Patologa Mdica I

Seccin Oncologa
Otilia Ferrer Quintana

INTRODUCCIN A LA QUIMIOTERAPIA
Los agentes quimioterpicos matan clulas, predominantemente en tejidos de rpida
divisin.
Aplicaciones de la quimioterapia

Tumores metastticos
Tumores no extirpables
Tumores sistmicos
Neoadyuvante
Adyuvante postoperatoria

Principios de quimioterapia
Las vas de administracin pueden ser (IV, PO), local o regional.
Es importante que consigan una distribucin homognea.
Es frecuente combinar 3 ms frmacos cuando se trata de un tumor maligno
determinado para intensificar el efecto.
Los frmacos se seleccionan siguiendo los siguientes criterios:
1. Cada uno debe ser eficaz frente al tumor especfico y tener diferentes
mecanismos de resistencia.
2. Cada uno debe tener un mecanismo de accin diferente.
3. Ninguno debe tener toxicidades aditivas.
Dosificacin:
Habitualmente se dosifican en base a la superficie corporal (mg/m 2), pero hay
excepciones.
Perro de 10 kg = 0,5m2
Perro de 30 kg= 1m2
Cintica tumoral
La cintica de las clulas tumorales es similar a las somticas, siguen las mismas fases
del ciclo celular: M, G1, S, G2 y G0.
Las clulas neoplsicas desaparecen del tumor a travs de:

Diferenciacin (toman caractersticas especficas). Casi nunca ocurre en los

tumores!
Apoptosis (muerte programada)
Metstasis (diseminacin de las mismas).

Las clulas somticas tiene inhibicin por contacto, y eso detiene el crecimiento.

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Las clulas neoplsicas continan dividindose a pesar de establecer contacto con la

clula vecina.
Ahora veamos la accin de cada droga sobre el ciclo celular y la duracin de cada fase:

Agentes alguilantes: en todas las fases del ciclo celular

Inhibidores de la mitosis (Fase M): Alcaloides de la Vinca y Taxoides.
Antimetabolitos: en la fase de sntesis de ADN (Fase S)
Antibiticos (Fase G1, S y G2)

La prxima grfica ilustra las fases del ciclo durante las cuales las drogas citostticas
son efectivas. Nota que las clulas en G0 (descanso) habitualmente son resistentes a la
quimioterapia, pero pueden ser reclutadas al ciclo y se tornan en sensibles.

Las clulas son sensibles

Celulas resistentes
2

Cl. Fase final irrelevan-

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a la quimioterapia

a la quimio pero
te la quimio
capaces de revertir al ciclo

Drogas ms comunes
-Agentes alquilantes: producen entrecruzamiento del ADN impidiendo su duplicacin.
No son especficos de fase.
Son ms eficaces a dosis intermitente a altas dosis.
Ejemplos: ciclofosfamida, clorambucilo, lomustina
-Inhibidores de la mitosis: Alcaloides de plantas.
Los derivados de la Vinca rompen el huso acromtico de la mitosis, son especficos de
la fase M.
Ejemplos: Vincristina, vinblastina, taxol
-Antimetabolitos: anlogos de las purinas y pirimidinas que la sustituyen.
Especfico de la fase S.
Ms activos administrados repetidamente a bajas dosis o en infusin IV lenta.
Ejemplos: Citarabina, metotrexato, 5-FU
-Antibiticos: principalmente producen dao sobre el ADN por radicales libres.
Ejemplos: doxorubicina, actinomicina, bleomicina.
Manejo prctico
Preparacin de drogas citostticas
-rea

Preparar en un rea de poco trfico

Sin corrientes de aire
Lejos del pplico
Lejos de los pacientes
campana de flujo laminar?
Sistema Phaseal

-Equipo
Guantes de quimioterapia (de ltex grueso), en su defecto, dobles guantes
Jeringas de Ler
Paos desechables
Gafas, mascarillas, camisola?
-Precauciones
Cuidado con el exceso de presin al reconstituir en los botes
No derramar sobre la mesa
-Administracin
Colocar una va endovenosa o una mariposa (de 25G)
ASEGURARSE de la funcionalidad de la va!
Asegurarse de nuevo!

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-Desecho
Usar slo contenedores aprobados