HEMATOLOGIA 2015

ANEMIA FERROPENICA
Docente: Dr. Omar Rodas Funes
Fecha: 10/03/15
Realizado por: Mile Rios

Son los dos grandes motivos para incrementar la absorcin de hierro.

En la siguiente tabla se muestra la cantidad de hierro que se puede
hallar en las Leches, donde el que ms aporta es la leche materna:
Contenido

Absorcin

Total

Dentro de las enfermedades en el mundo las anemias estn tomando un

lugar importante, dentro de las anemias la anemia ferropnica es la
primera causa de consulta nacional e internacional.

SENO
MATERNO

0,5 1,0 /L

50%

0.5

CARACTERISTICAS GENERALES DEL HIERRO

LECHE DE VACA

0,5- 1,0 /L

10%

0.1

FORTIFICADA

12/L

4%

0.48

Siempre hay que partir de la respuesta ms obvia entonces en la anemia

ferropnica hay deficiencia de hierro. El hierro es un metal que se
encuentra en situacin inorgnica e inorgnica. En el cuerpo todos
tenemos un bajo porcentaje de hierro como rgano vivo. Y la mayor
parte est distribuido a nivel de hemoglobina.
De acuerdo a la funcin, habilidad y distribucin de este metal esta en
diferentes lugares entre tejidos y micro organismos que requieren para
metabolizacin propia. Viene en dos variedades:
-

Heme o Hem
No Heme o No Hem

Como es un metal la cantidad que nos aportan los alimentos es

reducida, a menos que coma piedras. La absorcin es limitada por el
hecho que es un metal y tiene que pasar a hacer un procedimiento de
un estado frrico pasa a ser ferroso, es decir sufre conversiones para
que pueda ser almacenado, transportado, absorbido. Entre otras
caractersticas de las clulas el tubo digestivo.
Existen otros estados donde hay incremento de las necesidades
fisiolgicas de hierro como por ejemplo:
-

El embarazo
En la infancia

REQUERIMIENTOS DE HIERRO (posible pregunta de examen)

-

El recin nacido a trmino RNT: 1mg/kg peso y a medida que

aumenta su edad hasta llegar a la edad adulta va requerir hasta
20 mg por da. (un almuerzo regular aporta de Hierro ms o
menos 150 mg de Hierro, pero se absorbe 1% del 100%,
entonces si mi comida tiene 150mg solo se absorbe el 1,5%).

Por tanto nos falta Fe en estados fisiolgicos, por tanto en atencin

primaria nos toca subsanar.
De acuerdo a las dos variedades que se plante; el hierro Hem, se
presenta en las carnes que es el que se absorbe fcilmente porque es
menos dependiente de componentes de la dieta para su absorcin . Y el
Hierro NO Hem est en las verduras en oligoelementos, este es
diferente en su absorcin, por ejemplo la lechuga no tiene Fe+, si
comemos junto con un bife chorizo formamos capas en la cmara
gstrica; algunas variedades del Fe+ No Hem necesita de esas capas
para que se absorba.
Existe la posibilidad como vamos a ver en el tratamiento de unos
Hierros adicionales que requieren el uso de la vitamina C.

Pgina 1|6

HEMATOLOGIA 2015
FACTORES PREDISPONENTES
-

EDAD:
SEXO
APORTE DE LECHE: seno materno u otro tipo de leches.

PREVALENCIA

Deplecin: es decir de su utilizacin o eliminacin, de su

disminucin en los almacenes. Ejemplo: Estados de
desnutricin, Hepatopatas crnicas.
Deficiencia sin anemia: se debe sobre todo a la disminucin en
el transporte, cuando no hay funcin circulante. Ejemplo:
Estados de Hipoproteinemias, todo proceso inflamatorio
bloquea el transporte.
Deficiencia con anemia: constituye un estado avanzado de las
dos que da la verdadera anemia ferropnica. Ejemplo: se da
cuando se juntan diversas enfermedades que mencionamos
en un solo paciente. Por eso es la ms frecuente porque todo
puede terminar en anemia ferropnica.

El 30% de sectores pblicos registran anemia ferropnica, el servicio de

Hematologa ha detectado el 25% en nuestra poblacin. Ya en los aos
70 haba prevalencia del 8% que a lo largo de distintos programas de
salud ha ido mejorando porque se trabaja ms en atencin primaria y
en la actualidad es el 1% casi erradicado. El 10% est asociado a lugares
donde no tienen programas en contra de la desnutricin vs. Pases que
si la tienen donde han erradicado.

ETIOLOGIA

METABOLISMO DEL HIERRO

Dependiendo de la causalidad:

El Hierro es un cofactor para el desarrollo del sistema nervioso central,

entonces el mejor desarrollo intelectual se da por parte del hierro.
METABOLISMO DEL
HIERRO
70% Hb
27% Almacn

0,1%
transporte

Los almacenes del hierro son en el Sistema Retculo Endotelial cuando

hablamos de vsceras (hgado, bazo, ganglios) en el musculo se
almacena en forma de Mioglobina especficamente mitocondrial.
DEFINICION
Anemia Ferropnica es: Cantidad de Hierro en el organismo menor a lo
normal, sea falta de Hierro, que va depender:

Absorcin defectuosa
Aporte, dieta reducida
Altos requerimientos
Perdidas crnicas
O un estado Mixto de todas estas causas

Pacientes psiquitricos con Anorexia donde no solo no aporta, sino que

adems elimina lo poco que ha aportado a travs de la sangre o la
diuresis. Hoy en da son un grupo de pacientes de alto riesgo, por eso
tener cuidado con estos pacientes.
Porque las dems enfermedades son fciles, como enfermedades
inflamatorias intestinales, pacientes con dietas extremas generan mala
absorcin. La mujer en relacin al hombre es la que ms hace anemia
ferropnica por el hecho fisiolgico (menstruacin) porque siempre
tiene prdida, peor an en el embarazo. Por eso es otro grupo que
tambin hay que prestar atencin.
En el varn la primera causa es el sangrado digestivo.

Pgina 2|6

HEMATOLOGIA 2015
CLINICA (posible pregunta de examen)

Son muy importantes ya que con estos tres vamos a tener clnica: la
ferritina es el hierro de depsito; RDW: volumen de distribucin
eritrocitaria.
1r Estadio - Deplecin: su ferritina es bajo, porque algo ha pasado que
los niveles de mi cuerpo piden ms y los almacenes de mi cuerpo van a
empezar agotarse, RDW alto, Parmetros Hematolgicos, clnica de
anemia no existe es decir es normal. Pero hay alteraciones cognitivas.
2da Fase Deficiencia sin anemia: lo mismo del anterior ms
demostracin laboratorial con afectacin en la disminucin de los
volmenes sanguneos. Ac va haber afectacin del estado cognitivo
intelectual ms palidez.

Lo que compone el sndrome anmico: palidez, fatiga, astenia, cefalea,

adinamia, somnolencia diurna, hiporexia, taquicardia, entonces es un
conjunto de signos y sntomas que tienen en comn palidez.

3ra Fase Deficiencia con anemia: todas las anteriores ms

demostracin de palidez, sndromes anmicos y deficiencias cognitivas.
CARACTERISTICAS
-

PICA: es el consumo apetente de todo lo que tenga Hierro en forma

inorgnica. Esto es patognomnico.
Velocidad de instalacin: no es lo mismo tener metrorragias, o a que
alguien no aporte con dieta, o que alguien se corte y se desangre. La
velocidad es un factor importante en la clnica, mientras ms agudo es
ms aparatoso ms sintomtico.
Otras manifestaciones: cansancio, fatiga, memoria disminuida.
ESTADIOS (posible pregunta de examen)

RDW (volumen de distribucin eritrocitaria) Es un marcador

laboratorial, sea la capacidad de ese eritrocito para poder
funcionar, tiene una base en la hemoglobina, por eso que se
convierte en un marcador muy especfico. Cuando este RDW se
encuentra > 15.3% del valor prcticamente se considera anemia
ferropnica.
Este RDW nos va dar caractersticas de la capacidad funcional
de la hemoglobina manifestadas atraves de la ANISOCITOSIS
(que es la diferencia del tamao) este volumen de distribucin
se altera, se eleva mucho antes de que otros parmetros
laboratoriales se eleven o disminuyan por eso es ms especfico
ms sensible, proporcionando mayor seguridad.

Pregunta: cmo se calcula el volumen corpuscular medio?

El volumen corpuscular medio en la anemia ferropnica se encuentra
disminuido, y a esto laboratorialmente se llama: MICROCITOSIS.

Pgina 3|6

HEMATOLOGIA 2015
La concentracin de hemoglobina corpuscular media no es un dato
importante en la anemia ferropnica, a diferencia de la Hemoglobina
corpuscular media y cuando esta esta baja se llama: HIPOCROMIA.
-

Entonces la imagen clsica de la anemia ferropnica ser:

MICROCITO HIPOCROMICO. Esto ayuda a dirigir el diagnostico.

Pero lo que si nos va a definir el diagnstico es el Recuento de Hierro,

para eso pedimos el perfil de la cintica del Hierro y voy hacer medir 3
cosas:
1. Hierro circulante (srico)
2. Hierro de depsito = ferritina
3. Al transportador = la Transferrina, y a veces se puede pedir la
saturacin de Transferrina que mide la capacidad de
funcionamiento de esta misma.

No es lo mismo de un paciente que viene de Santa Cruz donde su

Hemoglobina normal es 13, a de un paciente del Tbet donde su Hb
normal es 17, todo va depender de donde viene el paciente. Para La Paz
segn las guas de la OMS 11 es el valor normal. Por debajo de 14 ya es
anemia, pero por debajo de 11 es subjetivo de ser Ferropnica.
DIAGNOSTICO
Para hacer atencin primaria en salud vamos a recurrir a los siguientes:
-

Historia Clnica: examen fsico, antecedentes

Laboratorio tradicional: hemograma, cintica del hierro.
RDW + VCM
Ferritina srica
Prueba Teraputica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

De estos tres nos interesan solo los Parmetros de la Ferritina para

poder hacer un diagnstico. Entonces Cmo va estar la Ferritina?
Disminuida, porque es un parmetro temprano de la anemia
ferropnica. Se lo puede evaluar por muchos mtodos que son sencillos
y baratos, y se lo va considerar como diagnstico:
-

Cuando est por debajo de 12 ug/dL.

Ahora como se sabe que la anemia pueda estar producido por estados
de inflamacin se ha considerado la Ferritina como un buen Reactante
de Fase Aguda junto con otros como: PCR, VES, Albumina.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

El diagnstico diferencial ms importante es la Enfermedad de

Trastorno Crnico que a travs de X mecanismo (que lo van aprender)
secuestra el Hierro circulante, entonces cuando vean Hierro total bajo
no es ferropnica porque en esta el almacn y el circulante estn bajos
estn consumidos mientras en la Enfermedad de Trastornos Crnicos el

Pgina 4|6

HEMATOLOGIA 2015
circulante no mas esta consumido y hay un exceso en los almacenes,
por eso la Ferritina es un parmetro fidedigno para diferenciarlos.
En la talasemia necesita de estudios un poco ms sofisticados pero es
Hipocromica Microcitica, en la talasemia no hay Hipoferritinemia.
TRATAMIENTO
En nios solo es por aporta de va oral, en nuestro pas hacen
suplementos las famosas Chispitas. Solo tener en cuenta que el Hierro
tanto como para el nio como para el adulto es Intolerante, y lo
vomitan por eso son para los nios saborizados.
El tratamiento para este pas y para todos los que estn en el programa
para la erradicacin de las anemias es especifico y barato, tolerable
efectivo en los mayores de los casos. Que pasa en los adultos sabemos
que le falta Hierro y hay que elegir el mejor tratamiento, por ejemplo
aqu en La Paz hay N presentaciones por eso hay confusin a la hora de
escoger; lo que importa es el Hierro elemental de cada presentacin
pero el mejor es el: ESTADO FERROSO
Y el ms comn que utiliza los programas de gobierno es el SULFATO
FERROSO pero es un pequeo gran engao porque cuanto de Hierro
elemental tendr el Sulfato Ferroso, evidentemente es el que mejor se
absorbe pero para empezar es el ms gastrolesivo y tiene muy poco
hierro elemental.
Cada tabletita de 200 mg de sulfato ferroso tiene 44% o mg de
Hierro elemental (porque en cada 100 mg hay 22% de Hierro
elemental) y para que yo pueda completar un buen tratamiento
necesito 100 mg /Va oral /da. Porque como vimos que si yo
aportaba 150 mg en la dieta aun as era poco es el ingreso.
Entonces necesitamos de 4 a 5 tabletas de Sulfato de Hierro, para llegar
a los 150 mg de Hierro Elemental. Pero lo malo es que no se puede

tolerarlo por eso paso a la historia y ahora existen otras presentaciones

como el:
FUMARATO FERROSO: muy buena eleccin tiene menor
grastrolesividad y mayor cantidad de Hierro elemental de 38 mg por
cada 100mg de Hierro significa que con 2 o 3 tabletas de fumarato
podremos llegar a la dosis.

Existen: el Sucralato, Sacarosa otras presentaciones va oral que tienen

hasta 50 mg de Hierro elemental.
El tratamiento de la anemia ferropnica no es como los colegas de
medicina general pretenden, el tratamiento es:
Durante 4 MESES a dosis calculada kg/peso, a dosis
estndar, fraccionado (para hacerlo tolerable) hasta
alcanzar una Hemoglobina de un rango leve
CAUSAS DE FALLA DEL TRATAMIENTO
Uno porque el paciente no lo tolero y lo deja el tratamiento, y a veces
no se les da la mejor opcin de tratamiento, o incluso hay error de
diagnstico por parte del mdico.

Preguntas y consultas:
1.- Cul es la dosis kg/peso?
R.- Pues hay que basarnos en los rangos basales que es de 100 a 150 mg
por da eso es lo global, y en los nios, recin nacidos llegar a dosis
dependientes.

Pgina 5|6

HEMATOLOGIA 2015
2.- Sobre la Vitamina C mencionar:
R.- Mencionar que salvo la variedad sulfato ferroso el resto de las
variedades, necesitan de la Vitamina C para mejorar su absorcin
porque la Vitamina C es cofactor que hace cotransporte para el Hierro,
genera el ingreso ms fcil del Hierro Frrico al torrente sanguneo para
convertirse en Hierro Ferroso. Por eso es aconsejable que la tableta de
Hierro que den se lo tome con un jugo de naranja.
3.- En cuanto a las embarazadas cuanto es el basal del Hierro
Elemental?
R.- El basal es de acuerdo al peso original de la madre pre embarazo, no
se hace un extra con el del producto porque se asume que aporta
tambin con la dieta y le estamos dando una cantidad adicional.

NOTA: En el examen va haber casos clnicos.

Pgina 6|6