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Rio de Janeiro
2007
C A T A L O G A O
N A
F O N T E
U E R J / R E D E
S I R I U S / C B C
A485 Amaral, Daniela Murta.
A psiquiatrizao da transexualidade: anlise dos efeitos do diagnstico de transtorno de
identidade de gnero nas prticas de sade / Daniela Murta Amaral. 2007.
119f.
Orientadora: Mrcia Ramos Arn.
Dissertao (mestrado) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de
Medicina Social.
1. Transexualismo Teses. 2. Subjetividade Teses. 3. Identidade sexual Teses. 4. Sexo
(Psicologia) Teses. I.Arn, Mrcia Ramos. II. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Instituto de Medicina Social. III. Ttulo.
CDU 613.885
_______________________________________________________________________________
Prof._________________________________________________
Mrcia Ramos Arn (orientador)
IMS-UERJ
Prof.________________________________________________
Regina Alice Nri
PUC - SP
Prof._________________________________________________
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Instituto de Psiquiatria UFRJ
Prof.__________________________________________________
Joel Birman
IMS UERJ
DEDICATRIA
Dedico mais esse trabalho aos meus queridos avs Lauro e Nyanza que, apesar da
distncia, foram e sempre sero absolutamente importantes em minha vida.
AGRADECIMENTOS
minha orientadora Mrcia Ramos Arn que com tantos anos de parceria me
permite avanar profissionalmente e perceber o grande valor de um bom encontro.
Seu estmulo, sugestes e crticas sempre foram fundamentais para meu trabalho.
minha segunda famlia, Alvalcia, Joca, Taissa, Mrio, Tati e Rogrio, por sempre
torcer pelo meu sucesso.
Aos meus novos e velhos amigos, que atendendo meus pedidos me esqueceram,
s lembrando de mim quando os momentos de descontrao se faziam
necessrios. Sou muita grata a todos, destacando Belis pelas risadas e pelo apoio
tecnolgico, Paulinha pela sua leveza, Ana pela diverso garantida e Mari, Julia,
Dani, Jane, Cacau, J Portelada, Pit e Gi que acompanharam, cada uma de seu
jeito, a concretizao de mais esse projeto.
Aliny Sixel, minha grande amiga, que como sempre se fez presente em todos os
momentos da realizao desse trabalho, realizando uma reviso cuidadosa e
fazendo valiosos comentrios.
Ao Shuin pela sua companhia durante todos dias de estudo. Sua presena
silenciosa preencheu o vazio desses momentos solitrios.
Vera Vital Brasil pelo seu acolhimento e escuta que me auxiliaram nos momentos
finais desse processo.
Por fim, agradeo CAPES pelo financiamento dessa pesquisa atravs da bolsa de
mestrado.
RESUMO
Em 1997, atravs da resoluo 1.482, o Conselho Federal de Medicina
autorizou no Brasil a realizao de cirurgias de transgenitalizao em pacientes
transexuais considerando que este procedimento teria um carter teraputico, visto
que o paciente transexual portador de desvio psicolgico permanente de
identidade sexual com rejeio do fentipo e tendncia automutilao ou autoextermnio. Estabelecendo os critrios que se tornaram condio de acesso
assistncia mdica e jurdica nesses casos, a converso sexual tornou-se um
procedimento legal no pas desde que o tratamento siga um programa rgido que
inclui a avaliao de equipe multidisciplinar e acompanhamento psiquitrico por no
mnimo dois anos para confirmao diagnstica. A partir disto houve um aumento da
demanda de auxlio mdico por parte de transexuais de ambos os sexos e diversas
instituies hospitalares tiveram que organizar um espao especfico de atendimento
a estes pacientes constituindo programas interdisciplinares direcionados a essa
clientela que passou a procurar os servios pblicos de sade com demanda direta
por tratamento mdico-cirrgico, relatando intenso sofrimento psquico.
possvel notar que a institucionalizao dessa prtica assistencial dirigida a
transexuais est absolutamente condicionada a um diagnstico psiquitrico que ao
mesmo tempo em que permite o acesso ao tratamento e o exerccio de cidadania,
tambm um vetor de patologizao e estigma, que muitas vezes acaba por atribuir
uma desordem psiquitrica ao paciente sem problematizar as questes histricas,
polticas e subjetivas dessa definio. Diante disso, este trabalho tem como objetivo
desenvolver uma reflexo sobre a psiquiatrizao da transexualidade atravs de
uma anlise sobre os efeitos do diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero
nas prticas de sade. Para tal, foi realizada uma pesquisa exploratria, atravs de
anlise documental, observao de um programa assistencial e entrevistas semiestruturadas com transexuais que esto em seguimento clnico no Hospital
Universitrio Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Palavras-Chave: Transexualidade,
sexualidade, prticas de sade.
sade
coletiva,
subjetividade,
gnero,
ABSTRACT
In 1997, through resolution 1482, the Federal Council of Medicine authorized
in Brazil the accomplishment of sex reassignment in transsexuals patients
considering that this procedure would have a therapeutical character, since "the
transsexual patient has a permanent psychological deviation of sexual identity with
rejection of fenotype and inclination to self-mutilation or self-destruction". Establishing
the rules that had become condition to have medical and legal assistance in these
cases, the sexual conversion became a legal procedure in the country since the
treatment follows a rigid program that includes an evaluation by a multidisciplinary
team and appointment with the psychiatric for two years to confirm the diagnostic.
Since that the demand of medical aid on the part of transsexuals had increased and
many hospital institutions had to organize a specific space of attendance to these
patients and constituted interdisciplinary programs to this people who started to look
the public services of health with direct demand for surgical treatment, telling intense
psychic suffering.
It is possible to notice that the institutionalization of this assistencial practice
directed to transsexuals is absolutely conditioned to a psychiatric diagnosis that at
the same time where it allows to the access to the treatment and the exercise of
citizenship, is also a vector of stigma, that many times assigne a psychiatric clutter to
the patient without questioning the historical questions, subjective politics and of this
definition. So, this work has as objective develop a reflection about the definition of
transsexuality as psychiatric patology through an analysis about the effect of the
diagnosis of Gender Identity Disorder in the health practices. For such, was did na
exploratory research, through documentary analysis, observation of an assistencial
program and interviews with transsexuals that are in clinical treatment in the Hospital
Universitrio Clementino Fraga Filho of the Federal University of Rio de Janeiro.
Key-Words: Transsexuality, colective health, subjectivity, gender, sexuality, health
practices.
SUMRIO
APRESENTAO......................................................................................................10
I GENEALOGIA DO TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GNERO..................16
I. 1 A psiquiatrizao da transexualidade .........................................................16
I.2
construo
do
diagnstico
de
Transtorno
de
Identidade
de
Gnero..................................................................................................................25
I.3 - Algumas consideraes crticas....................................................................43
II - A ASSISTNCIA A TRANSEXUAIS
BRASIL .....................................................................................................................48
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................96
ANEXOS
10
APRESENTAO
11
12
13
14
partir
da
crescente
demanda
de
transexuais
por
cirurgia
de
Arn, M., Murta, D., Zaidhaft, S. Transexualidade e cirurgia de transgenitalizao: Um desafio para
medicina. Protocolo 073/02 CEP/HUCFF/UFRJ.
15
16
CAPTULO I
GENEALOGIA DO TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GNERO
I. 1 A psiquiatrizao da transexualidade
Para compreendermos a psiquiatrizao da condio transexual na atualidade
importante nos determos na construo histrica da diferena sexual e na
patologizao do prazer perverso. Isto porque a compreenso da transexualidade
como patologia est baseada na interpretao de uma discordncia entre sexo e
gnero
17
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19
20
Foucault escreveu o prefcio da publicao das memrias de Herculine Barbin, demonstrando como
a medicina e a justia do sculo XIX contruiram a noo de identidade sexual, atravs de um
dispositivo de saber e poder.
21
22
torno da homossexualidade e podemos verificar que este conceito foi um dos eixos
primrios para as exploraes da sexologia do sculo XIX, passando por diversas
teorizaes (Lanteri-Laura, ibid.: 29).
Em principio, as discusses sobre a homossexualidade no estavam
relacionadas devassido. Autores como Ulrichs e Westphal, com suas teses sobre
o uranismo3 e a inverso sexual4, respectivamente, defendiam a origem congnita
da homossexualidade, aproximando-a da natureza. Alm destas, houve tambm
outras interpretaes, como as explicaes psicolgicas de Binet, que destacava
nesses casos a importncia das experincias infantis, acreditando que elas podiam
explicar a aquisio do comportamento homossexual e possibilitar seu tratamento.
H, ainda, o trabalho de Moll, no qual so valorizados os aspectos sociais e no qual
a inverso sexual distanciada do hermafroditismo.
Segundo Peixoto Jr. (ibid.:39), foi Von Krafft-Ebing, guiado pelo pensamento
das teorias da degenerao e da neurastenia, o responsvel pelo grande catlogo
das perverses no mbito da sexologia psiquitrica. A partir da delimitao de
satisfaes erticas que no objetivavam a preservao da espcie, o autor
aproximou prazer e perverso e passou a descrever a diversidade das mesmas.
Deste modo, em Psychopathia Sexuallis observamos uma diviso especfica das
anomalias sexuais, referindo-se a uma srie de problemticas, que com exceo da
homossexualidade, so apresentadas como monstruosas ou ridculas mas com
caractersticas peculiares (Lanteri-Laura, ibid.: 40).
Entretanto, sem descartar o valor desta obra, alguns estudiosos entenderam
que a diversidade das perverses demandou uma classificao que tivesse um
carter mais adequado ao mtodo cientfico. Nesse sentido, Magnan props, em
3
Uma alma de mulher num corpo de homem que s sentia desejo e paixo por homens
absolutamente viris (Lanteri-Laura, ibid.:30).
23
24
esquema das neuroses sexuais6, onde discorre sobre patologias que apresentam
desde alteraes da personalidade psquica, at o desejo de transformao
corporal (Sadeeh, 2004:24).
Contudo,
cabe
salientar
que
segundo
Castel
(2001:81),
termo
transexualismo foi utilizado pela primeira vez por Magnus Hirschfeld - Die
Transvestiten (1910) onde esta denominao utilizada para fazer referncia ao
transexualismo psquico. Posteriormente, foram desenvolvidos outros estudos para
a compreenso do fenmeno transexual e na segunda metade do sculo XX,
finalmente, aconteceram as primeiras cirurgias de transgenitalizao, marcando o
interesse da medicina sobre a transexualidade at sua efetiva apropriao como um
transtorno psiquitrico.
Portanto, a partir da anlise deste dispositivo de saber e poder, podemos
observar que a transexualidade somente pde ser compreendida como uma
patologia. Contrariando a coerncia essencial entre sexo biolgico e gnero, o
transexual no se encaixa em nenhum dos modelos propostos de identidade sexual
e, em conformidade com as prticas discursivas do sculo XIX, resta-lhe
exclusivamente ocupar o espao que foi aberto pela psiquiatrizao da
homossexualidade: o de um transtorno psiquitrico, uma patologia da identidade
sexual, o de Transtorno de Identidade de Gnero.
Nesse sentido, o fenmeno transexual coloca em questo de forma radical a
insuficincia de nosso sistema classificatrio de sexo e gnero e destaca um sistema
que delimita os espaos entre o normal e o anormal no campo da identidade sexual.
A transexualidade denota que a matriz binria heterossexual abriu espao para a
sua condio, na idade adulta casou-se na expectativa que seu sentimento de ser um membro do
sexo feminino se modificasse. No entanto, depois disso sua disposio feminina se acentuou e
passou a sentir-se como uma mulher em forma de homem que tem que encenar diariamente ser um
membro do sexo masculino.
25
26
Ver tpico anterior onde fazemos referncia a obra de Von Krafft-Ebing e Magnus Hirschfeld.
27
and
Transsexualism,
de
1953,
bem
como
os
tratamentos
28
29
Traduo da autora. Such more or less perfect symphony of the sexes is the rule. Yet, disturbances
may occur more often than is usually assumed. Unfortunately, our conventions and our laws have no
understanding, no tolerance for those in whom nature or life (nature or nurture) have created a
30
dissonance in their sexuality. Such individuals are frequently condemned and ostracized. Among them
we find transsexuals, transvestites, eunuchoids, homosexuals, bisexuals, and other deviates. These
latter, however, are not under consideration here.
31
32
Outras causas
orgnicas na
mesma linha
33
12
34
por
ele
sendo
esta
condio
interesse
quase
exclusivo
da
endocrinologia.
14
35
Segundo Lwy (2003:88), assim como Harry Benjamin, nos estudos sobre a intersexualidade
induzida por perturbaoes hormonais, John Money adere as teorias neurocerebrais desenvolvidas na
36
gnero psicossocial (Castel, ibid.:87). Alm disso, suas teses foram essenciais na
construo de um campo assistencial e terico da transexualidade que culminou na
fundao de instituies e servios direcionados ao atendimento dessa clientela.
37
38
O debate sobre transexualismo na teoria psicanaltica foi fortemente marcado pela interpretao
freudiana do Caso Schreber (Freud, 1911) que, em certa medida, tinha como referencia a relao
entre homossexualidade e parania.
39
18
40
41
Frignet
(2002:17)
prope
uma
diferenciao
entre
transexuais
42
43
23
Alguns autores tm trabalhado na tentativa de realizar uma crtica ao modelo tradicional de pensar
a diferena sexual na psicanlise, o que permite a contruo de um novo territorio terico para pensar
a diversidade da manifestao das sexualidades e das subjetividades. Porm no nos propomos a
desenvolver este trabalho nesta dissertao, mas apenas indicar esta possibilidade. Para uma
discusso mais profunda ver particularmente: Arn (2006), Birman (1999); Neri (2005), Peixoto Jr
(2004), Nunes (2000).
44
45
Diante disso, notamos que Butler critica os sistemas normativos de sexognero nos quais prevalece o raciocnio de que sexo algo definido pela natureza,
fundamentado no corpo orgnico, biolgico e gentico, e de que o gnero uma
construo histrica e social. Partindo das teses de Foucault sobre o dispositivo da
sexualidade citadas acima, essa autora afirma que o sexo no pode ser
compreendido como um dado natural sobre o qual se constri artificialmente o
gnero, mas sim como resultado de uma norma cultural24. Em outras palavras,
sexo uma construo ideal que forosamente materializado atravs do tempo
(Butler, 1993:1)25.
Em sua argumentao, relaciona esse processo de assumir um sexo com a
questo da identificao, a qual sofre diretamente os efeitos do imperativo
heterossexual. Nesse contexto, considera que a fora normativa das identificaes
sexuadas ao mesmo tempo em que determina a noo de sujeito, de humano e de
possibilidades de vida,
abjeo, ou melhor, um exterior abjetado, que est dentro dos domnios do sujeito
como seu prprio repdio fundador (Butler, ibid.:3). Deste modo, a constituio de
certos tipos de subjetividades e de identidades se faz a partir de um repdio que
produz um domnio de abjeo e proporciona a identificao com o fantasma
24
Outro aspecto que Butler introduz a noo de performatividade de gnero, pensando as normas
reguladoras do sexo trabalhando de um modo performativo para constituir a materialidade dos corpos
e, mais especificamente, para materializar o sexo destes, para materializar a diferena sexual a
servio da consolidao do imperativo heterossexual. A compreenso da performatividade no como
um ato pelo qual o sujeito se torna o que ele/ela nomeia, mas como este reiterativo poder do discurso
para produzir o fenmeno que regula e obriga.
25
Traduzido pela autora. In other words, sex is an ideal construct which is forcibly materialized
through time.
46
O termo original em ingls matter que pode ser traduzido para a lngua portuguesa como os
substantivos matria e substncia, ou como os verbos importar e significar. Butler utiliza esse termo
como ferramenta no debate sobre a materialidade e importncia daquilo que est excludo da
inteligibilidade cultural.
47
no
Brasil
anlise
da
experincia
transexual.
48
CAPTULO II
A ASSISTNCIA A TRANSEXUAIS NA REDE PBLICA DE SADE DO BRASIL
No Brasil, a realizao e legalizao da cirurgia de transgenitalizao e de
procedimentos afins foi um processo longo e cercado de diversas discusses. A
primeira delas ocorreu em 1979 quando o Conselho Federal de Medicina (CFM) foi
consultado sobre a incluso de prteses mamrias de silicone em pacientes do sexo
masculino - Protocolo 1529/79 CFM (Anexo 2). Tal procedimento, amparado no
artigo 92 do cdigo de tica, foi desaconselhado por ser considerado desnecessrio
j que o Cdigo de tica Mdica probe a indicao e execuo de teraputica ou
interveno cirrgica desnecessria ou proibida pela legislao do pas. A partir
disso, estes pacientes foram indicados para tratamento psiquitrico ou apoio
psicolgico. No ano seguinte, este mesmo protocolo passou por outro parecer de
consulta no qual foi questionado o significado scio-psicolgico de necessidade de
tratamento e foi destacada a importncia da realizao de percias para avaliar se
haveria desajustamento psiquitrico nos indivduos com esse tipo de demanda. Na
sua concluso foi sugerida a formalizao de uma resoluo abrangendo a cirurgia
de transgenitalizao ou outras intervenes mdicas em rgos sexuais
secundrios.
Em 1990, o transexualismo voltou pauta de discusses do CFM por
intermdio de outro processo de consulta por uma demanda do Conselho Regional
de Medicina do Estado de Minas Gerais, a partir de uma solicitao de realizao de
cirurgia. A ementa do Processo de Consulta CFM 0617/90 - PC/CFM 11/1991
(Anexo 3) abordava a ilicitude tica e penal da realizao da cirurgia de converso
sexual por entender que se tratava de mutilao grave e ofensa integridade
corporal de acordo com o Cdigo Penal e o Cdigo de tica Mdica do Brasil. De
49
50
As cirurgias indicadas so: cirurgia genital - com manuteno, sempre que possvel, da enervao
no tecido usado na construo da neovagina para melhor recuperao cirrgica e funcionalidade do
51
funcional
das
neocolpovulvoplastias
e/ou
procedimentos
rgo; cirurgia de mamas - retirada de mamas para transexuais femininos ou aumento dessas ou
colocao de prteses para transexuais masculinos; alm de outras cirurgias como a reduo plstica
da cartilagem da tireide, lipoaspirao da cintura e do quadril, rinoplastia, reduo dos ossos da face
e blefaroplastia para transexuais masculinos e lipoaspirao nos quadris, coxas e ndegas para
transexuais femininos.
29
Por neocolpovulvoplastia entende-se a transformao da genitlia masculina em feminina atravs
da retirada dos testculos, construo da neovagina, construo do clitris e reconstruo da genitlia
externa; e por procedimentos complementares a adequao das caractersticas sexuais secundrias.
30
Por neofaloplastia entende-se a transformao da genitlia feminina em masculina atravs da
construo do pnis, que apenas um tubo que conduz a urina e no apresenta nem glande nem
ereo, e a colocao de prteses testiculares de silicone. A transformao tambm inclui a retirada
das mamas.
52
31
Esta Jornada teve como objetivo discutir a transexualidade sob aspectos histricos, polticos e
sociais, o diagnstico e tratamento e os efeitos ticos e jurdicos desta condio.
32
Participaram da Jornada os servios do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho - UFRJ,
Hospital Universitrio Pedro Ernesto - UERJ, Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia, Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Hospital das Clnicas da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Alagoas, Hospital Universitrio Cassiano de Antonio de Morais ES.
53
54
Este movimento social, que articula sujeitos que explicitam a necessidade de considerar suas
realidades e necessidades especficas e que no encontravam coincidncia com a categoria de gays,
lsbicas, ou travestis, vm desenvolvendo uma reflexo permanente sobre a constituio de polticas
pblicas voltadas especificamente para esse grupo e tm buscado consolidar os avanos alcanados.
34
O Conselho Nacional de Combate Discriminao (CNCD) foi institudo em 2001 atravs do
decreto 3952 com a competncia de propor, acompanhar e avaliar as polticas pblicas afirmativas de
promoo da igualdade e da proteo dos direitos de indivduos e grupos sociais e tnicos afetados
por discriminao racial e demais formas de intolerncia. Trata-se de rgo colegiado, integrante da
estrutura bsica do Ministrio da Justia, vinculado Secretaria Especial de Direitos Humanos.
55
35
36
56
57
CAPTULO III
ANLISE DE UMA EXPERINCIA CLNICA ASSISTENCIAL
58
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60
constrangimento. Nessa ocasio, foi solicitado pelos cirurgies a toda equipe especialmente enfermagem - absoluto sigilo sobre as pacientes para evitar
situaes constrangedoras. Mesmo assim, escutamos alguns relatos de funcionrios
do andar afirmando que muitas pessoas ficaram sabendo do evento e que por
diversas vezes tiveram de intervir com os colegas e outros pacientes que pareciam
curiosos em ver aquilo, saber se a cirurgia ficou bonitinha entre outros fatos.
Concomitantemente, aconteceram problemas com as internas de uma enfermaria
feminina, onde as pacientes transexuais precisaram tomar banho, pois segundo as
pacientes desta enfermaria, aquelas pessoas no deveriam usar aquele banheiro,
afinal eram moas de barba e chicote na mo.
Diante de tais fatos, o programa vem passando por um processo de
reavaliao e reestruturao no qual esto sendo considerados todos os problemas
e impasses, como os expostos acima, de modo a possibilitar a estas pessoas
melhores condies de assistncia no HUCFF-UFRJ. Nesse sentido, esto sendo
revistas todas as etapas desse projeto assistencial, e analisadas de forma minuciosa
as condies de atendimento de cada especialidade e esto sendo estudadas novas
possibilidades de convnios e parcerias para manuteno desse programa no qual
desde 1997 j foram atendidas dezoito37 pacientes com demanda pela cirurgia de
transgenitalizao e realizadas cinco cirurgias, tendo algumas delas a necessidade
de reparos posteriores.
A partir dos fatos explicitados e aps quase dez anos do primeiro atendimento
a um paciente transexual no HUCFF-UFRJ, podemos perceber que poucas
37
Entre esses pacientes houve uma desistncia na qual o paciente alegava no precisar mais da
cirurgias, trs abandonos, uma recusa de incluso no programa pelo fato do paciente ser menor de
idade, uma paciente j operada em outro pas procurou o hospital visando laudo psiquitrico para
troca de nome. Atualmente so atendidos no HUCFFUFRJ sete pacientes (transexuais masculinos),
entre os quais trs j realizaram a cirurgia de transgenitalizao e qautro encontram-se aguardando
a cirurgia seja porque esta ainda no foi agendada ou porque no completaram o prazo mnimo de
dois anos exigido pelo CFM.
61
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HUCFF
protocolo
073/02
CEP/HUCFF/UFRJ38.
Este
Projeto
teve
como
Ver mais detalhes em Arn, M., Murta, D., Zaidhaft, S. Transexualidade e sade: anlise de uma
experincia clnica institucional. No prelo 2006.
39
Cabe salientar que a minha aproximao do campo se deu a partir de um estgio que realizei em
2001 no Servio de Psicologia Mdica e Sade Mental do HUCFFUFRJ, no qual particpava como
observadora dos atendimentos psiquitricos dos pacientes que desejavam se submeter a cirurgia de
transgenitalizao.
40
Entrevistas realizadas a partir da pesquisa citada anteriormente.
64
nos
preocupamos
com
aprofundamento
abrangncia
da
65
Nesse momento, as usurias sero denominadas no feminino por se apresentarem dessa forma.
66
67
68
42
69
70
71
72
73
74
todas
as
pacientes
transexuais
atendidas
no
HUCFFUFRJ
75
43
76
77
78
4 Sexualidade:
Ao longo dos atendimentos e das entrevistas, observamos que entre a
maioria das pacientes as questes relativas s prticas sexuais no pareciam ter
muita importncia se comparadas com a questo do reconhecimento social como
um membro do gnero feminino. Como demonstrado anteriormente, nos relatos
podemos notar que, em geral, o que est atrelado demanda de adequao do
corpo principalmente o desejo de obter uma identidade compatvel com o dito
sexo psicolgico e no necessariamente a possibilidade de ter relaes sexuais
heterossexuais.
Eu quero fazer a cirurgia para mim, para eu no ficar
com essa verruga a mais no meu corpo. Eu no pretendo ter
relaes sexuais com ningum, ningum vai tocar em mim
(Gisele, 48 anos).
Meu amigo me perguntou se eu ia fazer a cirurgia
mesmo pois eu ia perder o prazer. Eu perguntei para ele: que
prazer? A gente perde o que a gente tem (...) Eu no sou uma
mulher, s vou ser quando tiver uma vagina (...) Meu problema
minha imagem (Michele, 24 anos).
79
Nesse contexto, possvel perceber que algumas das pacientes optaram por
no se relacionar com ningum ou ter qualquer tipo de contato sexual antes de
realizar a cirurgia de transgenitalizao, porque pensam que assim podem se
preservar da situao de terem que se apresentar como transexuais. Aquelas que
chegam a ter algum tipo de relacionamento normalmente temem a reao do
parceiro e criam estratgias para esconder sua condio, como no tirar a roupa,
no ter contatos mais ntimos, dizer que so hermafroditas ou mesmo que so
mulheres com algum tipo de problema na genitlia. Entre as pacientes
acompanhadas no HUCFF - UFRJ so poucas as que escolhem revelar que so
transexuais e tem uma vida sexual ativa e satisfatria.
Eu gosto de uma pessoa, mas no queria gostar de
ningum. Quero fazer a cirurgia antes de ficar com algum,
quero um relacionamento srio (Vanessa, 23).
Tive contato mais ntimo de tocar, isso eu tive. Agora de
chegar ao ponto de ter relao... no. Nenhum tipo de relao
(Roberta, 33 anos).
Eu tive um namorado por muito tempo, eu no falei que
sou transexual, que sou hermafrodita ele engoliu na boa (...) A
grande maioria no soube, mesmo tendo relaes sexuais. Eu
sempre dava uma desculpa em relao minha genitlia para
no olhar, pra no tocar (Aline, 34 anos).
Eu sempre arranjo namorado. (...) Outro dia um cara da
minha academia me chamou para sair com ele. Chegando l
eu falei logo: Eu sou transexual!. Para no ter problema
depois eu falo de uma vez (Paula, 32 anos).
De qualquer modo, quando se referem aos seus relacionamentos e s
relaes sexuais propriamente ditas destacam a vontade de serem vistas e
desejadas como uma mulher verdadeira, ressaltando que no utilizam o pnis de
forma ertica e recusando a definio de sua orientao sexual como homossexual
ou qualquer aproximao com o travestismo. Em sua interpretao, so pessoas
80
81
5 Identidade civil
Ao longo do estudo podemos observar que a demanda de adequao da
transexualidade no est restrita s transformaes corporais, sendo a modificao
do nome civil na redesignao sexual um ponto to fundamental quanto cirurgia de
transgenitalizao. Nessa condio esta questo apresenta-se como um ponto de
extrema relevncia por todos os constrangimentos que promove na vida social
afetando diretamente o exerccio de cidadania dessas pessoas e restringindo seu
acesso ao emprego formal, plano de sade entre outras coisas.
Quando eu entreguei o documento [em uma seleo de
emprego] e ela viu o nome, perguntou se estava errado e se
eu era Roberta, eu falei que no, que era Roberto mesmo. Ela
me devolveu a carteira e disse que no tinha nada l para mim
no (Roberta, 33 anos).
Quando eu fui na zona eleitoral buscar o meu ttulo, o
rapaz no queria me dar de jeito nenhum. Ficou dizendo que
eu tava querendo pegar o documento de outra pessoa, que o
Francisco que tinha que ir l. Ento perguntei se ele queria
que eu levantasse meu vestido para ele ver se eu no era o
Francisco (Beth, 29 anos).
E em relao ao problema que eu tive no banco, foi
porque mudou a supervisora e o cara acreditou que os
documentos no eram meus. A, passei a explicar. uma
coisa que eu no quero mais fazer na minha vida falar que
eu fiz uma cirurgia para virar uma mulher. Eu no quero ficar
falando isso pra todo mundo. Eu quero ter meus documentos
normais (Priscila, 36 anos).
Entre as pacientes, verificamos que bastante comum, seno necessrio, a
criao de estratgias para lidar com todas as dificuldades que so geradas pela
incompatibilidade que h entre seu nome civil e sua imagem. A primeira delas e a
mais comum se apresentarem com um nome feminino, que em geral a
adaptao de seu nome no documento, atravs do qual passam a ser reconhecidas
82
em seu meio social. Entretanto, esta parece ser apenas uma medida paliativa, pois
no as isenta de passar por situaes embaraosas ou mesmo ter que expor sua
situao para algumas pessoas a fim de evitar outros constrangimentos.
Nas ltimas eleies quando eu vi que a mesria da
minha seo era a minha vizinha, eu desisti de votar e fui
embora. Imagina se eu ia chegar l com meu nome masculino,
ela me conhece como Vanessa. Olha que coisa desagradvel
(Vanessa, 24 anos).
Quando fui fazer a matrcula, a moa perguntou:
Roberto, onde est o Roberto? Eu falei baixinho: Est aqui.
Ela ficou espantada, mas respeitou. Eu vou ter que conversar
com todos os professores para quando fizerem a chamada me
chamarem de Roberta e no Roberto. Isto muito chato
(Roberta, 33 anos).
Segundo Bento (ibid.:58), para os transexuais ser chamado pelo nome de
batismo muitas vezes significa uma experincia trgica, pois promove uma
descontinuidade entre seu nome e suas performances de gnero. Alm disso, ser
identificado pelo nome civil os confronta com a posio de gnero que rejeitam e
atualiza os preconceitos dos quais foram vtimas ao longo de suas vidas. Assim,
verificamos que esta questo surge como um empecilho bastante importante, sendo
do interesse de todas as pacientes solicitar judicialmente a mudana do nome para
que possam enfim ter a to desejada vida normal.
Podemos perceber que a possibilidade de realizar a redesignao sexual
legalmente no Brasil, inaugurou novas perspectivas para os transexuais dando incio
tambm a uma transformao da identidade social dessas pessoas (Zambrano,
ibid.:65). Nesse contexto, as pacientes demonstram curiosidade e trazem muitas
dvidas sobre o processo de modificao do nome civil, pois a maior parte no sabe
exatamente como proceder ou tomam com referncia as que fizeram alguma
tentativa autnoma de iniciar o processo de modificao do nome mas no
83
Nesse caso, o gnero permaneceu identificado como do sexo masculino na certido de nascimento
provavelmente porque ainda h uma discusso sobre a possibilidade da mudana do gnero na
certido de nascimento dessas pessoas.
84
mesmo
que
tenham
passado
por
alguma
situao
Por outro lado, observamos uma certa decepo naquelas que precisam
passar por outras intervenes cirrgicas para efetuar reparos que nesse tipo de
45
Em duas ocasies a cirurgia foi adiada em funo de questes institucionais quando as pacientes
85
86
porque acham que a cirurgia no cicatrizou ainda, porque ainda precisam de reparos
entre outros argumentos.
Estava morrendo de medo, era um cara que eu tinha
acabado de conhecer, no sabia o que ele ia achar e estava
com medo pela cirurgia tambm, se ia doer, se ia arrebentar.
Pois foi timo, acho que at senti prazer. E depois para
convencer o cara sobre minha situao? Ele ficou louco por
mim, achou que eu era virgem, s acreditou que eu no era
mulher quando mostrei minha carteira de identidade. (Priscila,
36 anos)
Eu ainda no transei com ningum no. Sei l... vai que
arrebenta tudo. Alm do mais, ainda precisa ajeitar uma pele
aqui do lado (Maria, 41 anos)
87
88
CAPTULO IV
CONSIDERAES FINAIS: OS PARADOXOS DA TRANS-AUTONOMIA
Sobre o debate em relao o conceito de acesso e sua utilizao na sade pblica ver Travassos e
Martins (2004).
89
47
De acordo com Butler (2004:75), membros da comunidade GLBT, alguns psiquiatras, psiclogos e
pesquisadores, como Christian Right e George Rekers, se posicionam a favor do diagnstico
argumentando que o mesmo atesta que a cirurgia uma necessidade.
48
Entre esses opositores do diagnstico podemos incluir ativistas da comunidade GLBT, profissionais
de sade e pesquisadores, como Richard Isay e Judith Butler, que defendem a completa eliminao
dessa definio da transexualidade.
90
e enquadramento psiquitrico e
psicolgico.
Vale ressaltar que
debates realizados nos Fruns de Biotica (Diniz e Guilhem, 2002; Diniz e Corra,
91
92
Traduo da autora. After all, the diagnosis makes many assumptions that undercut
transautonomy. [...] It assumes that certain gender norms have not been properly embodied, and that
na error and a failure have taken place. [...] It assumes the language of correction, adaptation, and
normalizwtion. It seeks to uphold the gender norms of the world as it is currently constituted and tends
93
52
to pathologize anyt effort to produce gender in ways that fail to conform to existing norms (or, fails to
conform to certain dominant fantasy of what existing norms actually are).
52
Traduo da autora. One has to submit to labels and names, to incursions, to invasions; one has to
gauged against measures of normalcy; and one has to pass the test (Butler, 2004:90).
53
Segundo Foucault (2002:285), na modernidade houve uma ruptura com o pensamento clssico, na
qual o poder passou a ser exercido atravs da disciplina e no da punio, promovendo um controle
sobre a vida dos indivduos e direcionando o dispositivo mdico para uma vigilncia da normalidade.
Em sua concepo, como a disciplina est ligada normalizao, nesse contexto tornou-se
necessrio corrigir tudo aquilo que estivesse excludo dos parmetros de normalidade.
94
uma utilizao estratgica essa patologizao tem efeitos relevantes sobre a vida
daquele que est sujeito a ela. Nas palavras de Butler:
Do ponto de vista do indivduo, o diagnstico pode ser
considerado o instrumento mais distante para uma expresso de si
prprio e determinao de si. Na verdade, poderia ser definido entre
os instrumentos mais fundamentais que algum precisa para fazer a
transio e tornar a vida vivvel, que provem as bases para o
florescimento do indivduo como um sujeito materializado. Por outro
lado, o instrumento toma conta da vida de quem o utiliza, e pode
atuar para produzir uma vida dura para aqueles que sofrem por
serem patologizados, e para aqueles que perdem certos direitos e
liberdades, incluindo a custdia da criana, emprego, e habitao
pelo efeito do estigma relacionado ao diagnstico, ou mais
precisamente, pelo efeito do estigma que diagnstico fortalece.
(Butler, ibid.:88) 54
Traduzido pela autora. From the point of view of the individual, the diagnosis can be regarded as
na instrument by which to further ones self-expression and self-determination. Indeed, it can be
counted among the very fundamental instruments one needs in order to make a transition that makes
life livable, and that provides the grounds for ones flourishing as na embodied subject. On the other
hand, the instrument takes on a life harder for those who suffer by being pathologized, and who lose
certain rights and liberties, including child custody, employment,l and housing, by virtue of the stigma
that the diagnosis strengthens and furthers.
95
96
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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gora - Estudos em Teoria psicanaltica, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, p. 49 63,
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ARN, M., MURTA, D., ZAIDHAFT, S. Transexualidade e sade: anlise de uma
experincia clnica institucional. No prelo, 2006.
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subjetividade em Judith Butler. Cadernos Pagu, no prelo, 2007.
______ Vulnerabilidade e vida nua: biotica e biopoltica na contemporaneidade.
Revista de Sade Pblica, no prelo, 2007.
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n.4,
ago./dez.
2003.
Disponvel
em:
<
97
98
99
100
101
ANEXOS
103
Anexo 1
Escala de Orientao Sexual (S.O.S.) Desordem e Indeciso de Sexo e Papel de Gnero (Homens)55
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Perfil
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Tipo VI
"SENTIMENTO DE
TRAVESTI
TRAVESTI
TRAVESTI
TRANSEXUAL TRANSEXUAL TRANSEXUAL
GNERO "
No decidido VERDADEIRO VERDADEIRO
Pseudo Masculino
Verdadeiro
sobre cirurgia.
Intensidade
Intensidade
Masculino
Fetichista
Masculino (mas
Desliza entre
feminina
feminina alta.
travesti e
com menos
moderada.
Total inverso
convico)
transexual.
("Preso em um psicossexual.
corpo
masculino")
HBITOS DE
Vive como
Vive como
Veste-se como Veste-se como
Vive e atua
Pode viver a
VESTURIO E
homem. Pode homem. Vestemulher
mulher sempre
com uma
agir como uma
VIDA SOCIAL
vestir-se
se
constantemente
que possvel
mulher se
mulher. Vestirocasionalmente periodicamente ou sempre que
sendo
possvel. Pouco
se como
insuficiente o alvio ao vestir- mulher d um
como mulher.
ou durante
possvel. Pode
No um
parte do dia
viver e ser aceito alvio ao seu
se como
alvio
desconforto de
verdadeiro
como mulher.
como mulher.
mulher.
insuficiente.
travesti. Vida
Usa roupas de Pode usar roupa gnero. Pode
Intenso
viver como
masculina
baixo
de baixo
desconforto de
homem ou
normal.
masculinas.
masculina se
gnero.
mulher,
no houver outra
opo.
alternando
algumas vezes.
OBJETO E VIDA
Hetero-, bi-, or Heterossexual. Heterossexual,
Libido sempre
Libido baixa.
Desejos
SEXUAL
homosexual.
Raramente
exceto quando
baixa.
Assexuado,
intensos de Ter
Vestir-se como
bissexual.
est vestido
Assexuado ou auto-ertico, ou
relao com
mulher e mudar Masturbao
como mulher.
auto-ertico.
atividade
homens
de sexo pode
com fetiche
Vestir-se d
Pode ser
homossexual
normais como
ocorrer
Sentimentos de satisfao sexual bissexual. Pode passiva. Pode uma mulher, se
principalmente culpa. Recua e
aliviando o
jovem. Mais
ser tambm
ter sido casado
55
104
tarde, baixa
libido. Pode Ter
sido casado e
ter filhos
atravs de
fantasias no
intercuso
sexual.
ESCALA KINSEYa
0-2
0-2
1-4
4-6
6
OPERAO DE
Rejeitado.
Verdadeiramente Atrativo, mas
Solicitado.
Solicitado de
CONVERSO
rejeitado, mas a no solicitado
Normalmente forma urgente e
SEXUAL
idia pode ser
ou no
indicado.
frequentemente
atrativa.
admitido.
realizado.
Indicado.
MEDICAO DE
No
Raramente
Atrativo como
Necessrio
Necessrio
Solicitado para
ESTROGENIO
interessado.
interessado.
experimento.
para conforto e como substituto alvio parcial.
No indicado. Eventulamente
Pode ser til
equilbrio
da cirurgia ou
utilizado para emocionalmente.
emocional.
preliminar a
reduzir a libido.
ela.
PSICOTERAPIA
No
Pode ser bem
Se tentada
Apenas como
Rejeitada.
Orientao
demandado.
sucedida. (Em
normalmente
orientao; de
Pouco til
psicolgica ou
Desnecessrio.
ambientes
sem sucesso
outra forma
como a cura.
psicoterapia
favorveis.)
como a cura.
recusada ou
Serve como
para alvio de
sem sucesso.
orientao
sintomas
psicolgica.
apenas.
REMARKS
Interessado em Pode ter dupla
Pode assumir
Vida social
Operao
Despreza seus
vestir-se como
persolidade
uma dupla
dependente
desejada.
rgos sexuais.
mulher apenas
(masculina e
personalidade.
das
Normalmente
Risco de
eventualmente. feminina)com
Tendncia ao
circunstncias.
alcanada.
suicdio ou
nomes
transexualismo.
auto-mutilao,
masculios e
se muito
femininos.
frustrado.
a
Ver explicao no texto.
Tipo 0 : Orientao e identificao sexual normal, heterossexual ou homossexual. A idia de vestir-se ou de mudar de
sexo estranha e desprazerosa. Vasta maioria das pessoas.
durante
fantasias de
masturbao.
Pode gostar
apenas de
assuntos
relativos a
travestis.
0-6
No
considerada na
realidade.
tem recadas.
desconforto de
gnero. Pode
recurar e tem
recadas.
casado e ter
filhos.
e ter filhos.
105
Anexo 2
PROTOCOLO:1529/79
ASSUNTO: TRANSEXUALISMO
RELATOR: ANTONIO JESUINO DOS SANTOS NETO
PARECER CREMEB: 02/79
APROVADO EM: 10/10/79
1. Cirurgio plstico, consulta sobre incluso de prtese de silicone, em pacientes
do sexo masculino e invoca o envolvimento psquico , como um dos fatores mais
importantes, em Cirurgia Esttica;
2. A consulta encontra amparo no Artigo 92 do Cdigo de tica;
3. Entendemos que a consulta decorre da posio assumida hoje pelo homossexual
e os problemas do transexual, com referncia especial ao travesti;
4. O Artigo 51 refere que so licitas as intervenes cirrgicas com finalidade
esttica, desde que necessrias ou quando o defeito a ser removido ou atenuado
seja fator de desajustamento psquico.
5. Ao referir desde que necessria parece-nos que no seja este o caso da
consulta cuja operao, no momento atual, consideramos desnecessria e
enquadramos no Artigo 32 No permitido ao mdico, letra e indicar ou
executar teraputica ou interveno cirrgica desenecessria ou proibida pela
legislao do Pas;
6. Atente-se que a consulta prende-se a interveno a ser realizada, por solicitao
do paciente, no indicada pois pelo mdico , que se limitaria a execut-la.
7. Opinamos, que a resposta consulta, seja pelo aconselhamento a no realizar
as prteses mamarias com silicone e encaminhar os pacientes para tratamento
psiquitrico ou apoio psicolgico a depender do grau de envolvimento do
psiquismo dos mesmos.
o nosso parecer, s.m.j.
Antonio Jesuino dos Santos Neto Conselheiro
106
Anexo 3
PROCESSO CONSULTA CFM N 0617/90
PC/CFM/N 11/1991
INTERESSADO: Conselho Regional de Medicina do Estado de Minas Gerais.
INTERESSADO: Sr. Hideraldo Luiz Silva Oliveira
ASSUNTO: Cirurgia de converso sexual
RELATOR: Cons. Hilrio Loureno de Freitas Junior.
Ref. Converso Sexual
EMENTA: Incorre em ilcito tico e penal o mdico que, diante de solicitao de seu
paciente, realizar cirurgia de converso sexual, por desobservncia ao artigo 129 do
Cdigo Penal e ao artigo 42 do Cdigo de tica Mdica, por se tratar de mutilao
grave e ofensa integridade corporal.
PARTE EXPOSITIVA
Em correspondncia datada de 19.03.90, o Sr. HIDERALDO LUIZ SILVA
OLIVEIRA, em aplo comovente, solicita ao "Sr. Francisco" do Conselho Federal de
Medicina, (com certeza referindo-se ao nobre e eminente Ex-Presidente desta Casa
Dr. Francisco lvaro Barbosa Costa) autorizao para se submeter a uma cirurgia
de converso sexual, com o intuito de possibilitar a transmutao do sexo masculino
para o feminino.
No h registro de qualquer exame a que tenha se submetido o missivista. O
que temos o relato do interessado que afirma tratar-se de indivduo com
caractersticas masculinas devendo haver contudo profundos conflitos na esfera
psico-sexual e afetiva.
Apesar de fazer referencia alguns mdicos recomendando-o a se deixar
submeter referida cirurgia, no consta dos autos qualquer laudo mdico nesse
sentido, no tendo sequer, o interessado, se submetido a exame psiquitrico.
Constam apenas dos autos, trs outras cartas de igual teor, sendo duas de
autoria do mesmo e uma terceira carta assinada pela Sra. Maria Jos dos Santos
Lepoldina MG, que se dizendo amiga do Sr. Hideraldo Oliveira intercede em seu
favor por se sentir bastante preocupada com o estado de ansiedade do mesmo e
com o que pode advir com a no realizao da propalada cirurgia.
Alm desses fatos nenhum dado novo relatado nestas citadas
correspondncias afora o drama pessoal em que vive o Sr. Hideraldo frente ao
conflito existencial de rejeio psicolgica aos atributos fisiolgicos que o identificam
como sendo indivduo do sexo masculino.
PARTE CONCLUSIVA
parte os aspectos psico-sociais das circunstncias que cercam o caso do
Sr. Hideraldo Oliveira, nos defrontamos com uma tragdia pessoal com
desdobramentos imprevisveis na esfera existencial, em face a um dilema psicosocial resultante de uma realidade no aceita.
Acreditamos entretanto ser real o sofrimento a que est submetido o
postulante por no possuir uma identidade bio-psico-social que o referencie frente a
seus semelhantes e sociedade em que o mesmo se acha inserido.
Entretanto, se nos comove o doloroso conflito que est colocado nesta
histria de vida mal vivida, no nos parece terreno seguro digressionar sobre os
107
108
Dia 13/04/91
109
Anexo 4
PROCESSO CONSULTA CPM N. 0871/90
PC/CFM/N 12/1991
INTERESSADO: CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO
PAULO
INTERESSADA: MARCIA VINHARSKI DA SILVA
ASSUNTO: CIRURGIA DE CONVERSO SEXUAL
RELATOR: CONS. HILRIO LOURENCO DE FREITAS JUNIOR
Ref. Converso Sexual
EMENTA: A cirurgia de converso sexual para indivduos com genitlias externas e
internas definidas e cromatina sexual compatvel proibida pelas Leis Brasileiras
capitulado no artigo 129, 2, incisos III e IV do Cdigo Penal e incorporada ao
Cdigo de tica Mdica, artigo 42, pr se tratar de mutilao grave e ofensa
integridade corporal.
PARTE EXPOSITIVA
O presente Processo Consulta teve origem na correspondncia datada de
12.08.87, cuja autora, MARCIA VINHARSRI DA SILVA, 27 anos, natural do
municpio de So Bernardo do Campo - SP, solicita ao CREMESP autorizao para
se submeter a uma cirurgia de converso sexual.
Nesta correspondncia, a interessada afirma ser transexual e que apesar de
ser mulher, no se sente como tal. Que a sua deciso de se submeter referida
cirurgia para a converso de sexo feminino para o masculino irrevogvel e a nica
maneira de se sentir integrada sociedade.
Possuindo genitlias externas e internas do sexo feminino, evidenciadas por
exames fsicos e ultra-sonogrfico alm de cromatina sexual compatvel, possui
entretanto identificao psico-sexual com o sexo masculino, enquadrando-se
portanto, segundo exame psiquitrico, na entidade nosolgica e nosogrfica
denominada "Transexualismo".
Sobre este tema, este Conselho j teve a oportunidade de se manifestar,
firmando jurisprudncia ao aprovar o parecer CFM n 28/75 da lavra do Cons.
CLARIMESSO MACHADO ARCURI quando naquela ocasio, citando vrios
estudiosos da matria, dentre eles, Prof. Jean Cleude Nahoun, o parecerista
concluiu tratar-se, tal cirurgia de converso do sexo, na realidade de uma cirurgia de
transgenitalismo, vez que "muda-se as genitlias e no o sexo do indivduo,
resultando portanto em mutilao grave e ofensa integridade corporal proibida pela
Lei e pela tica mdica.
Designado pelo Sr. Presidente do CREMESP para emitir parecer sobre o
assunto, o Cons. WILSON RUBENS ANDREONI assim procedeu e em parecer
substancial e consistente, (pg. 82 usque 86), concluiu pela no realizao da
pretendida cirurgia, o que teve a aprovao do Pleno do CREMESP em sua 1389
Reunio Plenria realizada em 16.04.90.
Em grau de recurso, MARCIA VINHARSKI DA SILVA solicita a este Egrgio
Conselho Federal reapreciar a matria, fazendo um apelo comovente frente a sua
condio existencial, contra-arqumentando posio adotada pelo parecerista do
CREMESP, invocando em seu favor os princpios Constitucionais contidos no artigo
110
111
112
113
Anexo 5
114
infrteis, com sexo genital ambiguo uni ou bilateral (de um lado masc. e de outro,
fem.).
B.2- FALSO OU PSEUDO-HERMAFRODITISMO: s h um tipo de gnada presente
(ovrio ou testiculo) e ocorre ambigidade somtica de dois tipos:
B.1- Feminino - o pseudo-hermafroditismo feminimo (presena de ovrios) a forma
de intersexualidade mais comum (50%), causando grandes problemas para o
afetado, familia e sociedade, principalmente se for mantido no sexo masculino, pois
neste caso a funo sexual ativa ser precarssima.
B.2- Masculino - o pseudo-hermafroditismo masculino (presena de testiculos) tem
graus variados de feminizao somtica. A mais intensa a sindrome de Morris
(soma feminino), com testiculos presentes em hrnias inguinais.
2. GNADAS DISGENTICAS: um estado intersexual produzido por gnadas mal
diferenciadas surgidas de alteraes numricas nos cromossomos sexuais, como a
sndrome de Klinefelter e a de Turner.
3. HERMAFRODITISMO PSQUICO - disforia do gnero ou transexualismo, termo
introduzido por Benjamin - As gnadas tm histologia normal, mas atrofiam-se pela
contnua auto-ingesto de hormnios do sexo oposto.
Nestes casos, temos os sete nveis de diferenciao sexual concordantes,
excetuando o SEXO PSIQUICO, FUNCIONAL E CEREBRAL. O indivduo s se
identifica com o sexo oposto, no aceitando em nenhuma hiptese manter-se na
condio disfrica; no tem absolutamente funcionalidade sexual ativa, apresenta
ereo insuficiente, masturbao ausente e repulsa ou desejo de castrao do
prprio genital, alm de busca desesperada por auxlio cientfico. Seu hipotlamo
induz ao comportamento e aparncia fsica do outro sexo."
FUNDAMENTOS
De fato, constitui competncia singular do Conselho Federal de Medicina
estudar a fundo a questo da cirurgia transgenital corretivo e oferecer sociedade
uma proposta tica conciliatria entre a possibilidade plstica e os impedimentos
legais que vedam a mutilao do ser humano, vista como a simples supresso de
Orgo ou funes, conforme o artigo 129 do Cdigo Penal:
"Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem:
....................
2
lIl - perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo;
...................."
O impedimento tico estaria configurado no artigo 42 do Cdigo de tica
Mdica, que literalmente veda ao mdico: "Praticar ou indicar atos mdicos
desnecessrios ou proibidos pela legislao do Pas", no fosse a licitude
evidenciada no artigo 199 da Constituio Federal, pargrafo quarto, que trata das
condies e requisitas que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias
humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento; a isso, alia-se o fato de
que a transformao da genitlia constitui a etapa mais importante no tratamento de
transexualismo.
Ao Conselho Federal de Medicina convm, destarte, examinar com
propriedade os dispositivos contidos no artigo supracitado, bem como, da Lei n
9.434, de 4/2/97, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo
humano para fins de transplantes ou tratamento, a qual, em seu artigo 9 explicita
ser "permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos
ou partes do prprio corpo vivo para fins de transplante ou teraputicos". Ora, o que
115
116
gentico, que em regra silencioso e transcorre abaixo da linha d'gua; isto , sem
expresso clnica.
Enfim, esta cirurgia deve ter pelo menos o dom de abrir as portas de um
crcere inefvel e libertar o pssaro da sensualidade.
Quanto prevalncia do sexo psquico sobre o gentico e a classificao do
homem como animal poltico acima do animal reprodutor, convm citar que a
reproduo como fator de perpetuao da espcie no to primordial como o era
no perodo pr-cientfico, alm da tcnica da clonagem ora disponvel, que reproduz
o ser vivo sem o concurso do macho reprodutor! Assegurada a sobrevivncia da
espcie humana nos tempos atuais, impe-se, como imperativo existencial, a busca
da felicidade. H quem considere a sexualidade humana como um atributo to
valioso que no deva se restringir reproduo.
Portanto, a questo tica primordial para o CEM como setor avanado da
sociedade mdica e tutor dos interesses sociais da medicina definir como
tratamento a correo cirrgica da genitlia externa e dos caracteres sexuais
secundrios, visando recompor a unidade biopsicomorfolgica do ser humano, muito
acima da simples funo reprodutora. Essa dicotomia no foi provocada pela mo do
homem, nem por caprichos de ndole sexual das minorias oprimidas, mas pela
prpria natureza em sua infortunistica fisiolgico de m formao. E pode, no caso,
corrigir o homem aquilo que a natureza, por descuido, deformou. Por que no?
A questo em pauta a inaparncia da parte mais agravada no conflito de
formao, que o sexo psiquico, latejante, secreto e desconfortvel, de dentro para
fora; inafeito reconstruo ou plstica modeladora, da a correo daquilo que
vem a ser uma impropriedade do organismo, aparente e mutvel, como a genitlia
externa.
A proposta que se apresenta , sanadas as dvidas sobre o caminho legal
para a sua execuo e na ausncia de quaisquer impedimentos normativos (aberto
o caminho tcnico com segurana e propriedade), tornar tica a sua possibilidade
em nosso pas, democratizar o acesso a esse procedimento para as minorias
sexuais oprimidas e discriminadas. Mais do que isto, injustiadas, vez que j existe
em outros paises a possibilidade tcnica, legal e tica de alcanar essa cirurgia
desde que haja lastro financeiro. No justo que a nica barreira seja o poder
econmico.
A atuao do mdico pode e deve ser considerada um ato tico perfeito e
justo.
At prova em contrrio, o mdico alcanou em sua plenitude a recomendao
tica de restaurar a beleza, o brilho e a prpria alegria de viver de um cidado
aturdido e massacrado por uma genitlia aberrante, estranha aos designios
insondveis de sua alma.
A questo tem relevncia social? Tem, mas uma relevncia que no se exprime em
nmeros, mas em gravidade. impossvel para a Medicina, impregnada dos
principias da biotica, admitir que o ser humano se torne refm do prprio corpo, que
o corpo seja o cativeiro do indivduo e no um instrumento de sua vontade na busca
do prazer, princpio e fim da condio humana. Convm buscar nas palavras
magistrais de Fernando Pessoa, poeta portugus, com identidade sexual ambgua, o
mrito dessa aflitiva condio de hspede privado:
"Reconheo sem iluso a natureza do fenmeno. uma inverso
sexual fruste. Pira no esprito. Sempre, porm, nos momentos de
meditao sobre mim, me inquietou, no tiive nunca a certeza, nem a
tenho ainda, de que essa disposio do temperamento no pudesse
117
118
119
afrontar a lei. Faz-lo antes que a sociedade leiga o faa, antes que a sociedade
faa justia pelas prprias mos. No pode o Conselho Federal de Medicina ir a
reboque de movimentos legalistas ou ficar merc de vertentes eleitoreiras. Citamos
no quadro abaixo as principais caractersticas dos transexuais, a titulo de definio
da clientela-alvo, segundo classificao de estudiosos:
"Quadro 1 principais caractersticas dos transexuais:
- Intenso desconforto com o sexo anatmico
- Desejo de eliminar os genitais, perder as caractersticas primrias e secundrios do
prprio sexo e ganhar as do sexo oposto
- Permanncia deste distrbio de forma continua e consistente por, no mnimo, dois
anos
- Ausncia de transtorno mental, como esquizofrenia"
A seleo de pacientes para este tipo de procedimento cirrgico deve ser a
mais rigorosa possvel, em face da complexidade do ato e sua irreversibilidade. O
quadro n 2 apresenta os critrios utilizados pela Fundao Harry Benjamin/EUA:
"Quadro 2
Critrios de seleo para a cirurgia
- Ausncia de psicopatologia
- Ausncia de histria criminal
- Suporte social adequado
- Ausncia de caractersticas fisicas inapropriadas para a cirurgia"
CONCLUSO
A proposta que temos a frente contraria pareceres deste Colegiado
elaborados sob os auspcios da Constituio Federal em poca anterior a 1988; por
outro lado, estudos genticos de ponta indicam, na atualidade, bases organicas para
os desvios de identidade sexual, como ademais os costumes e hbitos sociais
sofreram transformao nos grandes centros do Pas nas duas ltimas dcadas.
Alm disso, temos hoje, disponvel, uma tcnica segura e eficaz, apenas no
reversvel, que oferece ao indivduo a possibilidade de transformao da genitlia e
dos caracteres sexuais secundrios. Pelo exposto, propomos ao Plenrio do
Conselho Federal de Medicina a adoo dos procedimentos acima, a ttulo de
cirurgia experimental para os casos de transexualismo, obedecidos os critrios de
seleo e na forma da Resoluo anexa:
Braslia, de abril de 1997.
Comisso de Estudos sobre Transexualismo
Dr. Jlio Cezar Meirelles Gomes Dr. Lcio Mrio da Cruz Bulhes
Aprovado em sesso plenria em 09/05/97
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Anexo 6
RESOLUO CFM n 1.482 /97
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei
n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19
de julho de 1958 e,
CONSIDERANDO a competncia normativa conferida pelo artigo 2 da Resoluo
CFM n 1.246/88, combinado ao artigo 2 da Lei n 3.268/57, que tratam,
respectivamente, da expedio de resolues que complementem o Cdigo de tica
Mdica e do zelo pertinente fiscalizao e disciplina do ato mdico;
CONSIDERANDO ser o paciente transexual portador de desvio psicolgico
permanente de identidade sexual, com rejeio do fenotipo e tendncia auto
mutilao e ou auto-extermnio;
CONSIDERANDO que a cirurgia de transformao plstico-reconstrutiva da genitlia
externa, interna e caracteres sexuais secundrios no constitui crime de mutilao
previsto no artigo 129 do Cdigo Penal, visto que tem o propsito teraputico
especfico de adequar a genitlia ao sexo psquico;
CONSIDERANDO a viabilidade tcnica para as cirurgias de neocolpovulvoplastia e
ou neofaloplastia;
CONSIDERANDO o que dispe o artigo 199 da Constituio Federal, pargrafo
quarto, que trata da remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de
transplante, pesquisa e tratamento, bem como o fato de que a transformao da
genitlia constitui a etapa mais importante no tratamento de transexualismo;
CONSIDERANDO que o artigo 42 do Cdigo de tica Mdica veda os
procedimentos mdicos proibidos em lei, e no h lei que defina a transformao
teraputica da genitlia in anima nobili como crime;
CONSIDERANDO que o esprito de licitude tica pretendido visa fomentar o
aperfeioamento de novas tcnicas, bem como estimular a pesquisa cirrgica de
transformao da genitlia e aprimorar os critrios de seleo;
CONSIDERANDO o que dispe a Resoluo CNS n 196/96;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na Sesso Plenria de 10 de setembro de
1997,
RESOLVE:
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Anexo 7
RESOLUO CFM n 1.652/2002
Dispe
sobre
a
cirurgia
de
transgenitalismo e revoga a Resoluo
CFM n 1.482/97.
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas
pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n
44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO a competncia normativa conferida pelo artigo 2 da
Resoluo CFM n 1.246/88, combinado ao artigo 2 da Lei n 3.268/57, que tratam,
respectivamente, da expedio de resolues que complementem o Cdigo de tica
Mdica e do zelo pertinente fiscalizao e disciplina do ato mdico;
CONSIDERANDO ser o paciente transexual portador de desvio
psicolgico permanente de identidade sexual, com rejeio do fentipo e tendncia
automutilao e ou auto-extermnio;
CONSIDERANDO que a cirurgia de transformao plsticoreconstrutiva da genitlia externa, interna e caracteres sexuais secundrios no
constitui crime de mutilao previsto no artigo 129 do Cdigo Penal, visto que tem o
propsito teraputico especfico de adequar a genitlia ao sexo psquico;
CONSIDERANDO a viabilidade tcnica para as cirurgias de
neocolpovulvoplastia e ou neofaloplastia;
CONSIDERANDO o que dispe o artigo 199 da Constituio Federal,
pargrafo quarto, que trata da remoo de rgos, tecidos e substncias humanas
para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como o fato de que a
transformao da genitlia constitui a etapa mais importante no tratamento de
pacientes com transexualismo;
CONSIDERANDO que o artigo 42 do Cdigo de tica Mdica veda os
procedimentos mdicos proibidos em lei, e no h lei que defina a transformao
teraputica da genitlia in anima nobili como crime;
CONSIDERANDO que o esprito de licitude tica pretendido visa
fomentar o aperfeioamento de novas tcnicas, bem como estimular a pesquisa
cirrgica de transformao da genitlia e aprimorar os critrios de seleo;
CONSIDERANDO o que dispe a Resoluo CNS n 196/96;
CONSIDERANDO o estgio atual dos procedimentos de seleo e
tratamento dos casos de transexualismo, com evoluo decorrente dos critrios
estabelecidos na Resoluo CFM n 1.482/97 e do trabalho das instituies ali
previstas;
CONSIDERANDO o bom resultado cirrgico, tanto do ponto de vista
esttico como funcional, das neocolpovulvoplastias nos casos com indicao precisa
de transformao o fentipo masculino para feminino;
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Anexo 8
TRANSEXUALIDADE E SADE PBLICA NO BRASIL
Ns, profissionais mdicos urologistas, endocrinologistas e cirurgies,
psiquiatras, psiclogos e psicanalistas, profissionais das diversas reas da sade e
do direito, professores de Medicina, Biotica, Psicologia. Enfermagem, Servio
Social, Biologia e Direito, representantes de Conselhos e Comits Nacional,
Estaduais e Regionais, Coordenador Nacional de Sade Mental do MS,
representantes de movimentos sociais de transexuais do Brasil, usurios, estudantes
de Psicologia, Medicina e demais reas da sade e estudantes de Direito, reunidos
por ocasio da Primeira Jornada Nacional sobre Transexualidade e Sade: a
assistncia pblica no Brasil, promovida pelo Instituto de Medicina Social da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro e pela Coordenao de Sade Mental do
Ministrio da Sade, realizada nos dias 9 e 10 de setembro de 2005 na Universidade
do Estado do Rio de Janeiro, para analisar e discutir a questo da Transexualidade
em todos os seus aspectos e garantir um compromisso tico nacional, regional e
local para aumentar a coordenao e intensificar as iniciativas locais e nacional para
o tratamento e assistncia da transexualidade, e profundamente preocupados com a
qualidade de vida dos indivduos transexuais e sua sade mental e fsica e
integridade, aps termos discutido os seguintes temas:
1- Transexualidade e Sade: aspectos histricos, polticos e sociais;
2- O atendimento psicolgico e psiquitrico: diagnstico e tratamento;
3- A complexidade da terapia hormonal;
4 - Aspectos cirrgicos da Transexualidade;
5- Efeitos ticos e jurdicos da transexualidade; seguidos de uma plenria final,
resultando neste documento que RECOMENDA:
1 A imediata convocao do grupo de trabalho previsto na portaria 880 de 13
de maio de 2004 do Ministrio da Sade para a formulao de propostas de Poltica
Nacional de Sade para a populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e
Bissexuais;
2 O incentivo, a organizao, a articulao e a sistematizao de Servios
pblicos de assistncia integral a transexuais no mbito da sade e da justia que
atendam as demandas especficas deste segmento;
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Anexo 9
PORTARIA N 880/GM Em 13 de maio de 2004.
Dispe sobre a criao do Comit Tcnico para a formulao de proposta da
Poltica Nacional de Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e
Bissexuais - GLTB.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies legais, e
Considerando a necessidade de implementar poltica de ateno integral voltada
Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB e a articulao
das aes de sade j em andamento tendo como objeto este segmento
populacional;
Considerando a necessidade da articulao de aes entre as reas do Ministrio
da Sade e as demais instncias do Sistema nico de Sade, no que se refere
sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB;
Considerando o carter transversal das questes relacionadas sade da
Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB e a necessidade
de envolver e escutar diferentes atores sociais para o aprofundamento dos
conhecimentos sobre o tema e delineamento de estratgias intra e intersetoriais de
interveno; e
Considerando a necessidade da criao de programas e atividades voltados sade
da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB, nos diversos
nveis de governo, assim como, a reduzida sistematizao de conhecimento terico
e operacional sobre o tema no pas
R E S O L V E:
Art. 1 Constituir, no mbito do Ministrio da Sade, o Comit Tcnico de Sade da
Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB, com as seguintes
atribuies:
I - sistematizar proposta de poltica nacional da sade da populao de Gays,
Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB;
II - elaborar proposta de plano nacional de sade da Populao de Gays, Lsbicas,
Transgneros e Bissexuais - GLTB que articule as aes e o trabalho das reas
voltadas a este segmento populacional, em consonncia com o Plano Nacional de
Sade; e
III - incorporar subsdios tcnicos-polticos provenientes do Comit Consultivo de
Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB na
formulao da poltica e do plano nacional de sade da referida populao.
Art. 2 O Comit Tcnico de Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros
e Bissexuais - GLTB ser composto por representantes do Ministrio da Sade que
sero indicados um titular e um suplente pelos dirigentes de cada uma das reas
discriminadas a seguir:
I - Secretaria Executiva - SE;
II - Secretaria de Ateno Sade - SAS;
III - Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade - SGTES;
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