ANEURISMA DA AORTA

ABDOMINAL AAA

Prof. ABDO FARRET NETO

D. ANEURISMTICA - CONCEITOS
ANEURISMA:
localizada e permanente, com
dimetro 50% ao segmento no dilatado.
Dilatao

AAA quando 3cm de

D. ANEURISMTICA - CONCEITOS

ECTASIA:
Dilatao localizada inferior a 50%.
ARTERIOMEGALIA:
Dilatao difusa, envolvendo vrios segmentos arteriais, com

aumento no dimetro maior que 50% sobre o esperado.

D. ANEURISMTICA - CONCEITOS
QTO AOS CONSTITUINTES DA PAREDE:

Verdadeiros

Falsos ou Pseudoaneurismas (traumticos).

D. ANEURISMTICA - CONCEITOS
QTO A ETIOLOGIA - TIPOS:
Degenerativos (Pac. idosos)
Micticos (infecciosos)
Congnitos
Ps-estenticos
Inflamatrios

D. ANEURISMTICA - CONCEITOS
QTO A ETIOLOGIA - CAUSAS:
Causas multifatoriais:
Aterosclerose ???
Degradao proteoltica - degradao da elastina e do colgeno por
enzimas (proteases, metaloproteinases de matriz e catepsinas) .

Inflamao tissular

Resposta autoimunes
Fatores genticos e familiares
Hipertenso
Fatores hemodinmicos (An. Ps-estenticos)

D. ANEURISMTICA - CONCEITOS
QUANTO A FORMA:
Fusiformes,

Saculares

Dissecantes.

DOENA ANEURISMTICA DA AORTA

LOCALIZAO: (80% - Ao Abdominal)

Aorta Abdominal 65%

Aorta Torcica 19%

Aorto-ilaco 13%
Aorta Toracoabdominal 2%
Artria Ilaca 1%

ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL

IMPORTNCIA
Mais frequente aneurisma verdadeiro.
Doena com incidncia crescente (> idosos)
Geralmente Assintomtico ou pouco sintomtico.
Mortalidade de +/- 80% quando roto no domiclio.

AAA

AAA
DIAGNSTICO CLNICO
Quadro clnico:
Dor - (compresso, ruptura, crescimento rpido)
Embolizao distal - MMII
Ruptura

AAA - DIAGNSTICO CLNICO

Exame fsico:
Palpao: (+)

3-3,9cm = 29%,

4 - 4,9cm = 50%,

5cm = 76%

Sinal de DeBakey
Aneurismas associados:

Femoral => 85% AAA

Poplteo => 50% AAA

AA A - COMPLICAES
Microembolias

AA A - COMPLICAES
Microembolias Por que?

AAA
DIAGNSTICO POR IMAGEM
Radiografia simples
Ultrassonografia, Eco-Doppler
Angio TC
Ressonncia Magntica
Angiografia com subtrao digital (?)

AAA
Radiografia simples

AAA
Ultrassonografia, Eco-Doppler

AAA
Angio TC

AAA
Angiografia com subtrao digital (?)

AAA
Condutas

AAA

AAA ASSINTOMTICOS e MENORES QUE

5,5cm em Homens e 4,5cm em Mulheres =
ACOMPANHAMENTO CLNICO

Abandono do tabagismo

Controle da HAS

Controle do Colesterol e Triglicerdeos.

Orientar o paciente sobre sinais e sintomas de ruptura!

Ultrassom a cada 12 meses para AAA de 3 a 4cm*

Ultrassom a cada 6 meses para AAA de 4 a 4,5cm*

*Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR, et al. Screening for abdominal aortic aneurysm. J Vasc
Surg 2004;39:267-269.

AAA - INDICAO CIRRGICA

Assintomticos:

Homens: 5,5cm
Mulheres: 4,5 - 5cm

Sintomticos:

Ritmo de expanso (0,5cm em 06 meses / 0,8cm em 1 ano)*

Trombose, Embolizao...

Inflamatrio

Levar em considerao: Risco da Cirurgia, Expectativa e

Qualidade de Vida
* Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, et al. Guidelines for the treatment of abdominal
aortic aneurysms. J Vasc Surg 2003;37:1106-17.

AAA TRATAMENTO CIRRGICO

Cirurgia Convencional ou Endovascular?
Idade, Risco, Fatores Anatmicos

AAA - Cirurgia convencional

AAA - Cirurgia endovascular

AAA - Cirurgia hbrida

ANEURISMA ROTO DA AORTA

ABDOMINAL - ARAA
INTRODUO

Por que rompem?

Lei de Laplace ( T = P X R)

Lei de Bernouilli ( >> veloc. e presso)

Elevado ndice de mortalidade 70 a 90%

ANEURISMA ROTO DA AORTA

ABDOMINAL - ARAA
FATOR DE RISCO:
Fumante.
Hipertenso arterial.
Sexo feminino. (Dimetro mdio de ruptura
1 cm < que sexo masculino).
DPOC.
Histria familiar.
Expanso.

ARAA
QUADRO CLNICO:
Dor (lombar, hipogstrica, inguinal)
Hipotenso
Massa pulstil abdominal
Palidez
Sudorese

ARAA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Clica renal esquerda

Pancreatite
Trombose mesentrica
Infarto do miocrdio
Apendicite
Diverticulite

ARAA

ARAA
Manejo

inicial

O2, ventilao adequada

Veia central calibrosa (Volume e PVC)
PAM
Tipagem sangunea e reserva de sangue
Manter TA Sistlica entre 50 e 70mmHg
Sonda vesical (controle do dbito urinrio)
Exames complementares (US; Angio TC)

somente em pacientes ESTVEIS!

Cirurgia IMEDIATA!

AAA - CONSIDERAES FINAIS

Doena

geralmente assintomtica, com

incidncia crescente na populao.
Apresenta alto ndice de mortalidade
quando roto.
Deve ser identificado, acompanhado e
principalmente, tratado no momento certo,
evitando a MORTE do seu portador!

 AULA DISPONVEL NO

SITE:

www.abdofarret.com.br
Acadmico/aulas ministradas