UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD

DE

MEDICINA HUMANA HIPLITO UNANUE

GRADOS Y TTULOS

PREVALENCIA DEL SINDROME DE FRAGILIDAD EN ADULTOS

MAYORES HOSPITALIZADOS. HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO
UNANUE, 2015
TESIS
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MEDICO CIRUJANO

MALPARTIDA CAPCHA, DANTE ESTEBAN

LIMA PER
2016

DEDICATORIA

A Mi hijo, que pronto va nacer; ya que, me das

Fuerza para seguir esforzndome, eres la
Motivacin que supera mi cansancio
STEFANO

AGRADECMIENTOS

A Dios:

Por haberme permitido llegar, permanecer y terminar mi realizacin profesional como mdico
cirujano, y por darme una familia y esposa que siempre me empujaron para lograrlo.

A Mis Padres:

A mama, que siempre me apoyas y me ayudas a levantarme cuando me senta derrotado y me

enseas que con esfuerzo y perseverancia lograre todo.
A papa, por ensearme los hbitos de estudio y a pensar siempre en grande y que no hay
lmites para lo que uno se propone.

A Mi Esposa:
Por entenderme y aceptarme con mi profesin y por qu siempre creste en que lo lograra.

ndice

Pgina

o Resumen

o Abstract

o Introduccin

CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
1.1.1 Percepcin e identificacin del problema

10

1.1.2

Delimitacin del problema

10

1.1.3
1.1.4

Formulacin del problema

Justificacin e importancia

11
11

1.2 Objetivos
1.2.1

Objetivo general

12

1.2.2

Objetivos especficos

12

1.3 Hiptesis

12

1.4 Marco terico

1.4.1

Antecedentes bibliogrficos

12

1.4.2

Marco conceptual

15

1.5 Variables

48

CAPITULO II: DISEO METODOLGICO

2.1 Tipo de estudio y diseo de investigacin

51

2.2 Poblacin de estudio

51

2.3 Tamao de muestra

51

2.4 Recoleccin de datos

52

2.5 Elaboracin de datos

52

2.6 Procesamiento de los datos

53

CAPITULO III: RESULTADOS

2.7 Anlisis descriptivo

54

2.8 Anlisis inferencial

65

3.3 Discusin

69

CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

71

4.2 Recomendaciones

71

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

72

ANEXOS

75

RESUMEN

Objetivos Determinar la prevalencia del sndrome de fragilidad en adultos mayores

hospitalizados en el pabelln de medicina del hospital Nacional Hiplito Unanue durante
octubre

a diciembre del 2015.Marco terico: La fragilidad es un estado asociado al

envejecimiento, que se caracteriza por una disminucin de la reserva fisiolgica o lo que se ha

llamado un estado de prdida de la homeostasis. Un aumento del riesgo de incapacidad, una
prdida de la resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos adversos manifestada por mayor
morbilidad y mortalidad. Su diagnstico de fragilidad es con tres a ms criterios. de Fred 2001.
El tratamiento farmacolgico: suplementos nutricionales y dosaje de vitamina D. En cambio el
envejecimiento en s, es un proceso de deterioro tambin caracterizado por una vulnerabilidad
aumentada y una viabilidad disminuida que se da en el tiempo y que progresivamente
disminuye la reserva fisiolgica. Adulto mayor Segn el INEI es toda la poblacin que supera
los 60 aos de edad y representa el 11,4% del total de la poblacin peruana. Metodologa:
Cuantitativo, descriptivo, prospectivo y transversal Recoleccin y procesamiento de datos: se

recolecto la informacin luego de entrevistarse con los pacientes y se pas a bases de datos.
Resultados: Se encontr una frecuencia de fragilidad de 15,1% y de prefragilidad en 30,3%,
con asociacin significativa entre la frecuencia de fragilidad y el incremento de la edad y
tambin mayor frecuencia en

el sexo femenino. Conclusiones y recomendaciones: La

frecuencia de fragilidad es de 15,1% .La presencia de fragilidad se asocia a la edad en forma

significativa. Determinar la prevalencia de este sndrome en otros pabellones.
Palabras clave: adulto mayor, sndrome fragilidad

ABSTRACT
Objectives To determine the prevalence of frailty syndrome in hospitalized older adults in Hall
of Medicine Hipolito Unanue National Hospital during October to December 2015 theoretical
framework: Frailty is a condition associated with aging, characterized by a decrease in the
reserve physiological or what has been called a state of loss of homeostasis. an increased risk of
disability, loss of strength and increased vulnerability to adverse events manifested by increased
morbidity and mortality. Diagnosis of fragility is more three criteria. Fried 2001. Drug therapy:
nutritional supplements and dosage of vitamin D. Instead played aging itself is a process of
deterioration also characterized by an increased vulnerability and decreased viability that occurs
in time and progressively decreases physiologic reserve. According to the INEI elderly is the
population that is over 60 years old and represents 114% of the Peruvian population.
Methodology: Quantitative, descriptive and cross prosspectivo Collection and processing of
data: the information was collected after meeting with patients and passed databases. Results:
frequency fragility of 15.1% and 30.3% prefragilidad he found, with significant association
between the frequency of fragility and increasing age and frequently in female .Conclusions and

recommendations: frequency fragility is 15.1% .The presence of frailty is associated with age
significantly. To determine the prevalence of this syndrome in other wards.
Keywords: elderly, frailty syndrome

INTRODUCCIN

El sndrome de fragilidad es un sndrome clnico-biolgico que se caracteriza por una

disminucin de la resistencia y de las reservas fisiolgicas del adulto mayor ante situaciones
estresantes, producto del acumulativo desgaste de los sistemas fisiolgicos, causando una
elevacin riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: cadas, discapacidad,
hospitalizacin, institucionalizacin y muerte. La mayora de las investigaciones coinciden
en que las manifestaciones clnicas ms comunes son una disminucin involuntaria del peso
corporal, de la resistencia y de la fuerza muscular, alteraciones del equilibrio y de la marcha
y una declinacin de la movilidad fsica. Se ha relacionado el sndrome de fragilidad con
biomarcadores y reactantes de fase aguda, inflamacin, metabolismo y coagulacin, en
particular: protena C reactiva, altos niveles del factor VIII de coagulacin y fibringeno,
insulina, glicemia, lpidos y protenas como la albmina.
Es importante su estudio debido a que la poblacin de estudio se est incrementando y
muchas veces no se les da el cuidado debido porque se considera que sus sntomas son
producto del envejecimiento fisiolgico de toda persona.

Debido a que se presenta con frecuencia en el adulto mayor. En la presente investigacin se

plantea el problema de Cul es la prevalencia de este sndrome en pacientes hospitalizados
en el servicio de medicina? Con la solucin de este problema se pretende adems de
identificar la prevalencia del sndrome, lograr que estos pacientes tengan una evaluacin y
tratamiento adecuado.

CAPTULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
1.1.1

Percepcin e identificacin del problema

El sndrome de fragilidad se presenta en adultos mayores ocasionando
vulnerabilidad, caracterizado por una inadecuada respuesta al estrs que provoca
eventos adversos tales como discapacidad, cadas, aumento de morbilidad y
mortalidad.
La mayor importancia de identificar un adulto mayor frgil o vulnerable radica en
la posibilidad de realizar medidas de prevencin con la finalidad de disminuir las
tasas de morbimortalidad a largo plazo, sin embargo no se realiza una adecuada
identificacin porque se considera sus manifestaciones como normales para la edad
del paciente. Considerando que segn el censo poblacional del INEI, en el Per, la
poblacin de adultos mayores de 60 aos representa el 8% del total de la poblacin
y que la prevalencia de sndrome de fragilidad en estudios realizados en Per es

10

7,7% se debe realizar investigaciones que permitan delimitar esta prevalencia en

pacientes hospitalizados.
1.1.2

Delimitacin del problema

El sndrome de fragilidad se presenta en adultos mayores.
Se evaluar en pacientes hospitalizados.
Pacientes atendidos durante octubre a diciembre del ao 2015

1.1.3

Formulacin del problema

Cul es la prevalencia del sndrome de fragilidad de adultos mayores
hospitalizados en pabelln de medicina del Hospital Nacional Hiplito Unanue
durante los meses de octubre a diciembre del 2015?

1.1.4

Justificacin e importancia
Investigar la prevalencia de esta patologa en adultos mayores en el Per es muy
importante puesto que permite segn la cantidad de personas establecer estrategias
de prevencin. Para ello es indispensable diagnosticar el sndrome antes que la
discapacidad y la institucionalizacin hayan aparecido.

11

Si somos capaces de identificar al paciente frgil, comprender mejor su

fisiopatologa y posiblemente identificar factores que antes no se conocan, se puede
llegar a encontrar formar de prevenir su aparicin o tratarla cuando exista.
Adems de determinar la prevalencia del sndrome de fragilidad, es importante
determinar su relacin con variables sociodemogrficas puesto que estas pueden ser
factores que condicionen su aparicin.
Adems considerando que actualmente, la tendencia mundial es la inversin de la
pirmide poblacional con el incremento de la poblacin de adultos mayores, es un
problema de vital importancia estudiar las patologas que los aquejan como es el
sndrome de fragilidad.
Tambin es necesario un diagnstico oportuno de este sndrome, pues muchas veces
no se considera a la hora de evaluar a los adultos mayores.
Por todo lo anterior se realiz la presente investigacin.

1.2 Objetivos
1.2.1

Objetivo General
Determinar la prevalencia del sndrome de fragilidad en adultos mayores
hospitalizados en el pabelln de medicina del hospital Nacional Hiplito Unanue
durante octubre a diciembre del 2015.

1.2.2

Objetivo especfico
Determinar la condicin socioeconmica, edad, escolaridad, procedencia de los
adultos mayores.

12

Describir los principales criterios presentes en los pacientes diagnosticados con

sndrome de fragilidad.

Identificar las principales comorbilidades presentes en pacientes con sndrome de

fragilidad.

1.3 Hiptesis

Determinar la prevalencia de sndrome de fragilidad en adultos mayores

hospitalizados en el pabelln de medicina del hospital Nacional Hiplito Unanue
durante octubre a diciembre del 2015.

1.4 Marco terico

1.4.1

Antecedentes bibliogrficos
Linda Fried, encontr en su investigacin realizada a 5317 persona mayores entre
65 y 101 aos, seguidos por 4 y 7 aos, parte del estudio de la cohorte de
Cardiovascular Health Study, en quienes defini la fragilidad de acuerdo a la
presencia de al menos 3 de 5 criterios: fatiga crnica autoreportada, debilidad,
inactividad, disminucin de la velocidad de la marcha y prdida de peso. En este
estudio encontr un 7% de la muestra frgil y mostr un mayor riesgo de cadas,
deterioro funcional, hospitalizacin y muerte. Adems se pudo demostrar que el
grupo frgil se diferenciaba del grupo con discapacidad (definido como restriccin
en al menos una AVD) y del grupo con comorbilidad (presencia de al menos 2
enfermedades determinadas). A pesar de existir sobreposicin entre estos 3 grupos, el
27% de la muestra era frgil exclusivamente y un 21% tena las tres condiciones.
Estos criterios de Fried han sido replicados y recientemente se public en parte de la
cohorte del estudio WHI, se us los mismos criterios pero medidos con otros
instrumentos y se encontr resultados similares. Se sigui a 40657 mujeres (65-79

13

aos) por 5,9 aos, siendo clasificados frgiles el 16%, teniendo este grupo mayor
riesgo de muerte, discapacidad, hospitalizacin y fractura de cadera.
En el trabajo realizado por Luis Varela-Pinedo, Pedro Jos Ortiz-Saavedra, Helver
Chvez-Jimeno en el ao 2008 se encontr como resultados que frecuencia de
fragilidad de 7,7% (19 personas) y de prefragilidad en 64,6% (159 personas), con
asociacin significativa entre la frecuencia de fragilidad y el incremento de la edad,
con un promedio de edad mayor para pacientes frgiles (73,4 aos, DE: 9,1 vs. 67,4
aos, DE: 6,4; p = 0,001) y el sexo femenino (10,9% vs. 3%; p = 0,02). El 63% de
las personas frgiles no tenan dependencia ni comorbilidad. Se concluy que la
frecuencia de fragilidad es de 7,7% y de prefragilidad de 64,6%. La presencia de
fragilidad se asocia a la edad y al sexo femenino, y no se encontr dependencia ni
comorbilidad en el 63% de las personas frgiles.

En la tesis presentada en el ao 2014 por David Xolocotzi Ramrez se obtuvieron los

siguientes resultados: De los 156 pacientes el 39.7% fueron masculinos y 60.3%
femeninos. La prevalencia del sndrome de fragilidad fue de 82.1%. El 85.9% de los
pacientes tienen alguna comorbilidad (p=0.31), 86% presento algn riesgo
nutricional (p=0.00). El 24.3% de los pacientes presentaron deterioro cognitivo con
un valor de p=0.46. Y como conclusiones se plante que existe una alta prevalencia
del sndrome de fragilidad que se asocia con una alta tasa de comorbilidades y de
riesgo nutricional, sin embargo en la mayora de los pacientes existe poco deterioro
cognitivo.
En la tesis realizada en el 2014 por Villacs Andrea y Aguilar Hamilton se determin
que la prevalencia de fragilidad fue de 83% y no fragilidad de 17% con asociacin

14

significativa entre fragilidad y depresin, edad mayor de 80, comorbilidad y

deterioro cognitivo. No se logr encontrar asociacin entre vivir solo, polifarmacia y
el ingreso hospitalario en los ltimos 12 meses. Llegando a la conclusin que la
prevalencia de fragilidad estaba por encima del 80%, se centr en los adultos
mayores jvenes de sexo femenino y solo se encontr asociacin significativa con
depresin, mayores de 80 aos, presencia de comorbilidades y deterioro cognitivo.
El trabajo publicado por Ramos y colaboradores en el ao 2013 y titulado:
Prevalencia de sndrome de fragilidad en los adultos mayores de una institucin
hospitalaria. Se obtuvo los siguientes resultados: la edad promedio fue de 74,56,8
aos y 50 (50,5%) eran mujeres. Fueron clasificados no frgiles cuatro (4%), pre
frgiles 49 (49,5%) y frgiles 46 (46,5%). No fueron identificados factores
estadsticamente asociados a la fragilidad. Conclusiones: como era esperado, la
prevalencia en esta poblacin se mostr alta cuando fue comparada a otros estudios
con foco en la comunidad. Se cree que la deteccin precoz y la intervencin
interdisciplinaria evitarn la progresin del cuadro, reduciendo la incidencia de
complicaciones y hospitalizaciones.
En otra investigacin del ao 2013 realizada por Lluis y titulada: Fragilidad y
asociaciones de riesgo en adultos mayores de una comunidad urbana. La prevalencia
de fragilidad fue del 42,9 %. Se constat mayor prevalencia en las fminas (59,5 %)
y en aquellos con: comorbilidad (61,9 %), polifarmacia (63,8 %), deficiente
movilidad (61,3 %), bajo peso (51,9 %), depresin severa (100,0 %), deterioro
cognitivo (100,0 %), discapacidad (84,0 %), mala autopercepcin de salud (75,0 %)
y con apoyo familiar subordinado a crisis (71,4 %). La presencia de comorbilidad,
alteraciones de las pruebas de flexibilidad y movilidad, estado nutricional bajo peso,
deterioro cognitivo, discapacidad, cadas y mala autopercepcin de salud,

15

aparecieron como los factores que se asociaron a la aparicin del sndrome en la

poblacin.

1.4.2

Marco conceptual
Se han propuesto mltiples definiciones de fragilidad, pero en general se acepta que
es un trmino en medicina geritrica que describe la presencia de deterioro
multisistmico, vulnerabilidad que se expande y que desafortunadamente no ha
emergido como un sndrome clnico con una definicin consensuada, sin una
herramienta clnica como estndar de oro para su diagnstico. Existen mltiples
definiciones operativas de la fragilidad y estas incluyen en trminos generales un
fenotipo fsico, cuyos componentes incluyen fuerza de prensin y velocidad de la
marcha disminuidas, prdida de peso, ausencia de energa y poca actividad fsica; as
como tambin, un fenotipo multidominio (Rockwood K, 2007), el cual se basa en la
cuenta de dficits en salud (los cuales pueden ser signos, sntomas, enfermedades,
discapacidades, anormalidades radiogrficas, electrocardiogrficas o de laboratorio)
y en funcin de la cantidad de dficits depender la probabilidad de ser frgil.
Aunque no existe un consenso respecto a la definicin de fragilidad, la mayora
consideran que se trata de un estado de vulnerabilidad al estrs que se asocia con
eventos adversos.

Relacionado al tema de fragilidad en el adulto mayor surgen numerosas interrogantes

como: es lo mismo hablar de fragilidad que de envejecimiento? Son todos los
adultos mayores frgiles? Qu distingue a un adulto mayor frgil de uno que no lo
sea? Existen marcadores clnicos y bioqumicos de fragilidad? De qu sirve

16

identificar individuos frgiles? Para responder estas preguntas revisaremos el

concepto ms en detalle y cules han sido los ltimos avances en este tema.
Para comprender mejor que es el sndrome de fragilidad, primero se necesita tener
claros los conceptos relacionados a fragilidad, ancianidad y discapacidad.

FRAGILIDAD
La fragilidad es un estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una
disminucin de la reserva fisiolgica o lo que se ha llamado un estado de prdida de
la homeostasis. Este estado se traducira en el individuo en un aumento del riesgo de
incapacidad, una prdida de la resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos
adversos manifestada por mayor morbilidad y mortalidad. Otros autores lo traducen
como una capacidad reducida del organismo para enfrentar el estrs. Las
manifestaciones clnicas de la Fragilidad consisten en un ciclo negativo de
desnutricin, prdida de la fuerza, pobre tolerancia al ejercicio y disminucin del
consumo de energa. Factores internos o externos (como depresin, lesiones fsicas,
reacciones adversas a medicamentos, etc.) pueden iniciar o influenciar esta
condiciono.
La mayora de los autores concuerda en que la fragilidad es un estado asociado al
envejecimiento, que se caracteriza por una disminucin de la reserva fisiolgica o lo
que se ha llamado un estado de prdida de la homeostasis. Este estado se traducira
en el individuo en un aumento del riesgo de incapacidad, una prdida de la
resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos adversos manifestada por mayor
morbilidad y mortalidad.
FRAGILIDAD Y DISCAPACIDAD

17

Recientes publicaciones delimitan con claridad el estado de fragilidad con el de

discapacidad, categoras que frecuentemente son utilizadas como sinnimos. La
discapacidad es la incapacidad para realizar al menos una de las actividades de la
vida diaria. Ambas categoras tienen en comn que su prevaleca aumenta en las
edades avanzadas y que confieren un riesgo de dependencia y muerte, pero se
diferencian en 3 aspectos:

La discapacidad puede presentarse a partir de la disfuncin de uno o varios

sistemas fisiolgicos, mientras la fragilidad siempre se presenta por la
disfuncin de mltiples sistemas.

La discapacidad puede mantenerse estable durante aos, mientras la fragilidad

siempre progresa en el tiempo.

La fragilidad puede presentarse en un nmero significativo de adultos mayores

que no estn discapacitados.

Los 2 ltimos aspectos justifican describir la fragilidad como una discapacidad

subclnica o preclnica. La fragilidad puede causar discapacidad, independientemente
de la existencia o no de enfermedades, quizs sea un precursor fisiolgico y factor
etiolgico de discapacidad.
ADULTO MAYOR
Segn el INEI es toda la poblacin que supera los 60 aos de edad.
En el envejecimiento en s, es un proceso de deterioro tambin caracterizado por una
vulnerabilidad aumentada y una viabilidad disminuida que se da en el tiempo y que
progresivamente disminuye

la reserva fisiolgica. Otra caracterstica del

envejecimiento es su heterogeneidad, que resulta de interacciones complejas entre

los factores genticos y ambientales, llevando a una variabilidad individual de edad

18

fisiolgica que no coincide exactamente con la edad cronolgica y la presencia de la

comorbilidad y discapacidad.

1. Caractersticas epidemiolgicas del adulto mayor

Los resultados de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2012 muestran que
en el Per la poblacin adulta mayor representa el 11,4% de la poblacin total. De
este grupo poblacional el 46,4% son hombres y 53,6% son mujeres de 60 y ms aos
de edad. Comparando con la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000, se
observ un aumento de 2,2 puntos porcentuales en el total de la poblacin adulta
mayor, crecimiento que se atribuira a la disminucin de la fecundidad, aumento de
la esperanza de vida y a los avances mdicos-tecnolgicos. Por rea de residencia, el
mayor porcentaje de personas mayores se concentr en el rea rural (12,4%) que en
el rea urbana (10,9%). Un aspecto importante es la representatividad de la mujer
con un 13,3% en el rea rural; y, un 11,5% en el rea urbana.

2. Sndrome geritrico
Sndrome puede definirse como el conjunto de signos y sntomas que caracterizan
una enfermedad. Sin embargo, esta definicin no se aplica al sndrome geritrico,
trmino utilizado para el sntoma o conjunto de sntomas complejos con alta
prevalencia en los adultos mayores resultantes de mltiples enfermedades y factores
de riesgo se esquematiza cmo mltiples enfermedades cada una de ellas por
diferentes mecanismos patognicos, asociados a los cambios en la reserva
funcional, se manifiestan por un mismo sntoma. Esto puede ser explicado por la
teora concntrica interactiva de la enfermedad, en la cual distintos factores de

19

riesgo, algunos de ellos actuando de forma sinrgica, convergen en un mismo

proceso fisiopatolgico que culmina en una manifestacin clnica especfica.
3. Cambios Generales
Entre los 30 y los 40 aos se alcanza el mximo de altura, disminuyendo luego 5 mm
por ao a partir de los 50; este cambio es ms acentuado en las mujeres.
El peso alcanza su mximo a los 50 aos y luego disminuye.
Sistema Msculo Esqueltico

Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa muscular. Disminuyendo

la fuerza muscular
La remodelacin de tendones y ligamentos se vuelve ms lenta. Tambin puede
aparecer osteomalacia (falla en la calcificacin de la matriz sea y acumulacin de
hueso no calcificado) lo cual se asocia a dficit de vitamina D.

Sistema Nervioso
Se afecta de manera importante con el paso del tiempo. El peso cerebral disminuye
con la edad y el flujo sanguneo cerebral se reduce en un 20%, produciendo
alteraciones de los procesos de autorregulacin de flujo. Existe prdida de neuronas
La mielina disminuye, al igual que la densidad de conexiones dendrticas,
enlenteciendo el sistema.

La arquitectura del sueo se altera con reduccin de la fase 3 y en especial de la fase 4 de

sueo profundo, con lo cual se observa dificultad en la conciliacin del sueo, despertar
precoz, reduccin del nmero de horas de sueo y disminucin del efecto reparador del
mismo.

Odo y Audicin

20

En el odo externo se produce acumulacin de cerumen que dificulta la audicin. A nivel de

odo medio se produce adelgazamiento de la membrana timpnica y prdida de su
elasticidad, as como disminucin de la eficiencia en la conduccin del sistema de
huesecillos; estos cambios provocan prdida de audicin por alteracin de la conduccin que
afecta principalmente las tonalidades bajas.

Ojo y Visin

La rbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos. La laxitud de los
prpados puede provocar entropion o ectropion. La crnea pierde transparencia y depsitos
de lpidos producen el arco senil.

Sistema Endocrino

Glucosa e Insulina se observa mayor resistencia de los tejidos perifricos a su accin.

Tiroides. Disminuye la secrecin de T4 pero su depuracin tambin disminuye hasta un
50%. Con los aos aumenta la incidencia de fenmenos autoinmunes contra el tiroides.
Paratiroides. El nivel de hormona paratirodea se encuentra incrementado para mantener los
niveles de calcio.

Sistema Inmune

La inmunidad del anciano presenta cambios que se traducen en efectos clnicos mediados
por su respuesta frente a los agentes infecciosos. Estos cambios se traducen en un aumento
de la tasa de infecciones, alteraciones autoinmunes diversas e incapacidad de ejercer control
adecuado de clones celulares malignos.

Sistema Renal y Vas Urinarias

Los riones sufren importantes cambios con el envejecimiento, los cuales no se hacen
notorios dada la gran reserva funcional de estos rganos; sin embargo, situaciones de estrs

21

para la actividad excretora de este sistema, tales como hipoperfusin, uso de nefrotxicos o
patologas que afecten directamente a un rin pueden provocar la aparicin de insuficiencia
renal.
Las vas urinarias se ven afectadas por una mayor tendencia a la produccin de clculos, por
los cambios producidos por la cada de los estrgenos en mujeres y por la presencia de
obstruccin prosttica por crecimiento normal de la glndula en los hombres.

Sangre

Aunque la anemia se asocia al envejecimiento

Sistema Cardiovascular

El corazn aumenta su tamao y peso, presentando alrededor de los 70 aos aumento del
grosor de ambos ventrculos como respuesta a la resistencia perifrica elevada del adulto
mayor. Ocasionando disminucin de la distensibilidad
Las arterias se comprometen por depsitos de lpidos, lo que deriva en cambios
aterotrombticos y riesgo de cardiopata coronaria y eventos emblicos. El incremento de
las presiones sistlicas y diastlicas con la edad es un hecho cuestionable, este fenmeno se
observa en varios estudios de poblaciones de pases desarrollados y se atribuye a una
disminucin de la elasticidad arterial.

Sistema Respiratorio
La distensibilidad de la caja torcica disminuye.

Disminuye la elastina de la pared bronquial, as como el colgeno. Hay aumento de la

secrecin mucosa con un aumento relativo de las clulas caliciformes. El esfuerzo
espiratorio independiente de la voluntad disminuye por prdida de elasticidad del pulmn, el
esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilacin disminuye en la medida que se pierde

22

fuerza muscular de los msculos respiratorios. Todos estos cambios repercuten en una
disminucin de la PaO2.

Sistema Digestivo

Se produce una disminucin de la capacidad de percibir los sabores dulces y salados. Hay
una disminucin fisiolgica de la produccin de saliva y atrofia de la mucosa periodontal,
A nivel de todo el tubo digestivo se produce una tendencia a la aparicin de dilataciones
saculares o divertculos, ms frecuencia de hernias hiatales. La reduccin de elasticidad de la
pared del recto y la disminucin de la motilidad general del intestino puede conducir a la
presencia de constipacin y gnesis de fecalomas. A nivel de esfnter anal hay disminucin
de la elasticidad de las fibras lo cual puede derivar en incontinencia fecal.

4. Enfermedades ms Frecuentes en el Adulto Mayor

Hipertensin arterial.

Algunos Factores Predisponentes:

+ Obesidad
+ Estrs o ansiedad
+ Alcoholismo
+ Fumar
+ Antecedentes familiares

Diabetes mellitus

Con el tiempo el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede
provocar lesiones en los ojos, los riones y los nervios.

23

Entre los principales sntomas de la diabetes estn:

o Hambre inusual.
o Sed excesiva.
o Debilidad y cansancio.
o Irritabilidad y cambios del nimo.
o Malestares estomacales y vomito.
o Vista nublada (visin borrosa).
o Infecciones frecuentes.
o Frecuencia al orina.
o Prdida de peso.
o Adems se encuentran los niveles de azcar elevados en sangre y orina.

Accidentes cerebro vasculares

El accidente cerebrovascular es una patologa enceflica que constituye un problema de

salud pblica a nivel mundial por distintas razones, entre ellas se encuentran la elevada
incidencia y secuelas discapacitantes de la misma, adems de ser una enfermedad cuyos
factores de riesgo son en su mayora prevenibles o modificables.
Es una patologa relevante en el adulto que afecta principalmente a la poblacin entre 45 y
65 aos, es una de las primeras 5 causas de muerte en Amrica Latina. Adems aquellos
pacientes que sobreviven a un (ACV) tienen un alto porcentaje de quedar con algn tipo de
discapacidad.

24

Factores de Riesgo.
o La hipertensin arterial es el principal factor de riesgo en los accidentes
cerebrovasculares.
o

La diabetes.

El colesterol alto.

La edad.

La raza.

El sobrepeso.

El tabaquismo y el alcoholismo.

El consumo de drogas ilcitas.

Malnutricin

A menudo, no tenemos en cuenta los problemas de nutricin de la tercera edad, sin saber
que estos nos pueden traer gran cantidad de complicaciones adems de serias; como lo son
la deshidratacin, la anemia, el dficit de vitaminas, desequilibrios electrolticos, entre
algunas.

Alzheimer.

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso

central que constituye la causa principal de la demencia en personas mayores de 60 aos,

25

caracterizada por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a

medida que las clulas nerviosas mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian, el ser
humano se va viendo restringido, adems con una gran cantidad de limitaciones las cuales
repercuten de gran manera en su desarrollo o desempeo diario.
Lamentablemente se desconocen las causas, si bien se sabe que tambin intervienen factores
genticos, por desgracia el Alzheimer sigue siendo una patologa incurable.

Demencia senil

La demencia senil es la prdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daos y

desordenes cerebrales que no responden al envejecimiento normal, se manifiesta con
problemas en las reas de la memoria, la atencin, la orientacin y la resolucin de
problemas.
Los primeros sntomas suelen ser cambios de personalidad, de conducta, dificultades de
comprensin, delirio y limitacin en las habilidades motoras, a veces se pueden observar
rasgos psicticos o depresivos. Algunos tipos de demencia son el Alzheimer, demencias
frontotemporales, demencia vascular, demencia multiinfarto y demencia de los cuerpos.

Osteoporosis.

Enfermedad en la cual ha disminuido la cantidad de minerales en el hueso

Es frecuente sobre todo en mujeres tras la menopausia debido a carencias hormonales de
calcio y vitaminas por malnutricin, por lo que un aporte de calcio y la prctica de ejercicio
antes de la menopausia favorecern su prevencin,

Artritis.

26

Es la inflamacin de una articulacin, caracterizada por dolor, limitacin de los

movimientos, tumefaccin y calor local, puede ser causada por numerosas enfermedades y
sndromes.
Esta enfermedad involucra la degradacin del cartlago el cual normalmente protege la
articulacin.
La artritis puede presentarse en hombres y mujeres pero se suele detectar pasados los 40
aos.

Artrosis

Enfermedad que afecta ms a las mujeres que a los hombres, y a partir de los 75 aos
prcticamente todas las personas la tienen en alguna articulacin, algunos de los factores que
la predisponen son: La edad, la obesidad, la falta de ejercicio.
Esta consiste en una degeneracin del cartlago articular por el paso de los aos, el cual se
traduce en dificultades para la movilidad causando dolor al realizar algn tipo de
movimiento.

SNDROME DE FRAGILIDAD
El estado de fragilidad tiene un valor predictivo para la aparicin de efectos adversos para la
salud, pues los sujetos frgiles poseen mayor porcentaje de hospitalizacin, cadas y muerte.
Este valor se mantiene despus de ajustar los factores socioeconmicos, los sntomas
depresivos y la discapacidad, por tanto, el sndrome de fragilidad constituye un factor de riesgo
que tiene carcter independiente.
Este sndrome

Es un sndrome que se presenta asociado al envejecimiento pero que es diferente a l.

27

Es un tipo de sndrome de falla multiorgnico crnica, debido a la disfuncin de mltiples

sistemas fisiolgicos.

Su diagnstico temprano y tomar medidas oportunas, puede disminuir el riesgo de

morbilidad, hospitalizaciones e incluso la muerte de los pacientes afectados.

Como sndrome tiene mltiples causas posibles y un fenotipo de expresin que permite
identificarlo.

Es diferente a la comorbilidad y a la discapacidad, aunque se superponen y potencian.

Es un sndrome, inicialmente silencioso, que se hace evidente al sumarse las deficiencias en

los mecanismos fisiolgicos y cruzar el umbral de discapacidad.

Existen marcadores clnicos y funcionales estandarizados y replicables.

Le confiere al individuo riesgos elevados de presentar eventos adversos (mortalidad,

discapacidad, morbilidad y hospitalizacin).

Es importante identificar a estos sujetos a tiempo, para intervenirlos y prevenir que sufran
mayores eventos adversos.

Es un tema foco de investigacin actual, cada vez mejor conocido y en evolucin.

1. Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de fragilidad son:

Generales y sociodemogrficos:
o edad avanzada
o sexo femenino

28

o baja escolaridad
o ingresos familiares bajos
o no tener una adecuada autopercepcin de salud.

Mdicos:
o enfermedad coronaria
o

enfermedad pulmonar obstructiva crnica

enfermedad vascular cerebral

insuficiencia cardiaca congestiva

diabetes mellitus

o hipertensin arterial
o

artritis

anemia

o depresin
o tabaquismo

uso de terapia de reemplazo hormonal

polifarmacia

deficiencia de vitamina D.

Funcionales:
o

hospitalizacin reciente

dos o ms cadas en los ltimos doce meses

29

fractura de cadera despus de los 55 aos de edad

fuerza disminuida en las extremidades superiores

deterioro cognoscitivo

ndice de masa corporal menor a 18.5kg/m2 o mayor a 25kg/m2

o dependencia en al menos una actividad bsica de la vida diaria.

2. Epidemiologa
La poblacin de adultos mayores de origen latinoamericano tiene un riesgo incrementado
para el desarrollo de fragilidad, debido a las deficientes condiciones socioeconmicas con
las que crecieron en la infancia como la pobreza, malnutricin y en general a malas
condiciones de salud, que se perpetan en la adultez por una mala educacin, empleos de
gran esfuerzo fsico, con malas condiciones laborales y mal remuneradas.
El sndrome de fragilidad es un problema central de la geriatra. Aproximadamente el 40%
de personas mayores de 80 aos tiene algn grado de alteracin funcional y entre un 6% y
11% es considerado frgil de acuerdo a la definicin de Fried.
En la encuesta realizada por Santos y colaboradores a adultos mayores de 65 aos en 10
pases de Europa, se encontr que la prevalencia de fragilidad variaba entre 5.8% en Suiza
hasta 27% en Espaa. La misma encuesta en adultos mayores de 60 aos que viven en cinco
ciudades latino-americanas (Bridgetown, Sao Paulo, Santiago, La Habana y Ciudad de
Mxico) mostr una prevalencia inusitadamente alta (entre 30% y 48% en mujeres y entre
21% y 35% en hombres), lo que lleva a especular que las diferencias son debidas a la
interpretacin del sujeto de su percepcin de salud o diferente interpretacin de la pregunta
sobre fragilidad. En dos estudios prospectivos el sndrome de fragilidad fue observada en el

30

20% de pacientes mayores de 65 aos y en el 27% de pacientes mayores de 70 aos

hospitalizados por enfermedad coronaria.

3. Historia natural del sndrome de fragilidad de acuerdo a los criterios de Fried

El ciclo de fragilidad puede iniciarse como cualquiera de las manifestaciones clnicas que
forman parte del sndrome (prdida de peso, sensacin de agotamiento, prdida de fuerzas,
disminucin de la velocidad de la marcha o disminucin de actividad), lo cual precipita un
crculo vicioso que completa el sndrome. De acuerdo a la manifestacin inicial, puede
variar la velocidad de progresin hacia la fragilidad. Basado en un estudio longitudinal de
ms de 7 aos con 420 mujeres sin sntomas de fragilidad, Xue et al encontr que la
sensacin de debilidad fue la ms comn primera manifestacin de fragilidad. El conjunto
de debilidad, enlentecimiento de la marcha y poca actividad fsica se presentaba en el 76%
de las mujeres que desarrollaban el sndrome. Por otro lado, mujeres con sensacin de
agotamiento o prdida de peso como sntomas iniciales tenan entre 3 y 5 veces ms
probabilidad de fragilidad que las que no tenan ninguno de esos los criterios, en cambio
caminar lento, o poca actividad no se asoci significativamente al desarrollo de fragilidad.
Estos hechos hacen pensar que una disminucin en la produccin de energa, o un aumento
de uso energtico en condiciones poco eficientes, puede ser el camino comn final hacia la
fragilidad. La utilidad clnica de que la sensacin de debilidad es la manifestacin inicial
ms comn, puede servir como advertencia de vulnerabilidad en el desarrollo temprano de
fragilidad y efectuar intervenciones tericamente ms fciles y efectivas para prevenir el
desarrollo del sndrome.

4. Criterios Del Sndrome De Fragilidad

31

1. Prdida de peso involuntaria (4.5 Kg. a ms por ao).

2. Sentimiento de agotamiento general.
3. Debilidad (medida por fuerza de prehensin).
4. Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6 m).
5. Bajo nivel de actividad fsica (menor de 400 caloras ala semana).
DIAGNSTICO DE FRAGILIDAD: con tres a ms criterios. Fred 2001

5. Fisiopatologa
Teniendo definido el sndrome ha sido posible estudiar sus caractersticas fisiopatolgicas
con mayor precisin. Se ha descrito un ciclo de fragilidad, cuyos elementos centrales, que
subyacen a las manifestaciones clnicas, son un ciclo negativo de malnutricin crnica,
sarcopenia, disminucin de la fuerza, poder, tolerancia al ejercicio y disminucin del gasto
energtico total. Cualquier elemento externo o interno (enfermedad, depresin, cadas,
evento estresante vital, reaccin adversa a medicamentos, etc.), puede activar el crculo
vicioso o potenciarlo. As mismo se entienden las intervenciones dirigidas a frenar el riesgo
como seran mantener el normal peso, hacer ejercicio, evitar la inactividad, etc. Un anciano
podr entrar al ciclo por uno o varios puntos a la vez que inexorablemente lo conducir a un
estado que se ha llamado "espiral de dependencia". Se considera que algunos cambios
fisiolgicos asociados al envejecimiento podran ser centrales al origen del sndrome,
disfuncin inmune caracterizada por un estado proinflamatorio, disminucin de la
regulacin neuroendocrina y sarcopenia. Las lneas actuales de investigacin muestran
interesantes asociaciones con fragilidad entre las que destacan mayor riesgo de fragilidad en
pacientes obesos y de bajo peso, en pacientes con anemia. As como mayor presencia de
protenas proinflamatorias, entre otros.

32

Adems existen muchos trastornos relacionados como son:

Sarcopenia.

La sarcopenia (disminucin de la masa muscular relacionada con la edad) parece ser el

principal componente del sndrome, y est relacionada con la disminucin de la velocidad de
la marcha, la disminucin del apretn de mano, el incremento de cadas y la disminucin de
la capacidad para mantener la temperatura corporal. Desde el punto de vista fisiolgico, la
sarcopenia puede estar provocada por la disminucin de elementos contrctiles, por la
reduccin del nmero total de fibras musculares (10 % a partir de los 50 aos), por la
disminucin del tamao de las fibras musculares tipo II o de contraccin rpida y por una
prdida de unidades motoras. Es consecuencia, en lo fundamental, de la disminucin de la
regulacin neuroendocrina y la disfuncin inmune relacionada con el envejecimiento y de
factores ambientales. La sarcopenia puede ser diagnosticada asociando la talla, el peso
corporal, la circunferencia de la pelvis, la fuerza del apretn de mano y los pliegues
cutneos.

Disfuncin de la regulacin neuroendocrina.

Est demostrado que en el envejecimiento se produce disfuncin en el eje hipotlamoglndula pituitaria-glndula suprarrenal, expresado por:

Incremento del cortisol: La secrecin de cortisol aumenta con la edad en ambos sexos.
Altos niveles de cortisol estn relacionados con la sarcopenia y con la disminucin de la

33

resistencia a enfermedades infecciosas. Las mujeres tienden a tener mayores niveles que
los hombres, por lo que son ms susceptibles de sufrir de fragilidad.

Disminucin de la hormona del crecimiento: Esta hormona juega un importante papel en

el desarrollo y mantenimiento de la masa muscular en todas las edades. En ambos sexos
su secrecin disminuye en la medida que envejecemos (aunque los hombres mantienen
mayores niveles), favoreciendo as el desarrollo de la sarcopenia.

Disminucin de la testosterona: En los hombres se produce una gradual declinacin en la

secrecin de testosterona segn avanza la edad, debido a una disfuncin del eje
hipotlamo pituitario y al fallo testicular. La testosterona ayuda a mantener la masa
muscular y la disminucin de su secrecin contribuye a la sarcopenia.

Disminucin de los estrgenos: Los niveles de estrgenos decrecen abruptamente con la

menopausia acelerando la prdida de masa muscular.

Disfuncin inmune.

El envejecimiento est asociado con un incremento de los niveles de citoquinas catablicas

(como las interleucinas y el factor de necrosis tumoral) y con la declinacin de la inmunidad
humoral. La testosterona en los hombres limita la produccin de citoquinas catablicas,
mientras que los estrgenos pueden aumentarlas, contribuyendo a una mayor incidencia de
fragilidad en las mujeres.

6. Cuadro clnico e instrumentos diagnsticos (fenotipo de adulto mayor frgil)

La fragilidad es un sndrome geritrico que se caracteriza por una disminucin de la reserva
fisiolgica y una menor resistencia al estrs, como resultado de una acumulacin de

34

mltiples dficits en los sistemas fisiolgicos que condicionan vulnerabilidad a los eventos
adversos y asociada al proceso de envejecimiento.
Existen diversos criterios a considerar
Por ejemplo se tiene la propuesta de Ensrud y colaboradores, la cual consiste en valorar 3
criterios:
1. Prdida de peso de 5% independientemente de si fue intencional o no en los
ltimos 3 aos.
2. Inhabilidad para levantarse de una silla cinco veces sin usar los brazos.
3. Nivel de energa reducida utilizndose la pregunta: Se siente usted lleno de
energa? considerndose un NO, como respuesta para 1 punto. Interpretacin:
0 puntos= Paciente robusto.
1 punto = Paciente pre-frgil.
2 3 puntos= Paciente frgil.

Otra escala que se recomienda utilizar el cuestionario FRAIL, como una forma rpida,
sencilla, factible y econmica para detectar sndrome de fragilidad. Fue desarrollado por la
Asociacin Internacional de Nutricin y Envejecimiento y validada en 6 diferentes estudios,
consta de cinco reactivos:
F. Fatiga.
R. Resistencia (Incapacidad para subir un tramo de escaleras).
A. Aerbica, capacidad (Incapacidad para caminar una cuadra).
I. Illnes (5 o ms enfermedades).

35

L. Loss of Weight (Prdida de 5 o ms kilos).

Interpretacin: 0 puntos = Pacientes robusto. 1-2 puntos = Paciente prefrgil. 3 o
ms puntos= Paciente frgil.

Por otro lado, si bien la sarcopenia y la prdida de peso son las manifestaciones cardinales
del sndrome de fragilidad, la poblacin de adultos mayores obesos no est exenta de estar
en riesgo de presentar este sndrome. La obesidad en ausencia de actividad fsica conduce a
sarcopenia y aumenta la masa grasa, que a su vez conduce a condiciones que se
correlacionan con fragilidad y su progresin a la discapacidad franca.
Linda P. Fried y otros desarrollaron una hiptesis de fragilidad considerando que las
manifestaciones clnicas presentes en el sndrome estn relacionadas entre s, y tericamente
pueden unificarse dentro de un ciclo donde la presencia masiva de los elementos que lo
integran lo definen (figura). Los individuos pueden iniciar el sndrome por cualquier parte
del ciclo, pero fundamentalmente por 2 vas:
Como resultado de los cambios fisiolgicos asociados a la edad, por ejemplo, la anorexia
asociada al envejecimiento, los cambios musculo esquelticos y la sarcopenia.
Como resultado del efecto de las enfermedades.
Ellos validaron un fenotipo a partir de los criterios siguientes:
1. Prdida involuntaria de ms de 10 libras (4,5 kg) de peso corporal o una disminucin
mayor o igual al 5 %.
2. Disminucin en un 20 % de la fuerza del apretn de mano, medido con un dinammetro
y ajustado segn sexo al ndice de masa corporal (IMC).

36

3. Pobre resistencia, como signo de agotamiento, explorado mediante 2 preguntas

obtenidas de una escala del Centro para el Estudio Epidemiolgico de la Depresin.
4. Velocidad al caminar una distancia de 15 pies (4,6 m) mayor o igual a 6 7s, segn el
sexo y la talla.
5. Baja actividad fsica segn una versin de un cuestionario que recoge el tiempo
empleado en la prctica de ejercicios fsicos y actividades recreativas.
Una investigacin realizada en Holanda defini el estado de fragilidad por la combinacin de
inactividad fsica con uno de los parmetros siguientes:
1. Baja ingestin energtica.
2. Prdida de ms de 4 kg de peso corporal en los ltimos 5 aos.
3. IMC < 23,5 kg/m2.

7. Marcadores biolgicos del sndrome de fragilidad.

Varios estudios han relacionado el sndrome de fragilidad con biomarcadores.
Jeremy Walston y colaboradores demostraron una relacin positiva entre el estado de fragilidad y
reactantes de fase aguda, inflamacin, metabolismo y coagulacin.
Ellos demostraron que la protena c reactiva se encuentra ms elevada en pacientes frgiles que en
los que no lo son, aun despus de excluir a los diabticos y cardipatas. Afirman que existe una
significativa asociacin entre el riesgo de ser frgil y el incremento de los valores de la protena c
reactiva.
Tambin refieren que altos niveles de factor VIII de coagulacin y fibringeno han sido asociados
con el estado de fragilidad.

37

Marcadores metablicos como la insulina, la glicemia, los lpidos y las protenas han sido tambin
estudiados. El estudio refleja que en la poblacin no diabtica altos niveles de insulina y glicemia
en ayunas y 2 horas despus de la ingestin de 75 g de glucosa, est significativamente relacionado
con la fragilidad.
Se plantea que la disminucin del riesgo de fragilidad est asociada al incremento de los niveles de
colesterol de las lipoprotenas de baja densidad, de las de alta densidad.
Otros como el O-dmero y el factor XI activo alfa1 antitripsina han sido ampliamente estudiados,
cuando estos se incrementan hay un mayor riesgo de fragilidad.

8. Examen fsico
.

Cmo se hace el examen fsico para diagnosticar fragilidad en el adulto mayor?

El examen fsico de un adulto mayor frgil debe ser enfrentado por todo el equipo.
El mdico realiza el examen fsico habitual con nfasis en bsqueda de aquellos factores que
orienten a fragilidad: Funcin cardiaca, respiratoria, neurolgico, sensoriales, estado de los
pies, simetra de extremidades inferiores, neuropatas y vasculopatas perifricas.

Evaluacin de fuerza, equilibrio y marcha:

a.- Fuerza: se evala clnicamente mediante la medicin de la fuerza de cudriceps.

b.- Equilibrio esttico, se evala mediante la prueba de Estacin Unipolar.
c.- Equilibrio dinmico: es una prueba combinada que evala fuerza, marcha y resistencia al
esfuerzo.

38

Evaluacin Nutricional:

a.- Peso, Talla, IMC.

b.- Aplicar Mini Nutricional Assessment
c.- Valoracin antropomtrica: circunferencia braquial, cintura y pantorrilla y pliegues
cutneos para estimacin de masa muscular.

Evaluacin de funcin cognitiva, del estado del nimo.

Qu exmenes de laboratorio son necesarios para diagnstico de fragilidad en el AM?

Hemograma, perfil bioqumico, TSH, creatinina, electrolitos, orina completa,
electrocardiograma, radiografa de trax y se realizaran exmenes especficos de
laboratorio de acuerdo a la sospecha de enfermedad orgnica que pudiera explicar la
fragilidad.

9. Control y Seguimiento

Cules son los criterios de control y seguimiento del adulto mayor con fragilidad?
Se debe controlar en conjunto por mdico, kinesilogo y nutricionista al mes de iniciado el

tratamiento. Si hay respuesta satisfactoria volver a controlar cada tres meses. La evolucin
del estado de fragilidad se medir con los criterios de Fried. Se considerar como evolucin
positiva con la mejora de al menos uno de los criterios identificados La prueba Timed up
and go, es una prueba compuesta ya que incluye la valoracin del equilibrio dinmico en la
marcha y fuerza de extremidades inferiores para ponerse de pie y sentarse. Adems se ponen
en ejecucin los sistemas respiratorio, cardiovascular, osteomuscular, nervioso y cognitivo.
Segn evidencia estos son los puntajes de clasificacin de los adultos mayores. 10 a 19

39

segundos: Mvil. 20 a 29 segundos: Movilidad variable. 30 o ms segundos: dependiente.

Movilizar los recursos comunitarios. Mayor seguimiento en personas institucionalizadas en
establecimientos de larga estada para adultos mayores.

Factores asociados

Es importante una valoracin precoz y diagnstico de la fragilidad que est referida como un
umbral, a partir de la cual, la prdida de la reserva fisiolgica y de la capacidad de
adaptacin del organismo empieza a ser insuficiente para mantener la independencia y se
sita en riesgo de perderla, para ello se buscan los factores asociados:
o Mayor de 80 aos
o Vivir solo
o Comorbilidad
o Polifarmacia
o Ingreso hospitalario en los ltimos 12 meses
o Deterioro cognitivo
o Depresin
o Comorbilidades
El pronstico de la fragilidad es malo cuando est asociado a comorbilidades crnicas, hay
una disminucin de la expectativa de vida y tienen 2.62 veces ms posibilidades en el caso
de diabetes de desarrollar complicaciones

10. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

40

El sndrome de caquexia se caracteriza por prdida de peso, fuerza, masa muscular, disminucin de
la actividad fsica y cansancio, siendo stos secundarios a una patologa de base, por lo que se debe
llevar a cabo un diagnstico diferencial de todos los sndromes y enfermedades causantes de
caquexia.
Las siguientes son las condiciones clnicas ms comunes, pero no exclusivas que se pueden
confundir: insuficiencia cardiaca congestiva con caquexia cardiaca, cncer, enfermedades del tejido
conectivo, artritis reumatoide, anemia, polimialgia reumtica, infecciones crnicas como
tuberculosis, coccidioidomicosis, depresin mayor unipolar, hiper o hipotiroidismo, malnutricin,
cirrosis heptica y enfermedad renal crnica

11. RELACIN CON OTROS SNDROMES GERITRICOS

La fragilidad se presenta como una desregulacin de mltiples sistemas derivados de la carga
alosttica a lo largo de toda la vida que incluye factores ambientales, enfermedades, uso de
sustancias, entre otros. De esta forma, mltiples sndromes geritricos se relacionan o son parte de
esta entidad, tal como sarcopenia, malnutricin, depresin, insomnio, deterioro cognoscitivo,
cadas, fractura de cadera, polifarmacia, dficit visual o auditivo, edentulia, colapso del cuidador o
maltrato, entre otros, por lo que se recomienda buscar la asociacin entre fragilidad y sndromes
geritricos a travs de una valoracin geritrica integral.
12. MEDIDAS DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
La prevencin es ms costo efectivo que el tratamiento farmacolgico y debe ser la primera lnea de
accin. La deteccin oportuna y la intervencin no farmacolgica temprana son la clave para
retrasar el deterioro del adulto mayor. En este sentido, una nutricin adecuada y ejercicios de
resistencia son la piedra angular.

41

La evaluacin de los pacientes frgiles debe ser interdisciplinaria, abarcando el aspecto fsico,
emocional, psicolgico, social y redes de apoyo, con el fin de detectar posibles obstculos para la
realizacin y cumplimiento del tratamiento, y as realizar una intervencin oportuna.
Adems es importante conocer las necesidades de la familia y/o cuidadores para poder involucrarlos
y orientarlos en el cuidado del paciente frgil, para poder preservar la funcionalidad del anciano.
La Asociacin Diettica Americana apoya la estrategia de eliminar las restricciones nutricionales
como una forma de mejorar la ingestin de alimentos y ofrecer una seleccin ms amplia de
opciones en los alimentos en pacientes frgiles. Tambin la socializacin y el apoyo a la hora de
comer demostraron la importancia de contar con la presencia de otras personas, ya que los adultos
mayores consumen ms caloras por comida acompaados que cuando comen solos.
Los ejercicios de resistencia (caminar, nadar, bicicleta) son considerados un mtodo seguro y
efectivo para mejorar la fuerza y el tejido muscular (sarcopenia y dinapenia) al mejorar la sntesis
de protenas y la adaptacin neuromuscular, incluso con perodos cortos de entrenamiento. Adems
son tiles para mantener y/o restaurar la independencia, la capacidad funcional, prevenir, retrasar o
revertir el proceso de fragilidad, mejorar la funcin cardiorespiratoria, movilidad, fuerza,
flexibilidad, equilibrio, funcin cognoscitiva, disminuyen la depresin al mejorar la calidad de vida
y la autopercepcin del estado de salud, tambin disminuyen el riesgo de cadas y sndrome
postcada.
El tipo de actividad fsica a realizar debe ser individualizada y se recomiendan actividades de bajo
estrs ortopdico como caminar, ejercicio acutico o bicicleta esttica. Tanto para ejercicio aerbico
as como para ejercicios de resistencia se recomiendan sesiones de 30 a 45 min por da, como
mnimo 3 veces por semana. La intensidad y duracin de la actividad fsica debe ser individualizada
de acuerdo a las capacidades de cada paciente y de ser posible supervisada por un profesional en
rehabilitacin o fisioterapeuta.

42

Se puede llevar un programa de ejercicio en adultos mayores con enfermedades crnicas y

funcionalidad conservada siempre y cuando no tengan ninguna de las siguientes caractersticas:
Angina inestable.
Insuficiencia cardiaca descontrolada.
Estenosis aortica severa.
Hipertensin arterial descontrolada (Presin arterial sistlica >180 mmHg o diastlica
110mmHg)
Infeccin aguda o fiebre.
Taquicardia de reposo o arritmias no controladas.
Diabetes descompensada (hipo-hiperglicemia).

13. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Se recomienda usar complementos nutricionales orales para mejorar o mantener el estado
nutricional en el adulto mayor frgil. Existe una asociacin entre los niveles bajos de vitamina D y
disminucin de la masa muscular, fuerza muscular y el incremento de cadas. Se recomienda
determinar niveles sricos de Vitamina D en los ancianos y si sta es menor de 30ng/ml deber
ofrecerse tratamiento de restitucin a dosis de 800 UI/da (equivalente a 0.100 g de calcitriol)
14. Cuidado de un adulto mayor en casa

Alimentacin

Un adulto de avanzada edad debe tener una buena alimentacin. Hay que estar siempre
pendiente de que la alimentacin sea la adecuada, una dieta de acuerdo a la condicin del

43

paciente, Los adultos mayores necesitan los mismos nutrientes (protenas, carbohidratos,
grasas, vitaminas, minerales) que los jvenes, pero en cantidades diferentes.

Prevencin y cuidado de pieles con manchas

Revisar peridicamente para evaluar posibles alergias, algunas manchas puede indicar
formaciones tumorales.

15. EFECTO DE FRAGILIDAD EN SOBREVIDA

La presencia de fragilidad predice mayor mortalidad en la poblacin general. En el estudio de salud
femenina, las pacientes frgiles doblaron la posibilidad de morir que las pacientes sin fragilidad. La
mortalidad a 5 aos en hombres con fragilidad fue del 50% comparada con un 15% en hombres sin
fragilidad en el estudio longitudinal de envejecimiento de msterdam. Fragilidad tambin predice
la mayor probabilidad de caer, perder la funcin en actividades de vida diaria y hospitalizacin,
independientemente de su condicin mdica.

OPCIN DE CUIDADO PARA LOS ADULTOS MAYORES FRGILES

Hoy da, aunque no es posible un tratamiento curativo para el sndrome de fragilidad. La evaluacin
interdisciplinaria, un correcto apoyo psicolgico que ayude a resolver exitosamente la crisis de
identidad que se produce en esta etapa de la vida y el ejercicio fsico son las opciones que han
demostrado su utilidad en mejorar la calidad de vida y disminucin de la mortalidad temprana en
los adultos mayores frgiles. Para otorgar un cuidado ptimo de los adultos mayores frgiles, es
indispensable reconocer precozmente el conjunto de sntomas, signos y complicaciones asociados
con el sndrome y descartar patologa potencialmente reversible. La lista de enfermedades
potenciales que pueden manifestarse como este sndrome, es numerosa, abarcando desde cualquier
tipo de cncer hasta pobreza y abandono. Es de esperar que el clnico evaluar al paciente

44

descartando enfermedades concretas de acuerdo a una acuciosa anamnesis y uso juicioso de

exmenes de laboratorio. La lista de medicamentos es importante fuente de informacin, no solo
por dar luz sobre posibles enfermedades crnicas, sino porque las reacciones adversas e interaccin
de medicamentos son causa frecuente del sndrome.
Entre las primeras claves como causa del sndrome estn las circunstancias sociales que deben
descartarse. Vivir solo, viudez reciente, aislamiento, pobreza, institucionalizacin reciente,
negligencia y abuso llevan a depresin, desnutricin con prdida de peso y sensacin de debilidad.

16. INTERVENCIN HORMONAL Y USO DE ANTIINFLAMATORIOS

El reemplazo hormonal aparece como una opcin atractiva para mejorar la masa muscular, fuerza y
mejorar capacidad aerbica, debido a la evidencia de disminucin de niveles circulantes de
esteroides sexuales, sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), vit D y factor de crecimiento
insulinosimil (IGF-1) asociados al sndrome de fragilidad en adultos mayores. Sin embargo, hasta
hoy, el reemplazo hormonal no ha sido establecido como terapia efectiva para mejorar masa
muscular o fuerza en estos pacientes. No se recomienda el uso de esteroides sexuales en adultos
mayores frgiles, en ausencia de un dficit clnico. Aunque el uso de testosterona en hombres
mayores puede aumentar la masa y fuerza muscular y reduce la grasa total, su efecto en la
funcionalidad no ha sido claro. Tampoco ha sido publicado la utilidad del uso de la Vit D en adultos
mayores frgiles, aunque en pacientes con dficit de Vit D su reemplazo aumenta la fuerza muscular
y disminuye las cadas y fracturas de cadera.

17. Rehabilitacin en el adulto mayor con pre-fragilidad

Con el sometimiento a un programa de rehabilitacin se encuentra la mejora de la flexibilidad y
movilidad de los arcos de movimiento, as como aumento de la funcin intelectual y psicolgica lo

45

que ayuda a la autoestima del adulto mayor con sndrome de pre-fragilidad. Como efecto sinrgico
habr una disminucin de los factores de riesgo como obesidad, sedentarismo, niveles de colesterol,
con esto se hace ms efectiva la contraccin muscular, se mejora la fuerza muscular, de modo que
se aumenta la resistencia al realizar esfuerzo; se previene la descalcificacin sea, as mismo se
disminuye el riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares como infarto agudo al miocardio,
el riesgo de formacin de cogulos y con esto se reduce la incidencia de trombos y riesgo de
embolias.
Como efecto se espera el incremento de la capacidad respiratoria y presencia de oxgeno en la
sangre, as como refuerzo del sistema nervioso y el equilibrio de este, con el sistema
neurovegetativo, para conservar ms giles y atentos los sentidos. Como punto central de esto, es
conservar la actividad intelectual, gracias a una buena oxigenacin cerebral, al mismo tiempo se
contribuye a conservar el equilibrio psicoafectivo y lo ms importante, se aumentan los niveles de
calidad de vida del adulto mayor con sndrome de pre-fragilidad. Se han aplicado un sinfn de
estrategias de rehabilitacin en grupos de paciente pertenecientes a los llamados adultos mayores, lo
que se demuestra en mltiples artculos publicados, en los que se habla de estrategias de
rehabilitacin o tambin llamados planes de ejercicio o de acondicionamiento, en los que se han
utilizado, previo a las mismas, escalas de medicin para la evaluacin de los pacientes, para conocer
el estado de pre-fragilidad o fragilidad, en el que se encuentran y segn corresponda
Objetivos de la rehabilitacin en el adulto mayor.
La recuperacin de la funcionalidad es el objetivo general de la rehabilitacin en el adulto mayor,
para llegar al xito de esta recuperacin se necesita la readaptacin desde el punto de vista
psicolgico, social y biolgico, para que se mantenga activo en su medio habitual. Teniendo
conocimiento de las comorbilidades que inciden en el envejecimiento, detectando las afecciones y
patologas de manera precoz, y actuando de forma multidimensional, sin dejar atrs la intervencin
de la familia (Rodrguez, 2009).

46

1.5 Variables
Variables

Adulto mayor

Definicin

Dimensione

Conceptual

Persona mayor a

Tiempo

65 aos
Edad

Tiempo de vida

Indicador

Escala de
medicin

Nominal

No
Tiempo

Aos

desde la fecha de

Cuantitativa
discreta

nacimiento
Sndrome de

Presencia del

Presencia o

fragilidad

sndrome en

ausencia del

No

persona que

sndrome

nominal

cumple los
criterios de Fried
Sexo

Genero registrado

Gnero

en su DNI
Grado de
instruccin

Tiempo de

Masculino

nominal

femenino
Nivel educativo

estudio

Ninguna

ordinal

Primaria
Secundaria
Superior

Procedencia

Lugar de
residencia
habitual por el

Distrito

Nombre del
distrito

Nominal

47

ltimo ao
Persona a cargo

Persona que se

Cuidador

encarga del

Hijos

Nominal

Otros

cuidado del adulto

familiares

mayor

No familiares
Ninguno

Peso

Cantidad de masa

Masa

Kilogramos

corporal
IMC

Relacin entre el
peso y la talla

Cuantitativa
continua

Masa/longitud

Kg/m2

Cuantitativa
continua

48

CAPTULO II: DISEO METODOLGICO

2.1 Tipo de estudio y diseo de investigacin
Estudio de tipo:
Descriptivo
Cuantitativo
Prospectivos
Transversal: porque se revis cada historia clnica en una sola oportunidad.
2.2 Poblacin de estudio
La poblacin estuvo conformada por los adultos mayores hospitalizados en el pabelln de
medicina a durante los meses de octubre a diciembre del 2015 en el Hospital Nacional
Hiplito Unanue.
2.3 Tamao de muestra
No se seleccion ninguna muestra porque se trabaj con toda la poblacin designada
a. Criterios de Inclusin
Adultos mayores hospitalizados durante el tiempo de estudio
Adultos mayores hospitalizados en el pabelln de medicina
Ser mayor de 60 aos.

49

b. Criterios de Exclusin
Pacientes con demencia
Evento cerebro vascular previo
Enfermedad neurolgica con problemas en la marcha
Paciente que no desee participar en la investigacin

2.4 Recoleccin de datos

La informacin ser obtenida de los mismos pacientes
Coordinacin

Como primer paso se dirigi una solicitud al Director de Hospital para la respectiva
autorizacin de recoleccin de datos de los pacientes.

Ejecucin

Durante la realizacin del internado, mientras se realiza la rotacin de medicina interna,

se procedi a realizar las mediciones y entrevistas respectivas a los pacientes. Para ello
se llenaron los datos en fichas de recoleccin de acuerdo con el ingreso de los pacientes.

Se procedi a llenar una nueva ficha con cada paciente nuevo que ingrese siempre y
cuando cumpla los criterios de inclusin.

2.5 Elaboracin de datos

50

Luego que se completaron los datos de toda la muestra determinada se procedi a agrupar
segn si exista perforacin o no.

2.6 Procesamiento de los datos

El anlisis se realiz con el programa estadstico SPSS versin 21 calculndose las
distribuciones de frecuencias para caracterizar a la poblacin estudiada y la
sintomatologa referida por los entrevistados. Se consider un p<0,05 como
significativo y el intervalo de confianza de 95% para obtener la variacin de los
valores.
Los resultados de las variables continuas se expresaron como media.
La comparacin entre porcentajes se realiz mediante la prueba estadstica de la 2. Se
estableci un nivel de significacin de 0,05 bilateral.

51

CAPTULO III: RESULTADOS

3.1 Anlisis descriptivo

De los adultos mayores se encontr que la media de la edad fue de 70,4 aos con una
desviacin de 7,3. La mxima edad encontrada fue 86 aos.

Tabla N1: Edad

Mediana

70,00

Desv. tp.

7,346

Varianza

53,957

Rango

26

Mnimo

60

Mximo

86

Percentiles

25

64,50

50

70,00

52

75

76,00

GRFICO N 1: DISTRIBUCIN SEGN GNERO

Fuente: elaboracin propia

53

En el Grfico N 1 se aprecia que hay una mayor frecuencia del sexo femenino y equivale al
60,34%

GRFICO N 2: DISTRITO DE PROCEDENCIA

Fuente: elaboracin propia

54

El distrito de El Agustino fue el lugar de residencia de 35,2% de los pacientes, otro distrito
importante por el nmero de pacientes es San Juan de Lurigancho puesto que el 29,9% de los
pacientes fue de este distrito.

GRFICO N 3: GRADO DE INSTRUCCIN

Fuente: elaboracin propia

55

En el caso de estos pacientes se observ que hay una alta frecuencia de pacientes que tiene nivel
educativo primario.
Hay un porcentaje de 23,7% pacientes que no tuvieron ningn nivel educativo.
Nivel educativo superior solo se evidencio en 14,5% de todos los pacientes evaluados.

GRFICO N 4: COMORBILIDADES

Fuente: elaboracin propia

56

Se aprecia que los adultos mayores tienen una alta frecuencia de comorbilidades, es as que se
encuentra una prevalencia de 65,4%
Las patologas que se encontraron fueron la hipertensin arterial en 11% de los pacientes que
presentaron comorbilidades, diabetes mellitus en 8,4%, dislipidemia en 6,3%

Luego para ver la fragilidad se hiso uso de los criterios de Fried

GRFICO N 5: DEBILIDAD

Fuente: elaboracin propia

57

En la grfica N 5 que evala la presencia o ausencia de debilidad, se puede apreciar que hay
valores similares para los dos casos: el 50,2% refiri tener debilidad.

GRFICO N 6: DISMINUNCIN DE PESO

Fuente: elaboracin propia

Otro de los criterios para evaluar sndrome de fragilidad, es la variacin de peso, sobre todo la
disminucin de peso.

58

De esta forma tenemos que el 35,2% ha bajado de peso.

GRFICO N 7: VELOCIDAD

Fuente: elaboracin propia

59

El 20,1% de las pacientes manifest que su velocidad era muy lenta para ir de un lugar a otro.

GRFICO N 9: AGOTAMIENTO

Fuente: elaboracin propia

En el 10,1% de los pacientes evaluados se encontr agotamiento general.

60

GRFICO N 10: ESCASA ACTIVIDAD FSICA

Fuente: elaboracin propia

61

En este aspecto, el 5% de los pacientes manifestaron que no tenan mucha actividad fsica; muchos
de estos pacientes evitan hacer ejercicio por problemas reumatolgicos.

GRFICO N 11: PREVALENCIA SINDROME DE FRAGILIDAD

Fuente: elaboracin propia

Se encontr que en un poco mas de 50% los pacientes no tienen sndrome de fragilidad.
El sindrome de fragilidad para la investigacin tuvo una prevalencia 15,1%

62

3.2 Anlisis inferencial

Tabla N 2 rango * Sndrome de fragilidad

Sndrome de fragilidad
S
Recuento
60 a 69

Total

No
0

197

197

0,0%

64,8%

55,0%

54

107

161

100,0%

35,2%

45,0%

54

304

358

100,0%

100,0%

100,0%

% dentro de Sndrome de
fragilidad

rango

Recuento
70 a m

% dentro de Sndrome de
fragilidad
Recuento

Total

% dentro de Sndrome de
fragilidad

Tabla N 3Pruebas de chi-cuadrado

Valor

gl

Sig. asinttica

Sig. exacta

Sig. exacta

(bilateral)

(bilateral)

(unilateral)

Chi-cuadrado de Pearson

77,811

,000

Correccin por continuidad

75,215

,000

Razn de verosimilitudes

98,282

,000

63

Estadstico exacto de

,000

,000

Fisher
N de casos vlidos

358

Al realizar la prueba de chi cuadrado, se encontr que era un valor significativo.

GRFICO N 12: SINDROME DE FRAGILIDAD SEGN EDAD

64

Fuente: elaboracin propia

Tabla N 4 Sexo * Sndrome de fragilidad

Sndrome de fragilidad
S
Recuento
Mujer

% dentro de Sndrome de

Total

No
36

180

216

66,7%

59,2%

60,3%

18

124

142

33,3%

40,8%

39,7%

54

304

358

100,0%

100,0%

100,0%

fragilidad

Sexo

Recuento
Varn

% dentro de Sndrome de
fragilidad
Recuento

Total

% dentro de Sndrome de
fragilidad

En la Tabla N 4 se aprecia que de las personas que tenan sndrome de fragilidad, un

66,7% fueron mujeres.

Tabla N 5: Pruebas de chi-cuadrado

65

Valor

Chi-cuadrado de Pearson
Correccin por continuidad
Razn de verosimilitudes

Sig. exacta

Sig. exacta

(bilateral)

(bilateral)

(unilateral)

,302

,776

,378

1,084

,298

Estadstico exacto de Fisher

N de casos vlidos

Sig. asinttica

1,065
b

gl

,366

,190

358

En este caso al realizar la prueba de chi cuadrado, la asociacin no resulto significativa

puesto que no es menor de 0,05

GRFICO N 12: SINDROME DE FRAGILIDAD SEGN SEXO

66

Fuente: elaboracin propia

3.3 DISCUSIN

67

La investigacin fue realizada con pacientes adultos mayores que son los que presentan
riesgo de tener sndrome de fragilidad y que esto es asociado al envejecimiento y no se le da
el adecuado estudio.
Los paciente tuvieron en promedio una edad de 70,4 aos.
Se registraron ms mujeres (60,34%) que varones (39,66%) estos datos concuerdan con los
publicados por INEI en Per: Situacin de Salud de la Poblacin Adulta Mayor, en que se
encuentra que de la poblacin adulta mayor de 60 y ms aos de edad, el 46,4% son
hombres y el 53,6% son mujeres. Sin embargo por grupo de edad, la composicin de la
poblacin por sexo, muestra la sobrevivencia de las mujeres en relacin con los hombres;
as, conforme avanza la edad es mayor el nmero de mujeres en todos los grupos,
acentundose ms en quienes tienen 80 y ms aos de edad (58,5% frente a 41,5%) y de 60
a 64 aos de edad (53,5% frente a 46,5%).
De la poblacin evaluada, el 50% est conformada por pacientes que provienen de solo dos
distritos: El Agustino y San Juan de Lurigancho y esto se debe a la cercana del hospital y
que no se encuentran hospitales de similares caractersticas en el rea.
En relacin al nivel educativo, se

encuentra que el mayor porcentaje se encuentra

conformado por los pacientes con nivel educativo de 44,7%. Estos datos son similares a los
obtenidos a nivel nacional que muestran lo siguiente: en relacin con los resultados de la
encuesta del ao 2012, se observ que los adultos mayores estn entre los segmentos de
poblacin con menor nivel educativo. Es as que, el 44,9% estudi educacin primaria,
seguido por un 22,0% sin nivel educativo o con inicial, el 19,4% alcanz educacin
secundaria y el 13,7% educacin superior.
Adems se encontr que el 65,4% presentaron comorbilidades como la hipertensin arterial,
dislipidemias, diabetes mellitus estos datos tienen valores similares a los encontrados por

68

Varela en su investigacin llevada a cabo con adultos no hospitalizados, en donde encuentra

que La frecuencia de comorbilidad fue de 12,6%, siendo los diagnsticos ms frecuentes:
hipertensin arterial en el 15%, seguido por dislipidemia en el 4,5% y diabetes mellitus en
4,1% . Las diferencias entre las prevalencias de comorbilidades entre ambas investigaciones
es porque en el trabajo de Varela se investiga a poblacin adulta mayor pero no
hospitalizada.
Se determin que la frecuencia de sndrome de fragilidad en la poblacin estudiada fue de
15,1%, en el trabajo de David Xolocotzi Ramrez se encuentra que la prevalencia de sndrome
de fragilidad es de 81%, pero hay considerar que esta investigacin trabaja con pacientes
mayores de 65 aos lo que puede influir en la prevalencia del sndrome de fragilidad, en cambio
en la investigacin de Varela se encuentra que la prevalencia del sndrome de fragilidad es de
7,7%.
Adems se encontr que este sndrome es ms frecuente en el sexo femenino pero no se logr
demostrar asociacin significativa como si se encontr para el caso de la edad en la que si se
demostr asociacin.
Tambin un dato importante es que se encuentra que hay pacientes que no presentan sndrome
de fragilidad pero por los criterios usados se encuentran en una fase de pre fragilidad, estos
pacientes representaron el 30,2%

CAPTULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

69

La prevalencia del sndrome de fragilidad fue de 15,1%

Existe un 30,2% de los pacientes que se catalogan como pre frgiles.
Se encontr asociacin entre la edad y la presencia del sndrome de fragilidad puesto
que al evaluar con la prueba de x2 se encontr que era estadsticamente significativo.
El sndrome de fragilidad es ms frecuente en pacientes del sexo femenino, pero en el
presente estudio no se logra demostrar asociacin significativa.
Los adultos mayores hospitalizados tienen una alta frecuencia de comorbilidades
como la diabetes mellitus, hipertensin arterial o dislipidemias.

4.2 Recomendaciones
Evaluar en forma rutinaria estos parmetros en los adultos mayores para que lleven
un tratamiento adecuado y una buena calidad de vida.
Realizar investigaciones posteriores que incluyan otros servicios para ampliar la
cantidad de pacientes evaluados.
Prolongar el tiempo de estudio en investigaciones posteriores, tambin se pueden
realizar estudios de cohortes que permitan hacer seguimiento a los pacientes.

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en el adulto mayor. Rev Cubana Salud Pblica. 2007

70

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older community-dwelling Europeans living i 10 countries. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
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envejecimiento. Washington DC. Organizacin Panamericana de la Salud; 2000.
22. Orueta R, Rodruguez A, carmona J, Alvarez A, Garca A, Pintor C. Anciano Frgil y
Calidad de Vida. Rev Cln Med Fam 2008

72

I.

ANEXOS

CRITERIOS SINDROME DE FRAGILIDAD

73

1. Prdida de peso involuntaria (4.5 Kg. a ms por ao).

2. Sentimiento de agotamiento general.
3. Debilidad (medida por fuerza de prehensin).
4. Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6 m).
5. Bajo nivel de actividad fsica (menor de 400 caloras a la semana).
DIAGNSTICO Fragilidad: con tres a ms criterios

NIVELES DE FRAGILIDAD
Sin fragilidad

0 criterios

Pre frgil

1-2 criterios

Frgil

Ms de 3 criterios

PROCESOS CELULARES, MOLECULARES RELACIONADOS A LA EDAD

QUE PUEDEN CONTRIBUIR A FRAGILIDAD
Acumulacin de dao oxidativo al DNA

Decline en la capacidad de separar

Anormalidades en la transcripcin

Transcripcin inestable RNA

Mutacin / supresin DNA mitocondrial

74

Disminucin de molculas bioenergticas

Senscencia Replicativa

Acortamiento Telmeros

Alteracin Protica

Glicacin
Oxidacin

Fuente: Caste Blanque, E. Quines son ancianos frgiles - ancianos de riesgo?

Patologas relacionadas con la fragilidad
Algunos autores identifican los predictores de fragilidad como aquellas patologas que
ms frecuentemente afectan al anciano. Entre ellas se encontraron las siguientes: Storey
2004 muestra los factores que contribuyen al desarrollo de la fragilidad como son edad,
enfermedad crnica, nutricin pobre e inactividad fsica. Morley 2002 present como
predictores la anorexia, la sarcopenia, la osteoporosis, la artritis, la arteriosclerosis, la
depresin y el dao cognitivo.
Predictores McDowell 2001

75

Elevada presin arterial.

Problemas circulacin y corazn
Accidente vasculocerebral o sus efectos.
Artritis o reumatismo Parkinson
Problema ocular Problema audicin
Problema respiratorio
Problema dental Problema digestivo
Problema control orina
Problemas psicolgicos
Diabetes
Problemas en pies y rodillas.
Problema renal Fracturas