Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
2015
Telfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es
Pgina 1
PADRE
06
07
Nmero
de casa
19
OSCAR ESPLA
Calificador
del nmero
20
21
Bloque
26
04720
ALMERIA
28
Cdigo Postal
Provincia
Nombre de la Va Pblica
16
18
22
Portal
Localidad / Poblacin
(si es distinta del municipio)
ROQUETAS DE MAR
30
Telf. fijo
Telf. mvil
Domicilio / Address
Datos complementarios
del domicilio
41
Pas
39
37
Poblacin / Ciudad
Cdigo
Pas
42
43
44
Telf. mvil
Cdigo Postal
(ZIP)
40
Telf. fijo
10
07/10/1962
Planta
24
Puerta
32
N. de FAX
45
N. de FAX
SU
35
36
38
09
646297338
31
23
Escal
Escal.
ES
CALLE
NUM
PR
25
27
29
08
Tipo de
numeracin
i
Datos complementarios
del domicilio
Divorciado/a
o separado/a
legalmente
Viudo/a
04 Nombre ANA
15
TA
REQUENA
17
05
Estado
E
t d civil
i il (el 31-12-2015)
Soltero/a
Casado/a
EN
02 Primer apellido
H: Hombre
M: Mujer
CI
01 NIF 74628094V
Agencia Tributaria
Datos adicionales de la vivienda en la que el primer declarante tiene su domicilio habitual actual. Si el primer declarante y/o su cnyuge son propietarios de la vivienda, se consignarn tambin,
en su caso, los datos de las plazas de garaje, con un mximo de dos, y de los trasteros y anexos adquiridos conjuntamente con la misma, siempre que se trate de fincas registrales independientes.
Titularidad (clave)
50,00
51
50
Primer declarante:
51
Cnyuge:
50
Primer declarante:
Cnyuge:
50
50
50
Primer declarante:
51
51
51
51
Cnyuge:
Primer declarante:
50
Pi
Primer
d
declarante:
l
t
51
Cnyuge:
50
Primer declarante:
51
Cnyuge:
Cnyuge:
NIF
53
52
52
53
53
52
53
54
54
52
53
54
52
53
54
7448918WF3774N0001BY
54
54
55
(los datos identificativos del cnyuge son obligatorios en caso de matrimonio no separado legalmente)
61
54
54
52
74623733A
62 Primer apellido
GARCIA
63 Segundo
S
d apellido
llid
MEDIALDEA
SANTIAGO
65
27/08/1961
64 Nombre
LID
Cnyuge
Referencia catastral
53
52
Cnyuge:
53
PA
Primer declarante:
Situacin (clave)
50,00
52
Cnyuge:
RA
50
70
16
Tipo de Va
17
25
Tipo de
numeracin
Datos complementarios
del domicilio
27
Cdigo Postal
29
Provincia
18
Nombre de la Va Pblica
NO
15
Nmero
de casa
Calificador
del nmero
20
21
26
Portal
22
Localidad / Poblacin
(si es distinta del municipio)
31
Telf. mvil
37
Poblacin / Ciudad
44
Telf. mvil
Bloque
23
Escal.
Planta
24
Puerta
OR
28
19
30
Telf. fijo
32
N. de FAX
45
N. de FAX
35
Domicilio / Address
36
Datos complementarios
del domicilio
38
Pas
AD
41
42
39
Cdigo
Pas
43
Cdigo Postal
(ZIP)
40
Telf. fijo
Representante
RR
75 NIF
y nombre
76 Apellidos
o razn social
BO
Fecha de la declaracin
SIN VALIDAR
En
15
de
MAYO
de
2016
Ejercicio
2015
Primer
declarante
NIF
Apellidos y nombre
74628094V
Pgina 2
Situacin familiar
Hijos y descendientes menores de 25 aos o personas con discapacidad que conviven con el/los contribuyente/s
NIF
Fecha de
nacimiento
77249204R
22/08/1998
1.
80
83
84
2.
80
81
82
83
84
85
86
3.
80
81
82
83
84
85
86
4.
80
80
81
81
82
82
83
83
84
84
85
85
86
86
6.
80
81
82
83
7.
80
81
82
83
8.
80
80
81
81
82
82
83
83
11.
11.
12.
80
81
82
83
80
80
81
81
82
83
CI
ES
9.
10.
83
82
(*) No se cumplimentar esta casilla cuando se trate de hijos o descendientes comunes del primer declarante y del cnyuge.
PR
57
56
84
85
86
84
84
84
85
86
85
85
86
86
84
85
86
84
85
86
85
86
84
N. de orden
Si alguno de los hijos o descendientes hubiera fallecido en el ao 2015, indique el nmero de orden con el que figura relacionado y la fecha de
fallecimiento .....................................................................................................................................................................................................................................
Slo si ha consignado las claves 3 4 en la casilla [85], consigne los siguientes datos del otro progenitor:
NIF
86
85
TA
82
EN
5.
81
Fecha de fallecimiento
87
88
87
88
Si el otro progenitor no tiene NIF o NIE, marque con una X esta casilla .. 58
, respectivamente.
NI F
90
91
90
91
90
90
91
SU
Ascendientes mayores de 65 aos o personas con discapacidad que conviven con el/los contribuyente/s al menos la mitad del perodo impositivo
Fecha de nacimiento
Discapacidad (clave)
92
92
RA
91
92
92
Devengo
Convivencia
94
95
93
93
94
95
95
94
94
93
NIF
95
Fecha de fallecimiento
96
97
96
97
PA
Si alguno de los ascendientes hubiera fallecido en el ao 2015, indique su NIF y la fecha de fallecimiento ..
Vinculacin
93
Atencin: este apartado nicamente se cumplimentar en las declaraciones individuales de contribuyentes fallecidos en el ejercicio 2015 con anterioridad al da 31 de diciembre.
Da
Mes
Ao
LID
Opcin de tributacin
Indique la opcin de tributacin elegida (marque con una X la casilla que proceda) ........................................................................................
Atencin: solamente podrn optar por el rgimen de tributacin conjunta los contribuyentes integrados en una unidad familiar.
103
01
NO
Atencin: Esta asignacin es independiente y compatible con la asignacin tributaria a actividades de inters general consideradas de inters social.
Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota ntegra al sostenimiento econmico de la Iglesia Catlica, marque con una X esta casilla ............................................................ 105
OR
Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota ntegra a las actividades previstas en el Real Decreto-Ley 7/2013, de 28 de junio (BOE del 29), marque con una X esta casilla. 106
Declaracin complementaria
AD
Si la declaracin complementaria est motivada por haber percibido atrasos de rendimientos del trabajo despus de la presentacin de la declaracin anterior del ejercicio 2015
o si se trata de una declaracin complementaria presentada en cumplimiento de lo dispuesto en el primer prrafo del artculo 14.3 de la Ley del Impuesto, marque con una X
esta casilla .
121
Si la declaracin complementaria est motivada por haberse producido alguna de las circunstancias previstas en los artculos 41.5, 42.5, 43.2, 50, 73 del Reglamento del
Impuesto o en los artculos 54
Impuesto,
54.5,
5 72
72.2
2 y disposicin adicional vigsimo sptima de la Ley del Impuesto
Impuesto, marque con una X
X esta casilla ............................................................... 122
RR
Si de la declaracin complementaria resulta una cantidad a devolver inferior a la solicitada en la declaracin anterior y dicha devolucin no hubiera sido todava efectuada por la
Agencia Tributaria, indquelo marcando con una X esta casilla. (En este supuesto, no marque ninguna de las casillas [120], [121], [122], [124] y [125]) ............................................ 123
Si la declaracin complementaria est motivada por el traslado de residencia a otro Estado miembro de la Unin Europea y el contribuyente opta por imputar las rentas pendientes
a medida que se obtengan, de acuerdo con lo dispuesto en el prrafo segundo del artculo 14.3 de la Ley del Impuesto, marque con una X esta casilla .................................... 124
Si la declaracin complementaria est motivada por haberse producido alguna de las circunstancias previstas en el artculo 95 bis de la Ley del Impuesto, marque con una X
esta casilla ................................................................................................................................................................................................................................................................................... 125
BO
Si esta declaracin es complementaria de otra declaracin anterior del mismo ejercicio 2015, en supuestos distintos a los reflejados en las casillas [121], [122], [123], [124] y [125],
indquelo marcando con una X esta casilla .............................................................................................................................................................................................................................. 120
SIN VALIDAR
Agencia Tributaria
Telfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es
001
19,26
97,82
117,08
117,08
117,08
023
002
005
010
011
015
016
019
020
022
025
033
035
037
SU
PR
8.366,39
8,52
8,52
8.374,91
531,80
7.843,11
2.000,00
5.843,11
3.700,00
2.143,11
CI
TA
EN
ES
2015
050
051
053
054
055
056
058
059
070
LID
PA
RA
AD
OR
NO
BO
RR
268
269
270
273
274
278
281
368
370
372
377
380
395
SIN VALIDAR
Agencia Tributaria
Telfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es
2015
435
2.338,71
445
5.550,00
5.550,00
1.200,00
1.200,00
6.750,00
6.750,00
2.526,69
2.338,71
2.526,69
2.338,71
455
240,04
303,20
240,04
303,20
0,00
0,00
0,00
0,00
222,18
233,87
222,18
233,87
0,00
0,00
472
0,00
0,00
515
0,00
0,00
527
334,66
23,11
444,31
802,08
533
-802,08
-802,08
545
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente
Cuota lquida autonmica incrementada
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente
0,00
0,00
596
0,00
511
PR
EN
ES
TA
CI
2.526,69
2.526,69
LID
PA
RA
SU
456
457
458
463
464
465
466
467
468
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
490
491
516
532
534
540
544
595
600
BO
RR
AD
OR
NO
440
SIN VALIDAR
Agencia Tributaria
Modelo
Telfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es
Declaracin 2015
100
Perodo .....
2 0 1 5
0 A
TA
CI
Ejercicio .......
2. Apellido
REQUENA
GOMEZ
NIF
1.er Apellido
74623733A
GARCIA
2. Apellido
MEDIALDEA
2.526,69
440
490
Nombre
SANTIAGO
2.338,71
445
516
515
Nombre
ANA
-802,08
Resultado a ingresar o a devolver (casilla [595] o casilla [610] de la declaracin) ...................................................................................................... 610
SU
Res
sumen de la
dec
claracin (2)
EN
1.er Apellido
74628094V
ES
NIF
PR
Cn yuge
NIF 74628094V
Importante: si la cantidad consignada en la casilla [610] ha sido determinada como consecuencia de la cumplimentacin del apartado Q de la declaracin
RA
605
NO FRACCIONA el pago.........................................................................
1
6
LID
I1
Opciones
s de pago del 2 plazo (5)
PA
I2
Si el importe consignado en la casilla [610] es una cantidad negativa, indique si solicita devolucin o renuncia a ella:
Devolucin:
NO
Devolucin (6)
D
Importe:
802,08
Si la declaracin es positiva y realiza el pago de la totalidad o del primer plazo mediante adeudo en cuenta y/o opta por domiciliar en Entidad colaboradora el pago del
segundo plazo, consigne los datos de la cuenta de la que sea titular en la que desea que le sean cargados los correspondientes pagos.
Si la declaracin es a devolver y solicita la devolucin, consigne los datos de la cuenta bancaria de la que sea titular en la que desea que le sea abonado mediante transferencia
el importe correspondiente.
Nmero de cuenta (IBAN)
BO
RR
AD
Cuenta
bancaria (7)
OR
(3)
Este apartado se cumplimentar exclusivamente en caso de declaracin complementaria del ejercicio 2015 de la que se derive una cantidad a ingresar.
Fraccionam
miento del pago e ingreso (4)
Declaracin
Complementaria
(Solicitud de suspensin del ingreso de un cnyuge / Renuncia del otro cnyuge al cobro de la devolucin), indquelo marcando con una X esta casilla.....
SIN VALIDAR