Reabilitao Funcional da Mo

Isabel Seixo

Servio de Medicina Fsica e de Reabilitao

Hospital Dona Estefnia
Abril 2011

Reabilitao Funcional da Mo
MO

orgo sensitivo
e motor

Complexidade anatmica e funcional

Diversas funes

Aco, Expresso, Comunicao

Importantes na vida diria

Reabilitao Funcional da Mo
Volume de crtex cerebral que controla a mo
evidncia da complexidade

Reabilitao Funcional da Mo
Mo Cortical
rea motora e sensitiva

Reabilitao Funcional da Mo
Etiologia

Congnita

Traumtica

Inflamatria

Degenerativa

Neurolgica

Tumoral

Reabilitao Funcional da Mo
Histria:

Actual e Funcional

Escalas Funcionais
Barthel

KATZ
MIF

no especficas

Provas do valor funcional de cada dedomobilidade e

sensibilidade ( Prova Roullet)
Escalas de avaliao da dor Visual analgica e das faces

Reabilitao Funcional da Mo

Reabilitao Funcional da Mo
Exame objectivo
seguindo uma metodologia
Inspeco
atitude, simetria, colorao, posio dos dedos, alteraes trficas
Palpao
cutnea e ssea
Exame neurolgico
radial, cubital, mediano
Mobilidade activa e passiva
registos curvas amplitude / tempo
Fora muscular
++ preciso na avaliao
objectivao dos resultados

Reabilitao Funcional da Mo
Diagnstico da patologia

Importante
Conhecimento anatmico
Exame clnico minucioso
Exames complementares de diagnstico

Reabilitao Funcional da Mo

Reabilitao Funcional da Mo

Reabilitao Funcional da Mo

Reabilitao Funcional da Mo
Evoluo da espcie humana
Individualizao dos dedos

Ferramenta de aco e explorao

Contacto permanente com o exterior

Reabilitao Funcional da Mo
Mo
Evoluo da espcie humana / Individualizao dos dedos

Ferramenta de aco e explorao

Multiplicidade de funes
liberdade espacial

relao com o mundo exterior

Maior risco traumtico

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leses traumticas
Contuso simples
Leses complexas com feridas cutneas/ perda de
substncia
Leses tendinosas, vasculares, nervosas
Fracturas sseas e luxaes
Nas crianas provocadas ++
objectos cortantes
compresso
queimaduras

Reabilitao Funcional da Mo
Complicaes ps
traumatismo

Aderncias

Edema

Alteraes do padro
normal do movimento

Dor

Limitaes articulares

Perda fora muscular

Inflamao

Hipersensibilidade

Rigidez

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Distrofia Simptica Reflexa
Acelerao
deste processo atravs
de um mecanismo reflexo

Importante:
Factores psicolgicos

Reabilitao Funcional da Mo
Rigidez ps traumatismo
Maior risco na funo da mo
Humanos

Econmicos
Causas + iatrognicas
Falta de tratamento / inadequado
Imobilizao prolongada ou incorrecta
Preveno : tratamento mais eficaz

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Tratamento ps traumatismo da mo

DESAFIO

IMOBILIZAR / MOBILIZAR ????

Funo das necessidades do doente

Proteger sutura ou estrutura lesada
Manter as relaes anatmicas
Imobilizao reduzida
Durao / Extenso

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MFR

Cirurgia

Tratamento
especfico e
Multidisciplinar
TO

Psicologia
Servio
Social

Interligao/ Complementaridade

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Tratamento
Dor
Edema
Inflamao
Reabilitao dolorosa

m reabilitao

processo activo
Importante
Informao/ educao do doente
maximizando participao
minimizando dor e stress

Contra indicao:
Infeco
Compromisso das estruturas
Dor ou edema severo

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Crioterapia
Frio

Analgsico

Efeito metablico
Anti espasmdico
Antiespstico
gua fria
Sacos de gelo
Massagem com gelo
Spray

Banhos de contraste Quente/ Frio

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Termoterapia
Calor

Analgsico

Sedativo antiespasmdico
Efeitos metablicos
Superficial:
Parafina
Parafango / calor hmido
Hidromassagem

Profundo:
Ultra sons
Infra vermelhos
Microondas
Ondas curtas

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Outras Modalidades Teraputicas
Laser
Electroterapia:
Correntes diadinmicas, TENS, Ionizaes. interferenciais

Massoterapia / Pressoterapia
Tcnicas Cinesiolgicas:

Mobilizao: articular passiva, activa /assistida / resistida ,

Estiramentos, Fortalecimento muscular, Biofeedback, Dessensibilizao,

Meios fluidos / jactos de ar quente

Ortteses
Produtos de apoio

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Electroterapia

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Tcnicas Cinesiolgicas

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Reeducao sensitiva
Tcnicas de vibrao/ textura/ imerso
Massagem /Tala Urea
Percusso/ Crioterapia/ Fluidoterapia
Estimulao Elctrica Transcutnea

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Ortteses
Modalidade teraputica
critrios
Durao e ritmo especificado
Tipo de material
Estticas

Dinmicas

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Ortteses
Indicaes

Dor
Instabilidade estrutura anatmica
Limitao articular
Leses cutneas /subcutneas (edema, cicatriz hipertrofica, retraco cutnea,

queimaduras)

Regra: Evitar presses

Vigilncia /adaptaes peridicas

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Objectivos Teraputicos

Aces da orttese

Imobilizar / estabilizar

Estabilizao

Recuperar dfice de amplitude

/ deformidade articular

Postura

Minorar dfice motor

Estabilizao
Postura

Melhorar o edema

Compresso elstica

Melhorar a cicatrizao/
hipertrofia cutnea

Compresso

Retraco cutnea

Postura esttica capacidade

cutnea mxima

-esttica
-dinmica

rgida
Elstica

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Ortoteses

Reabilitao Funcional da Mo
Aplicao de Tcnicas
Mesoterapia
Toxina Botulnica

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QUEIMADURAS

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QUEIMADURAS

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LESO TENDINOSA
Diversidade de protocolos de reabilitao ps cirurgia ( ++ flexores)
Importancia da mobilizao precoce / tecnicas activas/ semi activas e passivas
Objectivos:
Proteger a sutura
Diminuir a resistencia e aderencias e facilitar o deslizamento tendinoso
Manter a mobilidade passiva
Orientar a cicatrizao
Complicaes:
Aderencias
Distenso / rotura da sutura ++ risco 4-10 dia
Algoneurodistrofia

ATENCO: Reabilitao ps cirurgia reparadora dos extensores

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Mo da criana

Capacidade de explorar, ordenar e discriminar

Impacto no desenvolvimento psicomotor

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Reabilitao
Criana /Adulto

Limitaes articulares / atrofia muscular

recuperao rpida e espontnea
Interaco das leses com o crescimento
Reeducao:
Etapa do desenvolvimento psicomotor
Actividades globais / ldicas
Imobilizao / ortoteses ++

Reabilitao Funcional da Mo
Coisas Simples
Por vezes esquecidas
Muitas vezes importantes

Reabilitao Funcional da Mo
A reabilitao indispensvel e condiciona o xito do tratamento
nomeadamente Cirrgico.

A reabilitao deve ser precoce e necessita da colaborao do

doente
Programas de reabilitao intensos /rpidos e dolorosos
desaconselhveis.
A reabilitao deve ser global e visar a funcionalidade
Importante Interveno multidisciplinar / diagnstico e tratamento
Auto reabilitao no domicilio Hand Centers

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Imobilizao mnima e em posio correcta

Retorno da funo atravs de exerccios teraputicos e ortoteses
A aplicao das ortteses como modalidade teraputica
A importncia da recuperao sensitiva
Necessidade da reinsero/ reclassificao profissional

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REABILITAR / HABILITAR

Aquilo que pedimos aos cus na maioria das vezes se encontra em

nossas mos

William Shakespeare

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