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HORA:
EDO. CIVIL:
ESTADO:
NO. JURISDICCIN:
PLAZA TIPO:
HORARIO DE TRABAJO:
Condiciones
Si
No
i) Agua entubada
De pozo
Otros:
Si
No
j) Electricidad
k) Drenaje
l)Telfono
m) Radio Comunicacin
No
m) Protecciones en Patios
No
a) Dentro de la Poblacin
b) Fuera de la Poblacin
Indique los recursos con los que cuenta su Centro de Salud y las condiciones en que se
encuentran:
I
Si
a) Estufa
b) Refrigerador
c) Licuadora
d) Lavadora
e) Plancha
f)
Televisin
g) Grabadora
h) Ventiladores
i)
Aire acondicionado
j)
Cooler
k) Calefaccin
l) Otros, especifica
No
CONDICIONES
B
R
M
(B: bueno, R: regular, M: malo)
II
Si
No
CONDICIONES
B
R
M
Si
No
CONDICIONES
B
R
M
a) Vajilla
b) Cubiertos
c) Sartenes
III
a) Cama
b) Ropero
c) Bur
d) Almohada
e) Cobija
f) Sbanas
Observaciones:
Si
No
Especifique:
No
a) Camin
b) Particular
c) Avin
Otros:
Si
No
CONDICIONES
Si
a) Asfalto
No
b) Empedrado
c) Terracera
Base
Pasante
No
Pasante
No
Base
Enfermera?
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7.3)
Intendencia?
7.4)
Laboratorio?
Si
No
No
b) Enfermera
c) Mdico de Base
d) Enseanza
e) Autoridades locales
f) Otros, Especifique:
No
Especifique:
No
12.- Cree que el Centro de Salud es suficiente para la atencin de los habitantes de su
localidad y zonas de influencia?
Si
No
Especifique:
13.- El municipio u otro organismo apoya con recursos para el mantenimiento del
Centro de Salud?
Si
No
Especifique:
Si
No
Quincenal
Mensual
Otros
No
Periodicidad:
16.- Recibe puntualmente el pago de su beca?
Si
NO
SI
NO
Con qu frecuencia?
No
b) Capacitacin Administrativa
c) Otros
No
Con qu frecuencia?
18.1) Qu temas se tratan en dichas reuniones?:
Si
No
a) Capacitacin Profesional
b) Capacitacin Administrativa
c) Otros
Si
No
Especifique:
Si
No
Especifique:
21.- El Servicio social cumple sus expectativas? Si
No
Por qu?
No
24.- Describa por orden de importancia los principales problemas con que se ha
confrontado durante su desempeo como Mdico Prestador de Servicio Social.
1.-
2.-
3.-
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