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Abstract
Introduo
Existem grandes evidncias de que o xido ntrico
(NO) tem importncia progressiva na vasodilatao associada a vrias formas de choque circulatrio. O NO uma
substncia de vida curta, formada a partir do aminocido
L-arginina por um grupo de enzimas chamadas NO sintases (NOS), cuja produo normal mantida por uma srie
de antgenos que atuam na superfcie da clula endotelial,
entre outras (Figura 1). O NO ativa a guanilil ciclase solvel, diminuindo a quantidade de clcio intracelular e facilitando o relaxamento do msculo liso. Atualmente,
conhecida a associao do NO a reaes vasoplgicas relacionadas sepse1-3 e anafilaxia4,5.
*Departamento de Cirurgia e Anatomia, Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto (Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto), Universidade de So Paulo (USP),
Ribeiro Preto, SP.
No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo.
Artigo submetido em 17.04.09, aceito em 19.10.09.
J Vasc Bras. 2010;9(1):74-77.
Copyright 2010 by Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular
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13 cm H2O. Iniciada noradrenalina a 0,5 mL/kg/min. Foram investigadas causas para o choque hipovolmico,
cardiognico e tromboembolismo pulmonar (acompanhamento dos nveis hematimtricos, raio X de trax, ecocardiografia, alm de todos os exames bioqumicos de rotina
no ps-operatrio de uma grande cirurgia). Todos os exames complementares estavam normais, com exceo de
uma leucocitose (contagem de glbulos brancos =
13.000 Gpt/L). Nas horas subsequentes, a paciente manteve-se com necessidades crescentes de aminas vasoativas
para manter parmetros hemodinmicos.
No terceiro dia de ps-operatrio, com todos os parmetros estveis (diurese, sem queda nos valores hematimtricos), apresentou um pico febril de 38 C.
No sexto dia de ps-operatrio, deparamos-nos com a
seguinte situao: noradrenalina: 2,4 mcg/kg/min, dopamina: 20 mcg/min, sem alteraes hematimtricas, PVC:
18 cm H20, diurese: 100 mL/hora, PA: 70 x 50, FC:
120 bpm, paciente aquecida e com pulsos em membros inferiores palpveis e amplos.
Com a hiptese diagnstica de vasoplegia refratria ao
uso de aminas, provavelmente secundria a SIRS, optou-se pelo uso do azul de metileno (2 mL/kg em bolus
EV) e, aps 2 horas, a mesma dose. Durante o bolus de azul
de metileno, a noradrenalina foi reduzida para
1,5 mcg/kg/min, sendo desligada a dopamina. No dia seguinte, a dose de noradrenalina era de 0,25 mcg/kg/min.
No stimo dia de ps-operatrio foi suspenso o uso de noradrenalina. A paciente permaneceu internada no Centro
de Terapia Intensiva (CTI), pois necessitou de suporte
ventilatrio.
nal da cirurgia, saiu da sala cirrgica com respirao espontnea, consciente e orientada. Os pulsos distais antes
ausentes estavam presentes e palpveis com ndice tornozelo-braquial (ITB) de 1,0.
Cerca de 2 horas aps o final da cirurgia, a paciente
evoluiu com hipotenso (60 x 40 mm Hg), frequncia cardaca (FC) de 100 bpm e presso venosa central (PVC) de
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Correspondncia:
Mariana Raphaela Garcia de Arajo dos Santos
Avenida do Caf, 1825/33
CEP 14050-230 - Ribeiro Preto, SP
e-mail: marianargasantos@hotmail.com
Contribuies dos autores
Concepo e desenho do estudo: MRGAS, EEJ
Anlise e interpretao dos dados: MRGAS, LGCS, EEJ
Coleta de dados: MRGAS, LGCS
Redao do artigo: MRGAS, LGCS, EEJ
Reviso crtica do texto: MRGAS, LGCS, EEJ, PRBE,
CEP
Aprovao final do artigo*: MRGAS, LGCS, PRBE, CEP,
EEJ
Anlise estatstica: N/A
Responsabilidade geral pelo estudo: MRGAS, EEJ
Informaes sobre financiamento: N/A
* Todos os autores leram e aprovaram a verso final
submetida ao J Vasc Bras.