LA ATENCIN Y EL SACDICO: EFECTOS CLNICOS EN EL TRASTORNO POR DFICIT DE

ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Universidad Internacional de La Rioja

Mster universitario en Neuropsicologa y
educacin

Funcionalidad Visual y Eficacia

en los y apellidos: Gladys Leonor
Nombres
Procesos Lectores
La Atencin
y el Sacdico:
Surez
Rivera
Efectos Clnicos en el Trastorno
Por Dficit de Atencin con
Fecha: 26 de Septiembre de 2016
Hiperactividad (TDAH)

INDICE

1. Resumen

2. Introduccin

3. Mtodo

4. Procedimiento

5. Anlisis de datos

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LA ATENCIN Y EL SACDICO: EFECTOS CLNICOS EN EL TRASTORNO POR DFICIT DE

ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

6. Resultado

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7. Discusin

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8. Bibliografa

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RESUMEN

Este trabajo tiene por objetivo el estudio de los movimientos oculares sacdicos
como medida del control inhibitorio en el TDAH, contando para ello con una
tarea de fijacin y otra Antisacdica.
La evaluacin de los movimientos oculares se complement con la
administracin de una medida de la inhibicin de respuestas y la atencin.

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ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Los resultados obtenidos en este estudio aaden evidencia acerca de la validez

y utilidad del estudio de los movimientos oculares como medida del dficit
inhibitorio en el TDAH.

INTRODUCCIN

El trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es uno de los

trastornos ms frecuentes en la infancia. Se calcula que entre 3% y 7% de los
nios en edad escolar presentaran este trastorno (American Psychiatric
Association, 2002).

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Ha surgido una lnea de investigacin desde la cual se atribuye un dficit en la

inhibicin de respuestas, un papel central en la explicacin de los sntomas del
TDAH (Barkley, 1997).
Para ello, se propone el estudio de los movimientos oculares sacdicos, cuyo
funcionamiento estara mediado por el sistema frontoestriatal, como marcador
de tal disfuncin (Chen, Jing y Yang, 2010; Feifel, Farber, Clementz, Perry, y
Anllo-Vento, 2004; Goto et al., 2010; Jacob, Gutz, Bader, Lieb, Tscher, y
Stahl, 2010; Mazer, 2011; Mahone, Mostofsky, Lasker, Zee y Denckla, 2009;
Mulligan, 2007; Munoz, Armstrong, Hampton, y Moore, 2003; Roberts, Fillmore,
y Milich, 2011a). Los movimientos oculares sacdicos duran entre 20 y 40
milisegundos y se refieren a la forma en que los ojos se desplazan de
izquierda-derecha

mediante

unos

saltos

rpidos

saccades. Estos

movimientos se alternan con perodos de inmovilizacin, llamados fijaciones,

en los que los ojos se detienen en un punto. Estos perodos de fijacin duran
entre 200 y 250 milisegundos y en ellos se extrae y reconoce la informacin.
Los sacdicos son movimientos fundamentalmente voluntarios y el objetivo es
el de situar la imagen visual frente a la fvea, que es la regin de la retina que
dispone de mayor agudeza visual.
Los

estudios

basados

en

movimientos

oculares

han

contribuido

al

entendimiento de la patofisiologa del TDAH, proporcionando un mejor

entendimiento de los mecanismos intencionales y automticos del control de la
inhibicin en poblaciones especficas, fundamentalmente en el TDAH (Goto et
al., 2010; Roberts, Fillmore, y Milich, 2011b; Walecki, y Gorzelanczyk, 2012).
La tarea antisacdica es la ms empleada y la que mayor informacin aporta
sobre los mecanismos de control inhibitorio (Bu, Tian, y Liu, 2010; Chen et al.,
2010; Rommelse, Van der Stigchel, y Sergeant, 2008;). En ella, un punto de
fijacin se presenta al comienzo del ensayo y, por lo general, 1 o 2 segundos

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despus, una seal perifrica se presenta en orden aleatorio a la izquierda o a

la derecha de la fijacin (Klein, Raschke, y Brandenbush, 2003).Los sujetos
son instruidos para no mirar hacia la seal (prosacdico), sino directamente
en la direccin opuesta (antisacdico).
La mayora de estos estudios coinciden en encontrar tiempos de reaccin ms
lentos, errores de direccin ms frecuentes y menor probabilidad de correccin
de errores en pacientes con TDAH que en controles.
Estos autores analizaron las diferencias en la respuesta inhibitoria entre los
subtipos combinado y con predominio de dficit de atencin usando tareas
antisacdicas y prosacdicas. Realizadas las dos tareas, los resultados
mostraron como ambos subtipos de TDAH exhibieron significativamente ms
errores de direccin que los nios de control en la tarea antisacdica.
En la tarea Prosacdica, los sujetos tienen que dirigir la mirada desde un punto
de fijacin central hasta la seal perifrica cuando sta aparezca. La mayora
de los estudios reportan la existencia de tiempos de reaccin mayores y mayor
varianza intrasujeto, una reduccin en la velocidad mxima y un aumentoen la
duracin de los movimientos sacdicos, as como un nmero significativamente
mayor de sacdicos anticipaorios en los sujetos con TDAH, aadiendo
evidencia sobre la existencia de un dficit inhibitorio en el trastorno.
La tarea de fijacin evala generalmente la resistencia a distractores
perifricos mientras el sujeto est mirando a un punto de fijacion central (Chen
et el., 2010; Folta y Mahler, 2011; Gould, Bastain, Israel, Hommer, y
Castellanos, 2001; Munoz et al, 2003; Stigchel et al., 2007). La variable ms
empleada en estos estudios es el nmero de sacdicos intrusivos (movimientos
sacdicos no deseados que interrumpen la fijacin).

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La tarea de Sacdicos Guiados por la Memoria es menos frecuente e implica

dos aspectos: memoria (para recordar hacia donde se debe hacer el
movimiento sacdico) y respuesta demorada (el sujeto debe esperar unos
segundos hasta poder realizar el movimiento).
En este estudio se vio como los nios con TDAH mostraron significativamente
ms errores de anticipacin en esta tarea.
En cncreto, el trabajo de Roberts et al. (2011b), muestra como los errores de
anticipacin tambin estn presentes en adultos con TDAH, mientras que el
trabajo de Goto et al. (2010) se compara a pacientes con daos prefrontales,
TDAH y controles, mostrando como los pacientes con daos prefrontales
presentan un nmero significativamente mayor de errores de anticipacin en
comparacin con los controles, lo mismo que ocurre en el TDAH. Ambos
estudios aportan evidencia sobre el papel del lbulo frontal, particularmente el
crtex prefrontal, el cngulo y los ganglios basales, en el control de la respuesta
inhibitoria.
Todos estos estudios evidencian, de un modo u otro, la existencia de un dficit
inhibitorio en el TDAH, el cual podran contribuir al comportamiento impulsivo e
hiperactivo observado en los nios con este trastorno.
En este sentido, este trabajo tiene como objetivo principal realiar una primera
aproximacin al estudio de los movimientos oculares como indicadores de
dficit inhibitorio en el TDAH mediante la administracin de dos tareas
oculomotoras (fijacin y antisacdico). Ms concretamente, se pretende: a)
comparar el perfil de movimientos oculares exhibido por un pequeo grupo de
sujetos con TDAH y otro grupo de control; b) comprobar si el rendimiento en las
tareas de movimientos oculares difiere entre sujetos con diferentes edades; c)

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analizar la coherenia entre los resultados obtenidos mediante este tipo de

tareas y pruebas de evaluacin del dficit de atencin e inhibicin.

MTODO

PARTICIPANTES: En este estudio participaron 4 sujetos, dos de ellos con

TDAH y otros dos sujetos de control de la misma edad y mismo curso
acadmico. El grupo con TDAH lo componen dos participantes de 7 y 16 aos.
Por lo que respecta a los sujetos de control, tambin son dos sujetos
emparejados por edad y nivel acadmico con los anteriores. Todos los
participantes son alumnos de un colegio concertado del Principado de Asturias.
Ninguno de los participantes con TDAH estaba siendo medicado en el
momento de la evaluacin.
INSTRUMENTOS:

Se

han

empledo

en

la

evaluacin

cuetionarios

estandarizados de observacin y pruebas de ejecucin en papel, adems de

pruebas de ejecucin diseadas ad-hoc para medir los movimientos oculares.
CUESTIONARIOS DE OBSERVACIN: Se ha administrado la Escala para la
Evaluacin del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (EDAH) de
Farr y Narbona (2001) a los tutores. Esta escala permite evaluar sntomas de
hiperactividad, impulsividad e inatencin, adems de diferenciar entre el dficit
de atencin con o sin hiperactividad de los trastornos de conducta.
PRUEBAS DE EJECUCIN DE LPIZ Y PAPEL: Se administr el Test de
percepcin de Diferencias (Thurstoney Yela, 1985) a los nios menores de 8

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aos de edad. Se trata de una prueba perceptiva que dura 3 minutos y evala
las aptitudes requeridas para percibir rpidamente semejanzas y diferencias
con patrones estimulantes parcialmente ordenados. Las variables de inters
han sido las puntuaciones directas en aciertos (A) y errores (E), as como el
ndice de impulsividad (indIMPUL) (Crespo-Egulaz, Narbona, Peralta y
Reparaz, 2006), y las puntuaciones centiles totales (TOT).
TAREAS

DISEADAS

ESPECFICAMENTE

PARA

EVALUAR

LOS

MOVIMIENTOS SACDICOS: Se disearon para la ocasin dos tareas, una

tarea de Fijacin y otra Antisacdica.
Tarea de Fijacin: (Gould et al.(2001) pretenda medir la capacidad inhibitoria
de los sujetos. Parte de la hiptesis de que en los sujetos con TDAH la fijacin
sera interrumpida por movimientos sacdicos, a los que llam intrusivos.
Tarea Antisacdica: El objetivo de esta tarea es conocer la capacidad del nio o
adolescente para inhibir una respuesta impulsada por un estmulo a favor de un
acto generdo voluntariamente.
Siguiendo a Klein et al. (2003), las variables de anlisis han sido las siguientes:
sacdicos intrusivos (SI) o movimientos de los ojos en cualquier direccin fuera
del punto de fijacin; respuestas correctas (A) o movimientos sacdicos en la
direccin opuesta al estmulo; errores de direccin (ED) o sacdicos en la
direccin del estmulo; y proporcin de correccin de errores de direccin (CE),
es decir, cuando el sujeto comete un error de direccin es consciente de ello y
hace el sacdico en la direccin correcta.

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PROCEDIMIENTO

Tras obtener el consentimiento informado de los padres se procedi a la

evaluacin. Las pruebas de ejecucin y de movimientos sacdicos fueron
administradas durante dos das en el horario de la maana. El primer da se
administraron las pruebas a los nios de primaria y el segundo da a los de
secundaria, con una duracin aproximada de unos 25 minutos por sujeto. Cada
sesin se dividi en dos fases, con descansos de 3 a 5 minutos entre cada una.
Cada evaluacin se realiz de forma individualizada. Por lo que respecta a los
cuestionarios de observacin, stos han sido complementados por los tutores y
el experimentador fuera de las sesiones de evaluacin.
Estrusctura de la sesin:
FASE 1: Administracin de las pruebas en formato de lpiz y papel (caras o test
d2). En esta primera fase se comienza leyendo con cada chico en qu consiste
la prueba y las normas de administracin. Una vez comprendida las
instrucciones se pasa a la administracin de las pruebas, cuya duracin oscila
entre los 3 y 10 minutos. Tras esto, se les dejan 5 minutos de descanso.

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FASE 2: Evaluacin de los movimientos oculares sacdicos. Los participantes

realizan las tareas de Fijacin y Antisacdica, previamente explicadas por el
experimentador.

ANLISIS DE DATOS

En los estudios con muestras de tamaos muy grandes se asume un riesgo de

comisin de error tipo I (rechazo de la hiptesis nula, siendo cierta). Por el
contrario, en estudios con muestras de tamaos, pequeas, tales como los
casos clnicos, el riesgo de cometer un error tipo II (rechazar la hiptesis
alternativa cuando es cierta) se incrementa.

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RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos por los dos nios de 7 aos de edad en
las pruebas de Percepcin de diferencias (Thurstone y Yela, 1985) y en las
tareas de Fijacin y Antisacdica.
El nio con TDAH presenta una gran impulsividad cognitiva, reflejado en el bajo
ndice de Impulsividad encontrado en la prueba de Percepcin de diferencias.
Cabe sealar que un nivel adecuado de control de la impulsividad se
manifestara a travs de un ndice positivo y cercano a 1. Esta elevada
impulsividad se acompaa en este caso de un elevado nmero de sacdicos
intrusivos que interrumpen la fijacin (5 concretamente), as como de
numerosos errores de direccin en la tarea Antisacdica, de los cuales solo

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corrige un tercio (slo corrige 5 de los 15 errores cometidos), indicando estos

datos la presencia de dificultades en el control inhibitorio.
Por su parte, el nio de control presenta una baja impulsividad, reflejada en un
ndice de impulsividad de 0,70 (positivo y cercano a 1). Este nio no presenta
ningn sacdico intrusivo en la tarea de fijacin. As mismo, comete un menor
nmero de errores de direccin que su compaero (8 frente a 15), errores que
corrige en su totalidad.

DISCUSIN

El presente trabajo tuvo como objetivo principal analizar desde una perspectiva
descriptiva y exploratoria la utilidad del estudio de los movimientos oculares
sacdicos como medida del dficit en la inhibicin de respuestas que
numerosos estudios coinciden en atribuir a los pacientes con TDAH (Barkley,
1997). De este modo se usaron dos tareas oculomotoras, una tarea de Fijacin
y una tarea Antisacdica, y se cont con los dos datos procedentes de otros
instrumentos diagnsticos usados frecuentemente para la evaluacin del dficit
de atencin y la inhibicin de respuestas en el TDAH, con el fin de analizar la
existencia de coherencia entre las diferentes medidas utilizadas.

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El tamao muestral y la heterogeneidad de los sujetos han hecho que sea ms

oportuno realizar una descripcin de los resultados caso a caso. Sin embargo,
y teniendo en cuenta las limitaciones, tambin se han querido analizar los datos
disponibles a nivel grupal.
En definitiva, una vez revisados nuestros datos y puestas a prueba nuestras
hiptesis de partida, nuestros resultados indican: a) la presencia de un mayor
dficit inhibitorio en los participantes con TDAH en comparacin con los
controles, evaluado ste dficit mediante tareas de movimientos oculares, b)
estas dificultades en la inhibicin de respuestas pueden estar moduladas por la
edad presentando una relacin inversa, es decir, un aumento de la edad se
relacionara con una atenuacin del dficit; c) existe cierta coherencia entre los
resultados obtenidos mediante las pruebas de movimientos oculares y otras
pruebas que evalan dficit de atencin e inhibicin de respuestas,
relacionndose los errores en las tareas oculomotoras con una baja atencin y
control inhibitorio.
Como conclusin, se desprende la necesidad de completar los estudios
basados en los movimientos oculares con otras medidas del dficit de atencin
y el control inhibitorio, ya que su empleo aadira fuerza a los datos obtenidos
en estos estudios y ayudara a comprender mejor la naturaleza del dficit
observado.
En segundo, lugar se deriva la necesidad de considerar la edad como variable
moduladora del dficit inhibitorio en el TDAH.
Por ltimo, y no por ello menos importante, de este estudio se deriva la
conveniencia de tener en cuenta un aspecto muy relevante en evaluacin como
es la motivacin de los participantes.

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BIBLIOGRAFIA

Garca, T., Rodrguez, C., Gonzlez Castro, P., Cueli, M. (2014) La atencin
y el sacdico: efectos clnicos en el trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH) Revista Iberoamericana de Psicologa y Salud, 5 (1) 1
21.

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