ESTA PALESTRA NO PODER SER

REPRODUZIDA SEM A REFERNCIA DO

AUTOR.

Beatriz Stela Pitombeira Araujo

Definio

Substituio de clulas-

tronco hematopoticas a
partir de clulas normais
obtidas de medula ssea,
de sangue de cordo
umbilical ou de sangue
perifrico (aps
mobilizao), com o
objetivo de normalizar a
hematopoese e o sistema
imunolgico.

Histrico
1868

Descrio da MO como tecido produtor de clulas

sangneas

1939

Primeiro TCTH documentado

1956 a 59

Novos esforos na tentativa de TCTH

Avanos com estudos em animais

1968 a 69

Primeiro TCTH bem sucedido (SCID)

1975

Srie de casos de TCTH para Leucemia

1977 a 80

Uso de doadores no aparentados

1988

Isolamento de clulas-tronco em ratos

2000

>500.000 TCTH nos ltimos 30 anos

Classificao

Autlogo: quando as clulas-tronco hematopoticas

provm da medula ssea ou do sangue perifrico do

prprio indivduo a ser transplantado.

Alognico: quando as clulas-tronco hematopoticas

provm da medula ssea ou do sangue perifrico ou do

sangue de cordo umbilical de um outro indivduo
(doador).
- Aparentado: quando o receptor e o doador so consanguneos.
- No aparentado: quando o receptor e o doador no so
consaguneos.
- Singnico: doador e receptor so gmeos idnticos.

TCTH Autlogo

TCTH Alognico

Por que fazer TCTH?

Prover a Substituio da Clula Tronco Hematopoietica

Destruir a Neoplasia

Altas doses de Quimioterapia

Imunoterapia: Alognico

Reconstituir o Sistema Imune

Critrios e indicaes
Portaria n2600 21 Outubro 2009
TCTH autlogo de medula ssea:at 75 anos
TCTH alognico de medula ssea com mieloablao: at 65anos.
TCTH alognico de medula ssea sem mieloablao: at 70anos
TCTH alognico de medula ssea no aparentado: at 60anos

Indicaes no contempladas na portaria devem ser

encaminhadas para a Cmara Tcnica e passaro por
avaliao individualmente

Indivduo compatvel

HLA

Cromossomo 6

Proteinas na superfcie

celular  identificao

Compatibilidade tem

relao inversa com

incidncia de rejeio
do enxerto e DECH

HLA
Cromossoma 6

> 250 antgenos conhecidos

1/4 irmos

1/10.000 familiares

1/100.000 no familiares

Doador aparentado

Doadores alternativos

No relacionados

Cordo umbilical

Cadastrados em

bancos de doadores

Relacionados com

incompatibilidade

Doadores alternativos

Brasil

REREME/REDOME

Busca centralizada no INCA

Nacional e Internacional

Para ser doador...

Idade

Saudvel

Exames sorolgicos

20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
*

at

Doadores Cadastrados

REDOME

2.000.000

1.500.000

1.000.000

500.000

Ano

QUAL O PERCENTUAL DE PACIENTES

QUE ACHAM UM DOADOR DE MO
BRASILEIRO?

1a Fase: 56 % dos pacientes tem um match
6X6 ( HLA- Classe I A,B e HLA CLASSE II em
DRB1 de baixa resoluo)

10.906 doadores (2,5 %) compatveis na 1 fase
com um paciente do REREME.

2,3 % DOADORES COM COMPATIBILIDADE
INICIAL ESTO INDISPONVEIS

Voc Gostaria de Doar?

Como posso me tornar um Doador de
Medula ssea?

Voc precisa ter entre 18 e 55 anos de idade e estar em bom estado geral de sade

Voc ir doar uma pequena quantidade de sangue (10 ml)

Seu sangue ser tipado para HLA, que um teste de laboratrio para identificar sua
gentica

Seu tipo de HLA ser colocado no cadastro do REDOME

Quando aparecer um paciente, sua compatibilidade ser verificada

Se voc for compatvel, outros testes sanguneos sero necessrios

Se a compatibilidade com o paciente for confirmada, voc ser consultado para
decidir a doao

Seu atual estado de sade ser avaliado.

A sua doao ser feita no centro de coleta mais prximo a sua casa

Seleo de doador

Seleo e Avaliao pr-doao

Anamnese e exame fsico

Exames gerais e sorolgicos

Caractersticas do doador

Idade
Sexo e paridade
Peso

Critrios de priorizao

Fontes de clulas tronco

Medula ssea

Fontes de clulas tronco

Medula ssea:

Utilizada em 2% dos transplantes autlogos e em 21%

dos alognicos

coleta sob anestesia geral

mdia de cls CD 34 2,8x106/Kg;

mdia de cls T 2,2x107 /Kg

Pega em torno de 21 dias.

Fontes de clulas tronco

Sangue perifrico
perif rico

Fontes de clulas tronco

Sangue perifrico:

usada em 98% dos autlogos e 74% dos alognicos;

coleta tecnicamente simples e sem necessidade de

anestesia geral

Alguns casos podem necessitar de catter central

mdia de CD 34 7x106 /Kg

mdia de clulas T 27x107 /Kg

Pega em torno de 14 dias.

Fontes de clulas tronco

Sangue de cordo umbilical

Fontes de clulas tronco

Sangue de cordo umbilical:

coleta simples

disponibilidade imediata

permite compatibilidade menor

menor celularidade

mdia de CD 34 de 0,2x106 /Kg

mdia de cls T 0,4x107 /Kg

Pega pode demorar at 30 a 40 dias.

Condicionamento

Significa preparar o paciente para o transplante.

Dilema: como conseguir erradicar a doena sem agregar

uma alta toxicidade?

Responsvel pela mortalidade precoce e pelo controle

da doena a longo prazo.

Tem 3 objetivos principais: - criar espao;

- imunossupresso;
- erradicar a doena.

Tipos de condicionamento
Com mieloablao:

altas doses de agentes citotxicos no
condicionamento pr-transplante

objetivo de ablao da MO do receptor e criar
espao
Sem mieloablao:

Reduo da intensidade citotxica

Utiliza-se da imunoterapia efeito Enxerto versus
Tumor

Tipos de condicionamento

Infuso de CTH

Critrios de Pega

>500 granulcitos/mm3 por 3 dias consecutivos;

> 20.000 plaquetas sem necessidade de transfuso

por 3dias consecutivos.

Quimerismo

Origem genotpica da

hematopoese ps
transplante

EC,
, 4 anos

Complicaes
Precoces:

Neutropenia febril

DECH aguda

Bacterianas

Fngicas

Virais

Cistite hemorrgica

SOS

Microangiopatia

trombtica

Hemorragia alveolar

Sndrome de pega

Pneumonia idioptica

Disfuno de mltiplos
rgos.

Complicaes
Tardias:

DECH crnico

Disfunes glandulares

Alteraes sseas e oculares

Alteraes de crescimento

Infertilidade

Neoplasias secundrias

Miocardiopatias

Doenas pulmonares restritivas

Nefropatias.

Doena do Enxerto ContraHospedeiro

Doena do Enxerto ContraHospedeiro

DECH aguda

DECH crnica

bitos ps-TCTH
DECH (15%)
Recada (78%)
Recada (30%)

Infeco (19%)

Infeco (5%)
Outras (12%)
Toxicidade (7%)

IPn (9%)
Toxicidade (15%)

Alognico

IPn (3%)

Outras (7%)

Autlogo