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INFANCIA Y ADOLESCENCIA.
CURSO NACIONAL
METODOLOGA DE INVESTIGACIN
OPERATIVA EN SERVICIO DE SALUD
(MIOSS)
Coordinacin:
Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia
Direccin de Planeacin e Innovacin
para la Calidad
Profesores titulares:
Dra. Yura Andrea Montoya Nuez
Dra. Carmen Beatriz Delgadillo Jaime
Dra. Margarita Nava Fras.
Profesores adjuntos:
Dr. Juan Pablo Villa Barragn
Dr. Carlos Daro Meneses Reyes
Dr. Florentino Guizar Jurez
Lic. Antonia Lpez Lpez
Colaboradores:
Dra. Martha Anglica Garca Avils
Dr. Francisco Javier Ceja Morales
TPA. Rub Amelia Cano Escalante
1. Introduccin
El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia, a travs de la
Direccin de Desarrollo Humano, Investigacin y Participacin Comunitaria;
conscientes de la necesidad de capacitacin en investigacin operativa, ha
diseado y desarrollado este curso con base en el modelo propuesto desde 1988
por la Direccin General de Regulacin de Servicios de Salud, con el fin de
actualizar a los prestadores de servicios de salud en los estados, responsables del
Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y Adolescencia y del rea de
Planeacin e Innovacin para la calidad, en la elaboracin de proyectos de
investigacin operativa en servicios de salud.
La investigacin operativa, no slo se realiza con el objeto de generar
conocimientos, sino tambin, busca tener evidencia cientfica de las acciones que
se realizan por los prestadores de servicios de salud. La investigacin operativa
requiere realizarse en forma ordenada y sistemtica, con honestidad intelectual,
rigor metodolgico y flexibilidad, para reforzar las polticas, los procesos y
resultados de la atencin en salud.
El inicio de la capacitacin en el Modelo de Investigacin Operativa en Servicios
de salud (MIOSS), se implementar en los Centros Estatales de Capacitacin;
siendo una de sus funciones primordiales, la capacitacin y desarrollo humano del
personal de salud.
El curso contiene unidades de aprendizaje para el desarrollo de protocolos de
investigacin que deben generarse a partir de problemas relacionados con la
prctica cotidiana de cada uno de los investigadores en formacin y en proceso de
actualizacin.
2. Perfil del participante
Coordinador del Centro Estatal y Regional de Capacitacin.
Responsable de investigacin en calidad de los Servicios de Salud
Cada participante debe ser profesional en salud, quin se constituir como
investigador integrado a grupos de trabajo, bajo el principio de educacin continua
(actualizacin) y de multiplicacin docente (asesor o monitor de trabajos de
investigacin)
3. Cursos Regionales
Grupo I: Baja California, Baja California Sur, Chihuahua, Coahuila, Durango,
Nayarit, Nuevo Len, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas, Zacatecas.
Grupo II:
Aguascalientes, Colima, Guanajuato, hidalgo, Jalisco, Mxico
Michoacn, Morelos, San Luis Potos, Tlaxcala.
Grupo III: Distrito Federal, Puebla, Quertaro.
Grupo IV: Campeche, Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Quintana Roo, Tabasco,
Veracruz, Yucatn.
4. Duracin
El curso se llevar a cabo durante tres das, con duracin de veinticuatro horas en
total, tiempo donde los profesionales desarrollarn las habilidades para la
elaboracin de un protocolo de investigacin, la recoleccin de informacin,
anlisis de datos y presentacin final de la investigacin.
Una vez elaborado el protocolo de investigacin, se realizar seguimiento del
desarrollo del mismo, en forma trimestral hasta el mes de Julio del 2002.
5. Justificacin
La formacin de docentes en el rea de investigacin operativa a travs de la
capacitacin, actualizacin y desarrollo de habilidades y destrezas para el diseo,
conduccin y ejecucin de proyectos de investigacin que realicen los prestadores
de servicios de salud responsables del programa de atencin a la salud de la
Infancia y Adolescencia y del rea de Planeacin e Innovacin para la Calidad,
para hacer de la investigacin un instrumento de mejora continua de la calidad de
los servicios de salud otorgados por el Programa.
Productos Esperados: Se programarn anualmente, dos cursos de capacitacin
del MIOSS en los Centro Estatales de Capacitacin; de los cuales se generarn
un mnimo de cuatro proyectos de investigacin por cada entidad federativa.
Presentacin de proyectos de investigacin coordinados por los CEC.
6. Objetivos de Aprendizaje
El participante actualizar y reforzar los conocimientos previos en metodologa de
la investigacin para la elaboracin e implementacin de proyectos de
investigacin operativa en los servicios de salud.
7. Objetivos Especficos
El alumno al final del curso ser capaz de ...
Constituirse como investigador integrado a grupos de trabajo y de multiplicacin
docente, y de ...
Elaborar
Aplicar
Preparar
Disear
9. Reconocimiento
Se extender constancia con valor curricular, avalado por Institucin Universitaria
e institucional.
10. Criterios de Evaluacin
Para obtener la constancia es necesario la asistencia al 100% de las actividades
sealadas en el programa.
PRESENTACION.
Este documento es el resultado de una investigacin bibliogrfica y documental de
las bases y del desarrollo metodolgico de la Investigacin de Servicios de Salud
(ISS). Pretende dar un marco tcnico de referencia para orientar el proceso de
implantacin de proyectos de investigacin operativa y evaluativa de los servicios
de salud en los niveles normativos y programticos (estatal y jurisdiccional) as
como en los operativos(unidades mdicas del Primer y Segundo Niveles de
Atencin), sin dejar fuera a la comunidad como la demandante y receptora de la
presentacin de servicios de salud.
Desde luego la ISS, mide el dao que la enfermedad provoca en los individuos,
familias y comunidad, pero no se queda ah, retoma la Teora General de
Sistemas y desarrolla un Modelos de Investigacin Multidireccional; analiza los
factores que condicionan salud o enfermedad, los interrelaciona en un proceso
cuyo resultado es un conocimiento ms cercano de la realidad y ofrece como
producto una serie de alternativas y estrategias para modificar el estado inicial o
cambiar el curso de un fenmeno estudiado.
Se auxilia de la Epidemiologa, la Salud Pblica, la Administracin, la Investigacin
y la Docencia para ofrecer alternativas de solucin integral
Aqu se ofrece una cantidad de tpicos objeto de ISS que desde luego, no
pretenden ser finitos, sin duda el talento y la experiencia del personal de los
Servicios de Salud enriquecer esta primera lista.
INDICE
Tema
Pagina
Introduccin
Antecedentes
10
Marco Jurdico
11
16
Protocolo de investigacin
39
42
64
73
77
82
Variables e indicadores
88
Muestreo
100
118
129
148
168
173
Informe de Investigacin
186
Presupuesto
200
Estadstica
208
INTRODUCCION.
Todo Modelo es la representacin de una realidad o un sistema que puede
elaborarse segn lenguajes de varias clases, de los cuales, las matemticas y los
grafos son importantes. La representacin de Modelos en lenguaje matemtico
implica el uso de cantidades representadas por smbolos llamados parmetros y
variables, es la representacin del sistema que se pretende modelar. Se puede
esperar que un Modelo describa adecuadamente el sistema, lo que conducir a
sugerencias o hiptesis sobre la conducta de ste. An ms importante, es que
ayuda a desarrollar teoras al plantear preguntas, sealar lagunas existentes en
el conocimiento, generar hiptesis comprobables y servir como medio para la
experimentacin. As, se mejora la comprensin del problema en estudio.
Considerando la produccin alcanzada durante los aos recientes, se puede
apreciar que la investigacin de servicios de salud se ha caracterizado por:
Bases tcnicas a travs del empleo de las ciencias sociales y de la Conducta
Los objetos de anlisis, orientados al estudio de las respuestas sociales a las
necesidades de atencin.
Por sus reas de aplicacin incidiendo en los diversos grupos humanos desde
una perspectiva poblacional.
El Modelo de Investigacin Operativa de Servicios de Salud que aqu se presenta,
establece los pasos a seguir en un investigacin de tal manera que pueda
preverse, dentro de lo posible, el curso normal a seguir. El uso de diagramas
facilita la tarea de expresar la concepcin de este Modelo, describiendo sus
caractersticas.
Si bien el Modelo es vlido para todos los Servicios Estatales de salud, de acuerdo
al proceso de descentralizacin que lleva a cabo la Secretara de Salud, cada
Entidad Federativa tendr autonoma para efectuar las adaptaciones que
considere pertinentes de acuerdo a su realidad.
ANTECEDENTES.
La Investigacin de Servicios de Salud ( ISS) tiene un desarrollo relativamente
reciente en el mundo; los primeros estudios propiamente catalogados dentro de
esta disciplina datan de los aos 60s en Europa y estados Unidos, mientras que
en Mxico, en 1976 se celebr en la Ciudad de Quertaro un magno seminario
dedicado exclusivamente al anlisis de estudios de servicios de salud, de entre los
que destacaron los referentes a:
10
MARCO JURIDICO
11
12
13
14
15
16
19
21
para darle a su observacin una orientacin correcta, esto por lo que se refiere al
sujeto de la investigacin. En relacin con el objeto de estudio, la esencia de la
investigacin radica en que los datos obtenidos sean exactos (objetivos y
comprobables) y que haya uniformidad de procedimientos.
La observacin puede ser:
A) Directa. En la cual el investigador recoge datos mediante su propia
observacin; tiene como variantes la observacin intra subjetiva, que se basa
en el principio de que, observaciones repetidas de las mismas respuestas por
el mismo observador, deben producir los mismos datos y ; la observacin nter
subjetiva, que se basa en que observaciones repetidas de las mismas
respuestas por observadores diferentes, deben producir los mismos datos.
B) Indirecta. Es cuando el investigador corrobora los datos que ha tomado de
otros, ya sean testimonios orales o escritos, de personas que han tenido
contacto de primera mano con la fuente que proporciona los datos.
Encuesta
Entrevista
Cuestionario
22
Cdula de captacin
Base de datos
23
SISTEMA DE SALUD
SERVICIOS DE SALUD:
METODOS DE
INVETIGACION:
SISTE
MAS
DE
INFOR
MACIO
NY
FUENT
ES
DOCU
MENT
ALES
PRIORIDADES DE
INVESTIGACION
INFORMACION
ESTADISTICA
INFORMACION
BIBLIOGRAFIAC Y
DOCUMENTAL
OBSERVACIONES
DATOS DE
ENCUESTAS Y DATOS
DE ENTREVISTAS.
Tcnicas:
Revisin y Anlisis Documental
Observacin
Encuesta
Entrevista
Instrumentos:
Proyectos de investigacin
Cuestionarios
Cdulas de captacin
Base de datos
Programas informticos ejecutables
COMUNIDDES Y GRUPOS
ATENDIDOS
ENTRADAS O INSUMOS
INFORMAES DE INVESTIGACION
PROCESADOR
SALIDAS O EXSUMOS
24
PROTOCOLO DE
INVESTIGACION
39
41
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA E
HIPTESIS.
42
Cul es la informacin de
que ya se dispone?
Porqu desea realizar la
investigacin?
qu
resultados espera obtener?
Qu otros datos son
necesarios para satisfacer
nuestros
objetivos
de
investigacin?
Cmo
hemos de proceder para
recopilar esta informacin?
QUE
HA
DE ELEMENTOS
IMPORTANTES DE CADA
ETAPA
Seleccin,
anlisis,
y
Identificacin
del
exposicin del problema de problema
investigacin.
Prioridad del problema
Anlisis
Justificacin
Anlisis de la bibliografa
Bibliografa y otros datos
disponibles
Enunciacin de los objetivos
objetivos generales y
concretos
hiptesis
Metodologa
de
la
variables
investigacin
tipos de estudio
procedimientos
de
recopilacin de datos
muestreo
plan de recopilacin de
datos
plan de procesamiento y
anlisis de datos
consideraciones ticas
preensayo o estudio
piloto
Plan de trabajo
personal
calendario
43
El primer paso para llevar a cabo un trabajo de investigacin, depende de una correcta
eleccin del problema; es decir, el objeto de la investigacin. Una correcta seleccin del
mismo evita posteriores contratiempos.
Entre los aspectos relevantes para la eleccin de un problema se consideran: valoracin
o inters con que se aborda una investigacin; calificacin intelectual del investigador o
dominio de los conocimientos sobre la temtica que se va a investigar, as como la
existencia y conocimiento de la bibliografa relacionada, es decir, no es conveniente
abordar un problema que carezca de informacin o fuentes que permitan establecer un
marco adecuado para facilitar la tarea de informarse.
De preferencia deben abordarse problemas para los que se pueda localizar suficiente
informacin previa y as, establecer el marco de referencia que permita obtener al
investigador, hiptesis o posibles soluciones. En ocasiones, por la importancia del
problema habr que abordarlo an cuando no exista suficiente informacin, en cuyo
caso se deber ser muy hbil para construir el marco terico de referencia o abordar el
problema con un estudio explicativo.
CONCEPTO DE PROBLEMA.
AUMENTO DE LA POBLACION
DEMANDA DE SERVICIOS DE
SALUD
DISPERSION DE LA POBLACION
DEMANDA DE SERVICIOS DE
SALUD
47
PERSONAL
MEDICO Y
PARAMEDICO
AMBIENTE
Nivel
socioeconmico
INSTALACIONES Y EQUIPO
capacitacin
Adecuado
Habilidades
Dispersin de
la Poblacin
Funcionando
Accesibilidad
Condiciones de
mantenimiento
Motivacin
ATENCION
MEDICA
Suficiencia
Funcionalidad
Tiempo de
Espera
Calidad
Oportunidad
de Suministro
MEDICAMENTOS
Duracin
SERVICIO O PROCEDIMIENTO
Para plantear problemas, el investigador deber traer a colacin una serie de razones
para explicar y justificar la relacin entre las variables. Este razonamiento constituye
parte del marco terico de la investigacin; en ltima instancia, el investigador intenta
establecer relaciones significativas entre dos o ms variables.
En algunos planteamientos, las relaciones entre los componentes del programa no son
tan obvias pero no hay que desesperarse porque la propia investigacin podr sealar
esas conexiones. En un principio, los elementos del problema pueden parecer dispersos
o inconexos, sin embargo, el marco terico de referencia va a servir de principio
unificador capaz de integrar en un conjunto armnico todos los componentes o variables.
Este marco terico da una visin de conjunto, haciendo resaltar aquellos componentes
debidamente integrados por estar ya confirmados, contrastndolos con otros que
requieren de una explicacin. Son precisamente estos ltimos los que pueden llegar a
convertirse en objetos de una investigacin. Por lo tanto, al examinar el problema desde
estas perspectivas tericas se pueden detectar con mayor precisin las variables por
considerar. Es decir, el marco terico conduce a una seleccin de variables justificando
racionalmente su posible conexin. La investigacin tiene por objeto verificar con
procedimientos adecuados esa supuesta relacin.
A continuacin se esquematizan los elementos indispensables que intervienen en el
planteamiento del problema:
48
1.
2.
PLANTEAMIENTO
PROBLEMA
Distinguiendo y jerarquizando:
2.1. Lo que realmente se sabe
2.2. Lo que no se sabe, que constituye DEL
el problema
2.2 Lo que se quiere saber.
Tomando en cuenta:
3.1. La informacin que se maneja
3.2. Los esquemas tericos se
Conocen.
3.3. Los juicios de valor que se sostienen.
3.4. La capacitacin metodolgica y tcnica que
se tiene.
3.5 El tiempo de que se dispone
52
1. Pertinencia
El problema seleccionado debe ser prioritario, considerndolos problemas graves de
salud que afectan a un gran nmero de personas o los problemas mas complicados con
los que se enfrentan los administradores de salud o directivos de una regin dada. Las
preguntas que deben plantearse son: Quines estn afectados? Cul es la magnitud
o extensin del problema? Qu tanta es la trascendencia del problema?.
El tema seleccionado debe ser un problema prioritario. Entre las preguntas
planteadas pueden citarse las siguientes:
Cul es la magnitud o extensin del problema?
53
3. Viabilidad
En todos los casos hay que tomar en cuenta la complejidad del problema y los recursos
que sern necesarios para efectuar el estudio: personal, equipo, recursos financieros
disponibles o en su caso, la probabilidad y posibilidad de disponer de ello.
Examine el proyecto que propone y considere la complejidad del problema y los recursos
que sern necesarios para llevar a cabo el estudio. Deben tenerse en cuenta en primer
lugar las cuestiones de personal, tiempo, equipo y dinero disponibles en la localidad.
Cuando en el lugar no sean suficientes los recursos que seran necesarios para realizar
el proyecto, deben tenerse en cuenta los recursos disponibles en el plano nacional; por
ejemplo en las dependencias de investigacin, consejos de investigacin o
universidades locales. Por ltimo, explore la posibilidad de obtener asistencia tcnica y
financiera de fuentes externas.
La escala de medicin es la siguiente:
0 = el estudio no es viable ocn los recursos disponibles para complejidad del problema
1 = Estudio posiblemente viable con los recursos disponibles
2 = Estudio absolutamente viable con los recursos disponibles
Cuando en la unidad no sean suficientes los recuros necesarios para realizar el
proyecto, hay que establecer coordinacin con otras reas admnistrativas, por ejemplo,
jurisdicciones, Consejos de Investigacin Estatales, Universidades locales y alguans
otras dependencias dedicadas a la investigacin. Tambin hay que tener en cuenta la
asistencia tcnica y financiera de fuentes externas.
4. Asentimiento poltico
Es conveniente invetigar un problema en el que las autoridades estn interesadas y al
que estn dispuestas a apoyar. Esto aumenta la posibilidad de que las recomendaciones
del estudio se llevena la prctica. En algunas ocasiones, se puede juzgar que se
requerira realizar un estudio para demostrar la necesidad de ajustes en las polticas
operativas de servicios de salud, en cuyo cso se debe procurar interesar desde las
primeras etapas a los responsables de formular esas polticas para que haya una menor
posibilidad de confrontaciones posteriores.
En general es aconsejable investigar un tema en el que las autoridades estn
interesadas y al que estn dispuestas a apoyar. Esto aumentar la posibilidad de que los
resultados del estudio se lleven a la prctica. Sin embargo, en algunas circunstancias,
usted puede juzgar que se requerira realizar un estudio para demostrar la necesidad de
ajustes en la poltica del gobierno. En tal caso, debe procurar de modo especial interesar
desde las primeras etapas a los responsables de polticas para que haya una menor
posibilidad de confrontaciones ulteriores.
55
57
Urgencia
1. = La informacin no es urgentemente necesaria
2. = La informacin podra utilizarse inmediatamente pero sera aceptable una
demora de varios meses
3. = Los datos son urgentemente necesarios para la toma de decisiones
Asentimiento moral
1. = Problemas ticos de importancia
2. = Problemas ticos de poca importancia
3. = Ningn problema tico
58
Valores de Criterios
La valoracin de los factores que identifican un problema y el establecimiento de
prioridades aplicando los criterios anteriores, se basa en:
a) Magnitud del problema
La magnitud de los problemas de salud se expresa en tasas especficas de morbi
mortalidad, letalidad segn edad, sexo, causa, etc, asc omo por indicadores de
otrogamientode servicios, cobertura, accesibilidad, disponibilidad de recursos y otros.
Aun que no siempre la informacion est disponible, por lo general es posible lograr una
aproximacin bastante exacta a travs de los datos recopilados rutinariamente.
b) Relevancia del problema
Si bien la relevanica del problema es ocn frecuenica la base delestablecimiento de
prioridades para su atenicn, esta idea es compleja, la relevanica de uanaenfermedad, la
muerte o el impacto de un problema administrativo para el otorgamiento de servicios
puede medirse en trminos del nmero de aos de expectativa de vida perdida, la
prdida econmica para la comunidad, la dependencia impuesta como consecuencia del
problema desalud, la falta de cobertura, el otorgamiento oportuno de los servicios, la
caliad de los mismosy otros. Para medir muchas de estas variables, probablemente no
existan datos y la importancia que se atribuye a cada una vara de regin en regin.
Los clculos de relevancia deben hacerse despus de una discusin con el personal de
los servicios de salud locales para aprovechar la experiencia del mismo.
c) Beneficios con la reduccin de un problema
Se relaciona con la reduccin o solucin del problema obtenidos de cada accin o
recurso que se utilice para su control. Algunos problemas son simples y fciles de
cotrolar; otros requieren precisamente por su complejidad e impacto, de una
investigacin para su solucin.
d) Importancia para la comunidad
La orientacin sobre cules son las principales reas de inters local, puede obtenerse
de diversos supuestos (autoridades locales, autoirdades regionales, programa de
Reforma del Sector Salud, instiuciones de salud, grupos voluntarios). Lo importante n
esta etapa es determinar si lasprioridades locales pudieran tener discrepancia con las
prioridades que surgen de los clculos de la magnitud, gravedad y revencin del
problema por resolver.
Los problemas de salud no son estticos, por lo que deben tomarse en cuenta los
cambios que con el tiempo se producen en ellos, as como las transformaciones
derivadas de los cambios socioeconmicos, del ambiente y del sistema de salud.
Algunos problemas de salud, no slo por su connotacin biolgica o epidemiolgica sino
desde su enfoque de planeacin y administracin de servicios, pueden estar declinando
rpidamente, mientras que otros pueden ir en aumento o, en el mejor de los casos,
mantenerse estticos durante cierto nmero de aos. Un examen de las tendencias del
pasado por lo general mostrar si el problema est aumentando o disminuyendo y
entonces con frecuencia es posible prevenir las tendencias futuras. Las tendencias
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Por ejemplo:
Cules (Advervio
de pregunta) son los factores que intervienen (Variable
Independiente) en la escasa utilizacin de los serviciosde saldu ( Variable Dependiente)
por parte de los adolescentes de 10-19 aos de edad (Complemento)?
PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS:
Una hipotesis de investigacin nos da la explicacin o preciccion de la relacin que
existe entre uno o ms factores y el problema de estuido, el ucal puede someterse a
prueba.
PRINCIPIOS DE CAUSALIDAD:
Temporalidad: la causa antecede al efecto
Fuerza de la asociacin: intensidad de que la causa produzaca el efecto
Gradiente: x canteidad de causa tiene x cantidad de efecto
Especificidad: ara un efecto concreto hay una causa concreta
Consistencia de la asociacin: Reproducible en otros grupos con caractersticas
similares
Plausibilidad: no tine contradiccin lgica, exste coherencia con el conocimiento
prevalente
Analoga: Tesis- antitesis
Argumentable: la medicin se basa en modelos aplicables a la demostracin
COPONENTES DE LA HIPOTESIS:
Una hipotesis debera estar compuesta de un NUCLEO DEL PROBLEMA (Variable
Dependiente), UNA CAUSA ( Variable Independiente), y UN COMPLEMENTO por
ejemplo: La utilizacin de los serivicos de salud (VD) por parte de los acolescentes de
10-19 aos de edad es baja durante el periodo escolar, debidoa que las u.s. primer nivel
solo dan atencin por las maanas.
CLASIFICACION DE LAS HIPOTESIS:
Las hipotesis se clasifican en hiptesis de trabajo que a su vez se dividen en Nulas (Ho)
Y Alternativas (Ha) e hiptesis Estadsticas que tambien se dividen en Nulas (Ho)
Y Alternativas (Ha).
60
Cules fueron los factores que influyeron para que la comunidad del distrito
vecino se interesara por el proyecto.
Si sera posible aumentar el inters de la poblacin en el proyecto,
proporcionando informacin ms precisa acerca de la relacin entre el agua
contaminada y las enfermedades.
Si sera posible mantener enterradas solamente un mnimo de las tuberas, en
caso de que toda la poblacin (hombres y mujeres, jvenes y adultos)
estuviera implicada en el proyecto y en caso de que representantes de todos
estos grupos participaran en el Comit de abastecimiento de agua de la aldea.
61
4.Asentim
iento
5.Posibilid
ad
de
6.Urgenci
a de los
7.Asentim
iento
Tema propuesto
1.- Sistemas de
abastecimiento de
agua
de
la
comunidad.
1.Pertinen
cia.
2.ausenci
a
de
3.Viabilida
d
EJERCICIO
Total
2.Mortalidad
perinatal.
Escala de valoracin: 1= baja, 2= media, 3= alta.
62
3.- Viabilidad
Tema
Propuesto
1
1.- Pertinencia.
TRABAJO DE GRUPO
Hoja de valoracin para el trabajo en grupos
Criterios de Seleccin del tema de investigacin
Total
2
3
4
5
6
7
8
63
ANLISIS Y
EXPOSICIN DEL
PROBLEMA
64
Recuerde que existe un problema siempre que haya una discrepancia entre "lo que
es" y "lo que debera ser". Por consiguiente, los problemas observados deben
expresarse de tal forma que se ilustre dicha discrepancia.
Por ejemplo, los administradores y trabajadores de atencin de salud pueden
determinar que en la preocupacin general de "examinar las necesidades de atencin
a los pacientes diabticos" se incluyen los siguientes problemas:
La naturaleza del problema; la discrepancia entre "lo que es" y lo que usted
preferira que la situacin fuera, en trminos de readmisiones y, o, complicaciones;
La distribucin del problema - quin est afectado, cundo y dnde; y
La magnitud y la intensidad del problema - est extendido, cul es su gravedad,
cules son sus consecuencias (tales como discapacidad, muerte y malgasto de
recursos).
Etapa 3 Anlisis del problema
Despus de identificar el ncleo del problema usted debera:
Identificar los factores que pueden haber influido en el problema.
66
Los problemas observados y los factores que contribuyen a estos problemas pueden
colocarse en "globos". La relacin entre ellos puede indicarse mediante flechas que
pueden ser en un sentido (para las relaciones de causa a efecto) o en dos sentidos
(para relaciones mutuas). El ncleo del problema puede identificarse trazndose
alrededor una lnea doble.
El anlisis del problema implica varias subetapas.
Etapa 3.1 Escriba el ncleo de los problemas en la forma definida en la Etapa 2 en
el centro de una pizarra o de un rotafolio
Etapa 3.2
Lleve a cabo un dilogo intensivo para buscar causas posibles o
factores que influyen en el problema.
Es importante incluir todos los puntos de vista de los administradores, de
los trabajadores de atencin de salud y de los investigadores que se
presentaron durante la Etapa 1. Someta a debate la relacin entre los
diversos factores y el problema.
Si lo desean los participantes pueden utilizar tarjetas por separado o trozos
de papel en los que escriban los posibles factores contribuyentes. Las
tarjetas pueden fijarse con alfileres o con cinta transparente adhesiva
alrededor del ncleo del problema en la pizarra o en el rotafolio y pueden
moverse, revisarse o eliminarse segn sea necesario durante el desarrollo
del diagrama.
El diagrama inicial del problema de diabetes puede aparecer como sigue:
Figura 4.2. Diagrama del problema inicial diabetes
67
Como puede observar, este diagrama inicial sugiere que el anlisis podra
continuar por lo menos en tres direcciones, es decir, anlisis de los factores
relacionados con:
Disponibilidad y asequibilidad de los servicios (servicios perifricos
insuficientes);
Calidad de los servicios proporcionados (gestin inapropiada de las
complicaciones): y
El paciente, la familia y la comunidad (escaso cumplimiento por parte de
los pacientes de las medidas teraputicas).
Estos conjuntos de factores aparecern en muchos de los estudios acerca
del cumplimiento de los pacientes. En realidad demuestran habitualmente
que estn ntimamente entrelazados. El cumplimiento por parte de los
pacientes de las medidas teraputicas no solamente depende, por ejemplo,
de sus antecedentes de educacin y cultura, sino tambin de la calidad de
los servicios proporcionados y de la asequibilidad material de los servicios.
Etapa 3.3
68
69
70
3.
72
MARCO TEORICO Y
RED CAUSAL
Consulta de literatura
Extraccin o recopilacin de informacin
Construccin o elaboracin del Marco Terico
RED CAUSAL.
La red causal es un intrumento que nos permite detectar las posibles causas
que nos estan provocando el problema, en esta parte se desarrilla un estudio
completo del problema atravez de el diagrama Causa Efecto o de Ishikawa
el cual consiste en una Lluvia de ideas teniendo como objetivo:
Estimular la cratividad
Generacion ideas que nos permitan conocer mas a fondo nuestro problema
Indentificar, analizar, resolver problemas y
Aprovechar las reas de oportunidad que tenemos.
CATEGORIA
CATEGORIA
EFECTO
CAUSA
CAUSA
CATEGORIA
CATEGORIA
75
METODO
MEDICION
MATERIALES
EFECTO
MANO DE OBRA
MAQUINARIA
Y EQUIPO
Por ejemplo:
PERSONAL
MEDICO Y
PARAMEDICO
AMBIENTE
Nivel
socioeconmico
INSTALACIONES Y EQUIPO
capacitacin
Adecuado
Habilidades
Dispersin de
la Poblacin
Funcionando
Accesibilidad
Condiciones de
mantenimiento
Motivacin
ATENCION
MEDICA
Suficiencia
Funcionalidad
Tiempo de
Espera
Calidad
Oportunidad
de Suministro
MEDICAMENTOS
Duracin
SERVICIO O PROCEDIMIENTO
76
ENUNCIACIN DE
LOS OBJETIVOS DE
LA INVESTIGACIN
77
QUE
HA
DE ELEMENTOS
IMPORTANTES DE CADA
ETAPA
Cul es el problema y Seleccin,
anlisis,
y
Identificacin
del
porqu debe estudiarse?
exposicin del problema de problema
investigacin.
Prioridad del problema
Anlisis
Justificacin
de
la
generales
variables
tipos de estudio
procedimientos
de
recopilacin de datos
muestreo
plan de recopilacin de
datos
plan de procesamiento y
anlisis de datos
consideraciones ticas
preensayo o estudio
piloto
personal
calendario
OBJETIVOS
Al terminar esta sesin, usted debe ser capaz de:
1. Exponer los motivos de escribir los objetivos de su proyecto de investigacin.
2. Determinar y describir la diferencia entre objetivos generales y especficos,
3. Definir las caractersticas los objetivos de la Investigacin;
4. Preparar los objetivos de la investigacin en un formato apropiado para l proyecto
que est desarrollando
Objetivos de la investigacin
En los objetivos de un proyecto de investigacin se resume lo que ha de lograrse con el
estudio.
Los objetivos deberan estar ntimamente relacionados con la exposicin del problema.
Por ejemplo, si el problema consiste en la escasa utilizacin de las clnicas de asistencia
social para nios, el objetivo general del estudio podra ser el de identificar los motivos
de esta escasa utilizacin a fin de encontrar soluciones.
En el cuadro el objetivo general de un estudio expresa en trminos generales lo que se
espera lograr con el mismo.
Es posible (y aconsejable) subdividir el objetivo general en partes conectadas. Estas
partes se denominan normalmente objetivos especficos.
Con los objetivos especficos se desea tratar sistemticamente de los diversos aspectos
del problema que han sido definidos en la parte de "exposicin del problema" y de los
factores clave que se supone que influyen o que son el origen del problema. Con ellos
debera especificarse lo que har en su estudio, dnde y con qu fin.
El Objetivo General es un enunciado claro y preciso de las metas o propsitos que se
persiguen en el estudio, mientras que los objetivos especficos son enunciados que
indican lo que se pretende realizar en cada una de las etapas de investigacin.
REQUISITOS DE LOS OBJETIVOS:
Los objetivos deben ser:
Lgicos
Cubrir todas las partes del diagrama del anlisis
Medir lo que se desea
Proporcionar los resultados necesarios para resolver el problema planteado
Si son ambiciosos limitan el alcance del estudio?
Que el ttulo cubra los objetivos.
Por ejemplo, el objetivo general "identificar los motivos de la escasa utilizacin de las
clnicas de asistencia social para nios en el distrito X para encontrar soluciones", podra
subdividirse en los siguientes objetivos especficos:
1. Determinar el nivel de utilizacin de las clnicas de asistencia social para nios
en el distrito X, en los aos 1988 y 1989, comparndolo con la meta de
utilizacin deseada.
2. Identificar si existen variaciones de utilizacin de las clnicas de asistencia social
para nios, en funcin de la estacin, del tipo de clnica y del tipo de nios a los
que se presta servicios.
79
3.
Identificar los factores relacionados con los servicios ofrecidos a los nios que
los hacen atractivos o no atractivos para las madres. Este objetivo puede
subdividirse en subobjetivos ms reducidos que se concentren por ejemplo en
la distancia entre el domicilio y la clnica, en que los servicios sean o no
aceptables para las madres, en la calidad de los servicios, etc.
4. Identificar los factores socioeconmicos y culturales que pueden influir en la
utilizacin de los servicios por parte de las madres. (Una vez ms, este objetivo
puede subdividirse en varios subobjetivos).
5. Presentar recomendaciones a todas las partes interesadas (administradores,
personal de salud y madres) respecto a las modificaciones que podran
incorporarse, y a la forma de mejorar la utilizacin de las clnicas de asistencia
social para nios.
6. Trabaje en colaboracin con todas las partes interesadas para preparar un plan
de aplicacin de las recomendaciones.
El primer objetivo se concentra en cuantificar la magnitud del problema. Esto es
necesario en muchos estudios. Frecuentemente pueden utilizarse las estadsticas
disponibles o el sistema de informacin de salud.
En el objetivo 2 se especifica ms el problema, atendiendo a su distribucin. En los
objetivos 3 y 4 se examinan factores posibles que pueden influir en el problema y en los
objetivos 5 y 6 se indica la forma en que se utilizarn los resultados.
Nota:
En todos los estudios de investigacin aplicada debe incluirse un objetivo que se
concentre en la forma 'de utilizar los resultados.
Por qu deberan enunciarse los objetivos de la investigacin?
La enunciacin de los objetivos le ayudar a:
Enfocar el estudio (concentrndolo en lo esencial);
Evitar la recopilacin de datos que no sean estrictamente necesarios para la
comprensin y la solucin del problema que usted ha identificado; y
Organizar el estudio en partes o en oraciones claramente definidas.
Los objetivos especficos, adecuadamente enunciados, facilitarn la preparacin de sus
mtodos de investigacin y le ayudarn a orientar la recopilacin, el anlisis, la
interpretacin y la utilizacin de los datos.
Cmo debera expresar sus objetivos?
Procure que los objetivos de su estudio:
Abarquen los distintos aspectos del problema y los factores que contribuyen de
forma coherente y en un orden lgico;
80
81
METODOLOGIA Y
DISEO DE
ESTUDIOS.
82
Tal sera el caso de un centro de atencin materno infantil del que se desea conocer
los motivos de su baja productividad, ante este problema a investigar una de las
tcnicas exploratorias es la de aplicar una encuesta, a travs de la cual se conocern
los puntos de vista de los usuarios de los servicios, de los prestadores de servicio de
salud y adems de las autoridades de esta unidad mdica. Los resultados que arroja
la encuesta servirn al tomador de decisiones en la aplicacin de estrategias
adecuadas para elevar la productividad de este centro de atencin.
descriptivos pueden ser el inicio de otros estudios, como los analticos o comparativos,
entre otros
CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO DESCRIPTIVO:
Es para una sola poblacin
Describe caractersticas
Estima promedios, totales, etc.
Permite conocer la situacin actual
Distribucin espacial
Presentacin sistemtica de datos
Estudios comparativos o analticos: En ellos se intenta establecer las causas o los
factores de riesgo que inciden en determinados problemas; se hacen comparando dos o
ms grupos, algunos de los cuales experimentan el problema y otros que no son
afectados, los tres tipos de diseos ms comunes se explican a continuacin:
1. Estudios comparativos representativos: estos se realizan a travs de datos
representativos que se concentran en describir as como en comparar los grupos. Se
disean para cuantificar la distribucin de determinadas variables en una poblacin
objeto de estudio en un momento determinado, que se aplican a dos o ms grupo,
por ejemplo:
Un directivo estatal refiere que los tiempos en el abasto de medicamentos por parte
del laboratorio contratado son a destiempo. El encargado del laboratorio refiere que
l surte el medicamento dentro de las 48 horas recibida la solicitud.
El directivo se aboca a realizar una investigacin operativa en la que analiza todo el
proceso de gestin de la solicitud de abasto. Revisando y comparando cada uno de los
procesos contra los estndares de servicios establecidos, detecta que el almacenista
encargado no comunica oportunamente al jefe de compras cuando alguno
medicamentos estn por agotarse.
La estrategia utilizada en esta investigacin operativa fue la de revisar los procesos
internos y comparndolas con los estndares y flujos establecidos.
Los datos obtenidos en dos o ms grupos se comparan para analizar las diferencias y
obtener conclusiones en relacin a las variables en estudio.
Las encuestas representativas pueden repetirse para medir las modificaciones que en el
transcurso del tiempo hayan ocurrido en las caractersticas objeto del estudio.
Tal sera el caso de medir la cobertura de atencin mdica en una poblacin
determinada adems de conocer los niveles de escolaridad y salud, en un mes
determinado a travs de aplicar una encuesta rpida, conocindose los resultados varios
meses despus.
En este caso el investigador con los resultados de la encuesta puede inferir las
condiciones de cobertura, escolaridad y salud de la misma poblacin para el otro ao, o
puede aplicar la misma encuesta oro mes del siguiente ao con los resultados previos y
actuales establecer las comparaciones pertinentes identificando los cambios presentes,
adems describir u analizar a fondo las variables de estudio. Se debe prestar atencin
a las variables intervinientes o de confusin.
2. Estudios de casos controles: En este tipo de estudios se compara a un grupo en el
que est presente una caracterstica o problema con otro, denominado Grupo Control
84
Poblacin muestra
(Aleatorizacin)
Grupo de estudio
(experimental)
Control
(grupo de comparacin)
Intervencin / manipulacin
Ninguna manipulacin /
intervencin
86
Comparar
2. Estudios Cuasi experimentales: En esos estudios falta por lo menos una
caracterstica de los experimentos, la Aleatorizacin para los grupos de estudio. Sin
embargo se incluye siempre la manipulacin de una variable independiente que sirve
de intervencin.
En uno de los diseos ms comunes se utilizan dos o ms grupos, uno de los cuales
acta de grupo de control en el que no tiene lugar ninguna intervencin. Se observa a
ambos grupos antes y despus de la intervencin, para comparar si sta ha producido
una diferencia. Los sujetos de ambos grupos (grupo de estudio y grupo de control), no
han sido asignados aleatoriamente.
Grupo de Estudio
Antes
Intervencin
Grupo de estudio
despus
Comparar
Grupo de Control
Antes
Grupo de control
despus
VARIABLES E
INDICADORES.
88
QUE
HA
DE ELEMENTOS
IMPORTANTES DE CADA
ETAPA
Cul es el problema y Seleccin,
anlisis,
y
Identificacin
del
porqu debe estudiarse?
exposicin del problema de problema
investigacin.
Prioridad del problema
Anlisis
Justificacin
VARIABLES: OBJETIVOS
Al terminar la sesin, usted debe ser capaz de:
1. Definir lo que son variables y describir por qu es importante seleccionarlas para la
investigacin.
2. Enunciar la diferencia entre variables numricas y variables categricas.
3. Analizar la diferencia entre variables dependientes y variables independientes y la
forma en que se aplican al diseo de la investigacin.
4.
Identificar las variables que sern objeto de medicin; en el proyecto de
investigacin que
est diseando y elaborar definiciones operacionales con indicadores respecto a
aquellas variables que no puedan medirse directamente
5. Preparar una lista de las variables que espera identificar y describir durante el
estudio previsto, pero que no pueden ser medidas en ste momento.
Qu es una variable?
Una variable es un atributo o caractersticas que hacen similares a los individuos, grupos
sociales entre s, objeto o fenmeno que puede adoptar diversos valores: hombres,
mujeres, edad, peso, estado civil, alfabetismo, ocupacin.
Las variables pueden ser: Cualitativas como son Dicotmicas, Nominales, Ordinales,
dummy (con valores de o y 1) y Cuantitativas como son continuas y discontinuas
Un ejemplo sencillo de variable es la edad de una persona. La edad es una variable que
puede adoptar diversos valores puesto que una persona puede ser de 20 aos, de 35
aos de edad, etc. Otros ejemplos de variables son:
El peso (expresado en kilogramos o en libras);
La distancia entre el domicilio y la clnica (expresada en kilmetros o minutos de
distancia a pie); e Ingresos mensuales (expresados en dlares, rupias o kwachas).
Puesto que los valores de estas variables se expresan mediante nmeros, los
denominamos VARIABLES NUMRICAS
Los diversos valores de una variable pueden tambin expresarse mediante categoras.
Por ejemplo, la variable sexo tiene dos valores, varn y mujer, que son categoras
distintivas. Otros ejemplos son: (Tabla 8.1. Ejemplos de variables categricas)
Variables
Categoras
Color
rojo
Consecuencias de la
azul
enfermedad
verde, etc.
Tipo
principal
de
recuperacin
enfermedad
alimento primario
crnica
muerte
maz
mijo
arroz
mandioca, etc.
Puesto que los valores de estas variables se expresan mediante categoras los
denominamos VARIABLES CATEGRICAS
90
si estn por debajo del 60% de la norma. Vanse en el Anexo 8.1 ejemplos de
variables e indicadores que hacen mensurables las variables.
Nota
Al definir (as variables a base del diagrama de anlisis del problema, es importante
comprender cules de las variables son; mensurables como tales y cuales necesitan
indicadores. Una vez identificados los indicadores apropiados, sabremos exactamente
la informacin que buscamos. Esto hace que la recopilacin y el anlisis de los datos
estn mejor encauzados y sean ms eficientes.
Definicin de variables y de indicadores de variables
Para asegurarse de que todos (el investigador, el recopilador de los datos y finalmente
el lector del informe de la investigacin), comprenden exactamente lo que se ha medido
y estn seguros de que las mediciones se han realizado sistemticamente, es
necesario definir claramente las variables (y los indicadores de las variables). Por
ejemplo, para definir el indicador "tiempo de espera" es necesario decidir lo que se
considerar como punto de partida del perodo de espera, es decir si es el momento en
el que el paciente pasa por la puerta delantera o el momento en que se ha inscrito y
recibido una tarjeta.
En el Anexo 8.2 se presentan ejemplos de diversas posibilidades comnmente
utilizadas para definir variables.
Respecto a algunas variables puede ser que sea imposible definir inmediatamente la
variable o el indicador, puesto que para este fin se requiere ms informacin. Puede
que sea necesario que los investigadores examinen la bibliografa en busca de
definiciones que hayan sido utilizadas por otros investigadores, a fin de normalizar sus
definiciones y facilitar ms adelante la comparacin de sus conclusiones con las de
otros estudios. En algunos casos, puede ser necesario consultar la opinin de
"expertos" o de miembros de la comunidad o de los dispensadores de atencin de
salud para definir la variable o el indicador.
Por ejemplo, un estudio de las personas enviadas desde centros de salud a
hospitales grandes, una variable que podra ser objeto de estudio es considerar si
la informacin proporcionada al hospital por el personal del centro de salud es
adecuada. Para definir los "tems de informacin que deberan incluirse" y los
criterios para determinar si es "adecuada" (p.ej., cinco de cinco tems o por lo
menos tres de cinco tems), es necesario que los dispensadores de atencin de
salud pertinentes presenten la informacin.
En tales casos, es necesario identificar y enunciar el mtodo que haya de utilizarse
para preparar las definiciones de las variables o de los indicadores.
Sin embargo, obsrvese que en algunos estudios el investigador no est en primer
lugar interesado en medir variables, sino ms bien en identificar variables o grupos de
variables que puedan ayudarle a explicar el problema o las razones del xito.
Escalas de medicin
Puesto que las variables y los indicadores tienen diversos valores frecuentemente es
posible clasificarlos segn una escala o rango. La clasificacin por escalas es fcil en el
caso de variables numricas. Las escalas pueden establecerse de diversos modos:
92
93
y por su
VARIABLE DEPENDIENTE
Las variables que se utilizan para describir o medir el problema estudiado. (Y o
efecto)
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Se utilizan para describir o medir los factores causales en el problema ( X o causa)
VARIABLE INTERCURRENTES O INTERVINIENTE:
Est asociada o interviene en el problema. Puede aumentar o debilitar la relacin
aparente entre el problema y una posible causa
Por ejemplo, en un estudio de la relacin entre fumar y el cncer del pulmn, "tener
cncer de pulmn" (con los valores s, no) sera la variable dependiente y "fumar"
(vara entre no fumar a fumar ms de tres cajetillas por da) sera la variable
independiente.
La exposicin del problema y los objetivos del estudio determinan si una variable es
dependiente o independiente. Por consiguiente, es importante que al disear un estudio
se indique claramente cules son las variables dependientes y cules son las
independientes.
Si un investigador busca la causa de que la gente fume, "fumar" es la variable
dependiente y "la presin que ejercen sus amistades para fumar" podra ser una
variable independiente. Observe que en el estudio de cncer del pulmn "fumar"
era la variable independiente.
EJERCICIO:
Examine su diagrama de anlisis y d un ejemplo de una variable dependiente y
de una variable independiente en su propio estudio.
Aunque en el lenguaje de todos los das hablamos de CAUSAS posibles de los
problemas, en lenguaje cientfico preferimos hablar de ASOCIACIONES entre
variables, a menos que pueda demostrarse que existe una relacin de causa a efecto.
Si se encuentra una asociacin entre fumar y el cncer, podemos concluir que el
fumar causa el cncer, solamente si demostramos que el cncer se produjo despus
de que el paciente empezara a fumar y que no exista ningn otro factor que pudiera
haber sido la causa del cncer y del hbito de fumar. Por ejemplo, las personas
nerviosas pueden fumar ms y sufrir ms a causa del cncer que las personas que no
son nerviosas.
Una variable que est asociada al problema y a una causa posible del problema es
una posible VARIABLE DESCONCERTANTE.
94
Resumen
En resumen, tomando como punto de partida nuestro diagrama de anlisis, hemos de
identificar para nuestro estudio particular:
cules son las variables para cada objetivo concreto y cules son
independientes, dependientes, desconcertantes y antecedentes;
cules de las variables pueden medirse tal como son;
cules de las variables es necesario hacer operables seleccionando indicadores
para mediras y qu definiciones seran necesarias para las variables y para los
indicadores que hayan sido seleccionados; y
cules de las variables requieren ms informacin para poder ser definidas
adecuadamente.
Nota 1
Si realiza un estudio meramente descriptivo, por ejemplo, un inventario de
conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas con la esquistosomiasis o con el
SIDA, no sera necesario diferenciar entre variables dependientes y variables
independientes. En esta clase de estudios, puede sencillamente concentrarse en las
variables e indicadores que definen los conocimientos, las actitudes y las prcticas.
Nota 2
Cuando seleccione las variables de su estudio, es importante que examine sus objetos,
as como su diagrama de anlisis. Cuando examine sus objetivos pudiera descubrir que
necesita algunas nuevas variables que originalmente no se haban incluido en su
diagrama de anlisis. Por otro lado, puede comprobar que sus objetivos son demasiado
vagos y pueden revisarse y aclararse, una vez identificadas sus variables. Debe
continuar ajustando su diagrama de anlisis, las variables y los objetivos hasta que
todos armonicen entre s.
96
TRABAJO EN GRUPO
1. Utilizando el diagrama de los factores que posiblemente influyen en el problema
que est estudiando (el diagrama que prepar para la exposicin de problema),
identifique respecto a cada uno de estos 'factores las variables que se incluirn
en su estudio:
Cuales son las variables dependientes? (escriba te lista)
;
Cules son las variables independientes? (escriba la lista)
- Cules de las variables pueden medirse tal como son?
Seleccione indicadores adecuados para las variables que no son mensurables tal como
son y, o, formule definiciones adecuadas para la variable/indicadores, si fuera
necesario.
Determine cules de las variables requieren ms informacin para ser adecuadamente
definidas.
Utilice para su trabajo la tabla siguiente:
Indicadores (de Nueva
Qu
objetivos se
variable
i ser necesarios) exploracin
cubren?
o
nueva necesaria?
definicin :
Variables
dependientes
Variables
independientes
1.______
2. _____
1. _______
2. _____
3. ______
4. ______
5. _____
6. etc.
1. Hemos incluido en la tabla una columna para indicar los objetivos cubiertos por sus
variables. Puede comprobar que algunos objetivos no est bien cubiertos por sus
variables (probablemente porque su diagrama de anlisis y sus objetivos no
armonizaban completamente entre s). De ser as, necesita recapacitar si los
objetivos son importantes y, de serlo, elaborar las variables que los midan. Puede
comprobar que sus objetivos son demasiado vagos si se comparacin el tipo de
datos(de variables) que deseara recopilar. De ser as, debe hacer que sus objetivos
sean ms especficos.
Antes de terminar debe examinar, como un grupo, su diagrama de anlisis del
problema, sus objetivos y sus variables y hacer los ajustes necesarios para que
armonicen entre s.
97
Edad el da del
ltimo cumpleaos
Nivel de hemoglobina
Concentracin
de
hemoglobina en la
sangre capilar, medida
por
un
hemoglobinmetro
Estado de nutricin
Ordinal, p.ej.,
bien nutridos ^ 80% de la
norma;
moderadamente
desnutridos = de 60-80%
de la norma;
seriamente
desnutridos : 60%
de la norma
Satisfaccin
paciente
Cobertura
inmunizacin
del
de
Fuente principal de
carbohidratos en la
dieta
Respuesta
a
una
pregunta
concreta
dirigida
a
los
pacientes
Porcentaje
de
nios
inmunizados
en
un
determinado grupo de
edades
Tipo
principal
alimento primario
de
Ordinal, p.ej.,
1. muy satisfecho;
2. satisfecho en
general;
3. algo descontento;
4. muy descontento;
5. lo ignoro;
6.
ninguna
respuesta.
Continua,
p.ej.,
porcentajes O nmero
ordinal:
alta >. 80% media
= 60-80% escasa
^ 60%
Nominal, p.ej., maz,
mijo, arroz, mandioca
98
Educacin
Ingresos
Aglomeracin
Clase social
Estado civil
Fecundidad
Fecha de ataque
de la enfermedad
Presencia
enfermedad
crnica
Hospitalizacin
de
99
MUESTREO
100
I.
INTRODUCCIN
En qu consiste el muestreo
EL MUESTREO implica la seleccin de algunas unidades de estudio entre una
poblacin definida de un estudio.
En algunos estudios est implicado solamente un numero pequeo de personas y, por
consiguiente, todas pueden incluirse en el mismo. Sin embargo, con frecuencia la
investigacin se concentra en una poblacin de tal magnitud que por motivos prcticos
solamente es posible incluir en la investigacin a algunos de sus miembros. En tal caso
debemos extraer una MUESTRA de la poblacin total.
En tales casos, tendremos que responder a las siguientes preguntas:
Poblacin de estudio
Todos los nios de edad
comprendida entre 6 y 24
meses en el distrito X
Todas
las
escuelas
primarias del distrito Y
Todos los expedientes de
pacientes
con
hipertensin
en
el
hospital Z
Unidad de estudio
Un
nio
de
edad
comprendida entre 6 y 24
meses en el distrito X
Una escuela primaria del
distrito Y
El expediente de un
paciente de hipertensin
en el hospital Z
101
Muestra representativa
Si los investigadores desean sacar conclusiones que sean validas para toda la
poblacin de estudio, deben prestar atencin a sacar una muestra de tal forma que sea
representativa de la poblacin.
Una MUESTRA REPRESENTATIVA contiene todas las caractersticas
importantes de la poblacin de la que se ha extrado
Por ejemplo:
Si usted desea entrevistara 100 madres para obtener un cuadro completo de las
prcticas de dejar de dar el pecho en el distrito X tendra que seleccionar a estas
madres a partir de una muestra representativa de aldeas. No seria prudente
seleccionarlas solamente de una o dos aldeas, puesto que esto podra darle un cuadro
distorsionado o con sesgo. Tampoco sera prudente entrevistar solamente a madres que
visitan la clnica de nios de edad inferior a 5 meses, puesto que las que no visitan esta
clnica podran comportarse de modo distinto en cuanto a dejar de dar el pecho a sus
nios.
Sin embargo, algunas veces el conseguir que la muestra sea representativa no es una
preocupacin importante. Por ejemplo, en estudios exploratorios, en los que el objetivo
principal consiste en obtener una impresin general de la forma en que determinadas
variables estn distribuidas en la poblacin, o el identificar y explorar nuevas variables,
usted podra seleccionar deliberadamente unidades de estudio que corresponden a los
extremos de la poblacin de estudio, respecto a determinadas caractersticas
II. MTODOS DE MUESTREO
Un aspecto importante que influye en la seleccin del mtodo de muestreo ms
apropiado es la disponibilidad de un encuadre de muestreo, es decir, una lista de
todas las unidades que constituyen la poblacin de estudio.
Si no se dispone de un encuadre de muestreo, no es posible obtener una muestra de
unidades de estudio de forma que se conozca la probabilidad correspondiente a las
diversas unidades que han de seleccionarse en la muestra. Se examinarn dos de tales
mtodos de muestreo sin datos de probabilidad:
Muestreo de conveniencia; y
Muestreo por cuotas
Si se tiene un encuadre de muestreo o puede recopilarse, podran utilizarse mtodos
de muestreo con datos de probabilidad. En estos mtodos cada unidad de estudio
tiene una probabilidad igual, o por lo menos una probabilidad conocida, de ser
seleccionada en la muestra. Se analizarn los siguientes mtodos de muestreo con
datos de probabilidad:
103
104
SESGO EN EL MUESTREO
1/100 = 1%
0,5%
1 600
Distrito B
1/1000 = 0,1%
0,05%
16000
112
n = tamao de muestra
s = desviacin caracterstica
e == tamao requerido del error estndar (en el texto del mdulo se
utiliza la expresin "margen de error" para 2 veces el tamao
del error estndar si se requiere una precisin del 95%. Si se
requiriera una precisin del 99%, el margen de error sera 3
veces el tamao del error estndar.)
r = ndice
p = porcentaje
1.1 Media simple
En un estudio se determinar el peso medio de los nios recien nacidos.
Se prev que el peso medio ser de 3 000 gramos. La distribucin de los
pesos es aproximadamente normal y el 95% de los pesos al nacer est
probablemente comprendido entre 2 000 y 4 000 gramos; por consiguiente
la desviacin caracterstica sera de 500 gramos. El intervalo de confianza
con probabilidad del 95% deseado es de 2 950 a 3 050 gramos, de forma
que el error estndar sera de 25 gramos. El tamao requerido de la
muestra sera:
N = s2 = 5002 = 250000 = 400 bebs recin nacidos
e2
252
625
1.2 ndice simple
Se prev que el ndice de mortalidad maternal en un pas es de 70 por
cada 10 000 nacimientos. Se proyecta una encuesta para determinar el
ndice de mortalidad maternal con un intervalo de confianza del 95%, de
60 a 80, por cada 10 000 nacimientos. El error estndar sera por
consiguiente de 5:10 000. El tamao de muestra requerido sera:
n = t = 70:10000 = 28000 nacimientos con vida
e2 (5:10000)2
114
117
DISEO y
ELABORACION
DEL
INSTRUMENTO
PARA LA
RECOLECCION
DE
INFORMACION.
118
I. INTRODUCCIN
Las entrevistas y los cuestionarios autnomos son probablemente los procedimientos
ms comnmente utilizados para la investigacin. Por consiguiente, el diseo de buenos
"cuestionarios" constituye una fase importante que requiere bastante tiempo en la
elaboracin de la mayora de las propuestas de investigacin.
Una vez adoptada la decisin de utilizar estos procedimientos, deben considerarse las
siguientes preguntas antes de disear nuestros instrumentos:
Qu es exactamente lo que deseamos conocer, en funcin de los objetivos y de
las variables que identificamos anteriormente? Es el cuestionario el
procedimiento correcto para obtener todas las respuestas o necesitamos otros
procedimientos, tales como observaciones o anlisis de archivos?
A quin dirigiremos las preguntas y qu procedimientos utilizaremos? Tenemos
una comprensin suficiente del tema para disear un cuestionario, o
necesitamos algunas entrevistas apenas estructuradas con informadores
importantes o primeramente un DGF para orientarnos?
Desventajas:
Proporcin de baja de respuestas
Interpretacin errnea de preguntas
Desventajas:
Presencia del entrevistador
Informes incompletos
Los datos pueden ser Cualitativos (intuir) donde se identifican y exploran de una serie de
variables frecuentemente relacionadas y un registro narrativo., y Cuantitativos
(cuantificar) donde se categorizan las respuestas pre o post clasificadas y expresadas
numricamente
El uso hbil de una combinacin de diversos procedimientos puede elevar al mximo la
calidad de los datos recopilados y disminuir la probabilidad de sesgo. La combinacin
puede ser a travs de procedimientos flexibles como: entrevistas abiertas utilizando
preguntas flexibles, debates en grupos foco y observacin cooperativa, que tambin se
denominan procedimientos cualitativos de investigacin. estos procedimientos reportan
informacin cualitativa que frecuentemente se registra en forma de narracin.
TIPOS DE PREGUNTAS
Antes de examinar las etapas para disear un cuestionario, necesitamos examinar los
tipos de preguntas que han de utilizarse en el cuestionario. Segn la forma en que se
dirijan las preguntas y segn la forma de anotarlas podemos distinguir dos importantes
posibilidades:
preguntas flexibles, y
preguntas taxativas.
Preguntas flexibles
Las PREGUNTAS FLEXIBLES permiten una respuesta libre que debe registrarse con
las propias palabras del interpelado. Al interpelado no se le ofrece varias respuestas
posibles entre las que haya de optar.
Tales preguntas son tiles para obtener informacin acerca de:
Hechos con los que el investigador no est muy familiarizado;
Opiniones, actitudes y sugerencias de los informadores;
Asuntos delicados.
Por ejemplo
120
1. Soltero, soltera
O
2. Casado, casada/viviendo juntos
O
3. Separado(a), divorciado(a),
O
viudo(a)
"Se ha dirigido alguna vez para tratamiento al trabajador de salud de la aldea?"
1.S
O
2. No
O
Pueden tambin utilizarse preguntas taxativas si slo se tiene inters en algunos
aspectos de un asunto, y si no se desea perder el tiempo del interpelado y del
encuestador obteniendo ms informacin de la necesaria.
Por ejemplo, un investigador que solamente est interesado en el contenido
protenico de la dieta familiar puede preguntar:
"Comi usted ayer algunos de los siguientes alimentos?" (encierre en un crculo el
s o el no respecto a cada conjunto de tems)
Guisantes, frijoles, lentejas
S No
Pescado o carne
S No
Huevos
S No
Leche o queso
S No
Tambin pueden utilizarse preguntas taxativas para que los interpelados expresen su
opinin seleccionando valores en una escala.
Por ejemplo
"Cmo expresara usted la utilidad de las actividades del comit de salud de aldea
en el desarrollo de esta aldea?"
1. Extremadamente
til
O
2. Muy til
o
3. til
o
4. No muy til
5. De
ninguna
utilidad
121
Preguntas taxativas
Ventajas
Las respuestas pueden anotarse
rpidamente. El anlisis es fcil.
Desventajas
Las preguntas taxativas se adaptan
menos a las entrevistas cara a cara con
personas analfabetas.
Los interpelados pueden seleccionar
opciones en las que no hubieran
pensado por s mismos (preguntas
capciosas sesgo).
Puede perderse informacin importante
que no est incluida en las preguntas.
Tanto
el
interpelado
como
el
encuestador pueden perder inters
despus de una serie de preguntas
taxativa
Sugerencias
Utilice solamente preguntas taxativas
respecto a asuntos que sean sencillos.
Someta en primer lugar a ensayo previo
las preguntas taxativas como si fueran
preguntas flexibles para ver si sus
categoras
abarcan
todas
las
posibilidades.
Utilice
preguntas
taxativas
en
combinacin con preguntas flexibles
122
.
En la prctica, los cuestionarios son habitualmente una combinacin de preguntas
flexibles y de preguntas taxativas, dispuestas de tal modo que la conversacin fluye con
la mayor naturalidad posible.
En las entrevistas se utilizan frecuentemente preguntas flexibles, para facilitar su
anotacin y su anlisis, las respuestas posibles se clasifican previamente hasta cierto
punto.
Por ejemplo
"Cmo se convirti usted en miembro del comit de salud de aldea?"
Voluntariamente
O
1. Elegido en una reunin de la
o
2. comunidad Designado por los lderes
de
la
comunidad
Designado
por
el
o
3.
o
4. personal de salud Otras formas
(especifique):
o
5.
123
124
nio tuvo diarrea. Un conjunto mejor de preguntas sera: "Tuvo su nio diarrea?". Y,
de ser as, Cundo fue la ltima vez? Hizo algo para tratarla? De ser as, Qu es
lo que hizo?
Formule preguntas de control para verificar doblemente las respuestas a preguntas
"difciles"
(preguntas delicadas o preguntas a las que es difcil dar una respuesta precisa).
Evite palabras de doble sentido, palabras vagas y palabras que estn
emocionalmente cargadas. Por ejemplo, deberan omitirse conceptos tales como
repugnante (personal de salud), perezoso (pacientes), o malsanos (alimentos)
Etapa 3: Orden de las preguntas
Disee su programa de entrevistas o su cuestionario para que el "consumidor
se sienta a gusto."
El orden de las preguntas debe ser lgico para el interpelado y debe facilitar
lo ms posible la conversacin "natural" incluso en entrevistas ms
estructuradas.
127
Nombre de la partera:
Fecha del parto:
Nm. de partos:
Nmero:.
Este cuestionario que se prepar para ser utilizado por trabajadores de salud
analfabetos fue proporcionado por el Dr. Peter Lamptey.
128
PLAN DE
RECOPILACIN DE
DATOS y
CRONOGRAMA
129
DE ELEMENTOS
IMPORTANTES DE CADA
ETAPA
Cul es el problema y Seleccin,
anlisis,
y
Identificacin
del
porqu debe estudiarse?
exposicin del problema de problema
investigacin.
Prioridad del problema
Anlisis
Justificacin
de
la
generales
variables
tipos de estudio
procedimientos
de
recopilacin de datos
muestreo
plan de recopilacin de
datos
plan de procesamiento y
anlisis de datos
consideraciones ticas
preensayo o estudio
piloto
personal
calendario
Realizada por
Estudio de registros
Equipo de investigacin
Investigador principal
133
134
Nota:
La contratacin de ayudantes de investigacin para la recopilacin de
datos puede, por un lado, aliviar el trabajo del equipo de investigacin
pero, por otro lado, se requiere tiempo para la capacitacin y la
supervisin de los ayudantes de investigacin (vase el Anexo 12.1). B
equipo debe cuidadosamente sopesar las ventajas e inconvenientes. Si
ninguno de los miembros del equipo tuviera experiencia previa de
investigacin, sera preferible que disearan un estudio que ellos
pudieran realizar por s mismos, sin otra asistencia o solamente con
asistencia mnima.
Si se requieren ayudantes de investigacin considere hasta qu
punto podran utilizarse los trabajadores de salud locales. Ellos
tienen la ventaja de conocer la situacin local. Sin embargo,
nunca deberan estar implicados en la realizacin de entrevistas
para evaluar la actuacin de sus propias facilidades de salud.
Podra ayudarles el personal de la localidad de servicios afines
(escuela, municipio) o estudiantes. A veces los trabajadores de
salud de la aldea o los miembros de la comunidad pueden
recopilar parte de los datos.
Nota:
Siempre es aconsejable estimar ligeramente por exceso el perodo
necesario para la recopilacin de los datos, a fin de tener en cuenta
demoras imprevistas.
EN QU ORDEN deberan recopilarse los datos?
En general, es aconsejable empezar con un anlisis de los datos ya
disponibles. Esto es esencial si la muestra de personas interpeladas
ha de seleccionarse a partir de los registros. Otra regla elemental es
que los procedimientos de investigacin cualitativos (tales como los
debates en grupos foco) que se han concebido para concentrarse en
el contenido de los cuestionarios deberan realizarse antes de que se
completen los cuestionarios. Si ha de obtenerse la reaccin de los
DGF respecto a asuntos suscitados en encuestas de mayor amplitud,
deberan sin embargo realizarse despus del anlisis preliminar de los
cuestionarios.
Para aplicar eficazmente el tiempo y los medios de transporte, los
datos procedentes de diversas fuentes en una localidad deberan
recopilarse simultneamente. (Por ejemplo, deberan programarse
simultneamente las entrevistas con personal de un centro de salud,
las observaciones respecto al equipo disponible en el centro y las
entrevistas con madres que vivan en las cercanas).
CUNDO deberan recopilarse los datos?
La fecha actual de recopilacin de los datos depender del tipo de
datos que hayan de recopilarse y de las exigencias del proyecto. Debe
prestarse atencin a:
la disponibilidad de miembros del equipo de investigacin y de
ayudantes de investigacin;
135
136
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Para el desarrollo del plan de recoleccin de datos es necesario la
elaboracin de un listado de tareas para llevar a cabo la realizacin de un
cronograma de trabajo en el cual se consideran los actores, el tiempo y
los recursos por medio de:
a) Establecer las funciones de los integrantes del equipo
b) Establecer las funciones del supervisor
c) Conocer los tiempos y movimientos del equipo y de las actividades.
Teniendo en cuenta que:
139
Mayo
4. Recopilacin de registros de
espaciado entre nacimientos y
entrevistas de personal E/N
5. Anlisis de registros E/N y
muestreo de unidades de
estudio
6. Capacitacin de ayudantes
de investigacin y ensayo del
cuestionario en el campo
7. Entrevistas a la comunidad
Semanas 6-9 9
Mayo-5 Junio
salud regional)
C
d
Enfermera
de salud 10 das 10 das
pblica Conductor
4x2=8 das 1
da
4x3=12 das
5x3= 15 das
1x4=4 das
4 x 10 = 40
das 5 x 10 =
50 das
Semanas 31-34 31
Octubre28Noviembre
Equipo de investigacin 4 x 10 = 40
Facilitador
das 1x10=10
13. Debate de las recomendaciones y Semanas 36-37 Equipo de investigacin 4x3=12 das 3
del plan de accin con las autoridades 12-25 Diciembre Secretaria Conductor
das 3 das
locales y con los equipos de salud de
distrito
14. Supervisin del proyecto de
Equipo de investigacin 4x1=4 das
Continua
investigacin
140
Observar que excluyendo el tiempo para los talleres, cada miembro del
equipo emplear aproximadamente 30 das de trabajo en la investigacin,
si se excepta la enfermera de salud pblica regional. Esta enfermera
visit a todos los centros con servicios E/N de la regin para analizar los
registros y entrevistar al personal. Aunque incorpor estas tareas a sus
obligaciones normales de supervisin, emple aproximadamente diez das
de trabajo ms que los otros miembros del equipo. Se contrataron cinco
ayudantes de investigacin (2 enfermeras de salud comunitaria y 3
inspectores de salud de distrito) que ayudaron en las entrevistas. Se
multiplic el nmero de das de trabajo necesarios por cuatro (para el
equipo de investigacin) y por cinco (para los ayudantes de investigacin)
para obtener el nmero de das-persona.
Cmo preparar un programa de trabajo
Examine y revise, de ser necesario, la lista de tareas que prepar
para su plan de recopilacin de datos. Aada a la lista otras tareas
que debe completar aunque no estn relacionadas con la
recopilacin de los datos (tales como obtener autorizacin para la
propuesta; anlisis de datos y redaccin del informe; y retroaccin
de las autoridades y del grupo meta). Asigne nmeros a todas las
tareas.
142
143
Dependencia de investigacin
MSP
IP.
Enfermedades de salud reg.
Equipo de investigacin
Equipo de investigacin
Equipo de investigacin
Equipo de investigacin,
ayudantes de investigacin
f ili d
Equipo de investigacin
Equipo de investigacin
Equipo de investigacin,
facilitador
Equipo de investigacin
Equipo de investigacin
Equipo de investigacin
Equipo de investigacin
Personas responsables.
A
bri
l
May
o.
Ju
ni
A
g
Sep
t.
Oct
.
No
v.
Dic.
144
147
PLAN DE
PROCESAMIENTO
Y ANLISIS DE
LOS DATOS
148
DE ELEMENTOS
IMPORTANTES DE CADA
ETAPA
Cul es el problema y Seleccin,
anlisis,
y
Identificacin
del
porqu debe estudiarse?
exposicin del problema de problema
investigacin.
Prioridad del problema
Anlisis
Justificacin
de
la
generales
variables
tipos de estudio
procedimientos
de
recopilacin de datos
muestreo
plan de recopilacin de
datos
plan de procesamiento y
anlisis de datos
consideraciones ticas
preensayo o estudio
piloto
personal
calendario
Nota:
El plan para el procesamiento y e! anlisis de los datos debe
prepararse antes de que s recopilen los datos en el campo, de forma
que sea todava posible introducir modificaciones en la lista de
variables o en los instrumentos de recopilacin de datos.
Qu debera incluirse en el plan?
Al preparar el plan para el procesamiento y el anlisis de los datos deben
considerarse los siguientes asuntos:
La clasificacin de los datos;
La verificacin para control de calidad;
El procesamiento de los datos; y
El anlisis de los datos.
TIPOS DE INVESTIGACION:
Exploratorio: Examina un tema o un problema estudiado, determina
tendencias, identifica relaciones potenciales entre variables, no tiene
hiptesis estadstica.
Descriptivo comparativo: Mide variables y las compara entre dos o
ms grupos de estudio, copara las medidas de ciertas variables en
diferentes grupos
Asociativo Correlacional: Mide el grado de asociacin entre
variables, permite conocer el comportamiento de una variable en
relacin con otra
Causal Explicativo: Establece relaciones funcionales entre variables
Predictivo: Predice el comportamiento de un fenmeno o variable.
TIPOS DE INVESTIGACION PARA SU ANALISIS:
Descriptivo: su objetivo es resumir y describir el comportamiento del
fenmeno y su anlisis estadstico es la presentacin tabular y grfica,
distribucin de frecuencias y medidas descriptivas.
Comparativo: puede ser Intergrupal cuando se establece diferencias
o intragrupal para evaluar el cambio a lo cuales se les realiza un
procedimiento inferencial como el valor nominal con la Chi cuadrada
(X2), valor nominal con la prueba de Wilcoxon, Friedman, MannWhitney, Kruskal-Wallis, Escala de intervalo o razn, Pruebas t y f.
Asociativo-Correlacional: Nos ayuda a medir el grado de asociacin
entre variables, pro medio de las tablas de contingencia, el diagrama
de dispersin, y el coeficiente de correlacin.
Explicativo-Predictivo: Detecta las causas, mide los efectos y predice
el comportamiento de un fenmeno a travs del anlisis de regresin y
del anlisis de Varianza.
151
153
Codificacin
Si los datos se incorporan a una computadora para los subsiguientes
procesamiento y anlisis es esencial elaborar un SISTEMA DE
CODIFICACIN.
La CODIFICACIN es un mtodo utilizado para convertir (traducir) los
datos recopilados durante el estudio en smbolos apropiados para el
anlisis.
Para e! anlisis por computadora, se asigna a cada categora de una
variable un determinado nmero, por ejemplo, la respuesta "S" puede
codificarse como 1, la respuesta "No" como 2 y "Ninguna respuesta" como
9.
Debe realizarse la entrada de los cdigos en el mismo cuestionario (o lista
de verificacin). Al concluir su cuestionario debe insertar para cada
pregunta un cuadrito para el cdigo al margen derecho de la pgina. Estos
cuadriles no deben ser utilizados por el encuestador. Se llenan solamente
ms tarde durante el procesamiento de los datos. Procure que el nmero
de cuadritos sea el mismo que el nmero de dgitos en cada cdigo.
Nota:
Si desea procesar los datos por computadora, consulte siempre a una
persona experimentada antes de completar su cuestionario.
Adems, si el anlisis se efecta manualmente utilizndose hojas
maestras de datos, es til codificar los datos.
Reglas convencionales para la codificacin
Las respuestas ordinarias deben tener el mismo cdigo para cada una de
las preguntas, con lo que se reducen a un mnimo los errores de los
codificadores.
154
Por ejemplo
S
(o
respuesta
positiva) cdigo - 1
No (o respuesta
negativa) cdigo 2
Lo
ignoro
cdigo - 9
Cdigos para preguntas flexibles
Esto solamente puede realizarse despus de que se examine una
muestra de los cuestionarios. Deben codificarse las respuestas que
aparecen con ms frecuencia. Puede ser necesario agrupar tipos
anlogos de respuestas en una sola categora, con lo que se limitara su
nmero. Si hubiera demasiadas categoras sera difcil durante el anlisis
hacer un resumen que tenga sentido.
Por ltimo, debe tenerse en cuenta que habra de consultarse en una
etapa muy temprana del estudio al personal encargado del anlisis por
computadora, por ejemplo, tan pronto como se termine el cuestionario y
las tablas ficticias.
Hoja maestra de datos
Si los datos se procesan manualmente, resulta frecuentemente ms eficaz
resumir los datos de la investigacin en bruto en las denominadas HOJAS
MAESTRAS DE DATOS que facilitan el anlisis. En una hoja maestra se
anotan a mano todas las respuestas de las personas interpeladas.
Tabla 13.1. Ejemplo de una hoja maestra.
Edad P2: Sexo P4: Fumador
Nmero
del P1:
interpelado
(aos)
M
F
S No
Ninguna
respuesta
1
30
^
^
P5: Nm.
de
cigarrillos
10
41
23
^
^
15-20
etc.
Total
Es ms fcil contar los datos a partir de las hojas maestras que a partir de
los cuestionarios originales. Puede efectuarse una cuenta directa de las
variables respecto a antecedentes. (Tales como sexo, residencia), y
respecto a todas las variables independientes que se estn estudiando
(tales como fumador/no fumador en este ejercicio).
Los datos del cuestionario pueden recopilarse manualmente en lugar de
que se utilicen hojas maestras si resultara difcil o imposible poner la
informacin (tales como respuestas a preguntas flexibles) en una hoja
maestra. La recopilacin manual resulta tambin necesaria si desea
consultar de nuevo los datos en bruto para preparar otras tablas en las
que las diversas variables estn relacionadas entre s.
155
Nota:
En un estudio comparativo (analtico), debera utilizar distintas hojas
maestras para los dos o tres grupos que est comparando (p.ej.,
usuarios y no usuarios de los servicios de PF).
En una encuesta representativa, pudiera ser til contar con varias
hojas maestras en funcin de la ndole y de los objetivos del estudio y
si desea comparar dos o ms grupos. En el ejemplo proporcionado en
el ejercicio, es til tener una hoja maestra de datos para personas con
episodios de tos y otra para las que no tosan.
Debe prestarse gran atencin a la forma de llenar las hojas maestras.
Usted debe verificar que los totales parciales corresponden con el
nmero total de unidades de estudio (personas interpeladas). De no
ser as, todo el trabajo analtico subsiguiente se basar en cifras
errneas. Debe haber columnas especiales para "ninguna respuesta"
o para ausencia de datos (a fin de que pueda llegarse a cifras totales
correctas.
Se utiliza la recopilacin manual cuando el tamao de la muestra es
pequeo. Existen varios procedimientos que ayudan a garantizar la
precisin y la velocidad.
1. Si solamente es una persona la que realiza la recopilacin, utilice
la clasificacin manual. Si trabajan conjuntamente en equipo dos
personas, utilice la clasificacin manual o lleve la cuenta.
2. Solamente puede utilizarse la clasificacin manual si los datos
sobre cada uno de los sujetos estn en distintas hojas de papel.
3.
Para la clasificacin manual el procedimiento bsico es el
siguiente:
Atender a una pregunta cada vez.
Clasificar (os cuestionarios en pilas distintas que
representan las diversas respuestas a tal pregunta
(ejemplos: varn/mujer; hospital utilizado/centro de
salud/practicantes tradicionales).
Cuente el nmero de cada pila.
Cuando necesite clasificar sujetos a los que corresponde una
determinada combinacin de variables (p.ej., mujeres que
utilizaron cada tipo de instalacin de salud) clasifique los
cuestionarios en pilas de acuerdo con la primera pregunta,
subdivdalas seguidamente en pilas de acuerdo a las respuestas
a la otra pregunta.
4. Para llevar la cuenta de los datos e! procedimiento bsico es el
siguiente:
Un miembro del equipo de recopilacin lee la informacin
mientras que el otro lo anota en forma de llevar la cuenta
(p.ej., "tres palotes" representa a tres sujetos y "cuatro
tachados" representa a cinco sujetos a los que
corresponde una determinada variable).
No lleve la cuenta de ms de dos variables cada vez
(p.ej., el sexo ms el ,tipo de servicio utilizado).
156
158
63 74
46% 54%
Total
137
100%
Nota:
Algunas veces la ausencia de datos se debe a ausencia de respuestas
o (en entrevistas habladas) a que no han sido anotadas por el
encuestador Habitualmente no se utilizan los datos ausentes en el
clculo de porcentajes. Sin embargo, el nmero de datos ausentes es
una indicacin til de la calidad de su recopilacin de datos y, por
consiguiente, debera mencionarse este nmero, por ejemplo como
una nota al pie de su tabla (vase por ejemplo la tabla 13.2).
La respuesta "no los" no debe considerarse como respuesta ausente.
Si corresponde, debera incluirse la categora "no lo s" en la hoja
maestra de datos y en la tabla de frecuencias.
Ordinariamente es necesario presentar un resumen de los datos
correspondientes a variables numricas subdividindolos en categoras.
Este proceso comprende las siguientes etapas:
1. Inspeccionar todas las cifras: Cul es la gama? (La gama es la
diferencia entre la medicin ms grande y la ms pequea).
2. Dividir la gama en tres a cinco categoras. Puede tratar de adquirir
un nmero razonable de respuestas en cada categora (p.ej., 0-2
km, 3-4 km, 5-9 km, 10+ km para la distancia del domicilio a la
clnica) o puede definir las categoras de tal modo que todas
empiecen con nmeros redondos (p.ej., 20-29 aos, 30-39 aos,
40-49 aos, etc.).
3. Construya una tabla indicando la forma en que se agrupan los
datos y cuente el nmero de observaciones en cada grupo.
Al inspeccionar la distribucin y la gama de frecuencias, puede
descubrir que algunos datos son incorrectos. En tal caso, deben
tomarse medidas adecuadas, segn lo descrito en la seccin III
(verificacin para control de calidad).
EJERCICIO, Parte 3: Tablas de frecuencias
Se pide a todos los grupos de participantes que efecten una
distribucin de frecuencias respecto a las variables sexo y edad,
utilizando la informacin de las hojas maestras de datos presentada
160
IIII IIII I
No fumadores
11
III
Total
3
14
63
74
137
Nota:
Uno puede indicar la cuenta de dos formas: IIII o
. El ultimo tipo de
llevar la cuenta ha sido utilizado por trabajadores de salud de aldea que
apenas saban leer y escribir.
Pueden tramitarse los datos al llevarla cuenta de dos formas distintas.
Pueden utilizarse hojas maestras o pueden clasificarse a mano los
cuestionarios originales.
En este ltimo caso, para el ejemplo anterior usted debe seguir los
siguientes pasos:
subdivida los formularios en dos pilas, una para fumadores y otra
para no fumadores;
subdivida cada pila en dos, una para los que no tuvieron episodios
de tos y una para los que la tuvieron (tenemos ahora 4 pilas); y
cuente e' nmero de cada pila y llene la tabla.
Algunas ideas prcticas al construir las tablas:
si se efecta la tabulacin cruzada de una variable dependiente y
de una variable independiente, habitualmente se coloca la
variable independiente en la vertical (al lado izquierdo de la tabla
en una columna) y la variable dependiente horizontalmente a lo
largo de la parte superior de la tabla.
En todas las tablas debe haber un ttulo claro para la tabla y para
el encabezamiento de todas las hileras y de todas las columnas.
En todas las tablas debe haber una hilera y una columna extra
para los totales de forma que pueda verificarse si los totales son
los mismos para todas las variables y facilitar algo ms su
anlisis.
Todas las tablas relacionadas con cada objetivo deben numerarse
y guardarse juntas de forma que el trabajo pueda organizarse
162
164
MEDIDAS DE DISPERSIN:
Amplitud o rango: Esta medida tiene un valor limitado, pues
consigna simplemente cual es el mayor y cual el menor de los
valores.
Varianza: Se utiliza cuando los valores de un conjunto de
observaciones estn muy prximos a su media. Para calcularla
se resta la media a cada uno de los valores y la diferencia se
eleva al cuadrado, a continuacin se suman estas diferencias y
el resultado se divide entre el nmero de observaciones, menos
uno.
S2 = (Xi x)2
n-1
Desviacin Estndar: Esta medida es normalmente usada
para mostrar la dispersin de los valores alrededor de la media
aritmtica o promedio. Por definicin es la raz cuadrada de las
desviaciones de las medidas alrededor de su media, elevadas al
cuadrado
f (Xi - X)2
n-1
Factiles: Son fracciones de una escala ordenada de valores.
Los ms usados son los cuartiles, deciles y los percentiles.
Esta mediada se aplica para conocer la distribucin de los
valores cuando se calcula la mediana.
S2 =
165
166
PRUEBA PILOTO.
Una vez que se indique el nivel de medicin de cada variable e tem y
que se determina su codificacin, se procede a aplicar una Prueba Pilto
del instrumento de medicin.
PRUBA PILOTO: Se realiza con una pequea muestra (inferior a la
mustra definitiva). De 200 con 25 o 60. Se aplica a personas con
caractersticas semejantes a las de la muestra o poblacin objetivo de la
investigacin.
Sobre la base de la prueba piloto, el instrumetno de medicion preliminar
se modifica, ajusta y se mejora, los indicadores de confiabilidad y validez
son una buena ayuda y estaremos en condiciones de aplicarlos.
167
PREPARACIN DE
UN INFORME
PRELIMINAR
168
172
REDACCIN DEL
INFORME
173
I.
ETAPAS
EN
LA
PREPARACION
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
DEL
INFORME:
La audiencia
El objetivo de un informe de investigacin es informar al lector. Por
consiguiente, es importante que al empezar vea con claridad:
Quin es el lector?
Por qu quiere leer el informe de investigacin?
En la investigacin sobre sistemas de salud, es de particular importancia
recordar las necesidades de la audiencia puesto que sta no solamente
es la comunidad de investigacin, si no que tambin est constituida por
los administradores de salud y por los lderes de la comunidad. Muchos de
los documentos de investigacin que estn destinados a los cientficos no
son
adaptables a los administradores y al pueblo en general. Pro
consiguiente, debe prestarse atencin especial a la preparacin de los
informes para que estn redactados de forma sencilla y para que sean
explcitos en cuanto a las conclusiones.
Adems, es importante no slo presentar los resultados cientficos sino
tambin recomendaciones concretas en las que se atiende a las
caractersticas locales del sistema de salud, a las limitaciones, viabilidad y
utilidad de las soluciones propuestas. La comunidad y los administradores
estn ms interesados en aprender lo que hay que hacer respecto a un
problema que en escuchar que existe un problema.
Los informes deberan satisfacer las necesidades de la audiencia, es decir, de los lderes
de la comunidad, de los administradores de salud y de los investigadores.
II.
El CONTENIDO,
El ESTIDO de redaccin,
La ESTRUCTURA del informe,
El PRIMER BORRADOR,
El SEGUNDO BORRADOR,
Los ltimos retoques del informe.
investigacin
debera
constar
de
los
siguientes
Ttulo o cartula;
Resumen de conclusiones y recomendaciones;
176
Cartula
Resumen
Expresiones de agradecimiento
Puede ser que desee dar las gracias a todos los que le apoyaron tcnica o
financieramente en el diseo y en la ejecucin de su estudio. Tambin
puede expresar su gratitud hacia el jefe que le dio permiso para emplear
el tiempo d en el estudio y a los que respondieron a sus encuestas. Las
expresiones de agradecimiento se ponen habitualmente inmediatamente
despus de la cartula o al final del informe antes de las referencias.
ndice
Es esencial tener un ndice que proporcione al lector una idea rpida dde
las principales secciones del informe, y en el que se indiquen las pginas
para el caso en que se deseara examinar su informe en un orden distinto
o dejar de lado algunas secciones.
NOTA: esta
seccin NO debera ser un resumen de todos los
documentos y libros sobre el tema. Aplique la selectividad recordando
que esta seccin sirve para dar apoyo a su estudio y no para hacer alarde
de su capacidad en cuanto a leer la bibliografa.
2. OBJETIVOS
Deberan incluirse los objetivos generales y especficos. De ser necesario
puede ajustarlos ligeramente en cuanto a estilo y orden. Sin embargo, no
debe cambiar su ndole bsica. Si no puede satisfacer algunos de los
objetivos debe indicarlo en la seccin de metodologa y en el anlisis de
los resultados.
3. METODOLOGIA
Debe describir la metodologa que ha seguido para recopilar los datos.
En sta deben incluirse los detalles correspondientes a:
-
el tipo de estudio;
las variables respecto a las cuales recopil los datos;
la poblacin de la que seleccion su muestra;
el tamao de la muestra y el mtodo de muestreo;
los procedimientos de recopilacin de datos:
fuente de los datos (tarjetas, domicilios, registros de clnicas,
etc.);
la forma en que recopil los datos y quin lo hizo;
los procedimientos para el anlisis de los datos incluidos, las
pruebas estadsticas (de ser aplicables).
6. RECOMENDACIONES
Las recomendaciones deberan dimanar lgicamente del anlisis de los
resultados. Pueden resumirse por grupos a los que vayan dirigidas, por
ejemplo:
-
responsables de poltica;
administradores de salud y de ramos relacionados con la salud
a nivel de distrito o inferior;
personal de salud y de ramos relacionados con la salud que
podran llevar a la prctica las actividades.
Posibles clientes;
La comunidad en general.
Referencias
Anexos o Apndices
Estilo
Recuerde que los lectores:
185
INFORMES DE
INVESTIGACION
186
1. INTRODUCCIN.
Una investigacin de la que no se diera a conocer sus resultados, no
cumplira cabalmente con su objetivo principal que es analizar y tratar de
resolver un problema, para luego aplicar el conocimiento y explicacin
obtenidos.
La investigacin operativa en servicios de salud va dirigida principalmente
a resolver problemas que inciden en el sistema de salud, lo que tiene
repercusiones en la comunidad atendida por los servicios, por lo que es
necesaria la comunicacin del conocimiento, a travs de la difusin de los
hallazgos de la investigacin que debe ser sometidos al juicio critico del
personal operativo, el del rea de investigacin y principalmente de las
autoridades que toman las decisiones y pueden aplicar stas en la
organizacin y, finalmente, segn el tipo de informe a la difusin general a
travs de su publicacin.
El informe permite que las autoridades analicen el cuerpo de la
investigacin (si lo juzgan necesario), para confirmar nuevamente los
resultados obtenidos. Los informes deben ser lo mas explcitos posibles,
cuidando que el investigador, que esta familiarizado con el proceso de
investigacin y con el problema investigado no corra el riesgo de dejar
implcitos, sin darse cuenta, aspectos importantes de la metodologa
desarrollada y la explicacin de sus resultados, a fin de que cualquier
persona interesada pueda comprenderlos, logrando una comunicacin
objetiva que no deje el problema, la metodologa o los resultados a la
interpretacin del lector.
De preferencia debern elaborarse dos tipos de informes, cada uno en su
momento y con objetivos diferentes: El informe preliminar de resultados y
el informe final de resultados, ste ltimo debe cumplir con ciertos
requisitos si va a ser publicado.
2. GENERALIDADES.
Un informe de investigacin, en apariencia tan fcil, no lo es tanto en
realidad, a veces, el investigador no quiere escribirlo por falta de inters o
por no saber como redactarlo y as se pierde la oportunidad de conocer su
trabajo.
Respecto al material que va a incluir, es importante que contenga no solo
los problemas encontrados, sino tambin aspectos positivos detectados
en el anlisis de la informacin. En cuanto a la estructura del documento,
su estilo de redaccin debe permitir la lectura sin dejar confusiones o
producir tedio, para lo cual se recomienda evitar metforas o
construcciones gramaticales poco claras e imprecisas.
Por otro lado, es necesario encontrar un adecuado equilibrio que permita
satisfacer los intereses de la organizacin y sus directivos, as como las
inquietudes acadmicas del investigador.
187
Tener una idea clara de los datos obtenidos (tanto cualitativos como
cuantitativos) de las observaciones e impresiones en el campo y
188
3.1.
Contenido.
189
han
dado
su
4.1.10. Anexos
Son los que requiera la institucin en donde se efecta la investigacin o
los que el investigador considere necesarios para apoyo del informe,
incluyendo instrumentos de recoleccin de la informacin e instructivos.
Vale la pena sealar que los ttulos no deben contener casi nunca
abreviaturas, nombres patentados, jerga y otros. Es evidente que debe
estar relacionado con el nombre del proyecto de investigacin, que debe
ser especfico en vez de ser muy general y con un adecuada sintaxis que
evite confusiones en su interpretacin.
199
PRESUPUESTO
200
QUE
HA
DE ELEMENTOS
IMPORTANTES DE CADA
ETAPA
Cul es el problema y Seleccin,
anlisis,
y
Identificacin
del
porqu debe estudiarse?
exposicin del problema de problema
investigacin.
Prioridad del problema
Anlisis
Justificacin
Qu
recursos
sern Presupuesto
necesarios para realizar el
estudio? De qu recursos
disponemos?
Cmo presentaremos la Resumen de la propuesta
propuesta a las autoridades
pertinentes y a los posibles
organismos de financiacin?
Modulo : PRESUPUESTO
OBJETIVOS
Al terminar la sesin, usted debe ser capaz de:
1. Seleccionar o preparar las categoras principales de un presupuesto.
2. Estimar de forma razonable los gastos en las diversas categoras del
presupuesto.
3. Hacer una lista I de diversos medios para que disminuya el
presupuesto, sin que necesariamente se causen daos importantes al
proyecto.
4. Preparar un presupuest realista y adecuada para la propuesta de
proyecto que est desarrollando durante el curso.
Por qu necesitamos un presupuesto?
Un presupuesto detallado le ayudar a conocer los recursos de que
ya dispone localmente y otros recursos que pueda necesitar.
$20
2. Transporte
Costo por km
Motocicletas
Automviles
$0,10
$0,40
3. Suministros
Plumas
Cuestionarios
1x5=5
TOTAL de personal
Nm. de km (Nm. de
vehculos x Nm. de
Nm. de km/da)
4 x5x 100 == 2 000
1 x5x 100 = 500
TOTAL de transporte
Nmero
12
120
TOTAL de suministros
SUMA TOTAL
$100
$350
Total
$200
$200
$400
Total
$12
$24
$36
$786
credibilidad de la investigacin.
En el Anexo 17.1 se presenta una lista de algunos organismos
destacados de financiacin para la investigacin.
2. Averige los procedimientos, las fechas lmite y los formatos pertinentes
de cada organismo.
3. Obtenga la aprobacin por escrito y el apoyo de autoridades de salud,
locales y nacionales, pertinentes y presente estos documentos junto
con su propuesta.
4. Si usted es un investigador novato, asciese con un investigador
maduro. Los organismos anfitriones investigan a fondo la "credibilidad"
del investigador al que asignan fondos. Tal credibilidad se basa en
proyectos anteriores que se hubieran completado con xito.
5. Complete su propia lista de proyectos completados con xito (es decir,
sus propios informes, publicaciones, etc.).
205
206
Trabajo en grupo
Pida a los participantes que se renan en sus grupos y preparen el presupuesto
de su propio proyecto, basndose en el plan de trabajo. Pida que especifiquen el
aporte de su propia Institucin o Ministerio para el proyecto y cul es la cantidad
solicitada del Organismo donante externo.
Sesin plenaria
Pida que cada grupo presente su propuesta de presupuesto en sesin
plenaria. Reserve tiempo suficiente para el debate despus de cada
presentacin.
207
ESTADISTICA
208
INTRODUCCIN
Los protocolos que se presentan para la realizacin de las Investigaciones
Operativas orientadas a medir la efectividad de la estrategia AIEPI, requieren de la
utilizacin de herramientas propias de la metodologa cientfica. Es muy
importante destacar que la decisin de realizar alguno de estos estudios implica
un compromiso de seriedad en el trabajo y deseos de mejorar que no deben ser
desalentados. La bsqueda del conocimiento es un proceso permanente y las
herramientas que se brindan aqu tienen como objetivo orientar en ese proceso
para que los estudios se lleven a cabo correctamente y se detecten algunos de los
aspectos metodolgicos que no se hayan podido cumplir con exactitud por alguna
razn ajena a la persona responsable del estudio; en este ltimo caso, el anlisis
deber ser acompaado de las consideraciones correspondientes, pero lo hecho
no deber ser abandonado. En lugar de conclusiones finales, se podrn obtener
elementos para mejorara o elaborar otras hiptesis para un nuevo estudio lo cual
alentar el continuar el mejoramiento constante en la calidad del trabajo.
Este mdulo proporciona los fundamentos tericos de algunos aspectos de las
investigaciones, relacionados con las observaciones que ser necesario realizar
y el anlisis que deber llevarse a cabo a partir de dichas observaciones. Los
fundamentos tericos son elementos de metodologa estadstica, adaptados para
ser razonados en forma conceptual. No todos los estudios que se proponen
necesitan para su realizacin de los mismos fundamentos tericos, por esta razn,
ser conveniente hacer una clasificacin de los mismos, teniendo en cuenta las
teoras que los vinculan.
Los elementos de teora estadstica necesarios para cada investigacin dependen
del objetivo propuesto. Segn los objetivos, se proponen tres tipos de
investigaciones:
Investigaciones en las que se realiza una comparacin entre la
situacin anterior y la posterior a la implementacin de la estrategia
AIEPI, con relacin a aspectos vinculados con la atencin que se brinda en
los establecimientos de salud y con relacin a los resultados que se desean
alcanzar sobre la salud de los nios menores de cinco aos. Estas
investigaciones se asocian directamente con la evaluacin de la
implementacin de la estrategia AIEPI, y son en s mismas investigaciones
operativas.
Investigaciones en las que se realiza una estimacin de la frecuencia y
distribucin de patologas prevalentes en los nios, o bien una descripcin
de los conocimientos, creencias y prcticas de las madres y familias, o bien
una determinacin de la frecuencia de algunos hechos como la vacunacin
el amamantamiento.
Investigaciones en las que se mide la asociacin entre condiciones de
salud de los nio menores de cinco aos y caractersticas del nio, la
madre y el medio.
209
210
Ejemplo:
Ejemplo:
211
Segundo Factor
aun cuando tanto el diseo del estudio como su ejecucin hayan sido correctos.
Esto conducira a cometer errores en las conclusiones.
Los errores en las conclusiones pueden ser: Concluir que se ha producido un
mejoramiento cuando en realidad no lo hubo; a este tipo de error se le denomina
error de tipo I, o bien concluir que no hubo modificaciones cuando en realidad se
produjo un cambio positivo en la situacin estudiada; a este tipo de error se lo
denomina error de tipo II. Estos errores no pueden ser eliminados totalmente,
pero pueden disminuirse, si se logra aumentar el tamao de la muestra. En
consecuencia, se debe especificar cul es la probabilidad de error que se
aceptar en relacin con los resultados del estudio.
Es oportuno aclarar aqu que adems del tamao, es muy importante la forma en
que se elige la muestra, lo cual debe especificarse en los protocolos
correspondientes.
Con relacin a los tres factores planteados, se presenta a continuacin un
ejemplo. Supongamos que se quiere estudiar el aumento de las derivaciones
correctas por neumona.
Para establecer lo planteado en el primer factor, la expresin numrica a partir de
la cual se har el anlisis es:
__________________
1 La prueba de hiptesis propuesta para probar diferencia o igualdad de proporciones entre dos
poblaciones se basa en la distribucin binomial con aproximacin a la curva de Gauss. Si es
cierta la hiptesis nula de igualdad entre las dos proporciones, la distribucin que sigue las
diferencias de las proporciones, provenientes de sucesivos pares de muestras, se distribuyen como
una binomial y para muestras mayores de 20 se aproxima a la curva de Gauss, con media iguala
cero. Esto se prueba algebraicamente cuando n1= n2 porque permite sacar factor comn. Cuando
las muestras no son iguales la distribucin de las posibles diferencias se vuelve asimtrica, pero
se sigue utilizando pensando en su aproximacin, cuando las diferencias no son mayores al 10%
aproximadamente.
213
Error Tipo I Concluir que hubo cambios cuando en realidad no los hubo
Error Tipo II Concluir que no hubo cambios cuando en realidad los hubo.
En general los valores que se aceptan para determinar la probabilidad de cometer
error de tipo I, varan entre 0,01 y 0, 05, que tambin puede expresarse con 1% y
5%. Este tipo de error se simboliza con la letra a y se interpreta de la siguiente
manera: existir una probabilidad de 1% 5% de que al sacar las conclusiones se
cometa un error de tipo I, e decir, se est concluyendo que hubo cambios cuando
en realidad no los hubo y ha sucedido que, por azar, la muestra elegida no
represent correctamente la realidad.
Con relacin al error de tipo II, los valores que se aceptan para determinar la
probabilidad de que sean cometidos varan entre 0,10 y 0,20, que como en el caso
anterior tambin pude expresarse como 10% y 20%. Este tipo de error se
simboliza con la letra b y se interpreta de la siguiente manera: existir una
probabilidad de 10% 20%, de que al sacar las conclusiones se cometa un error
de tipo II, es decir que se est concluyendo que no hubo cambios cuando en
realidad s los hubo, e igual que para el error de tipo I, esto puede suceder por
azar.
Resumiendo, el indicador seleccionado es la proporcin de derivaciones correctas
por neumona con relacin al total de derivaciones por neumona. El valor inicial
se estima en aproximadamente 40% y se espera que con la implementacin de la
estrategia, lo aumente a 60%. Se aceptar un error de tipo I, es decir a = 0,05, y
un error de tipo II, es decir b = 0,20. Con estos datos se debe ir a la Tabla que
figura en el Anexo II.B y en ella se ubicar la casilla que figura en el cruce de la
columna 0,40 que es lo mismo que 40% y la fila 0,60 que es lo mismo que 60%.
En esa casilla figura el valor 76, este ser el tamao de cada una de las muestras
que se elijan para representar a una poblacin a estudiar, en este caso las
derivaciones que se hacen por neumona en nios de determinada edad.
Para generalizar la bsqueda a partir de la tabla del Anexo II.B, se debe aclarar
que en las columnas que corresponden a los valores de p1, siempre se habr de
buscar el menor de los valores que puede tomar el indicador, y en las filas que
corresponden a p2, el mayor, sea cual fuere el orden de muestra al cual
corresponde. En nuestro ejemplo, se esperaba aumentar el valor del indicador con
la implementacin de la estrategia, pero en otros casos el beneficio esperado se
puede plantear con una disminucin del indicador propuesto.
214
Antes
Sin necesidad de ningn otro elemento podramos concluir que por ahora no hubo
cambios en lo que se est evaluando y habr que seguir con la capacitacin.
Por el contrario, si los resultados observados fueran:
Antes
Despus
40%
77%
215
Antes
Despus
40%
28%
Antes
Despus
40%
45%
216
Se debe dejar muy claro que la estadstica es una herramienta de ayuda, pero por
sobre todas las cosas se deben respetar los supuestos del investigador, no para
cambiar los resultados pero para ser cautelosos cuando las pruebas de hiptesis
sugiera una conclusin diferente a la esperada.
Cuando el resultado de la prueba de hiptesis se acerca al lmite de aceptacin o
rechazo, en este caso 5%, y la conclusin que sugiere se opone al supuesto del
investigador, se recomienda repetir la experiencia y revisar los pasos que se
siguieron.
Una vez obtenidos los resultados se calcularn los indicadores necesarios y a
partir de ellos se har el reemplazo en la siguiente frmula:
z=
P 1 P 2_ _
P1 x q1 + p2 x q2
n2
n1
217
_
P1 P2_
.
(1-p0) + p0 (1-p0)
n2
n1
___________________
2 Poner un nmero entre barras significa que se debe tener en cuenta solamente su valor absoluto
y no su signo.
Ejemplo N 1:
Supongamos que se tiene como objetivo reducir el nmero de internaciones por
neumonas en nios menores de 1 ao. Para ello se recolecta la siguiente
informacin:
n1 = 30
p1 =
= 0.40
218
z=
0,45 0,40_
= 0,391
0,425 x 0,575 + 0,425 x 0,575
30
30
Como este valor (0,391) es menor que 1, 64 se concluye que las diferencias
encontradas en cuanto a la reduccin de las internaciones de nios menores de 1
ao con neumonas, puede ser debida al azar por lo cual no se puede asegurar
que se deba a la estrategia AIEPI.
Ejemplo Nro. 2:
Supongamos que se tiene como objetivo aumentar el grado de informacin que
poseen las madres primerizas sobre el cuidado de su recin nacido en el primer
mes de vida. Para ello se recolecta la siguiente informacin a travs de una
encuesta:
n1 = 38 (Cantidad de madres encuestadas)
nmero de madres primerizas que poseen informacin correcta
p1 = Sobre cuidados del recin nacido en el primer mes de vida = 0,15
Nmero de madres primerizas encuestadas
(Antes de la estrategia)
Luego se implementa la estrategia AIEPI (curso terico practico sobre los
cuidados del recin nacido) y se vuelve a recoger la informacin:
N2 = 40
Nro de madres primerizas que poseen informacin correcta
p2 = sobre cuidados del recin nacido en el primer mes de vida = 0,43
Nmero de madres primerizas encuestadas
(Despus de la estrategia)
Se reemplazan los datos en la frmula anteriormente dada y se calcula el
resultado.
Po = 38 . 0,15 + 40 . 0,43 =0,415
38+40
z=
0,15 0,43_
= -2,54
0,415 x 0,585 + 0,415 x 0,585
38
40
Como este valor (-2,54) es mayor en valor absoluto que 1,64 se concluye que las
diferencias encontradas en cuanto al aumento del grado de informacin que
poseen las madres primerizas sobre el cuidado del recin nacido en el primer mes
219
Investigaciones de estimacin
Las investigaciones de estimacin tienen por objetivo estimar la frecuencia con
que se presentan algunas patologas prevalentes en los nios menores de 5 aos,
o bien otras caractersticas como, por ejemplo, el estado de vacunacin. Tambin
se incluyen investigaciones que proponen conocer la duracin del
amamantamiento o los conocimientos de las madres con relacin a la salud de sus
nios.
Las investigaciones pueden realizarse en la poblacin que consulta al servicio de
salud que se est evaluando o bien en la poblacin que reside en el rea de
influencia del servicio, en cada caso se deber tener especial cuidado en el
momento de sacar las conclusiones, ya que lo que es vlido para la poblacin que
consulta, puede no serlo, en la misma magnitud, para la poblacin en general.
En las investigaciones que tienen como objetivo conocer mediante una estimacin
una caracterstica de la poblacin en general, adquiere especial importancia la
metodologa que se emplee para la eleccin de la muestra, y a su vez ella influir
en el tamao. Las investigaciones pueden finalizar con la estimacin o pueden
necesitar ser complementadas con otro estudio posterior a la implementacin de la
estrategia, para evaluar modificaciones3.
Los aspectos metodolgicos inherentes a este tipo de investigaciones, tanto en lo
que se refiere a la muestra como al anlisis de los datos, incluyen elementos
relacionados con la eleccin de la muestra en la poblacin en general.
En la metodologa de estas investigaciones hay dos aspectos que difieren de lo
que se ha expuesto sobre los estudios comparativos entre antes y despus de
implementar una intervencin:
Primero, se trabaja con una sola muestra a partir de la cual se har una
estimacin.
Segundo, en lugar de una prueba de hiptesis para evaluar un cambio
producido por la estrategia, es necesario calcular un intervalo de confianza,
dentro del cual estar contenido el verdadero valor de lo que se desea estimar.
Para estos trabajos se establece un nivel de confianza de 95%.
220
Cuando no existen datos iniciales confiables para estimar la prevalencia de una variable no se pueden
disear investigaciones comparativas entre la situacin anterior y la posterior a la implementacin de la
estrategia AIEPI. Sin embargo, dos estimaciones separadas de prevalencia de la variable con su intervalo de
confianza 8resultatnes de investigaciones de estimacin), pueden ser legtimamente comparadas y permitir
concluir respecto a hiptesis de igualdad o diferencia, considerando si sus intervalo de confianza se
superponen o no.
221
p.q
n
Por lo tanto se puede expresar que el verdadero valor que se desea estimar, est
contenido dentro de dicho intervalo, con una confianza de 95%.
222
permita cuantificar la frecuencia con que se presenta cada una de las distintas
creencias. Adems, el conocimiento de las creencias que existen en la comunidad,
dar los elementos necesarios para saber sise debe intervenir o no, y en caso
afirmativo, de qu manera.
Las entrevistas que investigan aspectos cualitativos se hacen como si se tratara
de una conversacin libre, sin cuestionario, y proporcionan elementos importantes
para revisar los cuestionarios que se proponen. Esto no excluye que el
cuestionario finalmente aceptado para las encuestas que cuantifiquen la
frecuencia con que se presenta cada una de las alternativas detectadas, sea
previamente probado en una muestra piloto que podr formar parte del estudio
definitivo.
La posibilidad de encontrar distintas creencias es una variable en estudio y para
medirla hay que construir el indicador correspondiente, que debe definir tambin el
tener conocimiento.
Las entrevistas que se hacen en la muestra piloto estarn siempre a cargo de uno
de los profesionales involucrados con la implementacin de la estrategia; no se
debe delegar a un encuestador ajeno al proyecto. Esta recomendacin se basa
en que se necesita un determinado nivel de capacitacin y experiencia para
discernir sobre la calidad que presenta el cuestionario para captar correctamente
lo que se desea investigar. En muchos casos ser necesario introducir modismos
de lenguaje propios del lugar, u otros detalles que mejoren la comunicacin entre
el encuestador y la madre. Adems se recomienda que el encuestador pertenezca
al lugar donde se realiza la encuesta.
En toda encuesta debe hacerse una diferenciacin entre las preguntas que
responden al objetivo fundamental y aquellas preguntas que se incluyen ante
posibles intereses futuros de los investigadores, o intereses actuales de personas
no vinculadas directamente con el estudio. Las preguntas relacionadas
directamente con el objetivo de la encuesta deben estar sujetas a una atencin
especial. No est de ms insistir en que se deber verificar que la forma en que la
pregunta se realiza y la manera en que est previsto registrar la respuesta,
permitir obtener el conocimiento deseado esto constituye el aspecto cualitativo
del estudio. El logro del mismo est vinculado directamente con el adiestramiento
que tenga la persona que lo realiza y debe merecer ms atencin que el nmero
de encuestas que se incluyan en el estudio piloto; esta parte del estudio se
denomina cualitativo y complementa la descripcin cuantitativa que proporcionar
la muestra definitiva.
Para calcular el tamao de la muestra definitiva, se tendrn en cuenta los
aspectos cuantitativos que se obtengan de la muestra piloto.
Este tipo de estudio a realizarse en la comunidad y no en el servicio de salud,
planta una situacin diferente en lo que respecta, al procedimiento a travs del
cual se har la eleccin y se determinar el nmero de los elementos o unidades
224
Investigaciones de Asociacin
En algunas de las investigaciones se plantea la necesidad de probar la
asociacin, en forma simultnea, para un mismo momento o perodo, entre
algunas caractersticas de las madres o del grupo familiar y el estado de salud del
nio o caractersticas de la atencin solicitada o brindada en un establecimiento de
salud. Un ejemplo es la investigacin que trata de detectar hbitos y
caractersticas familiares que incidan sobre el estado de nutricin de los nios. En
este caso los resultados obtenidos se presentan en una tabla que tiene dos filas y
dos columnas, utilizada para analizar asociaciones de este tipo, llamadas tablas
de 2 X 2 o cuadricelulares.
presentan la caracterstica A
Nios
cuyas
familias
no
25
35
60
43
47
90
225
43 X 100 = 47,8%
90
Nmero de nios
desnutridos
Observado Estimado
Nmero de nios no
desnutridos
Observado Estimado
Total
18
14
12
16
30
25
29
35
31
60
Total
43
47
90
226
227
18 x 35 = 2,1
25 x 12
Los resultados posibles pueden ser: igual, mayor o menor que 1. Cuando es igual
a 1 se supone que no existe asociacin, cuando es mayor que 1 como en este
caso, expresa que el riesgo de desnutricin en los nios de familias que presentan
la categora A es mayor que en los que no la tienen. Cuando el valor es menor que
uno, significa que la asociacin es inversa a la que se esperaba.
Para que el resultado pueda ser interpretado en esta forma, la tabla de
presentacin y de clculo debe ser construida de manera que siempre en la
primera columna figuren los casos y en la segunda los controles, y adems, en la
primera fila deber figurar lo que se considera asociado con la aparicin de los
casos.
Para conocer el grado de la asociacin es necesario aumentar el tamao de las
muestras que en estos casos son siempre dos, la de los casos y la de los
controles. Por cada caso puede ser elegido uno o ms controles; en esta
presentacin ser elegido un solo control por cada caso.
Para el clculo del tamao de la muestra en este tipo de estudio, ser necesario
tener informacin sobre:
228
ANEXO II.A
ESTUDIO DE COBERTURA DE VACUNACION
EN LA CIUDAD DE SANTA FE
Antecedentes
El Programa Ampliado de Inmunizaciones promovido por la Oficina Sanitaria
Panamericana y adoptado por las autoridades nacionales y provinciales propone
entre sus recomendaciones la realizacin de encuestas de cobertura de todas las
inmunizaciones. Los propsitos de estas encuestas son:
Objetivos especficos
Conocer en nios de 18 a 30 meses de edad de la ciudad de Santa Fe, excluido el
distrito de alto Verde, la cobertura de:
de
de
el
de
en
Material y mtodo
El estudio se realiz a travs de una encuesta casa por casa realizada a madres
de una muestra de nios comprendidos en el grupo de edad 18 a 30 meses de la
ciudad de Santa Fe. En algunos casos se acept la informacin de una abuela, ta
o persona mayor informada.
Diseo de la muestra
El tamao y la eleccin de la muestra se realizaron en lneas generales de
acuerdo con el esquema propuesto por el Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Se deba estimar para cada una de las vacunas la proporcin de nios vacunados.
Esto resulta de :
Nmero de nios vacunados
Nmero de nios investigados
Esta relacin encontrada en la muestra sera el estimador del verdadero valor del
universo (toda la ciudad de Santa Fe).
La variable a estudiar (estado de vacunacin) es cualitativa y las alternativas a ser
encontradas son dos: vacunado o no vacunado.
Teniendo en cuenta los aspectos antes mencionados, variable cualitativa y dos
alternativas de variacin, se puede decir de acuerdo a lo establecido por la
Metodologa Estadstica que la variable sigue la distribucin binomial. Por esta
razn se utiliz la siguiente frmula para determinar el tamao de la muestra (n).
n = k2 (p x q)
d2
230
231
Eleccin de la muestra
Hasta este momento se ha establecido que se iban a elegir 200 nios y que para
obtener estos nios se elegan previamente segmentos, es decir conglomerados.
Antes se haba mencionado que el estimador que se obtena a partir de la muestra
estaba constituido por:
Nmero de nios vacunados
Nmero de nios investigados
Es interesante observar que en cada casa que se visite, el numerador ser el dato
a investigar, pero el denominador tambin, o sea que se tiene un estimador
formado por un cociente donde tanto el numerador como el denominador varan.
Este estimador se llama de la razn y para que proporcione una estimacin
suficientemente exacta de la realidad se deben elegir como mnimos 30
conglomerados.
En resumen, se recomienda elegir 30 conglomerados y en cada uno investigar 7
nios obtenindose una muestra de 210 nios. La aplicacin de esta
recomendacin general puede sufrir algunas adaptaciones de acuerdo con la
definicin de conglomerado y la densidad de la poblacin infantil a investigar.
El instituto de Estadstica y Censo de la provincia de Santa Fe proporcion el
listado de las fracciones, radios y segmentos en que est dividida la ciudad de
Santa Fe y el nmero de viviendas registradas en el ltimo censo.
Por otra parte se realiz en el Instituto una estimacin del nmero de nios
existentes en la ciudad a partir de los nacimientos. Se consider que no era
conveniente utilizar los datos de nacimientos registrados en la ciudad porque
indicaban una tasa de natalidad demasiado alto. Se solicit el dato de poblacin
total registrada en el ltimo censo en la ciudad de Santa Fe y se le aplic una tasa
bruta de natalidad estimada en 1,7%. Con esto se obtuvo:
289.593 x 1,7 = 4.923 nacimientos
100
De este grupo se descontaron las defunciones. Como el grupo de edad a estudiar
fue de 18 a 30 meses se aplic al nmero de nacimientos una tasa de mortalidad
un poco mayor que la tasa de mortalidad infantil. Se utiliz una tasa de 40 por
1000.
232
Como se haba trabajado con la poblacin de 1980 y con una tasa de natalidad
baja se supuso que el nmero de nios a ser hallado sera superior a esta
estimacin inicial.
Se decidi que la eleccin de los segmentos se hiciera en forma sistemtica, es
decir uno cada un nmero a determinar de segmentos. Esto significaba que todos
los sectores de la ciudad estaban representados en forma proporcional, lo cual
directamente permita hacer lo que es estadstica se denomina estratificacin.
Para elegir los segmentos en forma sistemtica, fueron todos numerados de 1 a
3.669. Como haba que elegir 50 grupos, se dividi:
3.669 50 = 73,4
Esto indicaba que cada 73 segmentos se deba elegir uno y para completar el
grupo de tres, los dos siguientes. Para decidir cul sera el primero, se eligi un
nmero al azar comprendido entre 1 y 73. Sali sorteado el 43, esto indic que el
segmento que haba recibido el nmero 43 en la numeracin y los dos siguientes
fueron elegidos como el primer conglomerado a ser visitado. Para determinar el
segundo se calcul:
43 + 73 = 116
233
Esto indic que el segmento numerado 116 y los dos siguientes formaron el
segundo conglomerado a ser elegido, y as sucesivamente hasta completar los 50
conglomerados.
El encuestador debe recorrer en su totalidad el segmento o grupo de segmentos
elegidos. Esto tiene ventajas de orden prctico sobre el criterio de elegir
conglomerado ms grandes e indicar sorteo de casas o la visita de una casa cada
tantas, ya que disminuye las instrucciones que debe seguir el encuestador.
Adems est probado que en las zonas urbanas perifricas es sumamente difcil
definir con exactitud el concepto de vivienda, lo cual dificulta la redaccin de
instrucciones precisas para el encuestador.
Se confeccionaron tres tipos de formularios para registrar la informacin:
a) Control de Trabajo de Campo
b) Encuesta Domiciliaria
c) Resumen de la Informacin por Conglomerado.
Personal
Participaron en la realizacin de las encuestas enfermeras, educadoras sanitarias,
visitadoras de higiene, tcnicos en estadstica, un inspector sanitario, un mdico y
un bioqumico. Con la experiencia adquirida durante la encuesta, este personal
tcnico estuvo preparado para hacer sugerencias que mejoraran la organizacin y
para actuar como supervisores en algn otro estudio de este tipo. Con el personal
disponible se formaron tres grupos de trabajo que rotaron en su composicin y
variaron en su nmero pero en ningn caso fue menor de dos por equipo.
234
Procesamiento de la informacin
Cada grupo de encuestadores deba volcar lo registrado en el formulario Encuesta
Domiciliaria, en una planilla resumen. Se utiliz una planilla resumen por
segmento, pudendo utilizarse una por cada conjunto de segmentos o sea por cada
conglomerado.
De acuerdo con los objetivos del estudio se hicieron tres tipos de resmenes, uno
para cada uno de los objetivos fijados.
Los resmenes parciales pasaron a la Seccin Estadstica donde se confecciono
el resumen final, consistente en el clculo de la proporcin de nios vacunados
segn las diferentes vacunas y segn las distintas edades, encontrados en la
muestra, y adems el clculo del intervalo de confianza para cada una de las
estimaciones.
Resultados Obtenidos
A continuacin se presentan los resultados obtenidos de acuerdo a los objetivos
fijados. Para cada caso, las estimaciones estn acompaadas por el intervalo de
confianza calculadas a partir de la informacin registrada (no debe
necesariamente coincidir con lo que haba sido inicialmente programado); a cada
intervalo le corresponde como ya se estableci una confianza de 95%.
En las visitas realizada a los domicilios de los 50 conjuntos compuestos por tres
segmentos cada uno, es decir a los 50 conglomerados elegidos, se encontraron
216 nios en el grupo de edad establecido, de 18 a 30 meses de edad. Es decir
que se encontraron en promedio 1,44 nios por segmento. De acuerdo con el
clculo inicial se esperaba 1,3 por segmento en la seguridad de que el clculo
estaba un poco subestimado, lo que se comprob y se obtuvo un tamao de
muestra satisfactorio.
Se calcularon por separado los datos de cobertura obtenidos solamente a partir d
los certificados en poder de las madres o bien teniendo en cuenta tambin lo
expresado por la madre cuando faltaba el certificado. Cuando la vacuna constaba
de tres dosis, se estableci que si por lo menos dos dosis estaban registradas en
el certificado y la madre aseguraba que la restante haba sido colocada, se
consideraba con certificado.
235
0,10
ANEXO II.B
TAMAO DE MUESTRA REQUERIDO EN LA COMPARACION DE DOS GRUPOS
PARA DETECTAR VARIACIONES ENTRE P1 Y P2
ALFA ( ) = 0,05 BETA ( ) = 0,20
P1
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
334
0,15
104
536
0,20
55
154
711
0,25
35
76
195
890
0,30
25
46
93
230
984
0,35
19
32
56
106
258
1084
0,40
15
23
38
63
119
280
1158
0,45
12
18
27
42
69
128
296
1208
0,50
10
14
21
30
45
73
133
305
1232
0,55
12
16
22
32
47
75
136
308
1232
10
13
17
24
33
48
76
136
305
11
14
18
24
33
48
75
133
11
14
18
24
33
47
73
11
14
18
24
32
45
11
14
17
22
30
P2
0,60
0,65
0,70
0,75
0,80
0,50
236
PROPORCION DE POBLACION
ANEXO II.C
TAMAO DE MUESTRA PARA ESTUDIOS DE ASOCIACIN
.10
1.5
1222
2.0
381
.20
718
232
128
87
54
40
20
.30
571
190
108
75
48
37
20
.40
521
179
104
74
49
38
23
.50
521
184
110
79
54
43
27
.60
565
205
125
92
63
51
33
.70
671
251
155
115
81
67
45
.80
915
350
220
166
119
99
68
.90
1689
661
422
322
235
197
140
5.0
57
10.0
25
237
178