete
avaliao crtica dos resultados de pesquisas sistemticas, baseadas em cuidadosa
reviso de artigos cientficos (Bernardo, Nobre, & Jatene, 2004; Lima, Soares, &
Bacaltchuk, 2000).
importante que o trabalho psicoterpico esteja associado pesquisa e seja
fundamentado em uma teoria pautada por evidncias cientficas. Contudo, isto no
significa que esta prtica orientada limite a forma como a psicoterapia conduzida
e seja ditada somente por resultados empricos. De forma similar, igualmente
necessrio, que as concluses sobre o efeito teraputico no se distanciem da
realidade clnica. Ou seja, a integrao entre teoria-pesquisa deve ser estabelecida
(Goldfried & Wolfe, 1996; Hoshman & Polkinghorne, 1992; Peterson, 1991;
Piccinini, 1996; Stricker, 1992).

O USO DE ESCALAS E INSTRUMENTOS PSICOLGICOS NO

CONTEXTO DA AVALIAO DE PROCESSO-RESULTADO
O uso de instrumentos padronizados pode contribuir de muitas maneiras para a
avaliao de intervenes e tratamentos e, assim, auxiliar na identificao das
variveis que podem estar atreladas ao sucesso e/ou fracasso do tratamento
psicoterpico.
No que concerne pesquisa cientfica, o emprego de instrumentos de medida
garante que a coleta de dados seja realizada de forma padronizada. Assim,
informaes acerca de sintomas especficos (em geral, freqncia e intensidade)
podem ser comparadas entre indivduos de forma fidedigna (Ito & Ramos, 1998).
Registros objetivos do processo teraputico (por exemplo, uso de udio ou de
vdeo) favorecem uma compreenso mais precisa do que ocorreu na sesso. Alm
disso, podem ser estudados, exaustivamente, pelo terapeuta ou por juzes
independentes. Quando estes ltimos realizam as avaliaes, deve-se utilizar
categorias de anlise operacionalmente definidas a fim de se obter bons ndices de
preciso dos julgamentos efetuados. Assim, torna-se possvel identificar fatores que
tenham valor preditivo e que possam ser generalizados (Greenberg & Newman,
1996).
A utilizao de medidas que avaliam a intensidade e freqncia dos sintomas, bem
como a avaliao qualitativa do engajamento do paciente no processo de mudana
fornecem estimativas acerca do impacto da interveno (Yoshida, 1998). Alm
disso, o procedimento de incluir em uma mesma investigao medidas oriundas de
fontes distintas (triangulao) tambm compe as orientaes metodolgicas
referentes s pesquisas em psicoterapia.
Atravs da triangulao medidas fornecidas pelo terapeuta, por juzes
independentes e pelo paciente podem ser comparadas, complementando-se,
confirmando-se ou mesmo contrapondo-se. Medidas fornecidas pelos prprios
pacientes, atravs de instrumentos de avaliao auto-administrados (self-report),
permitem investigar vrios aspectos do processo psicoterpico. Entre eles, a
percepo do sujeito quanto: remisso do sintoma, ao grau de satisfao obtido
com o processo, ou adequao da ajuda prestada pelo terapeuta em relao ao
motivo da consulta (Yoshida, 1998).

J no mbito da prtica clnica, o uso de escalas e de instrumentos psicolgicos

pode contribuir na avaliao da evoluo clnica do paciente antes, durante e ao
trmino da interveno. Uma reviso de literatura sobre os ensaios clnicos pode
orientar a escolha de tcnicas mais adequadas para o problema apresentado pelo
paciente, tendo como base a conceituao do caso. A aplicao de medidas
repetidas que avaliem a intensidade e freqncia dos sintomas, bem como a
avaliao qualitativa do engajamento do paciente no processo de mudana podem
contribuir para que o clnico tenha conhecimento do impacto da interveno.
O uso de escalas permite que as informaes colhidas na avaliao inicial sejam
transformadas em um escore numrico que indica a freqncia e a gravidade dos
sintomas. Essa informao tambm pode ser relevante na escolha do tipo de
tratamento mais adequado, dependendo da caracterstica da sintomatologia. Podese repetir a avaliao em mais de um momento para avaliar a resposta teraputica.
Esta reavaliao atravs de escalas fornece dados objetivos a respeito da evoluo
do paciente. Alm disso, ao discutir com o paciente sobre suas respostas s escalas
torna-se vivel analisar objetivamente seu estado clnico e o progresso do
tratamento (Ito & Ramos, 1998).
A partir desta breve reviso obervou-se que o campo da pesquisa em psicoterapia
progrediu. Ademais, constatou-se que, de um modo geral, certos protocolos de
tratamento psicoterpico possuem eficcia comprovada. Contudo, isso no significa
dizer que a teoria como um todo eficaz. A rea ainda carece de maior preciso
considerando a complexidade do objeto de estudo em anlise.

CONSIDERAES FINAIS
No contexto brasileiro, as pesquisas sobre psicoterapia ainda so incipientes.
Existem poucos estudos sistemticos sobre o processo psicoterpico e as medidas
disponveis para os pesquisadores desta rea so escassas. A avaliao do processo
psicoterpico e o conseqente efeito das intervenes psicolgicas permanece
sendo um importante desafio para pesquisadores e clnicos. Os grandes focos de
discusso da rea concentram-se na busca de evidncia cientfica e a articulao
entre a pesquisa e a prtica clnica. A discrepncia entre pesquisa e prtica ainda
persiste, apesar do maior rigor metodolgico empregado na pesquisa em
psicoterapia em relao s ltimas dcadas. Por isso, esforos devem ser
direcionados para consolidar a colaborao entre os campos da pesquisa e da
prtica em psicoterapia.
Identificar variveis das quais pode depender a eficcia/efetividade de um
determinado tratamento favorece estratgias que podem servir como catalizadores
do processo de mudana. Tais investigaes contribuem rea de ensino,
fomentam a discusso terica-tcnica e auxiliam no aprimoramento de terapeutas
em formao. Alm disso, geram conhecimento que favorece o atendimento
adequado das demandas dos pacientes e repercute no sistema pblico de sade, no
momento em que intervenes custo-efetivas podem ser implementadas.
O respeito s peculiaridades de cada caso, considerando as singularidades do
paciente e do terapeuta, seus potenciais e limitaes e as caractersticas do vnculo
estabelecido entre eles podem refletir em maior resposta teraputica. Portanto,
variveis associadas ao processo psicoterpico, incluindo aquelas relacionadas ao
terapeuta, ao paciente e relao teraputica que esto implicadas no fracasso
e/ou no sucesso devem continuar sendo exploradas. Neste sentido, tanto

delineamentos quanti como qualitativos podem produzir dados que permitam

responder s complexas questes advindas do processo teraputico.

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Endereo para correspondncia:

Ana Carolina Peuker
Laboratrio de Psicologia Experimental, Neurocincias e Comportamento (LPNEc).
Instituto de Psicologia (UFRGS)
Rua Ramiro Barcelos, 2600, sala 2 (trreo), Bairro Santana
CEP 90035-003, Porto Alegre-RS, Brasil
E-mail: acpeuker@terra.com.br
Recebido em 14/05/2008
Aceito em 09/03/2009
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