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Quirrgico (ISQ)
ndice
N Pg
1. Introduccin
2. Objetivo
3. Procedimiento
4. Lista de Verificacin
13
5.
a. Formato
13
b. Responsable de aplicacin
14
c. Periodicidad de aplicacin
14
15
16
b. Responsable de concentracin
16
c. Periodicidad de concentracin
16
6. Diagrama de operacin
17
7. Referencias Bibiogrficas
18
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1. Introduccin
La infeccin en sitio quirrgico (ISQ) es una causa frecuente de morbilidad en los pacientes
quirrgicos, tambin se ha relacionado con un incremento en las readmisiones, la estancia
hospitalaria hasta 7.5 das y el costo de la atencin mdica en 3,152 dlares en promedio por
paciente.
Los informes difundidos por la Sociedad de Epidemiologa Hospitalaria de Amrica (SHEA) seala
que actualmente la ISQ es la Infeccin asociada a la atencin de la salud (IAAS) ms comn y
ms costosa, ocurre en el 2% - 5% de los pacientes hospitalizados sometidos a ciruga.1
En las complicaciones de los pacientes quirrgicos la ISQ corresponde al 38% y de este grupo,
dos tercios estn confinados a la incisin y un tercio corresponde a los rganos y espacios
involucrados durante la ciruga. En general la tasa promedio de ISQ para las heridas clase I,
cirugas limpias, es entre dos y tres por ciento.2 Se estima que 40 a 60% de stas infecciones son
prevenibles.1, 3
En el IMSS durante el 2012, fue la Infeccin nosocomial ms frecuente (18.8%), situacin que se
repite durante 2013 que fue de 20.6%.4
La medicina basada en evidencia muestra que las siguientes acciones reducen la incidencia de
infeccin del sitio quirrgico:1, 5, 6
Higiene correcta del paciente en el preoperatorio,
Control de infecciones distantes al sitio quirrgico,
Uso apropiado de antibiticos profilcticos,
Eliminacin adecuada del cabello o vello (tricotoma) del sitio anatmico, nicamente
cuando sea necesario y en el tiempo ms cercano a la intervencin quirrgica,
Antisepsia adecuada de sitio de incisin quirrgica,
Control de la glucosa srica en el postoperatorio en pacientes de ciruga cardaca,
diabticos y de riesgo,
Eutermia en el trans y postoperatorio inmediato en pacientes de ciruga colo-rectal y
peditrica.
En diversos estudios se ha demostrado que con la adherencia a estas medidas de prevencin la
tasa de ISQ ha disminuido del 10 al 40%. 6, 7, 8, 9 El Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las
Infecciones Nosocomiales (MIPRIN) promueve el uso de listas de verificacin con un conjunto de
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acciones seguras, que al ser aplicadas en forma regular, pueden reducir la frecuencia de ISQ, su
prevencin es una medida que implica calidad en la atencin y seguridad para el paciente.
2. Objetivo
Aplicar de manera sistemtica las medidas de prevencin de infeccin de sitio quirrgico y
contribuir en su disminucin.
3. Procedimiento
A continuacin se describen los puntos crticos y recomendaciones para prevenir el riesgo de
infeccin de sitio quirrgico. El Operador ser la persona que ejecuta el procedimiento en
cualquier momento de la atencin (pre trans postoperatorio). El Monitor ser la
persona que asiste al operador para ejecutar el procedimiento y verifica se realicen las
acciones incluidas en la LV. El monitor estar pendiente se realicen cada uno de los
pasos, en caso contrario, notificar inmediatamente al operador para detener el
procedimiento cuando esto sea posible, el cual se reanudar una vez que se haya corregido
la desviacin.
I. Medidas preoperatorias (admisin hospitalaria u hospitalizacin):
1.
El Jefe de abastos y almacn deben dotar con oportunidad a la Enfermera Jefe de Piso (EJP)
o Responsable de la Consulta Externa, los formatos de internamiento hospitalario y al
reverso impresas las recomendaciones preoperatorias.
2.
3.
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Tres das previos a la ciruga evitar contacto con personas con enfermedades
infectocontagiosas.
El da de la ciruga informar a su mdico en caso de presentar cuadro infeccioso agudo.
Si se trata de ciruga colorectal indicar la preparacin de la limpieza mecnica de colon,
tomando en cuenta las guas de prctica clnica.
Podr ser motivo de suspensin de ciruga el incumplimiento de estas indicaciones.
4. Estas indicaciones deben estar impresas al reverso del formato solicitud de internamiento
(figura 1), adems de las recomendaciones preoperatorias generales (figura 2). Tienen que
estar firmadas por el mdico tratante y el paciente, familiar y/o persona legalmente
responsable.
5.
6.
7.
8.
EJP entrega los formatos de Lista de verificacin de ciruga segura: salva vidas y al reverso
impresa la de LV para prevenir ISQ a personal de enfermera de admisin hospitalaria y
circulante.
9.
Todo el personal de salud que interviene en la atencin del paciente verifica el cumplimiento
de las medidas preventivas en cada una de las reas o servicios donde transite durante el
pre trans y postoperatorio. Y el Personal de Enfermera ser el monitor de las acciones y
las registra en la LV para prevenir ISQ.
10. EJP de cada rea o servicio donde transite el paciente, verifica el correcto requisitado de la
LV para prevenir ISQ.
11. Subjefe de Enfermera (SJE) revisa aleatoriamente el correcto requisitado de la LV para
prevenir ISQ y notifica a Directora/Jefe de Enfermera.
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12. En todas las cirugas programadas, personal de enfermera de Admisin Hospitalaria (en
caso de ciruga ambulatoria), o Enfermera Circulante (en caso de paciente de
hospitalizacin), registran en la LV para prevenir ISQ, el cumplimiento de las medidas
preoperatorias, la firma del mdico y paciente, impresas en el reverso de la hoja de
internamiento.
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Nota: En ningn caso se debe utilizar Iodopovidona espuma como antisptico ya que su funcin es
solamente como un jabn que hay que retirar y no asegura algn efecto residual.
La preparacin de la piel se realiza con el objeto de prevenir las infecciones producidas por la
flora normal que se encuentra colonizando en la piel.6,15
4. MNF Cirujano, indica el antibitico profilctico de eleccin en el expediente clnico
(indicaciones mdicas), considerando el protocolo antimicrobiano de la unidad. 1, 5, 7, 16, 17, 19
El Jefe de Divisin o de Servicio de Ciruga en colaboracin con los MNF Cirujanos debern elaborar
el protocolo de antibiticos profilcticos de la unidad y establecer en que cirugas se deber usar
invariablemente, considerando clasificacin de herida quirrgica de acuerdo al grado de
contaminacin, factores de riesgo del paciente, biota de la unidad, evidencia cientfica y protocolo de
la unidad,1, 5, 7, 17, 18, 19 y en el seno del CODECIN, validar y verificar su ejecucin.
Al desarrollar el protocolo antimicrobiano considerar las siguientes recomendaciones:20, 21, 22, 23, 24, 25
Est claramente indicada en la ciruga limpia-contaminada y contaminada, pero nunca para la
ciruga sucia en la que es necesario efectuar un tratamiento antibitico.
En la ciruga limpia en general no est indicada, salvo en ciruga con implante..
Comorbilidades del paciente (diabetes, hipertensin, obesidad, inmunosupresin, etc).
Incluir las indicaciones especficas para los pacientes sometidos a ciruga ambulatoria.26
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b.
En caso de ciruga con tiempo quirrgico mayor a 3 horas o perdida mayor a 1.5 litros
de sangre, aplicar segunda dosis de antibitico profilctico. 1, 5, 6, 7, 10
c.
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2.
3.
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4.
El personal del equipo quirrgico deber abstenerse de ingresar a la unidad quirrgica con
alhajas, relojes, uas postizas u otros accesorios.
Uso correcto del uniforme quirrgico con botas, gorro desechable, escafandra y cubreboca
(no olvidar que debe cubrir la nariz), exclusivo del personal de la Unidad Quirrgica,
prohibido usarlo fuera de esta rea.
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Fecha:
Sexo: Masculino Femenino
Servicio o rea:
Edad:
Nmero de cama:
POSTOPERATORIO
(Recuperacin y
hospitalizacin)
MEDIDAS GENERALES
PREOPERATORIAS
(Admisin hospitalaria u
hospitalizacin)
Momento
Limpia - contaminada
Puntos Crticos
Cdigo
Contaminada
Sucia
Observaciones
Nombre
del
monitor
Verificar:
Si el paciente y Mdico tratante firmaron recomendaciones preoperatorias
en la parte trasera de la hoja de internamiento.
El paciente llega limpio (Admisin continua) o asegurar se bae la noche
previa (hospitalizacin) si la ciruga est programada a primera hora; de lo
contrario baarse el mismo da de la ciruga.
Paciente con uas cortas, sin esmalte, ni uas postizas.
Paciente sin tricotoma del sitio quirrgico en domicilio.
*
En caso de que el paciente presente algn signo o sntoma, aclararlo en las observaciones y notificar a MNF cirujano y anestesilogo.
**
La remocin del cabello o vello se debe realizar con rasuradora elctrica (Evidencia categora AI6) para evitar las abrasiones con el rastrillo y la diseminacin de la flora, sin
embargo, de manera inicial se realizarn con rastrillo asegurndose que sea en un tiempo no mayor de 20 minutos previa a la incisin quirrgica, nicamente cuando el cabello o
vello est en el sitio de incisin.
***
How-to Guide: Prevent Surgical Site Infections. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2012
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Fecha:
Nombre:
Nmero de seguridad social: Anotar los diez dgitos del nmero de seguridad social del
paciente.
Calsificacin de Herida Quirrgica: Registrar la clasificacin de acuerdo al grado de
contaminacin considerando la recomendacin de la CDC, definida por el MNF Cirujano tratante.
5b. Responsable de la aplicacin
2. Jefe de Servicio de Ciruga de cada una de las subespecialidades realiza las siguientes
actividades:
a. Supervisa y concentra de forma aleatoria el llenado de LV para prevenir ISQ del 10% de
cirugas realizadas en 24 hrs, al finalizar las 48 hrs del PO de esos pacientes y las
registrar en el concentrado electrnico destinado para ello.
b. Realiza anlisis de informacin recolectada.
c.
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6. Diagrama de Operacin
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7. Referencias Bibliogrficas
i
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