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Fuentes:
Las fuentes de braquiterapia son sumamente pequeitas y son diversas
presentaciones de las fuentes pero tienen las mismas condiciones.
Mientras ms decae en el tiempo ms tiempo de tratamiento debo dar. Una
vez nos mostr este decaimiento donde la fuente va decayendo pero los
tiempos van aumentando. Entonces, cada fuente que aparece ac va a
depender en el fondo de su condicin de actividad especfica. Y lo clasifica en
los distintos tipos de braquiterapia que tenemos.
*Cesio (Cs 137): T: 30 aos, E= 660 KeV
Presentacin: agujas, tubos, granos.
Tiene una vida media sumamente grande. Esa energa nos permite dar los
tratamientos.
Con el cesio podramos tener esta fuente y no hacer el recambio hasta 30 aos
ms.
*Iridio (Ir-192): T: 74 das, E= 370 KeV
Presentacin: hilos, discos, horquillas.
Cada 2 meses debo cambiar la fuente porque decae.
*Oro (Au-198): T: 2.7 das, E=70 KeV
Presentacin: granos.
*Yodo (I -125): T: 60 das, E=28 KeV
Presentacin: granos para implantes permanentes.
*Paladio (Pd -103): T: 17 das, E=21 KeV
Presentacin: granos para implantes permanentes.
Clasificacin 1: en cuanto a la Braquiterapia
- Baja tasa se usa el Cesio
Fuente Cs-137
Aplicador de
Aqu est la fuente caracterstica con los pelets dentro de esta capsula, y estos
son los distintos aplicadores, que los aplicadores son el elemento o
accesorio que conecta el equipo donde esta guardado la fuente
radioactiva con el paciente, con el dispositivo que lo colocaremos el
dispositivo. Al paciente yo le coloco distintos dispositivos, dependiendo de
qu tipo de tratamiento sea. Nos vamos a referir especficamente a los
tratamientos cervico-uterinos, y para ese dispositivo que se coloca dentro
del paciente y con el equipo yo necesito conectarlos, para eso van a estar los
distintos aplicadores.
Aplicador Fletcher-Suit-Delclos
Tande
r
Distribucin de dosis
Puntos anatmicos
Los puntos importantes son vejiga y recto.
Cuando vemos una Rx de tratamiento cervico uterino con fletcher, se va ver
que hay una pelotita que es el caf de la sonda Foley.
Colocamos la sonda a la paciente y en la posicin del trgono dentro de la
vejiga en una especie de hendidura ah queda instalado, ya que lo inflamos a
travs de la sonda con 3 cm3 de suero combinado con medio de contraste para
que se pueda ver en la Rx.
El punto dosimtrico de vejiga lo mido en una Rx AP el punto se encuentra en
el centro del Caf y en la radiografa lateral va estar por detrs del Caf, ya que
es el punto que est ms cerca del tero ya que es el punto de ms alta dosis
para la vejiga.
El punto dosimtrico del recto en una Rx lateral se encontrar en la cara
anterior, ya que es la ms cercana al tero y en la placa AP para poner el punto
se hace una lnea punteada desde el borde superior derecho del ovoide hacia
Tipos de tcnica.
Horquillas vectoras.
Sistemas clsicos de terapia intersticial.
Son sistemas de clasificacin de una radioterapia intersticial. Tenemos el
Sistema Manchester, el Sistema Quimby, y el Sistema Pars. Son sistemas de
clculo.
Este es el sistema Manchester. Donde yo coloco puntos dosimtricos (H, m) y
los otros sistemas dependen de la lnea de estudio americana o francesa, sern
distintos tipos de puntos dosimtricos que voy a ubicar en el paciente. Pero nos
vamos a quedar con el Sistema Manchester, donde coloco puntos H y M, o el A
en baja tasa
En la terapia endocavitaria vamos a colocar aplicadores rgidos, como el
Fletcher, aplicadores flexibles (Deluche), moldes vaginales (Chassange) y
2/3
Primer tercio
Vagina completa
ALGORITMOS DE CLCULO
Coordenadas polares tiene relacin con respecto al radio y al ngulo del punto
de donde este midiendo esa distribucin de dosis. Le falto ah el ngulo de la
circunferencia, pero tenemos 2 que son el acimut () y el radio. Con esos 2 es
suficiente para decir que si yo me paro en un punto la distribucin de dosis
para esta fuente es especifica. Ustedes vieron que en rx tena para todos lados
la distribucin de dosis justamente para hacer la medicin de este algoritmo
pero no es necesario que se lo aprendan.
Menciona algoritmos de las diapos, dice que no lo preguntara
SISTEMA 3D
El sistema de Braquiterapia
utiliza un sistema en 3D, si
bien utilizamos placas en 2D
para tomar la radiografa de
donde est la fuente
posicionada pero el sistema de
clculo es tridimensional. Aqu
tienen ciertas caractersticas
de todos los sistemas
tridimensionales donde yo
ubico los puntos
espacialmente, veo la
distribucin de dosis, veo los
puntos anatmicos, etc.
Limitaciones al Procedimiento
La limitacin de este sistema 3D que utiliza Braquiterapia, dice:
Caracterizacin fsica de las fuentes. Si bien con el algoritmo de clculo
puedo saber qu punto estoy midiendo si es que la fuente tiene un
desplazamiento de 5 mm., normalmente la fuente si su desplazamiento va
cada 5mm la fuente va pegadita y va bajando 5 mm cada vez. Qu pasa si a
la fuente yo le doy una separacin de parada? sea, ya no quiero que salte
cada 0.5, quiere que salte cada 0.6 o sea salta 0.5 pero paro 1 mm y luego
salto 0.5 y me qued un espacio de 1mm. se entiende?, pero ahora quiero que
el salto de una fuente y la otra sea de 7 mm, ah al medio me va quedando un
espacio ms grande de 2 mm ahora, hasta cunto me permite separar una
fuente de la otra? Mximo 3 mm o sea saltos de 8 mm (5 de la fuente + gap de
3 mm).
Si le doy ahora 4 de separacin a la fuente, pero cuando yo la estaba leyendo
se va a meter entre las 2 fuentes y yo no s lo que est pasando entre medio
de ese espacio, para eso el salto que le doy son mximo 3 mm, pero para qu
le doy saltos si pegadito la distribucin de dosis esta espectacular: El equipo de
Braquiterapia nos permite hacer hasta 20 paradas, Cuntos cm son esos? 10
cm, si yo le digo que un tero mide 7 cm y tengo compromiso vaginal de 4 cm
Cunto me da 7+4? 11cm y los tiempos de parada si yo lo salto cada 0.5
Cuntos cm me da? 10, entonces yo tengo que separar la fuente para tratar
ms longitud. Imaginen que fuera vagina completa y que mida 7 cm + 6cm de
tero =13 cm, entonces debo separar los tiempos de parada. se entiende?,
debemos alargar la longitud.
Eso con respecto a la superposicin de distintos tipos de parada, ver que est
pasando realmente dentro de estas paradas y la fuente.
Apantallamiento de fuentes: Ningn algoritmo lo tiene en cuenta la
aplicacin directa del principio de superposicin.
Alto gradiente: El clculo preciso requiere de unos tamaos de matriz
grandes y de sistemas de interpolacin muy precisos, para poder determinar la
dosis.
Heterogeneidades: No existen en el momento actual algoritmos que
permitan conocer los problemas. Las consecuencias no son muy graves en BT
Ginecolgica debido a la homogeneidad tisular Recto? (asi sale en el ppt con
esos signos de pregunta)
Protocolo de control de calidad en planificadores:
Siempre van a ser un sistema informtico, donde nosotros vamos a adquirir
informacin volumtrica y vamos a hacer el clculo y evaluar el rango de
tratamiento, por lo que siempre se est haciendo algn tipo de control en BT,
entonces se adquiere Diseo y modelizacin de unidades de tratamiento y
haces de radiacin, adquisicin de datos anatmicos.
Dije que en el fondo tomamos los datos para hacer el clculo solamente en RX
2D, si se tiene dudas, se puede hacer el tto en 3D, donde se toman datos de un
TC o RM y hacer un tc para hacer el calculo de tto.
El sistema informtico:
Inspeccin general.
Verificacin del funcionamiento general.
Funcionamiento del digitalizador y del ratn
Funcionamiento del digitalizador automtico de placas.
Funcionamiento del Trazador grfico e impresora grfica.
Funcionamiento del monitor.
Braquiterapia:
Tratamientos:
CA de labio: se usan catter flexible, se usa solo aguja para atravesar y luego
el catter flexible, el paciente fue operado y tiene la zona rgida por eso esta
con esa posicin. Como es una gradiente alta, se puede poner un protector
bucal de gasa y plomo para evitar irradiar los dientes.
Procedimientos especiales en RT
La DT varan entre 10 y 50 Gy
Targets entre 1 y 35 (cm3 el tamao)
Exactitud de posicionamiento de +/- 1 mm
Exactitud de dosis al PTV de +/- 5%
muy
Gamma Knife
201 fuentes de haces de Co60 (30Ci) que convergen
en un punto comn (SAD=40cm), con otro marco, los
mismos que en las intersticiales, entra la fuente
del equipo por los distintos espacios.
Cyber Knife
Resultados:
Metastasis cerebrales: Para metstasis Puedo
hacer radiociruga?, si es recidiva, yo lo puedo tratar,
hay ciertas condiciones del TTO de metstasis con
radiociruga (se le puede seguir dando dosis en un
lado que ya recibi en radiociruga, en RT no).
una distribucin de dosis; ac parto al revs, parto con un clculo inverso, digo
yo quiero que al tumor tenga tanta dosis, el rgano sano tanta dosis, parto
dndole la dosis y despus el equipo me calcula las distribucines de dosis y
me da los campos que tengo que poner. Es al revs el paso.
IMRT lo que hace es la distribucin de dosis es conformar al tumor, tiene la
misma forma del tumor, evitando rganos de riesgo.
TOTAL BODY IRRADIATION (TBI)
Se hace con fotones, es irradiacin de cuerpo entero, para pacientes que se
tienen que inmuno-deprimir, yo lo tengo que irradiar para posterior hacerle un
trasplante de la mdula (pacientes con leucemia se les hace el TBI), para matar
todas las clulas de la mdula y que el paciente pueda recibir un trasplante.
El equipo de TBI est a 4 metros, el paciente puede estar acostado, sentado o
de pie, hay dos tipos de tto cuando est acostado el paciente, uno que el
equipo est lateral y otro que el equipo est lateral pero el paciente se acuesta
de lado o sea el tto es AP-PA. nico cuidado que hay que tener es cuidar la
radio-sensibilidad del pulmn que es de 8Gy, es lo mximo que pueden recibir
pacientes en total body (normalmente reciben 15-14 gy en total del tto), y el
pulmn no puede pasar ms all de 8Gy, hay que ponerle bloques en el
pulmn en alguna de las fracciones del TTO, normalmente se dan 6 ttos al
Cabeza y cuello
Mama
Tiroides
Sarcomas (partes blandas y seo)
Pncreas