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SECRETARIA DE SALUD
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
UROANLISIS
No. PROCEDIMIENTO: MP-URO001
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EMISIN: MAYO 2010
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1. INTRODUCCIN
El Uroanlisis es una parte integral de los exmenes rutinarios en todo Laboratorio
Clnico. Su utilidad en la obtencin de importante informacin como el diagnstico de
enfermedades de los riones y el tracto urinario, el hgado, desordenes metablicos,
as como el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de problemas crnicos y en la
investigacin de condiciones asintomticas, son capacidades y caractersticas que le
dan un valor incalculable en el cuidado de la salud.
Para satisfacer tales objetivos requiere del cumplimento de dos condiciones generales:
a) La adecuada obtencin de una muestra, proveniente de un paciente con una
indicacin mdica bien dirigida para la realizacin del examen. Las indicaciones
para la realizacin del Uroanlisis son las siguientes:
Deteccin de glucosuria
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2. FASE PREANALTICA
MUESTRA DE ORINA.
Desde el punto de vista de los procedimientos mdicos, la orina se ha descrito como
una biopsia lquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta
de diagnstico no invasiva de las que dispone el mdico.
Es de vital importancia partir de una muestra con una concentracin adecuada y un
contenido de elementos formes provenientes de la va urinaria, evitando la
contaminacin externa con microorganismos y elementos celulares de la piel y los
genitales externos. El xito inicia con unas instrucciones claras y concretas en un
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Retraiga la piel del pene y lave la salida de la uretra con una toalla mojada
(con pura agua)
Limpie sus genitales externos, de adelante hacia atrs, con tres toallas
hmedas
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MTODO DE RECOLECCIN.
Orina Espontnea. Es aquella muestra de orina que el paciente puede emitir sin
necesidad de ninguna asistencia ni dispositivo externo y se pueden obtener las
siguientes:
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En el retiro de la bolsa una vez colectada la muestra se realiza por dos adultos
para evitar la prdida de muestra, que puede ser muy escasa y valiosa. Mientras
un adulto suspende al neonato del trax, mirando al otro adulto, ste retira la
bolsa cuidadosamente para no lastimar la piel del nio con el adhesivo de la
bolsa y para no perder muestra.
TIPOS DE MUESTRA:
Ocasional (al azar). Es una muestra obtenida en cualquier momento del da o la
noche, en una sola emisin y sin preparacin previa del paciente. Es la muestra que se
va a obtener inevitablemente en casos de urgencias mdicas. Es una muestra que
puede resultar muy valiosa pero debe interpretarse con especial cuidado, por un
analista experto y debe acompaarse de datos completos y precisos.
Para una adecuada interpretacin de los datos obtenidos debe tomarse en cuenta que
si la muestra est muy diluida (evidente en color, aspecto y gravedad especfica), la
identidad de elementos patolgicos puede indicar patologa aunque se encuentren
escasos. Ser importante tomar en cuenta las siguientes consideraciones:
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recomienda una ingesta de lquidos de 200 mL de agua (un vaso) desde las 22:00
horas.
CONTENEDORES PARA MUESTRA DE ORINA.
Son frascos con capacidad para contener 50 a 100 mL de orina. Deben tener boca
ancha, de 4 a 5 cm de dimetro para poder depositar la muestra directo dentro del
frasco. El material de su construccin de be ser transparente, inerte a los componentes
de la orina para evitar interferencias y se debe utilizar estril. La tapa debe tener rosca
fcil y debe sellar hermticamente para evitar derrame accidental.
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PREPARACIN DE LA MUESTRA.
El uroanlisis debe realizarse dentro de las primeras dos horas de emitida la
muestra. Despus de las dos horas el deterioro que experimenta la muestra de orina
incluye: destruccin de leucocitos y eritrocitos, proliferacin de bacterias, degradacin
bacteriana de la glucosa, aumento del pH por formacin de amonaco como resultado
de la degradacin bacteriana de la urea, y oxidacin de la bilirrubina y del
urobilingeno.
HOMOGENEIZACIN DE LA MUESTRA.
La orina es una suspensin coloide en la que las partculas suspendidas no estn
distribuidas uniformemente. En el tiempo que pasa entre la recoleccin de la muestra y
su anlisis, los elementos mas pesados (cilindros, clulas, cristales etc.) se depositan
en el fondo del frasco, por lo que la homogeneizacin es un paso de vital importancia
para la representatividad de la alcuota que se separa para su anlisis.
La muestra se homogeneiza por inversin del frasco. Se invierte lenta y
cuidadosamente, de tres a cinco veces para lograr una buena mezcla sin formar
espuma.
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** Girar el frasco origina remolinos que resultan en el depsito de los elementos formes
pesados en el fondo del frasco.
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3. FASE ANALTICA
3.1.1 EXAMEN MACROSCPICO.
Es la fase del examen que evala las caractersticas del espcimen que se pueden
captar por medio de los sentidos, como son el color y el aspecto. Se realiza
comnmente por la observacin directa de la muestra de orina. Es recomendable que
se tomen en cuenta algunos cuidados para una correcta realizacin como observar la
muestra en un tubo de ensayo limpio y sin raspaduras, adems de contar con
iluminacin suficiente de color blanco (o fro).
3.1.2 FUNDAMENTO: Se basa en la observacin directa de la muestra en el tubo de
ensayo
3.1.3 PREPARACIN: No requiere reactivos
3.1.4 PROCEDIMIENTO:
El COLOR se observa en el tubo de alcuota con un fondo blanco, con
incidencia de luz blanca en forma angular
3.1.4.1
3.1.4.2 El ASPECTO se observa con un fondo negro opaco y con incidencia angular del
rayo de luz, esto permite iluminar y contrastar los elementos disueltos o suspendidos
que confieran turbidez a la muestra.
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3.1.5 RESULTADOS:
Trascendencia clnica:
El color de la orina se puede desviar del normal por concentracin de la misma, ya sea
por deshidratacin, falta de ingestin de agua o por aumento en el ndice metablico
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La zona reactiva contiene un polmero poliinico saturado con H+ que se libera por
competencia con los cationes urinarios, el cambio de pH es registrado por
indicadores de pH. Esta prueba refleja la concentracin de iones en la orina y se
correlaciona bien con el mtodo refractomtrico. Si la orina tiene un pH7,
entonces agregue 0.005 a la GE obtenida. En presencia de protena (100 y 500
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Pueden ocurrir resultados positivos falsos (trazas o menos) en los casos en que la
muestra de orina sea muy pigmentada o cuando posee grandes cantidades de
metabolitos de la levodopa. Algunas muestras con elevada densidad y pH pueden
dar reacciones positivas falsas (trazas, 5 mg/dL).
Debido a la especificidad de algunas tiras reactivas para determinacin del cido
diactico, el reactivo para cetonas no da resultados positivos con controles que
tienen acetona.
Algunas tiras reactivas contienen los siguientes reactivos: nitroferrocianuro sdico,
glicina y un amortiguador alcalino. El nitroferrocianuro de sodio y glicina
reaccionan con el cido diactico y con la acetona en medio alcalino formando un
complejo color violeta. Esta tira reactiva es ms sensible al cido actico que la
acetona; no permite detectar cido b -hidroxibutrico. Se lee a los 60 segundos y
permite detectar niveles de cido diactico de 5-10 mg/dL y de acetona de 40-70
mg/dL. El color cambia desde el beige al violeta.
SANGRE OCULTA: Tiempo de lectura: 60 segundos/Sensibilidad: 60-620g/L (hemoglobina).
El procedimiento de deteccin de sangre oculta con tiras se basa en la actividad
tipo peroxidasa de la hemoglobina y de la mioglobina, que catalizan la oxidacin
de un indicador por la accin de un perxido orgnico. Los indicadores que se
utilizan son 3, 3, 5, 5-tetrametilbencidina y el hidroperxido de cumeno o
tetrametilbencidina y el perxido 2,5-dimetil-2, 5-dihidro-peroxihexano.
Permite la deteccin de eritrocitos intactos, as como la hemoglobina libre y
mioglobina. Los hemates intactos de la orina se hemolizan al contactar con el taco
reactivo. La hemoglobina liberada reacciona con el reactivo dando puntos verdes
sobre un fondo amarillo o anaranjado. Entonces, la presencia de hemates intactos
da una reaccin de color verde punteado, mientras que la de hemoglobina libre y
la mioglobina dan una coloracin uniforma de color verde o del verde al azul
oscuro.
Para la diferenciacin entre Hemoglobina y Mioglobina se puede:
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nitrito).
En el medio cido del rea reactiva el nitrito reacciona con el cido p-arsanlico
formando un compuesto de diazonio. Este compuesto se une luego con la 1, 2, 3,
4-tetrahidro-benzo (h) quinolina-3-ol produciendo un color rosado. La tira se lee a
los 40 segundos. Cualquier grado de color rosa uniforme debe interpretarse como
prueba de nitrito positiva y sugiere la presencia de 105 o mas organismos por mL.
de orina. El desarrollo de color rosa no debe considerarse como prueba positiva.
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Si el color rosado uniforme es dbil es mejor verlo colocando la tira sobre el fondo
blanco.
En el otro mtodo existente en el mercado, una amina aromtica, la sulfanilamida,
reacciona con nitrito en presencia de un amortiguador cido produciendo una sal
de diazonio. Esta sal de diazonio se une luego con la 3-hidroxi-1, 2, 3, 4tetrahidroxibenzo-(h)-quinolina, formando un colorante azico. La intensidad del
color rojo refleja la concentracin del nitrito presente, pero no constituye un ndice
de la gravedad de la infeccin. La prueba se lee a los 30 segundos, y el color
cambia del blanco al rojo pasando por el rosa plido.
LEUCOCITOS:
Tiempo
de
lectura:
2
minutos/Sensibilidad:
5-15
glbulos/L.
Las muestras de orina normales por lo general dan resultados negativos. Los
resultados positivos son clnicamente importantes. La reaccin no se ve afectada
por la bacteria, tricomonas o eritrocitos presentes en la orina. El formaldehdo
(estabilizador) puede causar reacciones positivas falsas. Si la muestra de orina
tiene un color intrnseco pronunciado (por ejemplo, debido a la presencia de
bilirrubina o nitrofurantoina), es probable que el color se intensifique debido al
efecto aditivo. Las excreciones de protena urinaria> 500mg/dL y excreciones de
glucosa urinaria> 2g/dL pueden disminuir la intensidad del color de la reaccin, tal
y como lo pueden hacer el cefalexina y la gentamicina, en caso de que se
administren en grandes cantidades.
COMPOSICIN REACTIVA
Leucocitos:
0.5% w/w ster de cido tiazoamina derivatizada. 0.4% sal de diazonio; 50% w/w buffer;
49.1% w/w ingredientes no reactivos.
Nitrito:
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Urobilingeno:
Protena:
0.2% w/w azul de tetrabromofenol; 97.4% w/w buffer; 2.4% w/w ingredientes no reactivos.
pH:
0.2% w/w rojo de metilo; 2.8% w/w azul de bromotimol; 97.0% w/w ingredientes no
reactivos.
Sangre:
Gravedad Especfica:
Cetonas:
BiIirrubina:
0.4% sal de diazonio p-cloroanilina; 50% w/w buffer; 49.6% w/w ingredientes no reactivos.
Glucosa:
2% w/w oxidasa de glucosa; 1% w/w peroxidasa: 10% w/w yoduro de potasio; 70% w/w
buffer; 17% ingredientes no reactivos.
3.2.3 PREPARACIN: las tiras reactivas estn listas para usarse y no requieren
preparacin alguna.
3.2.4 PROCEDIMIENTOS:
3.2.4.1
La tira reactiva se introduce en la muestra de orina, debidamente
homogeneizada y separada en el tubo de ensayo de 1 a 3 segundos, hasta observar el
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3.2.4.2 Se retira la tira reactiva del tubo de orina y se seca el exceso de orina por la
parte inferior y lateral con una toalla absorbente desechable.
3.2.4.3 Se incuban las reacciones de qumica seca que se localizan en cada una de
las zonas reactivas.
3.2.4.4 La lectura de los colores desarrollados en la tira reactiva se puede hacer en
forma visual o con un instrumento semiautomatizado.
a) Si la lectura es visual se recomienda separar una etiqueta con la carta de
colores de un frasco de tiras reactivas, pegarlo en una hoja blanca y enmicarlo.
De esta forma se facilita la comparacin con la superficie plana de la carta de
colores y se puede limpiar cada vez que sea necesario, de lo contrario, si la
carta de colores se contamina con orina en el frasco original, los colores se
disuelven y se modifican, quedando inutilizable.
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Los mejores resultados que se pueden obtener con las tiras reactivas requieren
una serie de condiciones que se deben controlar y que dependen en su mayora
del desempeo del analista y son las mas importantes:
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Tira reactiva
3.2.4 RESULTADOS:
Los resultados de las mediciones semicuantitativas de la tira reactiva se registran en
UNIDADES DE CONCENTRACIN. El informe de resultados en cruces puede causar
severas confusiones al clnico, ya que las diferentes marcas de tiras tienen escalas de
valores muy diferentes.
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BAJO
ALTO
pH
5.0
7.0
GRAVEDAD ESPECFICA
1.005
1.025
UROBILINGENO
0.0
2.0 mg/dL
PARMETRO
NORMAL
GLUCOSA
Negativo
CETONAS
Negativo
PROTEINAS
Negativo
BILIRRUBINA
Negativo
SANGRE
Negativo
LEUCOCITOS
Negativo
NITRITOS
Negativo
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3.3.2 PREPARACIN: El nico reactivo que se utiliza es el colorante de SternheimerMalbin y no requiere preparacin, est listo para su uso.
3.3.3 PROCEDIMIENTOS
3.3.3.1 Se depositan las partculas microscpicas insolubles por el mtodo de
centrifugacin de la muestra en el tubo de ensayo que se utiliz para el examen
qumico de la orina.
Las condiciones de centrifugacin son:
400 gravedades 1500 rpm
5 minuto
Centrfuga con tubos en posicin horizontal al girar
* NOTA: no se debe frenar la centrfuga por que se originan remolinos que
resuspenden las partculas
El TUBO DE ENASYO DEBE TENER LA CAPACIDAD DE CONTENER 10mL por lo
que se recomienda la utilizacin de tubos de 15 x 100 mm.
Se recomienda marcar con lpiz diamante el volumen de 10 mL para facilitar el trabajo
rutinario.
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NO
FRENAR
LA
CENTRFUGA
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Clulas sanguneas
Clulas Epiteliales
Cristales
Cilindros
Microorganismos
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DETALLE MORFOLGICO
Morfologa de eritrocitos por osmolaridad
de la orina y clasificacin en eumrficos y
dismrficos
Diferenciacin de leucocitos: granulocitos,
linfocitos y piocitos
Escamosas
Transicionales (superficiales y profundas)
Renales
Atpicas (hiperplsicas, neoplsicas)
Cilindros: hialinos
No hialinos
Hialino
Eritrocitario
Leucocitario
Epitelial
Granuloso
Creo
Bacteriano o con levaduras
De bilirrubina
Cristalino
Microorganismos:
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espermatozoides
presencia
presencia
Lpidos
Cristales
Con una evaluacin morfolgica completa en una misma muestra de orina, el resultado
puede ser completamente diferente y puede tener un significado y provocar una
orientacin diagnstica y teraputica totalmente distinta al que se lograra con un informe
de resultados sin detalle morfolgico, como en el ejemplo que se expone en la siguiente
tabla:
RESULTADO
Significado clnico
sin interpretacin
morfolgica
Datos morfolgicos
observables
Significado
clnico
Leucocitos: 0 a 5 por
campo
normal
Leucocitos
centelleantes
piocitos
pielonefritis
Eritrocitos: 0 a 5 por
normal
Eritrocitos
dao glomerular
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campo
dismrficos
Clulas epiteliales
moderadas
normal
Cilindros: 0 a 1 hialino
normal
0 a 1 no hialino:
anormal
Transicionales,
renales, o incluso
neoplsicas
serios problemas!
Con leucocitos
Inflamacin
Epitelial
Necrosis tubular
Granular, Creo
Insuficiencia renal
Con eritrocitos
Dao glomerular
Reconocimiento de clulas
La principal deficiencia en la enseanza en las escuelas y los Hospitales est en el
reconocimiento de clulas epiteliales. A continuacin voy a hacer una revisin breve de los
conceptos bsicos para ubicarse en la morfologa de las clulas separadas de sus tejidos
de origen.
Debemos empezar por recordar que todos los organismos pluricelulares, formados por
una infinidad de clulas, de unos 200 tipos diferentes, con funciones , tamaos y
estructuras tan diferentes entre si, empezaron su existencia en una sola clula huevo.
Inicialmente esa clula solo tiene la capacidad de dividirse y su morfologa al paso de la
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Caractersticas Citolgicas.
Las caractersticas que nos van a permitir reconocer clulas de cualquier tipo
y en cualquier parte del organismo, incluyendo a las clulas sanguneas son:
El tamao de la clula
La forma, el tamao y la posicin del ncleo
la cromatina, o contenido nuclear y la presencia de nuclolo
el grosor de la membrana nuclear
La forma, el tamao y el grosor del citoplasma
la consistencia del citoplasma
La relacin del tamao Ncleo / Citoplsma
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de 20 a 30 m de dimetro
citoplasma ovalado
ncleo redondo a ovalado (15 a 18 m)
membrana nuclear delgada
cromatina uniforme
sin nuclolo
intermedias:
de 50 a 60 m de dimetro
citoplasma irregular ligeramente alargado
ncleo ovalado de unos 10 m
membrana nuclear delgada
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cromatina uniforme
sin nuclolo
superficiales:
de 60 a 70 m de dimetro
citoplsma poligonal de muchos lados irregulares
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Vejiga, Urteres
y
Perlvis
Renal:
Presentan
Epitelio
Transicional o Urotelio. Tambin es un epitelio estratificado con tres capas
reconocibles:
de 15 a 20 m de dimetro mayor
citoplasma escaso con prolongacin caudal
ncleo elptico con membrana gruesa, cromatina granular
nuclolo presente
basales:
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intermedias:
de 30 a 50 m de dimetro
citoplasma ms extenso, la forma va cambiando de oval a geomtrica, con
lados rectos y largos, generalmente de 5 a 6 lados
Un ncleo redodo, de membrana gruesa y cromatina granular
presencia de nuclolo
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superficiales:
miden de 60 a 80 m
citoplasma extenso de forma geomtrica, generalmente hexagonal, con
bordes rectos y largos
dos o ms ncleos redodos, de membrana gruesa y cromatina granular
presencia de nuclolo
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Tbulos Renales (Clulas Renales): los tbulos renales estn formados por un
epitelio cbico simple. Cuando se desprenden las clulas toman una forma esfrica y
las encontramos generalmente individualmente. Sus caractersticas son las siguientes:
miden de 14 a 16 m de dimentro
citoplasma esfrico granular
ncleo excntrico, redondo con membrana gruesa y cromatina granular
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presencia de nuclolo
Clulas Neoplsicas. La mayor parte de las neoplasias del tracto urinario estn
localizadas en el epitelio transicional, de la vejiga a la pelvis renal. La mayora de estas
neoplasias comienzan con un a Hiperplasia Papilar, un crecimiento aumentado de clulas
con una maduracin incompleta, tienen un gran parecido con las clulas de los tubos
renales pero se presentan en una formacin tridimensional parecida a un racimo de uvas.
Comnmente son neoplasias bien diferenciadas, es decir, son clulas neoplsicas con
una morfologa semejante a clulas normales, son lobos con piel de oveja.
Tambin existe la presentacin plana, son grupos de clulas en placa que comnmente
tienen muy poco citoplasma y son malignas.
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Todas ellas pierden la diferenciacin del citoplasma pero conservan las caractersticas
nucleares mencionadas para las clulas transicionales normales.
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MORFOLOGA DE ERITROCITOS
Los eritrocitos se pueden clasificar segn la procedencia renal y postrenal como:
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MORFOLOGA DE LEUCOCITOS
En el caso de los leucocitos debemos diferenciar los siguientes casos:
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Piocitos: Son leucocitos vivos cuyo valor diagnstico reside en que provienen
de un absceso renal, por lo que aunque se encuentren en cantidad reducida,
ayudan a sospechar o confirmar la presencia de un proceso inflamatorio leve o
residual en el parnquima renal. Se les reconoce por que no se tien con el
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FECHA DE
EMISIN: MAYO 2010
VERSIN
:1
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Examen Qumico.
1+
5
5
16
2+
15
15
53
3+
40
50
156
4+
80
150
5+
160
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Tira 4
FECHA DE
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0.5
1.5
VERSIN
:1
16
Examen Microscpico.
Leucocitos: el informe de la cuenta microscpica se recomienda en nmero
de leucocitos por unidad de volumen. Adems de la cuenta, la Gua Europea
para el Uroanlisis recomienda informar la morfologa predominante:
mononucleares, polimorfonucleares; y la presencia de eosinfilos y de
leucocitos centelleantes o piocitos por apreciacin, como escasos, moderados
o abundantes
Eritrocitos: tambin se recomienda informar la cuenta en nmero de
eritrocitos por unidad de volumen
Una recomendacin importante y til en el informe de la cuenta de leucocitos y
eritrocitos cuando se trabaja sin un mtodo cuantitativo definitivo, como anlisis
mediante equipos automatizados o el uso de cmaras calibradas, es informar la
cuenta por campo en intervalos con un significado clnico. El informe en intervalos
arbitrarios (ejemplo: 0 a 2 , 4 a 6, 10 a 12, 4 a 8, etctera) implica incomodidades y
esfuerzo innecesario para el analista y el clnico que lee el informe. Una propuesta
para considerarse y comentarse con el equipo mdico es informar en intervalos
como los siguientes:
0
a
5
6
a
10
10
a
15
16
a
20
21
a
30
31
a
40
40
a
50
incontables
Clulas epiteliales: la simple leyenda de clulas epiteliales: escasas,
moderadas o abundantes NO da informacin til, es insuficiente. Es necesario
especificar de que epitelio provienen las clulas presentes en la muestra.
En este punto es muy necesario modificar la forma de informar de la mayora de
los laboratorios, para lo cual recomiendo el siguiente modelo:
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Celularidad: escasa ( )
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moderada ( )
De epitelio: escamoso:
(uretra)
abundante ( )
transicional:
renal:________
(tbulos renales)
Observaciones:_________________________________________________
instrucciones:
1. Se hace un barrido panormico de la preparacin en objetivo de 10x y se
marca con una cruz en el parntesis la opcin, segn se encuentre la
cantidad de clulas
2. Se identifica si se presenta un solo tipo de epitelio, si es as se marca con
una cruz en la lnea que le corresponde
3. Si se identifican clulas de mas de un epitelio, se indica en la lnea de cada
epitelio si es escaso, moderado, abundante o predomina
4. Se anota en el rengln de observaciones cualquier anomala que se presente
en la morfologa o la asociacin y presentacin de las clulas
Explicacin y ventajas. Se cambia: clulas epiteliales por Celularidad para que
inicialmente se d un panorama de cmo se encuentra semicuantitativamente la
presencia de clulas en la muestra. En el segundo rengln se especifica si hay un
tipo celular o ms y da la oportunidad de presentar el panorama real de la muestra
con solo colocar una cruz, o dos o tres palabras en que se exprese si hay uno de
ellos abundante y otro escaso, o alguno de los epitelios predomina,
independientemente de cmo se encuentre en abundancia la celularidad total de
la muestra. Ejempos:
1. Celularidad: escasa ( )
moderada ( ) abundante ( X )
De epitelio: escamoso: abundante transicional: escaso renal:________
(uretra)
(tbulos renales)
Observaciones:_________________________________________________
2. Celularidad: escasa ( X )
moderada ( )
abundante ( )
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De epitelio: escamoso:
(uretra)
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(tbulos renales)
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FORMATO DE RESULTADOS
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De entre las diversas definiciones de calidad que existen en la bibliografa del tema
podemos hacer referencia a la que se refiere a la satisfaccin de las necesidades que
generaron un producto o servicio y recordar brevemente las indicaciones mdicas para el
uroanlisis y los parmetros involucrados:
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nitritos
examen qumico
celularidad y cilindros
identificacin microscpica
Identificacin de piocitos
identificacin microscpica
morfologa de eritrocitos
identificacin microscpica
celularidad y cilindros
identificacin microscpica
protenas
examen qumico
examen qumico
c) deteccin de glucosuria
PARMETROS INVOLUCRADOS
glucosa en orina
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cetonuria
examen qumico
protenas
examen qumico
sedimento urinario
identificacin microscpica
PARMETROS
INVOLUCRADOS
vmito o diarrea
Densidad, cetonas
examen qumico
pH
examen qumico
cetosis
cetonas
examen qumico
litiasis
identificacin microscpica
acidosis / alcalosis
Como podemos ver en las tablas anteriores cualquier necesidad diagnstica en que est
implicado el uroanlisis requiere resultados confiables en cada una de sus etapas y por
consiguiente ser importante disear y establecer programas diseados a la vigilancia y
evaluacin de cada una de las acciones en el examen.
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El programa de control de calidad incluye la vigilancia continua de todas las fases del
proceso para asegurar los mayores estndares de calidad para el cuidado del paciente.
FASE PREANALTICA.
Para asegurar la plausibilidad del examen, la muestra de orina debe cumplir
con estndares de calidad que aseguren congruencia al resto del proceso.
Para ello debemos empezar por involucrar al paciente y el primer paso en el
momento de recibir la muestra es preguntar al paciente cmo obtuvo la
muestra y a que hora, a partir de su respuesta se verifican los siguientes
datos:
Examen Macroscpico.
Se recomienda que los exmenes que dependen enteramente de la
apreciacin del analista se verifiquen utilizando muestras pareadas ciegas.
El analista debe estar enterado de la posibilidad de recibirlas. Se deben
escoger muestras de volumen suficiente para dividirse en dos frascos y
rotularse con diferentes nombres o nmeros de registro para verificar la
variabilidad intrapersonal e interpersonal. Debe llevarse un registro
cuidadoso de la identidad de la muestra y de los resultados obtenidos.
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Examen Qumico.
a) Tira Reactiva. Existe orina control, de origen humano y de origen sinttico,
de nivel normal y patolgico para la realizacin del control de calidad
interno de la medicin de la qumica urinaria con la tira reactiva. La
eleccin de orina de origen humano para eliminar desviaciones por el
efecto de matriz es recomendable, la ventaja de la orina sinttica est
basada en el costo.
Las presentaciones que se encuentran en el mercado son:
La ventaja del frasco gotero es el bajo costo en comparacin con las otras
dos.
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Anlisis estadstico.
El Uroanlisis enfrenta una serie de problemas cuando se trata de definir
formalmente su calidad. Mientras la trazabilidad y la medida de la incertidumbre
estn establecidas para la qumica clnica y la hematologa, para las mediciones
semicuantitativas y las escalas ordinales en el uroanlisis son conceptos
prematuros.
amplios en el inserto de sus productos, y por este motivo se deben establecer lmites
aceptables en cada laboratorio.
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Para establecer los lmites se mide una fase inicial abierta (sin lmites definidos) para
contar con suficientes datos y hacer los clculos estadsticos.
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En la Estadstica No Paramtrica:
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Si todo parece haber estado bien, es necesario verificar mas profundamente el sistema de
medicin, si se tratara de una prueba de Qumica Clnica se podra calibrar un nuevo
frasco de reactivo, o verificar las cubetas o la lmpara del fotmetro. En el uroanlisis
vamos a llegar finalmente a la verificacin del desempeo de la tira reactiva.
Las mediciones en escalas ordinales (semicuantitativas) se expresan como datos
categorizados (discontinuos). Se pueden determinar las fracciones mximas de Falsos
Positivos y Falsos Negativos aceptables con base en un mtodo de comparacin
aceptado. Mtodos de referencia estrictamente no se encuentran disponibles a la mayora
de laboratorios en varios de los parmetros.
Se clasifican los datos obtenidos de las mediciones con fines de evaluacin en dos
lmites: El Lmite de Deteccin (Ld), la mnima concentracin que puede detectar la tira
reactiva declarada en la informacin tcnica del fabricante (el inserto), por debajo de la
cual deberan encontrarse resultados negativos. El lmite de Confirmacin (Lc), por
encima del cual la medicin debe ser positiva. En medio de los dos se delinea la Zona
Gris, en donde debe darse un gradual cambio de negativos a positivos. La relacin de
concentraciones de Lc/Ld se recomienda que sea de 5.
Las frmulas para calcular las fracciones de falsos positivos y negativos son las
siguientes:
Mtodo de comparacin
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Tira Reactiva
negativo
zona gris
positivo
Negativo
Positivo
total
total
Lmites
Ld
Ld
DESEMPEO
FPd = b / (a + b)
FNg = c / (c + d)
FNc = e / (e + f)
ptimo
< 10%
< 30%
< 5%
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Mnimo
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< 20%
< 50%
< 10%
PARMETRO
Mtodo de comparacin
Ld
Lc
Leucocitos
Cuenta en cmara
20
100
Eritrocitos
Cuenta en cmara
10
50
Inmunoqumica
0.1
0.5
Unin a colorante
0.2
Nitritos
Nitrito de sodio
0.5
2.5
Glucosa
Hexocinasa
15
Cetonas
Acetoacetato de Litio
pH
potencimetro
+ 1 unidad
Gravedad Especfica
Refractmetro
+ 0.005
Urobilingeno
No disponible comn
20
100
Bilirrubina
Solucin de bilirrubina
10
50
Protenas
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Aqu podemos ver que con 82 resultados exitosos de 100 (o sea un 80% de
resultados) obtenemos el 95% de confianza deseado, eso implica 24 resultados de
la misma concentracin en un mes de 30 das. Ser importante adems que se tome
en cuenta el significado clnico en la variacin observada en los 6 resultados
restantes.
Examen microscpico.
a) Cuenta Microscpica. Dada la importancia diagnstica de la cuenta
microscpica de leucocitos y eritrocitos, es vital llevar un control del
desempeo del laboratorio en la cuenta microscpica. Existen muestras
control que contienen partculas microscpicas estables para establecer un
programa de control de cuenta microscpica. La frecuencia de la aplicacin
del programa est comnmente influida por el costo del material control.
s = desviacin estndar
n = nmero de unidades de volumen o rea contadas (L o campo
microscpico)
T = total de partculas contadas en la preparacin o cmara decuenta
m = T/s cuenta promedio de todos los campos o unidades de volumen
CVm = coeficiente de variacin de la cuenta promedio
CVt = coeficiente de variacin de la cuenta total
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s=m
CVt = 100% / T
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BIBLIOGRAFA
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Urine