Imunizações PDF

Ministrio da Sade
30
anos
na Campanha de Erradicao da Varola

(CEV), lanada pela Organizao Mundial
da Sade (OMS) e qual o Brasil aderira. A
OMS partira de um princpio acertado: dado
que o nico reservatrio do vrus da varola
o ser humano, se uma parcela suficiente da
populao mundial fosse imunizada, o agente causador da doena seria eliminado. Para
isso, a participao do nosso Pas onde ainda
existiam muitos casos da doena era essencial. A massiva campanha mundial deu
resultado: pela primeira vez na histria da
humanidade uma doena foi erradicada, isto
, deixou de existir. A erradicao de outras
doenas infecciosas no seria to fcil, mas
uma reduo muito significativa do nmero
de casos era possvel.
de I mun i za e s
30
Ministrio
da Sade
P r o g rama N ac i o na l d e I m u n i z a e s
Em 1973, a partir de uma proposta elaborada por tcnicos do Ministrio assessorados

por respeitados sanitaristas e infectologistas,
foi formulado o Programa Nacional de
Imunizaes (PNI). Uma das grandes inovaes do Programa foi o Dia Nacional de
Vacinao contra a Poliomielite, estratgia
apoiada pelo descobridor da vacina oral
contra a plio, Albert Sabin, e que se revelou
extraordinrio sucesso. O Brasil no registra
casos da doena desde 1989, e recebeu da
OMS, em 1994, o Certificado de Erradicao
da Poliomielite. O PNI tem vrias doenas
como alvo: sarampo, difteria, ttano, coqueluche, tuberculose, influenza (gripe) e
outras, com vacinas aplicadas no s em
crianas como em adultos, principalmente
mulheres e idosos. apoiado pela OMS,
pelo Unicef, recebe contribuies do Rotary
Internacional e do Programa das Naes
Unidas para o Desenvolvimento (PNUD).
Alis, o Brasil tem levado sua experincia
em vacinaes a vrios pases.
O PNI um xito. Programa dirigido a toda
a populao, tem recebido entusistica adeso, como se comprova a cada Dia Nacional
de Vacinao. uma prova da capacidade
do Pas de se organizar para enfrentar seus
no poucos problemas. E uma mensagem
de confiana no futuro.
P r o g rama N ac i o na l
anos
Braslia DF
2003
PNI: UMA VITRIA
DO
BRASIL
MOACYR SCLIAR
m 2004 completar um sculo a primeira campanha de vacinao em

massa feita no Brasil. Idealizada por ningum menos do que Oswaldo Cruz, o fundador da sade pblica no Pas tinha por
objetivo controlar a varola, que ento
dizimava boa parte da populao do Rio de
Janeiro. Cem anos aps a introduo da
vacina, esse nos parece um objetivo exeqvel. No entanto, a iniciativa de
Oswaldo Cruz resultou em fracasso e em
grave conflito: os protestos contra a vacinao obrigatria foram num crescendo
at eclodirem na chamada Revolta da
Vacina, que transformou as ruas da ento
capital federal em verdadeiro campo de
batalha, com barricadas que lembravam a
Comuna de Paris, ocorrida alguns anos
antes. O conflito deixou mortos e feridos;
a obrigatoriedade da vacinao foi revogada. Seguiu-se uma epidemia da doena,
que resultou em milhares de vtimas.
Esse episdio ilustra um dos problemas
enfrentados por aqueles que se preocupam
em levar a vacina, clssico instrumento da
sade pblica, populao. Outros existem:
a falta de recursos, a dificuldade logstica.
Obstculos que no Brasil, traumatizado pela
lembrana da Revolta da Vacina, pareciam
insuperveis. Por tudo isso, gratificante
lembrar que em 2003 completa trs dcadas
um dos programas de vacinao mais bemsucedidos do mundo, o PNI, ou Programa
Nacional de Imunizaes, de cuja implantao posso, inclusive, dar testemunho pessoal.
Mdico de sade pblica, poca trabalhava na Secretaria Estadual da Sade no Rio
Grande do Sul, onde acabara de ser criada
uma Unidade de Vigilncia Epidemiolgica
que, merc da alta qualidade de seu trabalho, tornara-se um modelo no s para o
Brasil como para muitos outros pases, servindo inclusive de campo de estgio para
tcnicos. Essa Unidade teve papel destacado
PNI: UMA VITRIA
DO
BRASIL
MOACYR SCLIAR


Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
de I mun i za e s
30
anos
Srie C. Projetos e Programas e Relatrios
Braslia DF
2003
SUMRIO
| SUMRIO
SUMRIO
A P R E S E N TA O
Uma sade sem excludos
CAPTULO 1
PNI Referncia mundial
CAPTULO 2
Pela eficcia das vacinas
56
CAPTULO 3
Cenas da vida real
134
CAPTULO 4
Vacinas para todos
190
C RDITOS
Agradecimentos
206
30
ANOS
DO
PNI
|3
A P R E S E N TA O
Uma sade sem excludos
| A P R E S E N TA O
U MA
SADE SEM EXCLUDOS
m sculo atrs, Oswaldo Cruz empreendeu no Brasil uma obra saneadora

que se converteria num dos episdios mais comoventes da histria da
sade pblica mundial. O grande sanitarista estabeleceu um modelo de ao e
deixou um exemplo que ainda inspiram o Programa Nacional de Imunizaes
(PNI), que comemora seu 30 aniversrio.
Num pas como o nosso de dimenses continentais e quase 180 milhes de
habitantes , erradicar ou manter sob controle todas as doenas que podem ser
erradicadas ou mantidas sob controle por meio de vacinas uma misso que
dignifica o PNI e enche de orgulho todo cidado brasileiro.
Desde que foi criado, em 18 de setembro de 1973, o PNI procura no apenas
cumprir sua misso. Nessas trs dcadas, tornou-se ao de governo caracterizada pela incluso social, na medida em que assiste todas as pessoas, em todos
os recantos do Pas, sem distino de qualquer natureza. Seja rico ou pobre,
more no litoral ou nos sertes, seja velho ou jovem, o brasileiro sabe que pode
contar com vacina de boa qualidade em todos os momentos de sua vida.
No existem excludos para o PNI. As vacinas do programa esto disposio de
todos nos postos ou com as equipes de vacinao, cujo empenho permite levar
a imunizao mesmo a locais de difcil acesso s matas, aos morros, aos becos
das favelas, s palafitas. Eles vo aonde preciso ir para imunizar a populao.
Trata-se, enfim, de um programa que honra a memria e respeita as lies de
profissionais de sade notveis de ontem e de hoje. Garantir sade, sim, mas
com o comportamento tico e a conscincia de que preciso lutar sem descanso para reduzir as desigualdades sociais do Brasil. O Programa Nacional
de Imunizaes tem papel preponderante nessa luta, como est demonstrado
neste livro que registra os seus 30 anos de dedicao brava gente brasileira.
Humberto Costa, Ministro da Sade
30
ANOS
DO
PNI
|5
CAPTULO 1
PNI Referncia mundial
PNI Referncia mundial | C A P T U L O 1
CAPTULO 1
PNI R EFERNCIA
MUNDIAL
Trs dcadas de imunizaes
NI essas trs letras inspiram respeito internacional entre especialistas de

sade pblica, pois sabem que se trata do Programa Nacional de
Imunizaes, do Brasil, um dos pases mais populosos e de territrio mais
extenso no mundo e onde nos ltimos 30 anos foram eliminadas ou so mantidas sob controle as doenas prevenveis por meio da vacinao.
Na Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), brao da Organizao
Mundial de Sade (OMS), o PNI brasileiro citado como referncia mundial.
Por sua excelncia comprovada, o nosso PNI organizou duas campanhas de
vacinao no Timor Leste, ajudou nos programas de imunizaes na Palestina,
na Cisjordnia e na Faixa de Gaza. Ns, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos no Suriname, recebemos tcnicos de Angola para serem capacitados aqui. Estabelecemos cooperao tcnica com Estados Unidos, Mxico,
Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela, Bolvia, Colmbia,
Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doaes para Uruguai, Paraguai,
Repblica Dominicana, Bolvia e Argentina.
Qual a razo desse destaque internacional? O Programa Nacional de
Imunizaes, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30 anos em condies de mostrar resultados e avanos notveis. O que foi alcanado pelo
Brasil, em imunizaes, est muito alm do que foi conseguido por qualquer
outro pas de dimenses continentais e de to grande diversidade socioeconmica. No campo das imunizaes, somos vistos com respeito e admirao at
por pases dotados de condies mais propcias para esse trabalho, por terem
populao menor e ou disporem de espectro social e econmico diferenciado.
Desde as primeiras vacinaes, em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de
imunizaes sendo que nos ltimos 30 anos, com a criao do PNI, desenvolveu aes planejadas e sistematizadas. Estratgias diversas, campanhas, varre30
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PNI
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C A P T U L O 1 | PNI Referncia mundial
duras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em 1942, a varola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o sarampo, o ttano neonatal,
as formas graves da tuberculose, a difteria, o ttano acidental, a coqueluche. Mais
recentemente, implementaram medidas para o controle das infeces pelo
Haemophilus influenzae tipo b, da rubola e da sndrome da rubola congnita, da
hepatite B, da influenza e suas complicaes nos idosos, tambm das infeces
pneumoccicas.
Hoje, os quase 180 milhes de cidados brasileiros convivem num panorama de sade pblica de reduzida ocorrncia de bitos por doenas imunoprevenveis. O Pas investiu recursos vultosos na adequao de sua Rede
de Frio, na vigilncia de eventos adversos ps-vacinais, na universalidade
de atendimento, nos seus sistemas de informao, descentralizou as aes
e garantiu capacitao e atualizao tcnico-gerencial para seus gestores em
todos os mbitos. As campanhas nacionais de vacinao, voltadas em cada
ocasio para diferentes faixas etrias, proporcionaram o crescimento da
conscientizao social a respeito da cultura em sade.
Os ltimos casos
de poliomielite no
Brasil foram
registrados em
1989. O Ministrio
da Sade pretende
manter as campanhas
anuais de vacinao
at que se declare
que a poliomielite
foi erradicada em
todo o mundo.
POLIOMIELITE
INCIDNCIA
COBERTURA VACINAL
DE MENORES DE
ANOS EM
DUAS ETAPAS ANUAIS DE CAMPANHA NACIONAL COM USO DA VACINA ORAL

Brasil, 1968-2002
incidncia/100.000 hab.
Cob.Vac. (%)
100
80
3
60
2
Taxa de incidncia
1 Campanha
2 Campanha
40
1
20
0
68
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72
74
76
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Fonte: CGPNI e CGVDT, SVS/MS. Dados finais.

ltimo isolamento de poliovrus selvagem no Brasil ocorreu em 1989 no municpio de Souza/PB.
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PNI
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00
02
As imunizaes no Brasil, desde os primeiros ensaios, tm demonstrado

preocupaes com a segurana da disponibilidade comercial dos produtos que se recomendam em cada momento, mediante um contingente
populacional to grande. Assim, abnegados cientistas brasileiros contriburam para que, hoje, tenham origem nacional 77% dos imunobiolgicos utilizados aqui. O Ministrio da Sade, a partir da dcada de 1980,
com a criao do Programa de Auto-Suficincia Nacional em Imunobiolgicos (Pasni), acreditou e investiu nos laboratrios produtores oficiais.
Hoje, o PNI mantm uma poltica de parcerias e de incentivo modernizao tecnolgica do parque produtor nacional, visando oferecer produtos que acompanhem o que h de mais novo, seguro e eficaz no mercado internacional.
Um de nossos feitos, a bem-sucedida Campanha da Erradicao da Varola
(CEV), recebeu a certificao de desaparecimento da doena por comisso
da Organizao Mundial de Sade (OMS). Como legado da CEV, a sade
pblica brasileira passou a contar com notvel experincia em imunizao
e vigilncia epidemiolgica, alm de uma estrutura tcnica e operacional
vinculada a rgos federais e estaduais. Essa estrutura vinha sendo utilizada desde 1971, na implementao de programas como o Plano Nacional
de Controle da Poliomielite, e em experincias locais de aplicao simultnea de vacinas, entre elas a vacina contra o sarampo.
Em 1994, o Brasil recebeu a certificao do bloqueio da transmisso autctone do poliovrus selvagem. O ltimo caso brasileiro ocorreu em 1989, na
Paraba. Os mritos da vitria sobre a poliomielite so de todos e vm de
antes, graas a um processo continuado de qualificao das aes de imunizaes e de vigilncia epidemiolgica.
Tivemos 2.564 casos de plio notificados em 1979, e 1.290 em 1980, quando se iniciaram as campanhas nacionais de vacinao. Em 1981, foram apenas 122 casos notificados. Tratava-se de uma conquista importante. Mas era
ainda a implantao de uma atitude, uma alterao em usos e costumes, o
que pode significar retrocessos, como se viu em 1984, quando se registrou
queda nas coberturas vacinais das campanhas. Houve problemas, tambm,
com a composio da vacina utilizada na poca. Ressurgiu ento a epidemia, com pico em 1986.
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Um novo e importante comprometimento, entretanto, j existia desde 1985,

quando o Brasil se engajou na proposta do Comit Executivo da OPAS para
alcanar a erradicao da circulao autctone de poliovrus selvagens nas
Amricas. Todos os casos de paralisia flcida aguda (PFA) foram ento investigados, o que resultou em aumento da notificao de casos suspeitos anualmente,
enquanto o nmero de casos confirmados diminuiu. Como resultado da vigilncia epidemiolgica ativa e das altas coberturas vacinais, a partir de 1988 o Brasil
rumou firme para a erradicao da doena, afinal certificada pela OMS em 1994.
Tambm reverenciado, entre especialistas em sade pblica de todo o
mundo, o desempenho do PNI no controle do sarampo, ainda hoje uma das
doenas que mais afetam e matam crianas em pases com altos ndices de
pobres e miserveis em suas populaes. No Brasil, pelo contrrio, a histria
da luta contra o sarampo teve um final feliz. Antes do PNI, em 1970, o registro oficial do Ministrio da Sade foi de 109.125 casos. Houve epidemias em
tempos recentes 1980, 1984, 1986, 1990.
Em 1992, foi iniciado o Plano de Controle e Eliminao do Sarampo. Foi implementada tambm a vigilncia epidemiolgica da doena em todo o Pas.
A Campanha Nacional de Vacinao contra o Sarampo foi realizada entre 25
de abril e 22 de maio, com a vacinao de mais de 48 milhes de crianas
entre 9 meses e 14 anos de idade, ou 96% da populao que se pretendia
atingir. Um xito nunca obtido em pas com as dimenses continentais do
Brasil. Os nmeros mostram que o Plano funcionou:
45.778 casos registrados em 1990.
Aps a implantao do Plano, houve pequenos surtos em 1992, 1993 e
1994, com mais de 50% dos casos entre maiores de 15 anos. Em 1995 no
houve registros de surtos. Em 1996 foram identificados trs casos (importados de outros pases) e surtos em dois estados. Em 1997, o nmero de
casos cresceu em So Paulo, com exportao para outros estados e rpida
expanso da doena. Campanhas nacionais de vacinao de seguimento
foram realizadas. Hoje, pode-se afirmar que o sarampo uma doena em
processo de erradicao no Brasil, mas estratgias vm sendo implementadas em vigilncia e imunizaes, visando a manuteno da situao
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epidemiolgica nacional afinal, o Brasil registra intenso fluxo de viajantes internacionais, e o sarampo circula em todo o mundo.
Tanto quanto os resultados positivos da imunizao num pas to imenso,
causa forte impresso entre especialistas o fato de as vacinadoras e vacinadores do Brasil chegarem at onde, em tese, impossvel ir. Seja nas vastas
regies cobertas por matas e cortadas por rios, seja no emaranhado das favelas que sobem os morros e se espalham pelas periferias das metrpoles, as
mulheres e homens do PNI do um jeito de alcanar os locais mais remotos,
mais inacessveis.
No primeiro semestre de 2003, uma dessas incurses aconteceu em pontos
aonde s se chega por via area. Com ajuda da Aeronutica, os vacinadores
foram a Cabea do Cachorro, em plena selva amaznica, visitaram pelotes
do Exrcito em So Joaquim, Auaret. da rotina do Programa a imunizao
em reas que no constam dos mapas e cartas de navegao area ou fluvial.
Por ali circulam indgenas nmades, que so descobertos pela equipe e vaci-
Em 1992, o Brasil adotou

a meta de eliminao
do sarampo. Em 2000,
registrou-se o bloqueio
da circulao do vrus
autctone. Desde ento,
os servios de vigilncia
epidemiolgica
detectaram apenas
alguns casos
importados.
SARAMPO
INCIDNCIA
COBERTURA VACINAL
DE MENORES DE
ANO EM AES DE ROTINA
Brasil, 1990-2002
Cob.Vac. (%)
Coef.Inc./100.000 hab.
100
80
60
40
20
0
1990
Cob.Vac. 78
Coef.Inc. 42,83
1991
85
28,95
1992
91
5,3
1993
85
1,58
1994
78
0,82
1995
89
0,62
1996
80
0,41
1997
100
33,6
1998
96
1,72
1999
99
0,55
2000
100
0,02
2001
100
0
2002
94,52
0
Fonte: CGPNI e CGVDT, SVS/MS. Dados finais.
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PNI
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nados; meses depois, quando os vacinadores retornam, preciso repetir o

trabalho de descobrir o paradeiro dos ndios a serem vacinados. Embora ariscos, preciso garantir a vacinao desses brasileiros. responsabilidade do
PNI assegurar que nenhum deles morra por falta de vacina.
Em muitos casos, porm, a vacinao no se d com a regularidade desejada. Na Amaznia, quando os rios esto cheios, as equipes fazem um planejamento com base nos pontos aonde s possvel chegar de barco, nessas
ocasies. Quando cessam as chuvas e o volume dgua nesses rios baixa at
deixarem de ser navegveis, o acesso queles pontos s pode ser feito por via
area. Ocorrem com certa freqncia, assim, os casos de populaes que s
so visitadas duas vezes por ano e no quatro, como seria ideal. por isso
que, em toda a regio Norte, sempre h municpios que no alcanam as
metas de cobertura vacinal.
A incidncia de
ttano neonatal est
em declnio h mais
de dez anos, no
Brasil. Desde 2001,
intensifica-se a
vacinao das
mulheres em idade
frtil, com o intuito
de zerar a ocorrncia
da doena.
problemtica, igualmente, a vacinao nas regies que fazem fronteira com

outros pases. Na maioria dos casos, a divisa uma rua ou uma ponte. Como
fazer o registro das doses aplicadas, se nesses pases o esquema de vacinao
diferente do brasileiro, um dos mais avanados da Amrica Latina? O nosso
esquema oferece muito mais vacinas que os dos pases vizinhos. Nas campanhas ou no dia-a-dia dos postos de sade, milhares de cidados colombia-
TTANO NEONATAL
NMERO
DE CASOS CONFIRMADOS
Brasil, 1982-2003*
N de casos
600
500
Implantao do Plano
de Eliminao
400
300
200
100
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83
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Fonte: SVS/MS
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2000 2001 2002 2003

(*) Dados sujeitos a reviso.
PNI
nos, bolivianos, paraguaios e de outros pases atravessam a fronteira e vm

tomar as vacinas no Brasil, fornecendo endereo brasileiro na hora de preencher as fichas.
Se difcil vacinar nos extremos do Pas, mais difcil ainda talvez seja garantir
a imunizao nas grandes metrpoles, a comear pela tendncia natural de se
acreditar que, ali, existem todos os recursos e meios. Sim, existem. Mas a populao imensa em metrpoles como So Paulo (mais de 20 milhes de habitantes na regio metropolitana) e Rio de Janeiro (mais de 10 milhes de habitantes
na regio metropolitana).
Por mais abundantes que sejam os recursos, por mais competentes e numerosas que sejam as equipes, por mais facilidades que ofeream o asfalto, os
veculos, a energia eltrica instalada, o desafio absurdamente grande.
Ningum imagina, por exemplo, que no territrio da capital paulista existem
locais aonde s se chega de barco e onde vivem milhares de brasileiros.
As favelas, com seus becos, vielas, labirintos, barram a passagem das vacinadoras, dificultam o acesso dos moradores aos postos de vacinao. As
coordenaes regionais tm de montar estruturas complexas, as diretorias
regionais tm de manter uma organizao permanente, para que o trabalho
seja em srie, para alcanar todos os lugares.
Da mesma forma, h enormes dificuldades nas periferias e favelas de Belo
Horizonte, de Salvador, de Porto Alegre, de Curitiba, de Braslia, do Recife,
de dezenas de cidades com mais de um milho de habitantes, o que leva inevitavelmente pergunta: ser que a vacinao nessas localidades est sendo
feita corretamente? Tudo indica que sim, dada a baixa incidncia ou mesmo
inexistncia de casos de doenas imunoprevenveis ali. Mas, de todo modo,
evidente a necessidade de um esforo constante e exaustivo para se vacinar
com eficcia em reas to populosas, onde a alta densidade demogrfica se
mistura ao caos urbanstico e crescente violncia dos traficantes de drogas.
Mais um trabalho delicado, e que deixa perplexos os observadores internacionais pelo xito alcanado, o que se desenvolve entre os brasileiros integrantes de grupos de risco. A filosofia seguida pelo PNI, nesses casos, manda
que se discuta com as pessoas, alm de vacin-las. Exemplo dessa atitude foi
um frum de profissionais do sexo, no Rio de Janeiro, com representantes
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PNI
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DIFTERIA, TTANO ACIDENTAL, COQUELUCHE

INCIDNCIA
COBERTURA VACINAL
DE MENORES DE
EM ROTINA COM A TERCEIRA DOSE DA
ANO
DTP
Brasil, 1990-2002*
Cob.Vac. (%)
Coef.Inc./100.000 hab.
100
12
90
10
80
70
8
60
6
50
40
4
30
20
10
0
1990
Cob.Vac.
66
Dif.Coef.Inc. 0,45
Coq.Coef.Inc. 10,69
T.A.Coef.Inc. 1,05
1991
78
0,34
4,94
0,99
Fonte: CGPNI e CGVDT, SVS/MS
A morbidade por
difteria, coqueluche e
ttano acidental vem
decaindo. A vacinao
contra essas doenas
deve ser realizada
logo na infncia.
Recomenda-se que
a vacinao seja
administrada em bebs
aos 2, 4 e 6 meses, com
reforo aos 15 meses.
1992
71
0,18
3,45
0,88
1993
75
0,17
3,56
0,84
1994
74
0,16
2,67
0,68
1995
84
0,11
2,44
0,62
1996
75
0,11
0,79
0,65
1997
79
0,08
1,3
0,57
1998
94
0,05
1,08
0,42
1999
94
0,03
0,85
0,36
2000
95
0,03
0,75
0,31
2001
97
0,02
0,49
0,31
2002
96
0,03
0,38
0,2
(*) Morbidade: Dados sujeitos a reviso
ainda de So Paulo, Minas Gerais, Esprito Santo. Entre essas mulheres,

como se sabe, registra-se ndice elevado de casos de hepatites virais, alm de
aids e outras doenas sexualmente transmissveis. O normal, quando se lida
com usurios de drogas injetveis e profissionais do sexo, levar a vacinao
para eles noite, nos locais onde trabalham, freqentam. Nesse frum,
porm, as mulheres pediram que a vacina no seja levada noite. Elas querem construir a cidadania delas, entrar no posto de sade e ter o direito a
receber a vacina, como todo cidado.
Na troca de idias com elas, o pessoal do PNI sabe que importante falar
sobre vacinao de maneira abrangente, sem restringir a dissertao vacina
de hepatite B. Elas devem tomar conhecimento de todo o Programa, quais as
vacinas existentes, qual a sua importncia e as que devem ser aplicadas.
Entre as vacinas, a de hepatite B, disponvel hoje para crianas e adolescentes at 19 anos e para os grupos mais vulnerveis, interessa de perto s profissionais do sexo. Mas quando elas tm uma viso geral das imunizaes,
entendem melhor o seu caso particular. preciso aprender como chegar,
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PNI
como tocar as pessoas, para ganhar sua cumplicidade, e o pessoal do PNI age
com essa orientao.
H, no entanto, aquelas situaes em que a doena escapa, foge, por mais
ateno que se tenha e cuidado que se tome. bem o que ocorre com a febre
amarela, que tem como reservatrio o macaco, o mosquito hemagogo e
outros que sempre surgem e ressurgem, como o Aedes aegypti. Em se tratando
de molstia to fugaz, o PNI assumiu a responsabilidade de vacinar apenas
quem precisa, quem mora em rea de risco, onde haja circulao demonstrada do vrus da febre amarela. At porque vacinas no so completamente
incuas. Por que colocar em risco a populao de um local onde no h circulao do vrus? A no ser algum que v para l infectado e seja picado
pelo Aedes aegypti. preciso ser competente e vacinar os viajantes que vo
para as reas de risco e os que residem ali.
O que o PNI no aceita a ocorrncia de casos de febre amarela nas reas de
risco, onde obrigatoriamente se faz a vacinao sistemtica, como aconteceu
recentemente em Itacoatiara (AM), na Lagoa do Macedo. A coordenao
nacional logo se fez presente ao local e, em reunio com o prefeito e a secretria municipal de Sade, veio a constatao de que a pessoa afetada deixou
sua casa por causa da cheia do rio, foi morar em outra localidade, esperando as guas baixarem. Deu-se ento a contaminao sobretudo porque
essa pessoa deixou de ser vacinada.
Em situaes assim, a orientao do PNI no de caar culpados, mas de
analisar, trocar informaes, tomar providncias para corrigir. O certo que
no dia seguinte foi retomada a vacinao contra febre amarela em Itacoatiara.
J o surto ocorrido em 2003 no Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, ocorreu em rea no considerada de risco. No se previa vacinao ali. Agora,
no: constatado que h o risco, as equipes passaram a vacinar.
Essa uma atitude objetiva, prtica, bem caracterstica da mentalidade
implantada pelo PNI. Antes, no Brasil, as aes de imunizao se voltavam
ao controle de doenas especficas. Com o PNI, passou a existir uma atuao
abrangente e de rotina: todo dia dia de estar atento erradicao e ao controle de doenas que sejam possveis de controlar e erradicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinao essa mentalidade intensificada
30
A N O S
D O
PNI
| 15
e dirigida doena em foco. O objetivo prioritrio do PNI, ao nascer, era

promover o controle da poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do ttano, da coqueluche e manter erradicada a varola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os prximos cinco anos,
esto fixadas as seguintes metas:
ampliao da auto-suficincia nacional dos produtos adquiridos e
utilizados pela populao brasileira;
produo da vacina contra Haemophilus influenzae b, da vacina
combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sarampo
e rubola) e trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba), da
vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e da vacina anti-rbica em cultivo celular.
A meningite
tuberculosa apresenta
maior incidncia nos
primeiros 5 anos de
vida. Por isso,
o PNI preconiza a
vacinao com o BCG
para as crianas de
zero a 4 anos, com
uma dose ao nascer
e uma revacinao
na idade escolar.
Em 2003, o Programa organizou e implementou um conjunto de medidas

voltadas aos estados e municpios, em meio a outras preocupaes, tais como
os processos de aperfeioamento do modelo e dos instrumentos de gesto,
MENINGITE TUBERCULOSA
INCIDNCIA
COBERTURA VACINAL
DE MENORES DE
ANO COM
BCG
Brasil, 1990-2002*
Cob.Vac. (%)
Coef. Inc./100.000 hab.
100
0,4
90
0,35
80
0,3
70
0,25
60
50
0,2
40
0,15
30
0,1
20
0,05
10
0
Cob.Vac.
Coef.Inc.
1990
79
0,36
1991
87
0,32
16 |
30
A N O S
D O
PNI
1992
90
0,33
1993
98
0,28
1994
94
0,32
1995
100
0,33
1996
100
0,33
1997
100
0,29
1998
100
0,3
1999
100
0,23
2000
100
0,21
2001
100
0,21
2002
100
0,2
(*) Morbidade: dados sujeitos a reviso.
rea Endmica de FEBRE AMARELA SILVESTRE

COBERTURA VACINAL
DE MENORES DE
ANO EM AES DE ROTINA
Brasil, 1999-2002
100
95
90
85
80
75
1999
2000
2001
2002
Fonte: CGPNI/DEVEP/SVS/MS
especialmente no que se refere reduo de perdas de vacinas e otimizao das operaes de distribuio e armazenagem de vacinas e demais
insumos. Durante a primeira etapa da campanha nacional de vacinao
contra a poliomielite, em junho, o PNI realizou um monitoramento das
coberturas vacinais para menores de 5 anos de idade nos municpios com
menos de 2 mil habitantes nessa faixa etria. A consolidao e anlise dos
dados fornecero subsdios para definio de estratgias especficas de
atuao e resoluo das baixas coberturas, que tm sido observadas atravs
do SI-API em maior concentrao nesses municpios.
Desde 1999, o Brasil

implementa medidas
de controle contra a
febre amarela silvestre,
pois registrou-se
aumento de sua
incidncia e existia o
risco de reurbanizao,
pela ampla ocorrncia
do mosquito Aedes
aegypti. A vacinao
de rotina nas
reas endmicas
e de transio.
Ainda em 2003, o Programa pretende aprimorar a participao social na

pactuao das metas de cobertura vacinal e no acompanhamento dos resultados das aes de vacinao, por meio do maior envolvimento dos conselhos municipais, estaduais e nacional de sade, bem como das estratgias de
promoo da sade, para possibilitar sociedade maior entendimento sobre
os benefcios das vacinas para a sade individual e coletiva.
A meta operacional bsica do PNI vacinar 100% das crianas menores de
1 ano com todas as vacinas indicadas no calendrio bsico. Tambm foco
do PNI o ttano neonatal e acidental, cujas notificaes, em separado, comearam em 1982. Vem se registrando um declnio gradual na incidncia de
casos confirmados de ttano acidental, com reduo dos coeficientes de inci30
A N O S
D O
PNI
| 17
dncia de 1,8 por 100 mil hab. (1982) para 0,02 por 100 mil hab. (1997).
Esses ndices no refletem as variaes regionais, com altas taxas nas regies
Norte e Nordeste, onde so patentes as dificuldades de acesso. A observao
sistemtica do PNI constatou que o ttano acidental vem se deslocando para
mes de faixas etrias mais avanadas, havendo necessidade de incentivar a
vacinao nesses grupos.
Com o Plano de Eliminao do Ttano Neonatal, em 1992, foram implementadas as aes de vigilncia epidemiolgica, identificando-se municpios de
risco e indicando-se a vacinao de todas as mulheres em idade frtil (de 15
a 49 anos, gestantes e no-gestantes). Tambm se observa tendncia de declnio na incidncia de difteria e coqueluche, desde o incio da dcada de 1980,
com esforos para ampliar a produo interna de vacinas e soros.
O ano 1992 marca, ainda, a implantao do sistema de controle de hepatites virais no Brasil. No ano seguinte, foram notificados 42.321 casos. A
maior freqncia do vrus tipo A, seguido do B e do C. A realidade epidemiolgica das hepatites virais no Brasil muito adversa nas diferentes
regies do Pas. No caso da hepatite pelo vrus B, por exemplo, no territrio brasileiro h reas de alta, mdia e baixa prevalncia. No ano 2000,
os bancos de sangue identificaram 12.600 casos de portadores do HBV,
num total de 2 milhes de doadores. A orientao aprimorar a coleta de
dados, contendo informaes por municpio, de forma a contribuir para
conhecer melhor o problema no Pas.
No histrico do PNI, duas providncias foram especialmente importantes: a
implantao dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
(Cries), desde 1993, e a criao, em 1991, do Comit Tcnico Assessor em
Imunizaes (CTAI).
Os Cries so unidades de vacinao pblicas e gratuitas que oferecem produtos especiais a indivduos que necessitam de imunobiolgicos especficos,
mediante prescrio mdica. J foram implantados 36 desses centros em todos
os estados brasileiros e com importante papel para o Sistema de Vigilncia de
Eventos Adversos Ps-Vacinais. Hoje, os Cries contam com um sistema informatizado para o controle e avaliao de suas aes, o SI-Crie. Beneficiam-se
dos Cries pacientes que podem ser agrupados em trs principais categorias:
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PNI
profilaxia pr e ps-exposio a agentes infecciosos em determinados

grupos de risco;
substituio de produtos disponveis na rede bsica do Pas, quando
no puderem ser utilizados devido a motivos clnicos;
imunizao de imunodeficientes.
O CTAI composto por membros nomeados pelo Ministro da Sade, profissionais experts em reas afins, representantes de sociedades mdicas das
cinco macrorregies do Pas, do Instituto Nacional de Controle de Qualidade
em Sade/Fundao Oswaldo Cruz (INCQS/Fiocruz), da Vigilncia Epidemiolgica Nacional e do PNI. Com carter consultivo, o Comit tem por
finalidade assessorar o Ministrio da Sade na identificao de prioridades,
na formulao de diretrizes nacionais nas reas de pesquisa, produo, aquisio, distribuio e utilizao de imunobiolgicos, fundamentado em avaliaes sistemticas e em dados tcnico-cientficos atualizados.
Estima-se que 15% dos

brasileiros j tiveram
contato com o vrus
da hepatite B.
Os casos crnicos
devem afetar 1% da
populao. Em 1996,
foi ampliada a oferta
de vacinas para todas
as crianas abaixo de
1 ano de idade, com
nfase na vacinao
de recm-nascidos.
HEPATITE B
NMERO
DE CASOS CONFIRMADOS X
DE
COBERTURA VACINAL
DE MENORES
ANO DE IDADE EM ROTINA COM A TERCEIRA DOSE

Brasil, 1993-2002*
N de casos
Cob.Vac. (%)
9.000
100
8.000
90
80
7.000
70
6.000
60
5.000
50
4.000
40
3.000
30
2.000
20
1.000
10
0
0
1993
Casos conf. 1.900
% Cobert.
1994
4.760
1995
5.761
1996
8.512
13
1997
6.165
7
1998
5.277
13
1999
6.936
83
2000
7.215
99
2001
5.077
91
2002
3.160
89
(*) Morbidade: dados sujeitos a reviso.
30
A N O S
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PNI
| 19
O aperfeioamento do PNI, nesses 30 anos, tem um ponto especialmente importante na descentralizao de suas aes. Hoje, o Programa apresenta um novo
perfil gerencial, com integrao entre os trs nveis municipal, estadual e federal , que discutem juntos normas, definies, metas e resultados, propiciando
a modernizao continuada de sua infra-estrutura e operacionalizao.
A descentralizao veio a dar mais dinamismo aos dias nacionais de vacinao, institudos em 1980 como ao global contra a poliomielite.
Embora a doena esteja erradicada, os dias nacionais de vacinao contra
a plio continuam a ser realizados duas vezes ao ano. Em 1984, foi feita a
primeira tentativa de aproveitar os dias nacionais anti-plio para aplicar,
tambm, as vacinas trplice e contra sarampo. A experincia funcionou
apenas parcialmente e por isso foi abandonada. Mas seria retomada em
1990, tendo funcionado em todo o Pas e deixando, como resultado positivo, a constatao de que no comprometia a vacinao de rotina contra
plio e permitia excelente recuperao dos ndices para as demais vacinas.
Em 1999, foi
implantada a vacina
contra Haemophilus
influenzae b, para
menores de 2 anos,
com ampliao
gradativa da faixa
etria ano a ano at
4 anos, em 2002.
Tambm em 2002
foi implantada a
vacina tetravalente
(DTP + Hib), para
menores de 1 ano.
MENINGITE
INCIDNCIA
POR
H AEMOPHILUS
POR GRUPO ETRIO X

DE
INFLUENZAE B
COBERTURA VACINAL
DE MENORES
ANO EM ROTINA COM A TERCEIRA DOSE

Brasil, 1998-2002*
Incidncia/100.000 hab.
Cob.Vac. (%)
30
100
25
80
20
60
15
40
10
20
1998
26,11
5,41
< 1a
1 - 4a
% Cob.Vac.
20 |
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PNI
1999
19,38
4,4
12
2000
7,38
1,85
97
2001
4,32
0,88
92
2002
2,51
0,46
98
(*) Morbidade: dados sujeitos a reviso
Em conseqncia, de 1991 em diante, outras vacinas foram introduzidas

nos dias nacionais e regionais de vacinao.
A inegvel relevncia das campanhas nacionais tem o inconveniente de
passar a impresso de que a vacinao de rotina, do dia-a-dia, no merece maiores cuidados. Pelo contrrio, fundamental que a populao
tome conscincia de que preciso ir regularmente ao posto de sade, em
qualquer dia do ano para se vacinar. A campanha uma estratgia utilizada quando h necessidade de obter determinado resultado, para controlar mais rapidamente certa doena. a ao excepcional, que no
pode passar para segundo plano o cotidiano da sala de vacina ainda
mais agora, que o PNI um programa para toda a populao, no somente para crianas.
Exemplo dos novos tempos so as campanhas de vacinao contra a gripe,
para idosos, que o Brasil realiza desde 1999, com adeso crescente da populao beneficiada. Com essa ao, o PNI procura se colocar em sintonia com
a realidade nacional, em que se observa o aumento gradativo da expectativa
de vida, o que gera a necessidade de todo um trabalho para garantir sade,
bem-estar, qualidade de vida para o idoso. A adeso crescente resultou de
vrios fatores, como o trabalho feito com entidades de classe, mdicos geriatras e gerontlogos, mostrando que a vacina eficaz, que de vrus mortos,
segura. Ajudou tambm a participao de entidades como a Conferncia
Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB), que realizou um debate sobre qualidade de vida e dignidade para o idoso.
No se pode negar, de todo modo, que a adeso expressiva em 2003 contou
com a influncia da chamada pneumonia asitica, a sndrome que matou
centenas de pessoas na China e chegou at o Canad, entre outros pases.
Esse episdio aqueceu a grande discusso que se deu na ltima Assemblia
Mundial de Sade sobre a possibilidade de uma pandemia de gripe, como a
de 1918, que matou mais de 40 milhes de pessoas. Existem recomendaes
para vacinar o idoso, e o Brasil j est cumprindo isso.
Alm de reagir prontamente nas situaes de emergncia, as trs dcadas de
existncia do PNI so um exerccio permanente de aproveitamento dos valores e lies de sua comunidade. Assim aconteceu com a enfermeira Maria
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A N O S
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PNI
| 21
Helena Carvalho, do Rio de Janeiro, que nasceu e se criou na Rocinha, a

maior favela do Brasil. Diretora do posto de sade da Rocinha h muito
tempo, ela tem grande carinho pelas imunizaes. quem conhece os caminhos, as pessoas, traa as estratgias de toda a ao de sade na Rocinha, no
s de vacinao. Por sua vivncia, ela foi fundamental na elaborao do
Manual de Vacinao que o PNI produziu.
Tem decado a
morbidade por
rubola e sndrome
da rubola congnita
desde o incio da
vacinao da faixa
etria de 1 a 11 anos
(2000), e da vacinao
contra rubola e
sarampo para
mulheres de 12 a
39 anos (2002).
Existe a preocupao de valorizar os integrantes do PNI, usar a sua

experincia, mas ainda persistem alguns elementos de perturbao,
como o fato de o vacinador ser remunerado de acordo com o vnculo
contratual que tem: municipal, estadual, federal. Como houve a descentralizao dos servios, possvel encontrar servidores estaduais e federais no municpio, alm dos municipais sem a isonomia salarial to
discutida na 8 Conferncia de Sade. Muitas vezes, numa mesma unidade de sade, exercendo a mesma funo, h pessoas recebendo salrios diferentes, porque o vnculo contratual diferente. Nem sempre,
entretanto, o nvel de remunerao que reflete o melhor desempenho
do profissional de sade.
RUBOLA
CASOS
CONFIRMADOS POR SEMANA EPIDEMIOLGICA

Brasil, 2000-2003*
600
500
400
300
200
100
0
1
6 11 16 21 26 31 36 41 46 51
Fonte: CGVDT/SVS/MS
22 |
30
A N O S
D O
9 14 19 24 29 34 39 44 49
7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5
10 15 20 25
*Dados preliminares at a semana 26/2003.
PNI
So desigualdades ainda inevitveis num universo que dispe hoje de 22,9

mil postos pblicos de vacinao (108 privados) e 36 Centros de Referncia
para Imunobiolgicos Especiais. Nas campanhas nacionais funcionam 130
mil postos de vacinao, que exigem um elenco de estratgias operacionais e
de logstica de distribuio de vacinas e demais insumos, todas definidas
numa estreita relao com os 27 estados e os 5.560 municpios brasileiros.
Para viabilizar a efetivao dessas estratgias, centenas de milhares de profissionais recebem capacitao permanente, especfica para a rea de imunizaes, o que possibilita, por exemplo, a incorporao segura de novas vacinas
no calendrio vacinal do Pas ou a realizao de campanhas de vacinao voltadas para pblicos especficos. Como exemplo, destaca-se a recente introduo de uma nova vacina no calendrio nacional, ocorrida simultaneamente em todo o Pas, a tetravalente (DTP + Hib), que substituiu outras duas
vacinas que compunham o calendrio vacinal. A nova vacina possibilitar a
reduo nos gastos de cerca de 10 milhes de seringas e agulhas e todas as
demais despesas que envolvem a vacinao.
Um resultado capaz de dar a dimenso dos esforos compreendidos nas aes
de imunizaes para os municpios brasileiros foi a execuo, em 2001/2002,
da campanha de vacinao contra a rubola para mulheres em idade frtil, o
que representou a implementao da vacina dupla viral (contra rubola e
sarampo) para aproximadamente 29 milhes de mulheres, visando o controle imediato da ocorrncia da sndrome da rubola congnita.
So expressivas, igualmente, as verbas. Expressivas e crescentes: em 1995, o
oramento da Unio para o Programa era equivalente a R$ 94 milhes; para
2003, foram reservados R$ 495 milhes. Desde 1996 ampliou-se o apoio
produo nacional, de modo a evitar a falta de vacinas preconizadas.
So avanos e conquistas de um programa que foi formulado como parte
de um conjunto de medidas destinadas a redirecionar a atuao do governo no setor. O documento com a proposta bsica do PNI foi elaborado por
tcnicos do Departamento Nacional de Profilaxia e Controle de Doenas
(Ministrio da Sade) e da Central de Medicamentos (Ceme Presidncia
da Repblica). Esse documento foi aprovado em 18 de setembro de 1973,
considerada a data de nascimento do PNI.
30
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PNI
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SNDROME
CASOS
DA
RUBOLA CONGNITA
SUSPEITOS E CONFIRMADOS
Brasil, 1997-2002*
N de casos
700
Suspeito
Confirmado
600
500
400
300
200
100
1997
Fonte: CGVDT/SVS/MS
1998
1999
2000
2001
2002
*Dados preliminares.
O controle da
ocorrncia da
sndrome da rubola
congnita um dos
objetivos mais
recentes do PNI. A
vigilncia da rubola
foi integrada com o
sarampo em 1996, e
em 2000 as aes se
voltaram tambm
para a sndrome.
As competncias do Programa, estabelecidas no Decreto n 78.231, de 12 de

agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou), so ainda vlidas at hoje:
implantar e implementar as aes relacionadas com as vacinaes de
carter obrigatrio;
estabelecer critrios e prestar apoio tcnico a elaborao, implantao
e implementao dos programas de vacinao a cargo das secretarias
de sade das unidades federadas;
estabelecer normas bsicas para a execuo das vacinaes;
supervisionar, controlar e avaliar a execuo das vacinaes no territrio nacional, principalmente o desempenho dos rgos das secretarias
de sade, encarregados dos programas de vacinao;
centralizar, analisar e divulgar as informaes referentes ao PNI.
A institucionalizao do Programa se deu sob influncia de vrios fatores
nacionais e internacionais, entre os quais se destacam os seguintes:
fim da Campanha da Erradicao da Varola (CEV) no Brasil, com a
certificao de desaparecimento da doena por comisso da OMS;
a atuao da Ceme, criada em 1971, voltada para a organizao de
24 |
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PNI
um sistema de produo nacional e suprimentos de medicamentos

essenciais rede de servios pblicos de sade;
recomendaes do Plano Decenal de Sade para as Amricas, aprovado na III Reunio de Ministros da Sade (Chile, 1972), com nfase
na necessidade de coordenar esforos para controlar, no continente,
as doenas evitveis por imunizao.
Inicialmente coordenado pela Diviso Nacional de Epidemiologia e
Estatstica de Sade (DNEES), do Ministrio da Sade, o PNI passaria coordenao da Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP), por delegao do
Ministrio da Sade, entre 1974 e 1979. De 1980 a 1990, ficou sob responsabilidade da Diviso Nacional de Epidemiologia, da Secretaria Nacional de
Aes Bsicas de Sade, do Ministrio da Sade. Em 1990, foi transferido
para a Fundao Nacional de Sade (FNS), como Coordenao de Imunizaes e Auto-Suficincia em Imunobiolgicos, integrante do Departamento de Operaes, passando depois ao Centro Nacional de Epidemiologia
e mais tarde tornando-se a Coordenao Geral do Programa Nacional de
Imunizaes (CGPNI). Atualmente, a CGPNI compe a recm-criada Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da Sade.
Em todos esses anos e durante todos esses remanejamentos, os integrantes
do PNI preservaram e aprimoraram a mentalidade de que trabalhar em sade
pblica uma misso que requer engajamento, envolvimento. Vacinadoras e
vacinadores podem no ter toda a clareza de sua ao, nem conhecer o discurso terico sobre sade pblica, mas o que eles praticam pura e autntica cidadania. Graas abnegao annima delas e deles, firma-se entre os
brasileiros o conceito de que vacinao instrumento eficaz, disponvel e de
baixo custo, por isso to atraente para profissionais de sade, financiadores,
polticos, epidemiologistas e para a prpria comunidade.
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina o nico meio para
interromper a cadeia de transmisso de algumas doenas imunoprevenveis. O
controle das doenas s ser obtido se as coberturas alcanarem ndices homogneos para todos os subgrupos da populao e em nveis considerados suficientes para reduzir a morbimortalidade por essas doenas. Essa a sntese do
Programa Nacional de Imunizaes, que na realidade no pertence a nenhum
governo federal, estadual ou municipal. da sociedade brasileira.
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PNI
| 25
Por que o PNI um sucesso

Os bons resultados das imunizaes, no Brasil, devem ser atribudos
abnegao dos vacinadores e a uma poltica de sade que se
sobreps s ideologias dos diferentes governos desde 1973.
ma das grandes virtudes do Programa Nacional de Imunizaes

(PNI) est em sua efetiva contribuio para reduzir as desigualdades regionais e sociais. Apesar de a vacinao no Brasil no ser tarefa das
mais fceis, dado o tamanho do nosso Pas e da nossa populao, a vacina um promotor da igualdade, na anlise do atual responsvel pela
rea, o secretrio de Vigilncia em Sade, Jarbas Barbosa. Toda criana
brasileira vacinada: seja rica ou pobre. Todo e qualquer cidado brasileiro tem acesso vacina. Pode morar no Acre ou no Rio Grande do Sul,
afirma ele.
O secretrio costuma ressaltar o fato de o PNI ter-se adaptado, ao longo
desses 30 anos, s mudanas institucionais por que passou o Ministrio
da Sade. Deixou de ser um programa totalmente controlado pelo
Ministrio, tornou-se um projeto descentralizado. A caracterstica da descentralizao, segundo Jarbas Barbosa, foi fundamental para se conseguir
uma boa parceria entre os trs nveis de governo: federal, estadual e
municipal. O PNI um sucesso, afirma ele.
A seu ver, essencial que o Brasil possa formar novas geraes habilitadas
a continuar tocando projetos complexos como o PNI. Afinal, vacinao
no uma ao simples, principalmente num pas como o Brasil. Manter
um programa que tenha as mesmas normas, o mesmo calendrio, num
pas de quase 180 milhes de habitantes, mais de 5,5 mil municpios,
algo muito complexo. importante destacar algumas mudanas do programa ao longo dessas trs dcadas. H 30 anos, quando surgiu, era um
programa centralizado, verticalizado. Essa era a lgica da sade pblica na
poca. Os municpios no tinham praticamente nenhum papel. Tudo era
feito pelo Ministrio e pelas secretarias estaduais. Mas, principalmente nos
ltimos quatro anos, o PNI passou por um processo de descentralizao,
para se adequar a um novo momento que a nao vive. O grande execu-
26 |
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A N O S
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PNI
tor das aes agora o municpio. O Estado coordena, assessora tecnicamente, e o Ministrio da Sade mantm aes essenciais, como o fornecimento das vacinas.
No h como descentralizar o fornecimento, naturalmente. Se fosse tomada
uma medida nesse sentido, um Estado pouco populoso como o Acre (cerca
de 600 mil habitantes) viria a pagar muito mais caro que So Paulo (quase
40 milhes de habitantes), pois o preo da vacina varia de acordo com a
quantidade de doses. Seria uma situao perversa, aumentaria a desigualdade,
que j gritante. Os habitantes dos estados menores e mais pobres provavelmente deixariam de ter acesso a determinadas vacinas. Por isso, o fornecimento de vacinas deve ser nacional, centralizado no Ministrio da Sade,
assim como a normatizao tcnica, a superviso e a coordenao. Isso, sem
falar da organizao de eventos nacionais, como as campanhas de vacinao.
A histria do PNI tem, de especialmente interessante, o fato de ter sido
criado durante a ditadura que o Brasil viveu entre 1964 e 1985, e uma
amostra de como a sade foi tratada pelo governo militar. O Ministrio da
Sade, naquela poca, no tinha a importncia poltica que tem hoje.
Como o Sistema nico de Sade (SUS) ainda no existia, grande parte dos
recursos para a assistncia no estava no Ministrio da Sade, mas sim no
da Previdncia, que era objeto de interesse poltico.
Foi ento possvel atrair bons sanitaristas brasileiros, como Waldir
Arcoverde, Paulo de Almeida Machado, Jos Carlos Seixas, Joo Batista Risi,
Gonzaga Lima, entre outros. Muitos estavam comprometidos com posies
de esquerda, mas puderam ajudar a montar o Ministrio. Como bem diz o
autor da orelha deste livro dos 30 anos do PNI, o mdico Moacyr Scliar
notvel escritor, eleito este ano para a Academia Brasileira de Letras , no
h como fazer sade pblica, no Brasil, sem recorrer aos profissionais de
convices esquerdistas.
Prioridade
Tambm foi importante o fato de o Programa ter-se mantido na agenda de
prioridades do Ministrio da Sade. De 1997 para c, multiplicou-se em
quase cinco vezes o oramento do Ministrio para a aquisio de vacinas.
Em 1999, foi introduzida no Brasil a vacinao contra gripe, algo que s
30
A N O S
D O
PNI
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existe em pases ricos. Implantou-se em todo o territrio nacional, a partir

de 1997/98, a vacinao contra hepatite B, que era restrita a grupos de
risco e disponvel apenas em clnicas privadas. O calendrio de vacinao
ampliou-se, com a entrada de novas vacinas. Algumas vacinas que eram
utilizadas de maneira restrita hoje so usadas mais amplamente.
A descentralizao do PNI se deu em harmonia com essas mudanas. Sem
ela, o Programa poderia ter-se transformado to-somente num distribuidor de vacinas, sem esquecer que chegou a haver conflitos com gestores
municipais. Foi importante ter colocado o PNI nessa agenda poltica de
alta prioridade, para garantir mais recursos, introduzir novas vacinas. O
PNI se livrou da sina de ser um programa de vacinas baratas para pobres.
Esse perigo existiu, no existe mais.
Lembra o secretrio de Vigilncia em Sade, Jarbas Barbosa, que em certo
momento: L pela metade da dcada de 1990, houve um debate ideolgico
na sade pblica brasileira, que dizia que s deveria ser oferecido gratuitamente determinado pacote de aes bsicas. importante que no Brasil essa
viso tenha sido derrotada e que, por outro lado, tenha vingado uma viso
universalista, com a incluso de vacinas caras no programa. Se isso no tivesse sido feito, o PNI, hoje, seria um programa de muito pouco impacto.
Realmente, hoje esto incorporadas ao Programa todas as vacinas consideradas de evidente custo-efetividade, custo-benefcio para a sade
pblica. Existe um calendrio bsico de vacinao, que vale para toda a
populao. Alm disso, foram implantados programas especiais, tambm nos ltimos 4 ou 5 anos. Atualmente, as pessoas imunodeprimidas,
que tm alergias s vacinas tradicionais, se beneficiam de produtos especiais, que esto disponveis em qualquer Estado do Brasil, para qualquer
camada social.
Municipalizao
O principal desafio do programa foi, portanto, adaptar-se a uma nova realidade
da sade e do Brasil. Houve um momento em que existiu uma disputa nos estados, principalmente entre prefeituras e governos estaduais, sobre a quem cabia a
ao. Isso no foi bom para a populao. Hoje os papis esto bem definidos.
Quem sabe onde esto as crianas a serem vacinadas, quem sabe o dia da feira,
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onde precisa abrir posto, quem sabe da existncia de um distrito mais distante,
a Secretaria Municipal de Sade. Essa a grande vantagem da descentralizao.
O modelo brasileiro adequado porque combina descentralizao da execuo com verticalizao de norma tcnica, que tem de ser centralizada.
Diz, a propsito, o secretrio Jarbas Barbosa: No sou eu, de Braslia, que
posso dizer qual distrito vai ser vacinado amanh nesse ou aquele municpio brasileiro. Isso funo da Secretaria Municipal de Sade. Cabe s
secretarias municipais mobilizar a populao, tirar dvidas, mobilizar os
lderes, discutir com o padre, reforar o convite na mdia local.
H ainda o grande mrito de esse trabalho todo ser tocado com um mnimo de ingerncia poltica. As campanhas de vacinao de crianas tm
sido muito protegidas, como um compromisso da sociedade. Existe,
claro, o problema do mau gestor, independentemente de partido poltico,
do mau secretrio municipal de sade, do mau secretrio estadual, daquele que no faz seu dever de casa. Mas isso diminuiu muito. A sade uma
rea que tem se caracterizado por contar com bons gestores, bons secretrios, que obtm resultados positivos quando recebem o apoio devido
dos prefeitos e dos governadores.
Para falar do Programa Nacional de Imunizaes imprescindvel valorizar, destacar o pessoal que cumpre a misso de vacinar. Por causa da descentralizao, o Programa precisa hoje de menos braos e mais crebros.
O Ministrio da Sade menos executor e mais normatizador, supervisor
e coordenador. Para coordenar esses projetos preciso liderana tcnica.
Ento, necessrio reunir os melhores tcnicos da rea. Como exemplo
da evoluo ocorrida, o secretrio Jarbas Barbosa recorda que no existia
um calendrio unificado para o Brasil: Alguns estados divergiam da conduo tcnica do Ministrio, que eu acho que era frgil naquela poca, e
tinham calendrios prprios. Hoje temos um nico calendrio no Brasil
inteiro. Esse foi um trabalho fundamental que fizemos.
Ainda nessa poca, o Pas estava desabastecido, porque tinha comprado mal
vacina de nvel inferior e menos que o necessrio. Tambm havia uma
dificuldade oramentria. O Pas estava sem uma vigilncia na rea. Por
conta disso, apareceram denncias de vacinas que provocaram mortes. Isso
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tudo mudou. Hoje em dia h um sistema de vigilncia para garantir a segurana da vacina, e a equipe da coordenao nacional est se aperfeioando.
No se pode esquecer, de todo modo, que o PNI um programa enorme,
com seus 23 mil postos de vacinao. Nas campanhas, principalmente no
caso da vacina de plio, que tem a aplicao mais fcil, por ser oral, esse
nmero mais que quintuplica, chegando a 130 mil postos. As equipes
locais improvisam postos de vacinao para a ocasio em vrios lugares,
shopping centers, avenidas e ruas de maior movimento, supermercados,
postos rodovirios, paradas de nibus etc. Mas os profissionais que cuidam de tudo isso, dessa imensido, no so do Ministrio, mas dos municpios. Eles seguem a normatizao tcnica federal, aplicam a vacina que
o Ministrio envia, recebem treinamento, mas so funcionrios ou voluntrios municipais.
Todo esse pessoal enfrenta grandes desafios, mas desde 1992 o Brasil tem
conseguido resultados muito bons, com uma cobertura vacinal adequada, at
como efeito do processo de descentralizao. O fato de o municpio ter assumido sua responsabilidade de vacinar fez com que procurasse localizar
melhor as aes, ver em quais distritos e favelas devia fazer vacinaes volantes, pela dificuldade de as crianas chegarem at o posto, por exemplo.
Anlise de dados
Esses bons resultados, porm, devem ser analisados com rigor. O municpio tem de analisar seus dados. s vezes, o fato de vacinar 95% da populao no significa que foi atingido o objetivo de dar uma proteo coletiva.
Se, num universo de 100, vacina-se 95 de maneira abrangente e aleatria,
muito pequena a chance de os 5 no vacinados se infectarem e contaminarem um outro no vacinado. Ou seja, no h necessidade de vacinar 100%
da populao para controlar uma doena se a distribuio for aleatria e
abrangente. Se, em determinado municpio, os 5% dos no vacinados estiverem concentrados na mesma rua, no mesmo distrito, na mesma favela, considera-se que ali o registro de 100% de no vacinados. Se circular um vrus
nesse local, poder acontecer um surto ou epidemia.
O municpio, o estado e a Unio tm procurado desenvolver tcnicas,
treinamentos para que no se trabalhe s com a mdia. essencial que se
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trabalhe, no municpio, distrito a distrito. No estado, o trabalho deve ser

feito de municpio a municpio. No plano federal, avalia-se o que chamado de homogeneidade de cobertura vacinal.
Nesse trabalho, merece destaque a dedicao dos profissionais da rea de
sade. As vacinadoras e os vacinadores tm conscincia de que esto cuidando da sade, da sobrevivncia de milhes e milhes de pessoas. um
processo que tem uma motivao s vezes muito acima da mdia do servidor pblico. a essa motivao que se deve grande parte do bom
desempenho da rea de vacinao no Brasil.
Como resultado de todo esse esforo, pesquisas j mostraram que a ao
do Ministrio mais elogiada a de vacinao. A ao mais relevante. A
populao tem uma percepo muito positiva. Isso se deve aos avanos
conseguidos pelo PNI, que faz uma vacina segura e que est evitando
doenas e mortes em quantidade muito grande.
No se pode esquecer, porm, que ao longo desses anos houve srios problemas, como as dificuldades com licitaes de vacinas em 1996. No ano
seguinte, tomou-se a deciso de priorizar as vacinas produzidas no Brasil,
o que est ajudando a desenvolver a indstria nacional de vacinas. As
compras internacionais so feitas, tambm desde 1997, por intermdio do
Fundo Rotatrio da Organizao Pan-Americana da Sade, que assessora
os ministrios da sade dos pases. O dinheiro enviado para a OPAS, que
adquire as vacinas, no s para o Brasil, mas para todos os pases da
Amrica que querem participar da compra. Essa aquisio de volume
multinacional barateou o preo e garantiu vacinas de qualidade.
Internamente, o governo federal deve manter um trabalho permanente
de fiscalizao e superviso. O Ministrio da Sade tem de acompanhar,
para evitar qualquer desvio, sem esquecer que a ao descentralizada.
A compra das vacinas centralizada, mas os recursos para as demais
aes so devidamente repassados. Todo ms, o Ministrio da Sade
repassa a soma global dos recursos so R$ 630 milhes, em 2003. O
dinheiro partilhado por todos os municpios e estados habilitados para
receb-lo. Hoje so mais de 4.700 cidades, alm de todas as secretarias
estaduais. Esse recurso vai, regularmente, para vrias aes, como vaci30
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naes, vigilncia epidemiolgica, combate dengue, etc. Mas o recurso

deve ser bem monitorado, para evitar que algum tenha a idia de us-lo
para outros fins.
Produo de vacinas
Tudo bastante sutil, quando se trata de imunizaes. A utopia da auto-suficincia, por exemplo, apenas isso, uma utopia. Atualmente, nenhum pas
auto-suficiente em vacinas, nem dever ser. Porque auto-suficincia significa produzir todas as vacinas de que a gente necessita um investimento
gigantesco, para um benefcio extremamente duvidoso. Seria jogar dinheiro
pblico fora, tratar irregularmente o dinheiro pblico. O que funciona uma
poltica de apoio ao produtor nacional, voltado para vacinas estratgicas.
Um bom exemplo a vacina contra a febre amarela, que no est disponvel no mercado internacional. E tambm a vacina contra a gripe, para a
qual haver dificuldade de abastecimento no mercado mundial, em caso de
epidemia. O Brasil tem de produzir vacinas de alto valor tecnolgico agregado, como a vacina contra hepatite B. Ento, a poltica vigente escolher
vacinas importantes de introduzir no Pas, por razo de mercado, de estratgias de sade pblica, ou pelo valor tecnolgico agregado.
Para isso, adotou-se com bastante xito um processo de transferncia de tecnologia, a partir de 1999. Dois j foram feitos, o terceiro est a caminho. Isso
cria um atalho, porque os pases desenvolvidos, hoje, se concentram na produo de vacinas de alta tecnologia, e os pases em desenvolvimento cada vez
mais produzem vacinas baratas, de baixo valor tecnolgico agregado. Essa
distncia vem aumentando ao longo dos ltimos 20 anos.
A sada criar atalhos e esses atalhos so os acordos de cooperao de
transferncia tecnolgica. mais racional, mais adequado ao momento de
hoje, do que a iluso de que a gente poderia fabricar todas as vacinas.
Considere-se, a propsito, a vacina antiplio oral. O Brasil domina a tecnologia dessa vacina. Querendo, pode produzir, pois se trata de uma vacina de produo barata, extremamente disponvel, mas que no ter muito
mercado daqui a cinco ou dez anos, quando a plio estiver erradicada
mundialmente. Ou seja: investir na construo de uma fbrica de vacinas
antiplio oral seria jogar fora o dinheiro pblico. Uma fbrica desse tipo s
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vivel economicamente se vender 200 milhes de dlares por ano. Como

o Brasil tem um gasto aproximado de 75 milhes de dlares por ano, estaria provavelmente jogando vacina no mar se investisse num projeto desse
porte e dessa natureza.
Uma outra preocupao com a qualidade da vacina produzida. L pelos
anos 80, havia a noo de que se fabricada no Brasil, uma boa vacina. Toleravam-se padres de qualidade mais baixos, desde que a vacina
fosse produzida por laboratrio estatal brasileiro. Hoje isso inadmissvel.
Hoje o foco est em certificar todas as nossas empresas produtoras de
vacinas em padro internacional. J se certificou a de febre amarela, que
est sendo exportada. Est no processo final a certificao da vacina BCG,
produzida pelo Instituto Butantan. A idia hoje que toda vacina produzida no Brasil tenha padro internacional. preciso destacar ainda que,
considerando os acordos de transferncia de tecnologia, o Brasil produz
77% das vacinas que utiliza.
Tambm importante mencionar a vacinao em locais de difcil acesso. Alm
das dificuldades nas remotas regies de florestas e nas zonas rurais de baixa
Em 1999, o PNI
comeou a vacinar,
contra a influenza, a
populao acima de
65 anos. Em 2000, a
vacinao ampliou-se
para a populao
acima de 60 anos,
como at hoje se
mantm. Na
oportunidade,
atualizada a situao
vacinal contra difteria
e ttano, alm da
febre amarela
(reas de risco). Nos
institucionalizados,
faz-se tambm a
antipneumoccica.
INFLUENZA
DOSES
APLICADAS E COBERTURA VACINAL DURANTE AS CAMPANHAS NACIONAIS

DE VACINAO DA POPULAO IDOSA
Brasil, 1999-2003
14 000 000
12 000 000
82,13%
82,10%
10 000 000
74,06%
72,53%
8 000 000
87,34%
6 000 000
4 000 000
2 000 000
0
Doses
1999
2000
2001
2002
2003
7 519 114
9 416 979
10 775 724
11 026 124
12 361 685
Fonte: CGPNI/SVS/MS
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densidade demogrfica, h ainda o problema da violncia nos grandes centros.

No h registros de agresses a vacinadores e agentes de sade, mas so notrios os obstculos para se chegar s casas. fundamental, para contornar e
mesmo neutralizar esses obstculos, a colaborao dos lderes da comunidade,
que conversam com as pessoas e abrem caminho para as equipes de sade.
de igual valia, nas aes de vacinao, a participao da sociedade. A Igreja
uma grande parceira. Clubes de servios, como o Rotary, tm tido um compromisso histrico com a poltica de erradicao da poliomielite. Anos atrs,
quando o Brasil no tinha dinheiro para comprar todas as vacinas e outros
pases tambm no , o Rotary desenvolveu uma ao internacional para
adquirir as vacinas, que foram doadas para a frica, a sia, a Amrica Latina.
Dessa ao comunitria participam ainda as associaes empresariais, supermercados, postos de gasolina, shoppings centers e cadeias de restaurantes. As
Foras Armadas tambm ajudam muito, principalmente no transporte para
reas de difcil acesso na Amaznia. assim que o PNI consegue vacinar 17
milhes de crianas praticamente num nico dia, como ocorre nas campanhas.
Credibilidade
Com esses resultados e essa solidariedade, o Programa conquistou, ao longo desses anos, grande respaldo perante a comunidade mdica brasileira. Sociedades
de especialistas, como a Sociedade Brasileira de Pediatria, a Federao Brasileira
das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia e a Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical, convidam representantes do PNI para participarem de mesas-redondas
e conferncias, porque sabem que eles tm o que dizer. Sabem que esses profissionais argumentaro com base em evidncias tcnicas e cientficas.
A presena nesses eventos deixa evidente que o PNI hoje um programa
indispensvel, consolidado, mas necessrio enfatizar que as doenas no
esto totalmente erradicadas. S esto controladas porque existe a vacina.
Essa situao pode dar a falsa sensao de problema resolvido, o que bastante grave. Com as doenas sob controle, alguns pais comeam a ter a
seguinte dvida: Ser que, ao vacinar meu filho contra uma doena que
nem existe mais, no o exponho a risco desnecessrio? Esse um pensamento preocupante, porque as doenas voltam quando se interrompe a vacinao. O pior que voltam como epidemias, como a da dcada de 1970,
quando foram registrados 3.000 casos graves de poliomielite, por ano.
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Dessas 3.000 crianas, algumas morreram, outras sobreviveram, mas vrias

delas tiveram seqelas gravssimas. Hoje a poliomielite est erradicada por causa
da deciso de vacinar em massa e, sobretudo, pela percepo da sociedade de
que deve levar seus filhos para vacinar. importante lembrar sociedade que,
se essas doenas no ameaam mais, porque pratica-se a vacinao.
Essa preocupao vale at para a rea mdica. Na dcada de 1980, alguns
profissionais aderiram homeopatia e recomendaram aos pais que no vacinassem seus filhos. O resultado foi uma epidemia de sarampo em So Paulo
em 1997. Constatou-se que adolescentes da classe mdia paulista, na poca
com 14 ou 15 anos, no foram vacinados contra sarampo quando crianas
porque os pais seguiram recomendao de pediatras. No foi s por isso que
aconteceu a epidemia, mas tambm por isso. Registraram-se, naquela epidemia de sarampo, perto de 70.000 casos e 70 mortes. Hoje, j h dois anos
que no se registra nenhum caso de sarampo no Brasil. O resultado fantstico, mas sempre existe o risco de a doena reaparecer.
Autonomia financeira
Mais uma peculiaridade do PNI: totalmente custeado com dinheiro
pblico. O Programa aceita assessoria tcnica de parceiros internacionais
e da iniciativa privada, mas tem recusado os emprstimos, por acreditar
que as aes continuadas, como a vacinao, devem ser custeadas com
recursos do Governo. Depender de doao internacional, ou de emprstimo do Banco Mundial, por exemplo, provavelmente vai significar dificuldade para reintroduzir o gasto, na hora que acabar aquela doao, aquela
verba. Por isso, hoje em dia, o Ministrio da Sade cobre todos os gastos
com as imunizaes.
Essa poltica no impede, porm, o bom relacionamento com os laboratrios. De fato, existe uma relao de parceria com os laboratrios oficiais
nacionais. Procura-se estabelecer poltica de preos reais e estabilidade de
pagamento, para que eles tenham condies de aperfeioar seus processos. Nos acordos de cooperao, o Ministrio da Sade entra como grande avalista. Assim, quando uma empresa internacional faz acordo para um
processo de transferncia de tecnologia, pode apresentar como grande
arma o tamanho do mercado brasileiro. Laboratrios de pases pequenos
tm dificuldade de fazer esse tipo de acordo porque compram uma quan30
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tidade muito pequena por ano. Mas os do Brasil no enfrentam esse problema, pois contam com o Ministrio da Sade como avalista, por assim
dizer, desses acordos de cooperao.
Essa atitude s existe por que o Ministrio da Sade tem a preveno a epidemias entre suas prioridades, como j manifestou e demonstrou vrias
vezes o ministro Humberto Costa. Extinguiu o Cenepi e criou uma secretaria exclusivamente para a rea de vigilncia em sade. O ministro deu novo
status para a rea de preveno e controle de doenas. Alm disso, sinalizou
fortemente seus compromissos com as vacinas. Nessas circunstncias,
haver condies de manter a trajetria de avanos e at de ousar mais,
aumentando o oramento nas compras de vacina de R$ 60 milhes para
quase R$ 400 milhes. Em 2003 j se registrou um acrscimo em relao ao
ano anterior, o que suficiente para as vacinas. Mas nessa rea o avano
tecnolgico muito grande. Pode ser que em 2004 seja lanada uma vacina
nova, ou que uma vacina tenha sido aperfeioada. Assim, o oramento de
vacina deve ser sempre crescente, para que no se interrompa uma trajetria
que, necessariamente, no admite retrocessos.
O primeiro grande xito do PNI foi o de implementar amplas aes nacionais de vacinao. O segundo que ficou garantida, ao longo desse
tempo, a incorporao de novas vacinas. O calendrio brasileiro de vacinao, com oferta gratuita para toda a populao, um dos mais completos do mundo. Existem, sim, vacinas no sistema de sade privado, mas
quase todas esto incorporadas ao sistema pblico de vacinao, como a
vacina contra gripe para idoso e a vacina contra a rubola. O PNI deixou
de ser s um programa de vacinao para criana, para ser um programa
mais amplo, para toda a populao.
O resultado uma considervel reduo nos casos de doenas. A poliomielite est erradicada no Brasil, mas no est no mundo. No tivemos casos
de sarampo nos ltimos anos. Em difteria e coqueluche, o nmero de casos
hoje 1% do que ocorria h 20 anos. A febre amarela urbana est erradicada, no Brasil. No se registram casos desde 1941. Quanto febre amarela silvestre, conhecem-se casos localizados nas reas de florestas. De 1998
para c, foram vacinados 72 milhes de pessoas no Brasil contra a febre
amarela, e o Programa tem dado uma resposta muito positiva.
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Depoimentos de personalidades que

contriburam com o PNI
Na elaborao do livro sobre os 30 anos do Programa Nacional de
Imunizaes, foram lembrados nomes de personalidades que
participaram do programa em diferentes etapas, ou de alguma
forma contriburam para os resultados at aqui obtidos. A seguir, as
mensagens enviadas por algumas dessas pessoas.
Dr. Akira Homma

Diretor Bio-Manguinhos/Fiocruz
Participo, j h muitos anos, das atividades relacionadas com imunizao. Em
1960, como tcnico de laboratrio do Instituto Adolfo Lutz, participei do primeiro grande estudo sorolgico organizado pela Secretaria de Sade de So Paulo,
para determinar a imunogenicidade da vacina Sabin contra a poliomielite.
E desde ento continuei nesta rea. Desde quando labutava na Escola
Nacional de Sade Pblica da Fiocruz, participei de diversos estudos epidemiolgicos; depois como diretor de Bio-Manguinhos e como assessor de biolgicos da OPAS e consultor da OMS, venho participando de forma intensa
das atividades de desenvolvimento tecnolgico, produo, controle de qualidade e utilizao de vacinas.
Desde que foi criado, em 1973, o PNI teve um crescimento contnuo,
sobretudo nos ltimos anos. A conjugao de vrios fatores positivos
como o de ser um programa que previne doenas e mortes; que oferece
eqidade e universalidade, pois atende a toda a populao indistintamente; existncia da oferta de vacinas de alta qualidade de forma contnua e
permanente no Pas inteiro, com atendimento de alta qualidade permitiu ao PNI obter resultados extraordinrios, como a erradicao da poliomielite por vrus selvagem h 14 anos; a inexistncia de casos de sarampo
h 2 anos e o menor nmero de casos notificados de doenas imunoprevenveis na histria da Sade Pblica brasileira. O significado desses resultados intangvel: milhes de crianas no tiveram doenas que teriam causado sofrimento, seqelas e muitas mortes.
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Esses resultados somente foram possveis devido qualidade dos dirigentes do

PNI, da experimentada equipe de trabalho e de todos os envolvidos na atividade de imunizao, aliada ao enorme senso de compromisso, alta motivao,
ao enorme entusiasmo e mesmo entrega total ao trabalho de planejar, organizar e implementar as complexas atividades de imunizar, acompanhar e avaliar
os resultados da atividade em todo o Pas. Hoje o Brasil deve orgulhar-se do
PNI, reconhecido mundialmente pela capacidade de conduo dos programas
e pelas estratgias exitosas, adotadas em diversos pases do mundo.
O desafio para os prximos anos do PNI ser enorme. Ter de manter o alto
nvel de qualidade de servios, de cobertura vacinal, de aceitao pblica e
incorporar novas e importantes vacinas.
Ns, que desenvolvemos e produzimos as vacinas utilizadas no PNI, temos sido
parceiros de primeira hora e, numa sinergia de propsitos, estamos crescendo
juntos e nos orgulhamos de ter colaborado nesta importante tarefa que de conferir a proteo imunobiolgica populao do Pas.
Dr. Cludio Marcos da Silveira

Mdico epidemiologista, ex-consultor do Programa Ampliado de Imunizaes/OPAS
Eliminar ou controlar, por meio de vacinao, doenas quando em fase
epidmica a coisa mais fcil a fazer em Sade Pblica, porque a sociedade exige. O desafio manter a populao protegida contra essas mesmas doenas quando a sociedade no percebe a presena delas porque
foram eliminadas ou porque esto controladas. Alm de eliminar e controlar doenas pela vacinao, manter a populao protegida contra essas
doenas que a sociedade j no percebe tem sido o grande mrito do
Programa Nacional de Imunizaes, principalmente nos ltimos dez de
seus 30 anos de existncia, quando 13 coortes anuais de recm-nascidos
cresceram livres de poliomielite, h mais de dois anos o sarampo foi eliminado, e o ttano neonatal, que em passado recente era uma das maiores
causas de morte no primeiro ms de vida, transformou-se em evento raro.
Os benefcios do PNI se expressam em mais de 40 milhes de crianas que
nasceram depois do ltimo caso de poliomielite em 1989 e cresceram
livres dessa doena.
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Darlan Manoel Rosa

Artista plstico
Em 1986, fui convidado pelo Unicef/Ministrio da Sade para elaborar uma
logomarca que marcaria o compromisso assumido pelo Brasil de erradicar a
plio at 1990. Fui acompanhar um Dia Nacional de Vacinao, no
Nordeste, e fiquei impressionado com a resistncia que a populao adulta
tinha contra a vacina e o medo das crianas.
Foi, ento, que tive a idia de criar um smbolo que fosse capaz de estabelecer um dilogo com as crianas, informando e motivando-as para serem vacinadas. Transformar o Dia Nacional de Vacinao num dia de festa e no na
operao de guerra que eu tinha visto no Nordeste.
Como a plio afeta principalmente as pernas das crianas, tirando-lhes a
liberdade, desenhei uma criana andando sobre os anos de 1986 a 1990.
Esse seria o primeiro logotipo da erradicao da plio: uma caminhada
para a liberdade. Esta criana foi posteriormente transformada, pelas duas
gotas da vacina, no personagem Z Gotinha, e ajudou as crianas brasileiras a se livrarem da plio.
Dr. Roberto Delgado Isaza

OPAS/Consultor de rede de frio
Desde 1995, como consultor da Organizao Pan-Americana da Sade para a
rede de frio da Amrica Latina, tive a oportunidade de seguir passo a passo as
aes e os esforos realizados pelo PNI com a finalidade de cumprir uma meta:
entregar vacina de tima qualidade a todo o povo do Brasil.
Como primeiro passo, em 1996 se inaugurou a central nacional de rede de
frio, localizada na cidade do Rio de Janeiro. Depois de dois anos de trabalho
contnuo, o Brasil conta com uma central dotada de todos os elementos de
segurana, controle das temperaturas, com reas adequadas para a manipulao
do biolgico e condies de segurana para sua estrutura fsica, pois a referida
central se encontra dentro das instalaes de uma unidade militar, o que lhe
assegura uma custdia nos 365 dias do ano.
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Conta com um moderno sistema de monitorizao de temperaturas nas quatro

cmaras de que dispe e monitora, por sua vez, as variveis do equipamento
mecnico de refrigerao, para prevenir de imediato qualquer defeito.
A rede de frio pode operar independentemente do fornecimento eltrico da
cidade, por ter sua prpria planta eltrica de emergncia, com capacidade para
dar cobertura a 100% dos equipamentos.
Conta ainda com pessoal capacitado para sua administrao e para a manuteno dos equipamentos, com garantia de controle nas 24 horas do dia, inclusive
aos sbados, domingos e feriados.
A segunda etapa que pude observar foram os estudos e desenhos para a modernizao das redes de frio do plano estatal, o que permitiu, ao longo desses oito
anos, o desenho e a construo das mencionadas centrais, para os estados de
Amazonas, Par, Tocantins, Bahia, Paraba, Alagoas, Paran e Rio Grande do Sul.
Todas essas redes de frio foram construdas segundo os mais avanados e atualizados parmetros para esse tipo de instalao, o que permite ao Pas ter, no
momento, uma rede de frio que orgulho para a Amrica Latina e que facilita,
ao pessoal de sade, a administrao e o controle de todos os insumos necessrios para realizar as aes de imunizao da populao.
Neste momento, j se registra uma cobertura de 92% das redes estaduais.
Em paralelo a esse processo, com o pessoal da Fundao Nacional de Sade
(Funasa), foi capacitada uma equipe de engenheiros, trs da esfera federal e 50
da estadual, para que executassem as tarefas de interventoria (fiscalizao), controle de obras e sua posterior recepo, para garantir a tima qualidade das instalaes fsicas.
Realizou-se a capacitao de todo o pessoal encarregado da operao, em
relao s normas de rede de frio referentes a manipulao e transporte
dos imunobiolgicos e atualizao em novas tcnicas e elementos eletrnicos, que nos garantem maior segurana para os imunobiolgicos sob
seu cuidado, nos subseqentes nveis da rede. Com essa finalidade foi
implementado um plano qinqenal de modernizao dos equipamentos,
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que ano a ano cumpre com a meta e, agora, est perto de dispor dos
melhores elementos que permitem a capacidade econmica do Pas, at
o ltimo recanto do territrio nacional.
Para mim, como observador independente que est trabalhando para que
esse resultado seja obtido em toda a Amrica Latina, s me resta felicitar a
todas as pessoas, sob a direo do PNI, que contriburam para que se
alcanasse esse objetivo para o povo do Brasil. Tanto o governo federal,
como o PNI e as Secretarias Estaduais de Sade no economizaram esforos,
durante estes oito anos, para que se oferea uma vacina de tima qualidade
para toda a populao.
Edimilson Migowski
Professor Adjunto de Infectologia Peditrica da Universidade Federal do Rio de
Janeiro
Futebol, automobilismo, vlei. Sem dvida, motivos de alegria para ns
brasileiros, mas nada, nada mesmo comparvel ao orgulho que sinto em ter
um programa nacional de vacinao da magnitude do nosso.
Parabns a toda esta equipe que gerencia com competncia, garra e determinao.
Hermann Schatzmayr
Departamento de Virologia IOC/Fiocruz
Os anos em que participei do PNI foram para mim, acima de tudo, uma
grande lio, no s de competncia tcnica de todos seus participantes mas,
principalmente, uma lio de profunda dedicao causa pblica, em meio a
todas as dificuldades prprias de um programa como este, em um pas continental e com carncias estruturais de toda ordem.
O PNI representa um patrimnio de nosso Pas e deve ser apoiado e valorizado. No por ltimo, deixo minha homenagem sincera aos que o conduziram por todos estes anos, sempre com muito amor e patriotismo.
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Ins Dourado
Professora Adjunta/Instituto de Sade Coletiva/UFBA
A minha aproximao com o PNI teve incio em 1997, durante a investigao de um surto de meningite assptica associada com o uso da vacina
trplice viral, em Salvador. A partir desse trabalho, desenvolvemos uma
parceria com o PNI para investigar eventos adversos associados com a vacina nos estados que se preparavam para realizar a Campanha Vacinal.
Ressalte-se que essas investigaes contaram com o apoio financeiro do
Cenepi/Funasa. Esse trabalho evidenciou uma associao entre o uso dessa
vacina e a ocorrncia de meningite assptica e caxumba alm do esperado,
at respaldando a deciso do Cenepi de suspender o uso da cepa LenigradZagreb para o componente caxumba da vacina. Tenho observado, nesses
anos de trabalho com o PNI, o empenho, a vontade e a seriedade de implementar uma vigilncia dos eventos adversos associados ao uso de vacinas
no Pas, assim como o apoio a vrios grupos de pesquisa na produo de
conhecimentos nessa rea.
Dr. Jacobo Finkelman

Representante da OPAS no Brasil
O Programa Nacional de Imunizaes do Brasil tem sido, desde o seu incio,
um programa ousado. Concebido e implementado antes do programa regional
de imunizaes da OPAS, o PNI foi criado em 1973 com a proposta de dar continuidade s estratgias de campanhas de vacinao, completando as atividades
de vacinao de rotina em escala nacional.
Em 1966, iniciava-se a Campanha de Erradicao da Varola, que consistiu em
atividades intensivas de vacinao e aes de vigilncia epidemiolgica que,
em 1973, lograram a erradicao da varola no Brasil e na regio das Amricas.
No incio da dcada de 1970, implementado o Plano Nacional de Controle da
Poliomielite, tambm baseado na realizao de campanhas sistemticas de vacinao em todos os estados do Pas. Essas atividades foram absorvidas em 1974
pelo recm-criado PNI, que, alm de manter as estratgias de campanhas, apostou num novo desafio: a vacinao de rotina.
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Novos desafios foram sucessivamente lanados nestes 30 anos, o maior deles

sendo a difcil tarefa de manejar um programa que trabalha articulado com os
26 estados, o Distrito Federal e os 5.560 municpios, numa vasta extenso territorial, cobrindo uma populao de 174 milhes de habitantes, entre crianas,
adolescentes, mulheres, adultos, idosos, indgenas e populaes especiais.
Enquanto diversidades culturais, demogrficas, sociais e ambientais so suplantadas para a realizao de atividades de vacinao de campanha e rotina, novas
iniciativas e desafios vo sendo lanados. Desses, vale a pena citar alguns:
Programas regionais do continente americano Os programas de erradicao
da poliomielite, eliminao do sarampo, controle da rubola e preveno da sndrome da rubola congnita e a preveno do ttano neonatal so programas
regionais que requerem esforos conjuntos dos pases da regio, com definio
de metas, estratgias e indicadores, envolvendo troca contnua e oportuna de
informaes e realizao peridica de avaliaes das atividades em mbito regional. O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro na implementao de estratgias como a vacinao de mulheres em idade frtil contra a
rubola e o novo plano de controle do ttano neonatal. Alm disso, em 2003 foi
iniciada a estratgia de multivacinao conjunta por todos os pases da Amrica
do Sul, durante a Semana Sul-Americana de Vacinao. Atividades de busca
ativa de casos, vigilncia epidemiolgica e vacinao nas fronteiras de todo o
Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetir nos prximos
anos, contando j com a participao de um nmero ainda maior de pases da
Amrica Central, Amrica do Norte e Espanha.
Quantidades de imunobiolgicos A cada ano so incorporados novos imunobiolgicos ao calendrio do PNI, que so oferecidos gratuitamente populao, durante campanhas ou na rotina do programa, prezando pelos princpios
do SUS de universalidade, eqidade e integralidade.
Campanhas de vacinao So extremamente complexas a coordenao e a
logstica das campanhas de vacinao. As campanhas anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15 milhes de crianas em um nico dia. A
campanha de vacinao de mulheres em idade frtil conseguiu vacinar mais de
29 milhes de mulheres em idade frtil em todo o Pas, objetivando o controle
da rubola e a preveno da sndrome da rubola congnita.
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Rede de Frio A rede de frio do Brasil interliga os municpios brasileiros em

uma complexa rede de armazenamento, distribuio e manuteno de vacinas
em temperaturas adequadas nos nveis nacional, estadual e municipal e local.
Auto-suficincia na produo de imunobiolgicos O PNI produz grande
parte das vacinas utilizadas no Pas e ainda fornece vacinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente pela Organizao Mundial da Sade,
com grande potencial de exportao de um nmero maior de vacinas produzidas no Pas. O Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficincia na produo de
imunobiolgicos para uso na populao brasileira.
Cooperao internacional O PNI prov assistncia tcnica com envio de profissionais para apoiar atividades de imunizaes e vigilncia epidemiolgica em
outros pases das Amricas. Ainda, por meio da OPAS, so inmeros os termos
de cooperao entre pases do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de
transferir experincias e conhecimentos entre os pases.
Sendo assim, um dos programas de imunizaes mais ativos na regio das
Amricas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, histrias de sucesso e
experincia para diversos pases do mundo. , portanto, um exemplo a ser
seguido, de ousadia, de determinao e de sucesso.
Dr. Reinaldo Menezes Martins

Assessor-Chefe de Estudos Clnicos de Bio-Manguinhos. Integrou o Comit Tcnico
Assessor em Imunizaes/MS
Tendo me formado em 1960, trabalhei em postos de sade durante muitos
anos, em vrias das mais pobres favelas do Rio de Janeiro, e percebi a eficcia
das aes que agora so chamadas de cuidados primrios de sade, aparentemente to simplrias, e o valor das vacinas, mesmo dispondo de poucas, e nem
sempre de boa qualidade, naquela poca.
Meus contatos com o Programa Nacional de Imunizaes se iniciaram no
final da dcada de 1970, seguramente a partir de 5 de setembro de 1977,
quando houve uma divergncia entre a Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) e o Ministrio da Sade sobre o calendrio vacinal. Ajudei a escrever
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uma carta do Comit de Doenas Infecciosas da SBP ao ento Ministro da

Sade, Professor Paulo Almeida Machado, enviada naquela data, em que a
Sociedade reclamava por no ter sido consultada para a elaborao do
calendrio e enviava sugestes para o seu aperfeioamento. Desde essa
poca tenho lutado para que as aes preventivas do Ministrio da Sade,
em especial o calendrio de vacinaes, se dem em clima de cooperao
com a SBP. Participando ou no do Comit Tcnico Assessor em
Imunizaes do Ministrio da Sade, me envolvi profundamente com as
aes pblicas de imunizao desde ento.
Cheguei a ver casos de varola minor e trabalhava em posto de sade na poca
da Campanha de Erradicao da Varola. Esse foi um exemplo do que pode a
ao coordenada e direcionada para atingir objetivos, mesmo utilizando uma
vacina que tinha grandes limitaes, pois era bastante reatognica e dava imunidade muito boa, mas transitria, obrigando a revacinaes.
Eu acabara de ser eleito presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria,
quando soube da proposta dos Dias Nacionais de Vacinao. Embora apoiando logo os aspectos gerais da iniciativa, parecia-me impossvel vacinar toda
a populao de menores de cinco anos num s dia. A polmica que se estabeleceu entre o Professor Sabin e o Ministrio da Sade aumentou minha
apreenso sobre a viabilidade da idia. Duas pessoas foram muito importantes para me orientar nesse momento: o pediatra Prof. lvaro Aguiar, que
me deu as melhores referncias sobre o ento Ministro da Sade, Waldyr
Arcoverde, e Itamara Meilman, que me disse mais de uma vez: voc precisa
conhecer o Risi, ele uma pessoa extraordinria.
Realmente, ao conhecer o Ministro, e principalmente o Dr. Risi, com quem tive
maior contato, fez-se uma sintonia imediata, e a cooperao entre a SBP e o
Ministrio da Sade se fortaleceu. Alis, o Dr. Risi tinha uma secretria tambm
formidvel, D. Deise, e em seu nome homenageio todos os funcionrios de
apoio administrativo, sem os quais a mquina no anda.
Os Dias Nacionais de Vacinao, pela mobilizao intersetorial coordenada e
ampla mobilizao pblica, com a utilizao adequada dos meios de comunicao social, serviram de modelo para muitas outras iniciativas posteriores,
visando implantar as aes bsicas de sade.
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Sempre coloquei como condio para a cooperao da SBP a no partidarizao das campanhas, isto , que elas no fossem usadas com fins
polticos. Isso tem sido seguido rigorosamente e s me lembro de uma
ocasio em que o partido de um governo estadual utilizou a campanha
em benefcio prprio, sendo, felizmente, derrotado nas urnas.
Algumas crticas s campanhas tinham razo de ser. Melhor seria a implementao de servios de sade de funcionamento adequado, cobrindo
todas as necessidades das pessoas de maneira completa e universal, incluindo imunizaes. At hoje estamos esperando por isso.
Tambm se criticavam as campanhas por terem viso estreita, enfocando
alguns aspectos da sade, sem enfoque global. Essas crticas muitas vezes
se revestiam de acentuado carter ideolgico, mas houve tambm oposio por outros motivos: corporativismo (as campanhas utilizavam amplamente voluntrios) e interesses privados, jamais explicitados, mas fceis
de perceber, dos que se sentiam prejudicados em suas atividades por
causa dessas aes governamentais.
Hoje, so raros os que condenam as campanhas de sade pblica, entre
elas as de vacinao. Os resultados falam por si. O Programa Nacional de
Imunizaes se fortaleceu e provavelmente o melhor dos programas de
sade pblica do Brasil.
Defendi persistentemente e com entusiasmo os Dias Nacionais de Vacinao e as outras campanhas preventivas do Ministrio da Sade (como a
da terapia de reidratao oral e os Hospitais Amigos da Criana, que promovem o alojamento conjunto me filho e o aleitamento materno), no como as
solues completas para os problemas de sade das crianas, mas como o
melhor que se poderia fazer naquelas circunstncias, e como aes multiplicadoras, pelo efeito de demonstrao.
Sinto-me muito feliz por ter participado desses esforos to bem-sucedidos, com tantas outras pessoas, a maioria delas ignoradas pelo grande
pblico, com salrios mais que modestos, mas que, tenho certeza, so
estimadas e admiradas pelas suas famlias e comunidades em que vivem.
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Outras vitrias foram o controle do sarampo, das infeces por Haemophilus

influenzae do tipo b, a ampliao da cobertura vacinal contra hepatite B e a
extenso das imunizaes a outras faixas etrias, alm da infantil.
Os Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais so uma iniciativa
original e importante, cobrindo hoje todos os estados.
O sistema nacional de eventos adversos ps-vacinais e a melhoria da rede de
frio, com destaque para a Central Nacional de Armazenagem e Distribuio de
Imunobiolgicos (Cenadi), so avanos importantes.
Aspecto que deve ainda ser destacado a melhoria das informaes epidemiolgicas. Lembro-me de que nossas aulas sobre vacinas consistiam, em geral,
na apresentao de dados e grficos das publicaes norte-americanas. As
publicaes tcnicas do Ministrio da Sade e o site da Fundao Nacional de
Sade hoje alimentam nossas aulas, que agora tm outra qualidade.
Os manuais e outras publicaes tcnicas do Ministrio da Sade adquiriram
nova abrangncia e profundidade. Fico tambm feliz em ter colaborado para a
organizao e redao de alguns deles.
Penso que devemos orgulhar-nos das vitrias obtidas. O momento de festa,
mas sinto-me na obrigao de um alerta.
A vida e a histria nos ensinam que o que se levam dcadas (ou sculos) para
construir pode ser destrudo num dia.
O PNI precisa ser preservado com as suas caractersticas atuais de programa pblico e universal. Ele um dos melhores (no digo o melhor porque no conheo todos os outros) programas de imunizao do mundo.
Vejo com apreenso que novas vacinas so comercializadas e amplamente
promovidas como melhores do que as da rede pblica de sade. Temos
agora dois calendrios: um para ricos e outro para pobres. No creio que
isso seja bom e devemos refletir sobre a melhor maneira de resolver esse
problema, que no tcnico, mas tico e poltico, e no somente nacional, mas internacional, e que tende a se agravar no futuro. Vacinas so um
bem pblico e todos devem ter acesso a elas, sem discriminaes.
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Alm disso, o rendimento timo na aplicao de vacinas se obtm por aes

coletivas bem planejadas e implementadas criteriosamente. Se conseguimos
erradicar a varola com uma vacina artesanal, com muitas limitaes, porque
soubemos utiliz-la dentro de uma estratgia de sade pblica.
A aplicao desordenada das novas vacinas, por melhor que sejam, no permitir obter o melhor rendimento delas e em alguns casos pode at acarretar conseqncias indesejveis.
Mas, como o momento de justa comemorao, vamos alegrar-nos com os 30
anos do Programa Nacional de Imunizaes, que tem sido um motivo de orgulho para todos ns.
O PNI teve sua frente vrias pessoas cujas atuaes merecem ser relembradas,
pelas contribuies que deram para o seu fortalecimento. Na impossibilidade de
nome-las, sem esquecimentos imperdoveis, homenageio a todas na pessoa da
Dra. Maria de Lourdes de Sousa Maia. A sua energia aparentemente inesgotvel, digo-lhe sempre que ela tem um fogo sagrado, mas se quiserem, de maneira mais potica, e talvez mais adequada, Lurdinha uma chama inspiradora.
Parabns ao Programa Nacional de Imunizaes e a todos os seus funcionrios,
pelo belo trabalho que tm feito e que est na mesma linha de merecimento dos
grandes pioneiros das imunizaes.
Dr. Joo Baptista Risi Jnior

Profissional Nacional da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS)/Representao no Brasil
Completados 30 anos de existncia, o Programa Nacional de Imunizaes se
consolida como uma experincia exitosa e singular na histria da sade pblica brasileira. A relevncia social do Programa se expressa no sentimento
comum de que a vacinao foi definitivamente incorporada s prticas individuais de proteo da sade. Os resultados finalsticos do PNI so incontestes e
incluem feitos to notveis como a eliminao da poliomielite e do sarampo,
doenas que at recentemente cobravam pesado tributo, em sofrimento e vidas
humanas, sobretudo s famlias mais carentes. O reconhecimento pblico do
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PNI reflete uma sinergia de esforos entre o governo e a sociedade, raramente

experimentada no Brasil.
No mbito do PNI, o poder pblico tornou-se capaz de articular setores e
esferas de governo, de mobilizar os segmentos sociais envolvidos e de orientar
adequadamente a populao. Simultaneamente, conseguiu-se garantir a oferta
sistemtica de vacinas essenciais e de qualidade comprovada, organizar informaes oportunas e confiveis, avaliar continuamente o desempenho das aes
e promover correes de rumo, diante das novas necessidades.
O sucesso atual culmina num esforo persistente para superar dificuldades
operacionais histricas, prprias das condies brasileiras. Alguns pressupostos iniciais foram importantes e se consolidaram ao longo do perodo. Em primeiro lugar, est a nfase no objetivo final de controlar as doenas, e no apenas de atender demanda de vacinao, como justificativa central para o uso
pblico de um recurso to custo-efetivo, mas que exige critrios tcnicos
rigorosos de administrao. Em funo disso, desenvolveram-se estratgias
operacionais adequadas realidade dos servios, bem como s caractersticas de cada vacina e de cada doena. Esse pressuposto fortaleceu a aderncia de outros componentes essenciais do programa, como a vigilncia epidemiolgica e o monitoramento de coberturas vacinais.
Outro aspecto o reconhecimento de que os objetivos do PNI s podem ser
alcanados mediante esforos coletivos e permanentes, em todos os nveis. Isso
implica descortino de gesto, capacidade de articulao institucional e trabalho em equipe, pautada em atributos de profissionalismo e dedicao pessoal.
Tais ingredientes sustentaram a estabilidade do PNI, em meio a freqentes
mudanas no quadro poltico-institucional brasileiro.
A instituio do PNI, em 1973, representou a convergncia de esforos precursores, que geraram experincias, conhecimentos e percepes conducentes iniciativa de integrar, em um mesmo programa, prticas de vacinao
antes direcionadas a finalidades especficas. Entre eles, destacam-se a Campanha de Erradicao da Varola (1966-1973) e o Plano Nacional de Controle
da Poliomielite (1971-1973). A criao da Central de Medicamentos, no incio
da dcada de 1970, tambm foi fundamental para a concepo do Programa e a sua continuidade.
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Na dcada de 1980, o PNI ganhou nova dimenso e consistncia, com a instituio dos dias nacionais de vacinao, estratgia que abriu espaos privilegiados nos meios de comunicao e produziu amplo reconhecimento pblico, pelo
seu impacto imediato sobre a incidncia da poliomielite. Essa iniciativa fortaleceu o setor sade na conduo do Programa, nas trs esferas de governo, e conferiu unidade de ao para outros enfrentamentos, por exemplo, nas reas de
produo e controle de vacinas, de treinamento e de avaliao das aes.
Cabe destacar, ainda, a importncia da cooperao internacional, que propiciou a conjugao de aes interpases, a formalizao de compromissos governamentais e referenciais tcnicos para o cumprimento de metas acordadas. A
eliminao de doenas, como a poliomielite e o sarampo, pressupe a coordenao multilateral de iniciativas nacionais, papel esse que foi exercido com
grande eficincia pela Organizao Pan-Americana da Sade.
O futuro do PNI delineia-se em duas grandes frentes. No plano operacional,
a gesto de sistemas municipais de sade deve ser desenvolvida para fortalecer a integralidade e a resolutividade das atividades de controle de doenas
evitveis por vacinao. De outra parte, impe-se a necessidade de apoio
governamental mais decisivo para o desenvolvimento tecnolgico de vacinas. Alm do aperfeioamento daquelas j disponveis, h necessidade de
novos produtos contra doenas que, como a dengue, desafiam as medidas
tradicionais de controle.
Dr. Jos Gomes Temporo

Diretor do Instituto Nacional do Cncer
O Programa Nacional de Imunizaes completa 30 anos sendo considerado
uma das experincias de maior sucesso no campo da preveno em todo o
mundo. Seu desenvolvimento, entretanto, foi marcado por conflitos e
incompreenses. No incio dos anos 70 trs caractersticas conformavam o
campo da sade pblica brasileira:
o fortalecimento das prticas mdicas como espao de estruturao
de uma nova etapa no processo de capitalizao da sade;
a modernizao dos espaos e prticas institucionais com programas
de extenso de cobertura, dos quais o PNI um exemplo; e
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o surgimento de um pensamento crtico que questiona as duas anteriores: o movimento sanitrio.

Essa realidade colocou em confronto os que defendiam a realizao dos dias
nacionais de vacinao como estratgia para o enfrentamento de algumas
doenas e os que defendiam a rede de servios em sua atuao cotidiana,
como esse espao por excelncia. Uma terceira vertente, o movimento sanitrio, via na proposta campanhista uma sntese do modelo a ser combatido.
Configurava-se ento uma falsa contradio entre o que na viso dos reformistas seria instrumento de uma concepo ultrapassada para lidar com os
problemas sanitrios e as novas idias em gestao no interior do ento,
ainda incipiente, movimento da reforma sanitria brasileira. O fato que as
campanhas e os dias nacionais de vacinao foram assimiladas, sem
conflitar com os demais projetos em construo no campo da sade. De fato,
os dias nacionais de vacinao podem ser considerados como uma inovao
no conjunto de prticas sanitrias estabelecidas nos anos 70. A utilizao
dessa estratgia, dado seu carter pedaggico, foi fundamental na estruturao de uma conscincia sanitria especfica, fortalecendo a viso da vacina
como um bem pblico, de carter universal e equnime.
Waldyr Mendes Arcoverde

Mdico sanitarista, ex-Ministro de Estado da Sade
O Programa Nacional de Imunizaes, tal como vemos hoje, a expresso maior:
da nossa capacidade tcnica de formulao de planos estratgicos
de aes no campo da sade, fundados em critrios epidemiolgicos e ajustados nossa realidade;
de uma gesto participativa dos trs nveis de governo e da sociedade, com a integrao dos recursos humanos, financeiros e
materiais, e normatizao no cumprimento das mltiplas atividades e tarefas requeridas pelo programa;
da utilizao dos meios de comunicao, como veculos para o
despertar de uma nova conscincia sobre a sade e qualidade de
vida das pessoas; e
da confiana da populao em seus dirigentes.
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importante ressaltar que os resultados alcanados pelo Programa so

conseqncia da boa tcnica e da harmonia preestabelecida no campo
das aes diante das realidades locais, objetivando o cumprimento das
coberturas necessrias ao controle das enfermidades transmissveis. A
estratgia de dias nacionais de imunizao, adotada no Brasil, testemunha essa afirmativa.
Dra. Cristiana Toscano

Consultora internacional da rea de vacinas e doenas imunoprevenveis da
Organizao Pan-Americana da Sade, Brasil
O Brasil pode ser caracterizado como um pas ousado e nesse contexto que
surge o PNI, cuja ousadia pode ser demonstrada pelos desafios enfrentados de
forma criativa e persistente, pelas metas ambiciosas definidas para um pas de
dimenses continentais, com grande diversidade geogrfica, cultural e socioeconmica. Assim, em 1973 foi criado o Programa Nacional de Imunizaes do
Brasil, o mais antigo programa nacional de imunizaes da regio das Amricas.
J tendo trabalhado em vrios outros pases, a oportunidade de apoiar e
participar do trabalho do PNI no Brasil tem sido uma experincia maravilhosa, que me permite vivenciar o dia-a-dia de desafios, dificuldades e
conquistas obtidas. Ao participar de um programa articulado em 26 estados, Distrito Federal e mais de 5.560 municpios, foi possvel acompanhar
o trabalho de grande nmero de pessoas nas circunstncias mais diversas.
Essas incluem desde atividades de monitoramento de coberturas vacinais
em reas urbanas de risco de uma megalpole, atividades de vigilncia
epidemiolgica em reas de garimpo e regies fronteirias menos assistidas, mobilizao de mulheres em idade frtil para vacinao contra a
rubola em regies amaznicas, at observao da produo de vacinas
nacionais, entre outros.
Motivos para o xito dessas atividades, permitindo a proteo de uma populao de 174 milhes de habitantes? Permito-me sugerir alguns fatores, como a
alta prioridade poltica do governo federal, estados e municpios para o programa de imunizaes; a existncia de metas claras e mensurveis no PNI; a disponibilidade de recursos que permitem a viabilizao dessas metas; a presena de
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recursos humanos qualificados e dedicados; sistemas de informao de grande

abrangncia e qualidade; rede de frio extensa e capacitada para armazenamento,
distribuio e manuteno adequada de vacinas, evitando perdas de imunobiolgicos; e a existncia de um parque nacional de produo de vacinas que
fornece 70% dos imunobiolgicos utilizados no Pas.
O reconhecimento do PNI se estende a outros pases e regies e pode ser notado pelas atividades de cooperao internacional desenvolvidas pelo Pas nessa
rea e no grande nmero de experincias bem-sucedidas que servem como
exemplo para outros pases. Vale citar alguns deles:
desde o incio da dcada de 1990, quando vrios pases da regio
iniciaram processos de reforma no setor sade, o Brasil tem sido
pioneiro na descentralizao das atividades de sade, entre elas as
atividades de imunizao e vigilncia, para os nveis de estados e
municpios. Hoje, a experincia do fortalecimento do PNI, concomitante ao processo de descentralizao, tem sido um modelo para
outros pases que implementam a reforma do setor sade;
o Brasil apoiou diversos pases, com o envio de profissionais do PNI
para Angola, Moambique, Timor Leste, Suriname, Palestina, entre
outros, para atuar na organizao de campanhas de vacinao, fortalecimento de programas de vacinao de rotina e vigilncia de doenas como poliomielite e sarampo, ainda endmicas em diversos pases do mundo;
diversos programas de cooperao tcnica entre Brasil e outros pases
da regio das Amricas so realizados com o apoio da Organizao
Pan-Americana da Sade, com o objetivo de viabilizar a transferncia
de conhecimento, experincias e tecnologias na rea de preveno e
controle de doenas imunoprevenveis;
o Brasil fornece vacinas para diversos pases do mundo, sendo o
maior produtor mundial da vacina contra a febre amarela, recentemente certificada pela Organizao Mundial da Sade; e
os programas de manuteno da erradicao da poliomielite, eliminao do sarampo, controle da rubola e preveno da sndrome da
rubola congnita do continente americano requerem que os pases
da regio trabalhem conjuntamente para atingir metas definidas.
Para tanto, diversas atividades so desenvolvidas em parceria, em
especial com os 10 pases que fazem fronteira com o Brasil. Em
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2003 foi realizada a estratgia de multivacinao em todos os municpios de fronteira no Brasil durante a Semana Sul-Americana de
Vacinao. As atividades de busca ativa de casos, vigilncia epidemiolgica e vacinao nas fronteiras foram definidas em reunies bi
ou trinacionais, experincias bem-sucedidas nos pases foram sugeridas e implementadas nas reas fronteirias em pases vizinhos,
com a formao de equipes conjuntas. A iniciativa teve grande xito
e as atividades fronteirias continuam.
O PNI tem se demonstrado nestes 30 anos um programa ativo e bemsucedido, que tem colaborado para a melhoria da qualidade de vida da
populao pelo uso da mais efetiva estratgia de preveno e controle de
doenas infecciosas, que a vacinao. Experincias nacionais pioneiras e
eficientes devem continuar a ser compartilhadas, a fim de ser incorporadas em outros pases e regies, alcanando assim a meta global de sade
para todos.
Dr. Bernardus Ganter

Conselheiro Regional para a Vigilncia das Doenas Transmissveis, da Organizao
Mundial de Sade/Oficina Regional da Europa
O meu primeiro contato com o Programa Nacional de Imunizaes do
Brasil foi em 1985, quando, junto com 25 epidemilogos de pases latinoamericanos e profissionais nacionais da OPAS, participei de um workshop
sobre estratgias para a erradicao da poliomielite. O workshop, organizado pela OPAS-OMS e pelo Instituto Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro, foi
a primeira oportunidade de treinamento internacional para incio do
ambicioso plano de erradicao da transmisso autctone do poliovrus
selvagem no continente americano, meta estabelecida para 1995.
O treinamento envolveu aspectos clnicos e epidemiolgicos, virologia e
estratgias de controle, alm de um exerccio prtico de campo, no Estado de Alagoas, onde teria ocorrido um surto. Esse exerccio nos capacitou em estratgias operacionais e foi crucial para o meu entendimento
sobre as prioridades e implicaes prticas para o alcance da meta de
erradicao. A primeira lio foi uma busca ativa de casos de paralisia na
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rea de ocorrncia do surto e suas imediaes. O resultado chamou a

nossa ateno, quando o confrontamos com os casos notificados em rotina, pela vigilncia passiva, onde houve grande sub-registro e atraso de
informao. Observou-se tambm, na ocasio, uma campanha de vacinao casa a casa, realizada por equipes de vacinadores sob imenso calor e
sem transporte apropriado. Mais uma vez, verificaram-se resultados diferentes dos alcanados pelos servios de rotina. A estratgia adotada proporcionava o alcance das crianas que faltaram ao posto de vacinao. A
equipe excedia os resultados, vacinando em reas de difcil acesso e com
baixas coberturas.
Numa outra oportunidade, retornei ao Brasil como profissional mdico do
Programa Ampliado de Imunizaes/OPAS. A poliomielite estava praticamente erradicada no Pas e ento tive o privilgio de cooperar com o processo de certificao desse sucesso notvel, assim como participar de uma nova
iniciativa, a eliminao do sarampo.
Em 1992, mais de 48 milhes de crianas foram vacinadas contra o sarampo, num perodo de dois meses, um alcance de mais de 90% de cobertura
vacinal. Muitos pases da Amrica Latina e de outras regies seguiram a iniciativa e realizaram grandes campanhas de vacinao, uma estratgia praticvel e altamente eficaz para o bloqueio da transmisso viral.
Esse sucesso era possvel graas parceria entre organizaes nacionais
e internacionais, somada vontade poltica de alcanar a meta de eliminao do sarampo at o ano 2000, decisiva para a continuidade das
aes, no decorrer das mudanas de governo. Naquele ano, o sarampo
estava praticamente eliminado do Brasil e muitos adoecimentos e mortes estavam sendo evitados. Uma boa prtica de vigilncia ativa, uma
rede laboratorial eficaz, com respostas oportunas para diagnstico e
controle, as boas parcerias, uma divulgao efetiva, alm da vacinao
de crianas e adolescentes suscetveis, viabilizaram o resultado. Mais
uma vez aprendi. A dedicao e o entusiasmo de milhares de profissionais de sade vinculados a rgos governamentais e no-governamentais
no foram menos importantes na obteno do resultado. Com 30 anos,
o PNI muito jovem. De modo muito especial, eu desejo ao pessoal que
faz este Programa muito sucesso.
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CAPTULO 2
Pela eficcia das vacinas
Pela eficcia das vacinas | C A P T U L O 2
CAPTULO 2
PELA
EFICCIA DAS VACINAS
Datas e fatos histricos das imunizaes e

doenas imunoprevenveis no Brasil e no mundo
1563. A primeira epidemia de varola registrada no Brasil tem incio na
ilha de Itaparica-BA, disseminando-se para o restante do Pas.
1750. Estimativa da populao brasileira: mais de 1 milho de habitantes.

A partir de 1750, com objetivos estritamente militares, a Coroa Portuguesa
decide realizar levantamento da populao livre adulta apta convocao
para a defesa do territrio.
1789. Michael Underwood (Inglaterra) o primeiro a descrever a debilidade

das extremidades inferiores em uma criana, reconhecida como poliomielite.
1796.
Descoberta a primeira vacina pelo cientista britnico Edward

Jenner. A vacinao consiste na inoculao em seres humanos do material
obtido das leses da varola das vacas (cowpox), conferindo imunidade.
1798. Introduzida a vacina de Jenner, a primeira gerao da vacina contra

a varola.
1804. Dissemina-se o uso da vacina de Jenner.

Ocorrem os primeiros surtos de plio na Europa e, poucos anos mais tarde,
nos EUA.
Estimativa da populao brasileira: mais de 3,5 milhes de habitantes.
No Brasil, ocorrem as primeiras vacinaes contra a varola, introduzidas
pelo Marqus de Barbacena, que trouxe o vrus vaccnico de Portugal nos
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C A P T U L O 2 | Pela eficcia das vacinas
braos de escravos e o espalhou no Pas. Colhia-se material da pstula (linfa)

de um indivduo e inoculava-se, em seguida, em outro.
1836. Estabelecido o mtodo de procedimento para execuo de arrolamento da populao existente nas provncias no perodo do Imprio (Lei
n 24, de 19 de fevereiro). De 5 em 5 anos, no dia 1 de julho, os juzes de
paz procederiam ao arrolamento de todas as pessoas existentes em seus
distritos, especificando naturalidade, idade, condio socioeconmica,
estado civil, ocupao e se sabiam ou no escrever.
1846. Estimativa da populao brasileira: mais de 6,7 milhes de habitantes.

Primeiros regulamentos censitrios no Brasil definem o carter peridico do
censo demogrfico, fixando um intervalo de oito anos.
1850. O governo autorizado a usar recursos para a realizao de uma

operao de porte para um censo demogrfico, o Censo Geral do Imprio,
e estabelecer registros regulares anuais de nascimentos e bitos.
Estimativa da populao brasileira: 8 milhes de habitantes.
1851. A Lei do Cativeiro (Dec. N. 797, de 18 de junho) aprova a regulamentao do censo e do registro de nascimentos e bitos. Revolta a populao, que a compreende como uma medida odiosa do governo para a
escravizao dos homens de cor. Isso leva ao adiamento do primeiro censo
por mais vinte anos.
Antes de 1851. Ocorrem os primeiros esforos que se conhecem para a

criao de uma ao de controle de sade pblica internacional, como parte
da luta contra as epidemias de doenas infecciosas. Os surtos de clera na
Europa, ocorridos desde 1839, dizimam milhares de vidas em diversos
pases e provocam a organizao, em Paris, da I Conferncia Sanitria Internacional. Na ocasio, elaborada uma conveno sanitria internacional.
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Os primeiros trabalhos so falhos, mas as tentativas continuam at a criao

da Organizao Mundial de Sade.
1852. O Censo Geral do Imprio, programado para este ano, no ocorre.

O levantamento iniciado, mas a populao impede sua concluso.
1870. Regulamento censitrio determina que os censos devem cobrir todo

o territrio nacional, a cada dez anos.
1871. Criada a Diretoria Geral de Estatstica, durante o perodo imperial,

um rgo com atividade exclusivamente estatstica.
1830 a 1872. Perodo em que a prtica de recenseamento dos habitantes do Pas e das provncias quase relegada ao abandono. A realizao
de levantamentos populacionais, sempre que propostos, barravam na falta de
pessoal capacitado e na deficincia de recursos tcnicos e financeiros para
execuo desta tarefa complexa em um espao de dimenses continentais,
onde os meios de transporte e comunicao so extremamente precrios.
At 1871, o que se realizam so censos com objetivos restritos de contar o
nmero de habitantes de forma indireta: relatrios sobre fiis que freqentam
a igreja, funcionrios da colnia, etc. Apenas algumas provncias e localidades
conseguem concretizar, com relativo xito, um ou outro levantamento
censitrio durante o perodo imperial.
1872. Realizada a primeira contagem da populao brasileira, recenseamento da populao do Imprio do Brasil. Resultado: aproximadamente 10
milhes de habitantes.
1885. Introduo da primeira gerao da vacina anti-rbica.

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Desenvolvida cientificamente a primeira vacina no mundo, destinada ao

combate da raiva, no laboratrio do Dr. Louis Pasteur, Paris/Frana.
1887. O Brasil comea produzir a vacina contra varola em vitelos de

laboratrio, graas ao Baro Pedro Afonso, diretor da Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo.
1889. Um surto de peste bubnica se propaga no porto de Santos, levando o

governo a adquirir a Fazenda Butantan para instalar um laboratrio de produo
de soro antipestoso, vinculado ao Instituto Bacteriolgico (hoje Instituto
Adolpho Lutz).
1890.
Segunda contagem censitria do Pas: aproximadamente 14,3 milhes de habitantes.
1897. Introduo da primeira gerao da vacina contra a peste.

1900. Terceira contagem censitria no Brasil: aproximadamente 17,5 milhes de habitantes.
criado o Instituto Soroterpico Federal em Manguinhos, no Rio de Janeiro,
em 25 de maio, com o objetivo de desenvolver soros, vacinas e apoiar as
campanhas de saneamento levadas por Oswaldo Cruz pelo Brasil afora.
Sculo XIX e primeiras dcadas do sculo XX.
A febre amarela constituiu-se no problema de sade pblica mais srio para
o Brasil, com alto ndice de mortalidade. A doena, em sua forma urbana,
tem continuidade durante as primeiras quatro dcadas do sculo XX.
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1901. O laboratrio de produo de soro antipestoso instalado na Fazenda Butantan reconhecido como instituio autnoma em fevereiro, sob a
denominao de Instituto Serumtherpico, sendo designado para primeiro
diretor Vital Brazil Mineiro da Campanha, mdico voltado para problemas de
sade pblica. O Instituto torna-se internacionalmente reconhecido graas ao
idealismo de Vital Brazil, que, alm da produo de soros e vacinas, tambm
se preocupava em desenvolver pesquisas.
1902. Em dezembro criada a Oficina Sanitria Internacional (Washington, DC), precursora da atual Organizao Pan-Americana da Sade
OPAS. Seu objetivo melhorar a sade e elevar a qualidade de vida dos
povos das Amricas.
Oswaldo Cruz assume a direo-geral do Instituto de Manguinhos.
No Brasil, 984 mortes por febre amarela so registradas.
1903. Oswaldo Cruz nomeado diretor-geral de sade pblica. O Rio de

Janeiro sofre epidemias de peste bubnica, febre amarela e varola. Ele
deflagra uma campanha de saneamento com apoio tcnico-cientfico do
Instituto de Manguinhos.
1904. Estabelecida a obrigatoriedade da vacina contra varola no Brasil por

decreto do governo federal publicado em 9 de novembro. Isso gera um srio
levante popular conhecido como a Revolta da Vacina, em 13 de novembro,
e faz o governo decretar estado de stio e suspender a obrigatoriedade.
1906.Desenvolvido o BCG por Calmette e Gurin, na Frana, com a cepa

Mycobacterium bovis.
No Brasil, de 1897 a 1906, a febre amarela mata 4 mil imigrantes. Em 1906,
so registradas 48 mortes por febre amarela.
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Cientistas brasileiros da Fiocruz desenvolvem a vacina contra o antraz.
1907. A vitria contra a febre amarela, com o trabalho de saneamento do

Rio de Janeiro, leva o Brasil a receber a medalha de ouro em Berlim, durante
o XIV Congresso Internacional de Higiene e Demografia.
1908. Landsteiner e Erwin Popper descobrem o vrus da poliomielite (Viena).

No Brasil, o Instituto Soroterpico de Manguinhos passa a ser denominado
Instituto Oswaldo Cruz.
Uma outra violenta epidemia de varola faz a populao correr aos postos de
vacinao.
1914. Inaugurado o prdio principal do Instituto Butantan, com as condies necessrias para abrigar os laboratrios, em torno dos quais cresce uma
instituio que combina pesquisa e produo.
1916. Surto de poliomielite em Nova York (EUA) paralisa 27 mil pessoas

e mata nove mil.
1919. No Brasil no h mortes por febre amarela.

Em 3 de junho, inaugurado o Laboratrio Farmacutico do Estado do Rio de
Janeiro, o Instituto Vital Brazil S.A.
1920. Quarta contagem populacional censitria do Pas: aproximadamente

30,5 milhes de habitantes.
1921. Em julho, a primeira criana no mundo vacinada com o BCG, via oral.
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Franklin Delano Roosevelt, futuro presidente dos EUA, contrai a plio aos
39 anos. Seis anos depois, inaugura o Centro de Reabilitao para a Poliomielite (Warm Springs, Gergia).
1922. No Brasil, o Instituto Vacinolgico do Baro Pedro Afonso transferido para o Instituto Oswaldo Cruz.
1923. Descoberta a primeira gerao do toxide diftrico.

So realizadas as primeiras provas de administrao do BCG por via subcutnea no mundo, tendo como resultados reaes muito desagradveis
(abscessos frios e cicatrizes).
O Cdigo Sanitrio Pan-Americano define funes e deveres para a Oficina
Sanitria Pan-Americana, como rgo coordenador das atividades sanitrias
nas Amricas (Havana).
1924. Descrito o toxide tetnico pela primeira vez, por Descombey. Sua
efetividade demonstrada na II Guerra Mundial.
1925. O BCG difunde-se rapidamente pelo mundo.

O BCG trazido para o Brasil por Jlio lvio Moreau, que o conserva na
Fundao Ataulpho de Paiva, no Rio de Janeiro. A cepa cultivada por
Arlindo de Assis, recebendo a denominao Moreau-Rio e revelando grande
virulncia residual, com respostas intensas e duradouras.
1926. Introduzida a primeira gerao da vacina contra coqueluche.

1929.
Iniciados os testes sucessivos para a descoberta de uma vacina

segura e eficaz contra a febre amarela.
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Arlindo de Assis introduz em uso rotineiro no Brasil o BCG aqui produzido,

via oral (cepa Moreau-Rio).
Anos 20. Mundialmente, as vacinas contra difteria, ttano, coqueluche e o

BCG so gradualmente introduzidas. No entanto, pelas baixssimas coberturas,
os surtos continuam a devastar comunidades no decorrer dos anos 30 e 40.
1932. Descoberta a forma silvestre da febre amarela, que resulta na intensificao do seu controle. Essa descoberta clareia a inviabilidade de erradicao da doena.
1934.
Criado o Instituto Nacional de Estatstica INE, cuja funo

articular e coordenar pesquisas estatsticas, unificando as aes dos servios
em funcionamento no Pas.
1935. Descoberta a primeira gerao de vacina contra febre amarela.

1936.
Em novembro (Nova York, EUA), comeam estudos preliminares

em humanos com o uso da vacina contra a febre amarela cepa 17D. As reaes observadas em alguns membros da Fundao Rockefeller so insignificantes e os resultados favorveis, proporcionando o incio de sua utilizao
na Amrica do Sul.
Surge o Instituto de Patologia Experimental do Norte, no Par.
Iniciam-se os trabalhos do INE, em 29 de maio.
1937. A vacina contra a febre amarela comea a ser produzida no Brasil

a partir de uma amostra do vrus 17D trazido de Nova York por Hugh H.
Smith. A amostra provm do vrus extrado do africano Asibi, 10 anos
antes. A vacina era reidratada e diluda. Neste mesmo ano, a vacina
introduzida no Pas.
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At 1940, a Fundao Rockefeller executa a vacinao contra a febre amarela.

incorporado ao INE o Conselho Brasileiro de Geografia, passando a chamarse Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE.
Com a contribuio do renomado demgrafo italiano Giorgio Mortare, inaugura-se a moderna fase censitria do Brasil, caracterizada pela periodicidade
decenal e abrangncia temtica.
1938.
O Presidente Roosevelt, dos EUA, em vista das epidemias que

golpeiam o pas, cria a Fundao Nacional em Prol das Vtimas da Poliomielite, de carter privado. A campanha da Fundao para a descoberta de uma
vacina para a enfermidade se converteu na March of Dimes, financiada em
sua maior parte por contribuies individuais de norte-americanos. Aps a
descoberta das vacinas, os donativos foram utilizados para financiar as
campanhas de vacinao.
Inicia-se o uso do toxide tetnico nos EUA.
So vacinados 1,05 milho de indivduos contra a febre amarela no Brasil. A
maioria no apresenta reao importante. No entanto, no Esprito Santo, no
ano seguinte, h alguns casos fatais, que exigem mais estudos com a vacina.
1939. No Brasil, a vacina contra febre amarela passa por discusses quanto
melhor dosagem para uma resposta imunolgica eficaz.
Anos 30.
Desenvolvido o pulmo de ao, que viabiliza a sobrevivncia

dos seqelados de poliomielite, com paralisia dos msculos respiratrios.
1940. Quinta contagem censitria do Pas: aproximadamente 41 milhes

de habitantes.
No Brasil, o Instituto de Patologia Experimental do Norte, no Par, passa a
denominar-se Instituto Evandro Chagas.
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Os problemas que ocorrem com a vacina reforam a necessidade do combate

ao mosquito vetor urbano, o Aedes aegypti.
Deste ano at 1956, a vacinao contra essa enfermidade executada pelo
Servio Nacional de Febre Amarela, do Ministrio da Sade.
1942.
Neste ano ocorrem os ltimos casos de febre amarela urbana, no

Acre. O xito alcanado deve-se luta para erradicao do Aedes aegypti.
Criado o Instituto de Tecnologia do Paran Tecpar, visando atender s necessidades, no Pas, de produtos imunobiolgicos de qualidade assegurada.
1943. A Liga das Naes fomenta aes massivas de vacinao em prol da

sade infantil, at 1950.
Na Frana (Lyon), so usados os toxides tetnico e diftrico compulsoriamente, desencadeando o que hoje universal, a imunizao ativa contra
difteria e ttano.
1944. A Academia Americana de Pediatria recomenda o uso rotineiro do

toxide tetnico em crianas.
1945.
Criada a Organizao das Naes Unidas. Em conferncia convocada para definir a constituio da ONU, Brasil e China lanam proposta de criao de um rgo que trate da sade em mbito mundial,
uma nica organizao, nova e autnoma. aprovada por unanimidade
(So Francisco/EUA).
Comea a funcionar o Hospital Vital Brazil, que atende vtimas de envenenamento por animais peonhentos.
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1946.
Criado o Fundo das Naes Unidas para o Desenvolvimento

Infantil Unicef.
Aprovada a constituio da Organizao Mundial de Sade OMS, durante

a Conferncia Internacional de Sade (Nova York, 19 a 22 de junho), assinada
em 22 de julho. Uma comisso interina assume e j organiza a assistncia
epidemia de clera no Egito. Fica decidido, desde ento, que a I Assemblia
Mundial de Sade seria em Genebra, junho/julho de 1948.
1947. A Oficina Sanitria Pan-Americana se converte em rgo executivo,

a Organizao Sanitria Pan-Americana, na ocasio da XII Conferncia
Sanitria Pan-Americana (Caracas), tendo sua constituio aprovada.
1948. O I Congresso Mundial de BCG (no Instituto Pasteur, Paris) conclui pela inocuidade, estabilidade e poder protetor da vacina BCG. A cepa
original de BCG, mantida em subculturas em srie, sofre alteraes inevitveis, em vrios aspectos, inclusive em grau de proteo. Assim sendo,
adota-se o sistema lote de semente, conservando a vacina liofilizada e reconstituindo-se de acordo com as necessidades de consumo. No entanto,
no h duas cepas de BCG idnticas.
O 7 de abril considerado data oficial de fundao da Organizao Mundial de Sade. Nessa ocasio a entidade ganha fora, ao receber apoio de
26 pases (entre 61). Nesse dia, comemora-se anualmente o Dia Mundial
da Sade. A OMS chega com a misso institucional de levar a toda a populao mundial o mais alto nvel de sade possvel. Vinha, enfim, atender s
muitas aspiraes internacionais de combate s doenas e conquista do estado de sade. Com a nova OMS, a varola definida como uma doena de
grande importncia, cabendo ao mundo unir esforos para combat-la.
A associao DTP comea a ser utilizada.
Acontece a I Assemblia Mundial de Sade em Genebra, junho/julho.
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1949. A Organizao Sanitria Pan-Americana e a Organizao Mundial de

Sade assinam acordo pelo qual a primeira passa a ser considerada oficina
regional da segunda.
Meados do Sculo XX. A OPAS prope a erradicao da varola no

hemisfrio ocidental.
Incio dos anos 50.
Implanta-se o toxide tetnico e a vacina DTP

no Brasil, em programas isolados, em alguns estados.
A varola ganha enfoque especial, com a unio de esforos para seu controle em todo o mundo. Com os novos conhecimentos, torna-se possvel
programar estratgias, trocar experincias e conquistar resultados, sob a
coordenao da OMS, por intermdio de suas oficinas regionais.
1950. O Brasil tem aproximadamente 52 milhes de habitantes, na contagem censitria nacional.
1951.
Deciso da Assemblia Mundial de Sade de promover o controle

global da varola.
O emprego do toxide tetnico se estende por todo o mundo.
1952. O Unicef estabelece o sistema de rede de frio para conservao das

vacinas frias e ativas desde o fabricante at o usurio. Experincias na frica
e sia demonstram a perda de potncia das vacinas, se expostas a temperaturas elevadas.
1953. H registros de epidemias de difteria no Brasil.

1954. Aps a II Guerra Mundial ocorre uma exploso de tecnologia.
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Desenvolvida a vacina anti-rbica produzida em clulas de crebro de rato

recm-nascido (China).
Desenvolvida a vacina contra a poliomielite constituda de vrus inativados
(mortos), pela equipe do Dr. Jonas Salk. Cerca de 1,7 milho de crianas
nos EUA participa dos ensaios prticos. Enders, Robbins e Weller (EUA)
descobrem uma tcnica para cultivo do poliovrus, o que viabiliza a produo
da vacina em massa.
1955.
Licenciada a vacina Salk nos EUA. No incio, utilizada apenas em

clnicas e escolas de pases industrializados, seu uso resulta na queda rpida
da incidncia da poliomielite.
1956. No Brasil, deste ano at 1970, o Departamento Nacional de Endemias Rurais executa a vacinao contra a febre amarela.
Ocorre a primeira tentativa de utilizao de vacina contra a varola em escala
global. A OMS e parceiros decidem a meta de sua erradicao mundial.
1957. Desenvolvida a vacina oral contra a poliomielite, composta de vrus

vivos atenuados, pala equipe do Dr. Albert Sabin.
1958.
A Unio Sovitica sugere na Assemblia Mundial de Sade o

empreendimento de um esforo internacional para acabar com a varola.
poca, a varola causava a morte de cerca de dois milhes de pessoas por ano.
A XV Conferncia Sanitria Pan-Americana modifica a denominao da
Organizao Sanitria Pan-Americana para Organizao Pan-Americana da
Sade, com sede em Washington, DC.
1959. Aprovado pela OMS um plano para erradicao da varola.

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1960. No Brasil, a populao de aproximadamente 70 milhes de habitantes, na contagem censitria nacional.

Licenciada a vacina Sabin, nos EUA.
1961. Realizadas no Brasil as primeiras campanhas com a vacina oral contra a

poliomielite, em projetos experimentais em Petrpolis-RJ e Santo Andr-SP.
Incio da produo nacional da vacina contra a varola, liofilizada, em substituio tradicional (linfa). A nova vacina era indispensvel imunizao
eficaz em regies tropicais, por ser mais estvel. O Instituto Vacinognico
no Brasil o primeiro a produzi-la. A cepa era originria do Lister Institute
(Elstru, Hertz, Inglaterra).
1962. A vacina oral contra plio passa a ser vista como um produto capaz
de reduzir o nmero de casos da doena de forma expressiva, quando usada
amplamente e em curto prazo.
No Brasil, instituda a primeira campanha nacional de vacinao contra a
varola, coordenada pelo Departamento Nacional de Sade, que organiza operaes de vacinao em diversos estados, com a mobilizao de recursos locais.
So registrados 9.450 casos de varola no Brasil (Depto. da Criana/MS).
Ocorre o primeiro ensaio no Brasil para administrao do BCG por via
intradrmica.
1964.
Introduo da primeira gerao da vacina contra sarampo. At a

descoberta da vacina, o sarampo causava cerca de 135 milhes de adoecimentos e entre 7 e 8 milhes de bitos em crianas ao ano.
1965.
Definidas as normas para produo de substncias biolgicas por

um grupo de experts da OMS.
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1966.
No Brasil, em agosto, instituda a Campanha de Erradicao da

Varola e iniciada a fase de ataque. So registrados 3.623 casos da enfermidade.
1967. Introduzida a primeira gerao da vacina contra a caxumba.

Lanada a Campanha de Erradicao Mundial da Varola pela OMS 33
pases no mundo so considerados endmicos e cerca de 10 a 15 milhes de
casos so notificados a cada ano.
William H. Foege demonstra na Nigria a importncia de identificar e isolar
os doentes e vacinar os contatos, estratgia que significa considervel economia de recursos humanos e financeiros e acelera o processo de erradicao
da varola no mundo.
Inicia-se a aplicao mltipla com injetores a presso, introduzidos pelo
programa no Brasil e na frica (Ocidental e Central), conquistando eficincia,
rapidez e baixo custo.
O Brasil adquire a vacina contra sarampo monovalente, por meio de exportaes
espordicas. A vacina introduzida em dose nica entre os oito meses e quatro
anos de idade. A doena endmica nas grandes coletividades urbanas, com picos epidmicos a cada 2 ou 3 anos devido ao acmulo gradativo de contingentes suscetveis, situao apenas superada pela tuberculose e as pneumonias, que
apresentam altos e excepcionais coeficientes de mortalidade. Em Fortaleza, houve grande epidemia, com uma taxa de mortalidade de 14,7 bitos/100 mil hab.
Estudos de Veronesi e cols. (SP) demonstram que o ttano neonatal representa
70% dos bitos totais por ttano.
A coqueluche apresenta uma taxa de mortalidade de 116 bitos/100 mil
hab., vitimando mais os menores de um ano de idade.
A plio registra uma taxa de mortalidade de 13,9 casos/100 mil hab.
So registrados aproximadamente 126 mil casos de sarampo, 22 mil casos de
difteria, 78,7 mil casos de tuberculose, 100,3 mil de coqueluche, 12 mil de
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plio e 4,5 mil de varola. Calcula-se que a cada ano ocorriam 100 mil novos casos de tuberculose, inclusive em indgenas. (Div. Nac. Epid. e Estat.).
1968. Inicia-se no Brasil o uso da vacina BCG por administrao intradrmica, gradativamente, tendo em vista dificuldades operacionais.
1969. Introduo da primeira gerao de vacinas contra rubola.

Finais dos anos 60. Novas estratgias contra a varola comeam a ser
desenvolvidas no Brasil, envolvendo a vigilncia epidemiolgica intensiva,
confinamento e vacinao de possveis contatos em determinado raio, com
resultados animadores.
Incio dos anos 70. A vacina contra rubola comercializada no Pas,

sendo administrada em clnicas privadas, mediante recomendao mdica.
1970. Introduo da primeira gerao de vacinas contra a varicela.

Realizada a I Conferncia Internacional de Aplicao de Vacinas contra
Vrus, Ricketsias e Doenas Bacterianas no Homem, planejando pesquisas e
desenvolvimento.
Populao do Brasil: aproximadamente 93 milhes de habitantes, na
contagem censitria nacional.
Cria-se a Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz, reunindo inicialmente o
Instituto Oswaldo Cruz, a Escola Nacional de Sade Pblica e o Instituto
Fernandes Figueira.
No Brasil, a cobertura da vacinao contra varola na regio ocidental do
Pas, em reas de difcil acesso (MT e Amaznia), desempenhada numa
operao coincidente, com a colaborao do pessoal de malria. So realiza72 |
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dos estudos especiais de busca ativa, sem casos corroborados por estudos da
comisso mdica da Cruz Vermelha Internacional, que visitou 50 tribos da
Regio Amaznica.
Deste ano a 1990, a Sucam executa a vacinao contra a febre amarela. O
Programa da Febre Amarela prev vacinao urbana, rural e de carter especial
ou emergencial, conforme cada realidade epidemiolgica.
1971.
A OPAS lana plano decenal 1971-1980 para as Amricas, com

nfase na necessidade da coordenao de esforos para controlar as doenas
evitveis por imunizantes, e incluso da meta de controlar a poliomielite
(0,1 caso/100 mil hab.).
No Brasil, cria-se um compromisso para a busca da integralidade e da uniformidade das aes em todo o territrio nacional.
Os ltimos casos de varola no Brasil (19) ocorrem no Rio de janeiro, at
19 de abril. Encerra-se a fase de ataque, mas as campanhas se mantm.
Salvador registra 150 bitos e a mais alta taxa de mortalidade por ttano
neonatal 14,6 bitos/100 mil hab.
Implantao do Plano Nacional de Controle da Poliomielite (setembro), com
um projeto piloto no Estado do Esprito Santo para a avaliao da resposta
imunolgica vacina oral e a introduo da metodologia de vacinao em
um nico dia.
Criada a Central de Medicamentos (Ceme), iniciando-se a organizao do
sistema de produo, estoque e distribuio de medicamentos essenciais,
inclusive imunobiolgicos.
O Tecpar inicia a produo da vacina canina anti-rbica.
No Butantan comea a produo do BCG liofilizado.
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1972. Realizado no Brasil, um inqurito da campanha de erradicao da varola demonstra a inexistncia de focos da doena assinalando, todavia, a presena
de 20 milhes de suscetveis; no grupo etrio de menores de cinco anos, 45%
eram suscetveis. Evidencia-se a necessidade de rever estratgias de controle.
1973. Fim das campanhas de vacinao contra a varola no Brasil. O Pas

recebe a certificao internacional da erradicao da enfermidade pela OMS.
A luta contra a varola proporciona melhoria considervel dos servios de
sade pblica no Brasil e no mundo, em particular dos setores de imunizaes e vigilncia epidemiolgica.
No Brasil, o BCG passa a utilizar a via intradrmica, em lugar da oral.
Sistematizao da vacinao com o toxide tetnico das mulheres em idade
frtil, inclusive gestantes.
Campanhas de massa contra o sarampo so conduzidas em reas urbanas de
alguns estados do Brasil. A vacina recomendada para crianas a partir dos oito
meses de idade. Intensificao e bloqueio so realizados tambm com a vacina.
formulado o Programa Nacional de Imunizaes PNI, no Brasil, por
determinao do Ministro da Sade Mrio Machado de Lemos. A aprovao
se d em 18 de setembro. prioridade do governo brasileiro o redirecionamento no setor, ampliao da rea de cobertura, a sincronia e a racionalizao.
Seus objetivos so a promoo do controle do sarampo, tuberculose, difteria,
ttano, coqueluche e plio e a manuteno da situao de erradicao da
varola. O Programa fica sob a coordenao de uma comisso composta por
representante do Ministrio da Sade, da OPAS e da Ceme, com a liderana da
Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP).
Estimados os custos do Programa em 21,5 mil cruzeiros, naquele ano, para
aquisio de imunizantes, e 29 mil cruzeiros para as demais despesas (material de consumo, pessoal, equipamentos, instalaes e material permanente).
A princpio, a prioridade era a vacinao das populaes urbanas e das reas
rurais que ofereciam condies de coberturas imediatas.
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A responsabilidade com a aquisio, estoque e distribuio de produtos imunobiolgicos fica com a Ceme, que adquire produtos nacionais e importados e
estoca em cmaras frigorficas da Cibrazem, no Rio de Janeiro. Os produtos so
enviados aos estados na mesma embalagem proveniente dos laboratrios produtores, acrescidos de gelos/bobinas.
As vacinas colocadas em disponibilidade pela rede pblica de ento: BCG
oral, BCG-ID, oral contra poliomielite, contra sarampo monovalente, DTP,
toxide tetnico e antivarilica.
De 1900 a 1973.
A disponibilidade de vacinas est restrita a pases

industrializados. A vacina contra a varola utilizada para profissionais de
sade e viajantes, em todas as idades.
Antes de 1974, alm da vacina contra varola, havia o BCG, o toxide diftrico, o toxide tetnico, contra coqueluche, antiplio inativada e atenuada e
contra sarampo.
1974.
Muitos pases industrializados passam a utilizar a trplice viral

(contra sarampo, rubola e caxumba).
O 9 Informe Tcnico do Comit de Peritos da OMS enfatiza que os programas
de controle da tuberculose devem adequar-se ao quadro epidemiolgico de
cada local. Recomenda a revacinao na idade escolar, argumentando
prorrogar e/ou reforar a imunidade at a adolescncia e a fase de adultos
jovens, pocas de maior vulnerabilidade para a tuberculose. A epidemia da
doena est se agravando, impe-se reativar o sistema imunolgico da populao mais exposta, assegurar a persistncia da imunidade em longo prazo e
criar nova oportunidade de imunizao para aqueles que ainda no foram
vacinados ou no tiveram boa resposta.
Com base no sucesso visvel do Programa de Erradicao da Varola, a OMS
cria o Programa Ampliado de Imunizaes (PAI). At ento, a maioria dos
programas nacionais tinha usado apenas a vacina contra varola, BCG, DTP
e TT. O PAI objetiva o combate de mais duas novas doenas, poliomielite
e sarampo, mais vacinas e melhores coberturas. Menos de 5% das crianas
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de pases em desenvolvimento estavam sendo alcanadas por servios

de imunizaes.
No Brasil, continuam as campanhas com a vacina contra o sarampo em
reas urbanas.
No h investigao de casos notificados, diagnstico laboratorial e outras
atividades essenciais ao controle epidemiolgico das doenas infecciosas.
1975.
Inicia-se a implantao do sistema de registro de doses de vacinas
aplicadas.
Promulgada a Lei Federal que instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica e Imunizaes, estabelecendo normas tcnicas referentes
notificao de doenas e ao funcionamento do programa de imunizaes
(Lei n 6.259, de 30 de outubro, DOU 31/10, retificada em 7/11). Era
Ministro da Sade o Dr. Paulo de Almeida Machado.
Implementa-se a informatizao na vigilncia epidemiolgica, nos laboratrios
de sade pblica, controle de estoques, pesquisas e informaes e no
controle de qualidade de medicamentos.
Realizao da campanha nacional de vacinao contra meningite meningoccica.
1976. No Brasil, a Fundao Oswaldo Cruz cria em 4 de maio o Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos Bio-Manguinhos, para promover o
desenvolvimento e a produo de imunobiolgicos de interesse para a sade
pblica. O Instituto surge do desmembramento de setores do Instituto Oswaldo Cruz, at ento responsveis pela produo de vacinas e soros. Herda
as instalaes da produo da vacina contra febre amarela, clera e febre
tifide. A erradicao da varola e da febre amarela urbana e o controle da
forma silvestre contam com produtos deste Instituto.
A vacina contra sarampo recomendada para a partir dos 7 meses de idade.
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A cobertura nacional de vacina contra o sarampo j alcana o mnimo de

50% para menores de 1 ano de idade.
Regulamentao da Lei n 6.259, pelo Decreto n 78.231, de 12 de agosto
(DOU 13/8), o mesmo que institucionaliza o PNI. Ficam estabelecidas as
doenas de notificao compulsrias (Portaria n 314, de 27/8).
1977. O Brasil define as vacinas obrigatrias para os menores de 1 ano de

idade: contra tuberculose, poliomielite, sarampo, difteria, ttano e coqueluche (Portaria Ministerial n 452, de 6/12).
O TECPAR inicia envase de DTP e dT.
Resoluo do Conselho Diretor da OPAS estabelece o Programa Ampliado de
Imunizaes nas Amricas. O controle da febre amarela na regio um dos
seus primeiros objetivos. Cria-se o Fundo Rotatrio/PAI, que passa a desempenhar importante papel de apoio garantia de suprimento, rapidez na
introduo de vacinas, acessibilidade aos preos, proporcionando mais observao s normas estabelecidas pela OMS para produo de imunobiolgicos.
Em Merca, na Somlia (outubro), registrado o ltimo caso de infeco
varilica natural.
1978. No Brasil, alterada a portaria que atualiza as vacinas obrigatrias.

Aps a cessao da transmisso natural da varola, um acidente de laboratrio
causa a doena de um indivduo em Londres, o que leva a OMS a lanar recomendaes aos laboratrios sobre cuidados necessrios com as amostras virais.
Todos os pases designam um gerente para seus programas nacionais de imunizaes e a OPAS promove a capacitao desses gerentes.
O Butantan se prepara para produzir a vacina contra o sarampo.
1979. Publicao do primeiro manual de rede de frio: O Refrigerador na

Conservao de Vacinas, FSESP.
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Importao do concentrado viral para a produo da vacina contra o sarampo

pela Fiocruz.
A Conferncia Sanitria Pan-Americana autoriza a capitalizao do Fundo
Rotatrio/PAI e 2,5 milhes de dlares so investidos na compra de vacinas.
Anos 70. O impacto da utilizao da vacina contra rubola na incidncia da

infeco ps-natal e da sndrome da rubola congnita pode ser notado nos EUA.
1980. A OPAS desenvolve metodologia para avaliao multidisciplinar dos

programas nacionais de imunizaes, com o objetivo de orientar suas aes.
Em 8 de maio, a OMS declara oficialmente a erradicao mundial da varola, aps estudo de observao em 61 pases. O mundo economiza um
bilho de dlares/ano.
Calcula-se que cerca de 500 mil crianas/ano no mundo sofrem seqelas da
poliomielite.
A OMS registra o uso obrigatrio do BCG em 64 pases, recomendado em
118 territrios.
Populao do Brasil: aproximadamente 120 milhes de habitantes, na contagem censitria nacional.
No Brasil, torna-se extinta a obrigatoriedade da vacinao contra a varola
(Portaria de 29/1/80).
Iniciam-se os Dias Nacionais de Vacinao contra a plio, em duas etapas
anuais, para crianas na faixa etria de zero a quatro anos, independentemente da situao vacinal. Registrado o alcance de 100% da populao-alvo
nas duas etapas.
Registrados 98,6 mil casos de sarampo, com 3,2 mil mortes; 173 casos de
raiva humana evoludos a bito; e 1,2 mil casos de poliomielite, com 164
bitos. O controle do sarampo intensificado, com campanhas focadas em
reas de baixas coberturas.
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As coberturas alcanadas na vacinao de rotina dos menores de 1 ano de

idade so: DTP 37%, SPO 56%, BCG 56%, VOP 69%.
O PNI transferido, junto com o servio de vigilncia epidemiolgica, para
a Diviso Nacional de Epidemiologia, da Secretaria Nacional de Aes Bsicas
SNABS/MS (criada pelo Decreto n 79.056 de 30/12/1976).
De 1974 a 1980. O PAI promove capacitaes. Centenas de cursos em

vrios idiomas resultam em grandes mobilizaes, com lucros para a comunidade. Desenvolvem-se os sistemas de registro e informao de nmero de
doses administradas e nmero de casos de doenas ocorridos.
1981. Ocorre o I Encontro de Gerentes do PAI e o I Curso sobre Rede de

Frio das Amricas, no Equador.
O PAI/OPAS define linhas de cooperao tcnica, por intermdio de sua
publicao Imunizao e Sade Primria: Problemas e Solues.
introduzida a primeira gerao de vacina contra hepatite B, com alto
preo unitrio. Apenas alguns pases podem usufruir.
No Brasil, o declnio do nmero de casos de plio animador.
Surge o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade INCQS/
Fiocruz/MS.
Adoo de estratgia de campanha de vacinao contra o sarampo.
1982. No Brasil alterada a portaria que atualiza as vacinas obrigatrias.

O esquema de vacinao contra sarampo passa para a partir dos 9 meses de
idade, com base em estudos de imunogenicidade com a vacina monovalente, pela OPAS.
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A Fiocruz assume a aquisio, estoque e distribuio dos imunobiolgicos para

o Pas, com recursos do PNI, substituindo a Ceme, por meio de convnio com a
SNABS/MS. Criao da Central Nacional de Distribuio e Estocagem Cenade/
Fiocruz (RJ), em Bio-Manguinhos. A SNABS/MS adquire trs contineres (cmaras frias transportveis) para a Fiocruz, alm da cmara fria que j dispunha, com
rea -20C e +4C, e outros 12 contineres, caixas trmicas, termmetros e termgrafos para os estados. A Cenade aluga mais uma cmara fria na Cibrazem,
adquire e distribui aos estados caixas trmicas, termmetros e termgrafos.
Diante do aumento considervel da demanda de produtos imunobiolgicos,
realizada uma avaliao nacional que demonstra a obsolescncia do parque
produtor do Pas e a m qualidade de diversos produtos, levando interdio de algumas linhas de produo at que os problemas fossem corrigidos.
1983. As naes do continente americano iniciam a elaborao dos planos

nacionais de ao para melhora de desempenho.
Primeira regio a desenvolver e fazer uso dos dias de tranqilidade, para conduzir campanhas de imunizao em reas de conflito na Amrica Central,
um conceito agora usado mundialmente. Durante uma trgua de trs dias na
guerra civil em El Salvador, soldados rebeldes vacinam em uma campanha
contra seis doenas infecciosas da infncia, entre elas a poliomielite.
A estratgia brasileira de campanhas nacionais de vacinao contra a plio,
por apresentar pronto impacto, bem aceita, os resultados so animadores e
levam a OPAS e o Unicef a recomendar a mesma estratgia para os pases
latino-americanos.
No Brasil, o INCQS/Fiocruz inicia parceria em controle de qualidade dos
imunobiolgicos distribudos pelo PNI.
1984.
Inicia-se no Brasil a produo da vacina monovalente contra o

sarampo, com a cepa CAM-70 (Bio-Manguinhos).
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Alguns estados iniciam a estratgia de multivacinao, utilizando campanhas

nacionais de vacinao contra a plio.
Realizado o I Curso Nacional de Procedimentos e Manuteno de Rede de Frio.
1985.
O Pas sofre a falta de estoque de soros antiofdicos e aumenta a

incidncia de bitos por essas causas. , assim, criado, no segundo semestre,
o Programa Nacional de Auto-Suficincia em Imunobiolgicos (Pasni), com
objetivo especfico de fortalecer o parque produtor nacional e estabelecer
uma poltica de produo no Pas.
Tecpar inicia produo de vacina anti-rbica F&P.
Em vista desse grande fluxo, construdo mais um conjunto de cmaras frias na
Cenade para atender a um estoque mdio de 350 milhes de doses. O aluguel
da Cibrazem necessitou se prolongar, favorecendo a organizao das vacinas.
O BCG passa responsabilidade do PNI.
Registrados 75,9 mil casos de sarampo, com 1,1 mil bitos; 53 casos de
raiva humana, todos levando ao bito; 592 casos de ttano neonatal, com
323 bitos; e 329 casos de poliomielite, 15 bitos. As coberturas alcanadas
na vacinao de rotina dos menores de 1 ano de idade foram: DTP 66%,
SPO 67%, BCG 66%, VOP 52%.
Introduo da primeira gerao da vacina contra Haemophilus influenzae b,
para indivduos a partir de 18 meses.
A OPAS declara a meta de erradicar a poliomielite nas Amricas at o ano
1990. Embora reconhea os imensos obstculos tcnicos, logsticos, administrativos e financeiros, recebe apoio.
Elaborado pelos pases membros o plano qinqenal para a regio das Amricas (1986-1990), com identificao dos recursos necessrios e suas fontes.
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1986.
criado no Brasil o Z Gotinha, marca-smbolo da campanha

contra a poliomielite.
Iniciam-se as campanhas nordestinas de vacinao contra a poliomielite,
uma terceira etapa de campanha massiva na regio, que registra casos da
doena. Na ocasio, em geral, so tambm oferecidas as demais vacinas bsicas, aproveitando-se os investimentos e a mobilizao para atualizao dos
cartes de vacina. As coberturas vacinais obtidas nas trs etapas so de 88%
e 89,5%, para as etapas nacionais, e 86% para a etapa do Nordeste.
O Programa de Auto-Suficincia Nacional em Imunobiolgicos Pasni
includo no Programa de Prioridades Sociais, passando a constar no I Plano
Nacional de Desenvolvimento da Nova Repblica.
Publicada e distribuda a primeira edio do Manual de Procedimentos em Sala
de Vacina.
acelerado o controle do ttano neonatal nas Amricas.
Introduzida vacina contra hepatite B por DNA recombinante (inicia-se a
gerao de vacinas desenvolvidas por engenharia gentica).
1987. Produzidas 86,1 mil doses de DTP no Brasil pelo Instituto Butantan
e importadas mais 37 milhes de doses.
Mudana na formulao da vacina oral contra a poliomielite, aumentando a
concentrao do poliovrus tipo III, em vista da ocorrncia de doena por
esse agente, sobretudo no Nordeste do Pas.
Desenvolvimento do projeto de divulgao para o PNI. Pela grande aceitao
pblica, o Z Gotinha passa a ser sinnimo de vacinao. So produzidos
cartilhas, filmes e revista em quadrinhos, contando a histria do Z Gotinha
e sua luta contra os monstros causadores de doenas imunoprevenveis.
Realizao de Inqurito de Cobertura Vacinal nos municpios com alta
incidncia de poliomielite.
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1988.
A OMS recomenda a incluso da vacina contra febre amarela na

lista de vacinas preconizadas pelo PAI para pases endmicos.
A 41 Assemblia Mundial de Sade/OMS, em Genebra, considerando o sucesso notvel das Amricas no controle da plio, define que a enfermidade ser a
prxima a ser erradicada no mundo, estabelecendo o prazo at o ano 2000. A
definio ganha o apoio de todos os pases membros e, ento, estratgias globais
so implementadas, com a conseqente reduo da transmisso do poliovrus.
A nova Constituio da Repblica do Brasil incorpora o ideal de descentralizao poltico-administrativa, favorecendo a repartio de recursos financeiros entre Unio, estados e municpios e aumentando a responsabilidade
de cada mbito de gesto na formulao e implantao/implementao de
aes de sade pblica em sua rea de abrangncia gerencial.
Tendo em conta resultados de ensaios realizados no Brasil, a OPAS recomenda
o uso do poliovrus tipo III na vacina oral, a fim de garantir sua eliminao.
1989.
So notificados os ltimos casos de poliomielite no Brasil. Ocorre

em Souza, na Paraba, o ltimo caso.
Estudos detectam a circulao do vrus da hepatite B no Brasil. Inicia-se a implantao da vacina contra a enfermidade com estratgia de campanha, em rea de alta
prevalncia: Amaznia Legal (rea do Purus Boca do Acre e Lbrea). A vacina
mantida na rea em rotina e nos dias de campanhas nacionais de vacinao.
A Assemblia Mundial de Sade/OMS declara o compromisso de eliminar globalmente o ttano neonatal antes de 1995. A OPAS lana o plano de eliminao.
Anos 80. Embora as coberturas vacinais tenham evoludo no decorrer dos

anos, o declnio da incidncia das doenas no proporcional. Verifica-se
a necessidade de esforos conjuntos das naes, no permitindo a perpetuao das doenas.
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1990. O PNI transferido para a responsabilidade da Fundao Nacional

de Sade Funasa (criada pela Lei n 8.029, de 12 de abril), pela Portaria n 1.331, de 5/11/90, tendo em vista a extino da SNABS/MS.
Extintas a Sucam e a FSESP, que resultam na Funasa. A vacinao contra a
febre amarela fica a cargo dessa nova instituio, em seu setor de endemias/Departamento de Operaes.
So registrados 15,3 mil casos de coqueluche, com coeficiente de incidncia
de 10,64/100 mil hab., 640 casos de difteria (coeficiente 0,45/100 mil hab.),
e sarampo 42,8/100 mil hab.
A partir deste ano, grandes esforos caracterizam o PNI, visando aperfeioar
seus aspectos tcnicos, gerenciais e operacionais. Busca-se atingir a meta de
vacinar 90% das crianas menores de 5 anos com o BCG, a DTP, a VOP em
rotina e 95% anti-sarampo e, em campanha, a VOP. Ocorrem as primeiras tentativas para sua informatizao, na regio Nordeste, com apoio do Unicef.
Retomada da metodologia de multivacinao durante as campanhas nacionais
de vacinao contra a poliomielite, buscando-se oportunamente a atualizao
dos cartes de vacina na ocasio do encontro da equipe de vacinao com
a populao que chega para as gotinhas. Essa metodologia teria sido
abandonada por ser acusada de estar provocando uma queda dos ndices de
vacinao contra a poliomielite.
idade so de: DTP 66%, SPO 78%, BCG 79%, VOP 58%. As duas etapas de
campanha nacional de vacinao contra a poliomielite obtiveram igualmente
92,4% de cobertura vacinal, com 93,4% na etapa nordestina.
Introduo da vacina conjugada contra Haemophilus influenzae b para menores
de 2 meses de idade, com segurana e eficcia.
A Assemblia Mundial de Sade/OMS estabelece meta global de reduo de pelo
menos 95% dos bitos por sarampo e de 90% de sua morbidade.
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Lanada durante a Cpula Mundial em Favor da Infncia a Iniciativa para

a Vacinao Infantil, Nova York (EUA). Seu objetivo a preveno de
doenas infecciosas na criana por meio da vacinao, identificando debilidades e estrangulamentos potenciais do sistema mundial de vacinas e
procurando solues prticas.
Os chefes de Estado das Amricas durante a Conferncia de Cpula pela
Infncia assumem o compromisso de eliminao do ttano neonatal.
250 mil casos de sarampo so notificados nas Amricas.
A OPAS apia a realizao de campanhas contra a plio em todos os pases
com circulao do poliovrus.
A Iniciativa Global para a Erradicao da Poliomielite conta com a coordenao de quatro parceiros: OMS, CDC, Rotary Internacional e Unicef.
A aliana em prol do cumprimento da meta estabelecida inclui governos
nacionais, fundaes privadas, governos, organizaes humanitrias, empresas coorporativas e Banco Mundial.
1991.Em agosto, registrado o ltimo caso de poliomielite nas Amricas,

em Junn, no Peru.
A OMS recomenda a incluso da vacina contra hepatite B nos programas
nacionais.
Populao do Brasil, na contagem censitria de 1991: aproximadamente
145 milhes de habitantes. O censo deste ano promove fortemente a integrao do IBGE com a sociedade.
Registrados 61,4 mil casos de sarampo, 475 bitos; 73 casos de raiva humana com bito; 295 de ttano neonatal, com 141 bitos; e nenhum caso de
poliomielite.
No Brasil, a criao da Funasa regulamentada pelo Decreto n 100, de
16 de abril. O Pasni transferido para esta Fundao (Portaria n 46, de 21
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de janeiro) e, juntos, PNI e Pasni fazem a Coordenao de Imunizaes e

Auto-Suficincia Nacional em Imunobiolgicos (CIAI), que passa a integrar
o Departamento de Operaes (Deope).
Criao do Comit Tcnico Assessor de Imunizaes (CTAI) por portaria
do Ministro da Sade, n 389, de 6 de maio, composto por membros experts em reas afins, incluindo o coordenador do PNI e o diretor do Cenepi, representantes de sociedades de classe (Sociedade Brasileira de Pediatria e Sociedade Brasileira de Medicina Tropical), representante do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) e representantes das cinco macrorregies do Pas. As reunies passam a ser peridicas, oportunidade em que so convidados representantes de assuntos de
interesse ao Programa em cada momento.
A Funasa assume a responsabilidade de aquisio, controle e distribuio
dos imunobiolgicos. A equipe da Cenade, at ento sob a responsabilidade da Fiocruz, passa a compor a Fundao, iniciando seus trabalhos
apenas com a utilizao de cmaras alugadas da Cibrazem, que se mudou
para Iraj, no Rio de Janeiro.
Ampliao da proposta de informatizao do PNI para alm da regio Nordeste.
Trs grandes objetivos apresenta o PNI: incentivo e apoio atualizao
tcnico-cientfica; promoo e participao em fruns de discusses sobre
assuntos de seu interesse; garantia de ateno a universalidade, eqidade
e igualdade, conforme o que rege a Constituio de 1988.
Elaborado o Plano Nacional de Eliminao do Ttano Neonatal, para implantao nos municpios de risco.
A vacina contra hepatite B entra no calendrio bsico do Amazonas, para
menores de um ano de idade.
Intensificao da vacinao com BCG para recm-nascidos.
Nos estados da regio endmica, a vacina contra a febre amarela introduzida
na rotina dos postos de vacinao.
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1992. O projeto de informatizao do PNI foi suspenso em vista da falta

de um sistema que padronizasse a informao em todos os mbitos e principalmente pela falta de equipamentos de informtica. Meses mais tarde, numa
parceria com o Datasus, o PNI inicia discusses que findariam no desenvolvimento do Sistema de Informao do PNI (SI-PNI).
Implantao do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos
Ps-Vacinais.
Implantao do Plano Nacional de Eliminao do Sarampo at 2000.
Intensifica-se a vacinao de mulheres em idade frtil, gestantes e no-gestantes,
especialmente nos municpios de risco, contando com o toxide tetnico,
divulgao e implementao da vigilncia epidemiolgica.
A marca do Z Gotinha colabora com a primeira campanha nacional de
vacinao contra o sarampo para a populao de 9 meses a 14 anos de idade, independentemente da situao vacinal. Aproximadamente 48 milhes de
doses foram administradas e finalizou-se com uma cobertura de 96%.
Passa a ser recomendada a segunda dose da vacina contra sarampo, a partir
dos 12 meses de idade, preferentemente aos 15 meses.
Inicia-se a implantao da vacina trplice viral (sarampo, rubola e caxumba)
no Pas, em So Paulo, com recursos prprios do governo daquele Estado,
para faixa etria de 1 a 10 anos.
A vacina contra hepatite B produzida por engenharia gentica passa a ser adquirida no Brasil e faz parte do calendrio bsico da Amaznia Legal, Paran,
Esprito Santo, Santa Catarina e Distrito Federal para menores de 5 anos.
43% dos produtos adquiridos para uso no Pas tm origem nacional.
1993.
A OMS classifica como emergncia mundial o agravamento da

ocorrncia da tuberculose.
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O Ministrio da Sade inicia uma parceria com as Foras Armadas, com

convnios para o atendimento a comunidades distantes e de difcil acesso, um ganho para as imunizaes, proporcionando maior oferta, viabilidade de operacionalizao em reas indgenas, de fronteira e pantaneiras.
Incio da construo da sede prpria da Cenade, que passa a denominarse Central Nacional de Armazenagem e Distribuio de Imunobiolgicos
(Cenadi), com 2,3 mil m2 de rea frigorfica, no Rio de Janeiro, destinada
a toda a aquisio nacional de produtos a serem distribudos para uso no
territrio brasileiro. O local cedido em regime de comodato pelo Ministrio do Exrcito, em Benfica, 14 Batalho de Polcia, RJ.
PNI inicia a aquisio da vacina trplice viral. A vacina implantada no
Distrito Federal, oferecida a partir dos 12 meses de idade.
Inicia-se a implantao dos Centros de Referncia Estaduais para Imunobiolgicos Especiais os Cries (Paran, So Paulo, Cear, Distrito Federal e Par).
ltimo ano de organizao da terceira etapa de campanha de vacinao
contra a poliomielite no Nordeste. Mantm-se as duas etapas nacionais.
1994. definida a meta de erradicao do sarampo nas Amricas para

o ano 2000, assumida pelos governos do continente, e acelerada a introduo da vacina trplice/dupla viral (contra sarampo, rubola e caxumba/
sarampo e rubola).
Estimam-se em 40 milhes os casos de coqueluche no mundo.
Criao do Programa Mundial de Vacinas e Imunizaes (GPV/OMS), reflexo de novas prioridades. O GPV/OMS composto do Programa Ampliado de
Imunizaes, Programa de Investigao e Desenvolvimento de Vacinas e o
Programa de Abastecimento e Controle de Qualidade de Vacinas.
A OMS/PAI preconiza a administrao do toxide tetnico para todas as
mulheres em idade frtil, inclusive gestantes, definindo cinco doses como
capazes de proporcionar longa imunidade; na gestante apenas duas so sufi88 |
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cientes para a proteo do beb contra o ttano neonatal. Outras estratgias

foram recomendadas, como parto limpo e cuidados com o beb.
Proposta de planejamento conjunto das imunizaes, com a Aeronutica,
executando, supervisionando e avaliando as atividades tcnicas e militares.
O PNI assume a responsabilidade pela vacinao contra a febre amarela.
Em setembro, depois de extenso exame de coberturas vacinais, indicadores de
vigilncia epidemiolgica e dados laboratoriais em toda a regio das Amricas
por uma comisso internacional, o Brasil e todo o continente (36 pases) recebem a certificao internacional de erradicao da transmisso autctone do
poliovrus selvagem. a primeira regio (OMS) a conquistar esse resultado.
A Coordenao do PNI passa do Deope para o Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), da Funasa/MS.
Cries so implantados no Mato Grosso do Sul, Santa Catarina, Rio de Janeiro,
Minas Gerais, So Paulo (mais dois) e Paran (mais um).
44% dos produtos adquiridos tm origem nacional.
At 1997, o SI-PNI implantado em todas as coordenaes estaduais.
A vacina contra hepatite B tem sua oferta ampliada aos profissionais de sade
do setor privado, bombeiros, policiais, militares, estudantes de medicina,
odontologia, enfermagem e bioqumica.
1995. Incio da reestruturao da rede de frio no Brasil, com aquisio de

geladeiras para salas de vacina, construes e reformas nas centrais estaduais.
Incio do projeto de implantao do subsistema de controle de estoque e
distribuio de imunobiolgicos (SI-EDI).
Aproximadamente 214 milhes de doses de imunobiolgicos so adquiridas no
Brasil e 193 milhes de doses so distribudas. O PNI investe um total 94,5
milhes de reais, sendo 60 milhes de reais para aquisio de imunobiolgicos.
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Campanha nacional de vacinao contra o sarampo, de seguimento, para

a populao de 1 a 3 anos de idade, independentemente da situao vacinal,
em todo o Pas, exceto So Paulo. Alcana-se cobertura de 77%.
O Pas inicia discusses para aquisio da vacina monovalente contra a
rubola, visando vacinao da mulher em idade frtil e, assim, o controle
da rubola e da sndrome da rubola congnita. A inteno introduzi-la na
mesma ocasio da introduo da trplice/dupla viral para 1 a 11 anos, nas
unidades federadas, gradativamente.
A trplice viral implantada no Esprito Santo e no Paran, para a faixa
etria de 1 a 11 anos.
A vacina contra hepatite B implantada no Distrito Federal para menores de
1 ano de idade.
So registrados 972 casos de sarampo, com 7 bitos; 3,7 mil casos de coqueluche (coef. incid. 2,44/100 mil hab.), 132 casos de ttano neonatal, com
66 bitos; e 31 casos de raiva humana.
idade so de: DTP 84%, SPO 90%, BCG 100%, VOP 82%.
A cobertura vacinal obtida na campanha nacional contra a poliomielite,
segunda etapa, foi de 94,8% e 57,1% dos 4.990 municpios alcanam a
meta estabelecida de 90%.
Aperfeioamento do planejamento conjunto com a Aeronutica, trabalhando
imunizaes com os esquadres em misso.
Na XXXVIII Reunio do Conselho Diretor da OPAS, em setembro, Washington,
DC, os ministros da sade das Amricas aprovam o plano de ao para a
eliminao do sarampo.
A cobertura global da vacina contra o sarampo alcana 78%.
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O Butantan desenvolve projeto e inicia a produo industrial da vacina contra hepatite B por engenharia gentica.
1996. Populao do Brasil: aproximadamente 157 milhes de habitantes,

em 4.974 municpios.
inaugurada a nova Cenadi no Rio de Janeiro, dependncias modernas,
totalmente informatizada, controle de temperatura, segurana e iluminao.
Duas cmaras frigorficas positivas +2 C e uma negativa -20 C.
44% dos imunobiolgicos adquiridos so de origem nacional.
Redefinio das recomendaes para a vacinao contra hepatite B. Ampliao
da oferta da vacina contra hepatite B para toda a populao brasileira menor
de 1 ano de idade, com exceo dos estados da Amaznia Legal, Esprito
Santo, Santa Catarina, Paran e Distrito Federal, onde a oferta passa a ser aos
menores de 15 anos de idade. A efetivao dessas novas recomendaes
apenas acontece em 1998, tendo em vista a falta do produto.
Implantados os Cries nos estados do Esprito Santo, Pernambuco, Bahia,
Distrito Federal (mais dois).
A vacina trplice viral implantada em Minas Gerais, Rio de Janeiro e Santa
Catarina, para a faixa etria de 1 a 11 anos.
O SI-API est em todos os estados brasileiros. Torna-se possvel analisar as
coberturas vacinais do Pas, por municpios, com auxlio da informtica.
Na vacinao dos menores de 1 ano, 27% dos municpios alcanam meta na
vacina contra o sarampo, 49% BCG, 32% antiplio e 34% DTP.
O PNI recebe o Prmio de Reconhecimento do Instituto de Biologia do
Exrcito, em outubro.
aperfeioado o sistema de vigilncia epidemiolgica do sarampo na regio
das Amricas, o que evidencia uma circulao generalizada do vrus da
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rubola em vrios pases, atentando ao problema da sndrome da rubola

congnita para a sade pblica.
150 naes do mundo esto livres da plio. O nmero de casos reduz-se em
85% desde 1988.
1997. Ressurge o sarampo no Brasil, depois de quatro anos de bom controle. Realiza-se em todo o Pas a campanha de vacinao de seguimento,
para a populao de 6 meses a 4 anos de idade, independentemente da
situao vacinal, com exceo de Pernambuco, Minas Gerais, Rio de
Janeiro e Santa Catarina. Alcance de uma cobertura de 66%.
A rubola includa na lista de enfermidades notificveis, no Brasil.
Introduzida de maneira gradativa a implantao da vacina monovalente
contra rubola para mulheres em idade frtil, no ps-parto e ps-aborto
imediatos, paralelamente implantao da vacina trplice/dupla viral para a
populao de 1 a 11 anos.
A trplice viral implantada no Piau, Cear, Bahia e Rio Grande do Sul
para 1 a 11 anos.
Instalados os Cries do Rio Grande do Sul, Piau, Amazonas, Mato Grosso
e Paraba.
Reestruturao e informatizao do Sistema de Vigilncia de Eventos Adversos
Ps-Vacinais (desenvolvimento do projeto para criao do SI-EAPV).
Em todo o Pas so promovidos cursos de capacitao em vigilncia de eventos adversos ps-vacinais para profissionais de nvel superior ligados ao PNI.
Implantado no Pas o SI-API e o SI-EDI, com a coordenao do PNI.
Registrados 53,2 mil casos de sarampo.
So distribudas 247,5 milhes de doses de imunobiolgicos. O PNI contabiliza investimentos na ordem de 171 milhes de reais.
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Introduo de uma nova sistemtica para aquisio de imunobiolgicos, a

partir do Fundo Rotatrio/OPAS.
O Pas adquire a vacina contra hepatite B e inicia a implementao conforme
as recomendaes definidas em 1996.
Campanhas de vacinao contra hepatite B para odontlogos, estudantes de
odontologia e escolares.
A Iniciativa para a Vacinao Infantil define um plano estratgico para o
controle global efetivo do sarampo, hepatite B, infeces por Haemophilus
influenzae b e rubola, mediante a implementao das vacinas em todas as
regies at 2005.
1998. Surto de sarampo na Argentina, Bolvia e Repblica Dominicana.

Realizada uma pesquisa de cobertura vacinal no Estado de Pernambuco,
metodologia para validao peridica do SI-API.
Desenvolvido o SI-EAPV e realizado teste piloto.
Publicado Manual de Vigilncia em Eventos Adversos Ps-Vacinais.
Em dezembro, Prmio Hlio Beltro conferido pelo Ministro da Administrao Federal e Reforma do Estado como merecedor em experincias inovadoras e gesto na administrao pblica federal pelo Projeto Plio e Preveno.
Implantado o Crie em Gois.
Implantao da trplice viral para crianas de 1 a 11 anos no Rio Grande
do Norte, Paraba, Mato Grosso do Sul e Mato Grosso.
Estudo sobre eventos adversos associados ao uso da vacina trplice viral, contendo a cepa Leningrado & Zagreb, no Mato Grosso do Sul e Mato Grosso,
durante a campanha de implantao da vacina.
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Implantada a vacina dupla viral para mulheres em idade frtil (12 a 39 anos)
no Paran, com recursos do prprio Estado.
Na vacinao de rotina contra o sarampo, 42% dos municpios alcanam
meta; no BCG, 55%; antiplio oral, 51%; e DTP, 50%.
inaugurado, em outubro, o Complexo Tecnolgico de Bio-Manguinhos,
com uma rea de 27 mil m2.
69% dos produtos adquiridos so de origem nacional.
Registrados 2,9 mil casos de sarampo; 956 de meningite por Hib em menores
de 5 anos, 141 evoluem para bito.
Em vista da ocorrncia de evento adverso grave aps vacinao contra febre
amarela, em estudos por uma comisso de experts, o Pas revisa suas recomendaes para uso da vacina sob o ponto de vista de risco versus benefcio,
definindo a indicao em calendrio bsico na rotina apenas para a partir de
6 meses de idade (os residentes ou viajantes para a Amaznia Legal e Centro-Oeste) e a partir de 9 meses (residentes e viajantes para rea de transio
alguns municpios do Piau, Bahia, Minas Gerais, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul).
1999.
O PNI estende suas aes populao idosa, objetivando dar

continuidade ao processo de universalizao do atendimento, por oportunidade do Ano Internacional do Idoso. Implanta a vacina contra influenza
no Brasil, para idosos a partir de 65 anos de idade, em campanha anual
no primeiro quadrimestre do ano, quando so oferecidas as vacinas dT
(contra difteria e ttano) e antipneumoccica (para idosos institucionalizados
e doentes crnicos). A populao na faixa etria era de 8,6 milhes de habitantes e a meta 70%. A cobertura vacinal alcanada de 87,3%, atingida por
88,4% dos municpios brasileiros.
A vacina contra influenza tambm passa a integrar a lista de imunobiolgicos
oferecidos durante todo o ano, na rotina dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Cries), para portadores de condies clnicas especficas.
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Incio da implantao na rotina das salas de vacina da rede pblica da vacina

contra Haemophilus influenzae b para menores de 2 anos de idade, em 24
unidades federadas, exceto Mato Grosso do Sul, Maranho e Acre. Gradativamente, a cada ano, amplia-se oferta em uma faixa etria, at os 4 anos
de idade, em 2002.
Implantao da vacina trplice viral no Maranho, Gois e Sergipe.
Implantados os Cries do Rio Grande do Norte, Maranho e Tocantins.
Mediante falhas no controle do sarampo no Brasil, elaborado um plano
emergencial, preparando-se para o ano 2000 outra campanha de seguimento
de vacinao contra o sarampo.
289,7 milhes de doses de imunobiolgicos adquiridos so de origem nacional,
os investimentos do PNI contabilizam 263,3 milhes de reais.
A vacina anti-rbica humana e canina, assim como o soro anti-rbico,
passam a ser adquiridos, armazenados e distribudos pelo PNI, numa parceria com a Coordenao Nacional de Controle de Zoonoses e Acidentes por
Animais Peonhentos/Funasa.
Registrados 50 casos de ttano neonatal, 56 de difteria e 26 de raiva humana.
Grande surto de plio ocorre em Angola, pas de intensas relaes com o
Brasil, o que exige aes estratgicas especiais a fim de evitar a re-introduo
do poliovrus. O Brasil recomenda a atualizao da situao vacinal com a
Sabin de viajantes internacionais para Angola e os demais pases com franca
circulao do poliovrus.
O Brasil substitui a TT pela dT em seu calendrio bsico para a faixa etria
de 7 anos e mais.
Definidas as responsabilidades da Funasa na prestao de assistncia sade
dos povos indgenas pelo Ministrio da Sade, pela Portaria Ministerial
n 1.163, de 14 de setembro, DOU 15/9). Criados os Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas (DSEI)/Funasa (Portaria n 852, de 30 de setembro),
para atuar como unidade de execuo das aes de promoo, proteo e
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recuperao da sade dos povos indgenas. O PNI inicia parceria com a

Coordenao de Sade Indgena. Decidida a implantao de aes especficas de vacinao para os povos indgenas. At 2002, foram atendidas
250 comunidades indgenas com aplicao de aproximadamente 300 mil
doses de vacinas, numa misso de parceria entre o Ministrio da Sade e
Aeronutica, investindo-se 3 milhes de reais no atendimento a populaes indgenas e rurais.
O PNI desenvolve um novo programa de superviso, duas vezes ao ano em
cada Estado e Distrito Federal. Incio da informatizao de um sistema para
acompanhamento desse novo programa criao do SI-PAIS.
Regulamentada a NOB SUS 01/96, no que se refere s competncias da
Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de epidemiologia
e controle de doenas, definindo a sistemtica de financiamento
TFECD. Foi definida a Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e
Controle de Doenas (PPI/ECD), permitiu-se o repasse de recursos fundo
a fundo, estabeleceu-se o processo de certificao estadual e municipal,
de acompanhamento das aes e as penalidades pelo descumprimento das
responsabilidades (Portaria n 1.399, de 15 de dezembro, DOU 16/12).
criada a Diviso de Vacinas e Imunizaes/OPAS (antes Programa Especial
de Vacinas e Imunizao), composta pelos programas: Programa Ampliado
de Imunizaes e o Programa de Acesso Tecnologia de Vacinas. A nova
Diviso apia os pases americanos em seus esforos para execuo das aes
rotineiras de imunizaes, eqitativas e sustentveis, e a introduo de novas
vacinas de importncia sade pblica.
O Centro de Preveno e Controle de Doenas (CDC), o Banco Mundial e
o March of Dimes tornam-se parceiros da OMS nas aes de controle de
doenas imunoprevenveis.
Anos 90. Nas Amricas desenvolvida a estratgia de vacinao casa a casa.

Na segunda metade da dcada, ocorrem campanhas de vacinao contra o
sarampo na regio.
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De 1996 a 1999, a OPAS efetua avaliao dos programas de imunizaes em

11 pases.
De 1995 a 2000, o Brasil investe 20,3 milhes de reais em reformas de sua
rede de frio e movimenta 2 bilhes de doses de produtos imunobiolgicos
em distribuio nacional.
2000. Populao do Brasil: aproximadamente 170 milhes de habitantes,

16,4 milhes de 0 a 4 anos. So 5.561 municpios, 73,2% com populao
de at 2 mil habitantes, parte deles recm-criados, com precria infra-estrutura urbana.
A CIAIM passa a Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes
(CGPNI) Portaria n 343, de 8 de julho, integrada pela Coordenao de
Imunobiolgicos (Coimu) e Coordenao de Normatizao (Conpi).
Segundo a portaria n 176, de 28 de maro, so financiveis a construo,
reforma e/ou ampliao de cmaras frigorficas, aquisio de refrigeradores,
freezers e outros equipamentos necessrios. Os projetos devero prever
energia disponvel para a manuteno dos equipamentos em funcionamento
em tempo integral, sua sustentabilidade, capacitao de pessoal, manuteno,
administrativos, tecnolgicos e financeiros.
63% dos produtos adquiridos tm origem nacional. Auto-suficincia garantida
para BCG-ID, sarampo monovalente, DTP, DT e dT, contra febre amarela, raiva humana e canina e soros heterlogos.
Concretizado um calendrio bsico para a vacinao dos povos indgenas.
Divulgada e discutida sua operacionalizao em oficinas macrorregionais
(maio e julho, Manaus e Braslia).
O PNI recebe Prmio de Reconhecimento pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(julho), medalha de Honra ao Mrito da Fiocruz (outubro) e Prmio OPAS
de Imunizaes como reconhecimento internacional pelos investimentos e
resultados obtidos (outubro).
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A gerncia de rede de frio/Coimu organiza o primeiro curso de instalaes de

cmaras frigorficas, ministrado por consultor da OPAS, oferecido a engenheiros de sade pblica da Funasa e SES, RJ.
A Funasa adquire 30 mil termmetros digitais de mxima e mnima para as salas de vacinao, e 80 a laser, para as centrais nacional e estaduais da rede de frio.
Ampliada para os 60 anos e mais a faixa etria na vacinao em campanha
para idosos contra influenza, difteria e ttano.
Mato Grosso do Sul, Maranho e Acre so os ltimos estados da federao a
implantar a vacina contra Haemophilus influenzae b, para populao menor de
2 anos de idade.
Realiza-se a terceira campanha nacional de vacinao contra sarampo de
seguimento, para a populao de 1 a 11 anos de idade, independentemente
da situao vacinal, com uma cobertura de 100%.
Registrados 1,2 mil casos de coqueluche (coeficiente de incidncia 0,75/100
mil hab.), 58 casos de difteria (c. incid. 0,03/100 mil hab.), 417 casos de
meningite por Hib em menores de 5 anos (60 evoluram a bito), coeficiente
de incidncia do sarampo 0,02/100 mil hab. Ocorre o ltimo caso autctone
de sarampo no Pas, no Estado do Mato Grosso do Sul.
Nove estados Acre, Amazonas, Roraima, Rondnia, Amap, Par, Tocantins,
Pernambuco e Alagoas encerram a vacinao da populao na faixa etria
de 1 a 11 anos, com a implantao da vacina dupla viral, produto disponvel
na ocasio, visando a erradicao do sarampo e o controle da rubola.
Implantada a dupla viral no Rio Grande do Norte, para mulheres na faixa
etria de 12 a 39 anos.
ltimo surto de sarampo no Acre (fevereiro/maro), 15 casos confirmados
em crianas primariamente no vacinadas, controlado com vacinao casa a
casa da populao entre 6 meses de idade e 39 anos e sensibilizao da vigilncia epidemiolgica.
Compem o calendrio bsico brasileiro a vacina BCG-ID, contra hepatite B,
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oral contra poliomielite, DTP, contra Haemophilus influenzae b, contra sarampo,

contra febre amarela (em reas de risco), trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba), dupla viral (contra sarampo e rubola), dupla bacteriana tipo
adulto (dT), contra influenza e pneumococos (idosos institucionalizados).
Em 2000/2001, a reintroduo da poliomielite em reas j livres da doena
e bem prximas ao Brasil (Repblica Dominicana e Haiti) demonstra a necessidade de alerta vulnerabilidade dos servios de vigilncia epidemiolgica, s baixas coberturas e heterogeneidade desses resultados. Providncias foram tomadas referentes sensibilizao da vigilncia das paralisias flcidas agudas, maior ateno aos indicadores e qualificao das aes de
imunizaes, mais especialmente no que diz respeito s reas de repetidas
baixas coberturas.
DTP, anti-sarampo, BCG e antiplio oral tiveram alcance de 100% de coberturas na rotina, para os menores de 1 ano de idade. Na vacinao contra o
sarampo, 54% dos municpios atingiram meta, BCG 55%, antiplio 60% e
DTP 55%. Obtidas coberturas vacinais de 100% nas duas etapas de campanha
nacional de vacinao contra a poliomielite.
O PNI adquire 321,9 milhes de doses de produtos imunobiolgicos ao custo
estimado de 236,5 milhes de reais, 60% de origem nacional.
O novo programa de superviso do PNI informatizado, criado o SI-PAIS,
testado e implantado no Pas.
Implantado tambm o SI-EAPV, com a realizao de um workshop para
coordenadores estaduais de imunizaes, responsveis pelos Cries e pelo
Sistema de Vigilncia de Eventos Adversos nos estados e no DF.
Implantados os Cries no Acre, Sergipe, Alagoas, Amap, Rondnia e Roraima.
A regio do Pacfico Ocidental (37 pases) certificada como livre do poliovrus selvagem.
Quase trs mil casos de poliomielite so registrados no mundo.
O sarampo endmico em apenas cinco naes do continente americano.
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Surto no Haiti e epidemia na Venezuela.

Estima-se em 31 milhes os casos de sarampo no mundo, com 770 mortes.
A cpula do milnio em Nova York/EUA estabelece oito objetivos de desenvolvimento ratificados pelos governos dos pases membros das Naes
Unidas. O quarto objetivo consiste na reduo da mortalidade de menores
de 5 anos de idade em 2/3 entre 1990 e 2015.
Sculo XX. A vacina efetiva-se como prtica rotineira de preveno e

controle de doenas em grandes populaes.
2001. Ao final do ano 2001, a poliomielite permanece endmica em 10

pases (sia e frica). O risco de reintroduo nas reas j livres, por importao ou mutao gentica do vrus vacinal, a partir da vacina oral, uma
realidade nas regies de baixas coberturas e heterogeneidade. fundamental que coberturas vacinais e vigilncia sejam qualificadas.
Aps ataques terroristas de 11 de setembro nos EUA, registrou-se maior
conscincia da ameaa potencial do uso deliberado do vrus da varola como
arma biolgica contra a populao civil. Isso leva a OPAS a convocar os pases membros para elaborar estratgias visando o enfrentamento da situao.
So adquiridos 100 milhes de dlares em vacinas pelo Fundo Rotatrio/PAI.
Trs pases do continente americano ainda registram a transmisso endmica do sarampo: Repblica Dominicana, Haiti e Venezuela. So notificados
537 casos no continente. Em junho, registrado o ltimo caso na Repblica
Dominicana e em setembro no Haiti. Persistem os casos na Venezuela.
No Brasil, 5.599 casos suspeitos de sarampo so notificados, dos quais
apenas um confirmado, importado do Japo.
Implantada a vacina dupla viral para as mulheres em idade frtil nos estados
de Rondnia, Acre, Amazonas, Maranho, Paraba, Pernambuco, Alagoas,
Sergipe, Minas Gerais, Esprito Santo, Rio de Janeiro, So Paulo e Gois.
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A vacina contra varicela, contra influenza e pneumococos introduzida na

rotina de vacinao para os povos indgenas.
Em trs anos, o Brasil intensificar a vacinao com dT das mulheres na faixa
etria de 12 a 49 anos, a fim de zerar a ocorrncia de ttano neonatal no Pas.
A vacina contra hepatite B tem sua oferta ampliada para menores de 20 anos,
gradativamente at 2003 em todo o Pas (30% em 2001, 30% em 2002 e
40% em 2003).
Prmio de Honra ao Mrito do Instituto Butantan, fevereiro.
Registrados 183 casos de meningite por Hib (coef. Inc. 1,10/100 mil hab.),
21 casos de difteria (coef. Inc. 0,01/100 mil hab.), 506 casos de coqueluche
(coef. Inc. 0,30/100 mil hab.) e 33 de ttano neonatal.
Surto de febre amarela silvestre em reas de recente desmatamento, ocupaes recm-urbanizadas e fora dos limites estabelecidos como rea de risco.
Ressurge no Pas o risco de reintroduo da febre amarela urbana, pela ento
situao de disseminao do mosquito vetor urbano, o Aedes aegypti. A
incidncia de casos da forma silvestre esteve crescente. O surto contido
mediante vacinao de varredura nos municpios com casos registrados e
suas vizinhanas. Estabelecido o alerta da vigilncia epidemiolgica.
Ocorrncia de outros casos de reaes adversas graves, com freqncia baixa,
mas severas, e informaes de casos semelhantes em outros pases fizeram o Pas
ir a fundo nos estudos dessas causas, com apoio da OPAS e do CDC/Atlanta,
encontrando a hiptese de predisposio gentica. O Pas utiliza a vacina desde
1937, sem outros registros semelhantes no decorrer de sua histria.
O Instituto Butantan completa 100 anos. Vinculado ao governo do Estado
de So Paulo, integra pesquisa, desenvolvimento tecnolgico, produo de
imunobiolgicos e difuso cultural.
Instituda a comisso interministerial para definio de estratgias e alternativas de promoo e assistncia sade no mbito do sistema penitencirio
nacional (Portaria Ministerial n 2.035, de 8 de novembro, DOU 9/11). A
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CGPNI compe a referida comisso, garantindo a oferta de seus servios,

mais uma vez ampliando e universalizando o atendimento, atendendo as
normas e recomendaes que preconiza.
2002. 65% dos produtos adquiridos so de origem nacional.

So distribudas 261,7 milhes de doses de produtos imunobiolgicos. Os
recursos totais investidos pela Coordenao Geral do Programa so da ordem
de 495,2 milhes.
O PNI adquire 43 tipos de produtos, quer para a rotina das salas de vacina,
para os portos e aeroportos para a vacinao de viajantes internacionais, para
os postos de fronteira, para as misses de sade em parceria com as Foras
Armadas, para conteno de surtos ocasionais, para os Cries, quer para unidades de maior porte, como os soros e imunoglobulinas.
Ampliao de 999 m3 na cmara frigorfica negativa da Cenadi/RJ.
Implantao da vacina dupla viral para mulheres em idade frtil nos estados
Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Par,
Roraima, Amap, Tocantins, Bahia, Cear e Piau.
Instruo Normativa n 002, de 24 de setembro (DOU 25/9), regulamenta o
funcionamento dos Centros de Referncia Cries.
So adquiridos e colocados disposio, nos Cries, mais trs novos produtos:
a vacina conjugada contra meningite meningoccica C, vacina pentavalente
(Hib + HB + DTP) e pneumoccica conjugada heptavalente.
Implantado o Crie na Bahia.
Substituda gradativamente a vacina contra raiva Fluenzalida & Palcios
pela obtida em cultura de clulas. Em 2002, a nova vacina implantada no
Acre, Amazonas, Distrito Federal, Paran, Rio de Janeiro, Roraima, Rio
Grande do Sul, Santa Catarina, Par, Roraima, Amap, Tocantins, Bahia,
Cear e Piau, So Paulo.
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Institudo o grupo de trabalho conjunto com o Conselho Nacional de Secretrios de Sade e Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade,
tendo como finalidade apresentar proposta para gesto dos imunobiolgicos
destinados a aes e servios de sade pblica (Portaria n 420, de 23 de setembro, DOU 26/9).
Com o apoio da OPAS, realizado o acompanhamento clnico de gestantes vacinadas inadvertidamente contra rubola e seus bebs, na ocasio
da implantao da vacina dupla viral, com a finalidade de garantir a elas
assistncia segura e prover respaldo cientfico das recomendaes do Programa Nacional.
O Brasil importa mais um caso de sarampo do Japo. Registrados 27 casos
de ttano neonatal e 10 casos de difteria.
A vacina contra Haemophilus influenzae b est na rotina das salas de vacina da
rede pblica em todo o Pas, para os menores de 5 anos de idade.
Implanta-se a vacina combinada DTP+Hib (contra difteria, ttano, coqueluche e Haemophilus influenzae b) para menores de 1 ano de idade em
incio de esquema.
Realizada grande aquisio de equipamentos de refrigerao, 127 municpios
brasileiros so atendidos, como parte do projeto de reestruturao da rede de
frio nacional, e repassados aos coordenadores estaduais de imunizaes um
kit e um vdeo para treinamento em rede de frio.
A Coordenao de Imunobiolgicos/CGPNI elabora o Projeto Sol Nascente,
em parceria com a OPAS e o Ministrio de Minas e Energia, que proporcionar
o funcionamento de equipamentos a luz solar, em reas de irregularidade no
fornecimento de energia eltrica.
Realizao do segundo curso sobre cmaras frias para engenheiros de sade
pblica, ministrado por consultor da OPAS.
Aprovada a poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas (Portaria
Ministerial n 44, 3 de janeiro, DOU 06/2).
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Neste ano, a OPAS completa 100 anos. Para o Brasil, uma instituio parceira,
com quem compartilha momentos de desafios e glrias.
O Brasil mantm a recomendao, para viajantes internacionais a regies
ainda com circulao do poliovrus, de atualizao da situao vacinal com
a vacina oral (Sabin).
Obtida cobertura vacinal de 99,1% na segunda etapa de campanha nacional
de vacinao contra a poliomielite 77,06% dos 5.561 municpios alcanaram a meta de 95%. Na rotina, os percentuais de municpios brasileiros
que alcanam meta para a vacinao de menores de 1 ano de idade so de:
BCG, 59%; SPO, 45%; VOP, 54%; e DTP, 64%.
95,5 mil pessoas so atendidas com soros ou imunoglobulinas no Pas e
163,5 milhes de doses de vacinas so aplicadas.
Elaboradas e publicadas as recomendaes para imunizaes de indivduos
portadores de neoplasias e imunodeficincia, em parceria com o INCA/MS
e com apoio do CTAI.
Medalha comemorativa do centenrio da OPAS, em fevereiro.
Medalha do Mrito Conselheiro Jos Antnio Saraiva, conferido pelo governo
do Estado do Piau, agosto.
Grande Medalha da Ordem do Mrito da Sade conferida pelo governo do
Estado de Minas Gerais, prmio obtido com o Cenepi, pelas aes desenvolvidas naquele Estado pelo controle da febre amarela.
A regio da Europa (51 pases) certificada como livre do poliovrus selvagem.
O poliovrus selvagem tipo II no mais detectado h trs anos.
Numa nova estratgia da Iniciativa Global para a Erradicao da Poliomielite,
os parceiros internacionais unem esforos para manter circunscrita a rea
com transmisso ativa do agente infeccioso. Nove naes (OMS, at maio de
2003) notificaram 1.925 casos de poliomielite, duas dessas por importao.
Ao todo, so 13 as naes que exigem ateno extrema e aes direcionadas:
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ndia (1.600), Nigria (202), Paquisto (91), Egito (7), Afeganisto (10),
Nger (3), Somlia (3), Angola, Bangladesh, Repblica Democrtica do
Congo, Etipia, Nepal e Sudo.
2003.
Ano previsto para a cessao global da circulao do poliovrus

selvagem. O mundo entusiasma-se com as atividades intensivas pela erradicao da poliomielite, por sentir a viabilidade dessa meta grandiosa. Vacinao,
vigilncia epidemiologia e conteno de laboratrios so as atividades
primordiais, que requerem a melhor qualificao possvel.
Segundo Informe da Comisso Taylor, a iniciativa de erradicao da plio
tem fortalecido os servios de vacinao de outras enfermidades imunoprevenveis compreendidas no PAI, alm de promover a conscincia de preveno
pelo governo, pelos profissionais de sade e pela populao.
Dos 44 pases e territrios no continente americano, 40 introduziram programas de rotina contra a rubola infantil e vrios iniciaram o controle da
rubola e preveno da sndrome da rubola congnita. O Brasil, os pases
de lngua inglesa do Caribe e Cuba, Chile e Costa Rica dispem de um
controle acelerado. Essas iniciativas esto oferecendo novos conhecimentos
e experincias teis sobre a execuo de estratgias adequadas de vacinao
em campanhas massivas de adultos. O Brasil conta com a experincia de
vacinao contra influenza para idosos.
As doenas infecciosas como causa de mortalidade infantil de menores de 5
anos de idade representam 28% dos bitos totais no continente americano.
As doenas infecciosas e afeces perinatais causam 76% de mortes infantis
no continente (OPAS). O sarampo continua sendo a principal causa de
morte entre as doenas imunoprevenveis da infncia e afeta severamente
as crianas malnutridas ou que vivem em aglomerados urbanos. Morrem
por volta de um milho de crianas/ano e muitas permanecem seqeladas
aps contrair a infeco, nos pases em desenvolvimento.
O avano regional e nacional no controle do sarampo exige manuteno de
sensvel e oportuna vigilncia epidemiolgica e altas e homogneas coberturas vacinais.
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Realizada a primeira semana de vacinao nas Amricas, em junho. Essa

campanha, com o lema Um gesto de amor, integra todos os pases da
Amrica do Sul, Mxico, Guatemala, Honduras, Costa Rica e Bahamas,
num total de 16 naes.
Os esforos so sem precedentes e buscam vacinar crianas no vacinadas
em comunidades indgenas, subrbios, reas isoladas e fronteirias.
Estimativa da populao brasileira de 176,8 milhes de habitantes.
Publicao da Instruo Normativa n 2, de 30 de janeiro, no DOU de 4
de fevereiro, regulamenta a NOB SUS 1/96, no que se refere s competncias
da Unio, estados, municpios e o Distrito Federal na rea de epidemiologia
e controle de doenas, define a sistemtica de financiamento e d outras
providncias. A Instruo responsabiliza os gestores pelas perdas de imunobiolgicos que ocorram no mbito de sua gesto.
O Ministrio da Sade passa a ser responsvel pela coordenao das
aes de preveno das doenas evitveis por imunizao na populao
acima de 60 anos, incluindo as preconizadas pela OMS, antipneumoccica e antigripal.
Realizada a 5 Campanha Nacional de Vacinao do Idoso. So vacinados
12,3 milhes de indivduos na faixa etria de 60 anos e mais, uma cobertura
de 82,1% e 93,1% dos municpios alcanam a meta de 70%.
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) hoje uma instituio da administrao pblica federal, subordinada ao Ministrio do
Planejamento, Oramento e Gesto. Identifica e analisa o territrio nacional, conta a populao, mostra como a economia evolui a partir do trabalho e da produo das pessoas, revelando ainda como elas vivem. O
IBGE se constitui no principal provedor de dados e informaes do Pas,
que atendem s necessidades dos mais diversos segmentos da sociedade
civil, bem como dos rgos das esferas governamentais, federal, estadual
e municipal. Fornece a base de dados estatsticos e geogrficos para o
planejamento, anlise e avaliao das aes de imunizaes no Pas.
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O PNI do Brasil completa 30 anos em 18 de setembro. Seus objetivos so

o controle, eliminao e/ou erradicao das doenas imunoprevenveis
consideradas prioritrias ao interesse da sade pblica brasileira e internacional. Para isso, garante sua participao em fruns de temas afins e
investe no intercmbio tcnico-cientfico-operacional com outras naes.
O governo brasileiro garante investimentos continuados para a manuteno da qualidade dos produtos que adquire, preconiza e distribui, para
o aprimoramento crescente e de todos os mbitos de gesto.
Durante a organizao das grandes campanhas nacionais de vacinao, a
Funasa repassa recursos especficos para a operacionalizao delas nos estados, na modalidade fundo a fundo.
Com o objetivo de assegurar a qualidade dos sistemas de conservao de
imunobiolgicos para a manuteno da sua eficcia, a Funasa/MS financia,
por meio de convnios, para estados e municpios, a melhoria das suas
capacidades instaladas.
Contemplam seu calendrio bsico os produtos: vacina BCG-ID, vacina contra hepatite B, vacina oral contra poliomielite, vacina tetravalente (DTP+Hib),
vacina contra febre amarela, trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba), trplice bacteriana (DTP), dupla bacteriana tipo adulto (dT), dupla viral
(contra sarampo e rubola), contra influenza e antipneumoccica.
Desenvolvimento do projeto Operao Gota, apoio areo para aes de
imunizaes, em parceria com o Comando Areo (COMGAR/Ministrio
da Defesa), visando executar em aproximadamente 210 dias de misso a
multivacinao em reas de difcil acesso da Amaznia Legal e pantaneira
(Amazonas, Amap, Acre, Rondnia, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul),
atualizando os cartes de vacinas da populao dessas localidades, realizando inquritos vacinais, ampliando a oferta e conquistando homogeneidade de coberturas vacinais. As atividades contam com as coordenaes
estaduais de imunizaes, prefeituras municipais, coordenaes regionais
da Funasa, Foras Armadas, ONGs, misses religiosas, organizaes indgenas e comisses de moradores.
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A Rede de Frio no Brasil

O que foi feito para garantir a eficcia das vacinas em todo o
territrio nacional, em todas as pocas do ano.
Rede de Frio, ou Cadeia de Frio, o processo de armazenamento,

conservao, manipulao, distribuio e transporte dos imunobiolgicos do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), desde o laboratrio
produtor at o momento em que a vacina administrada. O objetivo da
rede assegurar que todos os imunobiolgicos oferecidos populao
mantenham suas caractersticas iniciais, a fim de conferir imunidade. Os
imunobiolgicos so, em geral, produtos termolbeis ou seja, sofrem
inativao dos componentes imunognicos quando expostos a temperaturas inadequadas. As normas definidas para o desempenho da Rede de
Frio so elaboradas com a participao dos coordenadores estaduais e
outras instituies afins, assegurando-se assim aceitabilidade e uniformidade de uso em todo o Pas.
Criado o PNI, em 1973, as aes de imunizaes no Brasil passaram por
um processo de organizao, padronizao e aperfeioamento, com vistas ampliao de oferta de produtos e universalizao do atendimento.
A partir de ento, a responsabilidade pela aquisio, estoque e distribuio de imunobiolgicos ficou com a Central de Medicamentos (Ceme),
que adquiria produtos de origem nacional e importada, estocando-os em
cmaras frias alugadas da Companhia Brasileira de Armazenamento
(Cibrazem), localizada no Rio de Janeiro. Na distribuio aos estados, os
produtos eram mantidos em suas prprias embalagens de papelo, acrescentando-se apenas gelo e bobinas. No havia rigor na remessa.
Em 1977, a Rede de Frio passa a ser vista com maior importncia e a
receber mais ateno do Programa. Em 1979, a FSESP publica o primeiro manual da Rede: O refrigerador na conservao de vacinas. Em 1980, o
PNI e o Servio de Vigilncia Epidemiolgica passam Diviso Nacional
de Epidemiologia da Secretaria Nacional de Aes Bsicas SNABS/MS.
Em 1981, ocorre o I Encontro de Gerentes do PAI e o I Curso sobre Rede
de Frio das Amricas. criado o Instituto Nacional de Controle de
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Qualidade em Sade (INCQS/Fiocruz/MS), rgo de referncia tcnica

para os laboratrios produtores, que passa, a partir de 1983, a analisar
todos os lotes adquiridos pelo PNI antes de sua distribuio, garantindo
sua qualidade.
Em 1982, a Fiocruz assume a aquisio, estoque e distribuio dos imunobiolgicos para o Pas, com recursos do PNI, substituindo a Ceme. A
Fiocruz assumiu a responsabilidade pelos imunobiolgicos, por meio de
convnio com a SNABS/MS. Foram criadas a Central Nacional de
Distribuio e Estocagem (Cenade), com trs funcionrios sob a coordenao do administrador Artur Roberto Couto, e as centrais estaduais. O
armazenamento e a distribuio ficaram em Bio-Manguinhos, com controle de todas as vacinas, uma vez que a Fiocruz j possua uma estrutura
montada para a vacina contra a febre amarela, de sua produo, distribuda com uso de gelo seco e caixas de isopor.
A Fiocruz no contava com cmaras frias suficientes para o estoque nacional,
e os estados, por sua vez, tambm no tinham como estocar e garantir a
manuteno da qualidade da vacina recebida. Assim, a SNABS/MS adquiriu
trs contineres (cmaras frias transportveis) para a Fiocruz, alm da cmara fria de que j dispunha, com rea -20C e +4C, e outros 12 contineres,
caixas trmicas, termmetros e termgrafos para os estados. A Cenade alugou mais uma cmara fria na Cibrazem e, mediante a autorizao do PNI, os
produtos eram distribudos gradativamente aos estados, que a partir de ento
foram recebendo informaes de monitoramento a respeito das condies de
envio. Ao mesmo tempo, foi-se organizando o fornecimento de isopores,
gelo, termmetros, rtulos e o entrosamento com companhias areas.
Em 1984, foi promovido o I Curso Nacional de Procedimentos e Manuteno
de Rede de Frio e implantado, para o PNI, o Sistema de Aquisio, Distribuio,
Controle de Qualidade e Desenvolvimento Tecnolgico de Imunobiolgicos.
Ao assumir a responsabilidade pelos imunobiolgicos do PNI, a Fiocruz,
com base nos dados da Ceme, projetou um estoque mdio de 50 milhes de
doses de vacinas, mas observou que, com as campanhas nacionais de vacinao, o estoque chegava a mais de 300 milhes de doses (sendo 80 milhes
de doses/ano, em mdia, s de vacina contra poliomielite). Em vista desse
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grande fluxo, em 1985 foi construdo mais um conjunto de cmaras frias

para atender a um estoque mdio de 350 milhes de doses. Foi necessrio
prolongar o aluguel da Cibrazem, favorecendo a organizao das vacinas,
garantindo-se a ateno s suas datas de fabricao e validade.
Ano a ano, o estoque continuava a crescer, o PNI evolua, implantava e
implementava imunobiolgicos em sua rede. A Cenade estava sobrecarregada
e necessitava de mais espao e de sair de Bio-Manguinhos para uma sede
prpria. Em 1988, iniciou-se uma fase de transio, com a capacitao de
uma equipe de sete pessoas, em todos os procedimentos necessrios ao
adequado funcionamento da rede, inclusive em programas informatizados,
relatrios e pedidos on-line. Realizam-se tambm cursos de manuteno
de rede de frio em todo o Pas e publica-se o manual de Noes bsicas de
refrigerao e procedimentos para conservao de imunobiolgicos.
Em 1990, com a extino da SNABS/MS, o PNI passou para a Fundao
Nacional de Sade (FNS, depois Funasa), integrando a Coordenao de Imunizaes e Auto-Suficincia em Imunobiolgicos (CIAIM, mais tarde CIAI).
Esta nova Coordenao integrava o ento Departamento de Operaes (Deope).
Em 1992, a CIAIM assume a responsabilidade pela aquisio e o controle dos
produtos imunobiolgicos.
A Cenade passa a utilizar apenas cmaras frias alugadas da Cibrazem. So
adquiridos e repassados aos estados, s centrais estaduais, equipamentos para
a rede de frio, seringas, agulhas e outros insumos. Foi ministrado o I Curso
de Capacitao para Gerentes de Rede de Frio.
Em 1993, inicia-se a execuo do projeto para construo da sede prpria
da Cenade, a partir de ento Cenadi Central Nacional de Armazenamento
e Distribuio de Imunobiolgicos, em local cedido em regime de comodato pelo Ministrio do Exrcito, no Rio de Janeiro. Sua inaugurao ocorreu em 1996, sob a coordenao de Joo Leonel, mdico especialista em
sade pblica. O novo prdio foi concebido dentro dos mais modernos
padres tcnicos, contando com controle de temperatura totalmente informatizado, monitorado por 282 sensores que informam sistematicamente
todos os dados gerenciais de temperatura, carga eltrica consumida pelos
equipamentos, segurana predial e necessidade de manuteno preventiva
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e corretiva. A Cenadi conta com 2,3 mil m2 de rea frigorfica (uma cmara -20C e duas cmaras +2C).
Em 1994, a CIAI passou a compor o Centro Nacional de Epidemiologia
(Cenepi), um outro departamento da Funasa, deixando o Deope. Em 1997,
foi implantado na Cenadi e em todas as centrais estaduais o Sistema de
Controle de Estoques e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI), cujo projeto
foi iniciado em 1995. Inicia-se a reestruturao da rede de frio em todo o
Pas, com aquisio de geladeiras para as salas de vacinas. Nesse ano foram
distribudos aproximadamente 195 milhes de doses de produtos imunobiolgicos. A partir de setembro de 1998, a atividade de rede de frio torna-se
uma gerncia informal, pela complexidade de suas atividades dentro do PNI.
Em 1999, uma parceria da gerncia nacional da rede de frio com o
Departamento de Engenharia de Sade Pblica da Fundao e apoio da OPAS
viabiliza a execuo de projetos de reestruturao e adequao das centrais estaduais de rede de frio, incluindo cmaras frigorficas, salas de preparo, almoxarifados, salas para a gerncia, espao para treinamentos e dependncias de apoio
administrativo, compreendendo o complexo de rede de frio. A vacina anti-rbica
humana e canina e o soro anti-rbico passam a ser adquiridos, armazenados e
distribudos pelo PNI, numa parceria com a Coordenao Nacional de Controle
de Zoonoses e Acidentes por Animais Peonhentos/Funasa.
Em 2000, a CIAI passa a Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes (CGPNI), integrada pela Coordenao de Imunobiolgicos (Coimu) e Coordenao de Normatizao (Conpi). A gerncia de rede de frio/Coimu organiza
o primeiro Curso de Instalaes de Cmaras Frigorficas, ministrado por consultor da OPAS, oferecido a engenheiros de sade pblica da Funasa e SES/RJ. A
Funasa adquire 30 mil termmetros digitais de mxima e mnima para as salas
de vacinao e 80 a laser para as centrais nacional e estaduais da rede de frio.
Com o objetivo de assegurar a qualidade dos sistemas de conservao de
imunobiolgicos para a manuteno da sua eficcia, a Funasa/MS financia
para estados e municpios, por meio de convnios, a melhoria das suas
capacidades instaladas. Segundo a Portaria n 176, de 28/3/2000, so
financiveis a construo, reforma e/ou ampliao de cmaras frigorficas,
aquisio de refrigeradores, freezers e outros equipamentos necessrios.
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Os projetos devero prever energia disponvel para a manuteno dos

equipamentos em funcionamento em tempo integral, sua sustentabilidade,
capacitao de pessoal, manuteno. Para o atendimento de populao
superior a 2 milhes de habitantes, cmaras frias positivas regionais ou
municipais. Para o atendimento de populao superior a 5 milhes de
habitantes, cmaras frias negativas regionais ou municipais.
Durante 2001/2002, foram realizados treinamentos tcnicos em rede de
frio por macrorregies.
Foi institudo em 2002 o grupo de trabalho conjunto, com o Conselho
Nacional de Secretrios de Sade e o Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade, tendo a finalidade de apresentar proposta para gesto dos imunobiolgicos destinados a aes e servios de sade pblica
(Portaria n 420, de 23 de setembro, DOU 26/9).
Tambm em 2002 garantida a ampliao de 999 m3 na cmara frigorfica negativa da Cenadi/RJ, realizada grande aquisio de equipamentos de
refrigerao para 127 municpios, promovido o segundo curso sobre
cmaras frias para engenheiros de sade pblica, ministrado por um consultor da OPAS, e repassados aos coordenadores estaduais de imunizaes
um kit com um vdeo para treinamento em rede de frio, como parte do
projeto de reestruturao da rede de frio nacional.
A Coordenao de Imunobiolgicos/CGPNI elabora o Projeto Sol
Nascente, em parceria com a OPAS e o Ministrio de Minas e Energia, programando iniciar sua execuo a partir de 2003, devendo proporcionar o
funcionamento de equipamentos a luz solar em reas de irregularidade no
fornecimento de energia eltrica.
Ainda em 2003, a Instruo Normativa n 02, de 30 de janeiro, publicada no Dirio Oficial de 4 de fevereiro, regulamenta a NOB SUS 01/96 no
que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e o Distrito
Federal, na rea de epidemiologia e controle de doenas. Alm de definir
a sistemtica de financiamento, a Instruo estabelece a co-responsabilidade entre os gestores das instncias federal, estadual e municipal com as
aes de imunizaes de interesse do Pas.
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Entre 1995 e 2003, o Ministrio da Sade garantiu investimentos na

ordem de 20,3 milhes de reais, para construo, reforma e/ou ampliao de cmaras frias em todo o Pas e para a aquisio de equipamentos
de refrigerao necessrios ao adequado desempenho da rede de frio
nacional. A partir de 1999, as centrais estaduais ganham gradativamente
a construo do complexo de rede de frio. Hoje, de todo o pas, restam
os complexos estaduais de Rondnia e do municpio do Rio de Janeiro,
em fase de concluso, e do Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul, j programados para 2004. Durante o mesmo perodo, o Pas movimentou 2
bilhes de doses de produtos imunobiolgicos em distribuio nacional.
Hoje, a infra-estrutura da rede de frio nacional acompanha o que h de mais
moderno no setor de conservao frigorfica informatizada, recebendo especial ateno dos gestores em todos os mbitos, conscientes da importncia
de sua manuteno nos resultados das aes executadas em prol da proteo
da sade do povo brasileiro. Dessa complexa rede distribuda nos 8,5 milhes de km2 de extenso territorial brasileira, depende diretamente a eficcia
de quase 200 milhes de doses de vacinas aplicadas* a cada ano, e de cerca
de 100 mil atendimentos com soros e imunoglobulinas*.
* Dados do SI-PNI fornecidos pela Gerncia de Informao da CGPNI,
referentes ao ano 2002.
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Se a cobra nossa,
nosso tem de ser
o soro antiofdico
C OMO NASCEU O P ROGRAMA DE

AUTO -S UFICINCIA N ACIONAL EM
I MUNOBIOLGICOS (PASNI )
partir de 1981 comearam a ser tomadas as primeiras providncias

para estabelecer um Sistema Nacional de Controle de Qualidade dos
Imunobiolgicos (vacinas e soros) utilizados no Programa Nacional de Imunizaes (PNI) e no Programa de Zoonozes (CNCZAP).
Tambm contriburam de forma significativa para a criao do Programa
de Auto-Suficincia Nacional em Imunobiolgicos (Pasni) a expanso
operacional do PNI, decorrente do aumento considervel do consumo
de vacinas, e a intensificao das aes com outros imunobiolgicos,
soros principalmente, com a conseqente exigncia de aumento na
capacidade produtiva.
Uma avaliao, em 1982/83, demonstrou a obsolescncia do parque produtor nacional e a m qualidade de diversos produtos, levando interdio de
algumas linhas de produo, at que os problemas fossem corrigidos. A partir da desencadeou-se grave crise de abastecimento das vacinas DTP e TT,
alm de soros antitetnico, antidiftrico e, principalmente, os antiofdicos,
produtos no disponveis no mercado externo.
No segundo semestre de 1985, diante de situao alarmante, com alta incidncia de bitos por acidentes ofdicos, foi criado o Pasni. Em 1986, o Pasni foi
includo no Programa de Prioridades Sociais e passou a constar do 1 Plano
Nacional de Desenvolvimento da Nova Repblica. Desde a criao da Fundao
Nacional de Sade (Funasa), em 1991, o Pasni foi a ela incorporado.
Ao ser criado, o Pasni tinha como objetivo principal o fortalecimento do
parque produtor nacional de imunobiolgicos. Entre suas atribuies estava previsto, ainda, que se estabelecessem, no Pas, polticas de produo
de imunobiolgicos.
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A concepo do Pasni fundamentou-se em estudos que analisaram em

profundidade a realidade interna de todos os laboratrios produtores
nacionais de imunobiolgicos, a partir dos aspectos do controle de qualidade, evidenciando a carncia e o potencial desses laboratrios.
O Pasni investiu recursos considerveis nos laboratrios oficiais, na recuperao da infra-estrutura, na modernizao de instalaes e equipamentos, na
construo de novas unidades laboratoriais, na capacitao de profissionais
especializados e, ainda, no desenvolvimento de tecnologia nacional e transferncia de tecnologia para produo de novas vacinas.
Desde aquela poca, os soros e vacinas so produzidos parcialmente, ou em
sua totalidade, pelos seguintes laboratrios:
Bio-Manguinhos/Fiocruz RJ;
Instituto de Tecnologia do Paran Tecpar PR;
Instituto Vital Brazil IVB RJ;
Instituto Butantan SP;
Fundao Ataulpho de Paiva FAP RJ;
Fundao Ezequiel Dias Funed MG;
Instituto de Biologia do Exrcito Ibex RJ;
Indstrias Qumicas do Estado de Gois Iquego GO.
Entre eles, temos dois laboratrios de produo de plasma (Instituto de
Biologia do Exrcito Ibex, e Indstrias Qumicas do Estado de Gois
Iquego).
O pas conta tambm com um laboratrio de controle de qualidade: o
Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade INCQS.
Imunobiolgicos Produzidos no Pas

Vacinas
Vacina contra Difteria, Ttano e Pertussis (DTP), Vacina Dupla Adulto
(dT), Vacina Dupla Infantil (DT), Vacina BCG-ID, Vacina contra Febre
Amarela, Vacina Oral contra Poliomielite, Vacina contra Meningite Meningoccica Tipos A, C e AC, Vacina contra Hepatite B e Vacina contra
Raiva Uso Canino.
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Soros
Antitetnico, antidiftrico, antibotulnico, anti-rbico, antibotrpico, antibotrpico-crotlico, antibotrpico-laqutico, anticrotlico, antilaqutico, antielapdico,
antiaracndico, antiescorpinico, antilonmia, antilactrodectus e antiloxosclico.
Imunobiolgicos em Transferncia de
Tecnologia
Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b, vacina tetravalente (Hib + DTP),
vacina contra influenza (gripe), vacina contra raiva em cultivo celular
(clula vero), vacina trplice viral (sarampo, rubola e caxumba).
Produtos Colocados Disposio

na Rotina da Rede Pblica
A. Postos de Vacinao
14 tipos de vacinas e dois tipos de soros heterlogos:
1. Vacina BCG.
2. Antipoliomieltica oral (Sabin).
3. Contra hepatite B.
4. Trplice bacteriana (DTP).
5. Vacina dupla bacteriana tipo infantil (DT).
6. Vacina tetravalente (DTP+Hib).
7. Vacina contra infeces pelo Haemophilus influenzae b.
8. Contra febre amarela.
9. Trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba).
10. Dupla viral (contra sarampo e rubola).
11. Dupla bacteriana tipo adulto (dT).
12. Vacina contra influenza*.
13. Vacina antipneumoccica 23 valente*.
14. Vacina contra raiva obtida em cultura de clulas.
15. Soro antitetnico.
16. Soro anti-rbico humano.
B. Centros de Referncia para Imunobiolgicos

Especiais Cries
13 tipos de vacinas e quatro tipos de imunoglobulinas:
* De uso em ocasio de campanha para idosos.
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1. Vacina antimeningoccica C conjugada.

2. Vacina antipneumoccica conjugada sete valente.
3. Vacina pentavalente (Hib, HB e DTP).
4. Vacina antipneumoccica 23 valente.
5. Vacina DTP acelular.
6. Vacina contra poliomielite inativada (Salk).
7. Vacina contra varicela.
8. Vacina contra hepatite A.
9. Vacina contra hepatite B.
10. Vacina contra influenza.
11. Vacina contra infeces pelo Haemophilus influenzae b.
12. Vacina anti-rbica de cultivo celular.
13. Vacina trplice viral (sarampo, rubola e caxumba contedo
isento de componente de embrio de galinha).
14. Imunoglobulina humana anti-hepatite B.
15. Imunoglobulina humana antitetnica.
16. Imunoglobulina humana antivaricela zoster.
17. Imunoglobulina humana anti-rbica.
C. Salas de Vacina de Unidades Hospitalares e

Pronto-Atendimentos
14 tipos de soros heterlogos:
1. Soro anticrotlico.
2. Soro antibotrpico.
3. Soro antibotrpico-crotlico.
4. Soro antielapdico.
5. Soro antibotrpico-laqutico.
6. Soro antiaracndico.
7. Soro antiescorpinico.
8. Soro antilonmia.
9. Soro antilactrodectus.
10. Soro antibotulnico.
11. Soro antiloxosclico.
12. Soro antitetnico.
13. Soro antidiftrico.
14. Soro anti-rbico humano.
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Produtos Imunobiolgicos Colocados

Disposio em Situaes Especiais e Surtos
Vacinas contra meningite meningoccica tipo A, B e/ou C e vacina contra
febre tifide.
Os imunobiolgicos so comprados diretamente nos laboratrios oficiais.
S se utiliza concorrncia internacional, ou importao pelo Fundo Rotatrio da OPAS, em duas situaes:
quando se trata de produtos no fabricados nos laboratrios nacionais, ou
se a produo nacional insuficiente para atender s necessidades do Pas.
Foram investidos mais de 105 milhes de dlares na ampliao da capacidade de produo, no desenvolvimento tecnolgico e na melhoria da qualidade dos produtos fornecidos pelos laboratrios oficiais. Esses investimentos
ocorreram de forma macia entre 1986 e 1998. A partir dessa poca no
houve mais investimentos. Dessa forma, alguns projetos j iniciados no
foram concludos. Em conseqncia, houve a obsolescncia dos equipamentos adquiridos, alm dos prejuzos decorrentes das mudanas constantes e da
necessidade de investimentos para a concluso daqueles projetos.
Os integrantes do parque produtor nacional de imunobiolgicos, uma vez cessados os investimentos a partir de 1998, buscaram meios para dar continuidade aos investimentos at ento realizados; articularam-se, estabelecendo acordos
de cooperao com o mercado internacional para a produo de novas vacinas.
A partir de 2000, os crditos disponveis no oramento da Funasa, no
Programa de Trabalho (auto-suficincia em imunobiolgicos), tiveram o
intuito de contribuir para a aquisio de parte da demanda anual de imunobiolgicos. Em 2002 foi alterada a nomenclatura do Programa de
Trabalho para Fomento Produo Nacional de Imunobiolgicos, aguardando-se uma definio poltica para a retomada das atividades originais.
A produo e a modernizao na rea de imunobiolgicos exigem o desenvolvimento tecnolgico no cultivo de clulas, nos biotrios, na biotecnologia, na adequao logstica de equipamentos e instalaes, com vistas sua
utilizao na armazenagem e conservao, controle de qualidade, vigilncia sanitria, alm da produo de novas vacinas.
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Devido aos investimentos realizados, ocorreu considervel evoluo no

parque produtor nacional: em 1992, do quantitativo de doses adquiridas,
43% tiveram produo no pas; em 1998, 69% e em 2002, 65%. Cabe
lembrar que nesse perodo foram introduzidas novas vacinas nas rotinas e
campanhas de vacinao, alm da disponibilidade nos Cries. Em 2002,
76% dos recursos gastos com compra de imunobiolgicos correspondeu a
aquisio de produtos nacionais (R$ 243,3 milhes). Dos 44 produtos
hoje disponibilizados na rede pblica pelo Programa, 32 so de produo
nacional. Destes, 27 tm auto-suficincia assegurada e 5 esto em processo de transferncia de tecnologia.
As polticas pblicas de imunizao so reconhecidamente as que apresentam
a melhor relao custo-benefcio e impacto epidemiolgico com elevado alcance social, em termos de sade pblica, dadas as suas caractersticas de universalidade e eqidade. O Brasil tem forte tradio nesse setor dispe de um
dos programas de vacinao mais exitosos do mundo e, ao mesmo tempo, de
um parque produtor nacional com expressiva capacidade de produo e uma
oferta regular de imunobiolgicos que hoje atende a cerca de 73% do rol de
produtos oferecidos na rede.
A disponibilidade de produtos imunobiolgicos essenciais condio indispensvel para a ao governamental na rea de sade pblica, constituindose questo de segurana nacional.
Para assegurar a qualidade desses imunobiolgicos, o PNI investe massivamente na sua rede de frio, nos nveis nacional, estadual, regional, municipal e local,
em convnios para aquisio de equipamentos, construo e/ou reformas dos
j existentes e capacitao de pessoal.
Para realizar o acompanhamento da distribuio desses imunobiolgicos,
foi criado o Sistema de Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos (SIEDI), que procura assegurar o controle do estoque e a padronizao do
fluxo de informaes. Est em elaborao o Sistema de Informao para
Apurao dos Imunobiolgicios Utilizados (SI-AIU), um sistema que se
destina ao acompanhamento e avaliao, com o objetivo de otimizar a
distribuio, a utilizao, e reduzir as perdas de imunobiolgicos.
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Novo Perfil de Supervises no PNI
stes novos tempos, em que o Programa Nacional de Imunizaes do

Brasil descentraliza a execuo das suas aes, favoreceram um ritmo
ainda maior de seu crescimento, o que foi de certo tambm influenciado
pela globalizao, pelos avanos tcnico-cientficos, a universalizao da
informao, a ampliao da acessibilidade aos imunobiolgicos e a troca
de experincias entre pases. H mais imunobiolgicos oferecidos pela
rede pblica e muito mais doses aplicadas por meio de estratgias diversificadas, adaptadas a cada necessidade epidemiolgica.
Com esse ritmo de crescimento, o governo brasileiro esboou, discutiu e
estabeleceu em 1999 um novo perfil de supervises, sistemticas, com base
informatizada, objetivando avaliar seus aspectos tcnico-gerenciais, num
modelo adequado ao seu momento atual. Inicialmente, definiu um modelo
de instrumento para diagnstico situacional para ser utilizado nas coordenaes estaduais, enfocando itens como:
planejamento, qualificao de recursos humanos, superviso peridica;
sistema de informaes;
rede de frio;
centro de referncia de imunobiolgicos especiais;
comit tcnico assessor estadual;
normas tcnicas;
eventos adversos ps-vacinao;
vigilncia epidemiolgica/imunizaes;
educao em sade e clnicas privadas.
O instrumento foi validado nos estados do Maranho, Bahia, Par, Sergipe,
Amazonas, Acre, Paran, So Paulo, Esprito Santo e Gois, aps o que,
numa parceria com o Datasus, o PNI criou, j em 2000, um sistema de
informao, o Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso (SIPAIS). O SI-PAIS consolida e avalia em mbito nacional, sob a forma de
relatrios, com opo de tabelas e grficos, por um programa de computador, os instrumentos preenchidos pelos supervisores em visita aos estados,
atribuindo para cada item uma pontuao. O Sistema auxilia os gestores a
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intervirem no curto e mdio prazo pela anlise dos dados, bem como no
redirecionamento das estratgias de vacinao.
Um outro instrumento de superviso foi desenvolvido para acompanhamento
da sala de vacinao e ser implantado nos estados, aps capacitao dos
coordenadores estaduais do Programa de Imunizaes e operadores do Sistema
de Avaliao do PNI (SI-API). Sua aplicao e avaliao devero ser realizadas
pelas instncias municipal, regional, estadual e nacional.
As supervises esto sendo realizadas duas vezes ao ano, em cada Estado
da federao (26) e no Distrito Federal, durando em mdia cinco dias
cada visita. Os supervisores nacionais so enfermeiros e mdicos com
experincia tcnico-gerencial no PNI. Anualmente, so previstas duas reunies de avaliao das supervises, a fim de promover seu aperfeioamento, proporcionar discusses sobre as dificuldades encontradas no desenvolvimento das aes do PNI e nos encaminhamentos das deficincias
diagnosticadas, analisar os resultados alcanados, revisar os instrumentos,
elaborar um planejamento para a prxima etapa e o seu cronograma de
execuo. Aps a implantao do SI-PAIS, foram observados avanos no
planejamento, acompanhamento e avaliao das aes nos estados, classificados como ideal e bom em 79%, e regular e insuficiente em 21%. Com
o SI-PAIS, o PNI objetiva garantir um avano qualitativo continuado dos
produtos e servios que oferece populao brasileira.
Sistema de Informao do Programa Nacional

de Imunizaes SI-PNI
O Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes SIPNI foi desenvolvido em 1993 em parceria com a Coordenao Nacional
do Programa e o Datasus. Entre 1994 e 1997, o Sistema foi implantado em
todas as coordenaes estaduais e, desse ano at 2003, descentralizado
para as regionais e municpios. O SI-PNI criado em 1993 hoje o SI-API,
Sistema de Avaliao do Programa de Imunizaes. Ele se constitui em um
sistema informatizado que consolida os dados nacionais de imunizaes,
sendo capaz de emitir relatrios a qualquer poca, a fim de proporcionar
sua anlise e a tomada de decises oportunas. O SI-API aperfeioou os
registros de imunizaes na rede pblica do Pas, qualificou os dados
nacionais e suas anlises, agilizou o fluxo de informaes e proporcionou
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aos gestores em todos os mbitos o controle e o melhor gerenciamento de

suas aes.
Hoje, o PNI dispe de seis sistemas de informao, alm do SI-API, e
todos integram o SI-PNI, que tem por objetivo possibilitar aos gestores a
avaliao do risco de ocorrncia de surtos ou epidemias, a partir do registro dos imunobiolgicos aplicados e quantitativo populacional vacinado,
que so agregados por faixa etria, em determinado perodo de tempo e
em uma rea geogrfica, bem como o controle de estoque, distribuio,
utilizao e perdas de imunobiolgicos, o controle e o registro de eventos
adversos ps-vacinao, o controle de imunobiolgicos especiais nos
Cries, alm de emitir relatrio para anlise das supervises. Todo o desenvolvimento desse instrumento do PNI foi vivel graas aos recursos garantidos pelo governo federal para a sua criao e modernizao continuada.
So os seis mdulos do PNI:
O SI-API, a primeira verso, criada em 1993, constitui-se em um dos mdulos do programa de imunizaes.
Seu objetivo: registrar as doses aplicadas nas vacinaes de rotina e campanhas, por faixa etria e imunobiolgico, e calcular a cobertura vacinal e taxa
de abandono.
O SI-EDI controla o estoque e distribuio de produtos imunobiolgicos
na rede.
Seu objetivo: controlar o estoque, o recebimento e a distribuio de imunobiolgicos na central nacional (Cenadi), nas centrais estaduais de rede de
frio, nas regionais, nas municipais e nas salas de vacina.
O SI-AIU controla a apurao dos imunobiolgicos utilizados.
Seu objetivo: avaliar a movimentao, utilizao e perdas dos imunobiolgicos em todas as instncias.
O SI-EAPV, desenvolvido e implantado em 1998, possibilita o acompanhamento informatizado da vigilncia de eventos adversos ps-vacinais.
Seu objetivo: registrar a ocorrncia de eventos adversos por imunobiolgico,
laboratrio, dose, faixa etria e tempo.
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O SI-PAIS, desenvolvido para avaliar o instrumento de superviso.

Seu objetivo: avaliar o desempenho das coordenaes estaduais e salas de
vacinas.
O SI-Crie, em desenvolvimento e implantao, tem por finalidade controlar
o desenvolvimento das aes dos Cries.
Seu objetivo: registrar o atendimento individual da clientela, as doses aplicadas de produtos especiais por faixa etria, imunobiolgicos e motivos de indicao; calcular a taxa de abandono e garantir a anlise de demanda.
Os mdulos API, EDI e AIU garantem o acompanhamento do complexo
fluxo nacional de aquisio, anlise de lotes, distribuio, utilizao e perdas,
de modo a proporcionar o estudo de estratgias capazes de ampliar a otimizao do uso dos produtos adquiridos, valorizando, desse modo, os investimentos do Ministrio da Sade, com seu Programa Nacional de Imunizaes
(PNI). So seus usurios as Secretarias Estaduais de Sade (SES), as
Secretarias Municipais de Sade e o Ministrio dae Sade.
Os instrumentos bsicos de acesso do SI-PNI se constituem em Boletins
Dirios e Mensais de Doses Aplicadas de Vacinas e de Movimentao de
Imunobiolgicos, Fichas de Notificao de Eventos Adversos e Instrumento
de Superviso.
Em 1999, a Portaria Ministerial n 130/GM, de 12 de fevereiro, conferiu ao
SI-API a condio de sistema oficial do Ministrio da Sade/Funasa.
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Eventos Adversos Ps-Vacinais

o Monitoramento do PNI
urante os ltimos anos, o PNI tem alcanado significativos avanos

em termos de coberturas vacinais. A descentralizao das aes de
imunizaes, a parceria e o apoio contnuo aos gestores municipais em
muito tm contribudo para a elevao dos ndices de homogeneidade de
coberturas adequadas. Alm disso, o declnio acelerado da morbimortalidade por doenas imunoprevenveis vem trazendo observao dos
profissionais que atuam principalmente nas reas de sade pblica, epidemiologia, infectologia e imunizaes um aumento de notificao e investigao de casos de eventos adversos ps-vacinais, em sua grande maioria
benignos e transitrios. A maior acessibilidade s vacinas tambm sensibilizou a sociedade brasileira para os provveis eventos passveis de ocorrncia. A vacina trplice bacteriana, a DTP, por exemplo, um produto que,
por proporcionar mais comumente reaes indesejveis nas crianas de
pouca idade, conduz os seus familiares a uma melhor observao durante
o perodo ps-vacinao.
O Ministrio da Sade, por meio do PNI, tem investido continuamente na
aquisio de produtos mais modernos, seguros e eficazes, provenientes de
processos de produo que atendem s normas estabelecidas pela
Organizao Mundial de Sade referentes a boas prticas de fabricao e
devidamente analisados lote a lote pelo Instituto Nacional de Controle de
Qualidade em Sade INCQS/Fiocruz.
Mas nenhuma vacina est totalmente livre de provocar eventos adversos,
apesar do aprimoramento dos processos utilizados em sua produo e
purificao. Tambm a grande freqncia de quadros infecciosos e de
natureza alrgica na populao, bem como os quadros neurolgicos que
surgem inevitavelmente, com ou sem vacinao, possibilitam essas associaes temporais, especialmente em crianas.
Muitos desses motivos levaram o PNI a investir na implantao de um
Sistema Nacional de Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao, em
1991, que pudesse proporcionar a notificao, investigao, o acompanha-
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mento e condutas adequadas e padronizadas diante das ocorrncias. Em

1996, o Programa promoveu os primeiros cursos de capacitao para profissionais de sade, a fim de unificar as condutas e procedimentos no Pas. A
partir de 1997, foram elaborados e publicados o Manual de Capacitao de
Recursos Humanos em Vigilncia de Eventos Adversos Ps-Vacinais (Monitor e
Treinando) e o Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos PsVacinais e tantos outros cursos de capacitao para profissionais de nvel
superior ligados ao PNI foram ministrados.
O aperfeioamento do Sistema de Vigilncia discutido em 1998 e passa a
ser informatizado, numa parceria com o Datasus. criado o SI-EAPV,
implantado em 2000 em todas as unidades da federao. Com a sua implantao, foram capacitados os seus usurios, o PNI garantiu o melhor gerenciamento das aes de vigilncia em todas as instncias e adquiriu para todas as
coordenaes estaduais computadores e impressoras, fax e cmaras fotogrficas, para o desenvolvimento das aes.
Estudos cientficos com base em observaes de campo sobre o tema tornam-se mais freqentes, no Pas e no mundo, e os conceitos e informaes
tcnicas so a cada dia mais consistentes. A Coordenao Nacional do PNI
cria uma rotina de disponibilizao desses estudos atravs da internet, inclusive estudos estrangeiros, traduzidos para o portugus.
O PNI ganha reconhecimento, investe intencionalmente nos profissionais de
sade, preocupando-se mais recentemente com os vacinadores e a equipe de
vacinao. Em parceria com a Escola Joaquim Venncio/Fiocruz, RJ, prepara
um manual de linguagem simples, destinado a esses profissionais. Deseja-se
passar segurana a essas equipes de modo a eliminar o mximo possvel as
oportunidades perdidas e proporcionar a eles um conhecimento bsico mnimo sobre as vacinas e os eventos, de modo que tenham segurana no repasse de informaes clientela.
Os registros tm aumentado, sinal de que o Sistema sensibilizou os profissionais na rede. A qualidade dos registros tambm tem melhorado de modo
crescente. Os Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Cries),
implantados gradativamente em todas as unidades federadas desde 1993,
onde j estivesse implantado o Sistema de Vigilncia de Eventos Adversos
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Ps-Vacinais, atendem demanda dos casos mais graves e disponibilizam

produtos especiais, de moderna tecnologia e alto custo, queles que por
motivos biolgicos so impedidos de dar continuidade a esquemas j iniciados ou mesmo de usufruir os benefcios dos produtos que se encontram na
rotina, disponibilizados na rede pblica. Os imunobiolgicos especiais so
administrados mediante prescrio mdica, gratuitamente.
Hoje, so 36 Cries em todo o Pas, presentes em todos os estados brasileiros e
no Distrito Federal. Os Cries passam a contar em 2003 com um sistema informatizado para acompanhamento administrativo de suas aes, o SI-CRIE.
Alm do atendimento referenciado aos casos de eventos adversos ps-vacinais, os Cries destinam-se imunizao de indivduos imunodeprimidos,
inclusive os infectados pelo HIV, os portadores de imunodeficincia congnita, de neoplasias malignas e os que recebem quimioterapia, radiao ou
corticoterapia em altas doses, dentre outras condies que causam dficits
imunolgicos (asplenia, insuficincia renal etc.) e que proporcionam risco
aumentado para patologias infecciosas.
Endereos dos Cries

UF
AC
AL
AM
AP
BA
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LOCAL
MATERNIDADE BRBARA HELIODORO
Av. Getlio Vargas, 811 Centro
HOSPITAL ESCOLA JOS CARNEIRO/Pediatria
Av. Siqueira Campos, s/n Trapiche
INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL
Av. Pedro Teixeira, 25 Bairro D. Pedro
Manaus CEP 69040-000
CLNICA DE PNEUMOLOGIA
Rua Jovino Dino, s/n.
HOSPITAL COUTO MAIA
Rua Rio So Francisco, s/n Monte Serrat
Salvador CEP 40425-100
HOSPITAL INFANTIL CENTRO PEDITRICO HOSANO
OLIVEIRA/UFBA
CE
DF
ES
GO
MA
MT
MS
MG
PA
PB
PE
PI
PR
HOSPITAL INFANTIL ALBERT SABIN

Rua Tertuliano Sales, 544 Vila Unio
Fortaleza CEP 60410-790
HOSPITAL REGIONAL DE TAGUATINGA
rea Especial N 24 Taguatinga Norte Braslia
HOSPITAL REGIONAL DA ASA NORTE
Setor Mdico Hospitalar Norte rea Especial Braslia
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASLIA HMIB
Av. L 2 Sul Q 608/609 Bloco A Asa Sul Braslia
HOSPITAL INFANTIL NOSSA SENHORA DA GLRIA
Av. Alameda Meri Ubirajara, s/n Bairro Praia do Canto Vitria
HOSPITAL MATERNO INFANTIL
Rua R 7 Esquina com Avenida Perimetral, s/n
Setor Coimbra CEP 74510-210
HOSPITAL UNIVERSITRIO MATERNO INFANTIL
Rua Silva Jardim, s/n Centro, Marobo Passo do Dumior
CENTRO REGIONAL DE SADE
Rua Thogo da Silva Pereira, s/n Cuiab CEP 78020-500
CENTRO DE ESPECIALIDADES MDICAS
Travessa Guia Lopes, s/n Campo Grande CEP 79002-334
CENTRO DE SADE CARLOS CHAGAS CENTRO GERAL DE
PEDIATRIA
Alameda Ezequiel Dias, 345 Belo Horizonte CEP 30130-110
HOSPITAL OFIR DE LOYOLA
Av. Magalhes Barata, 992 Belm CEP 66063-240
HOSPITAL INFANTIL ARLINDO MARQUES
Rua Alberto de Brito, s/n Bairro Jaguaribe
Joo Pessoa CEP 58015-320
HOSPITAL UNIVERSITRIO OSWALDO CRUZ HUOC
ISOLAMENTO INFANTIL
Rua Arnbio Marques, 310 Recife CEP 50100-130
HOSPITAL INFANTIL LUCDIO PORTELA
Rua Gov. Raimundo Artur de Vasconcelos, 220 Sul
Teresina CEP 64000-450
CENTRO DE REFERNCIA DE IMUNOBIOLGICOS
Rua Baro do Rio Branco, 465 Curitiba
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RJ
RN
RO
RS
RR
SC
SP
SE
TO
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CAMPUS UNIVERSITRIO DE LONDRINA, AMBULATRIO DO

HOSPITAL DAS CLNICAS Londrina
HOSPITAL MUNICIPAL JESUS
Rua Oito de Dezembro, 717 Vila Isabel
Rio de Janeiro CEP 20550-200
Rua 10 de Maio, 892 Centro Itaperuna
HOSPITAL DE PEDIATRIA DA UFRN
Av. Cordeiro de Farias, s/n Bairro Petrpolis Natal
HOSPITAL DE BASE
Avenida Jorge Texeira Bairro Industrial
HOSPITAL SANATRIO PARTENON
Rua Bento Gonalves, 3.722 Bairro Pastelon Porto Alegre
HOSPITAL MATERNO INFANTIL NOSSA SENHORA DE NASARETH
Bairro So Francisco
HOSPITAL JOANA DE GUSMO (AT 14 ANOS)
Rua Rui Barbosa, s/n Bairro Agronmia Florianpolis
HOSPITAL NEREU RAMOS (ADULTOS)
Rua Rui Barbosa, s/n Bairro Agronmico Florianpolis
CENTRO DE IMUNIZAES DO HOSPITAL DAS CLNICAS
FMUSP
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 355 Prdio dos Ambulatrios
Piso Trreo Sala 8 So Paulo CEP 05403-000
HOSPITAL DAS CLNICAS FACULDADE DE MEDICINA
DE RIBEIRO PRETO
Av. Bandeirantes, 3900 Campos da USP CEP 14048-900
CENTRO DE REFERNCIA PARA IMUNOBIOLGICOS
ESPECIAIS UNIFESP
Rua Loefgreen, 1998 Vila Clementino So Paulo
CEP 04040-003
CENTRO DE IMUNOBIOLGICOS UNICAMP HOSPITAL DAS
CLNICAS CAMPUS UNIVERSITRIO ZEFERIN VAZ
Bairro Baro Geraldo Campinas CEP 13083-220
ANEXO AO HOSPITAL DR. JOO ALVES FILHO
Av. Tancredo Neves, s/n
RUA 02 Esquina c/ Rua 03, s/n
Setor Rodovirio Araguaina CEP 77818-020
Mobilizao nacional pelas imunizaes
iniciativa do Ministrio da Sade e a abnegao dos funcionrios, sozinhas, no bastariam para garantir os bons resultados conquistados
desde 1973 pelo Programa Nacional de Imunizaes. Tanto ou mais decisivas foram a solidariedade e a cumplicidade de toda a sociedade brasileira.
Mes e pais, pequenos e grandes comerciantes, redes de lojas e supermercados, indstrias e meios de comunicao em geral a populao inteira do
Brasil participa com entusiasmo das campanhas nacionais de vacinao e,
cada vez mais, se conscientiza de que importante comparecer regularmente aos postos de vacinao.
Seria impossvel relacionar todas as pessoas que ajudaram o PNI, em seus 30
anos de histria. Como exemplo dessa mobilizao nacional to abrangente
e intensa, damos a seguir uma relao de alguns setores do Ministrio da
Sade, alm de instituies e entidades que tiveram e tm participao decisiva na vida do PNI.
Organizao Mundial de Sade OMS.
Organizao Pan-Americana da Sade OPAS.
Centro de Controle e Preveno de Doenas CDC/EUA.
Coordenaes de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Imunoprevenveis/ DEVEP/SVS/MS.
Fundo das Naes Unidas para o Desenvolvimento Unicef.
Rotary Internacional.
Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura
Unesco.
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento PNUD.
Banco Mundial.
Sociedade Brasileira de Pediatria SBP.
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical SBMT.
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia SBGG.
Associao Nacional de Gerontologia.
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia
Febrasgo.
Conselho Federal de Medicina CFM.
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Conselhos Nacional, Estaduais e Municipais de Sade.

Pastoral da Criana/CNBB.
Pastoral da Sade/CNBB.
Confederao Brasileira de Aposentados e Pensionistas.
Confederao Nacional das Donas de Casa e Consumidores.
Programa Comunidade Solidria.
Coordenao Nacional DST/AIDS MS.
Anvisa MS.
Instituto Nacional do Cncer MS.
Programa de Sade da Famlia MS.
Programa de Agentes Comunitrios MS.
rea Tcnica de Sade da Mulher MS.
rea Tcnica de Sade da Criana MS.
rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem MS.
Programa Nacional das Hepatites Virais MS.
rea Tcnica de Pneumologia Sanitria MS.
rea Tcnica de Dermatologia Sanitria MS.
Assessoria de Comunicao MS.
Departamento de Sade Indgena/Funasa MS.
Departamento de Engenharia de Sade Pblica/Funasa MS.
Universidade de Braslia UnB.
Universidade de So Paulo USP.
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG.
Universidade de Londrina PR.
Instituto Materno Infantil de Pernambuco Imip.
Instituto Hlio Fraga.
Instituto Evandro Chagas.
Instituto Adolpho Lutz.
Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade
INCQS/Fiocruz MS.
Bio-Manguinhos/Fiocruz MS.
Instituto Butantan.
Fundao Ataulpho de Paiva FAP.
Fundao Ezequiel Dias Funed.
Instituto de Tecnologia do Paran Tecpar.
Instituto Vital Brazil IVB.
Indstria Qumica do Estado de Gois Iquego.
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Instituto de Biologia do Exrcito Ibex.

Ministrio das Minas e Energia.
Ministrio da Previdncia Social.
Ministrio da Educao e Cultura.
Ministrio da Defesa.
Escola Nacional de Sade Pblica ENSP/Fiocruz MS.
Instituto Oswaldo Cruz IOC/Fiocruz MS.
Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz MS.
Escola Politcnica Joaquim Venncio/Fiocruz MS.
Datasus.
Sesi.
Outras empresas pblicas e privadas.
Grupos religiosos.
Organizaes no-governamentais.
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CAPTULO 3
Cenas da vida real
Cenas da vida real | C A P T U L O 3
CAPTULO 3
Cenas da vida real

A histria viva do PNI
vontade de pertencer ao PNI quando se conhece a histria viva da

vacinao que se realiza h 30 anos nas selvas e nas metrpoles, nos
grotes do interior e nas favelas das cidades, por todos os cantos deste Brasil
de populao imensa e territrio maior ainda. So cenas vividas na maioria
das vezes por mulheres brasileiras comprometidas com a sade pblica.
a realidade do Brasil vivenciada tambm por homens que se dedicam com
desprendimento e conscincia misso de prevenir doenas com a vacina.
Os profissionais ligados ao meio mdico costumam dizer que o nico remdio infalvel, para toda doena, no ficar doente. A vacina proporciona essa
defesa em um grande nmero de molstias das quais o Brasil se livrou e sobre as quais o Brasil exerce controle graas atuao annima, abnegada, das
mulheres e homens do PNI, que tudo fazem para deixar cair na lngua a gota
que salva, para aplicar no msculo a injeo que imuniza.
Nas pginas seguintes, apresentamos a histria viva do PNI. Na selva ou na
cidade, pelos rios ou pelas estradas, debaixo de chuva ou sob o flagelo do sol,
os relatos tm a fora da sntese do que este nosso Pas, do que capaz uma
brasileira, um brasileiro. So relatos s vezes engraados, outras vezes tristes,
mas que revelam sempre a determinao desses profissionais que no medem
esforos para cumprir a misso de proteger a sade de todos os cidados.
Dos ndios Matis aos pra-quedas de morim

Nosso primeiro relato vem da coordenadoria regional da Paraba, um
caso relacionado vacinao de idosos contra a gripe:
No ano de 1999 iniciou-se a vacinao contra a gripe para pessoas de 65 anos
e mais, em todo o Pas. Como era o ano da implantao, enfrentamos muitas
dificuldades para preparao e divulgao da campanha, na Paraba e no
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restante do Brasil, certamente. Para complicar, espalhou-se o boato de que o

governo federal tinha a inteno de matar os velhinhos com a tal vacina, para
resolver o problema de caixa da Previdncia Social. Isso aumentou ainda mais
nossas dificuldades para convencimento e esclarecimento das pessoas quanto
importncia de se vacinarem. Juntamente com a argumentao pr-vacina, tnhamos que deixar evidente a inverdade, o absurdo do boato (no Rio de Janeiro,
esse boato perturba a vacinao at hoje, segundo conta a enfermeira Maria Cristina
Lemos, gerente do Programa de Imunizaes da Secretaria Municipal de Sade).
No municpio de Santa Luzia, alto serto da Paraba, que conta com apenas
um Posto de Vacinao, foram tomadas todas as providncias para o dia D. A
argumentao em defesa da vacina havia sido eficiente, pois se formou uma longa fila porta do posto, no primeiro dia da campanha. Bem no momento em que
o posto abriu e a fila comeou a andar, estacionou ao lado um caminho com
uma carga de caixes de defunto. O motorista perguntou a um dos idosos da fila:
Onde fica a prefeitura desta cidade? O prefeito encomendou este carregamento para entregar hoje, sem falta...
Antes que o motorista terminasse a frase, deu-se o alvoroo geral. A fila como
que se evaporou, no ficou viva alma para se vacinar. At hoje esta histria
contada na cidade e interfere nas coberturas das campanhas de vacinao.
Agora, o relato do vacinador Sebastio Lima de Arago, funcionrio da
Secretaria de Sade do Acre desde 1978:
Nos idos de 1981 e 1982, nas primeiras campanhas de plio no municpio
de Tarauac, o Dr. Thom Henry Guedes era o mdico responsvel. Para vacinar
a populao rural em locais de difcil acesso, ele improvisava um pra-quedas
de morim (tecido branco), no qual pendurava uma mochila com a vacina
acondicionada em isopor desses de garrafa de cerveja, com gelo.
Na mochila iam tambm um pincel e a orientao para utiliz-lo para escrever,
no pano do pra-quedas, o total de doses aplicadas. Os nmeros teriam de
ser bem grandes, para anotarmos do ar, dali a dois dias, quando voltaramos
a sobrevoar a regio. Nessas ocasies, eu e Dr. Thom vovamos cerca de
quatro horas por dia, soltando os pra-quedas improvisados em morim que
depois serviriam para os registros da vacinao feita.
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Da coordenadoria do PNI no Amazonas, o relato da enfermeira sanitarista

Marilia Ferraro Rocha:
O grupo tnico Matis antes vivia nas proximidades do igarap Boeiro,
afluente da margem direita do mdio Itu. Deslocaram-se rio abaixo, prximo aldeia Marabu, e se estabeleceram no municpio de Atalaia do Norte,
fronteira com o Peru.
O censo de 1994 na regio registrou uma populao de 3.858 ndios que
habitavam o vale do Javari. Entre eles havia Marubos, Mats, Kanamari,
Kulina e os Matis, hoje com uma populao de menos de 200 pessoas.
De contato recente com a sociedade dos no-ndios, poucos entendem e
falam o portugus. No gostam de sair de sua aldeia.
Na dcada de 1990, as principais doenas que acometeram os povos do Vale do
Javari foram: malria, leishmaniose, hepatite, tuberculose, coqueluche, clera,
infeces respiratrias agudas (IRA). Ainda nessa dcada, os ndios foram
acometidos por surtos de varicela (catapora), coqueluche, sarampo e hepatite B.
A ao de imunizao no Vale do Javari realizada por via fluvial e area. A programao prev duas etapas por via fluvial, utilizando barco com motor de popa
e rabetas (frgeis canoas de madeira, feitas de um s tronco); e duas etapas
areas, utilizando helicpteros que fazem base em Cruzeiro do Sul, municpio
do Acre, por questes logsticas de abastecimento e autonomia de vo.
Em agosto de 1996, uma equipe voou at a aldeia do povo Matis, numa viagem
iniciada pela manh. Normalmente o helicptero deixava a equipe no local de
vacinao e retornava base de imediato, para transportar outra equipe. Nesse
dia, antes mesmo de saltar da aeronave, observei algo estranho na forma como
os ndios estavam nos recebendo. Solicitei ao piloto que no desligasse o motor
e aguardasse, enquanto iramos averiguar o que estava acontecendo.
Ao perguntar pelo capito (o chefe) da aldeia, fui informada que seu filho
havia falecido. O enterro se dera naquela manh e o pai estava muito triste.
Todos na aldeia manifestavam tristeza profunda, alis, pois entre indgenas
qualquer que seja o evento doena, morte, festa, pesca, caa etc. , tudo
vivido, realizado e sentido coletivamente. Dessa forma, a dor era de todos.
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Solicitei ao piloto que aguardasse mais um pouco. Fomos investigar que

doena estava acometendo os ndios. Constatamos um surto de coqueluche.
Ao visitar as casas onde havia informao de doentes, encontrei uma criana
de dois meses, em estado bastante grave. Vi que se no tomasse providncias
imediatas de remoo, a criana faleceria em curto espao de tempo.
Comuniquei o fato ao capito da aldeia e ao agente indgena de sade.
Eles queriam que eu garantisse que a criana no morreria longe da aldeia.
Respondi que isso eu no poderia garantir. Mas podia afirmar, sim, que se
a criana permanecesse na aldeia, teria pouco tempo de vida.
Aps uma longa conversa, concordaram, desde que eu levasse o pai, a me e um
cacho de bananas. Aps falar com o piloto, entramos em acordo e levantamos
vo rumo ao municpio de Cruzeiro do Sul, deixando a equipe com a recomendao de que naquele primeiro dia no seria feita a vacinao, s o atendimento
dos que estavam doentes. A vacinao seria realizada no dia seguinte, somente
para os que no apresentassem nenhum sintoma grave de doena.
Durante o vo a criana teve um acesso de coqueluche. Peguei-a no colo,
tentei acalm-la. Nessa hora, a me arrancou a criana do meu colo e passou a
jog-la para cima, at o teto do helicptero. E me empurrava, se eu tentava
impedi-la. Pensei que amos todos sair voando de dentro do helicptero
e sem pra-quedas, pois no havia nenhum a bordo. Para piorar ainda mais
a situao, os pais da criana nunca tinham sado da aldeia, no falavam
portugus, e no tnhamos levado tradutor (falha nossa).
Ao chegarmos ao hospital, foram trs longos dias de viglia junto ao leito da
criana, pois a qualquer descuido da minha parte ou do pessoal de enfermagem, a me arrancava o soro da criana. Finalmente a criana se recuperou.
Conversei com o mdico sobre a possibilidade de dar continuidade ao tratamento na aldeia, pois necessitava voltar e resgatar a equipe que havia ficado l.
Ao retornar com a criana e seus pais, fomos recebidos com grande alegria.
Ganhei colares matises de presente, fui solicitada para atender as outras
crianas que ainda estavam doentes. Permanecemos nesta aldeia mais do que
o tempo programado. Em compensao, conquistamos a confiana e o respeito do povo Mats.
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Os trs relatos seguintes no tm final feliz. Embora dramticos, ficam

aqui como exemplos de que a vacina essencial. Os dois primeiros foram
feitos pelo mdico Airton Zuquetto Dutra, integrante do grupo dos primeiros auxiliares de epidemiologia treinados para atuar em investigao
epidemiolgica no Rio Grande do Sul, na dcada de 1970. Atualmente
diretor da vigilncia em sade do seu municpio, Alegrete. O terceiro relato do Dr. Maleta, de Minas Gerais.
Conta o Dr. Zuquetto Dutra:
Em 1973, apenas iniciavam-se anlises muito acanhadas para estimular a
vacinao. Eu visitava as maternidades e deixava um carto de vacina para ser
entregue s mes. Realizava isso sistematicamente. Em 1976, em uma cidade
da nossa Regional, um mdico nos notificou um caso suspeito de poliomielite.
Me desloquei para a tal cidade, fiz a investigao, coleta de material, levei ao
neurologista para uma avaliao neurolgica. Em visita me da criana, solicitei o carto de vacina. A me foi procurar, levou um bom tempo, trouxe apenas
aquele carto da maternidade, onde constavam anotaes a lpis, para a criana
voltar aos dois meses de idade. Constatamos que a me foi ao posto de sade
antes da data da vacina, mas aos dois meses ela no retornou. Tendo passado
1 ano e 8 meses sem vacina, a criana contraiu uma poliomielite transversal irreversvel. Dizer o qu, para a me, naquele momento? Se tivesse vacinado a criana, nada teria acontecido. Acompanhei o caso com relatrios por 90 dias, a me
andou at em benzedeira, nada adiantou. Me tornei um fantico por vacina.
Conta ainda o Dr. Zuquetto Dutra:
Em 1976, recebemos uma Kombi que tinha um sistema de som, dotao
feita pela Secretaria do Estado Vigilncia Epidemiolgica Fundao SESP.
Montamos uma equipe regional. Viajvamos pelo interior por dias seguidos,
vacinando contra sarampo, coqueluche, difteria, ttano e varola. Dali a
60 dias, retornvamos.
Nas escolas, principalmente, a maioria das crianas fugia, ao avistar a Kombi. Quando chegvamos sala de aula, estavam s o professor e uns poucos
alunos, os outros tinham fugido, saltando at pela janela. Uma menina que
fez isso no dia da primeira dose da vacina, mais tarde se feriu, contraiu o
ttano e veio a falecer. Soubemos dessa histria ao retornar quela escola,
para a segunda dose.
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Conta o Dr. Maleta, de Minas:

Durante a epidemia de febre amarela na regio da Cidade do Serro, em
janeiro de 2003, desenvolvendo o trabalho de vacinao na zona rural
casa a casa, deparamos com uma situao triste e preocupante: a notcia
de que uma criana havia falecido aps ser vacinada contra febre amarela. Imagine s, em plena vacinao, em meio a uma epidemia, a notcia de
um bito pela vacina. Estvamos correndo o risco de se instalar o caos.
O pai da criana procurou a Secretaria Municipal de Sade do Serro, onde
o Dr. Evoide estava nos ajudando a trabalhar na regio. Conversamos com
o homem e verificamos o carto espelho, onde se lia que a vacina antiamarlica havia sido aplicada em outubro de 2002 e, na vspera, as vacinas
aplicadas eram o primeiro reforo de vacina contra a plio, a DTP e a
trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba).
Fomos zona rural e conversamos com a famlia sobre o ocorrido. Investigamos o caso e ficamos sabendo que a criana tinha problemas neurolgicos.
Os parentes no sabiam o que era, mas a criana no conseguia firmar o
pescoo, s ficava na cama. O pai nos chamou para ver a criana. Estava
deitada em uma cama, com uma vela acesa ao lado. Ajudei a despir a criana, que foi examinada pelo Dr. Evoide. Em seguida os pais nos solicitaram
que a vestssemos de novo, para que fosse colocada no caixo enfeitado
com flores de papel. Esta histria me marcou profundamente.
O relato seguinte da enfermeira Maria Cristina Lemos, gerente do Programa de Imunizaes da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro:
Trabalhar em uma cidade grande, com quase 6 milhes de habitantes, sem
dvida alguma um imenso aprendizado. Pelas facilidades, mas tambm
pelas dificuldades que, pode no parecer, mas as temos.
Quando comeamos frente do Programa, encontramos unidades desestruturadas em termos de equipamento e de conhecimento tcnico. Para
mim, tambm, foi um tempo de conhecer e estudar mais as questes de
imunizaes, aprender sobre rede de frio, me informar sobre indicaes
e contra-indicaes (principalmente falsas contra-indicaes).
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Foi duro, mas hoje j conseguimos ver os frutos desse trabalho, quando
temos equipes motivadas e, especialmente, as doenas imunoprevenveis que
j no incidem mais. Comeamos num ano em que, s no municpio do Rio
de Janeiro, registramos quase 4.000 casos de sarampo. Atualmente, faz trs
anos que no registramos nenhum caso de sarampo.
Obviamente, o resultado fruto do trabalho de uma grande equipe. Temos
mais de 80 unidades bsicas que desenvolvem as atividades de vacinao
com bastante dedicao e empenho, mas tambm sobrecarga.
Neste tempo, vimos o calendrio de vacinao crescer de cinco vacinas para
mais de dez, todas gerando a necessidade de treinamentos tcnicos das equipes. Participamos da criao de novas unidades e principalmente da criao
do nosso Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais, o Crie, para
atender demanda dos que precisam de outros imunobiolgicos que no os
das nossas unidades de rotina. Atualmente, estamos atendendo em mdia
1.000 pacientes/ms, para os especiais.
Na poca de apenas cinco vacinas, nossos vacinadores conheciam as crianas
pelos nomes e as mes faziam questo de mostr-las, como estavam crescendo,
gordinhas... Hoje h menos proximidade, devido ao aumento de trabalho. Mas
em unidades que atendem comunidades pequenas, ainda temos esse contato
bem ntimo com a nossa populao, mesmo sendo uma grande metrpole.
Gente que tem medo de tomar vacina

Participante da Campanha do Sarampo 1987, da fundao do Crie-Unicamp,
da Campanha da Meningite 1996, da Campanha da Febre Amarela em
2000, entre muitas outras, a enfermeira Seila Barbosa relata:
Era 1980, ou 1981, fazamos os primeiros anos da Faculdade de Enfermagem em Alfenas-MG. O trabalho na vacinao era voluntrio, valia um
certificado para o currculo.
Numa dessas campanhas, o sol nem havia acordado e saamos na velha
ambulncia hospitalar adaptada, onde dividamos espao com o consultrio odontolgico. Ao passarmos pelas fazendas, nosso motorista, o
sr. Valdir, homem de face vermelha, grandalho e bem-humorado, ligava
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a sirene da ambulncia, avisando a toda gente que a vacina tinha chegado

e era um barulho s. s vezes era madrugada ainda, mas j no se podia
dormir naqueles vilarejos.
Num instante estvamos na escolinha limpando tudo, arrastando mesas,
conferindo caixas, temperaturas e papis. L fora a fila de mes e filhos ia
se formando. Crianas de todos os tamanhos. Havia at garotos grandes
que se gabavam de proezas do campo, mas que tremiam quando se falava
em vacinas, agulhas etc. Para eles, os tempos eram de medo, de correria e
do pega moleque.
Nessa hora o sr. Valdir tinha um papel fundamental, corria atrs de cada fujo
e o trazia, colocava-o no colo e aplicava-lhe uma chave de pernas com tal
tcnica que dali a criana s saa depois da vacina feita. Esse era um papel
que ele fazia com explcito prazer de quem contribua para o sucesso do
evento. Talvez nem soubesse o quanto aquele papel de pega moleque era
efetivo para registrarmos, hoje, as coberturas vacinais que temos nas doenas
transmissveis em nosso Pas e para contarmos com a postura colaboradora dos pais, muitos deles fujes de ontem.
Mais um caso de medo da vacina, contado pela enfermeira responsvel
pela vacinao na ilha do Maraj, Par, de 1980 a 1990:
Nessa atividade encontramos grandes dificuldades de acesso. Nas estradas
de terra, so comuns os atolamentos das viaturas. Constantemente andvamos
vrios quilmetros a p, em carroas, lombo de animais etc. Muitas vezes
atravessamos igaraps sobre pinguelas feitas de rolos de varas e troncos de
palmeiras. Enfrentamos chuva, frio, sol, calor. Muitas vezes passamos
fome, por escassez de alimentos em certas reas, pois o que levvamos
era dividido com aquela populao to carente e sofrida. S ns, da exSucam (Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica), conseguamos
chegar at aqueles lugares.
Na rea martima e fluvial enfrentamos baas perigosas como de Guajar,
Maraj, Arrozal, onde as ondas chegam a mais de dois metros de altura.
Em certas ocasies tnhamos de esperar muito tempo para atravess-las.
Nas reas fluviais, adentrvamos os pequenos igaraps em pequenas canoas
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feitas pelos prprios moradores no dava para entrar ali com a voadeira
(embarcao de alumnio com pequeno motor a gasolina) da Sucam, porque esses igaraps so estreitos. Para compensar, a regio farta de peixe,
caa, frutas, principalmente o cupuau e o aa. Alm do mais, o acolhimento da comunidade caloroso. Eles viam em nosso servio o nico atendimento que poderiam receber; e ns procurvamos respeitar o modo de
vida daquelas comunidades, sua cultura, costumes e religiosidade.
Na poca em que a vacina era feita com injetor, vrias pessoas (adultos e
crianas) ao ver o aparelho saam correndo para dentro do mato, ou se
jogavam no rio. Pensavam que era uma arma de fogo. Para evitar essa situao,
conversvamos com antecedncia com os lderes da comunidade e pedamos
que a vacina fosse aplicada primeiro neles, para mostrar que o aparelho
servia apenas para vacinar.
Em certa comunidade do municpio de Muan, veio um casal bem jovem
tomar a vacina. Mas a mulher, ao ver o injetor, saiu correndo e o marido
disparou atrs dela. Depois de correr bastante em volta do barraco onde
moravam, ela subiu em um esteio da construo com extrema rapidez,
como se fosse uma macaca, e o marido ficou embaixo, gritando para ela
descer, e dizendo palavres. Como no havia nada que a fizesse descer, o
marido resolveu buscar um terado, e disse que ia cortar o esteio, ia derrubar o barraco. Nossa equipe tentava conversar com ela, explicvamos
sobre a vacina nos mnimos detalhes. Contamos que tnhamos todo o tempo do mundo para esperar que ela descesse, pois quela altura j tnhamos
vacinado toda a comunidade. Faltavam apenas ela e o marido. Por fim, resolvemos vacinar o marido, para ela se convencer de que nada ia acontecer
de ruim. S ento foi possvel retirar a jovem do alto do barraco, com a
participao de vrias pessoas. E assim conseguimos vacin-la.
Muitas vezes, nos deslocamentos pela ilha do Maraj, tnhamos de pernoitar em fazendas e outras habitaes onde nossas redes eram colocadas
a grandes alturas, por causa de onas que rondavam em busca de gado e
outros animais para se alimentarem, sem falar das cobras, morcegos e o
mosquito da malria, entre outros insetos e bichos. s vezes encontrvamos tambm pessoas mal-educadas, bbados, gente de ndole ruim, que
nos tratavam com rudeza e at nos ameaavam de agresso fsica.
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Apesar de todas essas dificuldades, a cada localidade atingida, a cada pessoa

vacinada, sentamos a alegria pelo cumprimento do dever de ajudar irmos
to desprotegidos, espalhados pela imensa regio Amaznica.
Vacina em dobro, vacas, mosquitos e outros bichos

A histria viva do PNI rica, tambm, de casos divertidos (especialmente depois de terem acontecido), como o das duas senhoras japonesas
que chegaram ao Hospital Regional da Asa Sul, em Braslia, na segunda
campanha de vacinao do idoso, em 2000. A auxiliar de enfermagem
orientou as duas sobre a vacina que iriam receber, preencheu os cartes
de vacina e pediu a uma delas que se sentasse. Preparou a vacina
e administrou.
Foi at a pia, preparou a vacina para a outra senhora, voltou at a cadeira
e fez a vacina.
Aps descartar a seringa, voltou para se despedir das duas e orient-las para
que voltassem no prximo ano, quando foi informada de que havia vacinado
somente uma das senhoras duas vezes. A segunda senhora no havia se
sentado e a vacinadora no percebeu.
Caso semelhante ocorreu no Rio de Janeiro, em dia rotineiro de vacinao no
Centro Municipal de Sade, chessimo. Uma senhora passou pela triagem,
foi chamada, recebeu da auxiliar de enfermagem a dose de dT e o carto. E
continuou ali na sala, parada, talvez atordoada pela movimentao.
Alguns minutos depois, uma segunda auxiliar se aproxima. Na pressa de
ajudar a diminuir toda aquela agitao, pega o carto da mo da senhora,
prepara a vacina de dT e a aplica; ainda mais perplexa, a senhora continua
parada, olhando o movimento.
Mais alguns minutos e chega uma terceira auxiliar, repete a conduta das
outras e aplica, na mesma senhora, uma terceira dose de dT. A senhora
permanece no mesmo lugar, atarantada.
A passa a primeira auxiliar, percebe a presena da idosa, pergunta se est
tudo bem. Diante da resposta positiva, a auxiliar pergunta senhora porque
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no havia ido embora. No obteve resposta. A cena chamou a ateno das

duas outras auxiliares, que se aproximaram. Na conversa que se seguiu,
chegaram concluso de que haviam vacinado trs vezes a mesma pessoa.
Maria Cristina Lemos, da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro,
d uma explicao para casos de crianas vacinadas mais de uma vez:
Mes com muitos filhos, na hora da confuso da fila, s vezes colocam a
mesma criana mais de uma vez, para vacinar. Ela d outro testemunho
de como peculiar a realidade brasileira:
Havia casos de mes que traziam os filhos para a primeira vacina, BCG, com
um nome. Quando voltava para a outra vacina, a criana estava com outro
nome. Houve at caso de um terceiro nome para o mesmo filho, porque o pai
no gostava dos outros anteriores e na hora do registro, quase sempre tardio,
ele colocava o que queria. No final, sobrava para a vacinadora a dvida: so
duas (ou trs) crianas, ou a mesma criana com mais de um nome?
Ainda mais diferente a histria da enfermeira Recleides Lima Darub,
do Acre, coordenadora do PNI h 4 anos, funcionria da Secretaria Estadual de Sade desde 1995:
Em 2000, o Dr. Bernardus, da OPAS, me pediu para verificar se estava funcionando uma geladeira a energia solar, instalada na aldeia Nova Olinda, no
municpio de Feij. Em contato com o Secretrio de Sade, Beto, fui informada de que a dita cuja estava com defeito. A comeou a aventura para ns
eu, a assessora Juscelina Rodrigues e Ctia, tcnica do PNI.
Pegamos um avio e voamos uma hora e meia at Feij, onde pernoitamos.
Na manh seguinte, s 6h, pegamos um barco tipo voadeira e viajamos
durante umas cinco horas. Mais ou menos pelo meio-dia caiu uma chuva to
forte que o condutor do barco foi obrigado a parar, porque tinha cimbras, de
tanto frio. Nos abrigamos no barranco do rio, em uma cabana improvisada
pelos ndios da tribo Kampa. Ali almoamos um cardpio bastante variado:
biscoito cream cracker com carne em conserva.
Quando o tempo melhorou, continuamos a viagem. Chegamos aldeia
Nova Olinda s 17h e fomos convencidas pelos ndios e pelo cansao
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a pernoitar. Nos ofereceram jantar e um colcho onde dormimos as trs.

L pelas tantas acordei com um barulho estranho: eram vacas que comiam
nossas roupas estendidas para secar nas ripas de paxiba que cercavam a
casa. Quando levantei, uma vaca comia justo minha cala jeans. Travamos
ento uma luta, a vaca puxava a cala pra l, eu puxava pra c. Enfim, consegui salvar a cala. Mas a blusa, a danada j havia engolido, assim como a
bermuda da Ctia e a toalha da Juscelina. Foi assim que descobri que vaca
come roupas.
Lourdes Rios, tcnica de enfermagem tambm de Tocantins, tem outro
relato em que aparece um bicho:
Na campanha de multivacinao da Secretaria Estadual de Sade, em
2001, na zona rural, indo vacinar no municpio de Paran, com estradas
ruins e de difcil acesso, certo dia tnhamos em nossa rota um lugar cujo
nome Mucambo, antigamente uma senzala.
Esse povoado fica entre as serras, o caminho cheio de abismos. Subindo
e descendo morro, o trajeto s poderia ser feito durante o dia. noite era
impossvel.
Chegamos l tardinha, ficamos arranchados em uma casa de pau a pique, tomamos banho. Fomos conversar em frente casa, em um banco
encostado na parede. Nessa altura toda a populao j estava por l. De
repente senti uma picada nas costas, dei um pulo e um grito. Arranquei
todo o meu vestido. De dentro caiu um grande piolho de cobra. O susto
foi to grande que esqueci de vestir a roupa novamente. Foi o motorista
que me alertou para a situao em que eu me encontrava.
Para completar a srie de vacina versus animais, o relato singelo e comovente
de Jandete de Ftima Nascimento Alves, enfermeira na Lagoa do Tocantins:
Durante a Campanha do Idoso na zona rural, no primeiro dia sofri uma
queda, quando tentava atravessar um crrego. Feri toda a perna, desde o
joelho, mas no tinha alternativa: era continuar a jornada de 3 quilmetros
a p, e alm disso ser picada pelos mosquitos, o que provocou um processo
alrgico por todo o corpo.
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No quarto dia, as leses estavam cicatrizadas, a dor praticamente havia

desaparecido, a ponto de eu quase nem perceber uma galinha que picava
as crostas das leses do meu joelho, enquanto vacinava um idoso.
Gestos de gratido, situaes de ameaa

A abnegao dos vacinadores costuma provocar gestos comovidos de
gratido, como estes relatados pela enfermeira Marly Galdino Almeida,
mestre em sade pblica, na Funasa desde 1997. Hoje, integra o corpo
tcnico da Coordenao Nacional do PNI, em Braslia:
Essa histria aconteceu em 1998, no Plo Base Homoxi, rea Yanomami, municpio de Iracema, Roraima, regio fronteiria do Pas. Naquela rea, o acesso era
por aeronave. O helicptero deixava a equipe, que permanecia no local por cinco dias, realizando a vacinao nas aldeias. Guardvamos toda nossa bagagem
numa aldeia de referncia, incluindo os isopores com reserva de vacinas e gelo,
termmetros, insumos e medicamentos. A equipe se deslocava com a vacina em
um isopor pequeno, seringas, agulhas e impressos para registros.
De uma maloca para outra, andvamos por uma, duas ou at mais horas.
Naquela ocasio, estava acompanhada de uma auxiliar de enfermagem, a
Terezinha, da Funasa de Roraima, agentes de sade e alguns ndios que
costumeiramente nos auxiliavam na indicao dos caminhos. Eram muitas
aldeias. Andvamos muito... longas caminhadas!
Nem sempre encontrvamos os ndios nas suas aldeias, tnhamos de busclos nas plantaes. Nessa andana, terreno irregular, difcil acesso, matas
fechadas, muito exausta, ca e rolei num barranco. Machuquei-me, muitos
hematomas! Me levantaram, a Terezinha e um Yanomami prepararam curativos, aplicaram um emplasto com ervas. Os ndios improvisaram uma maca,
com pau e fibras de rvores, e me conduziram at a maloca de referncia. No dia seguinte estava bem melhor, j em condies de continuar os
trabalhos. Seguimos.
O carinho e a ateno dos Yanomamis me emocionaram. Eles colaboravam
nas vacinaes, at buscando seus familiares. Aceitavam a vacina, mostravamse gratos pela assistncia. Minha convivncia com eles, em Roraima, no dever de atend-los, me trouxe um grande aprendizado, dos mais gratificantes.
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Aprendi a conhecer e respeitar sua cultura. Vez por outra, estavam eles
nos presenteando, demonstrando sua gratido com orqudeas do campo
ou colares tpicos. Trs anos mais tarde, em novembro de 2000, no municpio de Tocantnia-TO, surgiu um surto de varicela entre os ndios da
etnia Xerente. Dirigimo-nos para a rea, eu coordenando uma equipe tcnica composta por representantes do DSEI/Funasa, das secretarias estadual e municipal de Sade e membros de uma ONG. Cabia-nos executar
um bloqueio vacinal, de acordo com as estratgias definidas pelo PNI
para a rea.
Algumas aldeias estavam localizadas na beira do Rio do Sono e outras mais
adentro. Contamos com a ajuda dos ndios, que nos guiavam pelos caminhos,
pelos perigos. Eles nos conduziram pelo rio, remando suas canoas com a
habilidade de quem bem conhecia o destino, mesmo na escurido da noite.
Rio de pedras, de troncos boiando desde as matas acima, das derrubadas.
Trabalhamos madrugada adentro, buscando imunizar todos os Xerentes, na
emergncia que requeria o surto. Fomos por eles denominados carinhosamente de trodros corujas, em sua lngua.
Nem sempre, entretanto, o convvio com indgenas se d em ambiente
amistoso. Foi o que se viu no episdio vivido pela auxiliar de enfermagem Iracema Francisca Souto, do PNI no Acre, funcionria da Secretaria de
Sade h 29 anos. Seu relato:
No ano de 1999, vacinao com auxlio de helicptero na Aldeia Sobral,
povo Kulina. A equipe precisou pernoitar na aldeia, porque a aeronave teve
pane e no retornou para o resgate. No dia seguinte, quando retornou, a
equipe j havia sado da aldeia numa canoa, por ordem do cacique. Iam todos
na canoa at o municpio de Santa Rosa do Purus, levando rede de pesca,
espingarda, munio, combustvel e trs ndios de aparncia assustadora.
Alm do mais, no se entendia uma s palavra do que eles falavam.
O cacique mandou nos deixar em Santa Rosa, s que a canoa nunca chegava
a essa localidade e o medo crescia entre ns. Darlan ia com a cabea baixa,
na frente da canoa. Francisca Filha chorava e rezava. Eu falava para ela: voc
a culpada, se fosse por mim ns no tnhamos sado da aldeia.
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A viagem continuava. Mais ou menos s 9 da manh, os ndios saram em

terra, pegaram na praia ovos de tracaj (um tipo de tartaruga), que beberam crus mesmo. Depois sentaram de frente para ns, com o saco de munio e a espingarda. Gesticulando, nos informaram que o motor da canoa
havia quebrado. Nesta hora quase morri de medo. Se casse na gua, morria afogada, ento o jeito era continuarmos como refns era assim, pelo
menos, que nos sentamos. Por volta das 10 horas o helicptero passou
muito longe, no deu para ver a canoa no meio do Rio Purus. Continuamos a viagem at cerca de meio-dia, quando finalmente a aeronave conseguiu descer em uma praia onde a canoa estava encostada e nos resgatou.
Da coordenadoria de imunizaes do Rio de Janeiro, um caso em que
o clima era igualmente assustador, ocorrido em dia de vacinao em
uma megaconstruo. O local indicado para o trabalho dos vacinadores era o refeitrio, com uma entrada em forma de ferradura comprida
e estreita, toda telada. Na equipe de vacinao, a enfermeira responsvel e quatro auxiliares. Ao chegarem, encontram uma enorme fila de
operrios. Todos estavam verdadeiramente armados com seus msculos e ferramentas e todos visivelmente com medo da vacina.
Escolhido o local para a vacinao, no fundo de um corredor em curva,
duas das auxiliares se recusaram a entrar, alegando estarem passando mal.
Na verdade, todas estavam com medo, entre aqueles brutamontes.
A enfermeira responsvel criou coragem, assumiu o comando da situao
e comeou o trabalho, acompanhada de uma das auxiliares.
Do lado de fora, o capataz ameaava os operrios, aos gritos:
Vou descontar o dia de quem no tomar a vacina!
Do lado de dentro, acuada, cercada de operrios por todos os lados, a enfermeira responsvel procurava estabelecer um clima de paz, de sossego,
e retrucava:
Vai nada! Vai descontar nada! enquanto mostrava a pequena agulha.
No total, foram trs dias de martrio. Mas no final deu tudo certo.
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Confuses e tumultos inevitveis nas campanhas

inevitvel que aconteam confuses, situaes de tumulto, num programa como o PNI, que abrange territrio to extenso e combate tantas
doenas imunoprevenveis. A enfermeira Maria Cristina Lemos, do Rio
de Janeiro, d um exemplo:
Na segunda etapa da campanha de vacinao antipoliomielite, em 2001,
tivemos problemas com o frasco da vacina, que era desconhecido para os
nossos vacinadores. O frasco era de 20 doses, mas na prtica s conseguamos 10. A vacina comeou a acabar na metade do dia, mesmo trabalhando
com o quantitativo das campanhas anteriores. Houve grande confuso, em
especial nas reas mais distantes, pela dificuldade de providenciar reabastecimento rpido. Foi uma grande insatisfao para a nossa populao.
Nosso secretrio municipal de Sade, que estava acabando de assumir, esteve
num desses locais, para tranqilizar as pessoas, dizer que todos seriam
atendidos mesmo depois do horrio. Disse tambm que tinha uma boa
notcia: A partir de segunda-feira estaremos vacinando contra hepatite B
toda a populao at 19 anos de idade.
Imagine a confuso na segunda-feira! Tivemos de prorrogar a vacinao
contra a plio e ainda receber a nossa populao de at 19 anos, que de
um milho e meio de pessoas. As escolas paravam as aulas, mandavam
turmas inteiras para a vacinao. Foi preciso suspender os outros atendimentos, tivemos vacinadores com tendinite, estresse, pedidos de licenas
por estafa. Enfim, um tumulto s.
Foi confuso tambm em Minas Gerais, na primeira Campanha Nacional
de Vacinao contra a Poliomielite, como conta a atual coordenadora estadual de imunizaes, a Jandira, que iniciava o curso de Enfermagem:
Nessa campanha, as vacinas chegaram a Minas com duas semanas de antecedncia e foram acondicionadas em freezers, aps verificao das embalagens.
Na distribuio para as Diretorias Regionais de Sade (DRS), de acordo com
estimativas populacionais, foram usados veculos da SES-MG e avies do
governo. As equipes de vacinao j haviam sido organizadas pelas DRS com
apoio dos municpios.
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No dia da campanha fomos comunicados da falta de vacina em alguns

municpios e recorremos ao estoque estratgico que permanecia na sede da
SES-MG. Qual no foi a nossa surpresa quando se verificou o rompimento
do fundo dos frascos, com a perda de milhares de doses, nos colocando em
dificuldade. Comunicado o fato Coordenao Nacional, nos foi autorizado
a buscar a vacina no Rio de Janeiro, em armazns da Cibrazem.
Deslocamos um avio com um tcnico da SES-MG. Chegando ao Rio, ele
encontrou uma situao de tumulto, porque o mesmo problema havia ocorrido
em outros Estados. As vacinas foram liberadas quando j se esgotava o
horrio final da campanha.
Tivemos, enquanto isso, de fazer remanejamentos de umas diretorias regionais
para outras, utilizando a frota de avies do governo. Um dos responsveis pelo
remanejamento, o mdico Antnio Jos de Meira, voou para Varginha (Sul
de Minas), de l para Uberaba (Tringulo Mineiro, no Oeste) e finalmente
para Montes Claros (Norte de Minas), onde aterrisou em pista escura. O piloto se orientou pelos reflexos da gua do rio.
Essa histria se cruza com a minha, hoje coordenadora de imunizaes de
Minas Gerais e na poca estudante do primeiro ano de Enfermagem na
Universidade Federal de Alfenas. Fui trabalhar como vacinadora, nessa
campanha, no antigo Posto de Higiene e Puericultura. No incio da tarde
a vacina acabou e o mdico do posto, Dr. Gilberto de Souza, pegou seu
prprio carro para buscar mais em Varginha.
Fiquei junto com as outras colegas orientando as mes sobre a vacinao,
a importncia de vacinar sempre, convencendo-as a aguardar pela vacina.
Hoje trabalhamos juntos, destacando-se o Dr. Meira como grande defensor do PNI. Quanto a mim, acredito que me apaixonei pelo Programa naquele momento.
Uma das mais divertidas confuses ocorridas no PNI ficou conhecida
como A luta pelo gelo. Quem conta a Dra. Ivone, de Braslia:
Quando usvamos gelo para acondicionar as vacinas nas campanhas de
multivacinao, havia uma verdadeira luta para comprar e garantir a entre30
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ga. Para assegurar o gelo da segunda etapa fazamos uma compra nica, que
desse para as duas etapas. O fornecedor deveria assumir o compromisso
de fazer as duas entregas nos momentos certos.
Em determinado ano, ao fazer o acordo do fornecimento do gelo, fiquei
bastante preocupada com a possibilidade de o vendedor no honrar o
compromisso da entrega na segunda etapa da campanha.
Cerca de 15 dias antes da data da vacinao, muito desconfiada, liguei
para o celular do vendedor. Quem atendeu foi uma mulher. Deu-se o seguinte dilogo:
Bom dia. Por favor, este celular do senhor Jos Carlos?
Sim. a mulher dele quem est falando.
Senhora, aqui da Secretaria de Sade do DF, Programa de Imunizaes.
Seu marido vendeu gelo para gente e...
Meu marido no vende gelo.
H veeennnde! Vende sim! Vendeu pra gente e vai ter de entregar.
No vende, no, senhora. Meu marido trabalha na Cmara.
No me interessa onde ele trabalha, o que me interessa que sem gelo
no tem campanha e ele tem de entregar o gelo. Por favor, a senhora fala pra
ele ligar para o Programa de Imunizaes que eu preciso falar com ele.
No outro dia, sem que houvesse retorno da ligao, liguei novamente para o
dito celular. Atende novamente a mulher.
Aqui da Secretaria de Sade, estou aguardando o telefonema do seu
marido.
Eu j disse para a senhora que meu marido no vende gelo.
Olha aqui, senhora, bem que eu desconfiei dele, mas quero que a
senhora saiba...
Eu j disse, meu marido no vende gelo, e nunca ouviu falar da senhora
nem da Secretaria de Sade.
Agora ele nem conhece a Secretaria de Sade! Vou j ao departamento
jurdico, isso no fica assim. Onde j se viu, vender gelo e no querer entregar!
Por causa dele no teremos Campanha, as crianas do Distrito Federal vo
ficar sem vacina.
A mulher bateu o telefone na minha cara.
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Terceiro dia. Eu, desesperada, tornei a ligar e o telefone estava desligado. Nos
dois dias que se seguiram, eu j estava enlouquecida, sem conseguir falar com
o senhor Jos Carlos ou sua dignssima esposa. Todo o nosso pessoal ligava
e ela, ou estava com o celular desligado, ou desligava logo que sabia se
tratar do assunto. No auge do desespero, olhando para o papel onde havia
anotado o nmero do celular, me apareceu a dvida:
Ins, por favor, este nmero um 8 ou um 3?
Eu acho que 8...
Fiz a ligao, trocando o 3 por 8 e....
Bom dia! Quem est falando o Senhor Jos Carlos?
sim. Pois no.
Senhor Jos Carlos, a doutora Ivone, da Secretaria de Sade.
Oh doutora, j est na hora de entregar o restante do gelo?
J. Se o senhor soubesse o quanto sofremos por este gelo...
Levamos um ms tentando pedir desculpas para o outro senhor Jos Carlos
e sua esposa.
No Rio Grande do Sul, uma srie de episdios desse gnero aparece na
dissertao de mestrado de Airton Fischmann, A Investigao Epidemiolgica da Varola, apresentada Faculdade de Sade Pblica da USP,
em 1978. O trabalho foi publicado tambm pelo Ministrio da Sade da
Argentina. Um caso contado pelo Dr. Fischmann:
Um soldado do Exrcito brasileiro, no quartel de So Luiz Gonzaga, fronteira do
Rio Grande do Sul com a Argentina, foi acometido da varola. A investigao
revelou que ele residia em Colnia Alcia, Provncia de Missiones, Argentina, e
havia sido incorporado ao servio militar durante o perodo de incubao da
doena. Rezava a cartilha de vigilncia que uma investigao s termina quando
no mais se encontram elos na cadeia de casos. Portanto, nosso desafio era
entrar na Argentina e descobrir a origem do caso. Mesmo no tendo poder para
tal, nos aventuramos num pequeno barco a motor, cruzando os 900 metros do
Rio Uruguai, na regio do ento distrito de Maurcio Cardoso, em Horizontina.
Feita a travessia, chegamos a Colnia Alcia acompanhados de um mdico da
Fundao SESP e do nosso motovacinotgrafo (motorista, vacinador e fot30
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grafo). De imediato fomos interpelados por um gendarme. Dissemos logo

que ramos do servio de sade brasileiro e suspeitvamos de que havia
varola no lado argentino. Indignou-se o policial: Seores, no hay ms viruela
en Argentina, ya la hemos erradicado hace dos aos.
Tinha razo ele. De fato, a Argentina j havia completado sua campanha de
erradicao e havia dois anos no registrava casos. Fomos enfticos: Mas ocorre que a doena est acometendo brasileiros que residem aqui. A resposta
dele foi mais enftica ainda: Si son brasileos, entonces es viruela.
Mais uma vez o policial argentino tinha razo, pois encontramos outros nove
casos de uma mesma famlia de brasileiros. O primeiro desses casos (irm do
recruta), havia se contagiado em uma festa em Maurcio Cardoso, no lado
brasileiro, levando assim a varola para a Argentina. Os brasileiros (uma
boa parte da populao dessa localidade) trabalhavam ali na lavoura de
citronela, uma planta utilizada para perfume. Quando se instalaram, j
havia terminado a campanha de erradicao da varola na Argentina. Por
isso, no estavam vacinados.
O desafio de vencer a selva, para vacinar

Especialmente difcil, aventurosa, a vacinao nas regies de selva. A
coordenao de Roraima conta, a esse propsito, que a vacinao em rea
indgena ultimamente realizada por ONGs que prestam servio Funasa.
Em algumas reas, o acesso s pode ser feito com avio monomotor, at determinado local. Dali por diante, para chegar ao leito do rio mais prximo,
preciso pegar no brao o barco (uma voadeira, geralmente) e carregar por
quilmetros. As jornadas prosseguem s vezes por uma semana, at mais,
vacinando as comunidades indgenas s margens do rio. Vrios desses
vacinadores j sofreram mais de uma queda de avio e esto a contando
suas histrias, como a enfermeira Constncia.
Ainda da coordenadoria de Roraima, temos aqui relatos de vacinao ribeirinha, em que a equipe geralmente usa veculos com trao nas quatro rodas, para chegar at a margem do rio. Dali, saem de barco, canoa,
voadeira etc. e sobem e descem o curso do rio vacinando. Muitas vezes
cai a chuva no final das atividades de vacinao, no retorno. Vem o temporal, a noite chega e a equipe conta com apenas uma lanterna para guiar
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o prtico nessa escurido. Pela luminosidade da lanterna, alm da gua

em volta, s os jacars so vistos quando atravessam de uma margem a
outra. Com freqncia a embarcao tomba ou mesmo encalha em algum
banco de areia, ou colide com pedras, o que pode causar vazamento na
embarcao, como j aconteceu com a equipe de Rorainpolis, que vacinava no Rio dos Peixes ento, dois remavam e dois tiravam gua de
dentro da canoa.
Uma vez, na regio do Rio Branquinho, j eram quase 9 da noite quando a
equipe resolveu parar para jantar e dormir. A casa que encontraram estava
fechada, mas um dos integrantes da equipe era ntimo da dona e garantiu
que poderiam parar ali. Com essa autorizao, o colega Elisio Bezerra
subiu por uma brecha na parede de madeira e entrou para abrir a casa.
L dentro, lamparinas acesas, o grupo comeou a curiar (neologismo rural, com o
sentido de satisfazer a curiosidade) o que tinha na casa. Foram ento alertados pelo
amigo da dona para ningum entrar num quarto que estava fechado. Foi
o que bastou para aumentar a curiosidade geral, principalmente de Elisio,
que abriu a porta e entrou, seguido pelo restante da equipe. Encontraram um
quarto cheio de velas de todas as cores, imagens de santos, amuletos etc.
Em seguida, todos jantaram. Mas, na hora de dormir, no conseguiram fechar os olhos, tal era o medo. Passaram a noite escutando batidas. Levantavam, pegavam a lanterna, procuravam, e nada. Foi assim at que veio
uma batida bem forte e todos resolveram tomar a estrada e procurar outro
lugar apressadamente. No aperreio, algum deixou uma camisa cair no
cap do carro. Quando todos j se encontravam instalados e o motorista
deu a partida, a camisa voou sozinha, no meio da noite. Todos quase morreram de medo e fugiram para o mais longe possvel. No dia seguinte, na
claridade do sol, retornaram para terminar a vacinao.
Por sua vez, a enfermeira Vera Lcia de Barros, mestre em Sade Pblica,
da Secretaria Municipal da Sade e do Centro Universitrio So Camilo,
de So Paulo, lembra, como se fosse hoje, de sua primeira participao
em uma campanha nacional de vacinao. Ela ainda era estudante, estava no ltimo ano da Faculdade de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP.
Morava com outras estudantes e uma de suas companheiras de repbli30
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ca tinha seqela de paralisia infantil. Por certo, esse foi um dos motivos
para que ela ficasse to marcada pela experincia na sua primeira Campanha Nacional Contra a Paralisia Infantil, em 1980.
A partir da, diz Vera Lcia, participei de inmeras campanhas, j na
cidade de So Paulo. Tambm venho atuando diretamente em sala de vacina.
Cada criana, um aprendizado; cada criana, um jeito diferente de aplicar a
vacina. Sempre me preocupei em tentar acalmar as maiorzinhas, com receio
de que possam incorporar aquele medo terrvel da agulha.
J experiente, Vera Lcia viria a viver um momento de emoo especial, um
deslumbramento, quando foi convidada para participar da vacinao no Parque Indgena Xingu, integrando a equipe da Escola Paulista de Medicina
Unifesp. Ela ainda se comove, ao lembrar: O transporte da vacina, o cuidado com a temperatura das caixas de isopor, a previso do material, tudo com
o maior cuidado, pois, se faltar, o retorno ali no to simples. Quanta riqueza de uma realidade totalmente diferente! Cada etnia, uma cultura.
Cada criana tinha uma reao diferente ao que eles chamam de cutucos.
A propsito, Vera Lcia conta: Na aldeia Kaiap, encontrei um povo aparentemente bravo, mas vi que, ao se estabelecer um vnculo, eles se tornam
extremamente meigos. As crianas Kaiap, mesmo aquelas com seus 8
meses de idade, ao receberem um cutuco no choravam, e sim franziam as
testas e enrijeciam a musculatura, talvez na busca de responder igual a
um adulto do seu povo.
Desde ento, ela se apaixonou por essa gente que se convencionou rotular
como ndios. Para Vera Lcia, todos eles eram um povo s. Hoje, embora
eu ainda tenha muito que aprender, sei da sua diversidade cultural, de suas
peculiaridades tnicas, de suas diferentes lnguas e costumes.
Durante as vrias atuaes no Parque Indgena Xingu, como enfermeira de
sade pblica, cresceu nela a idia de um projeto em rea indgena, com a
participao de graduandos de enfermagem. Foi no Centro Universitrio So
Camilo que ela pde realizar esse projeto, desenvolvido no municpio amazonense de So Gabriel da Cachoeira. Ali Vera Lcia coordena hoje o projeto batizado como Calha do Rio Negro, que teve o seu incio em abril de 2000.
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Com a implantao do Distrito Sanitrio Especial Indgena Rio Negro, os

graduandos de enfermagem integravam-se s equipes de sade locais, e partiam para a zona rural para mais uma etapa de vacinao, seguindo as
orientaes do PNI para rea indgena.
O relato das experincias vividas pelos estudantes, na sua grande maioria moradores de apartamento da cidade de So Paulo, deixa evidente que, para eles,
em cada comunidade por onde passavam, havia um novo conhecimento adquirido, e cada pessoa que encontravam no caminho era mais uma lio. Tambm ficou evidente, para eles, que o papel do enfermeiro muito amplo, no
se limita somente s experincias vividas anteriormente nos meios urbanos.
No Acre, a auxiliar de Enfermagem rsula Moura da Silva, do Centro de Sade
Gentil Perdome, em Rio Branco, tem uma longa vivncia de vacinao nas
condies adversas to comuns na Amaznia. Conta rsula que uma vez, em
Manoel Urbano, no Rio Purus, a equipe de vacinao deslocou-se em uma
embarcao, na poca de chuva, e ao chegar localidade indicada no dava para
caminhar at as casas das pessoas. O barranco do rio era to alto e liso, que foi
necessrio subir com auxlio de uma corda, entrar nas casas para vacinar e,
depois, descer novamente agarrado corda. E a vacinao foi feita.
Tambm no Acre, o vacinador Sebastio Lima de Arago, funcionrio
da Secretaria de Sade desde 1978, d o seu testemunho de como j foi
difcil fazer vacina em Jordo, municpio que faz fronteira com o Peru.
L no existia gelo. Energia, s das 18h meia-noite. Para conservar a
vacina, levava-se gelo de Rio Branco. Mas o aviozinho fretado era to pequeno,
que nele no cabia um isopor de 120 litros com as barras de gelo. A era uma
maratona danada, quebrava-se o gelo e colocava-se em isopores menores e
vacinava-se at quando o gelo durasse. Quando acabava, suspendia-se a misso
e desprezava-se o resto das vacinas. Sala de vacina no existia ali at o ano
2000. A vacinao era realizada apenas nas campanhas.
Hoje tudo diferente, em Jordo. O municpio possui grupo gerador,
freezer e geladeira, para conservao das vacinas. Mesmo no barco. Gelo
para conservar vacina coisa do passado. Como no restante do Pas, Jordo
usa bolsa de gelo reciclvel.
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Embora seja paulista e tenha graduao superior em sociologia, ps-graduando-se atualmente em biotica, a fotgrafa Renata Camargo tambm tem uma
longa vivncia na Amaznia. Assessora do PNI, em Braslia, desde 1998, Renata conta:
De 1995 a 1998, acompanhei as equipes de vacinadores da Secretaria Estadual de Sade e Funasa no Amazonas. amos vacinar os ribeirinhos e os
grupos indgenas localizados no corao da Floresta Amaznica. Lugares de
difcil acesso e at mesmo de compreenso, pelo tamanho dos rios, das
rvores, dos igaps (regio de mata e gua) e igaraps, e das grandes cachoeiras
que eram um desafio para a efetiva ao de imunizar.
Mesmo com chuva cruzamos o Rio Andir, baixo Rio Amazonas, a caminho de
mais uma ao de vacinao entre os Sater-Maw. A equipe era composta por
um enfermeiro, duas vacinadoras experientes, eu e o piloto da voadeira. Samos
do plo-base na cidade de Parintins e viajamos por quase dois dias subindo o
Andir. Viajvamos na luz do dia e parvamos ao anoitecer na barranca do rio
para dormir, tomar banho, comer. Foi assim at encontrarmos o barco-apoio
com as caixas de isopor com reserva de gelo, vacina, comida, combustvel.
Nesta noite dormimos no barco com mais conforto e segurana, dando condies para o corpo enfrentar as intempries que vinham pela frente. Antes dos
primeiros raios de sol, j tnhamos tomado caf e providenciado a distribuio dos tripulantes e das bagagens nas frgeis canoas de madeira (rabetas), feitas de um s tronco, tentando obedecer compensao dos pesos. Eram
ao todo cinco rabetas, conduzidas por seus pilotos. Levvamos, numa, a
caixa de isopor de gelo; noutra, a nossa comida; a terceira seguia comigo e o
combustvel; a quarta com as duas vacinadoras; a ltima canoa conduzia a
caixa grande de vacina e os pequenos isopores.
Seguimos para a grande aventura igarap acima. Naqueles dias, chovia
muito e as guas que desciam da cabeceira da Serra de Itaituba corriam
sem piedade de ns, pobres mortais. Na primeira curva obrigatria do
igarap para se chegar s aldeias, perdemos a primeira canoa, a que
levava a comida. Seguimos viagem. Minha pouca experincia me levou a
pensar: no esto preocupados, porque com certeza encontraremos o que
comer mais frente.
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A chuva, antes fina, comeou a engrossar e na loucura dos cuidados com a

bagagem preciosa que levvamos, a vacina, a viagem seguiu mais devagar. J durava mais de seis horas nossa briga para vencer a ltima curva,
quando finalmente entramos num igap. Ao nos aproximarmos da serra, o
igap ficou mais raso, exigindo que empurrssemos as rabetas por mais de
trs horas no muque. Finalmente chegamos, j noite, na primeira aldeia
Sater, ficando a vacinao para o dia seguinte. Naquela noite dormimos sem
comer, o que no foi muito diferente dos outros dias, pois a falta de alimentao,
que flagelava os Sater, tambm nos afetou.
Por dez dias comemos abacaxi, que conseguimos na base da troca com os
Sater roupa por abacaxi. Toda a equipe emagreceu uns bons quilos, mas
em nenhum momento o trabalho da vacinao foi interrompido.
Essa e outras histrias que vivi durante os 12 anos que morei no Amazonas me ensinaram, aos poucos, a ver a regio de uma forma muito especial. No mais com olhos de forasteira, mas sim de forma mais ntima,
mais prxima daqueles povos mais tradicionais guardando um relativo
distanciamento, claro.
Nessas viagens, o distanciamento reverteu-se em profundo respeito e orgulho pelas equipes de vacinadores, pelas atitudes coerentes e corajosas
diante das intempries freqentes, pela responsabilidade em relao vacina, pelo carinho que levam quela gente do seio da floresta, pela determinao na construo e no exerccio da cidadania desta populao to
pouco conhecida.
Marly Galdino, enfermeira mestra em Sade Coletiva, ex-coordenadora de imunizaes do Mato Grosso do Sul, hoje assessora o PNI, em
Braslia. Entre suas experincias, destaca a sistematizao da assistncia aos casos suspeitos de eventos adversos ps-vacinais, numa fase em
que a prpria literatura era escassa. Busquei apoio de especialistas de So
Paulo e do Paran. Capacitamos, em 1989, mdicos e enfermeiros do Estado, das regionais e dos municpios. Realizamos um seminrio, elaboramos modelos para registros e distribumos para toda a rede, junto com a
metodologia de trabalho. Garantimos um acompanhamento semanal,
pelo telefone (nada ainda informatizado!). Um livro listava os eventos re30
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gistrados. A notificao foi melhorando, postos e hospitais informavam

suas ocorrncias coordenao estadual. Conseguimos um mdico-referncia em cada regional. A Faculdade de Medicina de Campo Grande,
com seu hospital universitrio, garantia o sistema de referncia para os
casos mais graves. Naquela poca, no havia o Crie, a demanda era muito grande por vacina dupla infantil (a DT, indicada para crianas at seis
anos que no podiam receber o antgeno anticoqueluche), a nica vacina
especial disponvel. Um bito aps BCG, em recm-nascido, tornou a vacinao difcil. Havia uma procura muito grande dos profissionais de
sade por material informativo, que era raro, mas eu estava sempre buscando e pesquisando. Criamos um fluxo. Em 1994, eu saa para o meu
mestrado e instalava-se o Crie do Estado. Como isso foi gratificante! O
Mato Grosso do Sul foi um dos pioneiros e isso se deve a um maravilhoso trabalho de equipe!
Surpresas e apuros da vida simples no campo

J houve contraste mais forte, nas cidades do interior e na zona rural,
entre a simplicidade das pessoas e a falta de recursos, entre a facilidade
da prpria vida e a dificuldade de conseguir equipamentos e encontrar
instalaes. Hoje h melhores condies de trabalho, ao passo que as pessoas
conseguem preservar muito da serenidade de tempos atrs. Um exemplo
est neste relato do Dr. Maleta, de Minas Gerais:
Em 1999, durante a primeira campanha de vacinao contra gripe, para
maiores de 65 anos, foram oferecidas tambm as vacinas dT (dupla adulto) e contra febre amarela. Um fato interessante ocorreu na regio do Vale
do Jequitinhonha. Aplicamos a vacina influenza em um dos braos e contra febre amarela no outro. Em alguns casos, no pudemos aplicar a vacina dT na regio gltea, porque as mulheres mais velhas, residentes na
zona rural, no costumam usar calcinha por baixo da saia.
No interior da Bahia, vinte anos atrs, as dificuldades eram grandes,
como relata a enfermeira Rosane Will, que trabalhou na FSESP, foi coordenadora estadual de imunizaes e hoje est aposentada, assessorando a
Secretaria de Vigilncia em Sade:
Em junho de 1983, em Santa Maria da Vitria, oeste da Bahia, durante a
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campanha de vacinao contra poliomielite, percorremos cerca de 320 quilmetros pela zona rural, em estradas ruins, na regio dos gerais.
Saamos com uma equipe de mais ou menos quatro pessoas numa caminhonete D-20 cabine dupla (ou similar), com quatro isopores grandes, sendo trs com gelo em barra e um com as vacinas, mais dois isopores pequenos para armazenar a vacina de consumo dirio. Naquela poca usvamos
termmetro convencional dentro dos isopores.
No percurso da nossa viagem no havia hotis, pousadas, nem locais para alimentao. Tnhamos de levar suprimento alimentar, gua, roupa de cama e banho para usarmos nas casas daqueles moradores que podiam nos acomodar. No
ms de junho a regio muito fria e s vezes tnhamos de colocar uma fogueira
embaixo do tanque de leo do carro, para descongel-lo. Outras vezes tnhamos
de entrar na mata em busca de madeira, a fim de calar os pneus traseiros e colocar peso na carroceria do veculo, porque freqentemente atolvamos no areial.
Com igual freqncia aconteceu, tambm, de estarmos dormindo numa
casa de morador e ali identificarmos a existncia do mosquito barbeiro,
causador do Mal de Chagas. amos ento dormir na cabine do carro. Algumas vezes, para tormar banho, era necessrio fazer uma proteo com
lenis em fundo de quintal, para preservar nossa intimidade.
Logo cedo quebrvamos o gelo em barra e ensacvamos para repor o isopor
que armazenava a vacina. Era comum queimar a mo, nesse procedimento.
Vacinvamos casa a casa. s vezes a gente ia a p e o carro nos seguia. Em outras tnhamos de pedir emprestado o animal do morador, para entrarmos em
reas aonde o carro no podia chegar. Em outras vezes o carro ficava na margem de pequenas lagoas; a gente atravessava e voltava numa canoa com um
dos moradores...
Voltvamos para casa depois de dois ou trs dias, cansados, empoeirados, famintos, saudosos, sensibilizados com as condies de vida das pessoas que
havamos encontrado. Mas felizes e gratificados por termos conseguido vacinar todas as crianas da rea percorrida. Ficvamos mais felizes, ainda, quando encerrvamos a campanha naquele municpio com avaliao bastante positiva, atingindo 98% e at 100% da populao a ser vacinada.
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Para elas e para eles, acima de tudo est

a misso de vacinar
A dedicao ao trabalho de prevenir pela vacina talvez a caracterstica predominante entre os profissionais do PNI. Os relatos seguintes comprovam
como forte, nessas mulheres e nesses homens, o sentido de misso, a conscincia de que preciso criar, com a vacinao, uma barreira de proteo
para todas as crianas, todos os idosos, todas as pessoas.
Celina Modesto Coelho atua em sade pblica desde 1974. Hoje assessora o
Setor de Informao da Coordenao Nacional do PNI, em Braslia, sendo
tambm responsvel pelo Plano de Eliminao do Ttano Neonatal em 18
estados. Celina participou ativamente de 67 campanhas nacionais de vacinao desenvolvidas pelo governo brasileiro: todas as campanhas nacionais
contra poliomielite (56 incluindo, as oito nordestinas), cinco campanhas
nacionais de vacinao do idoso, quatro campanhas nacionais de vacinao
contra o sarampo e duas campanhas nacionais de vacinao contra rubola.
O depoimento comovido e comovente de Celina:
Para alguns, PNI uma sigla. Pra mim, uma vida. So 29 anos dedicados
imunizao, em que acompanhei pessoalmente as lutas, os desafios, os erros
e os acertos das equipes que fizeram a cada dia este Programa. Acompanhei o
entusiasmo pela varola erradicada, arregacei as mangas na primeira campanha nacional contra a poliomielite, mobilizei, sonhei com a erradicao.
Vencemos a plio! E junto a ela, ano a ano, amos ampliando coberturas
vacinais contra outros males que abatiam o nosso futuro, as nossas crianas... que com seus olhares pediam inocentemente a graa da vacinao.
Difteria, coqueluche, ttano, meningite tuberculosa, sarampo... sarampo!
Vencemos tambm o sarampo!
Quantas so as naes que somam tantos desses xitos? Foi a vacinao
a maior arma da sade pblica brasileira, uma concreta via de acesso
qualidade de vida. O meu corao explode. Esse benefcio chegou aos
rinces do serto, chegou ao litoral, chegou Amaznia. Extrapolou as
capitais, as grandes metrpoles, as megacidades atendemos a todos
com a mesma eficincia.
Mantenho dentro de mim um profundo orgulho por tudo de maravilhoso
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que realizei nesses 29 anos, desde os rinces do serto em Paulo Afonso,

passando pela Coordenao do Programa no Estado da Bahia e implantando dois importantes servios na CGPNI: o SI-API e o SI-PAIS, instrumentos
de avaliao e informao, informatizados. Mantenho-me permanentemente
disponvel para opinar e contribuir com quaisquer assuntos afins, principalmente assessorando os que aqui chegam...
O PNI trabalha com otimismo. Um otimismo responsvel, proativo, realizador.
Meu orgulho transforma-se em xtase, quando paro e penso: a semente
est plantada, s prximas geraes cabe o upgrade.
Luciana Amorim, enfermeira epidemiologista de Santa Catarina, assessora do PNI, viveu uma experincia muito especial, no Norte do Brasil:
No ano de 2001 fui para Laranjal do Jari, no interior do Estado do Amap,
para realizar um pequeno seminrio com profissionais que, por dificuldade
de acesso, no conseguiram participar do Seminrio Estadual em Macap.
Laranjal tem uma imensa populao vivendo sobre palafitas, talvez a maior
do mundo nessas condies, por isso se faz diferente de tudo o que eu pensava ser uma cidade. Vitria do Jari, municpio vizinho, tambm foi convidado a participar.
No dia do seminrio l chegamos, a coordenadora estadual do PNI e eu, com
nossas transparncias debaixo do brao. Espervamos encontrar umas 15
pessoas. Para nossa surpresa, estava cheia a sala da escola municipal, apesar do
calor forte, da falta de ar-condicionado, de microfone confortos com que
estamos acostumadas.
De Vitria do Jari vieram todos, do secretrio municipal de Sade aos agentes
comunitrios. No intervalo, nos contaram que saram com o barco da
prefeitura antes do amanhecer, para chegar s 9 horas e chegaram sem
atraso! Como no receberam ajuda de custo, a maioria voltaria para o barco
para preparar o almoo (algo como ovo com arroz).
O que senti, no esforo daquelas pessoas simples, foi a grande vontade de
aprender, a conscincia de que era necessrio aproveitar aquela oportunidade,
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j que vivem e trabalham em comunidades to distantes. Permaneceram ali

at o final da tarde, atentos, apesar do calor, do desconforto.
Quando fomos embora, atravessando o Rio Jari em uma balsa e observando o entardecer, pensei no alcance que tem o PNI, num Pas com esta dimenso e com tantos problemas sociais. Me senti uma cidad privilegiada
por essas e por tantas outras oportunidades, senti orgulho de fazer parte
desta grande equipe que o PNI.
Mais um exemplo de abnegao, relatado agora pela coordenao regional
de Pernambuco:
Em julho de 1980, o Brasil inteiro preparava-se para a primeira campanha nacional contra poliomielite. A mobilizao na Secretaria do Estado
de Pernambuco era grande. Todos trabalhavam em funo do sucesso da
campanha, sofrendo com a falta de experincia para um evento daquele
porte e receosos diante do desafio de vacinar todas as crianas menores de
5 anos de idade em um s dia.
No tnhamos vivncia do quantitativo de doses que seriam gastas durante
o Dia Nacional de Vacinao. No grande dia, s 10 da manh, faltou vacina
na VIII Diretoria de Sade (Dires), em Petrolina, cidade que fica a 780
quilmetros do Recife. Depois chegou a notcia de que tambm estavam
sem vacinas as Dires localizadas em Salgueiro e Garanhuns. Como fazer as
vacinas chegarem a lugares to distantes? O Palcio do Governo foi mobilizado e cedeu um avio para levar as vacinas. Surgiu, porm, um grande
problema: quem levaria aquelas vacinas, naquele aviozinho que no demonstrava ser to seguro?
No aparecia nenhum voluntrio masculino. Mas apareceu uma voluntria,
a enfermeira Elizabeth Azoubel, que foi naquele frgil avio levando as vacinas
para as trs Diretorias de Sade. Aps entregar as vacinas em Garanhuns, o
avio no podia decolar para retornar ao Recife, o dia j estava escurecendo.
O retorno teve de ser feito de automvel.
Por insistncia de suas duas filhas, que na ocasio eram adolescentes, a casa
da enfermeira Elizabeth Azoubel viria a funcionar como posto de vacinao
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por um perodo de cinco anos. Os dias nacionais eram esperados pela famlia
com bastante alegria e ansiedade. Desde ento, j so 23 anos trabalhando nas
vacinaes de rotina e campanhas no Estado de Pernambuco, em todos os
nveis: local (posto de vacina), municipal, regional e estadual. Atualmente,
Elizabeth Azoubel diretora de Imunizaes do municpio do Recife.
Mais exemplos de dedicao luta pela imunizao, agora nos relatos de
Carla Torres de A. Silva e Maria Cristina Lemos, do Rio de Janeiro:
Nos ltimos anos, os veculos de comunicao tm trazido notcias constantes sobre o Rio de Janeiro, que passa por um momento delicado. Apesar
de tudo, o Rio continua lindo e nele as equipes de vacinadores conseguem
cumprir sua misso. Nas reas onde a tenso social maior, h sempre a
inestimvel colaborao da prpria comunidade, representada por suas
associaes de moradores.
No centro das cidades da Baixada Fluminense, por exemplo, as vacinaes
ocorrem de forma regular e sistemtica. Na periferia dessas cidades, onde a
situao tende a ser um pouco mais conturbada, o xito vem da persistncia
das equipes de vacinadores e do apoio valiosssimo das associaes de
moradores, dos agentes comunitrios de sade e dos lderes comunitrios. Todos se mostram bastante sensveis s necessidades da populao
diante da vacinao e do bloqueio no aparecimento e/ou proliferao das
doenas imunoprevenveis.
Quanto s reas de conflito, que sempre existiram, j vivemos muitos momentos. Percebemos que nos primeiros anos de campanha havia mais respeito,
deixavam a campanha acontecer nessas reas. Muitos diretores de unidades
foram pessoalmente s comunidades para fazer acordo para realizao da
campanha com segurana para todos. A comunidade se empenhava na
realizao; eles ajudavam no transporte, na prpria vacinao.
Hoje, h maior dificuldade de instalao de postos de vacinao. Por vezes
no conseguimos de nenhuma maneira a permisso para atuar ali. Inmeras
vezes tivemos de fechar o posto porque comeava um tiroteio bem prximo,
todos tinham de se abrigar embaixo das mesas. Atualmente o nmero total de postos de vacinao na cidade de cerca de 850. J foram em torno
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de 1.100. A diminuio deve-se principalmente impossibilidade de

acesso a essas reas. Ficou mais difcil, mas todos fazem de tudo para que as
pessoas sejam vacinadas.
As dificuldades, antes, eram de outra natureza. Na dcada de 1980, durante
as campanhas de vacinao antipoliomielite, no existia o gelo reciclado.
Em todos os postos de vacinao usavam-se saquinhos com gelo, em grande parte trazidos de casa pelos prprios profissionais. Isso mesmo: todos
colaboravam, faziam gelo em suas casas, o mesmo acontecia nas casas de
pessoas das comunidades onde havia posto de vacinao. No dia da vacina,
todos traziam as suas contribuies.
Dia de Campanha era uma verdadeira festa. Em muitas comunidades, moradores, igrejas e templos religiosos faziam almoos para todas as equipes.
Dona urea, uma senhora da Assemblia de Deus e moradora da comunidade
de Barros Filho, fazia questo absoluta de que todos almoassem na casa
dela. Ela prpria, alm disso, era vacinadora. Por mais de 10 anos no
deixava que outra pessoa vacinasse no lugar dela. O seu posto de vacinao
vacinava em mdia 1.500 crianas.
Nessa poca, era muito comum usarmos casas de moradores como postos de
vacinao. E se no usssemos era uma grande desfeita.
Na nossa cidade no podemos esquecer da grande ajuda, por todos estes
anos de campanha antipoliomielite, das professoras da Secretaria Municipal
de Educao. Nas escolas pblicas, elas foram vacinadoras, escribas, organizadoras de fila, divulgadoras da campanha entre os pais e responsveis
pelos alunos. Elas mesmas faziam cartazes, folhetos etc.
Sempre contamos com a participao de voluntrios, como grupos jovens de
Igreja Catlica, escoteiros, Rotary, Lyons Club. Eram organizadores de fila,
escribas, ajudavam na distribuio de material.
Temos obrigao de registrar, tambm, que todos os segmentos religiosos
sempre foram grandes parceiros nas campanhas. Vacinamos em igrejas, templos,
centros espritas etc. Em todos, sempre houve excelente recepo s equipes.
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A enfermeira Neusa Gueths, hoje no PNI, em Braslia, conta aqui sobre o

kit-viagem que montou nos tempos em que percorreu o interior do Rio
Grande do Sul, pela Secretaria Estadual de Sade:
Quase vinte anos atrs, l pros lados de Cazuza Ferreira, interior de So
Francisco de Paula, a cerca de quatro horas de Porto Alegre em estrada de
terra, estvamos mais uma vez indo a caminho de nossas supervises. Para
aquela regio, tnhamos de levar o kit-viagem, uma providncia de minha
iniciativa que se tornou imprescindvel em muitas ocasies em que estvamos fora de casa. Na verdade, montei o kit e fui aperfeioando conforme as necessidades que passvamos. Fazia parte dele:
um par de tamancos bem altos, para na hora do banho no pisarmos
nas sujas guas servidas dos banheiros onde andvamos;
Q-Boa, a nossa gua sanitria, como se fazia til! Jogava ao cho do
banheiro, antes de utiliz-lo;
inseticida spray, para nos salvar dos mosquitos do anoitecer, cruis
pernilongos, ignorantes..., nem sabiam que o dia seguinte era dia de
trabalho;
lanche e gua, pois corramos o risco constante de passar fome e
sede, quando ficvamos na estrada;
rolos de papel higinico... estes, sim, tinham vrias utilidades, alm
das clssicas. Serviam tambm para vedar os buracos das fechaduras,
das portas e das paredes, para ento conseguirmos, em paz, usar os
banheiros e os quartos para dormir, livrando-nos dos bisbilhoteiros
das estradas. Para dormirmos ou nos trocar, somvamos nossas foras
de mulher para arrastar armrios, cadeiras, cmodas e camas, levando
esses mveis para detrs da porta, como garantia de que estranhos no
conseguissem forar e abrir durante a noite, pois contvamos apenas
com um frgil colchete de arame para o fechamento da porta.
No muito raro, pernoitvamos em hotis de beira de estrada, prdios em
madeira, grandes corredores de quartinhos servidos por um nico banheiro coletivo.
As incmodas situaes por que passamos, as equipes de imunizaes,
conduziram o PNI aos tempos atuais, moderno e qualificado.
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Mais um testemunho do Rio Grande do Sul, agora de Carmem Messaschmidt, que tambm pertenceu ao grupo dos primeiros auxiliares de
epidemiologia que atuaram no Estado na dcada de 1970. uma das mais
antigas vacinadoras do PNI, atualmente em atividade na Coordenadoria
Regional de Sade de Cruz Alta, onde mora. Passou por todo tipo de dificuldade, mas no desistiu:
Iniciei meu trabalho na sade em 1972. Meu primeiro treinamento foi em
reao de Mantoux. Ficamos, 15 treinandos, em quartis e escolas. Na aplicao do BCG, trabalhei em vrios municpios, nas mais diferentes condies.
Em Jlio de Castilhos, samos para vacinar numa caminhoneta caindo aos
pedaos. O medo era grande. Para Santa Brbara do Sul fui de trem vacinar
BCG. Fiquei hospedada no hospital.
No recebamos dirias para fazer vacina nos municpios. A colaborao era
da Prefeitura. Nas escolas mais distantes, para no retornarmos em meio ao
trabalho, levvamos carne e po, na hora da refeio improvisvamos um
churrasco no mato.
Em Tupanciret, ficamos hospedadas num hospital em construo. Nos
ajeitamos no meio da obra, sem gua e sem luz. Fazamos as refeies na
casa do vice-prefeito. Um dia, um gato almoou conosco.
No estudo da prevalncia da TBC, fomos para o interior fazer o Mantoux
numa escola onde tnhamos de passar num riacho. No dia da leitura, tivemos de
nos instalar em outra escola para aplicar o Mantoux. O riacho transbordou e
no pudemos chegar primeira escola.
Uma tarde, samos para vacinar num bairro de nosso municpio e as pessoas
receberam-nos com pedras nas mos. Diziam que no queriam vacina,
queriam gua e esgoto.
Muitas vezes, em nossas viagens, ficamos na estrada por falta de combustvel.
Para completar esta parte, mais um caso de vacinador que comeou antes
da criao do PNI. O relato de Gisele Gutierrez Carvalho Ciciliato, de
So Paulo:
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Sou enfermeira, h sete anos iniciei minhas atividades no Programa de

Imunizaes. Aprendi muito com profissionais mais antigos, no s o
aprendizado tcnico, mas tambm importantes histrias que me ensinaram verdadeiras lies de vida. Uma dessas histrias foi marcante para
mim, por ser exemplo de luta pela sade pblica e, ao mesmo tempo, de
renovao e adaptao aos novos tempos.
Certo dia, na Regional de Sade, fiz algumas observaes relacionadas s atividades das Unidades Bsicas de Sade, que a meu ver no vinham realizando suas funes adequadamente. Queixava-me tambm dos profissionais
que, apesar de capacitados, s sabiam reclamar que as condies de trabalho
eram insatisfatrias. Esse tipo de queixa me causava angstia e insatisfao,
pois ocorreram grandes melhoras e investimentos nos profissionais responsveis pela sala de vacina.
Durante essas observaes, no notei a presena de um profissional responsvel pelo Programa de Imunizaes de Bor, conhecido por ser o menor municpio do Brasil (795 habitantes, no Censo de 2000). Esse profissional, dirigindo-se a mim, relatou que hoje tudo muito mais fcil, temos materiais descartveis, as rodovias so de fcil acesso, as vacinas sempre esto disponveis e
mais bem acondicionadas, temos facilidade de informaes pela internet, carro disponvel. Isso tudo facilita nosso trabalho, s no faz quem no quer.
Com um disquete na mo, relatou ainda:
Olha, trouxe o disquete do API. Estou digitando em meu municpio. Ganhei o
melhor computador da regio. O Dr. Loris (Secretrio de Sade do municpio) est ensinando a instalao dos sistemas.
Fiquei muito feliz. Apesar de o tempo ter passado, ele procurava se integrar
s mudanas com disposio e satisfao, mesmo encontrando muitas vezes
imensas dificuldades. Na seqncia, ele contou uma histria de quando
comeou a trabalhar como vacinador:
Em 1969, durante a Campanha de Erradicao da Varola, fomos treinados e
logo fomos designados para realizar a vacinao do Vale do Ribeira. O meio
de transporte eram velhos jipes e as rodovias eram de difcil trfego, sem
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asfalto. Antes da chegada ao local, o carro quebrou. Para completar a viagem,

tivemos de agentar vrias horas a p. Ao chegar cidade, dormimos em uma
escola, no cho duro, direto, sem colcho e sem coberta. Durante os dez dias
de trabalho nesse municpio, nossa alimentao constou de banana, rapadura e farinha uma s refeio, noite. Quando voltaram para nos
buscar, foi feita a avaliao de nosso trabalho. Resultado: 100% da populao
foi vacinada, apesar de todas as dificuldades, principalmente a fome.
Ele contou ainda que em outra ocasio, em 1971, na regio de Assis,
durante uma campanha de vacinao mltipla, fomos recebidos a tiros de espingarda por um morador. Mesmo assim, no desistimos. Conseguimos conversar
e convencer o morador para que permitisse a realizao da Campanha.
Histrias como essas mostram-nos os grandes progressos e conquistas conseguidas no trabalho de imunizao. Mostram tambm que o essencial manter
a garra de pioneiro como o senhor Benedito, de Bor, que se orgulha de mostrar sua carteirinha de vacinador: Olha, eu sou da Imunizao desde 1969 .
Multivacinao em reas de difcil acesso

Consultora da Coordenao Geral do PNI, responsvel pela Gerncia de
Anlise de Dados de Imunizaes, Samia Abdul Samad trabalhava antes
na Secretaria de Sade do Amazonas, com as populaes de reas de difcil
acesso. Depois trabalhou na Funasa, em Manaus, com populaes indgenas, sendo responsvel pelo planejamento e operacionalizao da vacinao nas reas rurais e indgenas.
Desde 1993, Samia responde pelas misses areas de multivacinao, carinhosamente apelidada pelo Comando da Aeronutica de Operao
Gota. A seguir, Samia relata algumas situaes que viveu em seu trabalho
de imunizaes:
Tnhamos de vacinar a populao Yanomami do municpio de Santa Isabel
do Rio Negro, no Amazonas, regio do Maraui. Seria maravilhoso, pois se
tratava da primeira visita de uma equipe de vacinao na rea. At ento,
pessoas no treinadas haviam incursionado pelas comunidades, sem realizar
um bom trabalho. Sabamos que levaramos dois dias para chegar primeira comunidade e teramos de pernoitar no caminho.
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Eu, Eva (Evangeline Cardoso, odontloga e vacinadora), Lucimeire Borges

(vacinadora da Secretaria de Sade), sr. Antnio (motorista do bote) partimos
para a viagem com toda a vacina, mantendo permanentemente o controle de
temperatura, caixa de gelo, alimentao, a documentao necessria para
realizar o levantamento vacinal e o registro de doses aplicadas.
Depois de 7 horas de viagem, encontramos primeira cachoeira que impedia a passagem do barco. Retiramos todo o material do bote e, com apoio
de alguns caboclos (residentes ribeirinhos), fizemos a travessia por terra,
no antes de eu escorregar e quase desabar cachoeira abaixo. Fui salva
pelo sr. Antnio, que me segurou pelo brao. Ao anoitecer, para nossa surpresa, encontramos a populao de uma aldeia distante acampada na beira do rio, onde cultivavam a roa. Fomos bem recebidos e aproveitamos
para vacinar todos. Ningum se ops e ainda nos ofereceram para jantar
carne de paca que estava enterrada no cho. Eu, mesmo morta de fome,
no quis comer. Fui logo me deitar para no chamar ateno. A mulher
do chefe da aldeia veio at minha rede e reclamou porque eu no queria
comer o que ela havia preparado. No entendi nada, mas sr. Antnio fez
questo de traduzir.
Chegamos ao Maraui, onde tambm nos receberam bem, apesar da curiosidade em excesso. Muitos belisces para saber a textura das nossas calas de
lycra e examinar os nossos plos nos braos. Fizemos amizade e cuidamos
de armazenar a vacina na geladeira a energia solar que carregvamos. Em
seguida, a vacinao. Vacinamos todos os moradores, sem exceo, registrando o nome por famlia e casa, para evitar revacinao desnecessria.
No censo elaborado, inclumos toda a histria vacinal.
A populao fez a maior festa na nossa chegada e a vacinao correu rpida, praticamente sem choror. Ns trs fomos pintadas com urucum, colocaram penas de pombo em nossa cabea. Um garotinho me disse: Samia, pena pombo ter piolho. Adorei a informao, pois minha cabea estava repleta de penas. Tivemos de danar e imitar as ndias. Depois nos
ensinaram algumas palavras para que fssemos de casa em casa recit-las.
Percebi que medida que repetia os dizeres Yanomamis, todos no paravam de rir. O tradutor oficial, sr. Antnio, esclareceu a comdia. Eles nos
haviam ensinado a falar nomes feios na lngua Yanomami. Pagamos o
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maior mico. importante ressaltar, nessa etapa, o apoio incondicional do

Padre Carlos, italiano da congregao salesiana.
No retorno, para fechar com chave de ouro, fui eu a responsvel por segurar a corda e manter o bote sob controle, na hora de atravessar a cachoeira.
Sr. Antnio, Eva, a corajosa, e Meire entraram no rio para empurrar a embarcao. A, para nosso desespero, uma cobra se enroscou na perna da
Meire. Como a Meire tem quase 2 m de altura e fortona, no susto ela
jogou a perna para cima e a cobra caiu exatamente onde eu estava. Eu,
assustada, preocupada em me proteger, soltei o bote e comecei a gritar e a
pular, na expectativa de que a cobra passasse por baixo de minhas pernas.
A cobra, com certeza assustada com minha crise histrica, desapareceu entre as pedras. Para eu parar de gritar foi preciso o sr. Antnio me dar umas
sacudidelas. O bote, que eu deveria ter segurado, desceu cachoeira abaixo.
Tivemos de resgat-lo depois.
Noutra ocasio, solicitamos o apoio da FAB para chegar com a vacina a
comunidades mais distantes, mantendo sua qualidade. Pela distncia e
autonomia de vo, a FAB nos enviou o maior helicptero da Fora, o CH
34, o Super Puma. grande mesmo. Quando chegou, nossa equipe tomou o maior susto. Fomos ento para uma aldeia Yanomami que nunca
tinha recebido a visita de no indgenas, ainda mais chegando do cu. Parecamos extraterrestres.
Quando aquele monstro apareceu no cu e pousou justamente no meio da
plantao, no sobrou uma viva alma na aldeia. Todos fugiram.
Todos, no. Apenas o chefe da aldeia havia ficado para defender o seu povo.
Foi emocionante, pois ele sozinho, apenas com um terado na mo, ficou ao
lado da aeronave em posio de defesa. Apesar de ser o nico e estar apenas
com um faco, sua atitude causou o maior impacto dentro do helicptero,
ficamos todos temerosos.
Como era o nosso primeiro contato, levamos na equipe um agente de sade
indgena que era tambm Yanomami e um representante da Funai. O agente
desceu da aeronave e foi conversar com o chefe da aldeia, explicar que ramos
da sade e que vnhamos trazer a vacina.
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O chefe saiu correndo para chamar os homens da aldeia. Eles correram para
organizar uma das casas. Limparam e cobriram o cho com folhas de bananeira (sem que tivssemos orientado ou solicitado) para colocar os isopores
de vacina e proteg-los. Foi de apertar o corao aquela cena, pois cada
homem ia buscar a mulher e os filhos escondidos nas moitas e rvores.
Vacinamos toda a populao, sem que ningum rejeitasse as agulhadas.
Eles nos serviram bananas para lanche, as crianas visitaram o helicptero junto dos pais. Na hora de partir, choramos.
Em outro episdio, alugamos um avio de empresa particular para fazer a
vacinao nas comunidades com pista de pouso, em So Gabriel da Cachoeira. Com o combustvel existente no bimotor, decolamos eu, Flora
Oliveira (assistente social sanitarista de So Gabriel da Cachoeira), Graa
(enfermeira do PNI/AM) e duas vacinadoras. Como a pista de pouso era
distante da comunidade onde se localizava a sala de vacina, nossa equipe
decidiu ir vacinando casa a casa at a Unidade de Sade, que havia sido
reconstruda pelo esforo da comunidade e da irm salesiana Rose. Aps
vacinarmos toda aquela populao, partimos em retorno sede do municpio de So Gabriel.
Um violento temporal pegou a tripulao desprevenida e fez com que a
aeronave se perdesse. Nada funcionava para ajudar na localizao. O combustvel foi terminando e ainda continuvamos perdidos. Um avio da FAB
e outro, de empresa particular, orientaram os pilotos, pelo rdio, para que
elevassem a aeronave, pois naquela rea havia morros altos. Completamente
perdidos, comeamos a rezar. Naquela tenso, nos voltamos para a Flora
(no sei por que) e comeamos a lhe pedir para que dissesse aos nossos
filhos e maridos do amor que sentamos por eles. A Flora, sem compreender
nada daquilo, apesar da situao desesperadora, ainda brincou: Vocs me
escolheram como a sobrevivente oficial?
Nessa hora, algum lembrou que, se morrssemos, morreramos tendo
conseguido alcanar a cobertura vacinal. No chegou a ser um consolo. Totalmente sem combustvel, o piloto pediu para que todos se segurassem que
ele iria pousar na praia. A, Deus querido nos abenoou e mostrou uma pista no meio da floresta. O piloto conseguiu pousar. Descemos do avio sem
dizer qualquer palavra, somente o co-piloto falou: Eu quero a minha me!.
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Caminhamos quase duas horas e descobrimos que estvamos a 450 km de

distncia de So Gabriel da Cachoeira, onde deveramos ter pousado. No dia
seguinte veio uma outra aeronave da empresa nos socorrer. Consertaram
nosso avio, abasteceram e embarcamos. Como a equipe era unida e de pouco medo, resolvemos dar continuidade vacinao e partimos para outra comunidade. Por fim, encerramos nossa misso e seguimos para So Gabriel,
aonde chegamos noite e onde j pensavam em nossa missa de stimo
dia! Cruz Credo!
No helicptero Super Puma e com a sensacional tripulao do Coronel
Retori, do esquadro de helicpteros do Rio de Janeiro, nossa equipe recebeu a seguinte orientao: a aeronave pousaria nas comunidades e deixaria
as equipes de vacinao. Duas horas mais tarde, voltariam para resgat-las,
o que deveria ocorrer o mais rpido possvel, para evitar o gasto de combustvel ou a necessidade de desligar os motores.
No primeiro resgate, estava na equipe a Eva (Evangeline Cardoso), a Corajosa, naquela poca grvida de 6 meses de sua primeira filha, com um
barrigo enorme. Quando o helicptero apareceu, elas estavam longe e
saram correndo, conforme orientao. A tripulao do helicptero fazia o
sinal para correrem. Quando perceberam aquele barrigo correndo, todos
gritaram: PRA, PRA!!! A toda a equipe parou de correr. Eles ento diziam: CORRAM! E todos corriam. Eles tornaram a gritar: PRA, PRA!!!
E novamente todos pararam. Ningum entendia o que estava acontecendo
e o embarque findou por demorar mais que o permitido, tornando-se
necessrio o desligamento dos motores. Tivemos de esperar mais de 30
minutos para esfriarem os motores e novamente ligar e dar partida. Pudemos ento entender o que aconteceu. Quando gritavam PRA!!, era para
que a gestante no corresse!!!
Foi elaborado pelas enfermeiras Marlia Ferraro Rocha, da Funasa, e Maria Isabel do Nascimento, coordenadora de Imunizaes do Amazonas, o
projeto da rede de frio com energia solar no Alto Rio Negro. Todo o equipamento foi transportado pelos avies da FAB, que levou tambm um tcnico especialista em instalaes. As tripulaes colaboraram na montagem
das placas solares em todas as comunidades: Iauaret, Taraqu, Assuno
do Iana, Querari e Maturac.
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Com a instalao desses equipamentos, foi possvel armazenar vacinas e soros

nas comunidades indgenas e nos pelotes de fronteira do Exrcito, e garantir
a vacinao de rotina a toda a populao das comunidades. Irm Alina, diretora do Hospital de Iauaret, e Irm Rose, de Taraqu, conservaram aquele equipamento por quase 6 anos e, com ele, a qualidade da vacina para a populao
do lugar. Reformaram as salas de vacinas dentro dos padres nacionais estabelecidos em normas do PNI e desenvolveram o fluxo das informaes.
Em outra aldeia do Rio Purus, estvamos vacinando no centro social construdo pelos moradores. Eu fazia o registro das doses acompanhando o
censo vacinal. Socorro Brilhante, enfermeira da Funasa, aplicava as vacinas. De repente, enquanto eu anotava no censo a dose aplicada, cai na minha prancheta uma enoooooooooorme aranha caranguejeira. Desmaiei.
No Purus, com a Socorro Brilhante, fomos de voadeira para uma vacinao.
Nosso amigo Daniel, que respondia pela Unidade de Sade de Lbrea, dirigia
o bote. A vacinao foi longa, atrasando nosso retorno sede do municpio.
J era noite no Purus e ns trs viajvamos com esperana de chegar a Lbrea
para um bom descanso. Comeou a chover muito, quase no se enxergava o
rio. Pensamos em parar, mas naquela regio havia muita cobra na beira do
rio. Decidimos prosseguir. A aconteceu o incrvel: como o Rio Purus muito sinuoso, vivenciamos a experincia de estar debaixo de chuva torrencial
numa curva e na outra curva o cu estava limpo, a lua brilhava. Foi incrvel.
Como o Rio Purus tem muito mosquitinho (pium, carapan etc.), numa das
misses areas eu me preparei para no ser picada. Coloquei uma cala de lycra
escura, meias por cima da cala, vindo quase no joelho, tnis, camiseta de manga comprida (vermelha), leno no pescoo, chapu fechando as orelhas, culos
escuros. Eu estava literalmente horrvel. Saltei do helicptero e fui descendo o
morro em direo comunidade. Na mesma direo vinha um menino de uns
11 anos, subindo o morro, de cabea baixa. Ele viu meus ps e quando levantou a cabea tomou um susto. Deu um grito de pavor e sumiu no meio da mata.
Fiquei chocada. Nunca pensei que assustaria uma pessoa daquele jeito.
No Rio Juru, em viagem de multivacinao, encontramos uma criana indgena de 7 anos com clera. O agente de sade j tinha tentado hidratar com
soro oral, sem resultado. No tnhamos em mos material para hidratao
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venosa. Decidimos por no vacinar a aldeia naquele momento. Embarcamos

a criana na voadeira e viajamos 7 horas at chegarmos sede do municpio
de Eirunep. Hospitalizamos a criana e ela se salvou. Quando recebeu alta,
retornamos com ela para a comunidade e aproveitamos para vacinar todos.
Para as primeiras misses de helicptero na regio do Rio Juru, foi feita uma
programao detalhada junto com a OPAN (ONG da regio), informando as comunidades indgenas da chegada da equipe de vacinao e da necessidade de
um local para pouso, evitando dessa forma a destruio de casas e roas pelo
vento da aeronave. Assim foi feito por todas as comunidades. Nas 18 comunidades, encontramos verdadeiros heliportos e uma alegria imensa em receber a
equipe de vacinao vinda naquelas mquinas to interessantes. Porm, em
uma das comunidades, o piloto necessitou fazer um reconhecimento da regio
e sobrevoou a comunidade por 5 minutos. Um morador, preocupado, foi para
o meio da pista do heliporto fazendo sinal com um pano, para demonstrar que
o pouso deveria ser ali. Infelizmente, ele no saa do local, no permitindo o
pouso do helicptero. Depois de muito sobrevoar fazendo sinais para o morador, sem obter sucesso, fomos obrigados a pousar alguns quilmetros de distncia da comunidade. No houve problemas e a vacinao foi um sucesso.
A equipe de vacinao no Rio Juru verificou que as crianas se aglomeravam para ver a chegada e a partida do helicptero. Aps a primeira dose aplicada e o primeiro choro, a maioria corria e se escondia no mato. Ningum
conseguia resgat-los. A tivemos uma brilhante idia. Solicitamos ao piloto
que ligasse o motor do helicptero, como se fssemos partir. As crianas vieram correndo para ver nossa partida e surpresa! nossa equipe j estava preparada para aplicar as vacinas. Deu certo, pois tivemos o apoio dos
pais, que no deixavam os filhos correrem novamente.
Nessa misso do Rio Juru, a enfermeira Rose, da Funasa, residente em Eirunep,
teve seus dias de glria. A comunidade mais prxima que ela visitava, para vacinar, ficava a um dia e meio de bote; muitas vezes era obrigada a descer do barquinho para empurr-lo, devido razante do rio. Quando percebeu que, de helicptero, o percurso era s de 15 minutos em linha reta, ela desabou a chorar.
Foi sua maior felicidade. O itinerrio que levava mais de 3 meses para fazer de
barco, ela levou 8 dias de helicptero, garantindo a qualidade da vacina, a atualizao dos censos vacinais, o alcance das metas e deslocamentos mais rpidos!
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Na estrada, uma lio sobre o melhor momento

para ser feliz
Viaja-se muito, nas campanhas de vacinao e no cotidiano de quem lida
com a imunopreveno. Nem sempre por estradas seguras e nas condies ideais, como se comprova nos relatos seguintes. O primeiro da
mdica sanitarista Ivone Arajo Ferreira, chefe de Apoio Estadual de
Imunizaes da Secretaria de Sade de Pernambuco:
No dia 23 de abril de 2003, vivi mais um desses momentos de aventura to
conhecidos das pessoas que se dedicam de corpo e alma ao PNI. Foi numa
viagem ao serto do Paje, a 540 km do Recife. Convidada a participar de um
seminrio sobre Doenas Exantemticas no municpio de Triunfo, promovido
pela assessora do sarampo, Dra. Fabianni Almeida, fui acompanhada da Dra.
ngela Rocha, professora de Doenas Infectocontagiosas da Universidade de
Pernambuco, da Dra. Maria Jos Couto, farmacutica do Laboratrio Central
de Pernambuco, e da Dra. Lcia Salermo, mdica que vem fazendo, no Estado, o acompanhamento das crianas portadoras de rubola congnita.
A viagem comeou no final da tarde e deveramos passar por trechos altamente desertos, onde costumam acontecer assaltos. Mas a equipe no se
intimidou. Maior era a nossa vontade de contribuir para manter o sarampo
afastado do Brasil e controlar a rubola.
Os participantes convidados para o seminrio eram tcnicos de 28 municpios
situados nas regies de Salgueiro e Afogados da Ingazeira e que, devido distncia, no tm acesso a informaes atualizadas sobre as doenas que esto com
plano de eliminao. A partir de Arcoverde, a 350 km do Recife, a estrada estava cheia de buracos; no o suficiente para baixar o astral da equipe. Aproveitamos a escurido da estrada para admirar um cu belssimo, estrelado, prazer que
no temos mais nas cidades grandes, iluminadas, onde raramente h tempo para
apreciar a natureza. A beleza do cu diminuiu a tenso e ajudou a enfrentar um
imprevisto temido desde o incio, o estouro de um pneu naquela estrada esburacada e deserta. Aconteceu com a Van que levava o grupo maior, s 23h, prximo
ao municpio de Custdia. O motorista, sr. Jarbas, calmamente solucionou o problema, ajudado pelo colega que dirigia a Ranger que nos acompanhava, levando
o material do Seminrio. Precisamente s 24h, cruzamos o arco que existe na entrada da cidade de Triunfo, que vimos como smbolo da vitria da determinao
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de uma equipe que acredita no que faz. Foi especialmente gratificante, para ns,
a receptividade dos profissionais que participaram do Seminrio. Todos acharam
muito importante a atualizao de informaes. Essa reao anima o dia-a-dia de
quem trabalha com vacina, repleto de momentos bons, mas, s vezes, manchados por momentos que nos entristecem como quando fazemos superviso em
municpios com baixas coberturas e no encontramos respaldo da gesto municipal para mudar a situao.
Aconteceram no interior do Rio Grande do Sul, as duas histrias seguintes,
passadas na chamada estrada do inferno e relatadas pela enfermeira Neusa
Gueths, atualmente assessora da Coordenao Geral do PNI, em Braslia:
Era o ano de 1991, estvamos em Mostarda, norte litorneo do Rio Grande
do Sul, capacitando mais 15 profissionais em sala de vacina. A estrada que pegaramos de volta, a conhecida estrada do inferno, se tornaria intrafegvel
caso chovesse forte por algumas horas. Como era poca de chuva, durante
todo o treinamento vivemos sob a tenso da viagem de volta. Numa quintafeira, o que temamos aconteceu. Comeou a chover torrencialmente!
Tratamos de abreviar o trmino dos nossos trabalhos. Com a colaborao de
todos e um bom aproveitamento, encerramos com sucesso o curso ao meio-dia
da sexta-feira. Pegamos a estrada para Porto Alegre. ramos quatro, numa
Belina em precrio estado de manuteno, veculo cedido pela Secretaria
Estadual de Sade. Sem chuvas, naquela estrada de terra, a viagem demoraria de quatro a cinco horas. Com chuva...
Depois de certo tempo de viagem, em pista de muita areia, a Belina entalou. Era freqente sairmos do carro para desatolar no empurro ou para
tirar a sujeira acumulada na tela de ventilao do radiador, que levava ao
aquecimento excessivo do veculo. Nesse dia, quando paramos, embaixo
de muita chuva, desci primeiro, talvez pela impacincia que me tomava.
Ao pisar firme no solo, com os dois ps, fui imediatamente descendo,
afundando, sendo engolida pela areia. De desespero, comecei a rir. A terra me cobriu at o joelho. Eu no conseguia, por mais que tentasse, sair
daquela situao. O sr. Reni, nosso motorista, ao ver o meu drama, subiu no
teto do automvel e, aproximando-se de mim, por cima, abraou-me e, com
fora enorme, me suspendeu. Foi como sa do buraco. Por alguns momentos,
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no conseguia raciocinar! Por fim e graas a Deus , chegou o trator de

resgate, que nas pocas de chuvas permanecia em alguns pontos da estrada.
Mais trs vezes atolamos na viagem de volta. J eram 11 da noite, quando
chegamos a Porto Alegre. Nessa equipe estavam ainda Dolores Krug, nutricionista responsvel pelo Programa Materno Infantil, e Ester Maria Schmidt
Gaieski, auxiliar de Epidemiologia Infantil, ambas da 2 Delegacia Regional
de Sade, Secretaria Estadual de Sade.
Numa outra ocasio, na mesma estrada e novamente tendo Dolores Krug como
companheira de viagem, o veculo era um fuca (abreviao de Fusca muito
comum no Sul), modelo l se foram os anos, parte da frota da Secretaria de
Sade, querido, mas esquecido pelos servios de manuteno. Quatro dias de
trabalhos, um dia para cada centro de sade, fizemos nossas tarefas, reunimos
as equipes, acertamos os ponteiros, ficamos com a boa sensao de misso cumprida. Deixvamos recomendaes, levvamos pendncias e compromissos.
Hora do retorno, pegamos a estrada e soubemos que o nico acesso
para Porto Alegre, a estrada do inferno, estava interditado! Era meu aniversrio no dia seguinte, no poderamos ficar. S restava uma opo, a
que escolhemos: dobrar direita, seguindo pelas areias da praia. Fomos
ento pela beira-mar, mar enchente, sexta-feira tarde, muita adrenalina.
Sempre devagar, areia trafegvel, comeamos a ver o mar tocar nos pneus
do companheiro fuca. Estvamos ficando ainda mais tensos, quando, de
sobressalto, a Dolores gritou: Pra! Pra!
O motorista parou o veculo e ela abriu a porta, correndo em direo ao mar.
No sabamos o que fazer. Ficamos assustados e inativos, aguardando qual
seria seu destino. Foi quando a vimos se abaixar e pegar uma enorme concha-do-mar. Linda! Uns 30 centmetros! Nunca havamos visto algo semelhante! Feliz, ela voltou e dividiu conosco seu deslumbramento. A surpresa
nos anestesiou por aqueles instantes. Tnhamos esquecido o medo da
aventura. Continuamos nossa viagem e conseguimos chegar. Das viagens
de trabalho e compromissos com as imunizaes no Rio Grande do Sul,
sempre guardvamos alguma lio, mas dessa ocasio ficou uma mensagem
especial a ns, passada pela Dolores: a felicidade uma oportunidade que
voc cria. O melhor momento para ser feliz o agora.
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Por que a sociedade tem de proteger este programa

Na imunizao, decisiva a responsabilidade dos municpios.
Mais importante, ainda, que a populao
se conscientize e se mobilize.
s vacinadoras e os vacinadores so a cara do Programa Nacional de

Imunizaes. relevante estabelecer a distino, em vez de seguir a
regra de adotar o plural no masculino, porque elas so mais de 70% do
pessoal que vacina, e eles, embora minoria, tambm trabalham com entusiasmo, da mesma forma que os responsveis pela coordenao nos
municpios e nos estados. Todos, na verdade, so fundamentais para que
se cumpra a misso de imunizar. Aqui no temos estrelas isoladas. Somos
uma constelao, costuma dizer a coordenadora nacional do PNI, a mdica sanitarista Maria de Lourdes de Sousa Maia, paraibana com formao
em Joo Pessoa e no Rio de Janeiro.
Ela ressalta a abnegao do vacinador, que muitas vezes no ganha o suficiente, mas dedica sua vida a levar a vacina, protegida por um isopor, a
locais aonde s se chega a p ou de barco. Mas se reconhece o valor de
seu vacinador, cobra tambm uma atuao mais ativa, para garantir a eficincia do programa: O vacinador no pode ficar na sala de vacina fazendo
tric ou lendo jornais. Ele tem de procurar, dentro do posto de sade, se
existe alguma me, alguma criana, algum idoso com vacinas em atraso.
Tem de evitar o que a gente chama de oportunidade perdida: pessoas no
vacinadas sarem de uma unidade de sade, ou ficarem com vacinas em
atraso, por no chegarem at a sala de vacina.
Essa a filosofia posta em prtica no PNI, que rejeita com nfase, por
exemplo, o fato de que em pleno sculo XXI muitas crianas ainda morram de ttano neonatal. S em 2002, foram 31 casos (dados provisrios),
80% nas regies Norte e Nordeste. Para os responsveis pelo Programa,
inconcebvel um Pas com brilhante histria de imunizaes, que acabou
com a varola e com a plio e que j no tem mais sarampo, continuar a
ter crianas morrendo de ttano neonatal. No importa o nmero de casos
mnimo ou mximo; importante que no haja casos desse tipo de
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doena em que basta vacinar as mulheres gestantes, as mes. As gestantes

passam pelo pr-natal, as mes levam seus filhos para serem vacinados
no posto - e o vacinador no pode deixar passar essa oportunidade de
perguntar sobre o estado vacinal delas.
Agir, agir sempre, nas campanhas e no dia-a-dia dos postos de vacinao.
o que reza o catecismo do PNI. Criado em 1973, o Programa entrou em
processo de revitalizao em 1995, e ainda hoje h muito por fazer. H
oito anos, o PNI compunha uma coordenao nacional, a CIAI, que englobava tambm o Programa de Auto-Suficincia Nacional em Imunobiolgicos, o Pasni, e estava localizado no Departamento de Operaes da
Fundao Nacional de Sade. Mas no dispunha de recursos humanos
suficientes para atender a suas demandas.
Foi utilizada, ento, a estratgia de envolver os estados em sua reconstruo. Para ampliar a equipe tcnica e garantir sua qualificao, o PNI
convocou os coordenadores nos estados e estimulou entre eles um tipo
especfico de solidariedade: os estados com melhores resultados deveriam assessorar os que apresentassem deficincias. So Paulo, um centro
de desenvolvimento cientfico e tecnolgico, teve importncia especial
nessa estratgia.
Ao mesmo tempo, a coordenao nacional, em Braslia, aos poucos veio
a receber novos profissionais, muitos deles ex-coordenadores que j no
estavam mais em suas secretarias estaduais, e assim foi possvel criar
novas equipes. Avanou-se, igualmente, na busca de parceiros, uma tarefa grandemente facilitada pelo fato de as entidades e organizaes, em
sua maioria, manifestarem boa vontade para com um programa que traz
resultados satisfatrios sociedade.
Em 2003, a coordenao nacional composta por uma equipe de 35
pessoas, em Braslia. Uma equipe enxuta, considerando-se a dimenso do
trabalho. H ainda os supervisores em ao nos estados, os 27 coordenadores estaduais e os 27 gerentes estaduais dos Centros de Referncia
Estaduais para Imunobiolgicos Especiais, os Cries. So pessoas totalmente abnegadas, que enfrentam com entusiasmo uma infinidade de situaes adversas.
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Coordenao nacional
Hoje, a coordenao do Programa recebe a sigla CGPNI, uma coordenao geral, integrante da nova Secretaria de Vigilncia em Sade SVS,
do Ministrio da Sade, criada recentemente. Compete ao PNI traar as
diretrizes e normas para o setor, alm de adquirir e distribuir os produtos imunobiolgicos que preconiza. Nos estados, os coordenadores de
imunizaes pertencem s secretarias estaduais e a eles compete acompanhar e apoiar os municpios na execuo das aes, consolidar e avaliar
essa execuo, tudo em ateno s diretrizes e normas do PNI. Ao coordenador municipal cabe executar as aes.
Centralizar a elaborao de diretrizes e normas fundamental, num Pas
extenso e diversificado como o Brasil, e s se torna possvel numa gesto
tripartite, com as aes descentralizadas, por intermdio de pactuao e
discusso anterior com os coordenadores. Por exemplo, a retirada da recomendao da vacinao contra sarampo aos 9 meses de idade foi discutida com os estados, com o comit tcnico assessor de imunizaes
formado por especialistas em reas afins, representantes das macrorregies, representantes de entidades mdicas. S depois disso a norma foi
oficializada: sarampo se vacina a partir de um ano de idade, j com trplice viral (vacina contra sarampo, rubola e caxumba).
O calendrio oficial basicamente o mesmo em todo o Pas. H pequenos detalhes que divergem em alguns estados, que so as recomendaes
de reforos de DTP (aos 4 anos, um segundo reforo) e do BCG (uma segunda dose aos 10 anos de idade), a indicao da vacina contra febre
amarela (em reas endmicas a partir de 6 meses e de transio a partir
de 9 meses de idade; no restante do Pas s so vacinados os viajantes
para essas reas).
O processo de implantao/implementao de produtos imunobiolgicos
na rede pblica , em geral, gradativo, pelo contingente populacional do
Pas, o que proporciona um perodo de transio com ofertas heterogneas. O carto de vacinas universal e considerado o instrumento informativo domiciliar nmero 1. Mesmo os cartes elaborados por clnicas
privadas de vacinao so baseados no esquema padro definido pelo Ministrio da Sade, por intermdio do PNI.
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A integrao uma constante. Hoje em dia, tudo o que se decide no Programa discutido coletivamente com os coordenadores de imunizaes
dos estados, seja em reunio presencial, seja pela internet. Se h dificuldade na aquisio de vacinas e perspectiva de perodos de aperto, isso
comunicado a todos os coordenadores para que se preparem, chequem o
seu quantitativo nos estados, verifiquem se possvel remanejar de um
municpio para outro. Ou seja, um programa realmente compartilhado.
Produo e conservao
No Brasil no h falta de vacinas. Em 1996 houve um desabastecimento
de vacina contra hepatite B, e em 1997 um problema com a trplice bacteriana (DTP), o que levou determinao de investir na produo nacional. Hoje, toda a produo dessas vacinas vem do Instituto Butantan
(So Paulo), que um laboratrio oficial. H um planejamento para abastecimento constante do Pas e, nos ltimos anos, iniciou-se uma luta contra as perdas, para que no se desperdicem vacinas por m distribuio
ou por vencimento da validade.
A vacina adquirida pelo Ministrio da Sade, por meio do PNI, entregue na Central Nacional de Armazenagem e Distribuio de Imunobiolgicos, a Cenadi, onde so retiradas amostras para anlise no Instituto
Nacional de Controle de Qualidade em Sade/Fiocruz/MS. Uma vez
liberado, o produto segue para os estados por via area ou rodoviria
(locais mais prximos), sendo recebido pela central estadual da rede de
frio e, da, distribudo aos municpios e a cada sala de vacina. H todo
um preparo especial para garantir que os produtos enviados cheguem
at a clientela sem perder suas caractersticas originais de potncia e eficcia. Em todo o percurso, h o acompanhamento por termmetros de
mxima e mnima para a verificao das condies de conservao. Se
ocorre qualquer problema de exposio a temperatura inadequada, a comunicao imediata e as providncias so tomadas. Isso fundamental, porque o Pas investe alto para garantir a qualidade do atendimento
sua populao.
Investiu-se mais de R$ 20 milhes, de 1995 at agora, na rede de frio
em vrios pontos do Pas. Desde 1999, as reformas de Centrais
Estaduais passaram a garantir um verdadeiro complexo de rede de frio
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cmaras frigorficas, sala de preparo, espao administrativo, espao

para treinamento. Em cada estado, constri-se esse complexo de rede de
frio. Em alguns estados, esse complexo est pronto, em outros est em
fase de construo.
Com o aumento da complexidade do Programa, outro problema do PNI,
hoje, a garantia de capacitao de pessoal de sala de vacina. Assim
como nas outras reas da sade, registra-se grande rotatividade de profissionais. Com a expanso do Programa de Agentes Comunitrios (PAC)
e do Programa Sade da Famlia (PSF), que so estratgicos e necessrios,
houve a sada de muitos auxiliares de enfermagem. Registrou-se diminuio do nmero de vacinadores. Ao mesmo tempo, aumentou a complexidade do Programa.
Capacitao
So especialmente importantes as capacitaes dos profissionais, no s
em rede de frio, mas em sala de vacina, vigilncia de eventos ps-vacinais, sistema de informao. essencial, do mesmo modo, garantir a
capacitao dos gestores e sua atualizao constante. Como existe grande rotatividade de pessoas nos servios, h que fazer cursos permanentemente como o de epidemiologia voltado para os coordenadores,
num convnio com a London School (Inglaterra) e a USP (So Paulo),
que conta com a informtica distncia. O site do Ministrio da Sade
coloca disposio textos atualizados sobre assuntos de interesse ao
setor de imunizaes e tambm favorece um processo de atualizao
tcnica continuada.
Hoje, logo que nasce, toda criana brasileira deve receber a BCG e a
vacina contra hepatite B; com 1 ms a segunda dose da hepatite B; com
2 meses a primeira dose contra a poliomielite e da vacina tetravalente
(DTP e contra Haemophilus influenzae b). Essas duas vacinas se repetem
aos 4 e aos 6 meses. Aos seis meses ela toma mais uma dose contra hepatite B e, em determinadas localidades, tambm a vacina contra febre
amarela. A vacina contra o sarampo agora dada aos 12 meses, numa
mesma ocasio protegendo contra a rubola e a caxumba, com a trplice
viral. Com isso, a criana no tem de tomar mais de uma vacina injetvel
ao mesmo tempo.
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As vacinas, que antes eram aplicadas no glteo, hoje so aplicadas no

vasto lateral da coxa, e o vacinador tem de ser treinado. O vacinador deve
estar preparado para orientar a me sobre as reaes possveis s vacinas.
Se acontecer algum problema, primeiro a me vai procurar o vacinador,
antes mesmo de procurar o mdico, porque se criou entre eles um vnculo de confiana. Tcnicos da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, da Fiocruz, esto escrevendo um manual sobre eventos adversos
voltado para esse vacinador. uma forma de instrumentalizar o vacinador para que ele se sinta seguro em sua tarefa.
O Programa complexo, exige muita responsabilidade. Erros na tcnica
de aplicao podem causar srios eventos adversos. Por isso, o vacinador
tem de ter no mnimo o curso tcnico de auxiliar de enfermagem e precisa ser valorizado. No depende apenas de dedicao, mas de formao
tcnica. At mesmo para dar a gotinha da plio precisa ser treinado: no
pode ficar muito tempo com o frasco na mo, pois altera a temperatura
e pode prejudicar a potncia da vacina; a bisnaga tem de ficar bem rosqueada para no haver contaminao; no pode encostar o conta-gotas
na lngua da criana. O ato de vacinar to complexo que j existe hoje
uma rea especfica chamada vacinologia.
Antigamente eram tantas as doenas imunoprevenveis que matavam, ou
deixavam seqelas, que no se sabia quando teria havido reao vacina. O importante era evitar que a criana adoecesse. Hoje, como houve o
controle dessas doenas, as reaes se tornaram mais evidentes, verificou-se a importncia do conhecimento da tcnica correta de aplicao de
cada produto e da segurana do vacinador em orientar a me sobre como
proceder em caso de reao vacina.
A aplicao de uma vacina no totalmente incua. Pode provocar febre,
abscesso, se for mal aplicada e tiver contaminao. Os eventos no Brasil
so em geral passageiros e benignos, mas se sabe de casos graves, embora raramente. Quem a me procura, quando acontece isso? O vacinador.
Por isso ele tem de estar preparado. Hoje, o vacinador precisa estar apto
a decidir se aplica quatro vacinas ao mesmo tempo ou se opta por dar
apenas duas e pedir me que retorne outro dia. Em muitos casos, entretanto, a me no volta, e a se perde a oportunidade da vacinao. Por
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isso preciso investimento na capacitao do vacinador, para ele estar em

condio de discernir e decidir em cada ocasio.
Na poca de criao do PNI, eram apenas cinco vacinas: contra sarampo, contra varola, contra plio, BCG e DTP. Hoje, so 13 vacinas no calendrio bsico. O vacinador tem de saber analisar um carto de vacina, dar continuidade aos esquemas vacinais preconizados pelo PNI
quando recebe um cliente de clnicas privadas, conduzir possveis
eventos ps-vacinais, orientar os seus clientes e registrar bem a sua produtividade. So hoje muito mais produtos na sala de vacina, diante de
grande diversidade comercial de produtos e esquemas recebidos. Os ndios tambm ganharam um esquema especial de vacinao, pelas suas
caractersticas prprias.
O PNI criou um sistema de monitoramento dos eventos adversos ps-vacinais, informatizou as informaes, acompanha o que acontece em todo
o Pas e ainda analisa os resultados e compara com as referncias da literatura. Implantou tambm os Cries, que so centros estaduais de referncia para assistncia aos casos de eventos adversos ps-vacinais e para a
oferta de vacinas especiais a pessoas em situaes clnicas especficas.
Uma pessoa que tem hepatite B ou C precisa se proteger contra uma hepatite A. Os Cries tm produtos especiais, colocados disposio daqueles que apresentam indicao mdica.
Em muitos e muitos casos, as vacinadoras e os vacinadores so pessoas
com menos condies socioeconmicas, mas que trabalham com uma abnegao que chega a emocionar. Muitas vezes evidente que so pessoas
necessitadas de um tratamento dentrio, que provavelmente no fizeram
ainda por falta de dinheiro. Ou esto com os culos quebrados. Mesmo
assim, prestam servio, levam a sade e a preveno ao prximo. Elas
tm total orgulho do que fazem, encaram como misso.
No lado de quem vacinado, nota-se que o brasileiro est comeando a
entender que tem direito de questionar, de exigir, de correr atrs de qualidade. Isso vem acontecendo em vrias reas e o Programa Nacional de
Imunizaes participa desse processo. gradativa a melhoria da qualidade dos servios de sade, hoje, contando com o processo de descentrali186 |
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zao pelo qual o Brasil passa. O gestor municipal se torna responsvel

por gerir seus recursos e fortalece a presena do cidado no controle social. Muito ainda se tem a fazer, mas existe um caminhar nesse sentido,
e o PNI ganha com isso. Hoje quase no se encontram filas, quando se
vai vacinar exceto nos dias de campanha, o que j esperado. Por outro lado, preciso estar atento porque a falta de filas pode ser sinal de
que muitas pessoas esto ficando sem vacinao. Ou seja: o vacinador
no pode ficar sentado, esperando. Ele tem de ser proativo.
Monitoramento
Nos postos de vacinao, alm dos cuidados com a conservao das vacinas, indispensvel melhorar o local de trabalho. Que as pessoas se
sintam bem em seu ambiente de trabalho. Toda sala de vacina deve ter
ar-condicionado. O conforto trmico e boas condies de trabalho nas
salas de vacinas so preocupaes do PNI.
Os termmetros j foram mudados. Antes os postos trabalhavam com
um termmetro em U, de mercrio, no qual se verificava a temperatura
mxima e a mnima do imunobiolgico. Era um aparelho difcil de consultar e que veio a ser substitudo por um termmetro digital. No o
ideal, porque importado e a sinalizao vem em ingls. Foi preciso traduzir suas especificaes para as equipes locais, mas nesse termmetro
digital o vacinador bate o olho e logo identifica a temperatura mnima e
a mxima do perodo. O Pas todo foi treinado para a utilizao desse
equipamento, enviado para todos os estados. Ao mesmo tempo, o Programa publicou e distribuiu um manual de rede de frio, atualizado.
Comprou e distribuiu geladeiras para os municpios, de acordo com os
relatrios dos estados.
Alm de equipar, importante confirmar se os equipamentos esto sendo usados e usados da maneira correta. Numa recente visita ao Acre,
a coordenao nacional esteve em Xapuri, num sbado, e quis ver a sala
de vacina, que ficava no hospital. Havia problemas: a geladeira no era a
nova que fora mandada, o termmetro digital estava fixado, mas a enfermeira no sabia ler, nem havia ajustado o termmetro, a sala era escura
e muito quente. Era tudo o que no deveria ser. O manual novo, de uso
dos equipamentos, no estava no local. Este um Pas enorme, quem
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imaginaria que Xapuri iria receber a superviso da coordenao nacional

num sbado? Nem o coordenador imaginava. Como em outros casos, em
vez de procurar culpados e desencadear uma caa s bruxas, viu-se o que
era preciso fazer, para corrigir, comeando por ensinar a enfermeira a
usar o termmetro.
A superviso tem de levar informaes, promover discusso, transformar
os profissionais em cmplices. Numa ao como a desenvolvida pelo
PNI, no se pode partir do princpio de que as pessoas so culpadas e
ruins. quela enfermeira faltava o conhecimento. A coordenao estadual
se encarregou de perguntar ao coordenador municipal onde estava a geladeira nova, onde estavam os manuais. Todos, no PNI, se dedicam, mas
o Brasil muito grande, e se trava uma luta permanente para fazer acontecer o desejado, o planejado.
O PNI tem claro que os seus servios devem garantir a sade da populao e devem ser prestados com qualidade. preciso checar sempre se
isso est realmente acontecendo em cada canto do Pas. O aprimoramento continuado do trabalho gerencial precisa ser desenvolvido a cada dia.
A comprovao da qualidade dos servios tem como instrumento essencial a vigilncia epidemiolgica. Se essa vigilncia est atuante e no se
registram doenas, indiretamente se constata que a vacina est chegando
com qualidade. Num raciocnio oposto: se a vacina no chegasse com
qualidade aos estados, aos municpios, a vigilncia estaria encontrando
pessoas doentes l. O Brasil erradicou a plio e h dois anos est sem casos
autctones de sarampo. Isso significa o qu? Que a vacina est chegando e
que chega com qualidade. Outra forma para checar essa qualidade, mais
onerosa, colhendo amostras dos produtos l na ponta e mandando para
anlise, para verificar a sua potncia. Neste ano est sendo feito um trabalho nesse sentido. Trata-se de um estudo para certificar a qualidade das
vacinas no Brasil.
No incio dos anos 90, o PNI comeou a pensar no aprimoramento de
seu sistema de informao. Precisava modernizar os registros e o seu sistema de avaliao. O Pas crescia e as doses aplicadas eram muitas. Foi
criado o Sistema de Avaliao do PNI, um sistema informatizado e descentralizado. Durante a segunda metade dos anos 90 e at agora, o PNI
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aplica recursos nesse sentido e, para isso, conta com a parceria do

Datasus. O objetivo, em vias de ser alcanado, a aplicabilidade do sistema por todos os municpios e salas de vacina. O sistema criado possibilita a consolidao dos dados de cada instncia e, com isso, favorece a
avaliao das aes locais pelos seus prprios gestores e pelas instncias
acima. Vrios mtodos so usados para a sua validao. A constatao de
reduo na ocorrncia de doenas o mais simples e o principal, uma vez
que repercute diretamente na sociedade.
Responsabilidade compartilhada
Como numa sociedade todos tm papis, no PNI o papel de quem est
na coordenao nacional no maior que o daquele que faz a vacina chegar at a sala ou mesmo o do vacinador. Um precisa do outro. Se no
houver algum na coordenao nacional vendo as questes mais amplas
para que o imunobiolgico seja adquirido, distribudo e chegue em tempo e com qualidade, no haver vacina para aplicar.
Outro ponto importante que o poder pblico tem a sua obrigao, mas
a sociedade tambm tem. A me, o pai, a famlia tem de abrir a porta de
sua casa, sair com seu filho, levar para vacinar. O Programa no tem condies de fazer vacinao casa a casa no Pas inteiro. At faz, para populaes ribeirinhas, em rea rural, onde as pessoas no conseguem chegar
ao posto. Existem municpios na regio Norte onde s se pode vacinar
chegando por terra, por carroa, em cima de trator, bicicleta. Por isso
preciso definir estratgias apropriadas para cada situao. No h condies de manter um posto de vacinao porque a populao pequena,
dispersa? Ento, o prefeito, o secretrio de sade, a autoridade municipal tem de criar a estratgia de se chegar at l. Conseguem chegar at essas populaes nas campanhas eleitorais? Ento sabem como chegar l
nas campanhas de vacinao!
O PNI tem cumplicidade com a sociedade. No falsa nem demaggica
a afirmao de que este programa de imunizaes no pertence a governo municipal, estadual ou federal. propriedade da sociedade brasileira.
A sociedade tem de proteger este programa. Tem de estar atenta aos benefcios que o programa lhe garante. A sociedade tem de conhecer o
Programa para ser responsvel por sua manuteno.
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CAPTULO 4
Vacinas para todos
Vacinas para todos | C A P T U L O 4
CAPTULO 4
VACINAS
PARA TODOS
A Produo de vacinas no Brasil
uso de vacinas um dos principais mecanismos das polticas de

sade pblica para o combate s doenas infecciosas. O nmero de
vacinas desenvolvidas nos ltimos 40 anos superior ao nmero de novas
vacinas que foram obtidas nos 164 anos passados entre a descoberta da
primeira vacina, em 1796, por Jenner, e a dcada de 1960.
A descoberta da penicilina e dos quimioterpicos desencadeou grande otimismo em relao ao potencial desses novos instrumentos da medicina
para controle de doenas transmissveis. Esse clima adiou o surgimento de
novos produtos baseados em vacinas por at duas dcadas. Nesse perodo, a maior parte dos recursos disponveis para pesquisa e desenvolvimento foi destinada queles novos instrumentos, antibiticos e quimioterpicos, chegando-se mesmo a pensar que as novas drogas tornariam as
vacinas desnecessrias.
A era de ouro no desenvolvimento de vacinas ocorreu no perodo que vai
do final da Segunda Guerra Mundial at 1980, com a propagao de vrus
em cultivo de clulas in vitro. O desenvolvimento da vacina inativada contra a poliomielite, por Salk, um dos pontos altos desse perodo.
Por cerca de 20 anos, a maior parte das vacinas foi desenvolvida pelo
setor pblico prximo da indstria farmacutica. As vacinas utilizadas
em 1980 incluam BCG, DTP, sarampo e vacina oral contra a poliomielite, todas que vinham sendo usadas por mais de uma dcada e algumas
por at meio sculo. Os anos 80 e 90 so marcados pelo surgimento das
primeiras vacinas modernas, baseadas no ciclo da tecnologia de DNA e
da gentica molecular, surgindo em 1986 a primeira vacina de DNA
recombinante, a hepatite B.
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C A P T U L O 4 | Vacinas para todos
Tecnologias de produo de vacinas

Segundo Plotkin & Orenstein, os tipos de vacinas e tecnologias empregadas
para a sua produo so os seguintes.
Vacinas Atenuadas
So vacinas produzidas por cultivo e purificao de microorganismos adaptados
ou estruturados para eliminar sua patogenicidade, ou seja, a sua capacidade
de causar a doena, mantendo, porm, suas caractersticas de imunogenicidade. Neste grupo, podem ser citadas as vacinas contra sarampo, caxumba,
rubola, poliomielite oral (tipo Sabin), febre amarela e BCG.
A tecnologia de produo e controle tem variaes de acordo com caractersticas prprias de cada microorganismo, principalmente no que diz respeito
ao sistema ou substrato utilizado para sua propagao, seguindo, no entanto,
o mesmo esquema bsico.
Como exemplo podemos citar a vacina oral contra a poliomielite (Sabin).
Essa uma vacina composta por uma mistura dos trs tipos de poliovrus
atenuados, preparados em culturas de clulas primrias de rim de macaco ou de clulas diplides humanas. Essas clulas so cultivadas in vitro,
com a utilizao de meios de cultura que contenham soluo salina balanceada, aminocidos, antibiticos e soro fetal bovino. Aps o crescimento
das clulas, o meio de cultura removido, um tipo de poliovrus inoculado e adicionado novo meio de cultivo sem o soro fetal bovino. As suspenses de poliovrus monovalentes, testadas, so misturadas em concentraes predeterminadas para a formulao da vacina trivalente. Todos os
lotes de vacina devem ser produzidos a partir de um mesmo lote semente de cada tipo de poliovrus submetido a todos os testes de controle de
qualidade, como identificao de vrus, esterilidade, potncia, toxicidade
e neurovirulncia em primatas no-humanos.
Vacinas Inativadas
So vacinas produzidas a partir de microorganismos mortos, utilizados de
forma integral ou parcial (fraes da superfcie do microorganismo), para
induzir a resposta imunolgica. Neste grupo, podem ser citadas as vacinas contra a poliomielite inativada (tipo Salk), influenza, difteria, ttano,
coqueluche e raiva.
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A tecnologia de produo dessas vacinas segue os mesmos conceitos bsicos da

produo de vacinas atenuadas, para propagao dos microorganismos.
Posteriormente, no caso de vacinas baseadas na utilizao de microorganismos
inteiros, passam pela etapa de inativao do microorganismo por calor ou
quimicamente (com formol, por exemplo), enquanto as baseadas em fraes
passam pelas etapas de extrao e purificao de subunidades das clulas
(polissacardeos capsulares, por exemplo) ou etapas de detoxificao (toxides,
por exemplo). Dependendo das etapas envolvidas, deve ser adicionalmente
incorporada uma srie de complexos testes de controle em processo.
Vacinas Conjugadas
So vacinas produzidas a partir de tecnologias de ponta, que utilizam fraes
de microorganismos purificadas (polissacardeos, por exemplo) e conjugadas, por meio de ligao qumica, com protenas (toxides, tetnico ou
diftrico), de forma a potencializar a resposta imune, principalmente em
crianas de baixa idade. Neste grupo podem ser citadas as vacinas modernas
como contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada (Hib) e a vacina
contra Neisseria meningitidis tipo C conjugada.
Vacinas Recombinantes
So vacinas produzidas a partir de microorganismo geneticamente modificado, que utilizam um fragmento de DNA derivado de um microorganismo que codifica uma protena protetora. O DNA derivado diretamente do
genoma do microorganismo ou pela transcrio do RNA mensageiro. As
protenas podem ser produzidas pela insero do DNA numa variedade de
vetores de expresso, tais como Escherichia coli, baculuovrus, poxivrus ou
certas linhagens de clulas, como as de ovrio de hamster chins ou pela
injeo direta, no msculo, de um plasmdeo carregando o DNA. Com
exceo desta ltima tecnologia, as protenas produzidas por DNA recombinante devem ser purificadas aps a expresso. Neste grupo pode ser citada a
vacina contra a hepatite B.
Vacinas Combinadas
Resultam da combinao de vacinas na agregao de dois ou mais
microorganismos atenuados, microorganismos inativados ou antgenos
purificados combinados no processo de fabricao ou imediatamente
antes da administrao. A combinao de vacinas visa prevenir vrias
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doenas ou prevenir uma doena causada por vrios sorotipos do mesmo

microorganismo. Neste grupo podem ser consideradas a vacina trplice
bacteriana DTP (difteria, coqueluche e ttano), a vacina trplice viral
(sarampo, caxumba e rubola), a vacina tetravalente DTP + Hib (difteria,
coqueluche, ttano e Haemophilus influenzae tipo b).
O mercado de vacinas
Com o lanamento no mercado do primeiro produto obtido com tecnologia
moderna e protegido por patente, modifica-se profundamente o mercado
mundial de vacinas.
Ao longo da dcada de 1990, observa-se um crescimento exponencial que
parece estar mesmo se acelerando. Registra-se grande esforo para a
obteno de vacinas conjugadas quimicamente, de vacinas combinadas,
de antgenos obtidos por engenharia gentica e outras formas de aplicao. Com essa onda de inovaes e o potencial para aplicao das novas
tecnologias, as empresas farmacuticas identificam no setor uma porta de
entrada nas novas biotecnologias. Em conseqncia, uma atividade que
durante muitos anos tinha ficado concentrada em instituies pblicas,
acadmicas ou privadas com aes de carter social, passa a ser objeto de
investimentos privados de grande magnitude (Gadelha, 2002).
Nos dias de hoje, o mercado internacional de vacinas caracterizado pelo domnio de poucos produtores, que podem ser divididos em trs principais grupos:
a) produtores multinacionais do setor privado em pases industrializados,
usualmente pertencentes a grandes companhias farmacuticas, com alta
taxa de inovao em produtos;
b) produtores do setor pblico em pases industrializados, que produzem
normalmente para uso domstico, com capacidade para a produo de vacinas tradicionais e acesso produo de novos produtos, por meio de licena;
c) produtores de pases em desenvolvimento com produo significativa
em vacinas tradicionais e potencial acesso s novas tecnologias por meio de
acordos de transferncia de tecnologia. Esses produtores so usualmente
ligados ao governo.
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Existem cerca de 20 produtores de vacinas certificados pela Organizao

Mundial da Sade (OMS), porm o mercado mundial de vacinas dominado por quatro empresas multinacionais. No incio dos anos 90,
Smith Kline Beecham (SKB), Pasteur Merieux (PMSV), Merck & Co
(MSD) e Lederly dividiam cerca de 75% do mercado global de todas as
vacinas, caracterizando um oligoplio. Apesar da entrada de novos produtores, especialmente da sia, uma srie de aquisies de empresas
ocorridas nos anos 80 e 90 concentra ainda mais esse mercado dominado pelas multinacionais.
Um dos exemplos a PMSV, que adquiriu a Connaught em 1994, transformando-se em Pasteur Merieux-Connaught. Em 1999, uma de suas
associadas, a Rhone Poulenc, se junta com uma companhia alem, criando uma nova, a Aventis, e a diviso de vacinas hoje chamada de Aventis-Pasteur. Da mesma forma, a RIT (Blgica), a Smith Kline, dos EUA, e
a Beecham (Reino Unido) se consolidaram na Smith Kline Beecham
(SKB), que foi adquirida pela Glaxo Wellcome e se tornou conhecida
como Glaxo Smith Kline.
No ano de 2002, as quatro grandes empresas (GSK, Wyeth, Aventis e
Merck) concentraram 80% do faturamento global de vendas, tendo as lderes ampliado sua participao em 5% no decorrer da ltima dcada. O
restante do mercado, 20,8%, dividido entre os demais produtores, que
inclui empresas tradicionais do setor e empresas pblicas de pases em desenvolvimento. As empresas de pases em desenvolvimento, onde esto
englobados os dois maiores institutos brasileiros (Bio-Manguinhos/Fiocruz e Butantan) e a Biofarma da Indonsia, possuem uma participao de
apenas 1,62%, em termos mundiais.
A estratgia competitiva das grandes empresas concentra-se no estabelecimento de estruturas complexas de atividades de P&D, domnio de novas
linhas de produtos protegidos por patentes e sua difuso internacional a
partir de marketing elevado. O investimento anual em P&D, pelas empresas
lderes, ultrapassa US$ 1 bilho. Somente a GSK investiu em P&D, no
ano de 2000, o equivalente a 2,5 bilhes de libras; e a Merk o equivalente
a 2,3 bilhes de dlares, cerca de 10% de seu faturamento global naquele
ano (Temporo, 2002).
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Os produtos modernos respondem por parcela substantiva das receitas e,

sobretudo, dos lucros obtidos na produo de vacinas, constituindo claramente o segmento de maior dinamismo responde por 54% do crescimento de vendas no mercado mundial no perodo 1992/2000 , tendncia que reflete a relao entre inovao, crescimento de mercado, lucratividade e investimentos. Por outro lado, enquanto o mercado em pases em desenvolvimento potencialmente alto 132 milhes de crianas
nascidas por ano , atualmente contabiliza apenas 18% dos US$ 6 bilhes do mercado global de vacinas (WHO, 2002). Em termos de produtos disponveis, h clara assimetria de mercado, dividido em dois grandes grupos:
o dos produtos com tecnologia difundida, utilizados em larga escala e
de baixo preo, composto pelas vacinas peditricas bsicas e algumas
de uso regional (por exemplo: vacina contra a febre amarela), denominado de vacinas tradicionais, usualmente garantidas pelo Estado;
o das vacinas geradas a partir de tecnologias modernas, com preo
bem superior, normalmente protegidas por patente, conforme pode
ser visto na tabela da pgina ao lado.
Esse processo coloca grande desafio para empresas de pequeno porte e
para os pases menos desenvolvidos. Se at recentemente era possvel
identificar inmeras iniciativas independentes de produo de vacinas,
atualmente a concentrao regional parece estar sendo ampliada. Dos antigos produtores, somente o Brasil e Cuba conseguiram manter sua produo nacional.
Produtores de vacinas no Brasil

No Brasil, at o final dos anos 70, as necessidades de vacinao do Pas
eram, em grande maioria, atendidas por importaes, e por produo
privada. No incio da dcada de 1980, quando a demanda de vacinas se
ampliou, em conseqncia da criao do PNI em 1973, ficou evidente a
insuficiente capacidade produtiva e que as vacinas produzidas localmente
eram de baixa qualidade. Diante dos novos requisitos da poltica de sade,
os laboratrios privados interromperam sua produo, gerando uma crise
de desabastecimento de soros e vacinas no Pas.
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U TILIZAO
DE VACINAS EM DIFERENTES MERCADOS
Vacinas
Pases em Desenvolvimento
Pases Industrializados
Sarampo
Sarampo
MMR (sarampo, caxumba, rubola)
DTP
DTwP*
DTaP**
Poliomielite
OPV
IPV
Hep B
Monovalente
Monovalente
DTwP+Hep B
DTa PHep B
DTaPHep
BIPVHib
Hep BHib
Hep AHep B
Hib
Meningitis A/C Polissacardeo
Monovalente
Monovalente
DTwPHib
DTaP-Hep B-IPV-Hib
DTwPHep B-Hib
Hep B-Hib
Meningite A/C conjugada (requerida)
Meningite C conjugada
(Meningite B/C conjugada)
Pneumococos Polissacardeo
11-valente conjugada (requerida)
7-valente conjugada
11-valente conjugada (em desenvolvimento)
Apresentao
Multidose
Monodose
Com timerosal
Sem timerosal
Fonte: Milstien, J. 2001.
* Clula inteira do componente Pertussis. ** Componente Pertussis acelular.
Em meados da dcada de 1980, foi criado o Programa de Auto-Suficincia

Nacional em Imunobiolgicos (Pasni), visando estimular a produo nacional
por um conjunto de instituies pblicas que possuam base tecnolgica
e tradio na produo de algumas vacinas, como o Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos Bio-Manguinhos/Fiocruz, Instituto Butantan,
Instituto de Tecnologia do Paran Tecpar, Fundao Ataulpho de Paiva
e Instituto Vital Brazil. O governo federal investiu nessas instituies um
montante de recursos de cerca de US$ 150 milhes entre 1986 e 1998,
para infra-estrutura, capacitao e qualificao desses produtores. Apesar
das metas de auto-suficincia no terem sido alcanadas, criou-se no Pas a
maior capacidade de produo de vacinas da Amrica Latina, hoje liderada
por Bio-Manguinhos/Fiocruz e Instituto Butantan, que respondem por
89% da produo nacional e atualmente atendem 70% da demanda do
Programa Nacional de Imunizaes.
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Bio-Manguinhos/Fiocruz
O Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos Bio-Manguinhos, Unidade
Tcnica da Fiocruz, foi criado em 1976, com o desmembramento de setores
do Instituto Oswaldo Cruz que, at ento, eram os responsveis pela produo de vacinas e soros. A produo de vacinas e soros na Fiocruz foi
atividade de suma importncia em seus primrdios e teve relevante papel na
evoluo das polticas e das prticas de sade pblica brasileira. A erradicao
da varola e o controle da febre amarela contaram com vacinas produzidas no
Instituto Oswaldo Cruz IOC.
Em meados da dcada de 1970, um surto de meningite meningoccica assolou
algumas regies do Estado de So Paulo, e dificuldades na obteno de vacinas
adequadas mostraram s autoridades sanitrias do Pas a fragilidade de uma
exagerada dependncia de importaes. A fim de atender necessidade
de um maior foco nas atividades produtivas, foi criado Bio-Manguinhos, com
a misso especfica de produzir vacinas e, posteriormente, reagentes para
diagnstico (Benchimol, 2001).
Quando de sua criao, em 4 de maio de 1976, o Bio-Manguinhos herdou
instalaes de produo de vacinas contra a febre amarela, clera e febre tifide, tendo sido a produo destas duas ltimas vacinas interrompida h alguns
anos. Por intermdio do Instituto Merieux, da Frana, Bio-Manguinhos obteve
a tecnologia da produo de vacina polissacardica contra Neisseria meningitidis sorogrupos A e C.
Um modelo semelhante se reproduziu na transferncia da tecnologia da produo da vacina contra o sarampo, obtida no Instituto Biken da Universidade
de Osaka, no Japo. Foi tambm do Japo, do Japan Poliomyelites Institute,
que Bio-Manguinhos absorveu a tecnologia de produo da vacina contra
poliomielite e passou a produzir essa vacina no Pas, a partir de concentrados
virais importados. Os processos de transferncia de tecnologia trouxeram um
aporte significativo de conhecimentos, base indispensvel para um processo
de desenvolvimento tecnolgico.
A fora atual de Bio-Manguinhos provm, em grande medida, de seu porte
industrial, destacado no cenrio nacional e da Amrica Latina, e de seu
vnculo direto com o Ministrio da Sade. Destaca-se tambm a competncia
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acumulada no domnio de tecnologias de produo de imunobiolgicos em

larga escala, como cultivo celular de vrus, liofilizao e envasamento e
produo de polissacardeos. Adicionalmente, a insero na Fiocruz tambm
oferece outras fontes potenciais de sinergia, a exemplo da contribuio das
atividades de pesquisa cientfica, atividades assistenciais para pesquisas
clnicas, formao e qualificao de recursos humanos etc.
Na rea de vacinas, atualmente Bio-Manguinhos est envolvido na produo de:
Vacina contra a febre amarela

Bio-Manguinhos produz esta vacina h mais de 60 anos, utilizando a tecnologia de cultivo em ovos SPF (Specific Pathogenic Free). Sua capacidade de
produo, de 100 milhes de doses/ano, o qualifica como maior produtor
mundial desta vacina, atendendo toda a demanda nacional e outros mercados por intermdio das Agncias das Naes Unidas (Unicef e OPAS). BioManguinhos um dos produtores de vacinas certificados pela Organizao
Mundial da Sade (OMS).
Vacina contra o sarampo

Esta vacina, obtida pelo cultivo da cepa Biken CAM-70 cultivada em clulas
de fibroblasto de embrio de galinha, utilizada no Pas desde o incio
da dcada de 1980. Bio-Manguinhos tem capacidade instalada para produzir,
anualmente, de 15 a 20 milhes de doses desta vacina.
Vacina contra N EISSERIA
MENINGITIDIS
sorogrupos A e C
Esta uma vacina composta de polissacardeos de Neisseria meningitidis

sorogrupos A/C, de uso estratgico pelo PNI em casos de surto de meningite. A atual capacidade de produo instalada de 3 milhes de doses/ano.
Vacina oral contra a poliomielite

A vacina oral trivalente contra a poliomielite formulada a partir de concentrado viral monovalente importado da Glaxo Smith Kline, da Blgica. A capacidade de processamento desta vacina de 50 a 60 milhes de doses/ano.
Vacina conjugada contra H AEMOPHILUS
INFLUENZAE
tipo b
Por meio de um contrato de transferncia de tecnologia firmado com a Glaxo

Smith KlineBlgica, Bio-Manguinhos iniciou em 1999 o fornecimento, ao
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PNI, desta vacina de ltima gerao. Nos ltimos anos, atendeu demanda
de mais de 14 milhes de doses/ano.
Vacina Tetravalente DTP+Hib (difteria, coqueluche, ttano

e H AEMOPHILUS INFLUENZAE tipo b)
Esta uma vacina combinada, originada a partir da aliana estratgica entre
Bio-Manguinhos e Instituto Butantan, para atendimento demanda, do
PNI, de 16 milhes de doses/ano.
Instituto Butantan
O Instituto Butantan foi fundado por Vital Brazil, em fevereiro de 1901, para
a produo do soro antipestoso, no combate epidemia de peste bubnica
que surgia no Porto de Santos. Os soros e vacinas produzidos naquela poca
no obedeciam s normas de qualidade, segurana e eficcia que so requeridas hoje para produtos farmacuticos.
A prioridade inicial do Instituto era produzir soros antivenenos com especificidade para serpentes da Amrica do Sul. Desde ento a Diviso de Produo
concentra esforos para melhorar todo o processo de fabricao, possuindo
uma planta com capacidade de produzir at 1 milho de ampolas/ano. Produz
ainda soro antilonomia (uma lagarta que produz um veneno fatal), antiveneno
de abelha e soro antibotulnico.
Na rea de vacinas, o Instituto Butantan est envolvido com a produo de:
Anatoxinas tetnica e diftrica

Os processos de produo foram desenvolvidos com uma nova tecnologia,
que permite trabalhar em sistemas fechados, garantindo a produo de vacinas e antgenos para a produo de soros.
A produo de 100 milhes de doses/ano de toxina tetnica suficiente
para atender demanda nacional na formulao do toxide tetnico, da
vacina trplice (ttano, difteria e pertussis), como tambm antgenos para
imunizao de eqdeos para a produo de antitoxina tetnica. O Instituto Butantan tem capacidade de produzir at 300 milhes de doses/ano
do toxide tetnico.
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A produo de toxina diftrica de 40 milhes de doses anuais, suficientes

para a produo da vacina dupla adulta, trplice infantil e antgeno para
imunizao de animais.
Vacina contra a coqueluche

O Instituto Butantan o produtor exclusivo desta vacina no Brasil.
Vacina trplice bacteriana DTP

O Instituto Butantan produz a vacina trplice bacteriana (difteria, coqueluche
e ttano), atendendo demanda do PNI. A partir de 2001, passou a fornecer
parte da DPT produzida a Bio-Manguinhos/Fiocruz para a formulao de
uma vacina tetravalente, a qual combinada com a vacina conjugada contra
Haemophilus influenzae tipo b, produzida por Bio-Manguinhos.
Vacina contra a influenza

Em acordo firmado com a Aventis Pasteur, o Instituto Butantan est envasando
a vacina contra gripe, para distribuio nacional e utilizao pelo PNI em
campanhas de vacinao para pessoas com mais de 60 anos de idade,
atendendo demanda nacional de 14 milhes de doses/ano.
Vacina contra a hepatite B

Esta uma vacina recombinante, de ltima gerao, desenvolvida pelo
Instituto Butantan, que estabeleceu uma planta com capacidade para a
produo de 50 milhes de doses por ano.
Vacina contra a raiva humana

O Instituto Butantan descontinuou a produo da vacina contra raiva em camundongos lactentes (Fluenzalida). Est iniciando o fornecimento ao PNI, por meio
de um acordo com a Aventis Pasteur, de uma vacina produzida em clulas VERO.
Vacina BCG
O Instituto Butantan compartilha, com a Fundao Ataulpho de Paiva (FAP),
o fornecimento desta vacina ao PNI, para atender toda a demanda nacional.
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As outras instituies
O Instituto de Tecnologia do Paran Tecpar tem tido, ao longo de sua histria de 60 anos, um compromisso com problemas de sade pblica, visando
atender populao paranaense e brasileira em suas necessidades de produtos biolgicos de qualidade. Como exemplo, a produo de antgenos para o
diagnstico de brucelose molstia que atinge bovinos, caprinos e sunos, e
que por eles pode ser transmitida ao homem vem sendo feita pelo Tecpar
desde 1950. Alm disso, desde 1971 produz a vacina anti-rbica canina
(VARC) e, desde 1985, a vacina anti-rbica humana (VARH) tipo fluenzalida
(crebro de camundongos).
Em 1977, o Tecpar iniciou suas atividades na rea de produo de vacinas bacterianas de uso humano, inicialmente com o envasamento das vacinas dT
(difteria, ttano), de uso adulto, e a DTP (difteria, ttano, coqueluche), de uso
peditrico. A planta multiuso de produo de vacinas bacterianas tem capacidade de produzir cerca de 20 milhes de vacinas bacterianas combinadas. Para
atendimento das necessidades do Ministrio da Sade, produz aproximadamente 4 a 6 milhes de doses/ano de vacina trplice DTP (difteria, ttano e
coqueluche) e 3 a 4 milhes de doses da vacina dupla adulto (dT), uso adulto.
O Instituto Vital Brazil S.A. (IVA), laboratrio farmacutico do governo do
Estado do Rio de Janeiro, foi fundado em 3 de junho de 1919 pelo mdico
Vital Brazil Mineiro de Campanha, importante cientista brasileiro que dedicou sua vida ao desenvolvimento da Medicina.
Em sua linha de imunobiolgicos, o IVB se dedicou produo da vacina
antitetnica e hoje atua na produo de soros antiofdicos utilizados contra
picadas de serpentes, como jararacas e cascavis, e dos soros antitetnico e
soro anti-rbico.
A Fundao Ataulpho de Paiva, instituio privada sem fins lucrativos,
tem-se dedicado ao controle da tuberculose no Brasil, com o fornecimento
da vacina BCG. Tem atendido, com participao do Instituto Butantan,
demanda do PNI/MS.
At o final da dcada de 1990, o Brasil possua capacidade de produo das
vacinas mais tradicionais e de uso rotineiro difteria, ttano e coqueluche
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(DTP), raiva humana e animal, febre amarela, sarampo, tuberculose (BCG),

meningite A/C e poliomielite (a partir de concentrado viral importado) ,
cujas tecnologias esto difundidas e no incorporaram resultados significativos de pesquisa, a no ser melhorias nos processos de produo e controle
de qualidade. Mais recentemente, j no final da dcada de 1990 e incio
da dcada de 2000, os principais produtores (Instituto Butantan e Bio-Manguinhos/Fiocruz) iniciam um processo de transformao na sua forma de
gesto e, por intermdio de acordos de transferncia de tecnologia, passam a
incorporar vacinas mais modernas e de maior valor agregado, possibilitandolhes a sustentabilidade de suas atividades produtivas e, ainda que timidamente, ampliar a aplicao de recursos em desenvolvimento tecnolgico.
Em 1999, por contrato de transferncia de tecnologia com a Glaxo Smith
Kline, Bio-Manguinhos/Fiocruz iniciou o fornecimento da vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) ao Programa Nacional de
Imunizaes. Essa vacina vem sendo formulada em Bio-Manguinhos a
partir de bulk importado, e o estabelecimento do ciclo de produo completo est previsto para o final de 2003.
Seguindo a mesma linha, o Instituto Butantan inicia com a Aventis Pasteur
o processo de absoro da tecnologia da vacina contra a influenza (gripe).
Com a contratao de cientistas externos, estabelece a produo da vacina contra a hepatite tipo B por engenharia gentica, a qual acaba de ser
aprovada para aplicao de rotina pelo Programa Nacional de Imunizaes. Em associao com o Instituto Butantan, Bio-Manguinhos/Fiocruz
iniciou em 2001 o fornecimento da vacina tetravalente (DTP + Hib) e se
prepara para a introduo da vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola), utilizando cepa de caxumba com menor reatogenicidade do que a
atualmente em uso.
Um resultado secundrio, mas que merece ser ressaltado, o patamar que
os produtores nacionais foram levados a alcanar como condio para a
transferncia de tecnologia. Elevaram os padres de qualidade no s de instalaes como de treinamento de pessoal e de aprimoramento de processos
e procedimentos, padres esses que foram ampliados para outras vacinas.
Bio-Manguinhos/Fiocruz obteve em 2001 o certificado de Boas Prticas de
Fabricao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e nesse
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mesmo ano foi qualificado pela Organizao Mundial da Sade como fornecedor da vacina contra a febre amarela para as Agncias das Naes Unidas
(Unicef, OMS, OPAS etc.).
Em decorrncia da entrada desses produtos, o oramento dos produtores
nacionais ultrapassa a casa dos R$ 120 milhes, representando a entrada da
lgica industrial nessas instituies.
Os contratos de transferncia de tecnologia constituem uma ferramenta para
diminuio do gap tecnolgico, mas tambm uma aposta de alto risco, considerando-se que, se no houver grande esforo para o desenvolvimento tecnolgico, possvel que no momento em que o ciclo da tecnologia tiver sido
transferido, a fronteira do conhecimento j tenha se deslocado, recolocando
a situao de dependncia, situao j vivida nos anos 80 (Gadelha, 1990).
A rpida evoluo das inovaes tecnolgicas no cenrio mundial, as aes
de novos atores no mercado internacional, a presso dos grandes laboratrios multinacionais, as necessidades colocadas pelo quadro epidemiolgico
brasileiro e a lgica de mercado dos grandes laboratrios, sem interesse por
produtos pouco lucrativos, impem aos laboratrios produtores nacionais
enormes responsabilidades e desafios na busca da efetividade, auto-sustentabilidade das operaes, das atividades de desenvolvimento tecnolgico e inovao, dando suporte s polticas estabelecidas pelo Programa Nacional de
Imunizaes PNI/MS. Ter competitividade tecnolgica fundamental para
sua sobrevivncia, e nesse sentido devem buscar estrutura administrativa e
gerencial compatvel e requerida por uma atividade industrial para continuar
a oferta de produtos dentro dos padres de qualidade nacionais e internacionais, bem como acelerar o desenvolvimento tecnolgico autctone, o estabelecimento de alianas tecnolgicas para o desenvolvimento e incorporao
de novos produtos importantes para as aes de sade pblica.
Dessa forma, no atual contexto do mercado mundial e nacional de vacinas,
dentro das polticas de Cincia, Tecnologia e Inovao e Sade, tanto os laboratrios produtores como as universidades e institutos de pesquisa so atores
importantes para a gerao de conhecimento estratgico, essencial para a
manuteno da competncia na rea; formulao e execuo de polticas
pblicas; gerao de oportunidades de desenvolvimento econmico, social.
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BIBLIOGRAFIA
ASIAN DEVELOPMENT BANK. Immunization financy in developing countries and
international vaccine market trend and issues. 2001. (Mimeo).
GADELHA, C.A.G. Biotecnologia em sade: um estudo da mudana tecnolgica na indstria farmacutica e das perspectivas de seu desenvolvimento no Brasil. Campinas: Instituto de Economia da Unicamp, 1990.
(Dissertao de mestrado).
_______. Estudo de competitividade por cadeias integradas no Brasil: impactos das zonas de livre comrcio, 2002. (Mimeo).
_______. O complexo industrial da sade e a necessidade de um enfoque dinmico na economia da sade, 2002. (Texto em fase de publicao).
_______. TEMPORO, J.G. A indstria de vacinas no Brasil: desafios e perspectivas. Rio de Janeiro: BNDS, 1999.
MILSTIEN, J. et alii. Divergence of vaccine product lines in industrialized and
developing countries. Estudo apresentado na reunio do Strategic Advisory
Group of Experts of World Health Organization, Vaccines and Biologicals
Department, WHO, 2001.
PLOTKING; ORENSTEIN. Vaccines, 3 ed. W.B. Saunders Company, USA,
1999.
TEMPORO, J.G. Complexo industrial da sade: pblico e privado na produo e consumo de vacinas no Brasil. IMS/UERJ. Rio de Janeiro/RJ,
2002. (Tese de doutorado).
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_______. State of the worlds vaccines and immunizations. WHO/V&B/02.21, 2002.
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C RDITOS
Agradecimentos
| CRDITOS
C RDITOS
Agradecimentos
os fotgrafos que voluntariamente documentaram as campanhas de

vacinao contra a poliomielite em todo o pas e cederam os direitos
ao Ministrio da Sade: Agliberto Lima (pg. 4), Evandro Teixeira (pg.
206), Janana Garcia (pg. 6), Marcos Finotti (pgs. 2 e 56) e Orlando
Brito (capa e pg. 134).
A toda equipe da Coordenao de Imunobiolgicos da Coordenao de
Normatizao e das Coordenaes de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria de Vigilncia em Sade, especialmente queles que contriburam
diretamente com o fornecimento e anlise de dados para a construo
desta obra.
A todos aqueles que aqui contaram um pouco da histria das imunizaes
no Pas e at de suas vidas, representando o universo de profissionais de
sade, brasileiros e estrangeiros, que em algum momento estiveram dedicados misso de imunizar.
A Mrcia Vieira Leite Nascimento, mdica sanitarista, Assessoria Tcnica da
CGPNI, pelos trabalhos de pesquisa e consolidao dos dados que apoiaram
a execuo desta obra.
A Artur Roberto Couto, administrador, gerente de Projetos do Instituto de
Tecnologia em Imunobiolgicos/Bio-Manguinhos/Fiocruz, primeiro gerente
da Central Nacional de Distribuio e Estocagem Cenade, hoje Cenadi.
A Maria da Luz Fernandes Leal, farmacutica bioqumica, vice-diretora do
Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos/Bio-Manguinhos/Fiocruz.
Joo Leonel Batista Estery, mdico sanitarista, gerente da Central Nacional de
Distribuio de Imunobiolgicos Cenadi.
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2003 Ministrio da Sade

permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte.
Srie C. Projetos e Programas e Relatrios
Tiragem: 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 1 andar, sala 134
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tel.: (61) 315 3777
Home page: www.saude.gov.br
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.

Programa Nacional de Imunizaes 30 anos/Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade Braslia:
Ministrio da Sade, 2003.
208 col.: il. (Srie C. Projetos e Programas e Relatrios)
ISBN 85-334-0751-3
1. Programa de Imunizao. 2. Campanhas de Vacinao. 3. Servios de Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade.
II. Brasil. Secretaria de Vigilncia em Sade. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WA 110
Catalogao na fonte Editora MS
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PNI: UMA VITRIA
DO
BRASIL
MOACYR SCLIAR


Ministrio da Sade
30
anos

de I mun i za e s
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Ministrio
da Sade
P r o g rama N ac i o na l d e I m u n i z a e s

anos
Braslia DF
2003
PNI: UMA VITRIA
DO
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Uma sade sem excludos

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2000 2001 2002 2003

PNI Referncia mundial | C A P T U L O 1

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C A P T U L O 1 | PNI Referncia mundial

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EM ROTINA COM A TERCEIRA DOSE DA

Fonte: CGPNI e CGVDT, SVS/MS

(*) Morbidade: Dados sujeitos a reviso

ainda de So Paulo, Minas Gerais, Esprito Santo. Entre essas mulheres,

PNI Referncia mundial | C A P T U L O 1

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Em 2003, o Programa organizou e implementou um conjunto de medidas

Coef. Inc./100.000 hab.

Fonte: CGPNI e CGVDT, SVS/MS

(*) Morbidade: dados sujeitos a reviso.

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rea Endmica de FEBRE AMARELA SILVESTRE

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Desde 1999, o Brasil

Ainda em 2003, o Programa pretende aprimorar a participao social na

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ANO DE IDADE EM ROTINA COM A TERCEIRA DOSE

Fonte: CGPNI e CGVDT, SVS/MS

(*) Morbidade: dados sujeitos a reviso.