UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE BIENESTAR Y SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

INFORME DE PRIMEROS AUXLIOS

TEMA:
FRACTURAS, LUXACIONES Y ESGUNCES

CATEDRATICO:
DR. ADAN PERGUACHI
INTEGRANTES:
BRYAN FIGUEROA
JAVIER CORDOVA
RAUL VELEZ
ERNESTO CASTAEDA
ANDRES ORTEGA
DENNIS CAMPOVERDE
CICLO:
2DO A
2016 2017

FRACTURAS, LUXACIONES Y ESGUINCES

Fracturas
(1) Se define como fractura, como la solucin de continuidad o rotura de un hueso, el
trmino puede aplicarse tambin a los cartlagos y ocasionalmente a otros tejidos.

Clasificacin
Fractura completa
En este tipo de fractura los extremos seos se encuentran separados.

Fractura incompleta
Se trata de una fisura sea, el hueso guarda continuidad en algn sector.

Fractura abierta
La fractura comunica con el exterior, existe una herida, a travs de la cual puede salir el
hueso. (1)

Fractura cerrada
No existe herida y la piel se encuentra intacta

Fractura doble
Cuando existe dos fracturas separadas por un hueso.

Fractura conminuta
Presencia de mltiples fragmentos separados. (8)

Fractura impactada
Un fragmento encaja en el otro fragmento.
Fractura en tallo verde

Muy frecuente en los nios, uno de los lados se astilla y el otro se dobla. Es una fractura
incompleta.

Fractura con arrancamiento

El rea de insercin de un tendn, es arrancada y queda adherida al tendn arrancado. Se
debe a una excesiva fuerza muscular. (8)

Fractura con hundimiento

La zona cortical del hueso se hunde en la zona medular, es comn en los huesos del crneo
y la cara.

Fractura patolgica
Estas ocurren sobre algn hueso afectado por algn proceso patolgico, generalmente
debido a pequeos traumatismos o esfuerzos musculares.

Mecanismo de produccin de fracturas

Las fracturas se producen por varios mecanismos, cuyo denominador comn es la fuerza o
la presin excesiva, y el trauma. (2)(4)

1.Fuerza directa sobre una zona del hueso

Se da por un golpe directo con un objeto contundente, o el impacto

de un proyectil.

2. Fuerza indirecta sobre el hueso

Ocurre por la torsin de un miembro o una compresin entre los extremos del hueso.

3. Contraccin muscular poderosa

Un sobre esfuerzo de los msculos de la pantorrilla pueden producir una fractura por
arrancamiento del calcneo, en la zona de insercin del tendn de Aquiles.

4. Fuerza sobre una amplia zona corporal

Por ejemplo, en los aplastamientos o cadas. (6)

Diagnostico
El diagnostico de una fractura se efecta en base de varios sntomas y signos. La fractura se
comprueba en un medio hospitalario mediante la toma de radiografas correspondientes.

Sntomas

Dolor intenso, continuo, localizado en el sitio de fractura; el dolor aumenta con el

movimiento.

Ruido de fractura.

Sensaciones de hormigueo, calor, electricidad en la regin afectada.

Perdida de la funcin del miembro o parte anatmica fracturada. (2)

Signos

Deformidad de la regin, angulaciones, acortamientos, rotaciones.

Tumefaccin local.

Movimientos anormales de la zona afectada.

Crepitacin que se percibe como una sensacin tctil de un rozamiento entre dos
superficies speras. (1)(2)

Complicaciones
(4)(6) Una fractura puede complicarse por su propia condicin o tambin por una atencin
inicial incorrecta de primeros auxilios.

Hemorragias: en toda fractura hay una hemorragia limitada por la ruptura de

pequeos vasos sanguneos, pero esto puede empeorar ya que los fragmentos seos
se convierten en elementos cortantes produciendo hemorragias internas o externas
de gran magnitud.

Lesin nerviosa: los nervios perifricos pueden sufrir lesiones.

Lesin de rganos internos: los fragmentos seos pueden incrustarse en rganos

vecinos.

Lesiones de la medula espinal: cuando se fracturan las vrtebras, puede ocurrir

una compresin o seccin de la medula espinal.

Embolia grasa: en ocasiones la medula amarilla, queda expuesta y cercana a una

vena rota; en este caso la grasa penetra en el torrente sanguneo, provocando una
embolia pulmonar.

Primeros auxilios en fracturas

(4) Se efectuar primero el examen urgente y luego el examen rpido.

El tratamiento inicial de toda fractura es la inmovilizacin.

Objetivos
La inmovilizacin busca dos objetivos:
1. Aliviar el dolor, evitando el rozamiento de los segmentos seos y la presin de
estos, sobre los nervios.
2. Evitar lesiones adicionales de vasos sanguneos, nervios, medula espinal y rganos
internos.

Principios de las inmovilizaciones

(1)(2) Son principios bsicos de toda inmovilizacin:

Aplicar un generoso acolchamiento de la zona.

Inmovilizar las articulaciones superior e inferior a la fractura.

No aplicar vendajes apretados, tampoco flojos.

La porcin distal de los miembros debe quedar expuesta.

Nunca reintroducir fragmentos seos en fracturas abiertas.

No enderezar ni movilizar los huesos fracturados.

Ante la necesidad ineludible de movilizar una fractura, se efectuarn maniobras

delicadas y aplicando traccin de la porcin distal.

En fracturas abiertas, cubrir la lesin con un apsito estril y luego proceder a la

inmovilizacin.

Tcnica de inmovilizacin de fracturas

Columna cervical
(2) Utilizar una tela gruesa (toalla, suter) efectuando un vendaje abundante y flojo en el
cuello; colocar una tabla en la regin posterior que sobrepase la cabeza y al trax, por
medio de vendajes circulares.
Si se dispone de bolsas de arena, colocar una a cada lado del cuello, para evitar los
movimientos laterales. Existen cuellos ortopdicos fabricados con material rgido y liviano,
que son muy adecuados para este propsito.

Clavcula
(5) Previo un acolchado generoso en hombros y regin axilar, efectuar un vendaje en
ocho de los hombros con venda elstica o con vendas triangulares convertidas en
corbatas
Sostener el miembro superior del lado fracturado, con un cabestrillo largo.

Hombro, brazo y codo

Colocar una frula en la cara interna del brazo y otra frula en la cara externa, que
sobrepasen ligeramente las articulaciones del codo y del hombro; efectuar un vendaje
espiral que sujete las frulas.
La inmovilizacin termina con un cabestrillo corto y un vendaje que fije el brazo al trax.
Si el codo lesionado ha quedado en extensin, debido a una fractura y luxacin, la
inmovilizacin se efectuar en esta posicin.

Antebrazo y mueca
(2) Acolchonar las prominencias seas; colocar una frula anterior y otra posterior, que
sobrepasen los dedos; fijar las frulas con vendaje espiral o con corbatas; finalmente
colocar un cabestrillo ancho, con el codo en ngulo recto.

Dedos
Colocar dos baja lenguas como frulas, en la cara palmar y dorsal del dedo fracturado y
fijarlos por medio de un vendaje espiral o con cinta adhesiva.
Las frulas se extendern desde la palma y dorso de la mano en sentido proximal hasta
sobrepasar la punta del dedo lesionado.

Columna vertebral dorso-lumbar

(3) Colocar a la vctima sobre un lecho duro que sobrepase la cabeza y pies; juntar sus
miembros inferiores con un vendaje; fijar al paciente sobre el lecho, mediante vendajes
espirales o con corbatas. Lo importante es evitar cualquier movimiento de la columna.

Pelvis
Colocar una tabla en la regin posterior de la pelvis; efectuar un vendaje firme espiral de la
regin; juntar mediante vendaje circular o con corbatas, los miembros inferiores entre s.

Muslo, rodilla, tercio superior de la pierna

(6)(4) Acojinar sobre todo las prominencias seas; colocar una frula interna desde la
regin inguinal y otra frula externa, desde la axila, ambas frulas deben sobrepasar el pie.

Parte inferior de la pierna y tobillo

Colocar una frula interna y otra externa desde la mitad del muslo hasta ms all del pie, las
cuales se fijan por medio de un vendaje.

Improvisaciones:
(5) Para improvisar una frula, podemos usar cualquier material de que se disponga, como,
por ejemplo: cartn, peridico doblado, revistas, palos de escoba, sombrillas, etc.
Podemos construir vendas con camisas, faldas, corbatas, etc.
Podemos usar un pauelo planchado limpio para cubrir fracturas expuestas o abiertas.

Luxaciones:
(8) Es la posicin anormal de dos superficies articulares.
Cuando es una luxacin completa las superficies articulares van a estar totalmente
separadas, e incompleta cuando no est totalmente separada.
Mecanismo:
Las luxaciones se producen por fuerzas externas que se aplican directamente sobre la
articulacin, por ejemplo, un tirn de los miembros.
Diagnostico:

(7) Se sospecha de una luxacin cuando la vctima presenta dolor, deformacin e

impotencia funcional.
Complicaciones:
Cuando la difisis del hueso ocupa una posicin anormal puede comprimir vasos
sanguneos o nervios.

Primeros auxilios en luxaciones:

Principalmente se debe proceder a inmovilizar la articulacin para luego trasladar al
paciente a un centro hospitalario.
Se puede inmovilizar de una manera igual que en una fractura, pero corre gran riesgo ya
que acomodar la articulacin luxada producir mas dolor y graves complicaciones.

Esguinces:
(6) Es una lesin que incluye ruptura, estiramiento forzado o desgarro de la capsula
articular o de ligamentos prximos.
Se produce cuando se radica una fuerza extrnseca que va a deformar la anatoma normal de
una articulacin, como por ejemplo la torcedura de la articulacin del tobillo.
El diagnostico se efecta por el antecedente del trauma, el dolor que se va a intensificar con
el movimiento, la limitacin de la funcin, el edema y ocasionalmente una equimosis en la
zona.

Primeros auxilios en esguinces:

(6)(7) El tratamiento para un esguince, consiste en elevar el miembro lesionado, y usar un
vendaje para limitar el movimiento, aplicar hielo local o compresas de agua helada y
finalmente administrar analgsicos para el dolor.

BIBLIOGRAFIA:
1. Primeros Auxilios de Hernn Hermida. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad
de Cuenca
2. Moline Marco, J.L. et al. Socorrisme tecniques de suport a Iatenci sanitaria
inmediata. Barcelona: Editorial Portic, 1998.
3. Moline Marco, J.L. et al. Manual de Cruz Roja de Primeros Auxilios. Madrid: El
Pais- Aguilar. 1999
4. Cruz Roja Espaola. Transporte sanitario: Auxiliar de transporte sanitario. Manual
del alumno. 6 ed., Madrid: Cruz Roja Espaola, 1997
5. NOTO, R; HUGUENARD, P,; LARCAN, A. Medicina de catstrofe. Barcelona:
Masson. S.A., 1989.
6. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Soc. espaola de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. 1 tomo. 2da edic. 2010. Edit. Panamericana.
7. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Ruedi, William M,
Murphy. Edit. Masson. 2003.
8. Fracturas y luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D. Zuckerman, M.D. 2da
edicin. Edit. Marban
9. Ortopedia y traumatologa. J. Fortune. U. Catlica de Chile. Sistema
Musculoesqueltico. F. H. Netter, Tomo 8.1. Edit. Masson

ANEXOS

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Articulacin neuroptica de Charcot en un nio

Charcot neuropathic arthopathy in a child

Articulation neuropathique de Charcot chez un enfant

Dr. C. Luis Oscar Marrero Rivern, I Dra. Osana Vilma Rondn Garca, IDra. Alba
Dania Silverio Cabrera,II Dra. Dominga del Rosario Rodrguez RomnII
I

Complejo Cientfico Ortopdico Internacional "Frank Pas". La Habana, Cuba.

Hospital Docente Universitario "Daro Contreras". Santo Domingo, Repblica
Dominicana.
II

RESUMEN
La artropata neuroptica de Charcot es muy rara en nios. Este trabajo tiene como
propsito fundamental presentar el tratamiento seguido en un infante con esta enfermedad.
Se presenta un escolar masculino de seis aos de edad y raza negra, procedente de La
Habana que es trado al Complejo Cientfico Ortopdico Internacional "Frank Pas" por
presentar aumento de volumen y deformidad del tobillo y el pie izquierdo de ms de seis
meses de evolucin. Se muestran los hallazgos de laboratorio clnico (todos dentro de
valores normales) e imagenolgicos (radiografas, tomografa axial computarizada y
gammagrafa sea), as como el tratamiento impuesto (conservador y quirrgico). Seis
meses posteriores al diagnstico se logr la remodelacin del tobillo y la curacin de las
lceras del pie izquierdo. Pero un ao ms tarde, apareci un cuadro similar en el derecho
tras un trauma escolar. El caso presentado, inusual por la edad del paciente al momento del
diagnstico, nos demuestra lo difcil y complejo que resulta el tratamiento de la artropata
neuroptica de Charcot y la necesidad de su seguimiento continuo y activo.

ABSTRACT
Charcot neuropathic arthropathy is very rare in children. The present paper is mainly aimed
at presenting the treatment applied to a child suffering from this disease. A black six-yearold school boy is brought to Frank Pas International Scientific Orthopedic Complex with
enlargement and deformity of his left ankle and foot of more than six months' evolution.
Clinical laboratory results (all within normal ranges) and imaging findings (radiography,
computerized axial tomography and bone scintigraphy) are provided. The treatment
indicated (conservative and surgical) is described. Six months after diagnosis the ankle had
been remodeled and the ulcers on the left foot had healed. However, a year later a similar
situation presented, now on the right foot, as a result of a trauma in school. The case
presented, unusual as it is due to the patient's age at diagnosis, illustrates the difficulty and
complexity of the treatment of Charcot neuropathic arthropathy, and the need for
permanent, active follow-up.

RSUM
L'arthropathie neurogne de Charcot est une affection trs rare chez les enfants. Le but de
ce travail est de prsenter le traitement de la neuro-arthropathie de Charcot chez un enfant.
Un colier g de 6 ans et de la race noire, provenant de La Havane, est vu en consultation
au Centre scientifique orthopdique international Frank Pais , d une augmentation du
volume et une difformit de sa cheville et son pied gauches avec plus de six mois
d'volution. Les rsultat du laboratoire clinique (en normalit) et d'imagerie (radiographies,
tomographie axiale informatise et gammagraphie osseuse), ainsi que le traitement indiqu
(conservateur et chirurgical), sont montrs. Six mois aprs le diagnostic, le remodelage de
la cheville et la gurison des ulcres du pied gauche sont russis. Un an aprs un tableau
similaire apparat, mais au pied droit. Le cas prsent, peu frquent chez un enfant, nous
montre combien le traitement de l'arthropathie neurogne est difficile et complexe, et
combien un suivi continue et actif est ncessaire dans ces cas.

INTRODUCCIN
En 1703, William Musgrave describe por primera vez una articulacin neuroptica como
una artralgia causada por una enfermedad venrea. En 1868, Jean-Martin Charcot hace la
primera descripcin detallada de la neuropata como aspecto de la Tabes dorsal; desde
entonces lleva su nombre: articulacin neuroptica de Charcot.

La artropata neuroptica de Charcot es de etiologa y localizacin variables y existen

sndromes donde forma parte de su cuadro clnico, entre ellos:
- Sndrome de insensibilidad congnita.
- Sndrome de disautonoma familiar
- Sndrome de Riley-Day.
- Indiferencia congnita al dolor.
- Neuropata sensitiva congnita.
-Neuropata radicular sensitiva hereditaria.
La artropata neuroptica de Charcot es rpidamente destructiva (huesos y
articulaciones) debido a una menor percepcin del dolor y de la sensacin posicional por
prdida de la inervacin sensorial protectora (tabla).

La articulacin de Charcot, artropata neurgena o artropata neuroptica, se caracteriza por

luxacin, fracturas y deformidades progresivas, que resultan en la destruccin progresiva
sea y de las partes blandas de las articulaciones de carga de peso, generalmente del tobillo
y del pie (aunque puede afectar cualquier articulacin). Su prevalencia es del 0,1 % o tan
alta como el 13 % encoontradas en clnicas especializadas en el pie. En pacientes diabticos
la incidencia de la artropata aguda de Charcot en el pie y el tobillo vara del 0,15 al 2,5 %.
La afeccin bilateral ocurre en menos del 10 % de los pacientes. Hombres y mujeres se
afectan por igual, si bien algunos autores indican una predileccin de 3:1 a favor de los
hombres. Es muy rara en los nios.

La neuropata autonmica conduce a una formacin sea anmala y la neuropata sensorial

a una articulacin insensible y susceptible a los traumatismos. El desarrollo de hueso
anmalo y la imposibilidad de proteger la articulacin resultan en una fractura gradual y la
subluxacin de la articulacin.
En sus etapas tardas (crnicas), la neuroartropata de Charcot es fcilmente reconocible,
pero en la fase aguda el reconocimiento es todo un desafo.
Este trabajo tiene como propsito fundamental presentar el tratamiento seguido en un nio
con neuroartropata de Charcot, etapa muy rara de aparicin de esta enfermedad.

PRESENTACIN DEL CASO

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Escolar masculino de 6 aos de edad y raza negra, procedente de La Habana que es trado
al Complejo Cientfico Ortopdico Internacional "Frank Pas" por presentar aumento de
volumen y deformidad del tobillo y el pie izquierdo de seis meses de evolucin, tiempo
durante el cual se mantuvo caminando. Se recogi el antecedente de un "esguince del
tobillo" previo al comienzo de la sintomatologa. En otro centro asistencial se le realiz una
biopsia de la zona, la que no revel la presencia de clulas neoplsicas. El nio tiene como
antecedente patolgico familiar, presencia de diabetes mellitus en un to materno.
Examen fsico
Marcha claudicante, aumento de volumen duro e indoloro del tobillo y el pie izquierdo con
subluxacin y desviacin en valgo, iguales caractersticas pero de menores proporciones se
apreciaron en el tobillo y el pie derecho. lcera en la cara plantar del grueso artejo
izquierdo. Los movimientos activos y pasivos se hallaban limitados y no producan dolor,
pero s crepitacin en el tobillo izquierdo. Se comprob hiposensibilidad tctil y dolorosa
de la rodilla hacia abajo en ambos miembros inferiores. Los pulsos perifricos (pedio y
tibial posterior) estaban presentes y sincrnicos.
Estudios de laboratorio clnico
Hemograma, leucograma, protena C reactiva, velocidad de sedimentacin globular,
glicemia y prueba de tolerancia a la glucosa normales; serologa (VDRL) no reactiva,
pruebas
para
VIH
negativas.
Radiografas simples de ambos tobillos y pies, vistas anteroposterior y lateral en
bipedestacin

Haba desorganizacin articular con fragmentacin y cuerpos libres intraarticulares en el

izquierdo, estadio inicial de la artropata en el derecho.
Tomografa axial computarizada
- Miembro inferior izquierdo: destruccin de los dos tercios posteriores del astrgalo.
Irregularidad del contorno posterosuperior del calcneo. Deformidad e hipoplasia de la
epfisis inferior de la tibia con erosin cortical anterointerna y distal de la misma, con el
periostio engrosado y esclertico; existan fragmentos seos libres adyacentes, irregularidad
de la metfisis distal del peron, marcado engrosamiento, aumento de volumen de las partes
blandas y ausencia de osteoporosis.
- Miembro inferior derecho: aumento de volumen y densidad de las partes blandas. rea de
defecto seo en la porcin anterior del calcneo. Esclerosis del cuerpo del astrgalo.
Destruccin parcial del escafoides.
Rastreo corporal con 99mTc-Metilendifosfonato (99mTc-MDP), proyecciones anterior y
posterior
Captacin muy intensa del radiofrmaco en la articulacin del tobillo izquierdo. Las lneas
de crecimiento de los tobillos presentaban menor captacin del radiofrmaco que el resto de
las mismas.

Progreso de la enfermedad
Se interconsult con el Servicio de Neurologa en el Centro de Restauracin Neurolgica
en La Habana. Se realiz la discusin colectiva del caso con todos los mdicos del centro y
se decidi mantener una conducta expectante y tratamiento con rtesis de descarga en
ambos miembros inferiores.
Tres meses despus el paciente acudi a consulta con aumento de volumen indoloro a nivel
del tercio superior de la pierna izquierda, al examen fsico haba movilidad anormal. Las
radiografas mostraron la presencia de una solucin de continuidad sea en la tibia
izquierda por debajo de la tuberosidad tibial anterior. Se realiz una ostectoma distal del
peron, con el propsito de lograr la consolidacin de la fractura y se coloc calza de yeso.
A las seis semanas inici el apoyo con una calza con tacn de marcha y a los tres meses se
logr la consolidacin de la fractura.
Seis meses posteriores al diagnstico se logr la remodelacin del tobillo y la curacin de
las lceras del pie.
Aproximadamente al ao del diagnstico, el paciente es trado a consulta con aumento de
volumen e impotencia funcional a nivel del tobillo derecho. A la palpacin se constat

fluctuacin intraarticular y ausencia de dolor al movilizar el tobillo. Se recogi el

antecedente de un traumatismo escolar. Se ingres en sala y se realizaron estudios
complementarios de laboratorio clnico y microbiolgico (todos normales). Se inmoviliz
en bota de yeso por ocho semanas y pasado ese tiempo, se mantuvo usando una rtesis
(segn la evolucin).
Radiografas simples de ambos tobillos y pies, vistas anteroposterior y lateral en
bipedestacin
Severa deformidad de ambos tobillos dada por fragmentos seos libres intrarticulares y
periarticulares, fragmentacin y esclerosis del astrgalo izquierdo y desaparicin de los dos
tercios distales del astrgalo derecho. Ensanchamiento del dimetro transversal del extremo
distal de la tibia izquierda con hipoplasia de la epfisis. Gran aumento de volumen de las
partes blandas periarticulares del tobillo derecho. Ausencia de osteoporosis.

Tomografa axial computarizada

Existe desorganizacin articular con fragmentacin y cuerpos libres intrarticulares, gran
aumento de volumen de las partes blandas periarticulares del tobillo derecho.

DISCUSIN
El diagnstico precoz de la neuroartropata de Charcot es imprescindible para prevenir la
fragmentacin sea y las luxaciones, colapso e inversin del arco plantar interno que puede
conducir a un pie plano en mecedora y predisponer a lceras cutneas con riesgo de
amputacin.
La no deteccin de la neuroartropata de Charcot en su fase aguda se debe generalmente a
la presencia de sntomas y signos comunes a otras entidades que cursan con aumento de
volumen articular: celulitis, gota, infecciones, trombosis venosa profunda y esguinces. El
esguince del tobillo es la causa ms frecuente de no diagnstico de una neuroartropata de
Charcot del tobillo, en especial cuando existe el antecedente de un traumatismo trivial a ese
nivel, como sucedi en el caso que presentamos. El diagnstico temprano de las entidades
de las cuales la neuroartropata de Charcot forma parte es clave en la prevencin de esta.
En la artropata neuroptica, el paciente presenta de forma caracterstica, una articulacin
inestable y deformada (inflamada y enrojecida) con grados variables de dolor, aunque
tradicionalmente descrita como indolora. Browner, plantea que mas de un tercio de los
pacientes presentan dolor y Tomas, que cuando lo presentan es menor que el esperado
segn la apariencia de la articulacin. Puede existir crepitacin a causa de la destruccin
articular y la presencia de osteofitos y cuerpos libres palpables. La efusin sinovial suele
contener clulas mononucleares.
La inflamacin se presenta en casi todos los pacientes. Son caractersticos: inflamacin
unilateral profunda, con incremento local de la temperatura (3 a 7 C por encima de la piel
de la zona contralateral), eritema, efusin sinovial, signos de reabsorcin sea en un pie
insensible (prdida de la sensacin de proteccin).
El dolor ocurre en cerca del 75 % de los pacientes; sin embargo, su intensidad es
significativamente menor que la esperada en base a la gravedad de los hallazgos clnicos e
imagenolgicos. Puede existir inestabilidad y prdida de la funcin articular. El
movimiento pasivo revela una gran crepitacin por los ratones articulares, como un "saco
de huesos sueltos". Aproximadamente el 40 % de los pacientes tienen ulceraciones
concomitantes.
Las radiografas simples constituyen la primera lnea en la investigacin de una posible
neuroartropata de Charcot. Las radiografas iniciales pueden ser normales, pero ello no
excluye el diagnstico si las sospechas clnicas son elevadas. La presencia radiogrfica de
fracturas o luxaciones en ausencia de traumatismo es altamente sugestiva de
neuroartropata de Charcot.

Desde el punto de vista radiogrfico las articulaciones neuropticas se clasifican en dos

formas: a) hipertrfica (con osteofitos, hueso heterotpico y prdida de la arquitectura
articular normal) y b) atrfica. Los cambios hipertrficos son ms frecuentes en el tobillo,
las rodillas y los codos, y los cambios atrficos, en el pie, las caderas y los hombros,
aunque estas formas radiogrficas, segn Kochino, son estadios diferentes de la progresin
natural de la enfermedad.
Los estudios con radioistopos y la resonancia magntica pueden mostrar la enfermedad
aun cuando los cambios radiogrficos son sutiles. La eleccin entre ellos se basa en la
disponibilidad y en la experiencia en su utilizacin.
La tomografa axial computarizada puede mostrar secuestros, defectos corticales,
neoformacin sea peristica y gas intraseo. Segn Gold, esta tcnica, sin embargo, no
puede distinguir entre una supuracin, un tejido granulomatoso reactivo, el edema y la
fibrosis. En la resonancia magntica se visualiza la destruccin y dislocacin articular, con
efusin y edema de la mdula sea. Existe incertidumbre en la diferenciacin entre el
edema de la articulacin neuroptica y la osteomielitis.
La resonancia magntica es la investigacin de eleccin en pacientes con lceras y alta
posibilidad de infeccin profunda, pero la distincin entre Charcot y osteomielitis por esta
va es en ocasiones muy difcil.
La gammagrafa sea normal descarta la artropata neuroptica, su sensibilidad diagnstica
es cercana al 100 %. Los considerables cambios presentes en las articulaciones neuropticas
conducen invariablemente a un estudio trifsico positivo, aun en ausencia de infeccin
sobreaadida.
Se observa una acumulacin discreta y difusa de FDG en las articulaciones neuropticas,
claramente distinguible de las articulaciones normales. Segn Basu S, la tomografa por
emisin de positrones (PET) en el diagnstico de la articulacin de Charcot tiene una
sensibilidad y agudeza de 100 y 93,8 %, respectivamente; y la resonancia magntica, de
76,9 y 75 %, respectivamente. Tambin es altamente especfica para la deteccin de la
osteomielitis en el pie diabtico.
El objetivo del tratamiento de la afeccin es ayudar a reducir el dao articular progresivo y
mantener una articulacin funcional. Un programa de educacin al paciente y del cuidado
de sus pies de forma rutinaria, es parte esencial del tratamiento. La neuroartropata de
Charcot y la infeccin no son mutuamente excluyentes, de existir dudas debe tratar al
paciente para ambas condiciones hasta que se establezca el diagnstico de certeza.
La seleccin del tratamiento vara de acuerdo con la edad del paciente, la articulacin
afectada y la extensin de la destruccin articular y presencia de destruccin en el hueso
adyacente.6 El mantenimiento de la funcin es un punto importante en el tratamiento de una
articulacin neuroptica.
La descarga precoz del peso empleando una frula de contacto total es el tratamiento regla
de oro (goldstandard) indicado. Se mantiene durante tres a seis meses, periodo en el que

deben desaparecer el edema y el aumento de la temperatura, indicativos de curacin.

Estudios radiogrficos y de resonancia magntica contribuyen, junto con los criterios
clnicos, a decidir si se contina el uso de la frula o se pasa a un calzado.
Los procederes ortopdicos articulares (artroplastias y artrodesis) tienen un elevado
porcentaje de fallas, y por tanto, siempre que sea posible, se recomienda el uso del
tratamiento conservador. La ciruga solo se utilizar para prevenir mayor deterioro articular,
recobrar la funcin perdida no es el objetivo. El diagnstico precoz es la "llave" del manejo
satisfactorio.
La ciruga reconstructiva se reserva para los pacientes en los que los tratamientos
conservadores no han tenido xito en la prevencin de las deformidades mayores. No debe
considerarse como una opcin la ciruga temprana en los pacientes con afeccin del tobillo,
aunque los resultados de las medidas conservadoras hayan sido limitado. Se debe hacer
correccin quirrgica de la deformidad cuando el pie afectado no es
clnicamenteplantgrado.
La reconstruccin puede prevenir la amputacin en pacientes que presentan deformidades
inestables o que no pueden usar una ortesis, o en los que presentan lceras recurrentes. El
propsito de cualquier proceder reconstructivo del pie en la neuroartropata de Charcot es
lograr un pie plantgrado libre de lceras o prevenir cualquier colapso futuro, deformidad o
lceras. La artrodesis de las articulaciones inestables del pie puede contribuir a salvar una
extremidad y a propiciar mejor calidad de vida.
Los intentos tempranos de correccin quirrgica de las deformidades adquiridas en
pacientes con comorbilidades pueden complicarse con infeccin, dificultades en la curacin
y prdida mecnica de la correccin.
Se ha propuesto el uso de bifosfonatos, pues regulan el exceso de turnover seo
caracterstico de la neuroartropata de Charcot.
Los algoritmos quirrgicos para el tratamiento dela neuroartropata de Charcot del pie se
basan casi completamente en niveles IV y V de evidencia. Series de casos retrospectivos no
controlados y reportes de casos, guan el uso de exostectomas, fusiones y alargamientos
del tendn de Aquiles. No existe evidencia conclusiva con respecto al momento de efectuar
el tratamiento ni al mtodo de fijacin a emplear. Se hacen necesarios los estudios
prospectivos de series y los aleatorizados.
El caso presentado, inusual por la edad del paciente al momento del diagnstico, nos
demuestra lo difcil y complejo que resulta el tratamiento de la artropata neuroptica de
Charcot y la necesidad de su seguimiento continuo y activo.

Link Bibliografico:
Marrero Rivern Luis Oscar, Rondn Garca Osana Vilma, Silverio Cabrera Alba Dania,
Rodrguez Romn Dominga del Rosario. Articulacin neuroptica de Charcot en un nio.
Rev Cubana Ortop Traumatol [Internet]. 2013 Dic [citado 2016 Oct 20] ; 27( 2 ): 219229. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864215X2013000200007&lng=es.
Dolor en la mueca tras cada
Caso Clnico
Paciente mujer de 26 aos, diestra, auxiliar administrativo de profesin que acude a nuestra
consulta tras haber sufrido una cada casual sobre la mano derecha. Fue vista en Urgencias
donde se le diagnostic de esguince de mueca y fue inmovilizada con una frula dorsal 2
semanas atrs.
Como antecedentes personales, dicha paciente fue intervenida artroscpicamente debido a
una lesin tipo 1 A del CFCT de dicha mano.
Cuando acude a nuestra consulta, le retiramos la inmovilizacin y apreciamos un dolor
selectivo e intenso en la zona correspondiente a la articulacin radiocubital distal que
aumenta de forma importante con la desviacin cubital. La exploracin nos pareca
compatible con una recidiva de la antigua lesin del CFCT, por lo que la paciente es
programada para artroscopia diagnstica de mueca.
Bajo anestesia locorregional, con manguito de isquemia y colocada la extremidad en la
torre de Whipple con 7 kg de peso de contratraccin, realizamos la artroscopia de mueca,
usando una ptica de 2.7 mm y 30. Como portal de la ptica, el tradicional 3-4, y para la
instrumentacin 6R y 6U. El CFCT se encuentra ntegro y sin signos de lesin. S
apreciamos una osteocondritis postraumtica del hueso piramidal grado III / IV.
Diagnstico
Osteocondritis traumtica del hueso piramidal.
Tratamiento
Con un sinoviotomo realizamos sinovectoma del tejido circundante a la lesin y del propio
defecto; a continuacin, con una aguja de Kirschner perforamos selectivamente la zona de
la ostecondritis a lo Priddie. Una vez retirada la isquemia comprobamos el sangrado
abundante de la lesin (Video 2). Dada la normal morfologa del cbito, no realizamos una
osteotoma de acortamiento del cbito.
Tras un seguimiento de 6 meses, la paciente se encuentra asintomtica y se ha
reincorporado a su actividad laboral sin ningn tipo de restricciones.

Discusin
La lesin del cartlago articular ha sido descrita como una de las causas del dolor de
mueca. Entre las causas se encuentran la inestabilidad ligamentosa, fracturas o artritis
inflamatorias e incluso como lesin primaria. Los huesos del carpo ms frecuentemente
afectados son el escafoides y el hueso ganchoso, siendo mucho ms baja su incidencia en el
hueso piramidal.
Esta patologa pasa inadvertida con frecuencia en los estudios de imagen complementarios
incluso para la RMN, por lo que la mejor opcin en la mayora de los casos y ante su
sospecha es la realizacin de una artroscopia de mueca.
La artroscopia de mueca es una tcnica diagnstica y teraputica til y con poca
morbilidad para tratar lesiones condrales en los huesos del carpo.
Su tratamiento vara en funcin del grado de lesin condral. En nuestro caso fue suficiente
con las perforaciones a lo Priddie intentando que el sangrado subyacente produjera un
llenado y relleno del defecto. Otros autores son partidarios de la condroplastia.
Autores: Dr. Antonio Ros Luna, Dr. Hamid Fahandezh-Saddi, Dr. Jos M Martnez
Gmez, Dr. Javier Vaquero Martn, Dr. Miguel del Cerro Gutirrez
H. G. U. Gregorio Maran. Madrid. Servicio de COT

Fractura de tobillo de un paciente diabtico

Historia clnica
Paciente de 46 aos, diabtico de larga evolucin como nico antecedente personal, que
tras un accidente casual sufre una fractura de piln tibial con fractura transindesmal del
peron izquierdo. Se trat en primer tiempo con reduccin abierta y osteosntesis con placa
atornillada en el peron y tornillos a compresin en el piln tibial.
En los seguimientos postoperatorios se evidencia retardo de la consolidacin con
desplazamiento del malolo tibial por inicio de la carga antes de lo indicado. El paciente
comenz a deambular, pues segn refera no presentaba dolor. Por todo ello, se decide
reintervenir en segundo tiempo inmovilizando con fijador externo monopolar y fijacin del
maleolo
tibial
con
3
AK.
Tras la retirada del fijador externo se observa una evolucin desfavorable de la fractura, ya
que el paciente sigue cargando al continuar sin dolor, con fracaso de la consolidacin y
luxacin de la articulacin ATPA.

Examen fsico
A la exploracin el paciente presenta una deformidad importante del tobillo, con evidentes
lesiones trficas de la piel, tumefaccin de partes blandas y desviacin en varo del tobillo.
Pulsos distales conservados y gran dficit sensitivo distal bilateral.

Pruebas complementarias
Ante los hallazgos radiogrficos se solicita una TC de tobillo para valorar el estado de la
articulacin y la planificacin quirrgica.

Diagnostico
Pseudoartrosis de fractura del piln tibial en un paciente con neuropata diabtica.
Tratamientos
Antes el hallazgo se opta por tratamiento definitivo con artrodesis de la ATPA. Se realiza
extraccin del material de osteosntesis empleada previamente, con reseccin del malolo
interno, osteotoma tibial y peron distal, alineando el eje tibioastragalino. Se introduce un
clavo retrgrado por el calcneo segn la tcnica habitual, aportndose injerto esponjoso
heterlogo. Tras la intervencin se inmoviliza al paciente con frula pdica posterior.
Evolucin
El cierre de la herida se realiza por segunda intencin, con una evolucin favorable y sin
aparicin
de
complicaciones.
Se consigue una correcta alineacin del eje tibioastragalino. Tras meses de evolucin se
objetiva artrodesis de la articulacin a travs de los controles radiolgicos, as como una
buena incorporacin a sus actividades de la vida cotidiana.
Discusin
La artrodesis est indicada como procedimiento primario en fracturas de tobillo con
consolidacin viciosa con cambios artrsicos traumticos como causa de dolor
permanente, luxacin posterior y proximal del astrgalo, as como en aquellos con
deformidad que no pueda corregirse por completo con una reconstruccin conservadora.
Cuando la alteracin del alineamiento es importante, sta debe corregirse siempre
mediante una osteotoma en el tiempo quirrgico de la artrodesis, pues una sobrecarga en
el
pie
podra
ser
muy
incapacitante
con
posterioridad.
De los diferentes mtodos de artrodesis, uno de los menos invasivos sera el clavo
retrgrado con bloqueo en calcneo, astrgalo y tibia; es muy eficaz para corregir la
deformidad y conseguir un correcto alineamiento y fusin tras la no unin de la fractura.
El presente caso clnico nos hace pensar que la artrodesis se debe plantear antes en
pacientes con neuropata diabtica en los que su falta de dolor puede llevar a
complicaciones como las detalladas en este caso.

Alejandro Cienfuegos Lpez

J. . Garca Blanco, J. . Revuelta Romo

Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa

Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla (Sevilla)
SUPERVISIN
J. Angulo Gutirrez
Tutor de Residentes