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ii
EXMENES PREQUIRRGICOS
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIN Y HALLAZGOS EN LA CONSULTA
PREANESTESICA.
ESTUDIO DE CORRELACIN
iii
Nota de aceptacin
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Presidente del Jurado
________________________
Jurado
________________________
Jurado
Bucaramanga,
iv
DEDICATORIA
A nuestras familias
que apoyaron nuestra
labor y son nuestra
principal motivacin.
A mi hijo, Juan Camilo, regalo de la vida y luz en mi camino (G.D.M.).
A DI-S presencia absoluta en mi vida (E.A.R)
AGRADECIMIENTOS
Los pacientes.
Al
TUTOR,
HECTOR
JULIO
MELNDEZ
FLOREZ,
Mdico
vi
vii
ndice de Contenido
Pgina
I.
INTRODUCCIN
II.
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
III.
MARCO TERICO
III.1
Resea histrica
III.2
17
III.2.1
Recomendaciones de la SCARE
18
III.2.2
Recomendaciones de la ASA
22
III.2.3
28
IV.
JUSTIFICACIN
32
V.
HIPTESIS DE TRABAJO
34
VI.
OBJETIVOS
35
VI.1
Objetivos generales
35
VI.2
Objetivos especficos
36
VII.
MATERIALES Y MTODOS
38
viii
VII.1
38
VII.2
Cronograma
38
VII.3
Presupuesto
38
VII.4
Poblacin y muestra
39
VII.4.1
Poblacin blanco
39
VII.4.2
39
VII.5
Criterios de inclusin
39
VII.6
Criterios de exclusin
40
VII.7
40
VII.8
Anlisis estadstico
41
VII.8.1
Variable resultado
41
VII.8.2
Variables explicatorias
42
VII.8.3
Clases de variables
42
VII.8.4
45
VII.8.5
Anlisis de datos
45
VII.8.6
Anlisis de correlacin
47
VII.8.7
47
VII.8.8
Base de datos
48
VIII
PROCEDIMIENTO
49
VIII.1
49
IX.
ASPECTOS TICOS
50
X.
RESULTADOS
52
ix
X.1
Solicitud de exmenes
57
X.2
64
X.3
66
X.4
71
X.4.1
Exmenes solicitados
72
X.4.2
73
XI.
CONCLUSIONES
75
XII.
DISCUCIN
78
BIBLIOGRAFA
83
ANEXOS
89
ndice de Tablas
Pgina
Tabla 1
Tabla 2
21
25
26
Tabla 4
Cohorte de pacientes
54
Tabla 5
Caractersticas basales
de los pacientes
Tabla 6
Tabla 7
59
Tabla 9
58
Solicitud de exmenes
prequirrgicos
Tabla 8
56
60
xi
de atencin
Tabla 10
Tabla 11
63
Tabla 12
62
65
67
Tabla 13
Estudio de correlacin
68
Tabla 14
Tabla 15
69
Tabla 16
Tabla 17
70
72
Exmenes recomendados y
no solicitados segn SCARE
74
xii
ndice de Anexos
Pgina
Anexo A
Anexo B
Cronograma de actividades
110
Anexo C
Presupuesto
112
Anexo D
114
Anexo E
Clasificacin de la ASA
116
Anexo F
118
Anexo G
91
120
xiii
Anexo H
122
Anexo I
124
Anexo J
Consentimiento informado
126
Anexo K
Siglas y Abreviaturas
128
Anexo L
130
xiv
I.
INTRODUCCIN
Pregler JL and Kapur PA. The development of ambulatory anesthesia and future
2000.
3
Principles and Practices of Anesthesiology. Mosby Year Book. Volume One. Rogers
MG et al. 1995.
Smetana GW and Macpherson DS. The case against routine preoperative laboratory
de
nuevos
exmenes
interconsultas
con
otras
especialidades.
4,5
, el Instituto
y el Centro
National Collaborating Centre for Acute Care. Preoperative Test: The use of routine
preoperative tests for elective surgery. Evidence, methods and guidance. National
Institute for Clinical Excellence. June 2003:1-117.
El
encontrar
diferentes
guas
todas
ellas
con
diferentes
primera
evaluando
los
exmenes
solicitados
frente
las
II.
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
III.
MARCO TEORICO
III.1
Resea Histrica
10
10 11 12 13
- - -
thoracic radiography in the preoperative evaluation for elective surgery. Rev Esp
Anestesiol Reanim 2002;49:80-8
11
(costos
por
seguimiento
de
resultados
anormales,
pruebas de
15
Kaplan EB, Sheiner LB, Boeckmann AJ, et al. The usefulness of preoperative
Este trabajo cont con el apoyo del Centro Coordinador Nacional para
la Evaluacin de la Tecnologa en Salud (NCCHTA) del Reino Unido.
Hasta ese momento, la mayora de estudios clnicos realizados sobre el
tema fueron estudios de cohorte prospectivos y series de casos que
evaluaron morbimortalidad y cambios en el manejo perioperatorio en
pacientes con o sin exmenes preoperatorios especficos 16.
la
evidencia
disponible
sobre
el
valor
de
los
exmenes
Fleisher LA. Routine Laboratory Testing in the Elderly: Is It Indicated? Anesth Analg
2001;93(2):249-250
10
de la siguiente manera:
adversos
en
el
postoperatorio
de
pacientes
11
14
12
16
17
y el sistema de clasificacin de
Americano
de
Cardiologa
19
sobre
valoracin
cardiaca
17
Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in
www.asahq.org/clinical/physicalstatus.html
19
13
16
. Su discusin hace
21
16
20
Schein OD, Katz J, Bass EB, et al. The value of routine preoperative medical testing
14
15
En cuanto a los resultados del estudio, las tasas de muerte (0.2 y 0.1
por 1.000 cirugas) y hospitalizacin no planeada (3.4 y 2.9 por 1.000
cirugas) fueron muy bajas en el grupo sin exmenes y con exmenes
de rutina respectivamente.
16
III.2
4,5
, el Instituto Nacional
4,5
17
III.2.1 Recomendaciones
de
la
Sociedad
Colombiana
de
en
el
2002
las
normas
mnimas
de
seguridad
en
18
22
19
20
Ciruga Menor
Hombre menor de 50 aos
Ningn laboratorio
Ningn laboratorio
EKG
EKG
Ciruga Mayor
(Cuando es posible la admisin a la UCI excepto neurociruga que requiera UCI para
vigilancia del estado de conciencia)
Menores de 40 aos
40 aos o mayores
Ningn laboratorio
Rx de Trax, EKG, BUN o Creatinina,
Glicemia, Albmina
Pacientes con patologa especial
Patologa respiratoria
Rx de Trax
HTA de ms de 10 aos
Glicemia y EKG
Diabetes Mellitus
Glicemia y EKG
Hematocrito
21
III.2.2 Recomendaciones
de
la
Sociedad
Americana
de
Anestesilogos (ASA)
22
general,
anestesia
regional
sedacin.
Sus
23
en
poblacin
no
seleccionada
de
pacientes
asintomticos 4.
24
EXAMEN PREOPERATORIO
Electrocardiograma
Consultantes (n=72)
Expertos ASA (n=233)
Rx de Trax
Consultantes (n=72)
Expertos ASA (n=233)
Pruebas de Funcin Pulmonar
Consultantes (n=42)
Expertos ASA (n=234)
Espirometra
Consultantes (n=42)
Expertos ASA (n=234)
Hb / Hcto
Consultantes (n=72)
Expertos ASA (n=234)
Pruebas de Coagulacin
Consultantes (n=72)
Expertos ASA (n=234)
Qumica Sangunea
Consultantes (n=72)
Expertos ASA (n=234)
Parcial de Orina
Consultantes (n=72)
Expertos ASA (n=233)
Prueba de Embarazo
Consultantes (n=72)
Expertos ASA (n=232)
RUTINA
(% Acuerdo)
SELECCIN
(% Acuerdo)
NO NECESARIO
(% Acuerdo)
0%
1%
100 %
98 %
0%
1%
3%
1%
90 %
92 %
7%
6%
0%
0%
98 %
96 %
2%
3%
0%
1%
88 %
63 %
10 %
20 %
3%
4%
96 %
95 %
1%
1%
3%
1%
94 %
98 %
1%
1%
1%
1%
99 %
99 %
0%
0%
1%
2%
53 %
47 %
46 %
49 %
7%
17 %
88 %
78 %
5%
3%
25
EXAMEN
PREOPERATORIO
CARACTERSTICAS
DE
CADA PACIENTE
Edad avanzada
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad respiratoria
Infeccin respiratoria alta reciente
Fumador
Rx de Trax
EPOC
Enfermedad cardiaca
Hiperreactividad bronquial
Pruebas de Funcin
Pulmonar
EPOC
Escoliosis
Hiperreactividad bronquial
Espirometra
EPOC
Escoliosis
Edad avanzada
Pacientes muy jvenes
Hb / Hcto
Anemia
Discrasias sanguneas
Otros hematolgicos
Discrasias sanguneas
Pruebas de Coagulacin Disfuncin renal
Disfuncin heptica
Anticoagulantes
Alteraciones endocrinas
Qumica Sangunea
(sodio, potasio, cloro,
Disfuncin renal
glucosa, CO2)
Medicamentos
Historia incierta de embarazo
Prueba de Embarazo
Historia sugestiva de embarazo
Electrocardiograma
Consultantes
(n=72)
Expertos
ASA
(n=234)
93 %
97 %
74 %
45 %
42 %
71 %
62 %
68 %
80 %
53 %
83 %
77 %
51 %
57 %
52 %
96 %
93 %
74 %
99 %
40 %
97 %
97 %
93 %
96 %
87 %
84 %
94 %
94 %
98 %
74 %
59 %
60 %
76 %
75 %
71 %
89 %
60 %
86 %
90 %
52 %
68 %
56 %
99 %
94 %
84 %
98 %
52 %
91 %
96 %
95 %
98 %
89 %
91 %
96 %
26
clnicas
sobre
los
cuales
solicitar
exmenes
preoperatorios.
27
, incluyendo evidencia
28
29
Tipos de Recomendacin:
Si : Examen recomendado
No : Examen no recomendado
paciente;
considerando
llevar
cabo
el
examen
preoperatorio.
30
Las tablas resumen estn organizadas por grado de ASA, edad y tipo
de ciruga. Debido a lo extenso de las mismas, estas se pueden ver en
el Anexo A.
31
IV.
JUSTIFICACIN
medico,
principalmente
mdicos
tratantes
de
patologa
en
algn
grado
con
las
diversas
guas
de
32
Debemos
recordar
igualmente
que
la
solicitud
de
exmenes
33
V.
HIPTESIS DE TRABAJO
de
exmenes
solicitados
no
correlacionan
con
los
34
VI.
OBJETIVOS
VI.1
Objetivos Generales
35
VI.2
Objetivos Especficos
VI.2.2 Determinar
la
prevalencia
de
exmenes
preoperatorios
VI.2.4
Determinar
quienes
solicitan
los
diferentes
exmenes
preoperatorios.
36
37
VII.
VII.1
MATERIALES Y MTODOS
VII.2
Cronograma
VII.3
Presupuesto
38
Se describe en el Anexo C.
VII.4
Poblacin y Muestra
VII.4.1
Poblacin blanco
VII.4.2
VII.5
Criterios de inclusin
39
VII.6
Criterios de exclusin
VII.7
40
n=
n=
VII.8
Anlisis estadstico
VII.8.1
Variable resultado
41
VII.8.2
Variables explicatorias
VII.8.3
42
43
44
VII.8.5
Anlisis de datos
45
Descriptivo:
especficamente
su
varianza
desviacin
estndar.
buscaremos
alguna
medida
de
resumen,
especficamente, la media.
46
VII.8.6
Anlisis de correlacin
VII.8.7
Hiptesis Nula:
47
Hiptesis Alterna:
VII.8.8
Base de datos
48
VIII.
PROCEDIMIENTO
VIII.1
49
IX.
ASPECTOS TICOS
50
51
X.
RESULTADOS
Grupos de pacientes
52
53
Tipo de Ciruga
Menor
Mayor
N = 868
N = 32
N = 687
N = 17
H o M < 40 aos N = 10
H o M 40 aos N = 7
N = 181
H < 50aos M < 60aos
H 50aos M 60 aos
N = 37
N = 144
N = 15
54
55
Edad
Hombres
Mujeres
Media
40
37.15
41
Clasificacin
Mediana
40
39.13
41.17
# Pacientes
DS
21.12
22.26
20.17
Fr. %
384
516
42,67
57,33
Mayor
Menor
7
2
5
32
868
900
663
237
603
297
3,56
96,44
100,00
73,67
26,33
67,00
33,00
Ninguna
HTA-CV
Diabetes
Neuropata
Diabetes +HTA
Todas
705
136
18
16
18
7
78,33
15,11
2,00
1.78
2,00
0,78
1
2
3
4
526
309
61
4
58,44
34,33
6,78
0,44
Ciruga Gral.
Ortopedia
Gineco-Obst
Oftalmologa
Urologa
Neurociruga
Otras
238
215
139
79
61
17
151
26,44
23,89
15,44
8,78
6,78
1,89
16,78
Genero
Masculino
Femenino
Ciruga segn SCARE
Instituciones
Nivel III
Nivel II
Ambulatorios
Hospitalizados
Patologa Asociada
ASA
Especialidad
56
X.1
Solicitud de Exmenes
57
Tabla 6
Tipos de exmenes solicitados prequirurgicamente
Laboratorio
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
PT
Glicemia
PTT
Creatinina
EKG
INR
Parcial de Orina
BUN
Rx de Trax
Hemoclasificacin
Potasio (K+)
Sodio (Na+)
Test de Embarazo
Albmina
Tiempo Coagulacin
Pruebas Tiroideas
Ecocardiograma
Gases Arteriales
Prueba de Esfuerzo
Urocultivo
Total exmenes
# Exmenes
Fr %
651
649
451
412
411
356
271
255
250
139
103
80
41
17
15
12
12
7
6
5
3
3
2
72,33
72,11
50,11
45,78
45,67
40,56
30,11
28,33
27,81
15,44
11,44
8,39
4.56
1,89
1,67
1,33
1,33
0,72
0,67
0,56
0,33
0,33
0,22
4.151
58
Tabla 7
Solicitud de exmenes prequirrgicos
Exmenes
Prequirrgicos
Pacientes
con
examen
Pacientes
sin
examen
Total de exmenes
solicitados
Fr %
Media
Mediana
DS
Valor P
692
76.89
5.66
2.26
0.000
208
23.11
4151
0.000
4.36
3.10
0.000
Solicitados por:
Mdico tratante
678
97.97
0.000
Anestesilogo
10
1.45
0.000
Interconsultante
0.58
0.000
59
Tabla 8
Relacin nmero de exmenes solicitados y pacientes
# Exmenes
No Pacientes
Fr %
% Acumulado
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
13
208
15
34
79
94
106
129
100
47
54
17
16
1
23.11
1.67
3.78
8.78
10.44
11.78
14.33
11.11
5.22
6.00
1.89
1.78
0.11
23.11
24.78
28.56
37.33
47.78
59.56
73.89
85.00
90.22
96.22
98.11
99.89
100.00
Total
900
100.00
60
respecto a
61
OR
IC
Hemoglobina
200
451
0.000
0.81
0.76 - 0.86
Hematocrito
199
450
0.000
0.80
0.75 - 0.87
47
56
0.000
0.43
0.3 - 0.61
Creatinina
101
170
0.000
0.60
0.49 - 0.73
TP
133
279
0.000
0.75
0.65 - 0.86
TTP
130
235
0.000
0.65
0.55 -0.75
EKG
92
163
0.000
0.63
0.51 -0.78
Test de Embarazo
10
0.001
0.07
0.02 - 0.32
Rx Trax
33
47
0.002
0.70
0.47 - 1.07
Glicemia
123
288
0.025
0.84
0.72 - 0.97
Hemoclasificacin
35
0.082
2.08
0.89 - 4.9
Potasio (K+)
15
0.169
2.68
0.62 11
58
192
0.182
1.18
0.92 - 1.53
Albmina
11
0.133
3.93
0.51 30
Sodio (Na+)
13
0.249
2.32
0.52 10
P. Tiroideas
0.349
.-.
.-.
Gases Arteriales
0.393
.-.
.-.
Tiempo Coagulacin
0.588
0.89
0.17 - 4.6
Prueba Esfuerzo
0.600
0.71
0.06 - 7.8
Ecocardiograma
0.604
1.43
0.16 12
Parcial de Orina
39
100
0.615
0.92
0.65 - 1.29
Plaquetas
120
331
0.852
0.99
0.85 - 1.14
Urocultivo
.-.
.-.
BUN
INR
62
Mayor
Menor
Laboratorio
Fr-%
Fr-%
OR
IC
BUN
94
10,82
40,91
0.000
3.82
2.83 - 6.24
Creatinina
254
29,23
17
77,27
0.000
2.67
2.08 - 3.42
PT
393
45,22
19
86,36
0.000
1.93
1.61 - 2.31
PTT
347
39,93
18
81,82
0.000
2.07
1.57 - 2.06
Rx de Trax
72
8,29
36,36
0.000
4.43
2.44 - 8.04
Hematocrito
628
72,27
21
95,45
0.006
1.33
1.21 - 1.48
Potasio (K+)
14
1,61
13,64
0.006
8.65
2.65 - 27.64
Hemoglobina
630
72,5
21
95,45
0.007
1.33
1.20 - 1.47
P. Orina
130
14,96
40,91
0.008
2.76
1.63 - 4.68
INR
239
27,5
11
50
0.018
1.83
1.19 - 2.82
Sodio (Na+)
13
1,5
9,09
0.049
6.14
1.47 - 25.6
EKG
245
28,19
10
45,45
0.071
1.63
1.02 - 2.61
Hemoclasificacin
38
50,29
13,64
0.074
3.15
1.05 - 9.43
Glicemia
397
45,68
14
63,64
0.086
1.41
1.02 - 1.95
Albmina
1,04
13,64
0.092
13.30
3.43 - 45.8
P. Tiroideas
0,58
4,55
0.138
7.98
0.97 - 65
Plaquetas
437
50,29
14
63,64
0.198
1.28
0.93 - 1.77
Test Embarazo
12
5,38
0.716
.-.
Ecocardiograma
0,58
0.883
.-.
Tiempo Coagulac.
0,81
0.840
.-.
Gases Arteriales
0,35
0.928
.-.
Prueba Esfuerzo
0,35
0.928
.-.
Urocultivo
0,23
0.951
.-.
63
X.2
Resultados
de
exmenes
conductas
segn
valoracin preanestsica
64
Nivel II
Nivel III
Total
OR
IC
231
6
237
657
6
663
888
12
900
0.36
0.12 - 1.1
0.06
Conducta
Apto
Aplazada
Total
Interconsultas
Ninguna
Cardiologa
Md Interna
Nefrologa
Otras
Total
Si
No
234
1
0
1
1
655
4
2
0
2
3
234
8
655
0.943
65
X.3
valores de CHI2
mayores al valor
66
Tabla 12
Pacientes con examen ideal segn SCARE
Tipo de pacientes
SCARE
Clase de Ciruga
Menor
Mayor
Examen Ideal
1A
2A
3A
4A
5B
6B
7B
Total
Si
189
57
16
86
351
No
407
34
21
58
14
549
Total
596
81
37
144
10
15
900
20
6.66
% Acuerdo
8.88
38.88
67
Tabla 13
Estudio de correlacin
Clase de Ciruga
SCARE
Menor
Mayor
Tipos de pacientes
Tipos de pacientes
1A
Ex. Ideal
Si
No
3A
4A
189
407
232.44
363.56
57
34
31.59
49.41
16
21
14.43
22.57
86
58
56.16
87.84
0
7
5B
E
2.73
4.27
O
2
8
6B
E
7B
E
3.9 1 5.85
6.1 14 8.55
Total
351
549
Total
596
81
37
144
10
15
900
CHI2 =
13.31
25.24
0.28
25.99
4.475
1.52
7.49
78.31
O = Observados
E =Esperados
68
Tabla 14
Correlacin entre tipo de ciruga y exmenes segn SCARE
Examen Ideal
Tipo de Cx
Si
No
Total
Mayor
12.37
29
19.52
32
Menor
348
337.55
520
529.48
868
Total
350
549
900
CHI 2
7.421
4.77
12.191
O = observados E = Esperados
CHI2 = 18.511 CHI2 1GL 0.90 = 2.706 0.95= 3.841
69
Tabla 15
Grado de correlacin entre patologa asociada y exmenes
recomendados segn SCARE
Examen Ideal
Si
Patologa
Asociada
Si
No
Total
CHI2
No
Total
103
76.44
93
119.56
196
248
270.66
456
423.34
694
351
549
900
11.13
8.42
19.55
70
X.4
X.4.1
Exmenes solicitados
71
Tabla 16
Nmero y costo de exmenes solicitados
Exmenes solicitados y
no recomendados
segn SCARE
Exmenes Solicitados
Laboratorio
#
Exmenes
Hemoglobina
Hematocrito
Hemoclasificacin
Plaquetas
Glicemia
BUN
Creatinina
PT
PTT
INR
Tiempo Coagulacin
Sodio (Na+)
Potasio (K+)
Gases Arteriales
P. Tiroideas
P. Orina
Urocultivo
Test Embarazo
Albmina
Rx Trax
EKG
Ecocardiograma
Prueba Esfuerzo
651
649
41
451
411
103
271
412
365
250
7
15
17
3
6
139
2
12
12
80
255
5
3
Total Exmenes
Costo Total
Fr %
72,33
72,11
4.56
50,11
45,67
11,44
30,11
45,78
40,56
27,81
0,72
1,67
1,89
0,33
0,67
15,44
0,22
1,33
1,33
8,39
28,33
0,56
0,33
Costo
Unitario
$$
3.000
1.400
10100
3.200
4.800
3.800
5.300
9.700
11.200
3.500
4.700
9.300
11.300
17.700
62.600
5.100
20.900
6.300
3.200
22.900
15.600
137.000
92.200
Costo
Total
$$
1.953.000
908.600
414.100
1.443.200
1.972.800
391.400
1.436.300
3.996.400
4.088.000
875.000
32.900
139.500
192.100
53.100
375.600
708.900
41.800
75.600
38.400
1.832.000
3.978.000
685.000
276.600
4151
#
Exmenes
650
617
9
450
281
57
225
411
364
249
6
15
17
3
6
139
2
12
-18
41
125
5
3
Costo Total
$$$
1.950.000
863.800
90.900
1.440.000
1.348.800
216.600
1.192.500
3.986.700
4.076.800
871.500
28.200
139.500
192.100
53.100
375.600
708.900
41.800
75.600
-57.600
938.900
1.950.000
685.000
276.600
3669
25.908.300
21.445.300
72
X.4.2
73
Tabla 17
Exmenes recomendados y no solicitados segn SCARE
Tipo de paciente
Examen
EKG
1A
2A
3A
4A
34
33
9
12
35
4
9
34
54
48
Rx Trax
Glicemia
Creatinina
Hematocrito
Albmina
Total
Costo
Total
5B
6B
7B
Total
4
6
2
3
1
7
23
5
6
4
3
0
14
32
111
25
27
6
1
21
191
Costo
$$$$
1.731.600
572.500
129.600
31.800
1.400
67.200
2.534.100
74
XI.
CONCLUSIONES
Tambin
podemos
concluir
que
se
solicitaron
exmenes
no
75
76
El
costo
global
de
todos
los
exmenes
solicitados
fue
de
de
la
SCARE,
este
costo
sera
solo
de
77
XII.
DISCUSIN
28
78
4,9,14,16
21,28
4,9,14,16
21,28
79
tiene
la
albmina
como
marcador
de
morbimortalidad
postoperatoria.
El hecho que la SCARE solo tenga dos clases de ciruga y siete tipos
de pacientes (que en realidad son cinco pues el tener o no comorbilidad
e ir para ciruga mayor no varia en nada la recomendacin de
exmenes solicitados), adicionado al criterio que solo la ciruga mayor
es aquella que requiere UCI, podra dejar un brecha entre las cirugas
realmente menores y las de mediana complejidad para las cuales
contamos con clasificaciones totalmente validadas como el POSSUM 29.
29
Copeland GP, Jones D and Walters M. POSSUM: A scoring system for surgical
80
21
81
82
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2.
Miller: Anesthesia. 5a edicin seccin 4 Cap. 65. ChurchillLivingstone. Miller RD et al. 2000.
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83
6.
7.
8.
9.
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the
evidence.
Health
Technology
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10.
84
11.
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20.
21.
86
22.
la
Clnica
Reina
Sofa.
www.anestesianet.com/crs/labsresumen.htm
23.
24.
25.
26.
87
27.
28.
asintomticos?
Anlisis
del
protocolo
del
29.
2004;32(1):11-6
88
ANEXOS
89
ANEXO A
90
ASA 1
Nios ( Menores de 16 aos )
Tabla A1
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Ciruga Grado 1:
6 a < 12
1a<5
5 a < 12
12 a < 16
meses
aos
aos
aos
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
< 6 meses
Tabla A2
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Menor
Ciruga Grado 2:
Intermedia
6 a < 12
1a<5
5 a < 12
12 a < 16
meses
aos
aos
aos
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
< 6 meses
91
ASA 1
Nios ( Menores de 16 aos )
Tabla A3
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Ciruga Grado 3:
6 a < 12
1a<5
5 a < 12
12 a < 16
meses
aos
aos
aos
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
< 6 meses
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
No
No
No
No
No
No
No
No
Tabla A4
Exmen
Mayor
Ciruga Grado 4:
Compleja
6 a < 12
1a<5
5 a < 12
12 a < 16
meses
aos
aos
aos
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
< 6 meses
No
No
No
No
No
No
No
No
92
ASA 1
Nios ( Menores de 16 aos )
Tabla A5
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Neurociruga
6 a < 12
1a<5
5 a < 12
12 a < 16
meses
aos
aos
aos
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
< 6 meses
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
Tabla A6
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Ciruga Cardiovascular
6 a < 12
1a<5
5 a < 12
12 a < 16
meses
aos
aos
aos
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
< 6 meses
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
93
ASA 1
Adultos ( 16 aos )
Tabla A7
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Ciruga Grado 1:
( 16 a < 40
( 40 a < 60
( 60 a < 80
( 80
No
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Si
No
No
Considerar
Considerar
No
No
No
No
No
No
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Tabla A8
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Menor
Ciruga Grado 2:
Intermedia
( 16 a < 40
( 40 a < 60
( 60 a < 80
( 80
No
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Si
No
Considerar
Si
Si
No
No
No
No
No
No
Considerar
Considerar
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
94
ASA 1
Adultos ( 16 aos )
Tabla A9
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Ciruga Grado 3:
( 16 a < 40
( 40 a < 60
( 60 a < 80
( 80
No
No
Considerar
Considerar
No
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Tabla A10
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Mayor
Ciruga Grado 4:
Compleja
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
No
No
Considerar
Considerar
No
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
95
ASA 1
Adultos ( 16 aos )
Tabla A11
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Neurociruga
( 16 a < 40
( 40 a < 60
( 60 a < 80
( 80
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Considerar
Considerar
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Tabla A12
Ciruga Cardiovascular
Exmen
( 16 a < 40
( 40 a < 60
( 60 a < 80
( 80
Rx de Trax
Si
Si
Si
Si
EKG
Si
Si
Si
Si
CH completo
Si
Si
Si
Si
Hemostasia
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Funcin Renal
Si
Si
Si
Si
Glicemia
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
PdeO
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
96
ASA 2
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad cardiovascular
Ciruga Grado 1:
Tabla A13
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
No
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
No
No
No
No
Tabla A14
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Menor
Ciruga Grado 2:
Intermedia
16 a < 40
( 40 a < 60
( 60 a < 80
( 80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
No
No
No
No
97
ASA 2
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad cardiovascular
Ciruga Grado 3:
Tabla A15
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Ciruga Grado 4:
Tabla A16
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Mayor
Compleja
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
98
ASA 2
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad respiratoria
Ciruga Grado 1:
Tabla A17
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
No
Considerar
Considerar
Considerar
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
No
No
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Tabla A18
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Menor
Ciruga Grado 2:
Intermedia
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
99
ASA 2
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad respiratoria
Ciruga Grado 3:
Tabla A19
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
Considerar
Considerar
Considerar
Ciruga Grado 4:
Tabla A20
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Mayor
Compleja
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
100
ASA 2
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad renal
Ciruga Grado 1:
Tabla A21
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
No
No
No
Considerar
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
No
No
No
No
Ciruga Grado 2:
Tabla A22
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Menor
Intermedia
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
No
No
No
No
101
ASA 2
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad renal
Ciruga Grado 3:
Tabla A23
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Ciruga Grado 4:
Tabla A24
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Mayor
Compleja
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
102
ASA 3
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad cardiovascular
Ciruga Grado 1:
Tabla A25
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Ciruga Grado 2:
Tabla A26
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Menor
Intermedia
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
103
ASA 3
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad cardiovascular
Ciruga Grado 3:
Tabla A27
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Ciruga Grado 4:
Tabla A28
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Mayor
Compleja
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
104
ASA 3
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad respiratoria
Ciruga Grado 1:
Tabla A29
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Ciruga Grado 2:
Tabla A30
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Menor
Intermedia
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Si
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
105
ASA 3
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad respiratoria
Ciruga Grado 3:
Tabla A31
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Ciruga Grado 4:
Tabla A32
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Mayor
Compleja
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
106
ASA 3
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad renal
Ciruga Grado 1:
Tabla A33
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
No
No
Considerar
Considerar
No
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Ciruga Grado 2:
Tabla A34
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Menor
Intermedia
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
107
ASA 3
Adultos ( 16 aos ) con comorbilidad por enfermedad renal
Ciruga Grado 3:
Tabla A35
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
Ciruga Grado 4:
Tabla A36
Exmen
Rx de Trax
EKG
CH completo
Hemostasia
Funcin Renal
Glicemia
PdeO
Gases Arteriales
Funcin Pulmonar
Mayor
Compleja
16 a < 40
40 a < 60
60 a < 80
80
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Si
Si
Si
Si
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
Considerar
No
No
No
No
108
ANEXO B
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
109
Ao
2003
2004
Actividad /
Sep
Oct
Nov
Dic
Ene Feb
Mar
Abr May Jun
Jul
Ago Sep
mes
Seleccin de
X X X X
la propuesta
Revisin y
bsqueda
X X X X X X
bibliogrfica
Presentacin
X
Protocolo
Afinamiento
X
del proyecto
Diseo del
X
instrumento
Aprobacin
X
proyecto
Bsqueda
X X X X X X
financiacin
Presentacin
X X X X X X X X X X
informes
Presentacin
X X
comit de
tica
Ejecucin del
X X X X X X X X X X
trabajo
Recoleccin
X X
informacin
Seguimiento
X X X X X X X X X X
y verificacin
Evaluacin
X X
X X
X X
parcial
Realizacin
X X
base de
datos
Verificacin
X X
datos
Anlisis
X X
datos
Preparacin
X
informe
Presentacin
X
preliminar
Informe final
X X
Sustentacin
Oct
Publicacin
110
ANEXO C
PRESUPUESTO
111
RUBRO
Costo unitario
/ mensual
Personal
Cargo
No.
Investigador principal
Coinvestigadores
Digitadores
Secretaria
Subtotal
2
2
2
1
hrs./
sem
4
4
4
4
#
meses
13
13
1
1
Costo total
$1200.000.oo
$ 358.000.oo
$ 400.000.oo
$ 400.000.oo
$ 31200.000.oo
$ 9308.000.oo
$
800.000.oo
$
400.000.oo
$ 41708.000.oo
Nmero
1000
1000
2500
90
$
$
$
$
200.oo
50.oo
150.oo
5.000.oo
$
200.000.oo
$
50.000.oo
$
375.000.oo
$
450.000.oo
$ 1075.000.oo
Nmero
2
50
1
1
$ 150.000.oo
$ 60.000.oo
$ 200.000.oo
$ 164.000.oo
$
300.000.oo
$ 3000.000.oo
$
200.000.oo
$
164.000.oo
$ 3664.000.oo
Insumos
Detalle
Instrumento recoleccin
Fotocopias
Papelera
Bsqueda Bibliogrfica
Subtotal
Equipos
Detalle
Uso de computador
Impresin
Publicacin
Telfono e Internet
Subtotal
Gran Total
$46447.000.oo
112
ANEXO D
113
Dependiente
Independiente
Escala de Medicin
Cuantitativas
Cualitativas
Intervlica De razn Ordinal Nominal
Edad
X
Peso
X
Talla
X
ASA
X
Goldman
X
Diagnstico
X
Ciruga propuesta
X
Seguridad Social
X
Conducta Tomada
X
Institucin
X
Tipo de Ciruga
X
Tipo de paciente
X
114
ANEXO E
CLASIFICACIN ASA
(American Society of Anesthesiologist)
115
ASA 1.
Paciente sano.
ASA 2.
ASA 3.
ASA 4.
ASA 5.
ASA 6.
116
ANEXO F
117
Historia Clnica
HC No:
Fec ha
Consecutivo No
N ombres y A pe llidos :
E dad:
Peso:
Talla:
Telfono:
Direccin:
S eguridad Social:
Si sb en
AR S
EPS
Parti cula r
SOAT
Dx(s) Qx:
Cx(s) propuesta(s):
E specialidad:
Comorbilidad:
HTA
ICC
IAM (R/A)
A ngi na (E/I)
Ne umo pata
He pti ca
Di abe te s
Tiro ide s
H emato lg ica
N euro lg ica
Arri tm ias
IRC
N eop lsi ca
ECV
MD tratan te
Pte mi sm o
Reporte de exmenes
Exa men
SI
NO
Nor mal
Anor mal*
Examen
SI
NO
Normal
Anorm al*
EKG
Rx Tra x
Parc ial d e Orina
Test Embara zo
Al bmi na
Gases Arteri ale s
Espi rome tra
Eco grafa
Eco cardi ogra ma
Prue ba d e Esfu erzo
Co rona rio grafi a
Hb
H to
B UN
C reati nin a
Gl icem ia
P laq uetas
PT
IN R
P TT
Na
K
Otr os ( re po rt e:
Dx Anestsicos:
Conducta tomada:
ASA
Si
No
Interconsulta por:
Otro :
Go ld man
Si
Ne umo .
C ompl ej a
M ayor
Nefro .
Interme dia
1.-
Pa to log a In te rcurren te
Ex men (es) Anorma l(e s)
Ca rdi o.
Exmenes Solicitados
No
2.3.M. Inter .
Men or
Otra :
Ambu latori a
Hospi t.
Observaciones:
*I AM: I nf ar to Agu d o d el Mioc ar dio ( R=Re cie nt e, A=Ant igu o) ; Ang in a ( E=Est ab le, I=In es ta ble ); IC C: In su f. Ca rd iac a C on g est iva; H TA: H ipe rt en si n Art er ial
Dia be tes Me llitus 1 o 2, IR C: In su f. Re na l C r nic a; EC V: E nf . C er eb ro Va sc ula r
Personal responsable del est udio: Hct or Juli o M elndez Fl rez, M D - Germ an Dar o M oreno, MD
Electrocardiograma
PO2 < 60; PCO2 > 50; K < 3; HCO3 < 20; BUN > 50; Creatinina > 3;
SGOT elevada; enfermedad heptica crnica; postracin en cama (3
puntos)
Ciruga
Emergencia (4 puntos)
Intraperitoneal, intratorcica o artica (3 puntos)
Clase I:
0 - 5 puntos
Complicaciones
1%
Clase II:
6 - 12 puntos
Complicaciones
7%
Clase III:
13 - 25 puntos
Complicaciones
14%
Clase IV:
26 - 53 puntos
Complicaciones
78%
118
ANEXO G
119
celular
subcutneo,
Amigdalectoma,
Adenoidectoma,
120
ANEXO H
121
Dx Anestsicos:
ASA
Conducta
tomada:
Si
No
Apto para Ciruga
Aplazamiento
Solicitud Examen
Interconsulta
por:
Cardio.
Clasificacin de la Ciruga a
realizarse:
Observaciones:
Goldman
Aplazamiento por :
Patologa Descompensada
Patologa Intercurrente
Exmen(es) Anormal(es)
Neumo.
Compleja
Otro:
Si
Nefro.
Mayor
Intermedia
No
M. Inter.
Menor
Exmenes Solicitados
1.2.3.Otra:
Ambulatoria
Hospit.
*IAM: Infarto Agudo del Miocardio (R=Reciente, A=Antiguo); Angina (E=Estable, I=Inestable); ICC: Insuf. Cardiaca
Congestiva; HTA: Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus 1 o 2, IRC: Insuf. Renal Crnica; ECV: Enf.
Muchas Gracias
Cerebro Vascular
Personal responsable del estudio: Hctor Julio Melndez Flrez, MD - German Daro Moreno, MD - Eduardo Alturo, MD
122
ANEXO I
123
Poblacin de Estudio
Paciente elegible
Consentimiento informado
SI
NO
Aplicacin
Instrumento
Rechazo
Estudio
124
ANEXO J
CONSENTIMIENTO INFORMADO
125
126
ANEXO K
SIGLAS Y ABREVIATURAS
127
SIGLAS Y ABREVIATURAS
128
ANEXO L
129
Investigador Principal
Residentes
Colaboradores de Investigacin
130