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CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II AVALIAÇÃO

CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II

AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL E EMOCIONAL DO PACIENTE

II AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL E EMOCIONAL DO PACIENTE Profa. Dra. Jennara Candido do Nascimento FORTALEZA

Profa. Dra. Jennara Candido do Nascimento

FORTALEZA CE

2016.1

INTRODUÇÃO

O estado mental é o funcionamento

emocional de uma pessoa.

cognitivo

e

O funcionamento ideal tem como objetivo o alcance simultâneo de satisfação com a vida no trabalho, nas relações afetivas e consigo mesmo.

O estado mental não pode ser examinado de

maneira direta, como as características da pele ou os sons cardíacos.

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AVALIANDO AS CONDIÇÕES

Consciência:

MENTAIS

percepção

da

própria

existência,

sentimentos, pensamentos e percepção do ambientes;

Linguagem verbal (tom e timbre): uso da voz para comunicar pensamentos e sentimentos;

Humor e afeto: ambos se referem ao controle de

sentimentos;

Humor: Exposição prolongada dos sentimentos que dá cor a toda a vida emocional.

Afeto: Expressão temporária de sentimentos.

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AVALIANDO AS CONDIÇÕES

MENTAIS

Orientação: percepção do mundo objetivo em relação

a si próprio;

Atenção: poder de concentração, capacidade de se concentrar em algo específico sem se distrair;

Memória: habilidade de observar e armazenar

experiências e percepções para recordar mais tarde.

Recente: Evoca eventos do dia a dia. Remota: Traz muitos anos de experiência.

para recordar mais tarde.  Recente: Evoca eventos do dia a dia.  Remota: Traz muitos
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AVALIANDO AS CONDIÇÕES

MENTAIS

Raciocínio Abstrato: entendimento sobre um

significado mais profundo, além do concreto e literal;

Processo de pensamento: forma por meio da qual uma pessoa pensa (é o exercício lógico do pensamento);

Conteúdo do pensamento: o que uma pessoa pensa (ideias específicas, crenças e uso de palavras);

Percepções: percepção de

de

objetos

por meio
por
meio

qualquer um dos cinco sentidos.

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OBJETIVOS

Identificar os problemas emocionais e mentais

emergentes e/ou decorrentes da internação e do

adoecer;

Contribuir com o estabelecimento dos diagnósticos,

das intervenções e dos resultados de enfermagem;

Possibilitar, juntamente com o exame físico, subsidiar

e otimizar a assistência integral ao paciente.

enfermagem;  Possibilitar, juntamente com o exame físico, subsidiar e otimizar a assistência integral ao paciente.
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REQUISITOS NECESSÁRIOS A AVALIAÇÃO

DOS ASPECTOS EMOCIONAIS E MENTAIS DO

PACIENTE

n 7
n
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 Aceitação da pessoa do paciente (sentimentos e valores);  Disponibilidade interna;  Encorajamento contínuo
 Aceitação da pessoa do paciente (sentimentos e valores);  Disponibilidade interna;  Encorajamento contínuo
 Aceitação da pessoa do paciente (sentimentos e valores);  Disponibilidade interna;  Encorajamento contínuo

Aceitação da pessoa do paciente (sentimentos e valores); Disponibilidade interna; Encorajamento contínuo à expressão espontânea do outro;

a

Empatia

(sentir

experiência do outro);

do outro; a  Empatia (sentir experiência do outro);  Envolvimento emocional papel profissional e não
do outro; a  Empatia (sentir experiência do outro);  Envolvimento emocional papel profissional e não
do outro; a  Empatia (sentir experiência do outro);  Envolvimento emocional papel profissional e não

Envolvimento emocional

papel

profissional e não perder

(manter

o

a objetividade); Confiança; Compromisso;

Sigilo profissional;

Atitude

julgamento; Estímulo à auto-estima;

de

não-

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Fatores da anamnese que podem

influenciar a interpretação dos achados

Quaisquer doenças

ou

problemas

de

saúde

conhecidos, como alcoolismo ou doença renal crônica;

Medicamentos atuais cujos efeitos colaterais podem causar confusão ou depressão;

Avaliação das condições emocionais e mentais,

propriamente dita.

Nível educacional e comportamental

 Avaliação das condições emocionais e mentais, propriamente dita.  Nível educacional e comportamental 9
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EXAME DO ESTADO MENTAL

É uma verificação sistemática do funcionamento

emocional e cognitivo;

Em geral, é possível avaliar o estado mental pelo

contexto da anamnese;

Tenha em mente as quatro categorias principais de avaliação do estado mental:

Aparência

Comportamento

Cognição

Processos de pensamento

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APARÊNCIA

Postura e posição: ereta e relaxada;

Movimentos

corporais:

voluntários,

coordenados, suaves e uniformes;

deliberados,

Vestuário: Adequado para situação, estação, idade, sexo, e

grupo social; Asseio pessoal e higiene: a pessoa deve está limpa e bem cuidada.

Observe que é significativa uma aparência desleixada em uma pessoa anteriormente bem arrumada Cuidado ao interpretar roupas desarrumadas, excêntricas

ou em más condições (pode refletir status econômico ou

tendência de moda)

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Postura

Postura Vestuário 12

Vestuário

12
12
ASSEIO PESSOAL 13
ASSEIO PESSOAL 13

ASSEIO PESSOAL

13
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COMPORTAMENTO

Nível de consciência: a pessoa apresenta-se alerta,

consciente de estímulos ambientais e internos e responde de maneira adequada;

Pontos importantes:

e responde de maneira adequada;  Pontos importantes:  Orientação têmporo-espacial: verificar se o paciente

Orientação têmporo-espacial: verificar se o paciente tem consciência do tempo (data, hora, ano) e de onde ele está;

consciência do tempo (data, hora, ano) e de onde ele está;  Orientação autopsíquica (identificação de

Orientação autopsíquica (identificação de si) e alopsíquica (identificação dos outros).

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NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

estimulável,

orientado, totalmente consciente dos estímulos externos e internos e com respostas apropriadas.

LETÁRGICO (SONOLENTO): Não está totalmente alerta, cai no sono quando não estimulado, acorda ao ser chamado em voz normal, mas parece sonolento,

responde de forma apropriada às perguntas ou

ALERTA:

Acordado

facilmente

ou

comandos, mas o pensamento é lento e confuso.

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NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

OBNUBILADO: Estado transicional entre a letargia e

o estupor. Dorme a maior parte do tempo, acorda com dificuldade precisa de um grito ou de uma sacudida

vigorosa do corpo, respostas monossilábicas, fala

arrastada e incoerente.

ESTUPOR OU SEMICOMA: Inconsciente, responde à

agitação vigorosas ou à dor, tem resposta motora

apropriada (retira o membro para evitar a dor), pode

gemer ou murmurar, existe a atividade reflexa.

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NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

COMA: Completamente inconsciente, sem resposta a

estímulos álgicos ou externos; no coma leve há alguma

atividade reflexa, mas não há movimentos

intencionais; coma profundo não tem resposta

motora.

ESTADO CONFUSIONAL AGUDO (Delirium):

Diminuição da cognição, redução da vigilância,

desatenção, discurso incoerente, dificuldade na memória recente, agitado e com alucinações visuais,

desorientado, com confusão que piore a noite.

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COMPORTAMENTO

Expressão facial:

O olhar é apropriado para a situação e muda de maneira adequada com o assunto;

O modo de olhar: baixo, direto ou fugidio, expressivo ou triste;

Existe um contato visual confortável, a menos que

impedido por uma norma cultural.

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Raiva Nojo Medo 19 Tristeza Surpresa Alegria
Raiva
Nojo
Medo
19
Tristeza
Surpresa
Alegria

COMPORTAMENTO

Fala: avaliar a qualidade (conversa de maneira

articulação

adequada),

ritmo

(fluente),

o

a

(capacidade de formar palavras) e conteúdo;

Observar a presença de:

Fala logorréica;
Fala logorréica;
conteúdo;  Observar a presença de: Fala logorréica;  Mutismo (silêncio absoluto);  Verbigeração

Mutismo (silêncio absoluto);

Verbigeração (repetição de palavras ou frases sem sentido);

 Verbigeração (repetição de palavras ou frases sem sentido);

Afasia (deficiência ou perda da capacidade de

exprimir a linguagem por palavras escritas ou sinais)

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COMPORTAMENTO

Humor e afeto: Pode ser determinado por meio da

linguagem corporal e expressão facial e indagando:

Como você se sente hoje? Como você geralmente se sente? O humor deve ser adequado
Como você se sente hoje?
Como você geralmente se sente?
O humor deve ser adequado ao local e à condição
da pessoa e deve mudar de maneira adequada ao
assunto.
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TRANSTORNOS DO HUMOR E AFETO 22

TRANSTORNOS DO HUMOR E AFETO

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DEPRESSÃO

Cinco ou mais sintomas durante um mesmo período

de 2 semanas:

1- Humor deprimido 2- Acentuada diminuição do prazer 3- Perda de peso 4- Insônia

5- Agitação ou retardo psicomotor

6- Fadiga 7- Sensação de falta de valor ou culpa

6- Fadiga 7- Sensação de falta de valor ou culpa 8- Diminuição da capacidade de pensar

8- Diminuição da capacidade de pensar

9- Pensamentos de morte recorrente

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23

TRANSTORNO DE ANSIEDADE

ATAQUE DE PÂNICO

Quatro

ou

mais

sintomas

desenvolvem-se

bruscamente e atingem um pico em 10 minutos:

1- Palpitações

2- Sudorese

3- Tremor

4- Sensação de falta de ar

5- Sensação de asfixia

6- Dor ou desconforto

torácico

7- Náuseas ou desconforto abdominal

8- Sensação de tonteira

9- Sentimentos de falta de

10- Medo de perder o

realidade

controle

11- Medo de morrer

12- Parestesias

13- Ondas de frio ou calor

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FUNÇÃO COGNITIVA

 

Achados

Orientação: determine ao longo da entrevista

Normais

Achados

Anormais

Orientação

Tempo, local

Desorientada

Atenção

Concentra-se

Distraída

Memória recente

Ultimas 24h

Síndrome da amnésia

Memória Remota

Acontecimentos

Perdida

passados

Capacidade de adquirir novos conhecimentos

* Teste das 4 palavras

>

60 anos lembrar 3 ou 4 palavras após 5, 10

e

30 minutos

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PROCESSOS DE PENSAMENTO E

PERCEPÇÃO

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ELEMENTOS FUNDAMENTAIS

Processos de pensamento;

Percepções; Conteúdo de pensamento;

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PROCESSOS DE PENSAMENTO

 

Achados Normais

Achados Anormais

Processo de pensamento

Pensamento lógico, orientada por objetivos,

Idéias atropeladas Evidência de bloqueio

coerente e relevante

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ANORMALIDADES DO PROCESSO

DE PENSAMENTO

TIPO

DEFINIÇÃO

EXEMPLO

Bloqueio

Incapacidade para concluir

“Esqueci o que ia dizer”

frases

Confabulação

Inventa acontecimentos para preencher lacunas de memória

Fornece descrição detalhada de um longo passeio pelo hospital, embora tenha passado o dia no quarto

Neologismo

Invenção de palavras novas

“Já liguei meu

pensamento”

Circunlocução

Substitui o nome do objeto por uma frase explicativa

“A coisa que abre a porta” em lugar de “chave”

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ANORMALIDADES DO PROCESSO

DE PENSAMENTO

TIPO

DEFINIÇÃO

EXEMPLO

Circunstancialidade

Fala com detalhamento

 

excessivo e desnecessário

Associações frouxas

Desviar-se de um

“meu patrão ficou furioso.

assunto para outro não

O filme que assistir era

relacionado

legal”

Fuga de idéia

Mudança brusca de assunto

“tomar esse comprimido? O comprimido é azul. Vesti azul e a sorte não mudou” (cantando)

Salada de palavras

Mistura incoerente de

“beleza, cinco vermelhos,

palavras

pombo”

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CONTEÚDO DO PENSAMENTO

 

Achados Normais

Achados Anormais

Conteúdo do Pensamento

Consciente e lógico

Obsessões, compulsões

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ANORMALIDADES DO CONTEÚDO

DO PENSAMENTO

TIPO

DEFINIÇÃO

EXEMPLO

Fobia

Medo intenso, persistente com

Medo de cachorro,

compulsão de evitá-lo

gato, altura, barata

Hipocondria

Preocupação mórbida com a saúde

Medo de ter câncer

Obsessão

Impulsos de pensamentos indesejados e persistentes

Pai que tem o impulso de matar o filho

Medo de contaminação

Compulsão

Ato repetitivo e voluntário

Lavar as mãos, contar,

indesejado

verificar, retornar

Delírios

Crenças falsas, firmes e fixas

Mania de

grandiosidade, de

perseguição

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PERCEPÇÕES

 

Achados Normais

Achados Anormais

Percepções

Consciência da realidade Pergunte: As pessoas falam

Ilusões, alucinações

de você?

Tem alguém te seguindo?

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ANORMALIDADES DA PERCEPÇÃO

TIPO

DEFINIÇÃO

EXEMPLO

Alucinação

Percepções sensitivas sem

Ver fantasmas

estimulo externo correspondente.

Ouvir vozes

Pode acometer: visão, audição, tato, olfativo e gustativos

Ilusão

Percepção equivocada de um estimulo efetivamente existente, por qualquer órgão

As dobras do lençol parecem ter vida

INVESTIGAÇÃO DE PENSAMENTO

SUICIDA

 

Achados Normais

Achados Anormais

Investigação de pensamento suicida

Sentimentos de:

Tentativas anteriores de suicídio Depressão Hipersonia, insônia Anorexia

tristeza, desespero, desesperança ou luto. Pergunte: Em algum momento pensou em se machucar?

 

O que aconteceria se

 

você morresse?

TRANSTORNOS RELACIONADOS

AO USO DE SUBSTÂNCIAS

SUBSTÂNCIA

INTOXICAÇÃO

ABSTINÊNCIA

 

Aspecto:

Não-complicada: Logo após a suspensão da bebida, dura de 5 a 7 dias. Tremor grosseiro das mãos,

ÁLCOOL

Marcha desequilibrada, falta de coordenação, nistagmo

SEDATIVOS

HIPNÓTICOS

língua e pálpebras; náusea;

(BARBITÚRICOS)

(BARBITÚRICOS)

anorexia; taquicardia; cefaleia;sudorese; elevação da PA;

Comportamento: Sedação,

Delirium tremens: Após 7 dias

alivio da ansiedade,

da interrupção. Tremor

comportamento expansivo e

grosseiro e irregular; taquicardia; sudorese; alucinações; agitação; febre

desinibido, disfunção da memória e labilidade emocional

TRANSTORNOS RELACIONADOS

AO USO DE SUBSTÂNCIAS

SUBSTÂNCIA

INTOXICAÇÃO

ABSTINÊNCIA

 

Aparência:

Vasodilatação;

cefaleia;

NICOTINA

Alerta, aumento da PA e FC, vasoconstrição

irritabilidade;

ansiedade,

fome;

Comportamento: nervosismo; dificuldade

Comportamento:

nervosismo;

dificuldade

Náuseas e vômitos, perda de apetite, tonteira,

agitação

de

depressão;

concentração;

   

TRANSTORNOS RELACIONADOS

AO USO DE SUBSTÂNCIAS

SUBSTÂNCIA

INTOXICAÇÃO

MACONHA

MACONHA

Aparência: Conjuntivas hiperemiadas;

taquicardia, boca seca, aumento de

apetite

Comportamento: Euforia, ansiedade, aguçamento das percepções, retraimento social, suspeição de ideia paranoide

TRANSTORNOS RELACIONADOS

AO USO DE SUBSTÂNCIAS

SUBSTÂNCIA

INTOXICAÇÃO

ABSTINÊNCIA

COCAÍNA

Aparência:

Ansiedade, depressão,

Dilatação pupilar, taquicardia ou bradicardia, elevação

irritabilidade, fadiga,

insônia ou Hipersonia, agitação psicomotora.

insônia ou Hipersonia, agitação psicomotora.

ou redução da PA, sudorese, calafrios

ANFETAMINAS

Comportamento:

Euforia,

PA, sudorese, calafrios ANFETAMINAS Comportamento: Euforia, hipervigilância, agitação psicomotora, alucinações

hipervigilância, agitação psicomotora,

alucinações

TRANSTORNOS RELACIONADOS

AO USO DE SUBSTÂNCIAS

SUBSTÂNCIA

INTOXICAÇÃO

ABSTINÊNCIA

 

Aparência:

Semelhante ao quadro

OPIÁCEOS

Pupilas em cabeça de alfinete; redução da PA, pulso, respiração

de gripe. Pupilas dilatadas, lacrimejamento, coriza,

(Morfina,

heroína,

e temperatura

taquicardia, febre, elevação da PA, sudorese, diarréia, dor

muscular e articulares.

meperidina)

Comportamento:

Letargia, sonolência, euforia inicial e

Letargia, sonolência,

euforia inicial e

apatia, retardo psicomotor, desatenção,

 

REFERÊNCIAS

1.

BARROS, A. L. B. L. Anamnese e exame físico: avaliação

diagnóstica. 2ªed. Porto Alegre: Artmed, 2010;

 

2.

CHAVES, L. C.; POSSO, M. B. S (Org.). Avaliação física em

enfermagem. Barueri, SP: Manole, 2012.

 

3.

JARVIS, C. Guia de exame físico para enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

4.

POTTER,

P.

A.;

PERRY,

A.

G.

Fundamentos

de

enfermagem. 8ª.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.

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