Modelo Institucional para Prevenir y

Direccin de Prestaciones Mdicas Reducir las Infecciones Nosocomiales

MIPRIN

Comit para la Deteccin y Control de

las Infecciones Nosocomiales
(CODECIN)

M I P R I N

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Direccin de Prestaciones Mdicas Reducir las Infecciones Nosocomiales

MIPRIN

CODECIN
Contenido
Introduccin
Objetivos
Procedimientos (lineamientos)
Lista de Cotejo
a. Formato (instrucciones de llenado)
b. Responsable de aplicacin
c. Periodicidad de aplicacin

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CODECIN

Introduccin:

M I P R I N

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MIPRIN
Director
Administrativo

Director de
Enfermera

Director

Director
Mdico

Jefe Medicina
Interna

Jefe de
UCI

Jefe de
Conservacin

CODECIN

Jefe de
Ciruga

Jefe de
Servicios
Bsicos

Jefe de
Pediatra

Enfermera en
Salud Pblica

Jefe de
Ginecologa

Jefe de
Educacin

Jefe de
Laboratorio

M I P R I N

QUIENES LO
CONFORMAN:

Jefe de
Calidad

Jefe de
Epidemiologa

Todos
participan
informando
sobre las
actividades
realizadas

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MIPRIN

CODECIN

Objetivo:
Integrar un grupo colegiado e interdisciplinario que tenga
representatividad y liderazgo en el hospital, que permita la
implementacin, desarrollo y sistematizacin de las acciones
del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, as como del
Modelo Institucional para la Prevencin y Reduccin de las
Infecciones Nosocomiales (MIPRIN), y favorezca la
participacin activa de sus integrantes en el cumplimiento de
los compromisos.

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MIPRIN

Presidente:

Director de hospital de 2 nivel

Secretario Ejecutivo: Subdirector Mdico de hospital de 2 nivel

Secretario Tcnico:

Mdico Epidemilogo de hospital de 2 nivel

Vocales:
Jefes de Servicio (Mdicos, Quirrgicos, Educacin, Investigacin), Jefe de
Enfermera, Coordinadores Clnicos, Jefes de Servicios Mdicos, quirrgicos,
laboratorio, SPPTIMSS, Nutricin, Trabajo Social, Enfermera Especialista en Salud
Pblica, Jefe de Conservacin, de Servicios Generales, y de Bsicos.

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MIPRIN

Qu deben hacer:

Elaboran un Programa de Trabajo basado en el Modelo

Institucional de Prevencin y Reduccin de Infecciones
Nosocomiales, verifican su aplicacin y analizan sus resultados.
Identifican problemas (recorrido hospitalario) y actan
consecuencia.
Toman decisiones para la vigilancia, prevencin y control de
infecciones.
Establecen medidas para prevenir y controlar las
infecciones.

Dan seguimiento a compromisos y acuerdos,

con los responsables.
Informan y difunden los resultados del
Programa de Trabajo en el CODECIN y al
personal de salud
M I P R I N

en

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MIPRIN

Qu hacen los integrantes en la reunin de CODECIN?

Identifican las principales barreras para el cumplimiento de tareas.
Verifican el % de apego a la

Revisan la incidencia y

higiene de manos del personal de

prevalencia de las infecciones

salud.

nosocomiales.
Informan sobre la capacitacin al personal
en la prevencin, manejo y control de las
infecciones nosocomiales.

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MIPRIN

Qu hacen los integrantes en la reunin de CODECIN?

Vigilan el comportamiento de las infecciones nosocomiales de acuerdo
a: servicio, tipo de infeccin, defunciones asociadas, etc.
Informan sobre: agua segura,
RPBI, manejo de ropa, CEyE.

Analizan datos sobre el perfil

microbiolgico de las infecciones.

Revisan la informacin relevante Analizan los resultados de los

de los recorridos (cada servicio).

procesos

Supervisan el cumplimiento de
compromisos por cada responsable.
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CODECIN

Evaluacin del CODECIN:

1.- Reuniones del CODECIN
2.- Vigilancia epidemiolgica
3.- Prevencin y Control
4.- Capacitacin
5.- Supervisin y Evaluacin
6.- Impacto

7.- Difusin de resultados

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MIPRIN

Lista de Cotejo
Instrucciones: Registre el valor encontrado de cloro residual en el apartado correspondiente
Procesos
Macro

Acciones

Evidencia Documental

Programado

Nmero de
reuniones
ordinarias
(mnimo 12) +
extraordinarias

1. Asistencia
del Presidente a
las reuniones del
CODECIN

Porcentaje de
cumplimiento

Realizado

Nmero de
reuniones que
asisti el
Presidente
registradas en la
minuta

Procesos Macro

Acciones
3. Notificacin por los
jefes de servicios
(Mdicos) de los casos
sospechosos y
probables de
Infecciones
Nosocomiales

Vigilancia
Epidemiolgica

Nmero de
reuniones
ordinarias
(mnimo 12) +
extraordinarias

2. Asistencia
de los integrantes
a las reuniones
del CODECIN

Evidencia Documental

Programado

Realizado

Reportes de Notificacin por Jefes

de servicio y Mdicos tratantes 430-200 a UVEH

Total de Infecciones
Nosocomiales
reportadas en el
informe mensual del
Hospital

Total de
Infecciones
nosocomiales
notificadas por
jefes de
servicios
(Mdicos)

Reportes de Notificacin por

Enfermera a UVEH

5. Anlisis de los
casos e identificacin
de riesgos asociados a
las Infecciones
Nosocomiales por los
Jefes de Servicios,
reportados al
CODECIN

Minuta de la reunin del CODECIN

con los resultados del anlisis.
Reportes de notificacin de eventos
centinela, adversos y cuasifallas del
Sistema "VENCER II" enviado del
Jefe del Servicio al Jefe de
Divisin de Calidad en las UMAE y
al Jefe de Enfermera en los
hospitales de 2 nivel.

Total de Infecciones
Nosocomiales
reportadas en el
informe mensual del
Hospital.

Plantilla y enfermeras asignadas al

rol de UVEH

1 enfermera a partir
de 57 a 99 camas, y
en unidades de > de
100 camas censables
se incrementar 1
enfermera por cada
100 camas
(cubriendo TM y TV)

No. de
enfermeras
asignadas en la
Unidad de
Vigilancia
Epidemiolgica

Total de defunciones
relacionadas a
Infecciones
Nosocomiales
(cotejadas los casos
de IN vs los
certificados de
defunciones)

Total de
defunciones
asociadas a
infecciones
nosocomiales
analizadas y
registradas en
el SIstema de
INOSO

7.

Anlisis de las
defunciones
relacionadas a las
Infecciones
Nosocomiales por el
grupo colegiado del
CODECIN

Procesos
Macro

Acciones

Minuta de La revisin de
certificados de defuncin en los
casos de IN.
Resultados del anlisis, y
recomendaciones emitidas a los
Servicios involucrados e integrada
a los compromisos del CODECIN

Evidencia Documental

8.

Aplicacin de listas
de verificacin a
pacientes expuestos a
Ventilacin mecnica

Aplicacin de listas
de verificacin a
pacientes expuestos a
Catter Venoso central

10.

Aplicacin de listas
de verificacin a
pacientes expuestos a
Catter Vesical

Programado

Total de pacientes
expuestos a Ventilacin
Mecnica

9.

Informe mensual de
concentrados de listas de
verificacin de los
pacientes expuestos a los
factores de riesgo y
entregadas por los Jefes
de Servicio a la UVEH

Total de pacientes
expuestos a Catter
Venoso Central

Total de pacientes
expuestos a Sonda
Vesical

Prevencin y
Control
11.

Aplicacin de listas
de verificacin a
pacientes con ciruga

12. Aplicacin de listas

de cotejo en Terapias
Intensivas

M I P R I N

Porcentaje de
cumplimiento

4. Notificacin por los

servicios de Enfermera
de los casos
sospechosos y
probables de
Infecciones
Nosocomiales

6. Enfermeras
asignadas en la Unidad
de Vigilancia
Epidemiolgica

13. Aplicacin de listas

de cotejo en Inhaloterapia

Total de pacientes con

cirugas

Informe mensual de
concentrados de listas de
cotejo
y entregadas por los
Jefes de Servicio a la
UVEH

21 - 60%

0.82

61 - 80%

1.64

81 y ms

2.5

Puntaje
obtenido por
accin

Procesos
Macro

Acciones

14. Formacin peridica

en el Programa de
Higiene de manos al
personal mdico,
enfermera y todas las
categoras de salud (al
menos un curso anual).

Evidencia Documental

Carta descriptiva de los

cursos realizados y listas
de asistencia, con control
para confirmar que todos
completen la formacin.

Programado

Total del personal

de salud por
categoras

Porcentaje de
cumplimiento

Realizado

Total del personal

de salud por
categoras que
recibe al menos
un curso al ao.

Porcentaje de
cumplimiento

Rangos

Puntaje
acorde al
porcentaje

0 - 20 %

21 - 60%

61 - 80%

81 y ms

0 - 20 %

21 - 60%

61 - 80%

Puntaje
obtenido por
accin

Capacitacin

Nmero de
reuniones que el
90% de los
integrantes del
CODECIN
asistieron a las
reuniones
programadas,
registrados en las
minutas.

Total de Infecciones
Nosocomiales
reportadas en el
informe mensual del
Hospital

Puntaje
acorde al
porcentaje

Porcentaje de
cumplimiento

Minutas del CODECIN

Reuniones del
Comit
(CODECIN)

Rangos
0 - 20 %

Total de
Infecciones
nosocomiales
notificadas por
Enfermera

Total de
Infecciones
nosocomiales
analizadas por
Jefes de
Servicios

Realizado
Total de pacientes
expuestos a la
ventilacin mecnica
en los que se le aplico
listas de verificacin
Total de pacientes
expuestos a Catter
Venoso Central en los
que se le aplico listas
de verificacin
Total de pacientes
expuestos a Sonda
Vesical en los que se le
aplico listas de
verificacin
Total de pacientes
operados en los que se
le aplico listas de
verificacin

Total de listas de cotejo

programadas para su
aplicacin en Terapias
Intensivas

Total de listas de cotejo

aplicadas en Terapias
Intensivas

Total de listas de cotejo

programadas para su
aplicacin en
Inhaloterapia

Total de listas de cotejo

aplicadas en
Inhaloterapia

0 - 20 %

15. Capacitacin y
actualizacin al personal
de salud en el modelo
institucional de gestin de
riesgos para la
"Prevencin y Reduccin
de Infecciones
Nosocomiales" (MIPRIN)

Procesos
Macro

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
notificacin

Porcentaje de
notificacin

Porcentaje de
cumplimiento

1 por cada 100

camas

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

Rangos

Puntaje
acorde al
porcentaje

0 - 10%

11 - 30%

31 - 49%

50% o mas

0 - 10%

11 - 30%

31 - 49%

50% o mas

0 - 20%

21 - 50%

51 - 79%

80% o mas

La
cobertura
no est al
100%
La
cobertura
est al
100%
Se analizan
menos de 6
defuncione
s, o menos
del 60% del
total

Porcentaje de
cumplimiento

11 - 30%
31 - 49%
50% o mas
0 - 10%

1
2
3
0

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

11 - 30%

31 - 49%

1.5

50% o mas

0 - 10%

11 - 30%

31 - 49%

50% o mas

0 - 20 %

21 - 60%

61 - 80%

81 y ms

0 - 20 %

Evidencia Documental
Informe mensual del
concentrado de las listas
de cotejo de
infraestructura e insumos
para la Higiene de Manos
y entregados a la UVEH

18. Asignacin de Monitores sociales

que realizan capacitacin y
observacin a los familiares y
pacientes en todos los turnos y
servicios

20. Verificacin en el cumplimiento

de los acuerdos y compromisos
establecidos en las reuniones del
CODECIN y recorrido hospitalario.

0 - 10%

Acciones
16. Asignacin de monitores
administrativos que aplican las listas
de cotejo en los cuatro turnos para
verificar el abasto de insumos de la
"Higiene de las Manos" en los
diferentes servicios hospitalarios.

19. Recorridos a los diferentes

servicios hospitalarios para la
verificacin y cumplimiento de las
"acciones seguras" del MIPRIN:
Agua segura, Manejo de antispticos,
Precauciones estndar y de
aislamiento, limpieza y desinfeccin,
Manejo de RPBI, Manejo de ropa
hospitalaria, Control de desinfeccin
y esterilizacin CEyE.

11 - 30%
31 - 49%
50% o mas

0 - 10%
Porcentaje de
cumplimiento

Supervisin
y Evaluacin

Procesos
Macro

Acciones

21. Disminucin
porcentual de la tasa de
IN por 100 egresos en
relacin al ao anterior.

Puntaje
obtenido por
accin

Nmero de cursos
programados en el
semestre

Informe mensual del

concentrado de los
formularios para la
observacin de la higiene
de manos. (previamente
capturados)

Programado

Nmero de listas de
cotejo programadas

Nmero de formularios
para la observacin de
la higiene de manos
(5 momentos)

Informe mensual del

concentrado de los
formularios para la
observacin de la higiene
de manos. (previamente
capturados)

Nmero de listas de
cotejo programadas

Difusin de
Resultados

23. Difusin al personal

de salud de los
resultados, avances y
acciones de mejora para
la vigilancia, prevencin y
control de las Infecciones
Nosocomiales.

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

Realizado

Nmero de
listas de cotejo
realizados

Nmero de
formularios
aplicados

Nmero de
listas de cotejo
realizados

Minuta de trabajo del

equipo que realizo el
recorrido y compromisos
en la minuta del
CODECIN para
seguimiento y
cumplimiento

Nmero de recorridos
programados con el
Presidente del
CODECIN y
responsables de las
lneas de accin del
MIPRIN

Minutas del CODECIN

Nmero de
compromisos emitidos
por los integrantes del
CODECIN y recorrido
hospitalario

No. de
compromisos
cumplidos

Evidencia
Documental

Indicadores de
proceso

Programado

Disminucin de la
tasa de IN por 100
egresos en un
10% o ms

Indicadores de
proceso

Minuta de trabajo
del equipo que
realiz la difusin
de resultados y
lista de
asistentes, con
control para
confirmar que
todos completan
esta accin.

Disminucin del
10% del promedio
de das de sobreestancia en
pacientes con IN

Nmero de
sesiones de
informacin
programadas

Realizado
Diferencia del porcentaje de
la tasa del perodo actual con
el perodo anterior.
Clculo:
Tasa periodo actual MENOS
tasa del periodo anterior
____________________
Tasa del periodo anterior
por 100

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

Nmero de
recorridos
realizados por
el presidente
del CODECIN y
los
responsables
de lneas de
accin del
MIPRIN

Impacto
22. Disminucin
porcentual del promedio
de das de sobre-estancia
en los pacientes con IN.

Nmero de
cursos realizados

81 y ms

17. Asignacin de Monitores clnicos

que realizan la observacin de
higiene de manos en todos los turnos
y servicios

Puntaje
acorde al
porcentaje
0
1
2
3

Rangos

Puntaje
obtenido por
accin

Carta descriptiva de los

cursos realizados y listas
de asistencia, con control
para confirmar que todos
completen la formacin.

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

Porcentaje de
cumplimiento

Diferencia del porcentaje del

promedio de das de sobre
estancia:
Clculo:
Promedio de das de sobre
estancia en los pacientes con
IN en el perodo evaluado
MENOS el promedio de das
de sobre estancia en el
perodo anterior
____________________
Promedio de das de sobre
estancia en los pacientes con
IN del perodo anterior

Nmero de sesiones de
informacin realizadas

Porcentaje de
cumplimiento

Rangos

Puntaje
acorde al
porcentaje

0 - 20 %

21 - 60%

61 - 80%

81 y ms

0 - 20 %

21 - 60%

61 - 80%

81 y ms

0 - 20 %

21 - 60%

61 - 80%

81 y ms

0 - 20 %

21 - 60%

61 - 80%

81 y ms

0 - 20 %

Rangos

Puntaje
acorde al
porcentaje

0 o cualquier
incremento

Disminucin de
1 a 4%

Disminucin de
5 a 9%

Disminucin de
10% o ms

0 o cualquier
incremento

Disminucin de
1 a 4%

Disminucin de
5 a 9%

Disminucin de
10% o ms

0 - 20 %

21 - 60%

61 - 80%

81 y ms

PUNTUACIN O CALIFICACIN TOTAL:

Puntaje
obtenido por
accin

Puntaje
obtenido por
accin

Modelo Institucional para Prevenir y

Direccin de Prestaciones Mdicas Reducir las Infecciones Nosocomiales

MIPRIN

Lista de Cotejo
Responsable y Periodicidad de aplicacin
El responsable de aplicar esta lista de cotejo es el Mdico
Epidemilogo en las Unidades Mdicas de Segundo Nivel o Jefe
de la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria en las Unidades
Mdicas de Alta Especialidad, obteniendo respaldo documentado
de esta informacin.
Esta evaluacin debe realizarse una vez cada 3 meses.

M I P R I N