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Introduccin
Para poder entender las condiciones de vida y de salud en poblaciones
desaparecidas solo contamos con el anlisis de sus restos, ya sea en
esqueletos o bien en momias o en casos mas raros en cuerpos en
algn estado especial de conservacin.[1]
Estos materiales junto
con
algunas fuentes documentales
constituyen
la materia de estudio de la paleopatologa que es el estudio de la enfermedad
en restos antiguos[2]
A partir de estos estudios podemos identificar algunas alteraciones que
sabiendo porque se producen en la actualidad podemos intentar inferir porque
se produjeron en poblaciones ya desaparecidas, esto tiene gran inters para
los investigadores puesto que podemos de esta manera deducir algunas
caractersticas importantes como son la dieta, la ocupacin, las condiciones
generales de salud de poblaciones que solo conocemos a travs de sus restos
materiales.
El comprender las condiciones de vida y salud de las poblaciones pretritas no
solo es de inters para los arquelogos e historiadores quienes parece que
viven para recordar un pasado glorioso de monumentos y tesoros exhibidos en
museos.
Esto nos permite conocer el pasado de la humanidad para descubrir los errores
que cometieron nuestros antecesores y planear un futuro evitando las fallas
que hubo en el pasado.
Sobre todo en las reas mdicas podemos intentar encontrar el origen de
las enfermedades no para recriminar sino para poder combatirlas entendiendo
su contexto social y los factores de comorbilidad que persisten en
la cultura actual y que permiten que estas afecciones se sigan presentando en
las poblaciones modernas.
En este texto haremos un anlisis primeramente de la forma en que obtenemos
la informacin a partir del material pretrito para luego entrar a algunos
aspectos que pueden simular enfermedad aunque no lo sean como las
deformaciones culturales o producidas por el medio ambiente para luego
aterrizar en algunas enfermedades especficas.
Conceptos de anatoma y fisiologa
INTRODUCCIN
Antes de entrar en si al estudio de las enfermedades que afectan
los huesos uno necesita revisar la estructura de los huesos y las caractersticas
propias que tienen cada uno de ellos.
Seria intil empezar a hablar de algunos detalles anatmicos si no conocemos
en general la composicin del esqueleto humano para en los captulos
posteriores ir explicando cada uno de los detalles anatmicos que contiene.
En este capitulo iniciaremos el estudio con un recuento de la estructura de los
huesos y las principales particularidades anatmicas que presentan lo que le
permitir al lector hacerse una idea de que hueso se trata un ejemplar que le
presenten.
Posteriormente pasaremos a hacer un recuento bsico de como se unen estos
huesos, que si bien en material arqueolgico es muy difcil encontrar elementos
articulares el osteopatologo tiene que tener presente para comprender
la dinmica de los sucesos mrbidos que pudieron afectar el material de
estudio.
Otra forma de dividir los huesos es por su relacin filogentica o sea podemos
hablar de un esqueleto axil que se conforma por el crneo y su continuacin
con la columna vertebral as como los rganos de las cavidades torcica y
abdominal.
El esqueleto apendicular esta compuesto por los miembros.
El neurcraneo se constituye por: los frontales, que son los huesos de la frente
(fusionados generalmente los adultos, sin fusionar en los individuos infantiles)
[4]; los parietales, que forman el techo de la bveda craneana, posteriores al
frontal con el que se articulan en la sutura coronal; y el occipital, que ocupa la
cara posterior e inferior del crneo y se articula con los parietales en la sutura
lamboidea.
El crneo facial o vicerocrneo est formado principalmente por los maxilares
--que se unen al frontal en las apfisis del mismo nombre y contribuyen a
formar tanto las rbitas como la nariz y la boca-- y los zigomticos que forman
el pmulo y contribuyen a formar la pared externa de la rbita.
Tanto los maxilares como la mandbula portan dientes. Existen dos tipos de
dentadura, la decdua o "de leche" y la permanente. Comnmente se nombran
las piezas dentales para solo uno de los lados (hemimandbula) derecho o
izquierdo de cada una de las arcadas (inferior y superior).
La dentadura decidua se nombra as porque los dientes son remplazados por
dientes permanentes. Esta compuesta de 5 piezas en cada hemimandbula (20
en total) que son: incisivos central y lateral, canino y primero y segundo
molares.
La dentadura permanente tiene dos tipos de piezas, las sucecionales, que son
las que substituyen a sus homlogos de la dentadura de leche y las
accesionales, que son piezas dentarias que se agregan y no sustituyen a otras.
Esta compuesta por ocho dientes en cada hemimandbula: dos incisivos
(central y lateral), un canino, dos premolares (primero y segundo) y tres
molares (primero, segundo y tercero).
y la mano esta compuesta por carpo, metacarpo y dedos. El carpo son ocho
pequeos huesesillos, el metacarpo son 5 huesos y los dedos estan
compuestos por tres falanges (proximal, medial y distal) a excepcin del pulgar
que solo tiene falange medial y distal.
El miembro inferior esta formado por el muslo, la pierna y el pie. El muslo esta
formado por el fmur que es un hueso con la particularidad fisiolgica de que
esta conformado en ngulo de manera que siempre se conserva oblicuo al
unirse con el acetbulo del coxal.
A diferencia del humero la articulacin con el coxal se realiza en una cavidad
profunda lo cual le da mas estabilidad a la articulacin aunque le
menos libertad de movimiento.
El pie esta compuesto por el tarso, metatarso y los dedos, que tienen
igual organizacin que en la mano es decir, hay cuatro dedos de tres falanges y
el "dedo gordo" solo tiene falanges medial y distal.
ARTICULACINES
Si bien en lneas anteriores nos hemos descrito los huesos para que el
paleopatlogo comprenda los procesos morbosos en el ser humano, tiene
antes que comprender como se unen entre ellos en las articulaciones.
En general podemos decir que las articulaciones estn conformadas por dos o
ms huesos con superficies articulares similares o congruentes y el tejido
conjuntivo entre ambas[6]que generalmente es el cartlago que a su vez
podemos dividir en tejido de conjuncin propiamente dicho y tejidos que rodean
la articulacin .
A su vez podemos dividir estas en seis grupos que para Kimberly pueden ser
de deslizamiento, de bizagra, condileas, en silla de montar, en pivote y las
esferoidales.
Las articulaculaciones por deslizamiento solo permiten este movimiento y se
localizan en las extremidades distales como el carpo o el tarso.
Las articulaciones en bisagra permiten el movimiento angular de extensin y
flexin en donde existen superficies congruentes de manera que se pueden
desplazar en un solo plano. Ejemplo de este tipo de articulaciones la podemos
encontrar en la rodilla.
Las articulaciones condileas permiten el movimiento en dos direcciones en
donde una cabeza de forma ovoide en una cavidad elptica y es tpica entre el
crneo y el atlas.
Las articulaciones en silla de montar se dan entre dos huesos que se engarzan
uno sobre otra con una superficie cncava y otra convexa permitiendo gran
movilidad aunque la rotacin esta limitada. Y se puede ejemplificar con la
abduccin del pulgar.
Las articulaciones en pivote se caracterizan porque tienen movimiento de
rotacin en un eje de esta forma un anillo seo gira alrededor de una apfisis
tal es el caso del atlas sobre la apfisis odontoides del axis.
Como rgano del metabolismo regula por un complejo sistema los niveles de
calcio y fosfato en el organismo provocando graves alteraciones cuando se
acumulan en exceso como es el caso del hipoparatirioidismo.
EMBRIOLOGA
El esqueleto humano se empieza a formar en la cuarta semana de desarrollo a
partir del mesodermo.
El mesodermo es una de las tres hojas germinativas de las cuales se
desarrollarn todos los tejidos del cuerpo humano.
C UAD R O 1
D E R I V A D O S D E L AS P R O M I N E N C I A S
FAC IALE S
D E R I V AD O S
Frontal, puente y bordes laterales de la nariz y paladar p
Escama del temporal zigomatico, y paladar secundario
Maxilar inferior o mandbula.
Siguiendo con ejemplos y para mostrar apenas un atisbo de las complejidades
de la ontogenia, se puede sealar que las dos ltimas prominencias se
desarrollan a partir de los dos primeros arcosquiales[9]el mandibular[10]y el
hioideo. En la figura siguiente se puede observar la estructura de los arcos
branquiales y su distribucin.
CUADRO 2
DERIVADOS DE LOS ARCOS BRANQUIELES
MUSCULO
De la masticacin
Pterigoideos
Milohioideos
Digastrico
Tensor del tmpano
De la expresin facial
Estilohiodeo
Musculo del estribo.
Estilofarngeo
Cricotiroideo
Elevador del paladar.
Constrictor de la faringe.
Intrinsecos de la laringe
El esqueleto axil o postcraneano se empieza a formar en la quinta semana a
partir de derivados de las hojas paraxil y lateral del mesodermo. En la sexta
semana tenemos el desarrollo de yemas que sern las futuras manos y dos
semanas despus inicia el desarrollo de lo que sern las piernas. Por ltimo, la
columna vertebral se forma a partir del tubo neural.
Histologa
El tejido seo lo constituyen tres tipos diferentes de clulas, los osteocitos, los
osteoblastos y los osteoclastos.
Los osteoblastos son las clulas productoras de las sustancias componentes
del hueso, son grandes y mononucleadas (con frecuencia se localiza en la
base y es acentuadamente basfilo) y son esfricas o polidricas.
Los osteoclastos son clulas especializada en la reabsorcin de sustancia
sea, se caracterizan por ser sumamente grandes y multinucleadas, tener
forma de cepillo y una fuerte eosinofilia[11]
Los osteocitos son las clulas formadoras del hueso y derivan de los
osteoblastos, son ms pequeas y mononucleadas.
Encontramos dos tipos de arreglo en el tejido seo, la mdula en el centro y el
compacto o "corteza" en la periferia.
La mdula tiene dos variedades: la roja, que tiene una importante funcin
dentro de la hematopoyesis[12]y la amarilla, que perdi la funcin
hematopoytica y slo contiene grasa.
El tejido seo tiene dos formas diferentes: el hueso maduro y el inmaduro. El
hueso inmaduro se caracteriza por presentar unas estructuras de forma
ahusada rellenas de colgeno que darn posteriormente origen a los canales
de Havers[13]Conforme madura el hueso, los canales de Havers se van
obliterando y dan origen a las laminillas intersticiales, tpicas de los huesos
adultos.
Podemos observar una cubierta externa de tejido conectivo que es el periostio,
formado por dos capas, una fibrosa ms externa y una ostegena interna que
si bien no forma parte del tejido seo, si forma parte de los huesos. Del mismo
modo, el interior del canal medular esta recubierto por un endostio de una sola
capa de clulas ostegenas.
En la figura siguiente se muestra la estructura macrocelular de un hueso.
TIPOS DE CRECIMIENTO
Existen dos tipos de osificacin en el esqueleto, la intermembranosa y la
endocondral[15]En la intermembranosa se osifica directamente la membrana
convirtindose en hueso, sin pasar por una etapa intermedia cartilaginosa, esta
osificacin es producida por la proliferacin de la matriz sea (centros primarios
de osificacin) y su calcificacin posterior, proceso que involucra tambin la
reabsorcin del tejido "sobrante". El ejemplo clsico de osificacin
intermbranosa es la bveda craneal. En la figura se puede observar en la parte
superior los centros primarios de osificacin, mientras que en la parte inferior
se observan las partes donde se deposita el hueso y donde se reabsorbe.
REMODELACIN SEA
La remodelacin sea se da como resultado de un equilibrio entre dos
procesos complementarios, el depsito y la reabsorcin sea. El depsito es
producido por los osteoblastos y los osteocitos mientras que la reabsorcin
esta dada por los osteoclastos.
El proceso de remodelacin permite al hueso en crecimiento adquirir la forma
definitiva, ya que por medio de deposiciones y reabsorciones coordinadas
puede irse "modelando" mientras que en el hueso maduro se da una continua
renovacin de osteocitos, al reabsorberse los viejos y redepositase nuevos
elementos.
En los primeros aos de vida los osteoblastos son ms numerosos que los
osteoclastos por lo cual se calcula que cada ocho aos tenemos un esqueleto
nuevo, sin embargo, en la edad adulta tenemos mucho ms osteoclastos que
osteoblastos lo que ocasiona que las fracturas sean mucho ms frecuentes en
los individuos de edad avanzada.
IRRIGACIN E INERVACIN
La irrigacin de cada hueso est dada por al menos una arteria diafisiaria y dos
epifisiarias, cada una de las cuales aparecen en el momento en el que se
forman los centros de osificacin primario y secundarios. Todas ellas progresan
de la parte media hacia los extremos, dividiendose y hacindose ms estrechas
TRANSFORMACIN CADAVERICA
Al morir una persona sufre una serie de trasformaciones biolgicas como
consecuencia de este hecho que dependiendo del medio en el que se
encuentre y el tratamiento que se le haya dado llegara a un estado en el que
puede permanecer varios aos e incluso siglos.
Dependiendo de estas condiciones se puede encontrar el material arqueolgico
en muy diversos estados los cuales se pueden resumir en la figura siguiente.
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