Acta Otorrinolaringol Esp.

2016;67(1):45---53

www.elsevier.es/otorrino

ARTCULO DE REVISIN

Recomendaciones CODEPEH 2014: deteccin precoz

de la hipoacusia diferida, diagnstico audiolgico y
adaptacin audioprotsica y atencin temprana
nez-Batalla , Carmen Judenes-Casaubn, Jose Miguel Sequ-Canet,
Faustino N
Ana Vivanco-Allende y Jose Zubicaray-Ugarteche
Comisin para la deteccin precoz de la hipoacusia
Recibido el 6 de mayo de 2015; aceptado el 17 de mayo de 2015
Disponible en Internet el 9 de octubre de 2015

PALABRAS CLAVE
Hipoacusia
(congnita;
diferida);
Audicin;
Cribado;
Infancia;
Audiologa infantil;
Audioprtesis;
Interdisciplinariedad;
Familia

KEYWORDS
Hearing loss
(congenital;
late-onset);
Hearing;
Screening;
Childhood;
Child audiology;

Resumen La literatura cientca ms reciente se

nala el diagnstico precoz de la sordera como
elemento fundamental para denir el pronstico educativo y de inclusin del ni
no sordo, pues
permite aprovechar el periodo crtico de su desarrollo (0-4 a
nos).
Existen diferencias altamente signicativas entre las personas sordas estimuladas tempranamente y las que han recibido esta atencin especca de forma ms tarda y/o inadecuada.
La identicacin temprana de los trastornos diferidos requiere de una especial atencin y
conocimientos entre todos los profesionales que atienden a los ni
nos durante su infancia. Se
trata de dise
nar programas y de planicar acciones adicionales ms all del cribado neonatal
para asegurar que todos los ni
nos con una hipoacusia signicativa sean detectados pronto.
Con este propsito, la CODEPEH quiere poner de relieve la necesidad de un seguimiento continuado de la salud auditiva de los ni
nos, estableciendo para ello las recomendaciones contenidas
en el presente documento.
2015 Elsevier Espa
na, S.L.U. y Sociedad Espa
nola de Otorrinolaringologa y Patologa CrvicoFacial. Todos los derechos reservados.

2014 CODEPEH recommendations: Early detection of late onset deafness,

audiological diagnosis, hearing aid tting and early intervention
Abstract The latest scientic literature considers early diagnosis of deafness as the key element to dene the educational and inclusive prognosis of the deaf child, because it allows
taking advantage of the critical period of development (0-4 years).
Highly signicant differences exist between deaf people who have been stimulated early and
those who have received late or improper intervention.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: fnunezb@telefonica.net (F. N
nez-Batalla).

http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.05.007
0001-6519/ 2015 Elsevier Espa
na, S.L.U. y Sociedad Espa
nola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Todos los derechos
reservados.

46

F. N
nez-Batalla et al.

Hearing aids;
Interdisciplinarity;
Family

Early identication of late-onset disorders requires special attention and knowledge on the
part of every childcare professional. Programs and additional actions beyond neonatal screening
should be designed and planed to ensure that every child with a signicant hearing loss is
detected early.
For this purpose, the CODEPEH would like to highlight the need for continuous monitoring of
childrens auditory health. Consequently, CODEPEH has drafted the recommendations included
in the present document.
2015 Elsevier Espa
na, S.L.U. y Sociedad Espa
nola de Otorrinolaringologa y Patologa CrvicoFacial. All rights reserved.

La Comisin para la Deteccin Precoz de la Hipoacusia

(CODEPEH), de acuerdo con sus recomendaciones previas1 ,
quiere insistir en la necesidad de un seguimiento continuado de la salud auditiva de la poblacin infantil. A pesar
de que los resultados avalan el cribado neonatal universal de la hipoacusia, dado que permite el inicio precoz del
tratamiento, los programas de cribado neonatal tienen su
llamado taln de Aquiles en la tasa de abandonos en el
seguimiento de los ni
nos que presentan resultados alterados
en las pruebas realizadas al nacer. De ah la actual discusin
acerca de la necesidad de realizar un cribado a ciertas edades, que permita recaptar estos casos puesto que, adems,
algunos trastornos auditivos en la infancia no son detectables en el cribado neonatal por no estar presentes todava,
como las hipoacusias de aparicin tarda o las adquiridas,
as como otras hipoacusias que, aunque presentes congnitamente, no son lo sucientemente graves como para que
puedan ser detectadas en ese momento2---4 . Por otra parte,
existen deciencias en la planicacin, adems de dicultades organizativas y de disposicin de recursos en relacin
con estos programas de cribado, que impiden garantizar la
conrmacin diagnstica y el acceso a una intervencin temprana de calidad. Estos hechos no afectan a la justicacin
intrnseca del cribado universal neonatal de la hipoacusia.
Al contrario, lo que implican es que se tienen que llevar a
cabo acciones adicionales y dise
nar programas ms all del
cribado neonatal para asegurar que todos los ni
nos con una
hipoacusia signicativa sean detectados pronto. Por ello,
muchos programas incluyen algn tipo de recribado dirigido
a ciertos ni
nos que presentan factores de riesgo de hipoacusia de aparicin tarda o progresiva. Incluso se deberan
plantear programas de cribado preescolar y escolar que ya
han demostrado su utilidad3,4 .
Ahora bien, la identicacin temprana de estos trastornos diferidos requiere de una especial atencin y conocimientos en el estamento sanitario, as como de informacin
entre los educadores, que es preciso desarrollar a travs
de programas de educacin y estrategias de informacin.
Con este propsito, esta Comisin considera oportuno establecer las siguientes recomendaciones dirigidas a todos los
profesionales que atienden a los ni
nos durante su infancia.

Deteccin precoz de la hipoacusia diferida

Casi la mitad de los recin nacidos que sufren una hipoacusia
no tienen ninguno de los factores de riesgo conocidos para
esta alteracin: este dato fundamenta el cribado universal.

Cuando se estudian poblaciones seleccionadas segn determinados factores clnicos de alto riesgo de hipoacusia, la
incidencia de los trastornos auditivos se incrementa entre 10
y 14 veces5 , siendo importante un seguimiento particular de
estos pacientes. Por otra parte, no hay que olvidar que ms
del 95% de los padres de ni
nos con deciencias auditivas son
normoyentes6 . La amplia implantacin de los programas de
cribado neonatal de la hipoacusia puede llevar a pensar que,
descartada en ese momento, esta patologa ya no puede
afectar al ni
no a lo largo de su desarrollo. Esta es una falsa
creencia que puede perjudicar seriamente el futuro de esos
ni
nos, puesto que factores posnatales no infrecuentes pueden originar una prdida auditiva. Varios estudios4,7 demuestran que hasta un 0,75-0,77 por mil de ni
nos preescolares
presentan prdida auditiva permanente a pesar de haber
superado el despistaje neonatal. A estos ni
nos se a
naden un
0,25-0,56 por mil que adquieren o presentan la hipoacusia
en periodo posnatal y que tambin necesitan esas revisiones
para su diagnstico. Segn Watkin8,9 la prevalencia podra
pasar del 2,52 por mil al nacer (cualquier tipo y grado de
hipoacusia) al 3,64 por mil en la etapa de la educacin primaria. En amplias cohortes de ni
nos se ha visto que, aun
en los casos con altas sensibilidades en las pruebas neonatales, estas solo identican el 56-59% de ni
nos en edad escolar
con sordera. As, hasta uno de cada 10 ni
nos con hipoacusia
congnita requerir deteccin por revisiones posnatales a
pesar de tener protocolos de cribado bien establecidos. Por
tanto, se piensa que la prevalencia de hipoacusia infantil
en la etapa escolar duplica la esperada en la etapa neonatal, aunque otros estudios elevan esa cifra a 5 veces ms10 ,
habiendo autores que se
nalan que la prevalencia global de
una hipoacusia de aparicin tarda es del 10% sobre todas
las hipoacusias de la infancia, pudiendo llegar al 20%3,11 .
Todo ello sugiere la necesidad de protocolos diagnsticos
que permitan identicar los casos de sordera posneonatal.
Gran parte de las sorderas de inicio tardo en la infancia parecen ser debidas a defectos genticos. Por ello, la
tendencia diagnstica actual debera ir encaminada hacia
la realizacin de estudios genticos que permiten el estudio simultneo de muchos genes involucrados en la sordera
(en el momento actual hay ms de 150 loci y 64 genes)12 .
Esto podra abrir la puerta a la terapia gnica en los pacientes con alguna mutacin relacionada con sordera, lo que
puede cambiar totalmente el panorama actual13 . En el caso
de que la gentica no justique la patologa auditiva habra
que pensar en otras causas como infeccin congnita por
citomegalovirus (CMV) o en trastornos del acueducto del vestbulo, lo que obliga al estudio de la infeccin por CMV y a

Recomendaciones CODEPEH 2014

Tabla 1

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Causas de hipoacusia transmisiva

Odo externo

Odo medio

Congnita
Infeccin
Traumatismo
Obstruccin

Congnita
Infeccin
Perforacin timpnica
Tumores
Otoesclerosis
Traumatismo

Tabla 2

Causas de hipoacusia neurosensorial

Congnitas
Hereditaria
No hereditaria
Adquiridas
Prematuridad
Hiperbilirruminemia
ECMO
Hipoxia/asxia neonatal
Hemorragaia interventricular grados 3-4, leucomalacia
periventricular
Infeccin
Drogas ototxicas
Exposicin al ruido
Traumatismos
Tumores
Sndromes neurodegenerativos (Charcot Marie, ataxia de
Friedrich)
Intoxicacin con metales pesados
ECMO: Oxigenacin por membrana extracorporeal.

la realizacin de estudios de imagen complementarios14 . Se

debera estar especialmente atento a ni
nos con enfermedades o situaciones de riesgo de prdida auditiva de posible
inicio en la infancia, siguiendo esta clasicacin de los tipos
y causas de hipoacusia tarda15 :
Hipoacusia transmisiva (tabla 1).
Hipoacusia neurosensorial (tabla 2).
Hipoacusia central (tabla 3).

Tabla 3

Entre todas estas causas destacan, por su frecuencia e

importancia, las siguientes:
1. Citomegalovirus (CMV): la infeccin por CMV congnita
es la ms comn con una prevalencia de 0,5% en recin
nacidos, de los cuales ms del 94% son asintomticos y, de
estos, un 22% desarrolla hipoacusia de forma neonatal o
diferida. Alrededor de un 6% son sintomticos y, de estos,
el 33-60% desarrolla hipoacusia. La prdida auditiva es
progresiva en el 11-50% de los casos y de inicio tardo
en el 5-18%16 . Es importante su diagnstico precoz para
valorar el tratamiento farmacolgico con ganciclovir o
valganciclovir, dado que varios estudios han demostrado
su utilidad para mejorar o impedir la progresin de la
sordera en estos ni
nos.
2. Traumatismo craneoenceflico grave.
3. Estancia en UCIN mayor de 5 das: todos los ni
nos ingresados en cuidados intensivos ms de 5 das se deben
considerar con riesgo elevado de hipoacusia, puesto que
muchas de las patologas asociadas afectan a este grupo
de pacientes.
4. Otitis serosa.
5. Neuropatas auditivas genticas: que pueden afectar a la
audicin como nica manifestacin clnica.
Recomendaciones de la CODEPEH en relacin con la
deteccin precoz de la hipoacusia diferida:
1. Es necesario llevar a cabo una vigilancia posterior al cribado neonatal en el mbito de la Atencin Primaria.
2. En cada visita peridica del Programa del Ni
no sano
se deben evaluar: las habilidades auditivas, el estatus
del odo medio y los hitos del desarrollo. Es recomendable que se utilice el algoritmo propuesto por la CODEPEH
para aplicarlo a los 6, 12, 18, 24 y 48 meses de edad
(g. 1). Si un ni
no no pasa la evaluacin debe ser inmediatamente derivado a un ORL.
3. Es necesario un cuidadoso examen del estado del odo
medio a aquellos ni
nos en los que se compruebe una otitis serosa y, si esta persiste durante al menos 3 meses
seguidos, habrn de ser remitidos para una evaluacin
otolgica.

Causas de hipoacusias centrales

Neuropata idioptica
(30%)

Neuropata adquirida
(30%)

Hiperbilirrubinemia con
exanguinotransfusin, 50%
(Shapiro et al., 2001)
Causas infeccionsas, 10%
(Race, 2005)
Prematuridad
Hipoxia neonatal

Neuropata gentica
Asociadas
a procesos
sensitivo-motores

No asociadas
a otros procesos

Enfermedad de
Charcot-Marie-Tooth
(Kovach et al., 2002)
Ataxia de Friedrich

Mutacin Q829X
en el gen OTOF

S. Ehrlers Danlos
Enfermedad Refsun
(Oysy et al., 2001)
Eritroqueratodermia
(Lpez-Bigas et al., 2001)

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F. N
nez-Batalla et al.
Revisin peditrica

El pediatra verificar que se han realizado y superado las pruebas de cribado, de acuerdo con
el programa de deteccin precoz de la sordera infantil, as como la existencia de factroes de riesgo

6 meses

1.- Gira la cabeza hacia la voz o un sonido?

2.- Responde con sonidos voclicos cuando se le habla?
3.- Reacciona a su nombre

12 meses

1.- Localiza la fuente del sonido?

2.- Seala objetos y personas familiares cuando se le nombran?
3.- Dice pap/mam?

No?

Valorar
derivar al ORL

18 meses

1.- Seala partes del cuerpo cuando se le pregunta?

2.- Presta atencin a las canciones infantiles?
3.- Hace frases de dos palabras?

No?

Valorar
derivar al ORL

24 meses

1.- comprende ordenes sencillas sin apoyo de gestos?

2.- Acude cuando se le llama desde otra habitacin?
3.- Utiliza los pronombres mo/yo/t?

No?

Valorar
derivar al ORL

1.- Repite frases sin apoyo visual?

2.- Mantiene una conversacin?
3.- Cuenta una serie de nmeros sencillos (por ej.: del 1 al 10)?

No?

Valorar
derivar al ORL

4 aos

Figura 1

Factores de riesgo de hipoacusia infantil

Sospecha familiar de
sordera*

Meningitis bacteriana*

Historia familiar de
sordera
Hipotiroidismo

Sndromes con sordera*

Estancia en UCIN mayor

de 5 das
Exposicin a ototxicos
Ventilacin asistida
Otitis persistente
Infecciones perinatales*
(CMV, herpes, rubeola,
slis y toxoplasmosis)
*

Valorar
derivar al ORL

Algoritmo recomendado para la deteccin temprana de la hipoacusia de desarrollo tardo en la infancia.

4. Los ni
nos con anomalas del desarrollo y del comportamiento deben ser evaluados en la esfera auditiva al
menos una vez por el ORL, prestando especial atencin
en este caso a las otitis serosas recidivantes o persistentes que pueden empeorar su pronstico.
5. Todos los ni
nos con un indicador de riesgo de hipoacusia (tabla 4), independientemente de los hallazgos en su
seguimiento, deben ser remitidos para una evaluacin
audiolgica, al menos una vez entre los 24 y 30 meses
de edad. Aquellos ni
nos con indicadores de riesgo muy

Tabla 4

No?

Enfermedades
neurodegenerativas*
Anomalas craneofaciales*
Ventilacin con membrana
extracorprea*
Trauma craneal grave*
Hiperbilirrubinemia* con
exanguinotransfusin
Quimioterapia

Factor de muy alto riesgo de sordera posnatal.

asociados con la hipoacusia de desarrollo diferido, tales

como la oxigenacin extracorprea o una infeccin por
CMV, deben ser sometidos a evaluaciones audiolgicas
ms frecuentes.
6. La conrmacin de una hipoacusia en un ni
no se considera factor de alto riesgo respecto de sus hermanos,
que deben ser sometidos en este caso a una evaluacin
audiolgica.
7. Todos los ni
nos en cuya familia o educadores exista una
preocupacin signicativa acerca de su audicin o su
comunicacin, con independencia de su edad, deben ser
remitidos sin demora para las pertinentes valoraciones
audiolgicas y del lenguaje.

Valoracin audiolgica y adaptacin protsica

infantil
El proceso de diagnstico audiolgico, as como el de
habilitacin auditiva y del lenguaje, tiene la misma prioridad y deben llevarse a cabo en los primeros meses de
vida para maximizar el desarrollo ptimo del ni
no. Ambos
procesos comienzan de forma secuencial, pero se desarrollan simultneamente. Los mtodos empleados para la
valoracin varan en funcin de la edad y de la adquisicin por parte del ni
no de diferentes habilidades y
capacidades para la participacin en la evaluacin. Los
protocolos de valoracin cambian con la edad. A los 6
meses es la edad en que se pasa de las pruebas electrosiolgicas, como procedimiento primario de estimacin de
umbrales, a mtodos conductuales, que aportan resultados
ables.

Recomendaciones CODEPEH 2014

Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
(PEATC) suele ser la primera prueba que se aplica, si bien
no se deben hacer de forma aislada respecto de otros test.
Esto se debe a que las respuestas a los clicks correlacionan
mejor con los hallazgos audiomtricos en el rango de las
frecuencias altas, entre 1.000 y 4.000 Hz17---19 . Y, dado que
las respuestas a los clicks no pueden considerarse referidas
a ninguna frecuencia especca, estas no pueden detectar
trastornos en determinadas frecuencias. De ah que el uso
aislado de PEATC pueda llevar a subestimar o dejar sin detectar una prdida de audicin en una determinada frecuencia,
dependiendo del grado y conguracin de la hipoacusia20,21 .
No obstante, la prediccin del audiograma mediante los
potenciales evocados auditivos es posible, siempre que se
obtengan dentro de las condiciones y parmetros adecuados. La correspondencia entre los umbrales conductuales y
los obtenidos mediante potenciales es buena, existiendo una
diferencia en torno a los 10 o 20 dB20,22,23 .
Los potenciales evocados auditivos de estado estable
(PEAEE) tienen la ventaja de predecir los umbrales especcos para distintas frecuencias en los pacientes cuando no se
pueden obtener de forma vlida y able24---26 . Es una prueba
objetiva, no solo porque no precisa de la colaboracin del
paciente, sino tambin porque la presencia o ausencia de la
respuesta se basa en un anlisis estadstico y no en mtodos de valoracin visual como los PEATC. Los PEAEE se usan
como complemento de los PEATC, y no como nico test, para
estimar los umbrales dado que an no se dispone de tanta
informacin y experiencia respecto de los mismos. Otra ventaja de los PEAEE es que permiten examinar los dos odos
simultneamente. La prediccin de los umbrales utilizando
los PEAEE se ha comprobado que es bastante able para estimar los resultados de la audiometra conductual27,28 . Los
umbrales en adultos con audicin normal o con hipoacusia se estiman con esta prueba con un error de entre 10 y
15 dB29 . En ni
nos existe menos informacin, pero se sabe que
la prueba, en general, obtiene una prediccin de umbrales
able en el nivel moderado de la hipoacusia y en la audicin
normal25 .
Timpanometra. La utilizacin de sondas de alta frecuencia (1.000 Hz) ofrecen resultados ms ables sobre la funcin
del odo medio del ni
no menor de 4 meses30 .
Audiometra conductual. La audiometra por observacin
de la conducta da informacin acerca del tipo de respuestas que el ni
no produce y de su desarrollo auditivo. Para los
ni
nos mayores de 5 o 6 meses la tcnica preferida es la audiometra por refuerzo visual. Para el condicionamiento, un
buen punto de partida es utilizar un estmulo verbal puesto
que los ni
nos lo encuentran ms interesante que uno tonal
y responden naturalmente con un giro de la cabeza, que
puede ser reforzado. La presentacin de las frecuencias,
alternando graves y agudas, permitir construir un audiograma que contiene parte, si no toda, la informacin
necesaria para predecir el umbral de la prdida auditiva.
Si se logra condicionar al ni
no, su nivel madurativo y de desarrollo no inuir sobre los umbrales hallados. Audiometra
ldica es un trmino utilizado para describir una tcnica en
la que se emplea el juego para obtener los umbrales. Puede
usarse a partir de los 24 meses de edad pero est ms indicada a los dos a
nos y medio o a los tres. El condicionamiento
se consigue tras mostrar al ni
no cuatro o cinco respuestas guiadas o demostraciones. La audiometra convencional

49
puede ser usada cuando el ni
no alcanza los cinco o seis a
nos
de edad. La respuesta es tpicamente la misma que la utilizada para los adultos, ense
nando al ni
no a levantar la mano
en cuanto oye el estmulo. Como en todas las tcnicas conductuales, la edad cronolgica no es determinante en la
prueba, sino que lo es el nivel de desarrollo del ni
no.

Adaptacin audioprotsica infantil

Est demostrado que toda hipoacusia provoca modicaciones en el sistema auditivo central y que una adaptacin
protsica temprana har que reviertan dichas lesiones.
Este fenmeno es conocido como aclimatacin auditiva31 .
Hoy da est ampliamente documentada la necesidad
de la adaptacin bilateral, recomendndose tambin la
amplicacin auditiva en las hipoacusias monoaurales, independientemente de su nivel, aunque en las severas se deba
individualizar dependiendo de cada situacin32 .
La decisin de proceder a una adaptacin protsica debe
estar basada en datos audiolgicos, del desarrollo del lenguaje y del entorno familiar, escolar y social del ni
no. Estos
datos tambin pueden contribuir al proceso de toma de decisiones en la seleccin de un dispositivo para los ni
nos con
prdida auditiva33 . Toda adaptacin protsica en ni
nos debe
nada de un tratamiento logopdico adecuado y
ir acompa
sostenido en el tiempo, as como de su inclusin educativa.
El especialista en otorrinolaringologa es el encargado de
coordinar todas las actuaciones del equipo interdisciplinar,
y es el nico que puede indicar el tratamiento audioprotsico o quirrgico que precisen (Real Decreto 414/1996, de 1
de marzo, por el que se regulan los productos sanitarios). Los
establecimientos de audioprtesis son considerados como
establecimientos sanitarios y, como tales, de cumplir con
los requisitos (local, profesionales, recursos. . .) que exige
la normativa que los regula y contar con material para
hacer el diagnstico audiomtrico especco infantil, como
una cabina insonorizada y juguetes calibrados. Entre sus
funciones principales estn: la interpretacin de las prescripciones audioprotsicas, determinar las caractersticas
anatomosiolgicas del odo, realizar audiometras y todas
las actuaciones necesarias para la adaptacin, como la toma
de la impresin de los moldes y el control y seguimiento de la
adaptacin protsica. Los resultados y respuestas del ni
no
percibidas durante el proceso de adaptacin protsica se
deben contrastar con la evaluacin pedaggica y logopdica
llevada a cabo por los logopedas y educadores del ni
no. Fundamentalmente el programa de adaptacin y seguimiento se
desarrolla en tres mbitos: mdico (ORL), audioprotsico y
logopdico.
Actualmente, con los programas de deteccin precoz de
la hipoacusia, se llega a un diagnstico certero de hipoacusia a edades muy tempranas por lo que el audioprotesista
se enfrenta a unos conductos auditivos muy peque
nos y a
ni
nos que no son capaces de indicar si perciben o no sonido,
por lo que habr que orientarse mediante la observacin
en sus reacciones y pruebas siolgicas34 . De forma indiscutible se admite que la amplicacin est indicada cuando
la prdida supera los 35 dB HL35 . En el caso de las prdidas profundas, se recomienda una adaptacin durante al
menos tres meses para, en caso de no presentar una respuesta adecuada, proceder a indicar un implante coclear. La

50
hipoacusia unilateral, aunque sea leve, produce problemas
en la integracin binaural del mensaje y en la discriminacin
en ambientes ruidosos, as como en la adecuada localizacin del sonido36 . Actualmente est indicada la adaptacin
en estos casos ya que la amplicacin en ese odo podra ser
beneciosa. Se recomienda el uso de audfonos durante un
perodo de prueba con un seguimiento durante los primeros
a
nos de vida37,38 .
Los tres pasos que deben ser implementados en la
adaptacin audioprotsica en la infancia son: seleccin,
vericacin y validacin. a) Seleccin: la respuesta a la
adaptacin protsica est condicionada por la patologa
auditiva, por el tipo de prdida y por otras alteraciones
neurolgicas, y no tanto por la intensidad de esta. La prtesis correctamente seleccionada es la que brinda la mejor
amplicacin teniendo en cuenta la audicin residual del
ni
no. Hasta los 10-12 a
nos de edad el audfono convencional
debe ser retroauricular y se recomienda disponer de distintos tipos de moldes para conseguir una correcta adaptacin
del molde al conducto auditivo externo, sobre todo en lactantes. En los problemas de odo medio como agenesias o
lesiones supurativas crnicas suele ser necesaria la adaptacin por va sea39,40 . En los lactantes, que suelen gatear, los
micrfonos direccionales no son la mejor eleccin, prerindose los omnidireccionales. El dise
no de los moldes en los
ni
nos es tambin de gran importancia. Hay que ser muy cuidadoso ya que sus caractersticas fsico-acsticas variarn
segn la prdida auditiva, el volumen del conducto auditivo externo y la presin de salida del audfono. As, deben
de ser reemplazados cuando cambien estos parmetros. b)
Vericacin: el programa de adaptacin a las prtesis normalmente se establece por el audioprotesista, no obstante
debe estar consensuado con el especialista ORL, dado que el
seguimiento concierne a ambos, as como contrastado con
el logopeda. Las referencias bsicas se encuentran en Northern y Downs41 , quienes siguen el criterio de menos tiempo
de uso a ms tiempo, de menos exposicin al sonido a ms
exposicin y de menos complejidad de los sonidos a ms
complejidad. En la adaptacin de los ni
nos peque
nos siempre hay que ser un poco conservador, ya que no tendremos
en fases tempranas la informacin adecuada de los umbrales de molestia del reclutamiento y otros factores, que se
irn descubriendo segn va creciendo el ni
no. c) Validacin:
la validacin es el proceso continuo que nos indica los benecios y limitaciones de la adaptacin protsica concreta.
El objetivo es que el audioprotesista se asegure de que el
ni
no recibe la se
nal ptima, tanto de su propia emisin,
como de las dems personas. Implica tanto la supervisin
del audfono, como el comportamiento del ni
no durante su
uso.
Recomendaciones de la CODEPEH en relacin con la valoracin audiolgica y la adaptacin protsica:
1. Los procesos de diagnstico audiolgico y habilitacin
auditiva tienen la misma prioridad y necesitan desarrollarse en los primeros meses de vida para maximizar el
desarrollo ptimo del ni
no. Esos dos procesos comienzan
de forma secuencial, pero se deben desarrollar simultneamente.
2. Los periodos de seguimiento deben ser: los primeros 18
meses de vida, continuos a demanda de cada situacin;
de los 18 meses a los 3 a
nos, cada 3 meses; de los 3 a los

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nez-Batalla et al.

3.

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6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

6 a
nos, cada 6 meses; mayores de 6 a
nos con sorderas
estables, cada a
no.
El mdico especialista en ORL debe de ser el encargado
de coordinar las actuaciones del equipo multidisciplinar
implicado en la adaptacin audioprotsica, junto con el
audioprotesista y el logopeda, siendo el responsable de
la indicacin del tratamiento audioprotsico.
Se recomienda la formacin de grupos de trabajo, para
el diagnstico y el tratamiento integral de los ni
nos con
sordera.
Involucrar a los padres en el proceso de tratamiento
de los ni
nos con dcit auditivo resulta esencial, para
ello, en todo el proceso, se les debe dar una informacin amplia, comprensible y veraz, que ajuste las
expectativas sobre el pronstico.
Es recomendable complementar los resultados de los
potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
(PEATC) con la realizacin de potenciales evocados de
estado estable (PEAEE).
Los resultados obtenidos en los potenciales evocados
auditivos de tronco cerebral y los de estado estable han
de ser completados y conrmados mediante audiometra conductual adecuada a la edad del ni
no.
Para llevar a cabo una timpanometra en ni
nos menores
de 4 meses de edad, se recomienda la utilizacin de
sondas de alta frecuencia (1.000 Hz).
Hasta los 10-12 a
nos de edad el audfono convencional
debe ser retroauricular. Se debe disponer de distintos
tipos de moldes para conseguir una correcta adaptacin
del molde al conducto auditivo externo, sobre todo en
lactantes.
Las prtesis con micrfonos omnidireccionales, por
estar siempre en la posicin adecuada para recibir el
sonido, son ms adecuadas en el caso de los lactantes.
Se debera realizar una adaptacin binaural siempre,
salvo que se observen en el ni
no conductas que hagan
pensar que la adaptacin en el peor odo produce un
perjuicio en su rendimiento global.
Es importante individualizar cada caso, ya que puede
haber ni
nos en los que un mal rendimiento audioprotsico se pueda explicar por la presencia de una
neuropata auditiva o porque presenta lesiones centrales de las reas de la audicin.

Atencin temprana
En relacin con el tratamiento y el seguimiento al ni
no
detectado con un problema de audicin las Recomendaciones de la CODEPEH 2010 concluan que el protocolo
de actuacin deba seguirse bajo las siguientes premisas:
inmediatez de la intervencin respecto del momento del
diagnstico; existencia de itinerarios de derivacin fcilmente identicables por parte de familias y profesionales;
coordinacin interdisciplinar, con intervencin de profesionales cualicados y expertos en Atencin Temprana, as
como en atencin a ni
nos sordos y apoyo familiar; y la previsin de prestaciones sanitarias, educativas y sociales, que
ayuden a las familias.
La Atencin Temprana se incardina y se ve afectada en
mayor o menor medida por un amplio marco legislativo generado en Espa
na desde el inicio de la dcada de los ochenta.

Recomendaciones CODEPEH 2014

As, los documentos ms relevantes de las tres ltimas dcadas ponen de relieve la evolucin desde un concepto de
intervencin centrado en el ni
no, a otro ms amplio y global que concierne al ni
no, a su familia y a su entorno. En
este escenario, en la actualidad, debemos introducir la Convencin Internacional sobre Derechos de las Personas con
Discapacidad (2006), normativa internacional vinculante y
raticada por Espa
na, plenamente vigente desde 2008, que
viene a subrayar todo lo que desde otro modelo, menos interactivo y menos social, ya anticipaba la legislacin espa
nola
si bien an de forma insuciente.
Tras casi quince a
nos de la publicacin del Libro Blanco de
la Atencin Temprana42 , sigue sin existir una norma bsica
estatal sobre esta materia, siendo desigual el desarrollo normativo de las distintas comunidades autnomas, tanto en
previsiones y preceptos, como en la aplicacin de recursos y nanciacin. El Libro Blanco de la Atencin Temprana
aport el marco de referencia necesario y gener el suciente consenso tcnico, evolucionando desde el concepto
de la estimulacin precoz a la atencin temprana, y
deni esta como El conjunto de intervenciones dirigidas a
la poblacin infantil de 0-6 a
nos, a la familia y al entorno,
que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible
a las necesidades transitorias o permanentes que presentan
los ni
nos con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo
de padecerlos. Por otro lado, la concepcin moderna de
la atencin temprana hace necesario que dispongamos de
modelos diagnsticos integradores que consideren, adems
de las patologas de la salud, los aspectos evolutivos, de
aprendizaje, y aquellos otros factores contextuales emocionales y ambientales que inciden en el crecimiento, la
maduracin y el desarrollo del ni
no. A lo que se a
nade el
hecho de que la intervencin temprana no solo est indicada
cuando la deciencia ya est presente, sino tambin en los
casos en riesgo de padecerla, lo que implica la vigilancia
de los factores de riesgo que puedan provocarla. Son objetivos propios de esta atencin: reducir los efectos de una
deciencia o dcit sobre el conjunto global del desarrollo
del ni
no; optimizar, en la medida de lo posible, el curso del
desarrollo del ni
no; introducir los mecanismos necesarios de
compensacin, de eliminacin de barreras y para la adaptacin a necesidades especcas; evitar o reducir la aparicin
de efectos o dcits secundarios o asociados producidos por
un trastorno o situacin de alto riesgo; tender y cubrir las
necesidades y demandas de la familia y del entorno en el
que vive el ni
no; y considerar al ni
no como sujeto activo de
la intervencin.
Por su parte, la Agencia Europea para el Desarrollo de la
Educacin del Alumnado con Necesidades Educativas Especiales apunta tres prioridades en relacin con la Atencin
Temprana en 2010: 1. llegar a toda la poblacin que necesite
Atencin Temprana y apoyo, y hacerlo lo antes posible. 2.
Garantizar la calidad de la oferta dentro de unos estndares
de calidad, bien denidos y evaluables, homogneos en todo
el Estado, sin que las diferencias territoriales signiquen un
handicap a
nadido. 3. Respetar los derechos de los ni
nos y
las ni
nas y sus familias congurando servicios responsables,
centrados en la familia.
En el diagnstico precoz de la sordera se ha avanzado notablemente bajo este cambio de paradigma, donde
ms all de los aspectos clnicos, se tienen en cuenta
tanto el apoyo a las familias como el proceso habilitador

51
audioprotsico y logopdico, incorporados como parte del
todo que es el tratamiento integral a los ni
nos con sordera. El Programa de Deteccin Precoz de la Sordera Infantil,
aprobado por el Ministerio de Sanidad y las Comunidades
Autnomas, en 2003, es en este aspecto el ms avanzado
de los pases de nuestro entorno. Y, hoy, podemos decir que
resulta plenamente concordante con la concepcin contempornea de la Atencin Temprana y el modelo social que
propugna la Convencin Internacional sobre los Derechos de
las personas con discapacidad.
La discapacidad auditiva es un claro ejemplo de cmo
lo especco de cada sector administrativo que interviene
en estas edades (Sanidad, Servicios Sociales y Educacin),
junto a los diferentes profesionales (pediatra, mdico ORL,
audioprotesista, logopeda, maestro. . .) se han de encontrar
y, desde un enfoque interdisciplinar e integral, intervenir
en torno al ni
no y su familia en una accin conjunta planicada, coordinada y convergente de recursos, prestaciones y
servicios43 .
Tal como contempla el Programa aprobado en 2003 entre
el Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autnomas, las
Administraciones, en coordinacin interdisciplinar a travs
de Unidades de Referencia, deben asegurar ese itinerario de
atencin y la continuidad del proceso1 .
Segn el Informe de la Agencia Europea para el Desarrollo de las Necesidades Educativas Especiales (2003/04), las
polticas en relacin con la atencin y apoyo a las personas
con discapacidad, en los pases de nuestro entorno europeo, se planican sobre cuatro consensos bsicos: actuar
tan pronto como sea posible, asegurar la continuidad del
proceso, evitar la descoordinacin entre servicios y prestaciones, y prevenir el desconcierto y el peregrinar de las
familias.
De lo expuesto se desprende la relevancia de disponer de
un itinerario fcilmente reconocible por todos los implicados y que pueda dar una respuesta coherente, adecuada y
suciente a las necesidades y a las demandas de los ni
nos
con sordera y de sus familias. En este sentido, hoy ya nadie
discute el rol cientco que desempe
na la familia, sino que
este rol se reconoce de forma unvoca y es estudiado con
inters ya que no es posible entender ni atender un caso
sin prestar la atencin debida a la familia que hay detrs.
As, se asume que la atencin, la orientacin y el apoyo a la
familia forma parte del tratamiento y la atencin del ni
no
con discapacidad44 .
Recomendaciones de la CODEPEH en relacin con la atencin temprana al ni
no sordo y su familia:

1. La regulacin y la universalizacin de la atencin temprana, estableciendo los 0-6 a

nos de edad como el
periodo objeto de atencin.
2. La necesaria coordinacin interadministrativa e intersectorial.
3. La pluralidad de respuestas en la atencin a la diversidad.
4. La actualizacin competencial y la formacin especializada de los profesionales de los distintos mbitos que
convergen en la atencin al ni
no sordo y a su familia.
5. La incorporacin de las familias en los sistemas que les
conciernen en relacin con sus hijos sordos y su implicacin en cada nivel de intervencin.

52
6. El establecimiento de circuitos de derivacin e itinerarios de atencin al ni
no/a y a su familia, fcilmente
identicables y coordinados entre s, que aseguren la
continuidad del proceso.
7. La participacin del movimiento asociativo de familias
que acta como agente y red social, desarrollando programas de apoyo familiar.
8. La creacin de un registro comn bsico de los resultados de la aplicacin del Programa de Deteccin Precoz
de la Sordera Infantil en todo el estado.
9. El establecimiento de consensos cientcos, terminolgicos, procedimentales, tcnicos, educativos, etc. que
permitan una descripcin y clasicacin de las necesidades existentes entre la poblacin infantil afectada o
en riesgo.
10. La informacin y sensibilizacin social, y entre los
agentes implicados, acerca de la trascendencia de la
deteccin y diagnstico precoz, del seguimiento y vigilancia de los factores de riesgo, de la necesidad de
actuar lo antes posible.
11. La evaluacin continua y rigurosa de servicios, recursos,
procedimientos y resultados, con medicin cuantitativa
y cualitativa a travs de indicadores de ecacia.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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