Urgencias Obstetricas

Universidad Central de Venezuela
Escuela Luis Razetti

Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital General del Este Dr Domingo Luciani
Obstyetricia y ginecologia
Dr Gabriel Figueira
Andara, Luis
Malafaia, Ral
Puntos a tratar
Trastornos hipertensivos del embarazo:

Pre eclampsia
Eclampsia
Hemorragicas:
Embarazo ectpico roto
Abruptio placentae
Placenta previa
Infecciosas:
Sepsis puerperal
Endometritis y retencin de restos
Corioamnionitis
Aborto sptico
Sepsis obsttrica y shock sptico
Tromboticas:
Trombosis venosa profunda (TVP)
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Embolismo del lquido amnitico (ELA)
Trastornos hipertensivos del embarazo

Pre eclampsia
HTA 140/90 mmHg, despus
semana 20 y se acompaa de
proteinuria, 300 mg en 24 horas
Severa
1. HTA 160/110 mmHg.
2. Proteinuria de 5 g o ms en 24
horas (3+ en prueba cualitativa).
Eclampsia
Presencia de convulsiones y/o
coma en una mujer que sufre
preeclampsia.
Sntomas premonitorios:
Cefalea occipital o frontal.
Visin borrosa.
Fotofobia
Alteracin del estado de
conciencia.
1. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Protocolos De Atencin. Cuidados Prenatales Y Atencin Obsttrica De Emergencia. Primera
edicin: Marzo 2014. Publicado con la colaboracin y el apoyo de: OPS/OMS, UNICEF, UNFPA.
2. ALSO. Advanced Life Support In Obstetrics. Editorial Panamericana, Mxico, 2006
1. Ingreso.
2. Signos vitales, ROT y examen neurolgico cada 15 a 60 minutos.
3. Sonda Vesical.
4. HP: Dextrosa al 5 % con Ringer Lactato a 50 125 ml/hr para mantener la
excrecin urinaria en 30 40 ml/hr.
5. Monitoreo externo
6. Laboratorio: HC, PLT, Urea, BUN, creatinina y cido rico, Electrolitos AST, ALT, LDH
Pre eclampsia Leve
Se indica reposo relativo en cama, en decbito lateral izquierdo.

Control estricto de signos vitales c/6 h.
Examen clnico diario.
Esteroides para maduracin pulmonar: embarazos entre 24 a 34 semanas
Dexametasona: 4 dosis de 6 mg VIM C/12 h
Betametasona: 2 dosis de 12 mg VIM C/24 h
El uso de antihipertensivos en cifras TA < 150/105 mmHg no modifican el pronstico perinatal

ni la evolucin de la enfermedad y pueden enmascarar el diagnstico de pre eclampsia grave.
Urgencia hipertensiva: Elevacin de

TA > 160/110 sin lesin de rgano
blanco
Emergencia hipertensiva: Elevacin de

TA > 160/110 con lesin de rgano
blanco
Reduccin de tensin arterial en 24

a 48 horas.
Antihipertensivos orales.
Control continuo no invasivo de la
tensin arterial.
Reduccin de tensin arterial de

manera inmediata.
Vasodilatadores endovenosos y
antihipertensivos orales
Meta del tratamiento en embarazo: TAS entre 140-150 mmHg y TAD entre 90 y 100 mmHg
Meta del tratamiento en puerperio: TA menor a 140/90 mmHg en un periodo menor a 24 h
Terapia antihipertensiva
Crisis hipertensiva: igual o superior a 160/110 mm Hg
Primera opcin:
Hidralazina en dosis de 5 a 10 mg VEV, cada 20 minutos, un mximo de 30
mg.
Labetalol, 20 mg VEV, se puede duplicar la dosis cada 10 minutos a 40, 80
y 160 mg respectivamente, para un mximo acumulado de 300 mg.
Clonidina: 1 ampolla de 0,150 mg diluida hasta 20 mL de

solucin 0,9 %, para pasar VEV a razn de 1 mL por minuto
Nifedipina (primera eleccin en nuestro pas): 10 mg va
sublingual.
La misma dosis se repite cada 20 minutos, previa toma
de tensin arterial, hasta llegar a un mximo de 40 mg
Debido a que es imposible predecir qu mujeres con pre-eclampsia

desarrollarn eclampsia usualmente son tratadas profilcticamente con
MgSO4 (Categora C)
MgSO4 :
6 g VEV, diluidos hasta 100 mL de solucin 0,45 %, a pasar en 30 minutos,
como dosis de impregnacin.
Se contina con 6 g en 500 mL de solucin 0,45 %, a razn de 28 gotas por
minuto, para una dosis de mantenimiento de 1 g por hora.
Administrar un bolo complementario de MgSO4 de 2 g, durante 3 a 5 minutos. MgSO4 se

debe mantener por un mnimo de 24 horas luego de la interrupcin del embarazo.
Monitorizar:
Niveles de Mg (RT: 4 8 mg/dl)
Reflejos
Estado mental
Estado respiratorio
Excrecin urinaria
Normal 1.3 2.6 mg/dl

Teraputico 4 8 mg/dl
Prdida del reflejo patelar 8 12mg/dl
Somnolencia 10 12 mg/dl
Depresin respiratoria 15 17 mg/dl
Parlisis 15 17 mg/dl
Paro cardaco 30 35 mg/dl
El antdoto para dosis txicas es el gluconato de calcio, 1 gramo EV en 3 minutos. Diluir 1

ampolla hasta 20 mL y luego pasar VEV lenta, segn dosis respuesta
Existen principalmente tres situaciones clnicas en las que est

indicada la terapia transfusional:
1. Restaurar volumen adecuado y combatir el choque
hipovolmico.
2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de
oxgeno de la sangre.
3. Para reponer componentes especficos de la sangre.
Concentrados de Glbulos Rojos
Preparados a partir de una unidad

de sangre total tras la extraccin de
unos 200 a 250 mL de plasma.
Volumen: aproximadamente 300 mL
Dosis y administracin. En ausencia de

hemorragia o hemlisis, en el adulto 1
Ud de GR eleva la concentracin media
de Hb en un 1 g/dL, y el Ht en un 3%.
Concentrados de plaquetas
1 Ud contiene al menos 5,5x1010 plaquetas en un volumen de aprox 50 a 70 mL.
Indicaciones: prevencin de hemorragias
durante la ciruga en pacientes con
recuentos de plaquetas < 50 000/L.
Dosis y administracin. 0,1 U/kg de peso, con un promedio de 6 a 10 Ud por

dosis en el adulto. 1 Ud concentrado plaquetario es capaz de aumentar el
nmero de plaquetas en aproximadamente 5 000 a 10 000/L
Plasma fresco congelado

Contiene todos los factores de la coagulacin y posee concentraciones
importantes de factores V y VIII
Indicaciones. Hemorragia y tiempo de protrombina o tiempo parcial de

tromboplastina prolongado.
Dosis y administracin. dosis de 10 a 20 mL/kg, es capaz de aumentar la
concentracin de factores en un 20% inmediatamente despus de la
infusin
Crioprecipitado
volumen aprox 15 a 20 mL despus de eliminar el plasma sobrenadante.
Factor VIII:C (actividad procoagulante)

Factor VIII:vWF
Fibringeno
Factor XIII
Tambin es fuente de fibronectina.
Indicaciones: se usa como fuente de fbringeno para preparar cola de fibrina

para la hemostasis quirrgica tpica.
Dosis y administracin. 1 Ud puede aumentar el fibringeno en 5 mg/dL; el nivel
hemosttico del fibringeno es < 100 mg/dL.
Hemorragicas
Embarazo ectpico roto: Implantacin del huevo fecundado fuera de la cavidad
endometrial, Tubrico (97,7 %).
1. Historia clnica con identificacin de factores de riesgo
2. Examen clnico cuidadoso.
3. En pacientes inestables evaluacin quirrgica por
laparotoma o laparoscopia.
4. En pacientes con condicin clnica estable hacer UTV y
hCG.
5. Exmenes de laboratorio: HC, PT y PTT, urea, creatinina,
transaminasas, tipiaje. Rhogam si es Rh negativo.
1. Cateterizar va venosa e iniciar reposicin de lquidos.

2. Asegurar la disponibilidad de sangre o Hemoderivados.
3. No demorar la intervencin. Si la paciente tiene un sangrado activo debe
ser operada cuanto antes.
4. Colocar sonda vesical para control de lquidos.
Si el diagnstico es embarazo ectpico no roto, evaluar los criterios

para conducta expectante, tratamiento mdico y/o quirrgico.
Abruptio placentae
El desprendimiento prematuro de placenta (DPP) es la separacin, parcial o completa de la
placenta normalmente inserta, antes del tercer perodo del parto o del nacimiento del
feto.
GRADO 0.
GRADO 1.
GRADO 2.
GRADO 3.
1.Elaboracin de una buena

historia clnica.
2.Evaluacin clnica
3.Muestras de sangre
1. 2 vas venosas. Mantener la reposicin de lquidos con soluciones

cristaloides y/o hemoderivados, segn sea el caso. Corregir la
coagulopata, si est presente.
2. Control estricto de signos vitales.
3. Valorar el bienestar fetal.

1. Embarazos a trmino o con cuadros severos de DPP: tres fines:

1. Contener la hemorragia.
2. Combatir el estado anmico y
3. Evacuar el tero.
2. La cesrea es a menudo necesaria.
3. Hemoderivados: Se sugiere 1 ud de PFC por cada 5 CG. Se deben colocar
hasta 10 ud de PLT (< 50.000 plaquetas) y pueden requerirse 6 a 12
unidades de crioprecipitado, sobre todo si la paciente va a ciruga.
4. conducta expectante. Indicar inductores de madurez fetal en

embarazos menores de 34 semanas.
5. Indicar inmunoglobulina Rh, en caso de pacientes Rh negativas no
sensibilizadas.
Placenta previa
La placenta previa (PP) es la
implantacin de la placenta
en la parte inferior del
tero, en relacin con el
orificio cervical interno.
1. Previa.
2. Insercin baja
El tratamiento para la placenta previa sangrante se basa en decidir si el

sangrado es lo suficientemente importante como para interrumpir la
gestacin o si hay tiempo para determinar si el sangrado disminuir.
Para el momento de la valoracin general de la paciente es necesario:

1. Signos vitales maternos y fetales.
2. Evaluar el bienestar fetal mediante ecografa y/o Doppler y monitoreo
fetal.
3. Hacer una exploracin fsica cuidadosa, que incluye la evaluacin con
espculo.
4. Garantizar dos vas perifricas permeables.
5. Mantener la reposicin de lquidos con soluciones cristaloides y/o

hemoderivados.
6. Sonda vesical para hacer control de diuresis.
7. Determinar hematologa completa y perfil de coagulacin. Tipiaje.
8. Examen de orina y qumica sangunea.
9. Medidas para corregir hipovolemia, anemia e hipoxia materna, fijar
hemoderivados
Feto pretrmino sin indicacin para el parto:

En ausencia de sangrado activo, se debe efectuar vigilancia estrecha
del paciente.
Feto a Termino:
Se planifica cesrea electiva.
En trabajo de parto: individualizar la va de resolucin.
Medidas para evitar complicaciones

1. Interrupcin del embarazo al llegar al trmino o al identificar la madurez
fetal.
2. Antes del trmino:
Si se logra controlar el sangrado, se debe mantener en reposo en cama.
Induccin de maduracin pulmonar fetal entre 24 34 semanas.
Si se presenta actividad uterina est indicado el uso de tero
inhibidores que no tengan efectos secundarios cardiovasculares.
Infecciosas.
Aborto sptico.
Clasificacin segn su extensin:
1. Grado I: limitado a cavidad uterina.
2. Grado II: extendido a los anexos, tejido celular periuterino y peritoneo.
1. Peritonitis.
2. Septicemia.
3. Tromboflebitis plvica.
4. Coagulacin intravascular diseminada.
5. Insuficiencia renal aguda.
6. Shock
Criterios diagnostico:
1. Perdida de secrecin ftida por genitales externos.
2. Fiebre mayor o igual a 38,5 C.
3. Leucocitosis mayor a 15000 con desviacin a la izquierda.
4. Antecedentes de maniobras abortivas.
Procedimientos clnicos y paraclnicos.

1. Historia clnica.
2. Examen fsico minusicioso.
Temperatura.
>38,5 C
Exmenes paraclnicos.
Frecuencia cardiaca.
Taquicardia.
Hematologa completa y VSG.
Frecuencia respiratoria.
Polipnea.
Glicemia, urea, creatinina, transaminasas, bilirrubina total y fraccionada.
Presin arterial.
Hipotensin arterial.
Electrolitos sricos.
Abdomen.
Dolor a la palpacin en hipogastrio.
Plaquetas, fibringeno, PTT/PTT
Genitales externos.
Evidencia de salida de sangre o material ovular
Gases arteriales.
ftido o purulento.
Cultivo y antibiograma de orina, sangre y secrecin vaginal.
Crvix
Abierto, buscar presencia de cuerpos extraos.
Radiografa de trax PA y abdomen en bipedestacin.
tero.
Blando, aumentado de tamao, hipersensible.
Medidas iniciales bsicas:

1. Hidratacin.
2. Tomar va perifrica.
3. Administracin de cristaloides.
4. Antibioticoterapia.
5. Asistencia ventilatoria, si hay signos de dificultad respiratoria.
Plan teraputico:
1. Hidratacin, bajo estricta vigilancia hemodinmica 1,5 cc/kg/h.
2. Antibioticoterapia:
1. Penicilina cristalina, ampicilina/sulbactan o cefalosporinas de primera
generacin.
2. Aminoglicosido: amikacina o gentamicina.
3. Clindamicina o metronidazol.
4. Cefalosporinas de segunda o tercera generacin (caso de no mejoria).
3. Exmenes paraclnicos cada 6 horas.
4. Curetaje: de preferencia por

aspiracin. Debe realizarse en las
primeras 8 horas aunque una
hora despus de la
administracin del antibitico.
5. Reevaluaciones peridicas e
interconsultas con medicina
critica.
Endometritis y retencin de restos:

1. Diagnostico clnico.
2. Sntomas: malestar general, anorexia, fiebre,
escalofros, dolor abdominal, sangrado mayor a lo
esperado, fetidez de mismo.
3. Signos: fiebre, taquicardia, tero subinvolucionado
doloroso al tacto y a la movilizacin, loquios
abundantes y ftidos, secrecin purulenta.
4. Laboratorios: tincin de gram y biopsia de
endometrio.
Exmenes complementarios:
1. Laboratorios: hematologa completa, cultivo de secrecin, hemocultivo,
uroanlisis, urocultivo y Rx de trax.
2. Ultrasonido: generalmente normal o evidencia la presencia de restos
placentarios.
3. Tomografa axial computarizada con contraste.
Diagnsticos diferenciales.
1. Infeccin urinaria alta y baja, infeccin de herida operatoria, neumona,
tromboflebitis, apendicitis.
Criterios de hospitalizacin:
1. Si el diagnostico se realiza antes del egreso del hospital se prolonga la
hospitalizacin hasta la mejora clnica.
2. Si el diagnostico y tratamiento han sido ambulatorios y no hay mejora en
48-72 horas.
3. Si hay sospecha o presencia de complicaciones: retencin de restos,
tromboflebitis sptica, abscesos y hematomas plvicos.
4. Si la paciente esta en malas condiciones generales.
Plan teraputico:
1. Hidratacin.
Va oral.
Via endovenosa.
Clindamicina2. Antipirticos.
gentamicina.
Clindamicina: 300 mg
cada 6 horas
Clindamicina: 600-1200
mg/dia.
Gentamicina: 3
mg/kg/dia cada 8
horas.
3 g cada 6 horas.
3. Antibioticoterapia:
1. Primera lnea: clindamicina-gentamicina.
2. Segunda lnea: ampicilina/sulbactam.
Ampicilina/sulbactam 750 mg cada 8 horas
Sepsis puerperal:
Clasificacin de la enfermedad
1. Endometritis puerperal.
2. Parametrios celulitis infecciosa del ligamento ancho.
3. Salpingitis o salpingooforitis.
4. Abscesos pelvianos postoperatorios.
5. Pelviperitonitis aguda.
1. Fiebre 24 horas despus del parto o cesrea o
antes si hubo ruptura prematura de
membranas.
2. Signos y sntomas abdmino-pelvianos:
vmitos. leo, diarrea, subinvolucion uterina,
loquios ftidos o purulentos o signos de
irritacin peritoneal.
Procedimientos clnicos y paraclnicos:

1. Revisin de la herida abdominal o episiotoma.
2. Examen ginecolgico: aumento o subinvolucion uterina, loquios ftidos.
En caso de dolor durante el examen debe considerarse compromiso
parametrial, anexial o peritoneal. Busqueda de dolor en el fondo de saco
de Douglas.
3. Laboratorios: hematologa completa, plaquetas, VSG, creatinina,
uroanalisis, cultivos de secrecin, hemocultivo para grmenes aerobios y
anaerobios.
4. Estudios radiolgicos y ecosonograficos.
Diagnostico diferencial:
1. Apendicitis.
2. Infecciones relacionadas con el
SIDA.
3. Mastitis.
4. Flebitis o tromboflebitis.
5. Infecciones urinarias.
Plan teraputico:
Tratamiento medico.
1. Infecciones superficiales de las heridas: ampicilina/sulbactam 1,5 g EV
cada 6 horas por 24 horas luego 375 mg VO por 7 das.
2. Endometritis puerperal: clindamicina 600 mg EV cada 6 horas y
amikacina 15 mg/kg cada 24 horas.
3. Infecciones abdomino pelvianas graves: clindamicina 600 mg EV cada 6
horas y ceftriaxone 2 g EV cada 12 horas.
4. En caso de tromboflebitis agregar anticoagulacin con heparina o
cumarinicos.
Tratamiento quirrgico:
1. Legrado de la cavidad uterina: en caso de retencin de resto ovulares y
endometritis puerperal.
2. Histerectoma: reservada para gangrena uterina, endomimetritis.
3. Laparotoma: signos de irritacin peritoneal, absceso abdomino plvicos
no drenables por va vaginal y material purulento obtenido por punciones
abdominales.
4. Evaluacin psicolgica en caso de histerectoma.
Corioamnionitis:
Criterios diagnostico.
1. Fundamentalmente clnico.
2. Se debe descartar en toda gestante que presente fiebre sin foco
infeccioso aparente en especial si hay ruptura de membranas.
3. Criterios mas usados son presencia de la fiebre materna acompaadas de
al menos dos de los siguientes: taquicardia materna o fetal, irritabilidad
materna, leucocitosis materna, liquido amnitico purulento o ftido.

1. Laboratorios: hematologa completa,
PCR y hemocultivo.
2. Estudios de bienestar fetal, ecografa,
amniocentesis a discrecin al cual se le
realizan estudios citoqumicos,
citomorfologicos, coloracin de gram y
cultivo.
Plan teraputico:
1. Preventivo: evitar coitos durante la segunda mitad del embarazo en caso de
riesgo, tratar las infecciones cervico-vaginales.
2. Curativo: soporte con hidratacin, medicin de diuresis y control de signos
vitales.
3. Antibiticos desde el diagnostico, deben usarse combinados y de amplio
espectro.
4. Interrupcin del embarazo.
Trastornos tromboembolicos del embarazo:

Criterios diagnsticos.
1. TVS: dolor y edema a lo largo de un trayecto venoso.
2. TVP: dolor muscular, cordn profundo palpable, sensibilidad, venas
superficiales dilatadas, aumento de volumen en la extremidad afectada,
signo de homans positivo.
3. TEP: taquipnea, dolor pleurtico, ansiedad, tos, taquicardia, hemoptisis.

1. Historia clnica con identificacin de factores de riesgo: cesrea, parto
instrumental, edad materna mayor a 35 aos, multiparidad, muertes
fetales a repeticin, supresin de la lactancia con estrgenos,
antecedentes personales familiares de tromboembolismo, trombofilias,
varices del sistema venoso profundo, traumatismo, infeccin abdominal,
plvica o sistmica, obesidad mrbida, insuficiencia cardiaca congestiva,
deshidratacin, shock, cncer, anemia.
Plan teraputico:
1. TVS:
1. Reposo en cama.
2. Calor hmedo local en el rea afectada.
3. Analgesia parenteral (contraindicados
AINES)
4. Deambulacin precoz.
5. Medias elsticas.
Plan teraputico:
1. TVP:
1. Sintomtico.
2. Reposo en cama con los miembros elevados.
3. Calor hmedo en el rea afectada.
4. Analgesia parenteral ( contraindicados los AINES).
5. Deambulacin precoz.
6. Medias elsticas.
7. Anticoagulacin.
Plan teraputico:
1. TEP:
1. Oxigenoterapia.
2. Morfina.
3. Dompamina en caso de haber shock.
4. Aminofilina.
5. Digoxina.
6. Reposo en cama por 7 das.
7. Manejo multidisciplinario con mdicos intensivistas.
8. Anticoagulacin.
Embolismo de liquido amnitico:

Se asocia a:
1. Aborto espontaneo o inducido.
2. Curetaje uterino.
3. Traumatismo abdominal.
4. Amniocentesis.
5. Trabajo de parto, parto y puerperio
inmediato.
1. Clnica: aparece en forma brusca insuficiencia respiratoria, shock,
hemorragia o manifestaciones neurolgicas.
1. Prdromos: escalofros, sensacin de angustia, malestar general,
vmitos.
2. Sntomas cardiorrespiratorios: hipotensin, cianosis, taquicardia,
sudoracin profusa, ingurgitacin yugular.
3. Hemorrgicos: tero, mucosas y sitios de venopuncion.
4. Neurolgico: convulsiones focales o generalizadas.
Exmenes complementarios
1. Hematologa completa
2. Gases arteriales.
3. Pruebas de coagulacin.
Plan teraputico:
1.
2.
3.
4.
Asegurar permeabilidad de vas areas.

Asegurar ventilacin y oxigenacin.
Cateterizacin de va perifrica de buen calibre.
Digoxina 0,5-1 mg para rpida digitalizacin en cas de que presente
insuficiencia cardiaca.
5. Sangre fresca o plasma fresco congelado mas concentrado globular en
caso de CID.
6. Determinar estado fetal.
7. En caso de muerte materna y feto vivo realizar cesrea portmortem.

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Escuela Luis Razetti

Trastornos hipertensivos del embarazo:

Trastornos hipertensivos del embarazo

Pre eclampsia Leve

Se indica reposo relativo en cama, en decbito lateral izquierdo.

El uso de antihipertensivos en cifras TA < 150/105 mmHg no modifican el pronstico perinatal

Urgencia hipertensiva: Elevacin de

Emergencia hipertensiva: Elevacin de

Reduccin de tensin arterial en 24

Reduccin de tensin arterial de

Clonidina: 1 ampolla de 0,150 mg diluida hasta 20 mL de

Debido a que es imposible predecir qu mujeres con pre-eclampsia

Administrar un bolo complementario de MgSO4 de 2 g, durante 3 a 5 minutos. MgSO4 se

Normal 1.3 2.6 mg/dl

El antdoto para dosis txicas es el gluconato de calcio, 1 gramo EV en 3 minutos. Diluir 1

1. ALSO. Advanced Life Support In Obstetrics. Editorial Panamericana, Mxico, 2006

Existen principalmente tres situaciones clnicas en las que est

Concentrados de Glbulos Rojos

Preparados a partir de una unidad

Dosis y administracin. En ausencia de

Dosis y administracin. 0,1 U/kg de peso, con un promedio de 6 a 10 Ud por

Plasma fresco congelado

Indicaciones. Hemorragia y tiempo de protrombina o tiempo parcial de

Factor VIII:C (actividad procoagulante)

Indicaciones: se usa como fuente de fbringeno para preparar cola de fibrina

1. Cateterizar va venosa e iniciar reposicin de lquidos.

Si el diagnstico es embarazo ectpico no roto, evaluar los criterios

1.Elaboracin de una buena

1. 2 vas venosas. Mantener la reposicin de lquidos con soluciones

2. Control estricto de signos vitales.

3. Valorar el bienestar fetal.

1. Embarazos a trmino o con cuadros severos de DPP: tres fines:

4. conducta expectante. Indicar inductores de madurez fetal en

El tratamiento para la placenta previa sangrante se basa en decidir si el

Para el momento de la valoracin general de la paciente es necesario:

5. Mantener la reposicin de lquidos con soluciones cristaloides y/o

Feto pretrmino sin indicacin para el parto:

Medidas para evitar complicaciones

Procedimientos clnicos y paraclnicos.

Medidas iniciales bsicas:

4. Curetaje: de preferencia por

Endometritis y retencin de restos:

Procedimientos clnicos y paraclnicos:

1. ALSO. Advanced Life Support In Obstetrics. Editorial Panamericana, Mxico, 2006

Procedimientos clnicos y paraclnicos:

Trastornos tromboembolicos del embarazo:

Procedimientos clnicos y paraclnicos:

Embolismo de liquido amnitico:

Asegurar permeabilidad de vas areas.

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