El papel de la extrusin ortodncica en la remodelacin en la mejora de los perfiles de

tejido blando y duro antes de la colocacin del implante: un enfoque sistemtico para
la gestin de los defectos del sitio de la extraccin
Abstracto
Se presenta un esquema de clasificacin que sistematice la amplia gama de potencial
regenerativo de las topografas sitio de extraccin comn. Dentro de este sistema, se
discuten los parmetros para la implantacin inmediata y aumento de la cresta
preliminar, adems, se introduce un nuevo papel coadyuvante para la extrusin
ortodncica.
Este enfoque tiene la intencin de manipular los dientes "sin esperanza" para modificar
sus entornos de defectos locales, por lo tanto mejorar la previsibilidad de la colocacin
del implante posterior en los sitios.
Directrices de clasificacin y tratamiento
Los sitios de extraccin que implican dientes comprometidos exhiben un entorno de
toma en el extremo apical y la misma forma del defecto del sitio de extraccin en el
aspecto coronal (Fig. 1).
Por lo tanto, cuando los requisitos de planificacin del tratamiento hacen que sea
necesario para el lugar de implantes en la zona del diente comprometido existente, se
puede anticipar que se van a presentar deformaciones locales de diversa complejidad.
Se discutirn los criterios de los enfoques de tratamiento a sitios que estn
comprometidos en base a la severidad del ambiente del defecto residual (Fig. 2).
El primer paso para el xito de la planificacin del tratamiento es el reconocimiento y
clasificacin del problema (s). Hemos formulado un sistema de clasificacin que se
centra en la morfologa del defecto residual y el potencial regenerativo en el sitio de la
extraccin.
Estas directrices son comparables a los utilizados para clasificar los defectos
periodontales intraseos.
El potencial de regeneracin de un sitio de extraccin de manera similar se puede
esperar que estar relacionado con el nmero de paredes seas restantes. De acuerdo
con ello, un ambiente de socket se define como que est contenido dentro de las
cuatro paredes seas y que tiene el mejor potencial regenerativo.
Un entorno de defecto, por el contrario, tiene tres paredes seas o menos y est
asociada con la regeneracin sea correspondientemente menos predecible alrededor
de las superficies expuestas de un implante.
Sitio de extraccin Tipo I
El sitio de tipo 1 es un ambiente incipiente de defecto con un buen potencial
regenerativo y un pronstico esttica aceptable:
1. El entorno est dominado por el socket de cuatro paredes o el de tres paredes de
dehiscencia incipiente tipo de defecto (5 mm o menos en direccin apico-coronal). Las
crestas seas se encuentran en el tercio coronal de la raz a ser extrada.
2. El hueso adecuado est disponible (es decir, 4 a 6 mm) ms all del pice para la
estabilizacin inicial de un implante.
3. La topografa de la cresta sea es armnica, permitiendo una discrepancia
aceptable entre la cabeza del aditamento, en el socket de extraccin, y los cuellos de
los dientes adyacentes. Por lo general, de 3-5 mm el desplazamiento es mejor, ya que
permite que el perfil de emergencia ptimo de la restauracin del aparato.
4. La tabla labial del hueso es la adecuada, y la recesin en el diente a ser extrado es
manejable, o cuando la esttica no es de suma importancia (es decir, en un paciente

con una lnea de la sonrisa baja o en cuadrantes posteriores). Lugares de extraccin

Tipo 1, tales como los exhibidos sobre techos fracturados, son los ms adecuados para
la colocacin inmediata del implante utilizando los principios de la RTG. El requisito
fundamental de la estabilizacin inicial es ms fcil de lograr en estos sitios. Adems,
aunque el volumen de la toma de corriente puede ser grande, el potencial de
regeneracin en ese ambiente es tambin grande (Figs. 3a a 3d).
Tipo de sitio de extraccin 2
Un sitio de tipo 2 es una regeneracin moderadamente comprometida y medio
ambiente esttico:
1. Un entorno de defecto moderado es predominante, y se extiende a travs del tercio
medio de la raz; esto incluye dehiscencias de ms de 5 mm.
2. La discrepancia entre las crestas seas de la toma de corriente restante y los cuellos
de los dientes adyacentes es sustancial.
3. La recesin es significativa y la prdida de la cortical vestibular del hueso es
moderada. Esto es especialmente crtico en la regin anterior de la boca de un
paciente con una lnea de sonrisa alta. Aunque los ejemplos de xito de la regeneracin
sea de dehiscencias de tres paredes que miden 5 mm o menos se han reportado en la
literatura de implantes, no se da orientacin para el tratamiento de defectos ms
extensos, tales como los caractersticos del sitio tipo 2. En estos casos, el xito de la
regeneracin sea est limitado por el potencial de regeneracin reducida del sitio y el
aumento de la superficie del implante expuesto.
Por lo tanto, para lograr un mayor xito en el entorno de Tipo 2, la terapia que aumenta
el potencial de regeneracin se vuelve vital. Aumento de la cresta preliminar podra
servir a este propsito. Sin embargo, requiere un procedimiento quirrgico aadido y
consume tiempo, un enfoque relativamente ms conveniente es la modificacin de
ortodoncia del defecto; dientes sin esperanza se pueden utilizar para modificar el sitio
de Tipo 2.
Para los dientes designados como sin esperanza, la perspectiva de la planificacin del
tratamiento habitual para la restauracin accesorio asistida actualmente sugiere slo
dos posibilidades. La primera consiste en extraer los dientes sin esperanza
estratgicamente como parte del control inflamatorio y, cuando sea factible, para
colocar los implantes inmediatamente. La segunda posibilidad consiste en conservar
los dientes sin esperanza temporalmente para ayudar a estabilizar una prtesis
provisional, mientras que los accesorios de implantes osteointegrados son. Estos
dientes sin esperanza, sin embargo, ofrecen otras ventajas nicas previas a la
extraccin que puede mejorar los resultados de los procedimientos cosmticos y
regenerativos. Debido a que los dientes sin esperanza no necesariamente mineral de
los dientes intiles, la ventaja ms atractivo que ofrecen estos dientes reside en su
aparato de insercin restante, le, ligamento periodontal, el hueso y el cemento. Es
irnico que tanto esfuerzo se pone en la regeneracin de estos tejidos valiosos,
teniendo en cuenta la rapidez con que se descartan como parte de "extraccin
estratgica," Por el contrario, nuestro enfoque para la planificacin del tratamiento
saca provecho de estos valiosos recursos. En concreto, la manipulacin de estos tejidos
a travs de movimiento de los dientes, en el entorno ms comprometida, ofrece el
potencial para ofrecer positivamente el sitio potencial receptor del implante y, por lo
tanto, para optimizar el tratamiento y el resultado final.
El entorno de la extraccin de tipo 2 presenta varias limitaciones funcionales y
estticos. El potencial de regeneracin reducida del medio ambiente defecto
significativo puede forzar una ms apical y, posiblemente, menos de la colocacin ideal
del implante (Fig. 4). Las restricciones anatmicas pueden requerir el uso de aparatos
ms cortos. Adems, los compromisos en forma de restauraciones ms largos o
mrgenes gingivales irregulares pueden resultar estticamente inaceptable. En vista

de estos desafos, el movimiento dental extrusivo controlado se presenta como el

enfoque de tratamiento adyuvante para el medio ambiente de tipo 2. La capacidad de
un diente para efectuar su entorno ortodoncia est contenido a travs de toda la
longitud de su fijacin. Por lo tanto, se recomienda que, cuando sea posible o
necesario, el diente sin esperanza designado extruirse casi a la extraccin para lograr
beneficios mximos. Los autores sugieren que la extraccin de ortodoncia plazo para
este proceso, porque su propsito es extraer el diente con todos los beneficios
aumentativos inherentes al proceso extrusivo de ortodoncia. Este enfoque, se utiliza
solo, que funciona mejor para los dientes con defectos de tejidos blandos y duros
moderadas, ya que estos dientes por lo general todava tienen una cantidad
significativa de unin restante. El objetivo de esta tcnica es manipular este accesorio
restante ortodoncia para aumentar el gingival y los tejidos seos en una direccin
vertical.
En esencia, mediante la reubicacin del medio ambiente toma ms regenerativa
coronal estamos eliminando el medio ambiente defecto menos regenerativa y girando
o Tipo 2 sitio en un sitio de Tipo 1 (Figura 5). Tambin, donde los dientes
comprometidos han estallado hacia labial, la retraccin se puede realizar al mismo
tiempo durante el proceso de extrusivo. Esto favorablemente realinear el medio
ambiente toma palatino por lo que el implante con ser colocado en un ngulo que no
ponga en peligro la restauracin protsica (Figura 6]. El efecto de nivelacin sea de la
extraccin de ortodoncia en el tipo 2 sitio ofrece varias ventajas con respecto a la
colocacin de implantes inmediatos procedimiento. La ventaja ms importante es la
creacin de un mayor volumen de hueso disponible para enganchar el implante en el
momento de la colocacin. Estudios recientes de la implantacin inmediata en alvolos
de extraccin o reas que implican o dehiscencia han revelado que algunos exhiben
muestras de interposicin fibrosa costura entre la superficie del implante inicialmente
expuesto y el hueso recin aumentada. Estos resultados son preliminares y,
eventualmente, pueden ser atribuibles a corto perodo de observacin.
Sin embargo, creemos que la adquisicin de un contacto natural y circunferencialmente
ms ntima entre el implante y el hueso adyacente en el lugar nivelado puede dar lugar
a una mayor estabilizacin inicial del aparato y posiblemente antes seo integracin
sobre o mayor rea de superficie (figura 7).