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Licenciado en fisioterapia y

rehabilitacin
2014
INTRODUCCIN:
La rodilla es la articulacin ms grande del esqueleto
humano; en ella se unen 3 huesos: el extremo inferior del
fmur, el extremo superior de la tibia y la rtula que cumple una
misin especial, a modo de polea sobre la que se apoyan los
tendones cuadricipital y rotuliano. Constituye una articulacin
de vital importancia para la marcha y la carrera.
Su mecnica articular es muy compleja, pes por un lado
posee una gran estabilidad en extensin completa para soportar
el peso corporal, pero por otro l debe tener la movilidad
necesaria para la marcha y la carrera, orientando al pie en
relacin con las irregularidades del terreno debido a que debe
compatibilizar la transmisin de grandes cargas dentro de un
amplio rango de movilidad, integrada por la cadera-rodillatobillo.
Las estructuras de la rodilla durante ciertos esfuerzos
habituales en el trabajo, la carrera o a la actividad fsica
deportiva se ven sometidas a mayores requerimientos para
mantener

el

equilibrio

de

las

cargas,

con

velocidades

cambiantes y posturas forzadas.


La

rodilla

trabaja

esencialmente

en

un

estado

de

compresin, debido al peso corporal y la fuerza de gravedad.


Por ello ha desarrollado mecanismos que proporcionan gran
estabilidad cuando se encuentra en su mxima extensin
soportando el peso y facilitando el descanso postural en
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bipedestacin, a la vez que debe disponer de una gran amplitud
de movimiento, esenciales para la agilidad y coordinacin en
cualquier actividad deportiva.
Dado que en muchos deportes se le somete a un estrs
extremo, es tambin una de las ms lesionadas durante la
prctica de los mismos.
La congruencia y estabilidad de la rodilla la proporcionan
diversos

componentes

como

los

meniscos,

los

cartlagos

articulares los ligamentos y msculos, que permiten una


repuesta mecnica compleja de la articulacin sometida a
diferentes tipos de cargas fisiolgicas.
El ligamento cruzado anterior (LCA) forma parte de los
cuatro ligamentos ms importantes de la rodilla, siendo un
elemento importante en el control pasivo de la articulacin,
limitando el desplazamiento anterior de la tibia. Pero adems de
la caracterstica mecnica, se le considera un verdadero rgano
propioceptivo, ya que forma un arco reflejo directo con los
msculos isquiotibiales.
Dentro de las lesiones ms frecuentes en la rodilla, se
encuentra la lesin del ligamento cruzado anterior (LCA), uno
de los estabilizadores anteriores ms importantes de la rodilla.
Las lesiones del ligamento cruzado anterior son muy
comunes en la poblacin en general, pero con una mayor
incidencia en la poblacin que practica alguna actividad fsica
deportiva.
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La

lesin

puede

producirse

por

movimientos

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combinados

como

valgo

con

rotacin

externa

tibial

semiflexin de rodilla, o desaceleraciones bruscas con rodilla


extendida y con cambio de direccin.
Para el diagnstico de dicha patologa es muy importante
aplicar

las

pruebas

especficas

de

rodilla,

dentro

de

la

exploracin clnica, y realizar los exmenes complementarios,


porque son esenciales para reafirmar el diagnstico clnico o
modificarlo una vez que asido confirmando el diagnstico de la
lesin del ligamento cruzado anterior, el mdico determinara el
inicio de la rehabilitacin. Sin embargo hay casos que debido a
diversas circunstancias no lo hacen un tratamiento rehabilitador
es cuando puede existir la presencia de complicaciones porque
al tener la extremidad durante un perodo de inmovilizacin
largo, puede producir en gran cantidad de los pacientes atrofia
muscular, es por ello que la rehabilitacin es importante. Ya que
el dao en la capsula articular existe a nivel celular, ocurren
cambios en las fibras musculares que pueden llevar a una
disminucin de la fuerza, fatiga temprana del msculo o dficit
sensorial propioceptivo provocado por el dao al LCA, por dicha
razn muchos de los mecanorreceptores originales y las
conexiones nerviosas no son debidamente restauradas. Todos
los factores pueden producir una alteracin en la respuesta de
activacin muscular.
CAPTULO I
FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA
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1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El ligamento cruzado anterior es una de las estructuras
ms importante de la rodilla vital para la estabilidad de la
rodilla y su correcta biomecnica y se ve lesionado en
traumatismos violentos, bien sea por accidentes de trnsito
o por deportes de contacto como el ftbol. Por ello una vez
que se identifica la lesin en el ligamento cruzado anterior
es importante la rehabilitacin en caso de que se dae
debido a la importante funcin que tiene en la rodilla.El
ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura
anatmica vital para la estabilidad de la rodilla y su correcta
biomecnica.
La rehabilitacin del ligamento cruzado anterior tiene
su principal objetivo que es restablecer la actividad normal
previa a la lesin y de esta manera reincorporarlo a la
sociedad en el menor tiempo posible.
Se diagnosticara precozmente la lesin, evitando la
demora en el tratamiento y con ello las lesiones asociadas
subsiguientes, responsables de un empeoramiento de los
resultados.
El resultado de esta investigacin es dar a conocer una
rehabilitacin de ligamento cruzado anterior de la rodilla y la
importancia que se le debe dar enseguida de la lesin.

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Por lo anterior expuesto es importante establecer algunas
interrogantes que permitan conocer en mayor medida el
enfoque del tema.
Qu mtodo teraputico se utiliza para la lesin?
Qu beneficios aporta?
Despus de la lesin cuanto tiempo debe de pasar para la
rehabilitacin?
Qu tan constantes deben ser las sesiones de
rehabilitacin?
Cunto tiempo comprende un plan teraputico de la
lesin del ligamento cruzado anterior?
1.2 JUSTIFICACIN
La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo. Al
mismo

tiempo

es

la

ms

compleja

dentro

del

manejo

fisioteraputico, dada la cantidad de estructuras internas que la


componen como son los meniscos, los cartlagos articulares, los
ligamentos y msculos, que permiten una repuesta mecnica
compleja de la articulacin sometida a diferentes tipos de
cargas fisiolgicas. No existe una actividad que implique
desplazamiento en la cual se utiliza la articulacin. En la
prctica deportiva, especialmente en los deportes de contacto
como por ejemplo el ftbol, el bsquetbol, etc, las exigencias
biomecnicas sobre la articulacin son muy grandes.
De la misma manera, el ejercicio fsico que implique
movimientos
5

corporales

con

desplazamiento

como

los

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aerbicos, la danza, o simplemente el subir y bajar escaleras o
cuestas, involucran la articulacin.
Debido a la relativa incongruencia de las superficies
articulares, los ligamentos juegan un papel muy importante en
la estabilidad de la articulacin a lo largo de todo el rango de
movimiento. Cada ligamento tiene un papel distinto en dicha
estabilidad. De tal forma la estabilidad completa de la
articulacin depende de la contribucin de cada uno de los
ligamentos de forma individual y de la interaccin de unos con
otros.
Los cambios en el estilo de vida de las sociedades
modernas han llevado a situaciones en la que la prctica del
deporte se ha extendido a un nmero creciente de personas,
situacin que va cambiando sustancialmente los patrones
epidemiolgicos de aparicin de lesiones durante la prctica
deportiva la cual ha dado origen a un incremento de las lesiones
de rodilla y en particular del LCA.
Dentro de las lesiones ms frecuentes de la articulacin de
la rodilla, se encuentra las lesiones ligamentosas y con ellas la
lesin del LCA, uno de los estabilizadores anteriores ms
importantes de la rodilla, el 70% de dichas lesiones se dan
durante

la

prctica

deportiva

en

donde

los

esfuerzos

rotacionales que actan en tales casos sobre la rodilla


generalmente

lastiman

el

ligamento

interno,

ocasionando

tambin dao en los meniscos interno o externo, y causan el


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sobre-estiramiento o la ruptura del ligamento cruzado anterior,
mientras que el 30% se da en actividades de la vida diaria (AVD)
o en accidentes.
Las lesiones del ligamento cruzado anterior son muy
comunes en la poblacin en general, pero con una mayor
incidencia en la poblacin que practica algn deporte.
Se han descrito que la actividad ms predisponente a la
lesin del LCA tambin se da en deportes como bsquetbol,
voleibol y ftbol.
En un porcentaje elevado de los pacientes se ha observado
prospectivamente

una

hipotrofia

muscular

mantenida,

en

especial del msculo cudriceps.


Las causas de la lesin del ligamento cruzado anterior
podemos percibir que la incidencia de la lesin se ha ido
incrementado cada vez ms debido a la competitividad que se
ha producido en los deportes.
Razn por la cual se realiza la investigacin de cmo se
rehabilitar en el ligamento cruzado anterior.
Se describir la anatoma y fisiologa de la articulacin de
la rodilla y la funcin que tiene el ligamento cruzado anterior en
la articulacin.
Como su lesin altera la biomecnica del miembro inferior
afectado y su rehabilitacin.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1
7

OBJETIVO GENERAL:

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Se busca que el paciente por medio de la rehabilitacin
mantenga

la

funcionalidad

de

la

rodilla,

la

fuerza,

la

propiocepcin y la estabilidad de la articulacin y as pueda


retomar su vida habitual en corto tiempo y la prctica de las
actividades fsicas.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:
La rehabilitacin de la rodilla despus del Ligamento
Cruzado Anterior tiene los siguientes objetivos:
Fortalecer msculos que impliquen el movimiento de la
rodilla.
Recuperar la movilidad completa.
La potencia muscular .
Control sobre la articulacin de la rodilla.
Recuperar la estabilidad.
1.4. HIPTESIS
El ligamento cruzado anterior es principal estabilizador de
la rodilla, tanto en sentido antero-posterior como rotacional
(aproximadamente 90% de la fuerza). Limita el desplazamiento
anterior de la tibia con respecto al fmur, la rotacin tibial y la
angulacin en varo o valgo de la rodilla cuando se encuentra en
extensin completa. Se inserta en el fmur y en la tibia y est
compuesto de dos fascculos.

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Es el ligamento que ms frecuentemente se lesiona en
deportes de contacto o giro como el ftbol, ftbol americano,
rugby, esqu, entre otros, llegando a ser 30 veces ms frecuente
que la lesin del ligamento cruzado posterior..
Es la causa ms frecuente de hemartros (derrame con
sangre dentro de la articulacin) en traumatismos agudos.
Diferentes factores

extrnsecos e intrnsecos se han

postulado como favorecedores de las lesiones del LCA. El tipo de


actividad deportiva o laboral, la laxitud articular, los defectos de
rotacin de las extremidades, o de angulacin, como en genu
valgo...etc.
Las mujeres tienen ms probabilidades de sufrir una
ruptura del cruzado anterior que los hombres, pero la causa de
dicha situacin an no se entiende completamente, aunque
puede deberse a diferencias en la anatoma, propiocepcin y
capacidad muscular. Otros factores que contribuyen o aumentan
las posibilidades de lesin del LCA son situaciones hormonales,
uso crnico de esteroides, enfermedades sistmicas como
diabetes, artritis reumatoide.
Los mecanismos de lesin de la estructura son valgorotacin externa, hiperextensin, desaceleracin y varo-rotacin
interna.

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De todos los mecanismos se estima que el valgo de rodilla
con rotacin externa es responsable en el 70% de los casos y
que el resto acontecen en el 30% de los casos.
1.4.1 Variables
A) Variables Dependientes
Cuando

dejamos

pasar

tiempo

no

le

tomamos

importancia a la rehabilitacin ser ms lenta la progresin de


paciente y ms difcil su readaptacin
B) Variables Independientes
Por una falta de informacin las personas no saben ni
tienen idea de la rehabilitacin ah es cuando se debe de
promocionarla para una rpida recuperacin y que el paciente
pueda regresar a sus actividades de la vida diaria en mejor y
optima condicin de vida.
1.5. DELIMITACIN
Lmites geogrficos: Cd victoria Tamaulipas.
Lmites temporales: Septiembre del 2014 a mayo del 2015.
Lmites espaciales: El estudio se llev a cabo en el instituto
mexicano del seguro social en el rea de terapia fisica.
Lmites tericos: Las diferentes fuentes que utilice para esta
investigacin fueron pginas de internet y diferentes libros
referentes a fisioterapia en el deporte.
Lmites metodolgicos: Para llevar a cabo el estudio de tesis
fue necesario aplicar:

mtodos

cuantitativos,

histricos, documentales y experimentales.


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cualitativos,

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Elementos de inclusin: La investigacin fue en pacientes
con lesin en el ligamento cruzado anterior.
Elementos de exclusin: Personal administrativo.
CAPTULO II
MARCO TERICO DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA
2. 1 MARCO HISTORICO
En el ao 3000 a,C., en un papiro egipcio, se puede
obtener la

primera descripcin

anatmica del Ligamento

Cruzado Anterior (LCA). Hipcrates (460-370 a,C.) habla de un


episodio de subluxacin de una rodilla humana debido a una
lesin del LCA. Pero fue Claudio Galeno de Pergamon (129-199
a.C.) quien diese nombre a dicha estructura ligamento genu
cruciata
El ligamento cruzado anterior (LCA) es un ligamento que se
encuentra situado en la articulacin de la rodilla. La funcin de
este ligamento ha sido ampliamente estudiado debido a la
incidencia tan elevada de su lesin. Se ha estudiado desde
varios puntos de vista; biomecnico, tipos de injertos utilizados
en su reparacin, mecanismos lesionales, rehabilitacin, entre
muchos otros. El ligamento cruzado anterior acta como un
estabilizador

de

la

rodilla,

impidiendo

el

desplazamiento

anteroposterior as como rotacional de la tibia sobre el fmur.


Este ligamento posee numerosas terminaciones sensitivas
proporcionndole una importante funcin en cuanto a la
propiocepcin de la extremidad.
11

El doctor Noulis en Pars

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durante 1875 describi la maniobra que hoy conocemos con el
nombre de Lachman, til para el diagnstico de las lesiones del
ligamento cruzado anterior. Y la primera referencia que tenemos
sobre

la

reparacin

corresponde

Mayo

de

un

Robson

ligamento
en

1853,

cruzado
adems

anterior
de

las

reconstrucciones de Hey Groves en 1912 utilizando fascia lata.


2.1.1 EMBRIOLOGA
La rodilla se origina a partir del mesnquima femoral y tibial a
partir de la cuarta semana degestacin. En este momento los
fibroblastos inician su alineacin formando el eje inicial del LCA.
A las 9 semanas el LCA est compuesto de numerosos
fibroblastos inmaduros capaces de producir matriz extracelular
del LCA.
Despus de la semana 20, el desarrollo restante consiste en un
marcado crecimiento con pequeos cambios en la forma Sobre
la formacin de los diferentes haces del ligamento cruzado
anterior, en un trabajo artroscpico realizado por Tena-Arregui et
al se aprecia la presencia de estos haces entre la semana 24 y
40 de gestacin pero parecen tener una disposicin ms
paralela que cuando los comparas con la orientacin del adulto.
2.1.2 ANTECEDENTES
La Rodilla es una de las articulaciones ms completas e
importantes del cuerpo humano, se caracteriza por su gran
tamao y su estructura complicada e incongruencia que es
importante para los movimientos, desempeando funciones
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como regular la distancia que separa el cuerpo del suelo,
soportar el peso del cuerpo, y durante la marcha ya que realiza
el movimiento de flexin, extensin y deslizamiento, los
movimientos secundarios consisten en una ligera rotacin
interna y externa de la tibia
La Rodilla es una articulacin en bisagra, suele ser
susceptible desde el punto de vista ambiental y anatmico a las
lesiones traumticas sobre todo porque est sujeta a tensin
mxima, encontrndose entre dos brazos de palanca: tibia y
fmur; por la

posicin anatmica que posee y por sus

estructuras intrnsecas.
La articulacin de la rodilla es estabilizada principalmente
por cuatro ligamentos: los ligamentos cruzados anterior y
posterior y los ligamentos colaterales interno y externo. Los
ligamentos cruzados son dos fuertes estructuras que se cruzan
en el interior de la rodilla, uniendo la tibia con el fmur son un
elemento importante en el control pasivo de la articulacin,
limitando

el

desplazamiento

anterior

de

la

tibia,

proporcionndole as estabilidad en los 5 movimientos de flexin


y extensin. Los ligamentos colaterales limitan los movimientos
laterales.
De los cuatro ligamentos ms importantes de la rodilla, el
ligamento cruzado anterior es el que con mayor frecuencia sufre
una lesin puesto que el mecanismo de rotura se fundamenta
en un cambio brusco de direccin de la rodilla al desacelerar de
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manera sbita muy comn en los deportes de contacto. Por
ejemplo un mal apoyo de la extremidad tras un salto, parar de
manera precipitada durante una carrera o al imponer una carga
severa, intensa e inesperada. Sin descartar tambin otros
traumatismos como accidentes automovilsticos, sobre todo en
motocicleta adems de ser ms violentos, son ms frecuentes.
Actualmente

tambin

los

accidentes

de

trabajo

han

reportado lesiones de LCA. Siendo ms prevalente en mujeres


que en hombres que practican el mismo deporte por sus
caractersticas anatmicas como son mayor laxitud articular,
pelvis ms ancha que condiciona una rotacin externa de la
tibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla (escotadura)
proporcionalmente es menor que en el sexo masculino y por el
funcionamiento muscular.
Dentro de la prevencin de esta lesin el sistema nervioso
juego un papel muy importante ya que al LCA se le se considera
un verdadero rgano propioceptivo porque forma un arco reflejo
directo con los msculos isquiotibiales. Es un ligamento
intraarticular compuesto principalmente por colgeno tipo I que
le proporciona mayor resistencia, compuesto por dos fascculos
bien diferenciados el posterolateral y el anteromedial.
Esta lesin suele ocurrir despus de un traumatismo
directo; otras veces tiene lugar a consecuencia de una fuerza
torsional asociada a una lesin por desaceleracin. Las lesiones

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se observan cuando una persona cambia de direccin al correr y
experimenta un "bloqueo" brusco de la rodilla.
Las personas que han sufrido una lesin del ligamento
cruzado deben seguir correctamente el tratamiento ,siendo su
principal objetivo, reestablecer la actividad normal previa a la
lesin y de esta manera reincorporarlo a la sociedad en el
menor tiempo posible, evitando la demora en el tratamiento y
con ello las lesiones asociadas subsiguientes, responsables de
un empeoramiento en los resultados.
Se han realizado varios estudios sobre cual o cuales serian
las causas por la que se produce la lesin del ligamento cruzado
anterior, tomando en cuenta algunas variables a las que se les
puede atribuir y as tenemos:
Juan Jos Gasc Esparza (2007), realiz un estudio en el
cual una alteracin en el tono del msculo soleo (hipertona),
debido a una posicin anterior (en bipedestacin esttica) del
centro de gravedad corporal, provoca que durante la fase de
apoyo de la marcha la tibia no este en todo momento
posteriorizada, aumentando con ello el riesgo de lesin del LCA.
Es necesario aadir que el ligamento, histolgicamente est
formado por colgeno y elastina.
Estas 2 sustancias son deformables con el tiempo, no con
la fuerza (sustancias con propiedades viscoelsticas). Por tanto
una menor proteccin del LCA por hipertona del soleo
provocara una deformacin o desgaste del mismo.
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Craig y Cols. Concuerdan que de acuerdo al gnero las
lesiones musculares durante la prctica han sido consideradas
como posibles causas de incidencia en las lesiones de las
rodillas especficamente en los ligamentos femeninos por tanto
existe mayor prevaleca de lesiones de la rodilla en mujeres
deportistas que en hombres en las diferentes disciplinas
deportivas, la alta incidencia en las mujeres se relaciona con
mltiples factores: Mala alineacin (genu valgo, incrementa la
anteversin femoral), superficies de entrenamiento muy duras,
desequilibrios musculares y errores de entrenamiento como:
incrementos bruscos en intensidad o frecuencia, incremento
torsin tibial externa y la pronacin del tobillo producen un
estrs en la articulacin patelofemoral
Por otro lado y siguiendo la misma lnea de los factores causales
se dice que la laxitud contribuye al riesgo de lesiones en el LCA
en mujeres jvenes. Uno de los mayores riesgos de lesin del
LCA es cuando las atletas realizan los saltos con las rodillas
hiperextendidas, lo que implica que cuando la pierna est
estirada la articulacin de la rodilla va ms all de la alineacin
neutral y se inclina hacia atrs.
Nada puede hacerse para cambiar la laxitud del ligamento,
pero ciertas tcnicas de entrenamiento ayudaran a disminuir el
riesgo de los atletas de romperse el LCA, sobre todo en aquellos
con ms flexibilidad en la articulacin.

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Messina y Cols. (1995) Revelaron que las jugadoras tenan
una incidencia mayor en la rodilla y ligamento cruzado anterior
(LCA) durante una temporada entera. Las chicas presentaron un
mayor nmero de lesiones de rodilla, y una mayor incidencia de
lesiones por tiempo de exposicin con una incidencia elevada,
ya que 16 de 25 necesitaron tratamiento quirrgico (64%),
mientras que los chicos 6 de 18 (33%). La incidencia de lesin
del LCA era 3,79 veces mayor que los chicos.
En varios estudios comparativos de incidencia lesional
realizados con otros

deportes como el ftbol, el voleibol,

atletismo y natacin encontramos algunos datos interesantes


como por ejemplo:
En la natacin era donde existan menos lesiones y afectan
a

reas

anatmicas

diferentes

del

resto

de

deportes

predominando hombros 37%, regin cervicotorcica 20,2% y


rodillas 23,7%.
Mientras que el ndice de lesiones de baloncesto era de 3
por 1000 horas de juego, menor que en voleibol, que se sita en
4,1 lesiones por 1000 horas de juego.
En el ftbol las lesiones afectan con mucha ms frecuencia a las
extremidades inferiores que en el baloncesto (84,6% vs. 55%).
Agel y Cols (1990-2002) estudiaron la incidencia lesional
del LCA entre las ligas interuniversitarias americanas de ftbol y
baloncesto. Como resultados observaron que no se consider
ninguna diferencia significativa entre la frecuencia lesional de
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contacto y sin contacto entre hombres (70,1%) y mujeres
(75,7%).
Los jugadores masculinos del bsquet padecieron 37
lesiones de contacto y 78 lesiones sin contacto.
Las jugadoras femeninas de baloncesto padecieron 100
lesiones del contacto y 305 lesiones sin contacto. Adems, en
dicho estudio se observ que tenan mayor incidencia de lesin
de LCA los jugadores del ftbol que los jugadores del bsquet, y
que, atendiendo al sexo, el ndice de lesin del LCA, sin importar
el mecanismo de lesin, contina siendo perceptiblemente ms
alto para las jugadoras femeninas que para los jugadores
masculinos en ftbol y bsquet.

2.2 MARCO CONCEPTUAL


RODILLA

Ligamento cruzad
anterior
HISTOLOGA

ANATOMA
MICROSCPICA

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PRUEBAS

FUNCIN

LA PRUEBA DE
LACHMAN

PRUEBA
CAJN
ANTERIOR

DEL

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MECANISMO
LESIONAL

ANATOMA

HAZ ANTEROMEDIAL VS HAZ


POSTEROLATERAL

2.3 MARCO TERICO REFERENCIAL


2.3.1 LA RODILLA
La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo humano
y la ms compleja. Sirve de unin entre el musculo la pierna.
Est compuesta por accin conjunta de los huesos fmur, tibia,
rotula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos.
La rodilla est sustentada por fuertes ligamentos que
impiden que se luxe, siendo los ms importantes el ligamento
colateral lateral, colateral medial, ligamento cruzado anterior y
el ligamento cruzado posterior.
El ligamento cruzado anterior es una banda de tejido
fibroso situado en la parte medial de la rodilla que une la tibia y
el fmur de una articulacin el ligamento cruzado posterior.

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El ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado
posterior se cruzan dentro de la rodilla formando una X, es por
eso que se les denomina ligamentos cruzados.
Los ligamentos cruzados de la rodilla son los encargados
de regular la cinemtica articular y los rganos sensores que
informan de la musculatura peri articular influyendo sobre la
posicin de las superficies articulares, la direccin y la magnitud
de las fuerzas y, tambin, de forma indirecta, sobre la
distribucin de las tensiones articulares. Sin embargo, la
primera obligacin del ligamento cruzado anterior, es impedir el
desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fmur y, en
menor medida, controlar en carga la laxitud en varo, en valgo y
la rotacin.
2.3.2 LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
El ligamento

cruzado

anterior (LCA)

es

uno

de

los

cuatro ligamentos principales de la rodilla. Los otros 3 son


el ligamento

cruzado

posterior, ligamento

lateral

interno y ligamento lateral externo. Se dice que es la columna


vertebral de la rodilla, porque le da el 90% de la estabilidad.
(fig.1)
El ligamento cruzado anterior conecta la parte posteriorlateral del fmur con la parte delantera-media de la tibia,
pasando por detrs de la rtula. Esta unin permite evitar un
desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fmur,
mientras que el ligamento cruzado posterior (LCP) evita un
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desplazamiento hacia atrs de la tibia respecto al fmur, ambos
combinados proporciona estabilidad rotacional a la rodilla.
Las lesiones de este ligamento son frecuentes al realizar
actividades

fsicas

agresivas,

principalmente

cuando

se

producen impactos que provocan un genu valgo forzado de la


pierna, requiriendo una rehabilitacion para su recuperacin.
No obstante, la operacin no es totalmente necesaria en
algunos pacientes que realicen poca actividad fsica, quienes
podrn llevar una vida normal sin este ligamento tras una
rehabilitacin de fortalecimiento muscular.
Un ligamento es un tejido elstico y fuerte que une un
hueso con otro. El LCA est localizado en la rodilla y une la
tibia (hueso de la espinilla) con el fmur (hueso del muslo).

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Figura 1

Este

ligamento

impide

que

la

tibia

se

desplace

exageradamente hacia delante y tambin mantiene la


estabilidad en la rodilla. Cuando el LCA es lesionado,
tambin pueden resultar afectados otros ligamentos de la
rodilla. Uno o ms de los meniscos de la rodilla (cartlagos
amortiguadores de golpes entre los huesos de la rodilla)
tambin podran lesionarse. La lesin del LCA tambin
puede hacer que este ligamento arranque (desgarre) una
parte de la tibia.
2.3.3 ANATOMA MICROSCPICA
LCA es un a estructur a intraarticular y extrasinovial,
situada en la escotadura intercondilea de la rodilla, que discurre
oblicuamente,

desde

su

insercin

nivel

en

la

regin

anteromedial del platillo tibial, hacia atrs, arriba y afuera,


hasta la porcin medial del cndilo femoral latera (bien posterior
y ariba, cerca de la superficie articular) (Fig. 2).

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Figura 2 Visin posterior de la escotadura interconilea.

El LCA adopta una disposicin helicoidal caracterstica que


proporciona una tensin adecuada del ligamento a travez de
todo su rango de movimiento (fig.3). Esta constituido con
mltiples fascculos, regular y armnicamente orientados (fig. 3
y 4). cada fibra tiene un nico punto de origen e insercin, no
son paralelas ni tienen la misma longitud y tampoco estn bajo
la misma tensin a lo largo de todo arco de flexo-extensin de la
rodilla.

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Figura 3
La longitud del ligamento es de 31 3 mm, el espesor de
5 1 mm y la anchur a 10 + 2 mm, las dos ltimas medidas en
el tercio medio del ligamento, siendo el volumen total de 2.3
4 ml.
El LCA est envuelto por una membrana sinovial que se
hace ms evidente por delante del ligamento, formando un
meso, conocido como ligamento mucoso, por el que discurren
los vasos sanguneos que se dirigen al LCA. (Fig. 5A y 5B).

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Figura 4

Esta estructura probablemente es un vestigio del "septum


medio" que divide la articulacin tibiofemoral en los estadios
tempranos del desarrollo embrionario. Cuando este tabique
persiste nos hallamos con la plica sinovial infrapatelar. reider
y cols. Llaman a esta estructura septum mucosum. Dicho
pliegue sinovial est anclado prximamente al techo del espacio
intercondileo, inmediatamente por delante de la insercin del
LCA y distalmente comunica con la grasa infrapatelar de Hoffa.
(fig. 5B)
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Figura 5

figura 7

En la cara anterior del ligamento, cruzando su tercio distal,


encontramos el ligamento yugal transverso o intermeniscal
anterior (Fig. 7).
El LCA est ntimamente relacionado con el LCP, en la zona
en que ambos se cruzan, estando cubiertos ambos ligamentos
por una capa sinovial continua (fig. 7)

26

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
El LCA se cruza en X con el LCP en rotacin tibial interna
adoptando planos paralelos en rotacin externa. En muchas
ocasiones fibras del LCA se dirigen por detrs del LCP a la cara
medial del surco intercondilar. El LCA, junto con el LCP,
ligamento meniscofemoral posterior de Wrisberg y ligamento
meniscofemoral anterior de Humphrey (fig.6) costiruyen el
pivote central o sistema ligamentoso central de la rodilla.

Figura 6

Abbot y cols. Fueron los primeros en describir un grupo de


fibras anteromediales desde el punto de vista funcional, que
estaban tensas en flexin. Lam describe dos fasiculos a los que

27

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
denomina anteromedial y posterolateral en funcin de la
localizacin de la insercin tibial. Girgis, Marshall y Monajem ,
en un estudio sobre 20 rodillas de cadver y 24 rodillas frescas,
encuentra n que el LCA est formado por dos fascculos:
fascculo

anteromedial

(fino)

posteriolateral

(porcin

principal).
El fascculo anteromedial est formado por las fibras que se
insertan en la parte ms proximal de la insercin femoral a la
ms anterior y medial de la insercin tibial. Las fibras que van
de la porcin ms distal de la insercin femoral y se

insertan

en la porcin posterolateral del anclaje tibial constituyen el


fascculo posterolateral. navarro y cols tambin encontraron en
todos

los

casos

estudios

por

ellos

dos

fascculos

bien

diferenciados anatmicamente y fisiolgicamente. Estos dos


fascculos tambin son descritos por Minguet En 1979 Norwood
y Cross describen un tercer fascculo ms pequeo demoinado
fasiculo intermedio, hallazgo tambin encontrado en el ao
1985 por Dawkins y Amis.
Por el contrario, Odensten y Gillquist en un estudio
realizado sobre 33 rodillas de cadver, con una media de edad
de

29

aos,

no

encontraron

evidencia

macroscpica

de

subdivicio del ligamento en ninguna de ellas. Cuando la rodilla


se flexionaba a 90 el LCA se enrollaba aproximadamente 90.
Como resultado de ello las fibras que se originaban de la parte
ms anterior del rea de insercin tibial se insertaban en la
28

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
parte ms proximal del rea de insercin en el cndilo femoral
lateral; por el contrario, las fibras que se originaban en la parte
ms posterior del rea de insercin tibial se insertaban en la
parte ms lateral y distal del rea de insercin femoral. Es decir,
aunque anatmicamente no exista subdivisin, funcionalmente
se encontraban los dos fasiculos descrios por

Girgis y cols.

Appel y cols. Estudian la anatoma a del LCA en 50 rodillas no


encontrando tampoco separacin anatmica del ligamento en
los dos fascculos ( antero medial y posterolateral) cuando
hacen ortes horizontales del mismo; sin embargo en las
diserciones

longitudianles

encuentran

una

configuracin

cruzada de sus fasiculos Por ltimo, destacar que observaciones


artroscopicas muestran LCA con fascculos bien individualizados
y otros en los que stos no se pueden distinguir.
Anclaje tibial El LCA se inserta a en un a fosita situad a
antero lateralmente respecto a la espina tibial anterior. Pas a
por debajo del ligamento yugal y unos pocos fascculos se
entremezclan con el cuerno anterior del menisco lateral en
todos los casos y con el cuerno posterior del mensisco lateral en
el 20% de casos.
El LCA tiene fibras anclada s en la base de la espina tibial
anterior pero no en el vrtice.
El anclaje tibial es ms ancho y fuerte que el anclaje
femoral. Esto puede explicar que sea ms frecuente la
desinsercin a nivel del anclaje femoral que tibial.
29

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
Para Odensten y Gillquist el rea de omsercion tibial es
oval, con su eje mayor orientado en sentido antero-posterior Su
longitud es de 17 + 3 mm y su anchura de 11 2 mm. El punto
central de la insercin tibial est localizado a 7

1 mm del

plano del borde anterior de la superficie articular del cndilo


tibial medial y a 23 +4 mm de la unin mensico capsular
anterior en el dondilo tibial medial.
Anclaje femoral. El LCA se inserta en una fosita situada en
la parte posterior de la superficie medial del cndilo femoral
lateral.
El rea de anclaje femoral tiene la forma de un segmento
de crculo con su borde anterior recto y el posterior convexo,
siendo este ultimo paralelo al margen articular posterior del
cndilo femoral lateral
Dentro de la prevencin de esta lesin el sistema nervioso
juego un papel muy importante ya que al LCA se le se considera
un verdadero rgano propioceptivo porque forma un arco reflejo
directo con los msculos isquiotibiales. Es un ligamento intra
articular compuesto principalmente por colgeno tipo I que le
proporciona mayor resistencia, compuesto por dos fascculos
bien diferenciados el posterolateral y el
anteromedial.
LCA es rico en mecanoreceptores de adaptacin rpida
(Paccini)

yadaptacin

lenta

(Ruffini)

terminaciones nerviosas nociceptivas.


30

al

igual

que

de

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
Estos mecanoreceptores se encuentran localizados en
mayor concentracin en las inserciones, que es donde se
produce mayor grado de tensin y, por lo tanto, la proximidad
de los receptores en las inserciones seas facilita la activacin
del reflejo ligamento muscular. Los elementos anatmicos que
protegen al LCA son principalmente los msculos isquiotibiales y
en especial el bceps femoral que tiene un tiempo de latencia
menor.
Esta lesin suele ocurrir despus de un traumatismo
directo; otras veces tiene lugar a consecuencia de una fuerza
torsional asociada a una lesin por desaceleracin. Las lesiones
se observan cuando una persona cambia de direccin al correr y
experimenta un "bloqueo" brusco de la rodilla.
2.3.4 ANATOMIA
El LCA, al igual que el Ligamento Cruzado Posterior (LCP),
son ligamentos intracapsulares pero extrasinoviales por estar
recubiertos de una membrana sinovial
El LCA se origina en la cara medial del cndilo femoral
externo y desciende anterior y lateralmente hasta su insercin
en la meseta tibial. La insercin femoral se produce por detrs
de la escotadura intercondlea en forma circular. La porcin
anterior de la insercin es prcticamente recta y la porcin
posterior es convexa. Durante su trayecto descendente el LCA
sufre una rotacin externa hasta su insercin tibial.

31

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
La insercin tibia es oblicua en la cara lateral de la
tuberosidad tibial interna a nivel de la fosa intercondlea. La
longitud media del LCA es de 38 mm y su anchura media es de
11 mm.
El LCA se divide en dos haces. El haz anteromedial se
inserta en la regin ms anterior de la insercin tibial y en la
regin ms superior o medial de la insercin tibial. Por el
contrario el haz posterolateral se inserta ms posteriormente en
la tibia y ms lateralmente en el fmur. Esta divisin de haces
parece ms funcional que no anatmica, segn algunos autores
La insercin en el cndilo femoral lateral es oval con un
dimetro mximo de 182 milmetros y un dimetro mnimo de
182. La insercin en la tibia tambin tiene una morfologa oval
con un eje mximo de 173 y mnimo de 112. El punto central
de la insercin est localizado a 71 mm del borde anterior de
la superficie articular en la meseta tibial medial y a 234 mm
de la unin meniscocapsular anterior sobre la meseta tibial
interna.
2.3.5 HISTOLOGA
El ligamento cruzado anterior est formado por una amplia
red de colgeno que representa aproximadamente dos tercios
de su peso seco. La mayor parte de esta colgeno es de tipo I
(90%) yel restante equivale a tipo III (10%). El colgeno se
dispone en mltiples haces de fibras de 20 m de anchura
agrupados en fascculos de 20 m a 400 m de dimetro. El
32

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
tercio restante del peso seco del LCA est formado por
fibroblastos y otras sustancias como elastina (menor de 5%) y
proteoglicanos (1%). El peso representa el 60% del peso neto en
condiciones fisiolgicas.
Las inserciones seas de los ligamentos y tendones
presentan una estructura con fibras de colgeno que se
continan directamente con fibras situadas en el seno del
hueso.
2.3.6 FUNCIN
El LCA acta como principal estabilizador esttico de la
rodilla, impidiendo la traslacin anterior de la tibia sobre el
fmur, alcanzando el 86% de la fuerza que se opone a dicho
movimiento. Cmo ya ha hemos mencionado, algunos autores
como Odensten et al (arriba) no encuentran una separacin
anatmica entre los dos haces. Sin embargo otros autores,
como Amis et al, sugieren la presencia de un tercer haz que
denomina intermedio.
La diferenciacin del LCA en dos fascculos funcionales, el
anteromedial y el posterolateral, parece ser una simplificacin
de la anatoma del LCA, pero esta descripcin de las fibras del
LCA ha sido universalmente aceptada. Por tanto podemos decir
que los dos haces funcionales que conforman el LCA son el
anteromedial y el posterolateral.

33

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
El LCA tiene una rotacin externa fisiolgica que se
incrementa a medida que la rodilla es flexionada, y se debe a la
orientacin de sus inserciones seas.
2.3.7 HAZ ANTEROMEDIAL vs HAZ POSTEROLATERAL
El haz anteromedial tiene una orientacin ms vertical, de
aproximadamente 70 a la base de la rodilla. Su insercin est
en la parte ms anterior de la insercin tibial y en la parte ms
superior de la insercin femoral.
Este haz est ms tenso con la rodilla flexionada 90 que
con la rodilla en extensin coincidiendo con una mayor laxitud
del

haz

posterolateral.

Por

lo

tanto

en

flexin,

el

haz

aneteromedial se vuelve dominante a la hora de resistir a la


translacin anterior de la tibia y en extensin esta funcin recae
sobre el haz posterolateral.
En cuanto a la estabilidad rotatoria, el haz posterolateral
tiene una mayor importancia que el haz anteromedial. La
insercin del haz anteromedial, en el plano frontal, corresponde
a las 10.30 en una rodilla derecha (o 1.30 contralateral) en una
simulacin segn una esfera horaria.
El haz posterolateral tiene un origen a nivel femoral que
equivaldra en la esfera horaria a las 9.30 en una rodilla derecha
(o 2.30 contralateral).
La insercin tibial, como ya hemos comentado, se origina a
unos 10-14 mm detrs del borde anterior de la tibia y se
extienda entre la espina tibial medial y lateral. El centro de la
34

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
insercin del haz anteromedial est alineada con el cuerno
anterior del menisco lateral.
El centro de la insercin del haz posterolateral tiene una
distancia de 7 a 8 mm anterior al origen femoral del LCP.
2.3.8 MECANISMO LESIONAL
La mayora de lesiones se producen por un mecanismo de
no contacto (72%), el resto describe un traumatismo directo. El
mecanismo ms frecuente es con la rodilla en extensin o
hiperextensin con un movimiento repentino de desaceleracin
previo a un cambio de direccin realizando rotacin externa de
la pierna y valgo.
La mayora de lesiones de este ligamento se producen en
deportistas o personas que practican deportes ocasionalmente.
Los deportes ms relacionados con esta lesin son aquellos que
precisan de un pivotaje de la rodilla como puede ser el ftbol,
rugby, baloncesto, tenis, entre otros.
2.3.9 PRUEBAS
Diferentes

exploraciones

se

han

descrito

para

la

exploracin del LCA. Podemos dividir dos tipos de tests;


estticos y dinmicos. En cuanto a los estticos intentan testar
la estabilidad anterior del LCA.
La prueba de Lachman y la prueba del cajn anterior aplican
estrs a la tibia a 30 y 90 de flexin respectivamente.
2.3.9.1 LA PRUEBA DE LACHMAN

35

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
La

prueba

mdica

utilizada

para

examinar

el ligamento cruzado anterior de la rodilla. La prueba fue


bautizada en honor al cirujano ortopdico John Lachman. Es
reconocida como la prueba clnica con mayor sensibilidad y
especificidad

para

la

deteccin

de

ruptura

del ligamento cruzado anterior, incluso mayor que con la prueba


del cajn anterior.
Tcnica. El paciente debe estar en decbito supino sobre
la

mesa

de

aproximadamente

exploracin,
20

grados,

con
en

la rodilla flexionada

rotacin

externa.

Con

una mano se sujeta el extremo distal del muslo y con la otra la


extremidad superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibial
colocado sobre la tuberosidad tibial se deben mover en forma
simultnea
observando

la tibia hacia
el

grado

adelante
de

el muslo hacia

desplazamiento

atrs,

anterior

de

la tibia. Siempre se debe comparar el grado de desplazamiento


anterior con el de la rodilla contraria. fig. (6)
Un movimiento anterior significativo indica un desgarro
del ligamento cruzado anterior.

36

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014

Figura 8

2.3.5.2 PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR


La rodilla en 90 con el pie trabado como se ve en la
ilustracin; se comparan las caractersticas de las dos rodillas
en reposo, determinndose el grado de excursin como as
tambin la presencia de un punto final.(fig. 9)

37

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014

(fig.9)

Frecuentemente una cada hacia atrs de la tibia en posicin de


reposo,

indica

laxitud

del

ligamento

cruzado

posterior,

apareciendo una concavidad debajo de la rtula. Para verificar


el grado de dicha laxitud se debe aplicar presin

con las

manos. (fig. 10)

Figura 10

1.2.4 PRUEBAS IMAGEN Y PRUEBAS ESTABILIDAD


La extensin de la Resonancia Nuclear Magntica (RMN) ha
permitido poder confirmar las lesiones del LCA mediante una
prueba de imagen, presentando una elevada sensibilidad de
alrededor del 97% en el diagnstico de estas lesiones cuando
38

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
son completas y de un 82% cuando son incompletas. Es, sin
embargo, la anmnesis y la exploracin clnica, la que nos
orientar a sospechar una lesin del LCA y no la RMN que
siempre tendra que actuar como lo que realmente es, una
prueba complementaria que nos ayuda a confirmar lo que ya
sospechamos. Adems, esta misma prueba, nos aportar
informacin sobre la existencia de otras lesiones asociadas.
El uso del artrmetro KT-1000 o de las radiografas forzadas
a 30, en la que se provoca un cajn anterior (TELOS) tambin
nos dan informacin sobre la insuficiencia del LCA.
CAPITULO II
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
3.1 TIPOS DE ESTUDIO
a) Deductivo: La investigacin deductiva demostr la
eficacia de la rehabilitacin en pacientes con lesin del
ligamento cruzado anterior.
b) Mixto: Permiti dar a conocer la cantidad de pacientes
que se sometieron al tratamiento, el avance y la recuperacin
que se logro.
c) Histrica: La historia es vital en la investigacin porque
nos permite conocer quines fueron los que iniciaron con la
rehabilitacin y cmo empez a desarrollarse en el mbito de la
medicina deportiva.
d) Transversal: Permiti llevar a cabo el estudio mediante
la observacin a un grupo de pacientes con dicha lesin hasta
39

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
que nos proporciono la informacin requerida para nuestro
estudio.
e) Documental: Para la recoleccin de los datos de dicha
investigacin

se

tomo

informacin

de

diferentes

fuentes

bibliogrficas como libros y artculos para poder lograr el


estudio.
f) Analtica: Nos ayudo a distinguir la importancia de cada
uno de los conceptos comprendiendo su funcionamiento y
facilitando el trabajo de dicho estudio.
g) Sinttica: Despus de revisar el contenido de la
investigacin se tomara una decisin mediante la unificacin de
todos los temas en un solo criterio.
h) Descriptiva: Una vez analizado el contenido de dicha
investigacin, el mtodo no ayudo para describir cada tema y
como se puede realizar el tratamiento para las lesiones del
ligamento cruzado anterior.
i) De campo: La presente investigacin se realizo en el
instituto mexicano del seguro social en el rea de medina fsica,
observando el historial clnico de cada paciente as como su
evolucin al tratamiento.
j) Experimental: Dicha investigacin se realizo mediante
la valoracin de los pacientes, observando su grado de lesin y
aplicando

los

recuperacin.

40

ejercicios

aparatos

necesarios

para

su

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
k) Explicativa: Permiti ayudar y explicar por qu se debe
de rehabilitar el miembro inferior cuando se sufre una lesin del
ligamento cruzado anterior as como los beneficios que traen
consigo las terapias.
l) Observacin participante: Permiti la participacin
del paciente con el terapeuta para as observar al paciente y
poder ver sus avances
3.2 POBLACION Y MUESTRA
a) Poblacin: Se encuentra en el instituto mexicano del
seguro social.
b) Poblacin de estudio: La poblacin fue hecha en el
rea de medicina fsica y estuvo integrado por los pacientes con
alguna lesin de ligamento cruzado anterior, tanto sexo
masculino como femenino.
3.3 INSTUMENTO DE RECOLECION DE DATOS
La prueba de Lachman y la prueba del cajn se aplicaron
en pacientes con diagnostico de probable lesin en dicho
ligamento para dar un mayor nfasis as como la ayuda
mediante la observacin del historial clnico de cada paciente.
3.4 PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de datos se lleva cabo de acuerdo a los
siguientes aspectos; qu tipo de lesin tiene, que lo provoco, si
el paciente es sedentario o atleta y tipo de dolor. Mediante estos
puntos observaremos al paciente y tomaremos la mejor decisin
para su rehabilitacin y su pronta recuperacin satisfactoria.
41

Licenciado en fisioterapia y
rehabilitacin
2014
3.5 ANALIZIS DE DATOS
Una vez procesados los datos fue necesario llevar un
orden en este caso me base en el historial clnico para
acomodarlo segn el grado de lesin, edad, paciente as como
el tipo de rehabilitacin y el proceso que a tenido.

42