REUBICACIN CLASIFICACIN

SOCIOECONMICA
Fecha solicitud
I. DATOS PERSONALES
Nombres y apellidos completos

Documento de identifica

David Andres Gmez Rojas

Facultad

1,032,495,731

Programa curricular

ciencias humanas

Avance plan estudio

Licenciatura en Espaol y Filologia clasica

Direccin para notificaciones

Correo electrnico

AV Crr 72 # 23 24

24.0
Telfono

davagomezroj@unal.edu.co

319 738 97

II. INFORMACIN GRUPO FAMILIAR

RESPONSABLES SOCIOECONMICOS
Nombres y apellidos completos

Documento identificacin

Parentesco

Rosa Yorleny Rojas Rojas

60,363,843

madre

Pedro Nel Gmez Pealosa

13,461,758

padre

Actividad econmica

Si tiene hermanos(as) estudiantes de pregrado en la Universidad, diligenciar los siguientes campos:

Nombres y apellidos completos

Documento identificacin

Programa curricular

Juan Sebastian Gmez Rojas

1,032,454,325

Licenciatura en lenguas modernas

Mara Fernanda Gmez Rojas

1,022,391,655

Medicina general

III. CAUSAL DE LA SOLICITUD DE REUBICACIN SOCIOECONMICA

Marcar con X la causal que motiva la reubicacin socioeconmica. En la lista de chequeo revisar la documentacin a anexar para su respectivo estu

DISMINUCIN O INSUFICIENCIA INGRESOS FAMILIARES

Prdida de empleo, cambio del empleo o salario del
responsable socioeconmico del estudiante
Abandono de uno de los responsables socioeconmicos
del estudiante (Inasistencia alimentaria)
Aumento de hijos del responsable socioeconmico del
estudiante
Enfermedad del responsable socioeconmico del
estudiante
Incapacidad permanente o temporal del responsable
socioeconmico del estudiante

CASOS ESPECIALES

Cambio lugar de residencia o propiedad de

vivienda del responsable socioeconmico del
estudiante
Muerte del responsable socioeconmico del
estudiante
Desaparacin forzada del responsable
socioeconmico del estudiante
Desplazamiento forzado del grupo familiar
Situaciones de fuerza mayor o caso fortuito

INDEPENDENCIA ECONMICA DEL ESTUDIANTE

B-FT-05.003.005 versin 2.0

Los abajo firmantes declaramos que la informacin suministrada y los soportes presentados son verdicos, asimismo, que conocemos la reglamentacin relacionada con el Siste
de la Universidad Nacional de Colombia. Que aceptamos las decisiones que se tomen por parte de la Universidad, basndose en lo anterior.

Documento identidad

Firma estudiante
1032495731

Firma responsable(s) socioeconmico(s)

Documento identidad

ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL COMIT DE MATRCULA

DECISIN

Acta

nmero

ao

B-FT-05.003.005

Mantener
PBM actual

PBM calculado

Modificar
PBM

Nombres y apellidos completos:

Temporal
(Por un periodo
acadmico)

David Andres Gmez Rojas

Documento identidad:

SOPORTES SEGN CAUSAL DE LA SOLICITUD DE REUBICACIN SOCIOECONMICA

Lista de chequeo
TODAS LAS CAUSALES
Nota: Se recomienda anexar los siguientes soportes, independientemente de la causal especificada.
Por cada uno de los responsables socioeconmicos (padre y madre) o del estudiante si es independiente
Recibos de los servicios pblicos de acueducto y energa del lugar de residencia (Fotocopia por ambos lados)
Certificado de registro de propiedades Instituto Geogrfico de Agustn de Codazzi
Contrato de arrendamiento actual (Si los padres estn separados de cada uno de ellos)

GENERALES

Declaracin del impuesto de renta y complementarios (ltimo periodo gravable)

Certificado de ingresos y retenciones del ao anterior (No declarante)

Asalariado:

Certificacin laboral que indique fecha de inicio (antigedad), ingresos y tipo de contrato
(Fecha expedicin no mayor a un mes)
Certificado de ingresos para trabajadores independientes
(Relacin privada de ingresos, retenciones y patrimonio)

Independiente:

Declaracin del impuesto de renta y complementarios (ltimo periodo gravable) o Certificado no declarante
firmado

Para las personas que teniendo la calidad de comerciantes y estn obligados a llevar contabilidad de sus negocios:
i) Balance certificado por contador pblico
ii) Copia de la tarjeta profesional del contador que expida la certificacin

INCAPACID
AD

ENFERMEDAD

AUMENT
O

ABANDONO

DESEMPL
EO

DISMINUCIN O INSUFICIENCIA INGRESOS FAMILIARES

Carta de terminacin del contrato, acta de liquidacin o resolucin de pensin de vejez, segn sea el caso. (En caso de prdida de trabajo o
pensin de alguno de los padres deben traer esta documentacin adems de la documentacin correspondiente a ingresos del otro padre (o de
quien haga las veces de responsable del estudiante)
Declaracin juramentada que se es madre o padre cabeza de familia (si es posible, acta de conciliacin)
Registro civil de nacimiento hijos
Acta de conciliacin respecto a la cuota alimentaria y/o prueba de su incumplimiento (demanda de alimentos o denuncia por inasistencia
alimentaria, la documentacin debe indicar el estado actual del proceso en los ltimos seis (6) meses)
Registro civil de nacimiento hijo(s)
Constancia mdica de la EPS o EPS-S a la cual se encuentra afiliado, que indique el estado mdico, el tratamiento requerido y su periodicidad
(Puede hacer referencia a enfermedad del responsable socioeconmico, del estudiante o de algunos de los miembros que conforman el ncleo familiar)

Relacin de costos y gastos en que se incurre para la atencin de la enfermedad, y que estn afectando significativamente los ingresos del hog
debidamente firmada bajo la gravedad de juramento
Resolucin de pensin por invalidez, reconocimiento de la indemnizacin sustitutiva o devolucin de saldos (Si aplica)
Constancia mdica de la EPS o EPS-S a la cual se encuentra afiliado, que indique el tipo de incapacidad y tiempo de duracin
Resolucin de pensin por invalidez, reconocimiento de la indemnizacin sustitutiva o devolucin de saldos (Si aplica)

CASOS ESPECIALES
VIVIENDA

Certificado de tradicin y libertad emitido por la Oficina de Registro de Instrumentos Pblicos

SITUACIN
FUERZA
MAYOR

B-FT-05.003.005 versin 2.0

DESAPARICIN O
DESPLAZAMIENTO

MUERTE

Registro de defuncin
Estado actual de trmite de pensin (Fecha de expedicin inferior a 3 meses)

Resolucin de reconocimiento de pensin, o, en caso de no cumplir con los requisitos pensionales, se debe anexar una declaracin bajo jurame
del otro responsable informndolo
Declaracin de ausencia por desaparicin forzada y otras formas de desaparicin involuntaria presentada ante ente competente
(Fiscala, Personera o Defensora del Pueblo)

Declaracin de desplazamiento forzado del grupo familiar ante la entidad competente (Procuradura General de la Nacin, Defensora del Pueb
Personeras Municipales o Distritales, en el formato nico diseado por la Red de Solidaridad Social. En caso de no poder aportarla, la informac
ser verificada con el Registro nico de Poblacin Desplazada de Accin Social de Presidencia de la Repblica)

Documentacin que acredite la calamidad emitida por autoridad competente

(Robo, incendio residencia, terremoto, catstrofe, otras)

INDEPENDENCIA ECONMICA DEL ESTUDIANTE

Relacin de ingresos y gastos mensuales que incurre para su sostenimiento

Adicional

B-FT-05.003.005 versin 2.0

Certificacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud que indique el tipo de vinculacin
Adicional Carta de los padres describiendo la situacin econmica del hijo con nmeros de contacto y direccin (Aplica para menores de 25 aos)

Registro civil de nacimiento hijo(s)

Registro civil de matrimonio o declaracin unin marital de hecho (Si aplica)

EUBICACIN CLASIFICACIN
SOCIOECONMICA
dd

mm

aaaa

Documento de identificacin

1,032,495,731
Avance plan estudio

Periodo ingreso

2015-1

Telfono

319 738 9737

SPONSABLES SOCIOECONMICOS
Telfono

313 281 8371

311 233 9949

o en la Universidad, diligenciar los siguientes campos:

Programa curricular

Licenciatura en lenguas modernas

Medicina general

REUBICACIN SOCIOECONMICA

cioeconmica. En la lista de chequeo revisar la documentacin a anexar para su respectivo estudio.

CASOS ESPECIALES

Cambio lugar de residencia o propiedad de

vivienda del responsable socioeconmico del
estudiante
Muerte del responsable socioeconmico del
estudiante
Desaparacin forzada del responsable
socioeconmico del estudiante
Desplazamiento forzado del grupo familiar
Situaciones de fuerza mayor o caso fortuito

ortes presentados son verdicos, asimismo, que conocemos la reglamentacin relacionada con el Sistema de Matrculas
e se tomen por parte de la Universidad, basndose en lo anterior.

Firma responsable(s) socioeconmico(s)

USIVO PARA EL COMIT DE MATRCULA

ao

Indefinido
1032495731

DE LA SOLICITUD DE REUBICACIN SOCIOECONMICA

Lista de chequeo
TODAS LAS CAUSALES

siguientes soportes, independientemente de la causal especificada.

ocioeconmicos (padre y madre) o del estudiante si es independiente

ga del lugar de residencia (Fotocopia por ambos lados)

fico de Agustn de Codazzi

n separados de cada uno de ellos)

uesto de renta y complementarios (ltimo periodo gravable)

sos y retenciones del ao anterior (No declarante)

l que indique fecha de inicio (antigedad), ingresos y tipo de contrato

o mayor a un mes)

sos para trabajadores independientes

e ingresos, retenciones y patrimonio)

uesto de renta y complementarios (ltimo periodo gravable) o Certificado no declarante

antes y estn obligados a llevar contabilidad de sus negocios:

pida la certificacin

O INSUFICIENCIA INGRESOS FAMILIARES

o resolucin de pensin de vejez, segn sea el caso. (En caso de prdida de trabajo o
umentacin adems de la documentacin correspondiente a ingresos del otro padre (o de

beza de familia (si es posible, acta de conciliacin)

/o prueba de su incumplimiento (demanda de alimentos o denuncia por inasistencia

actual del proceso en los ltimos seis (6) meses)

uentra afiliado, que indique el estado mdico, el tratamiento requerido y su periodicidad

conmico, del estudiante o de algunos de los miembros que conforman el ncleo familiar)

atencin de la enfermedad, y que estn afectando significativamente los ingresos del hogar,

de la indemnizacin sustitutiva o devolucin de saldos (Si aplica)

uentra afiliado, que indique el tipo de incapacidad y tiempo de duracin

de la indemnizacin sustitutiva o devolucin de saldos (Si aplica)

CASOS ESPECIALES

de Registro de Instrumentos Pblicos

cin inferior a 3 meses)

de no cumplir con los requisitos pensionales, se debe anexar una declaracin bajo juramento

tras formas de desaparicin involuntaria presentada ante ente competente

miliar ante la entidad competente (Procuradura General de la Nacin, Defensora del Pueblo,
nico diseado por la Red de Solidaridad Social. En caso de no poder aportarla, la informacin
splazada de Accin Social de Presidencia de la Repblica)

r autoridad competente
as)

ENCIA ECONMICA DEL ESTUDIANTE

para su sostenimiento

en Salud que indique el tipo de vinculacin

ica del hijo con nmeros de contacto y direccin (Aplica para menores de 25 aos)

tal de hecho (Si aplica)