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Introduccin
Un psicoanalista va cambiando a medida que transcurre el tiempo. A veces una decisin
voluntaria que proviene de un cuestionamiento a fondo de su vieja teora y prctica provoca su
adhesin a una nueva teora que aparece, por lo menos en el primer momento, como la panacea
universal para sus males (de analista). Pero esta forma que el cambio tiene de presentarse no es
la ms frecuente. En general, en los psicoanalistas predomina la idea de ser coherentes con la
idea de ruptura.
Rosolato dice que la evolucin de un psicoanalista, prctica o terica, se desarrolla
insensiblemente y se comunica aprs-coup. Cuando una teora surge en un medio analtico, ya sea
como producto de ese medio, ya sea importada, se produce alrededor de este hecho una serie de
acontecimientos que van desde las adhesiones ms apasionadas a los cuestionamientos ms
agresivos. Pero en ese debate, en esa lucha, todo el medio analtico se va modificando. De pronto
nos encontramos usando nuevas palabras para designar viejos hechos, o hacemos nuevas
preguntas o tenemos nuevas formas de escuchar. Tambin reorientamos nuestro inters hacia
fenmenos que hasta ese momento no habamos percibido.
Me interesa discutir con ustedes esta evolucin subclnica del psicoanalista, en este caso, de
nios. Un profesor de filosofa, Luis Guerrero, deca que cuando surge una gran obra de arte,
queda all plasmada toda la transformacin y los nuevos modelos que la sociedad ha creado en
ese momento histrico. Pero adems, ms all de esa gran obra, podemos seguir los cambios en
la vida cotidiana: en los utensilios de uso corriente, en las modas y costumbres. Entonces, la
pregunta sera: "cules son nuestros utensilios ahora?".
Esta pregunta me oblig a hacer un alto y procesar mi quehacer de todo este tiempo. En esta
historia vamos a encontrar, por supuesto, los grandes pensadores en psicoanlisis de nios,
quienes intervinieron e intervienen en nuestro medio psicoanaltico, a saber: Melanie Klein el
origen mismo del psicoanlisis de nios en nuestro pas, Anna Freud, Winnicott y, actualmente,
los analistas de nios de filiacin lacaniana.
El nio del psicoanlisis: distintos modelos tericos y sus consecuencias para el tratamiento
Tenemos un punto de partida, un momento terico importante. Cmo es concebido el ser
humano en cada teora? Cules son los supuestos que stas implican y qu modelos nos traen?
Finalmente, cules son sus consecuencias en la clnica?
El pensamiento de Melanie Klein es, en este punto, absolutamente opuesto a aquel que imaginase
un nacimiento a partir de la mente en blanco, de una tabla rasa acognoscitiva, aconflictiva, sobre
la cual se irn inscribiendo las distintas experiencias.
El conflicto es para ella inherente al ser humano, como lo es la angustia. El yo emerge en medio
del conflicto, del fragor de la batalla entre las pulsiones de vida y muerte. En este sentido, para
Melanie Klein, el ser humano nace en una situacin de alto riesgo. Herido desde el vamos por la
pulsin de muerte, tiene como primera tarea hacer frente a la angustia de aniquilamiento que es
su correlato.
y as, por mencionar algunos de sus hallazgos, trat de crear una tcnica de primeros auxilios
mentales en los hospitales peditricos. En sus ltimos aos estudiaba, con un grupo de abogados,
el modo de proponer reformas a la severa ley de adopcin inglesa, con la idea bsica de que los
padres adoptivos son los verdaderos padres.
En su pensamiento es muy importante entonces la idea de desarrollo y de factores traumticos o
de agentes patgenos posibles de ser detectados.
Para Anna Freud, a diferencia de Melanie Klein, la neurosis no es inevitable, sino una
eventualidad del desarrollo, una de las alternativas posibles. Ella dice que el trmino neurosis
infantil, a su juicio, se ha usado con demasiada frecuencia y desaprensin. Retoma el concepto
freudiano del Edipo, como complejo nuclear estructurante de la neurosis, y la neurosis como
efecto de la resolucin del Edipo, de modo que hay un lmite de la analizabilidad en la latencia.
Anna Freud realiza una descripcin muy rica de fenmenos intermedios entre la neurosis, por un
lado, y la salud, por el otro. Categoriza desrdenes infantiles y perturbaciones como trastornos
en el desarrollo. Digamos que diagnostica, entonces, no slo neurosis y psicosis sino reacciones
neurticas, fenmenos neurticos transitorios, demoras, fallas, trabas y fracasos o detenciones
en el proceso de desarrollo, inhibiciones, regresiones normales, regresiones patolgicas severas.
Anna Freud se acerca con cautela al anlisis de nios, que, como vemos, es una de sus tantas
tareas. Su perfil diagnstico, ya clebre por su extensin, por el detallismo con que ella hace all
una semiologa del yo y del supery, y de la libido y la agresin, es una gua no solamente para un
diagnstico psicoanaltico, sino tambin para uno psiquitrico psicoanaltico. Con cuidado habla
de un primer perodo de investigacin en el anlisis del nio, que llama perodo preparatorio o
preanaltico, y que est destinado a lograr la alianza teraputica y a reafirmar la transferencia
positiva. Hay un segundo perodo de cura. Se podra hacer casi un contrapunto, tanto en la teora
como en la tcnica, entre los conceptos kleinianos y los conceptos annafreudianos.
Mientras Melanie Klein va directamente a la fantasa inconsciente, Anna Freud toma una especie
de recaudo: un largo perodo preparatorio antes de iniciar la tarea analtica propiamente dicha.
Creemos que esto que hemos descrito como cautela, como cuidado, tericamente tiene otro
nombre, y se relaciona con el hecho de que, en la medida en que Anna Freud adhiere cada vez
ms a los conceptos de Hartmann y Kris, el yo aparece como un gran actor de la escena: es el
aliado teraputico, se trata de preservarlo, cuidarlo, de sacar las defensas patolgicas e instaurar
defensas normales. Hay un aprendizaje en la tarea teraputica, un cuidado con la regresin y la
desorganizacin. Ahora bien, quin sostiene el tratamiento analtico?
La respuesta en Melanie Klein es sencilla: la culpa. La culpa inconsciente, la angustia. La culpa es
nuestro mejor aliado teraputico (es decir, el alivio de la culpa por la interpretacin).
Para Anna Freud, el proceso analtico se hace a partir de un contrato. Hay un contrato de
trabajo, y quien lo sostiene es, a mi juicio, el analista. Ella dice que el nio, como tal, olvida los
propsitos a largo plazo, los propsitos del anlisis, y es llevado por la bsqueda de satisfaccin
inmediata. El nio quiere satisfacer sus impulsos, y el medio ignorante o excesivamente represor
es el creador de traumas. De este choque surge la patologa y tambin el lugar del analista, que
para ella est en lugar del ideal del yo, o sea, quien normativiza al nio.
Desde aqu es coherente su idea de la finalidad analtica como adaptacin que en potencia el
individuo y su ambiente tienen, en tanto estn coordinados para lograr ese estado ideal de
adaptabilidad anterior al conflicto.
Anna Freud aporta ideas interesantes para el analista de nios: a) la reconstruccin de la historia
del nio en tanto traumtica; b) la reubicacin de la neurosis como contingente y no necesaria en
una evolucin; c) la patologa tambin puede ser producto de un error, cmo ubicamos aqu la
ignorancia? (esta idea la lleva a desarrollar una intensa tarea pedaggica y educativa no slo
dentro del anlisis, sino tambin con los padres, maestros, abogados, etc.); d) la prediccin de la
patologa y el hecho de actuar preventivamente para evitar la enfermedad infantil.
En esta apretada sntesis tratar de transmitirles las dificultades y los hallazgos de mi
acercamiento al tercer autor que voy a considerar: Winnicott. l nos aporta un modelo de nio,
pero tambin un modelo de analista. La primera lectura de Winnicott me llev a pensar que ste
era un psicoanalista "no analtico". No poda ubicar este nuevo lenguaje con el que abordaba
temas tan bsicos como enfermedad y salud, en trminos de "el ser persona", "el ser persona
completa", por ejemplo. Me pareca que, despus de haber alcanzado una gran precisin
terminolgica, estbamos de nuevo en el lenguaje corriente. Sus conceptos acerca del verdadero
y falso selftambin parecan categoras que habamos dejado de lado en nuestro quehacer
psicoanaltico.
El segundo paso que di en su lectura fue ubicar algunos de sus conceptos como pertenecientes a
un orden completamente diferente al del lenguaje cotidiano, o sea, justamente como
pertenecientes al lenguaje filosfico.
Cuando Winnicott describe los procesos tempranos del desarrollo, parece postular una especie de
posibilidad innata de evolucin creadora, un principio vital o "lan vital" bergsoniano. ste debe
ser cuidado y sostenido por una identificacin creadora materna, y as dar lugar a la
continuidad del ser, la nica garanta de salud.
El concepto de verdadero o falso self tambin remite a un concepto filosfico en este caso,
hegeliano: el de existencia autntica e inautntica, impropia y cotidiana, como dos momentos
ontolgicos del existir. La continuidad del ser, la historicidad de este devenir existencial, la
angustia frente a la nada.
Winnicott tiene la suficiente libertad de pensamiento como para manejarse tanto con conceptos
estrictamente psicoanalticos, o de la tradicin psicoanaltica, como con conceptos filosficos,
introducindolos a su vez en el campo psicoanaltico, enriquecindolo.
Esta libertad de pensamiento la encontramos en la siguiente respuesta: "No comenzar por dar
una visin histrica, panormica, ni por mostrar el desarrollo de mis ideas a partir de las ideas de
otro, porque mi mente no trabaja en esta forma. Lo que hago es reunir esto o aquello, aqu y
all. Lo adapto a la experiencia clnica, formo mis propias teoras y al final de todo me intereso
en saber qu rob y de dnde".
Estas ideas de Winnicott dieron respuesta a una problemtica que se suscit en nuestro medio
acerca del anlisis de nios. Es posible operar psicoanalticamente con el nio? O, como dice
Rosolato, el psicoanlisis de nios, es psicoanlisis, o psicoanlisis transferencial?, un
maternaje?
Por esta ventana, y por su extraordinaria descripcin de las personalidades esquizoides, empec a
entender el pensamiento de Winnicott y su particular modo de trabajo. Creo que cada uno de
nosotros tiene un modo de penetrar en el universo de este autor.
En las personas o fenmenos esquizoides es donde justamente est cuestionado el ser. Futilidad y
mscara en vez de autenticidad. Discontinuidad en lugar de temporalidad.
La angustia impensable, producto de una falla materna temprana, ha quedado atrs. Aunque ha
dejado sus huellas en este ser que vive pero no hace historia.
Otra ventana que me posibilit entender el descubrimiento de Winnicott es la idea de que la
madre debe respetar al beb. Si no lo respeta, si no lo considera de entrada como persona, nunca
llegar a serlo. Es el gesto espontneo, la movilidad, la agresividad constitutiva del mundo y de
la realidad, la omnipotencia infantil, lo que la madre debe sostener en un primer momento para
que este ser humano alcance ese sentimiento bsico de confianza que dice aunque no lo diga:
"Si yo lo deseo o lo pienso, s que va a haber en el mundo". Sabemos que slo despus puede ser
desilusionado, y que de este modo acceder al no-yo, al simbolismo y, de all, al campo inmenso
de la cultura.
La vinculacin de Winnicott con la pediatra vinculacin que nunca dej de lado marca su
peculiar modelo de analista. l es un analista que arranca de la clnica, y de una clnica de
pacientes graves, psicticos, borderline,o severamente regresivos.
Winnicott establece dos condiciones para ser analista: la primera de ellas es que el analista debe
creer en la naturaleza humana, y en el proceso de desarrollo. Esto es captado inmediatamente
por el paciente. La segunda condicin es que el analista no debe refugiarse en la teora ni en la
tcnica. stas no estn hechas para proteger al analista, quien debe mantenerse vulnerable, es
decir, expuesto.
Ahora bien, cul es la posicin del analista? Winnicott dice: "Al principio siempre me adapto un
poco a lo que el paciente espera de m. Sera inhumano no hacerlo. Sin embargo, en ningn
instante dejo de maniobrar en pos de la posicin que me permita hacer un anlisis con todas las
de la ley". Qu significa hacer un anlisis con todas las de la ley?
Significa comunicarse con el paciente desde la posicin en la cual lo coloca la neurosis o la
psicosis de transferencia.
En tal posicin se hallan presentes en m algunas de las caractersticas de un fenmeno
transicional, dado que, si bien por una parte represento el principio de realidad, por otra no
dejo de ser un objeto subjetivo de la fantasa del paciente. Podemos seguir preguntndole a
Winnicott: cmo llega el analista a esa posicin? Segn l, lo quiera o no el analista, se producen
fallas. El analista produce fallas en el tratamiento que, a su vez, reproducen metafricamente
otras: aquellas de las que el paciente no tiene recuerdos.
Winnicott aporta una idea original en ese sentido: la del proceso analtico en trminos de redesarrollo. He aqu una nueva posibilidad para el psictico, para el paciente esquizoide grave.
Segn l podemos rehacer lo hecho, lo mal hecho, o lo no hecho.
El regreso a lo real es necesario si la psicosis debe curar. En el caso de la psicosis, para Winnicott,
no es posible un tratamiento tradicional u ortodoxo. ste est reservado para las psiconeurosis.
Con los pacientes psicticos debemos establecer condiciones para que el derrumbe sea posible, y
que a partir de all se rehaga o recubra ese hueco de experiencia. En el devenir de las sesiones,
se metaforiza la falla, pero tambin se metaforiza el holding materno.
El nio y el analista juegan juntos, y as crean entre dos una escena que nunca ocurri.
Podramos decir que Winnicott adaptaba su tcnica a lo que planteaba cada caso en particular.
As como el enfoque de Anna Freud permite desplegar una descriptiva muy rica de fenmenos
intermedios entre la neurosis y la salud, y de este modo articular una serie de recursos tcnicos
para el abordaje de dichos fenmenos, que no requieren psicoanlisis, en Winnicott encontramos
algo similar pero desde el punto de vista de la psicoterapia. l convierte la consulta teraputica
en un fragmento de terapia, en un minitratamiento.
Las "sesiones a pedido", a diferencia de las sesiones regulares, y las sesiones de duracin
indefinida, la conduccin, son el mtodo ms apropiado para el tratamiento de las psicosis.
En este marco tambin podemos citar el concepto de regresin teraputica, que poda ser
realizada en la propia casa del paciente, si contaba con un medio apropiado de sostn. Winnicott
considera que no es til ni prctico recomendar un nico tratamiento psicoanaltico para cada
nio; el aprovechamiento cabal de las primeras entrevistas pone al terapeuta en condiciones de
hacer frente a las dificultades que ofrece cada caso en particular. "No hay dos casos iguales", dice
Winnicott, y entre el terapeuta y el paciente se da un intercambio mucho ms libre que el que se
produce en un tratamiento psicoanaltico ortodoxo. Eso no significa desmerecer la importancia
del anlisis de larga duracin: hay casos en los que, especficamente, est indicado y "el trabajo
se lleva a cabo a partir de la emergencia da a da, en el material clnico, de elementos que
llegan a hacerse conscientes como consecuencia de la continuidad del trabajo". "El psicoanlisis
sigue siendo la base de mi tarea".
Winnicott trabaj cuarenta aos en un hospital; calculo que, entre nios y padres, vio unos
sesenta mil pacientes. Este hecho en s marca un modelo de analista.
Consideraciones finales
Podemos decir que en nuestro pas la obra de Lacan se conoce desde hace ya algn tiempo, por lo
menos quince aos. Con lo cual tenemos dos generaciones: una nueva, que ha sido formada casi
con exclusividad en esta teora, y otra que comprende a los antiguos analistas.
Tambin podemos decir que la teora de Lacan cae, entre nosotros, en un piso kleiniano, lo cual
produce efectos especiales. Por un lado, este piso era frtil y permeable, ya que estaba
cuestionado y sentamos la necesidad de reubicar el universo kleiniano en un contexto ms
amplio. En este sentido nos interes la opinin de Mannoni cuando dijo: "Toda teora kleiniana se
beneficiara si se retomara dentro del campo de la palabra". Luego agreg: "Los objetos
kleinianos se sitan dentro del orden de lo imaginario entre las dos cadenas del discurso
manifiesto y reprimido".
En esta teora, la fantasa inconsciente de Klein queda reubicada entonces en el orden de lo
imaginario como un inventario de las infinitas formas del fantasma.
Uno de los parmetros lacanianos ms aceptados en un sector de la comunidad analtica de
Buenos Aires que se dedica a nios es el siguiente: se acepta una nueva concepcin de sntoma y
de la enfermedad infantil donde sta pierde su exclusiva dimensin individual para pasar a ser
tambin, como dice Mannoni,"la denuncia de un malestar colectivo".
Segn este marco terico, la constitucin del sujeto se hace en el otro, y su corte o separacin lo
deja ligado para siempre a una estructura significante. Hay una prioridad lgica de
Las preguntas que hemos abordado y respondido en este trabajo son las siguientes: cmo es
concebido el sujeto infantil del anlisis en cada teora?, cules son los supuestos que stas
implican y qu modelos aportan?, cules son sus consecuencias en la clnica?
Hemos hecho referencia a tres autores: Melanie Klein, Anna Freud y Donald Winnicott.
El pensamiento de Melanie Klein gira alrededor del ser humano como ser en conflicto y, por
tanto, referido permanentemente a la angustia. Angustia y duelo son ejes fundamentales de su
teora. En principio, para esta autora, no hay nio sano, sino "nio enfermo". Con lo cual el
psicoanlisis infantil es el nico y privilegiado modo de prevencin.
Anna Freud, en posicin diametralmente opuesta a Klein, introduce en su teora la idea de una
potencialidad del nio que, en un despliegue total y sin interferencias, llevara al individuo a la
salud.
Para el nio de Anna Freud hay una promesa de desarrollo normal, y un "nio sano". Ella sostiene
que es posible detectar los factores patgenos antes que stos hayan comenzado su tarea nociva.
Para Anna Freud, la prevencin de la salud se abre en abanico y cubre un inmenso campo que va
desde lo familiar hasta lo peditrico, lo educacional y lo social.
Donald Winnicott describe un modelo de nio y tambin un modelo de analista. La angustia
impensable es, para l, producto de una falla maternante temprana. El nio debe ser "sostenido"
para que desarrolle la continuidad del ser, el sentimiento bsico de confianza que permite
acceder al rea transicional primero y, luego, al rea simblica, es decir, a su potencialidad
creativa. Winnicott trabaj durante cuarenta aos en un hospital y, entre nios y padres, vio unos
sesenta mil pacientes. Este hecho marca tambin un modelo de analista.
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