N Pet Scan 2012

TRATAMIENTO DE ARTRITIS
REUMATOIDEA
con Bloqueantes del Factor de
Necrosis Tumoral(Anti TNF)
TOMOGRAFA POR EMISIN
NORMATIVA DE COBERTURA
DE POSITRONES
(PET SCAN)
Realizada: Marzo 2010

Revisada: Octubre 2010
Realizada: Octubre 2010

ltima revisin: Junio 2012
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET SCAN)
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES

(PET SCAN)
DEL FONDO NACIONAL DE RECURSOS
FONDO NACIONAL
DE RECURSOS
Octubre de 2010
Primera Revisin: Junio 2011

Segunda Revisin: Junio 2012
Prxima Revisin: 2013
Normativa PET_ Junio 2012
Fondo Nacional de Recursos
FNR Normativa de Cobertura

El documento se encuentra disponible en: www.fnr.gub.uy
La normativa incluye las indicaciones con cobertura financiera por el Fondo
Nacional de Recursos.
El Fondo Nacional de Recursos es un organismo pblico no estatal creado

el 1 de diciembre de 1980 y regulado por la ley 16.343 de diciembre de
1992, que otorga cobertura financiera a procedimientos mdicos altamente especializados y a medicamentos de alto costo, de demostrada
efectividad, garantizando que los mismos sean accesibles en condiciones
de calidad y eficiencia a personas radicadas en el pas, con cobertura
sanitaria por el Sistema Nacional Integrado de Salud y cuya situacin se
encuentre comprendida en la respectiva normativa.
18 de Julio 985, Galera Cristal 4to. Piso

Tel: 2901 4091 - Fax: 2902 0783
C.P. 11.100, Montevideo, Uruguay.
Email: fnr@fnr.gub.uy
www.fnr.gub.uy
Organizaciones consultadas:
Centro Uruguayo de Imagenologa Molecular (CUDIM)
Fondo Nacional de Recursos, Octubre 2010. Este material puede ser reproducido total o
parcialmente con fines de difusin, asistenciales y de capacitacin. No se autoriza el uso comercial
salvo autorizacin expresa del organismo.
Para citar esta normativa:

Fondo Nacional de Recursos (FNR): TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
(PET SCAN) Normativa de cobertura del Fondo Nacional de Recursos. Montevideo
(Uruguay). Jun. 2012. 24 p.
Notas: En la actual revisin (junio 2012) se incorporaron nuevas indicaciones:
Cncer de Rin, Cncer de Prstara, y Tumores de Sistema Nervioso Central (SNC);
y se modificaron otras: Linfomas, Cncer de Esfago, Melanomas, Cncer de Ovario
y Cncer de Cuello Uterino.
Las situaciones no consideradas en la presente normativa deben ser consultadas

directamente con CUDIM para analizar su posible realizacin.
Centro Uruguayo de Imagenologa Molecular
Avd. A. Ricaldoni 2010 - CP 11600 Montevideo Uruguay

Telfono: 2480 3238. Web: http://www.cudim.org/
Tabla de contenido
INTRODUCCIN ............................................................................................................ 6
LA TECNICA ................................................................................................................... 6
Aplicaciones de la tcnica........................................................................................... 7
Limitaciones de la tcnica .......................................................................................... 7
CRITERIOS PARA LA ELABORACIN DE LA NORMATIVA .............................................. 9
Metodologa de trabajo .............................................................................................. 9
Estrategia de bsqueda de la evidencia: ................................................................... 9
INDICACIONES CON COBERTURA POR EL FNR ........................................................... 11
Criterios generales de cobertura .................................................................................. 11
Cobertura en pacientes con patologa oncolgica ..................................................... 12
NDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS) ................................................................... 12
CNCER DE PULMN NO CLULAS PEQUEAS (CPNPC) ........................................ 12
CNCER DE MAMA .................................................................................................... 13
LINFOMAS .................................................................................................................. 13
MIELOMA MLTIPLE (MM) ........................................................................................ 14
CNCER COLO-RECTAL .............................................................................................. 14
CNCER DE ESFAGO ............................................................................................... 14
CNCER GSTRICO .................................................................................................... 15
CNCER DE PNCREAS ............................................................................................. 15
MELANOMA ............................................................................................................... 15
MELANOMA NO CUTNEO ....................................................................................... 16
CARCINOMA DE CABEZA Y CUELLO ......................................................................... 16
CNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES ...................................................................... 17
CNCER DE TESTCULO ............................................................................................. 17
CNCER DE OVARIO .................................................................................................. 17
CNCER DE CUELLO UTERINO .................................................................................. 17
TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST) ............................................. 18
SARCOMA DE PARTES BLANDAS .............................................................................. 18
SARCOMA DE EWING ................................................................................................ 18
OSTEOSARCOMA ....................................................................................................... 19
CNCER DE RIN .................................................................................................... 19
CNCER DE PRSTATA .............................................................................................. 19
TUMORES DEL SNC .................................................................................................... 20
TUMORES NEUROENDCRINOS ................................................................................ 20
CNCER METASTSICO DE PRIMITIVO DESCONOCIDO .......................................... 20
Cobertura en pacientes con otras patologas. ............................................................ 21
EPILEPSIA ................................................................................................................... 21
SINDROME FEBRIL PROLONGADO ............................................................................ 21
PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE COBERTURA....................................................... 22
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 23
ANEXO ....................................................................................................................... 24
ESPECIALISTAS CONSULTADOS en la primera versin de la Normativa o en las
actualizaciones: ........................................................................................................... 24
INTRODUCCIN
La incorporacin de nuevas tecnologas a un sistema de cobertura universal,
como es el caso del FNR en Uruguay, requiere contar con estrategias bien definidas
para el control de las indicaciones y la evaluacin de los resultados. La aplicacin
de esas herramientas permite tomar decisiones fundamentadas, con parmetros
objetivos para la cobertura y sostenibles a lo largo del tiempo. De esta forma se
establece una relacin estrecha entre la calidad, la equidad y la sustentabilidad.
Es fundamental que los mdicos tratantes y las instituciones de asistencia
conozcan y manejen este marco normativo en el que se basa la cobertura
financiera del FNR. El correcto llenado de los formularios y el envo en tiempo y
forma de los datos de seguimiento sern fundamentales al momento de evaluar el
impacto de la incorporacin de una nueva tecnologa en el sistema de salud
nacional.
El presente marco normativo se elabor segn la metodologa general
establecida por el FNR, en base a una revisin bibliogrfica de la evidencia
disponible y de las recomendaciones nacionales e internacionales sobre
indicaciones y polticas de cobertura. Como las dems normativas del FNR ser
revisada peridicamente a efectos de adecuarla a la evolucin de la evidencia
cientfica disponible, as como al contexto especfico del sistema de salud de
nuestro pas.
El FNR realizar la cobertura financiera de las indicaciones que se sealan a
continuacin. Aquellas indicaciones que no se encuentren contempladas en la
presente normativa podrn ser objeto de un estudio ms detallado, en cuyo caso la
cobertura depender de la evaluacin mdica de cada paciente en particular.
De acuerdo a la legislacin vigente, la puesta en vigencia e instrumentacin
de esta normativa ser efectiva una vez sea aprobada por la Comisin Honoraria
Administradora del FNR.
LA TECNICA
El PET SCAN (PET: por las siglas en ingls de Positron Emission Tomography)
es un procedimiento diagnstico no invasivo, capaz de mostrar y medir la actividad
metablica de los diferentes tejidos del cuerpo humano. Al igual que otras tcnicas
diagnsticas en Medicina Nuclear, el PET se basa en detectar y analizar la
distribucin que adopta en el interior del cuerpo un radioistopo administrado a
travs de una inyeccin intravenosa.
Se puede utilizar combinado con una Tomografa Computada (CT), que

cuando se realiza en un tomgrafo hbrido se denomina PET-CT. Esto permite
obtener informacin anatmica y funcional simultneamente porque combina dos
tecnologas de imagen diferentes, aportando mayor informacin que cada uno por
separado. El PET detecta mnimos cambios funcionales causados por alteraciones
en los tejidos, mediante imgenes generadas por la localizacin de los
radioistopos. Simultneamente la CT aporta imgenes detalladas de la ubicacin
exacta, el tamao y la forma de las diferentes estructuras.
Existen varios radioistopos emisores de positrones de utilidad mdica. El
ms frecuentemente utilizado es el Flor 18 unido a una molcula de glucosa,
para obtener el trazador 18-Flor-Desoxi-Glucosa (18FDG). Este marcador permite
identificar, localizar y cuantificar el consumo de glucosa. Un elevado consumo de
glucosa es caracterstico de los tejidos neoplsicos y de los procesos
inflamatorios/infecciosos.
Aplicaciones de la tcnica
Las aplicaciones diagnsticas ms frecuentes del PET son las oncolgicas,
actualmente este grupo representa ms del 85% de las indicaciones. Tambin tiene
indicacin en el estudio de trastornos neurolgicos, enfermedades
neurodegenerativas, epilepsia, estudio de viabilidad miocrdica y de enfermedad
isqumica.
Entre las principales aplicaciones generales de esta tcnica en el campo de la
oncologa se destacan:
Diagnstico de tumores malignos, dadas las diferencias fisiopatolgicas y en

la actividad biolgica que existen entre procesos benignos y malignos.
Estadificacin y re-estadificacin, dada la posibilidad de realizar estudios de

cuerpo entero en una misma exploracin.
Monitorizacin y planificacin de diversos tipos de tratamiento.
Limitaciones de la tcnica
Puede haber falsos positivos en el PET debido a la existencia de captaciones
fisiolgicas o vinculadas a procesos inflamatorios o infecciosos no relacionados con
lesiones oncolgicas. Por otra parte la interpretacin del resultado est
condicionada por la variabilidad metablica de los distintos tipos histolgicos
tumorales y el lmite de resolucin del mtodo que pueden determinar falsos
negativos.
Muchos de estos falsos negativos o positivos del PET, se solucionan con el anlisis
conjunto de las imgenes anatmicas de la CT, sumadas a la realizacin de la
historia clnica completa del paciente, elemento fundamental en la planificacin,
realizacin e interpretacin de cada estudio.
La Red Nacional Global de Cncer de Estados Unidos establece algunos principios
generales de interpretacin y uso del PET-CT en cncer:
-
PET-CT y CT diagnstica son estudios con diferentes propsitos. Los

pacientes debern someterse a ambos estudios cuando estn indicados.
PET-CT es muy til como complemento en el diagnstico. No ha demostrado

ser una prueba definitiva por s mismo. Se debe realizar si se prev que los
resultados podrn cambiar la conducta a seguir.
PET-CT no se debe utilizar en lugar de una biopsia para establecer el

diagnstico de cncer.
Se debe evitar la extrapolacin de la evidencia referida a estadios avanzados

de la enfermedad, a estadios iniciales.
No se debe negar tratamiento potencialmente curativo a ningn paciente,

basndose slo en los hallazgos del PET-CT o cualquier mtodo
imagenolgico. Los pacientes con enfermedad estable no deben ser
sometidos a tratamiento basndose slo en los hallazgos del PET-CT.
PET-CT como mtodo de vigilancia slo se debera utilizar en ensayos

clnicos.
CRITERIOS PARA LA ELABORACIN DE LA NORMATIVA

Metodologa de trabajo
La seleccin de las indicaciones a ser financiadas se bas en:
Revisin de guas clnicas nacionales e internacionales de cada indicacin

propuesta.
Anlisis de la evidencia disponible sobre costo-efectividad de PET-CT en cada

indicacin.
Anlisis de los criterios aplicados y las indicaciones financiadas por diversos

sistemas de salud: britnico, estadounidense, canadiense, australiano y
espaol.
Cada indicacin se discuti con referentes nacionales en el tema, para

considerar la real aplicacin de esta normativa en la prctica clnica nacional:
Onclogos
Internistas
Hematlogos
Cirujanos
Cirujanos de trax
Urlogos
Gineclogos
Otorrinolaringlogos
Oncopediatras
Neurlogos
Neurocirujanos
En el Anexo se detallan los especialistas consultados en el proceso de

elaboracin de la normativa.
Estrategia de bsqueda de la evidencia:
Se revis la literatura publicada mediante una amplia bsqueda en PubMed
y Cochrane Library, limitada a los ltimos 15 aos. Los resultados fueron limitados
a las publicaciones en ingls y espaol. Se aplicaron filtros para limitar la
recuperacin a las revisiones sistemticas, metanlisis, evaluaciones de tecnologa
de la salud (HTA) y guas clnicas.
Se buscaron informes en los sitios Web de organizaciones de Evaluacin de

Tecnologas Sanitarias, como el Instituto Nacional para la Salud y Excelencia Clnica
de Reino Unido (NICE), Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Espaa
(AETS), Agencia Canadiense para Drogas y Tecnologa en Salud y la Red
Internacional de Agencias de Evaluacin de Tecnologas para la Salud (INHATA).
10
INDICACIONES CON COBERTURA POR EL FNR

Criterios generales de cobertura
El FNR financiar estudios de PET-CT realizados con fines asistenciales
en pacientes con patologa oncolgica, cuyo estado general les permite, si es
necesario, tolerar el tratamiento onco-especfico indicado y con expectativa
de vida mayor a 3 meses.
En la etapa diagnstica de las enfermedades oncolgicas el PET-CT se
considerar cuando sus resultados pueden evitar u optimizar la realizacin de otro
procedimiento diagnstico invasivo.
Se realizar PET-CT para estadificacin o reestadificacin de los pacientes
con cncer, cuando luego de los estudios convencionales persistan dudas sobre el
manejo clnico del paciente y el resultado del mismo pueda cambiar la conducta
teraputica.
En los pacientes que han recibido tratamiento, la realizacin del estudio
deber postergarse hasta pasadas:
4 semanas de terminada la quimioterapia

12 semanas de la ltima sesin de radioterapia
8 semanas de un procedimiento quirrgico en el sitio a estudiar.
Excepto
especficas.
situaciones
expresamente
consideradas
en
las
indicaciones
El FNR financiar adems estudios con PET-CT en pacientes con

epilepsia refractaria y con Sndrome Febril Prolongado.
El FNR realizar la cobertura financiera de las indicaciones que se

sealan a continuacin. Aquellas indicaciones que no se encuentren
contempladas en la presente normativa podrn ser objeto de un estudio ms
detallado, en cuyo caso la cobertura depender de la evaluacin mdica de
cada paciente en particular.
11
Cobertura en pacientes con patologa oncolgica

(El formulario de solicitud debe ser llenado por el mdico responsable del
tratamiento de la patologa a evaluar)
NDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)

Diagnstico diferencial entre lesin benigna o maligna
Paciente con NPS* con alto riesgo quirrgico, cuando los resultados en los
estudios imagenolgicos convencionales y la biopsia no son concluyentes
para decidir conducta, o no es posible realizar la biopsia.
*Ndulo Pulmonar Solitario definido como:
Lesin redondeada, bien delimitada, de dimetro menor a 4 cm.

Rodeada de parnquima pulmonar sano
Sin evidencia de obstruccin bronquial
CNCER DE PULMN NO CLULAS PEQUEAS (CPNPC)

Estadificacin
Cncer de Pulmn potencialmente resecable. Histologa No Pequeas Clulas
(CPNPC) confirmada por estudio antomo-patolgico. En un paciente
operable, con compromiso ganglionar de extensin dudosa por Tomografa
Axial Computada (TAC), para definir estrategia teraputica.
Reestadificacin
Despus de completado el tratamiento propuesto, si luego de imagenologa
convencional persisten dudas de extensin lesional.
En estadio IV con metstasis enceflica nica por Resonancia Nuclear
Magntica (RNM) en paciente pasible de neurociruga o radiociruga, para
descartar extensin lesional extraenceflica, en caso de que persistan dudas
diagnsticas.
12
CNCER DE MAMA
Estadificacin
Cncer de Mama con confirmacin cito-histolgica, estados II o III, con
imagen/es dudosas de extensin a distancia, luego de estadificacin por
imagenologa convencional y perfil de marcadores biolgicos.
Reestadificacin
Cncer de mama en tratamiento o control evolutivo ante la sospecha clnica
de recurrencia o metstasis, si persisten dudas luego de estudios
imagenolgicos convencionales.
En todo paciente con recidiva loco-regional luego de una ciruga radical, con
confirmacin cito-histolgica, si persisten dudas de extensin lesional luego
de estudios imagenolgicos convencionales. Se requiere mamografa
contralateral previa.
LINFOMAS
Evaluacin de la respuesta al tratamiento
En paciente con diagnstico de Linfoma Hodgkin, a excepcin del tipo
Predominio Linfocitario Nodular. Luego de completado el tratamiento
adecuado a la patologa y estado del paciente.
En paciente con diagnstico de Linfoma No Hodgkin agresivo: Difuso a
grandes clulas B, Folicular grado III, Burkit, de clulas del Manto y
Anaplsico a clulas T. Luego de completado el tratamiento adecuado a la
patologa y estado del paciente.
Se evaluar cada situacin particular cuando se propongan estudios en otras
situaciones clnicas, en nios con Linfoma.
13
MIELOMA MLTIPLE (MM)

Diagnstico y extensin lesional
En pacientes con diagnstico de Plasmocitoma Solitario o Gamapata
Monoclonal de Significado Incierto, en quienes los estudios convencionales
no pueden descartar con seguridad el Mieloma Mltiple.
En paciente con criterios diagnsticos de MM, que luego de la evaluacin
convencional persisten dudas en la oportunidad teraputica.
CNCER COLO-RECTAL
Estadificacin o Reestadificacin
Cncer Colorectal confirmado por anatoma patolgica, para deteccin de
metstasis hepticas o extra- hepticas en pacientes potencialmente
operables o tratables con tratamiento sistmico.
Cncer Colorectal en control evolutivo con curva en ascenso de marcadores
tumorales (por lo menos 2 determinaciones consecutivas) luego de estudios
imagenolgicos convencionales negativos o dudosos.
Cncer Colorectal en control evolutivo con imgenes convencionales
sugestivas de recidiva o metstasis a distancia con marcadores tumorales
estables
CNCER DE ESFAGO
Estadificacin
En pacientes con diagnstico de Carcinoma Espinocelular de Esfago, pasible
de tratamiento quirrgico, si no hay evidencia de metstasis por mtodos
convencionales, para decidir conducta teraputica.
Reestadificacin
En pacientes con diagnstico de Carcinoma Espinocelular de Esfago, para
decidir conducta teraputica despus del tratamiento quirrgico, si persisten
dudas de extensin lesional luego de imagenologa convencional.
14
CNCER GSTRICO
Estadificacin o Reestadificacin
En pacientes con diagnstico de Cncer Gstrico, pasible de tratamiento
quirrgico, si persisten dudas de extensin lesional luego de imagenologa
convencional.
En pacientes con diagnstico de Cncer Gstrico con recidiva local o
metstasis heptica sincrnica o metcrona, pasible de tratamiento
quirrgico, luego de descartada carcinomatosis peritoneal.
CNCER DE PNCREAS
Diagnstico y Estadificacin
En evaluacin diagnstica de pacientes con sospecha de Cncer de Pncreas,
si luego de imagenologa convencional persisten dudas para definir
estrategia teraputica.
MELANOMA
Estadificacin
Melanoma estado clnico III o IV, luego de imagenologa convencional, para
evaluar la naturaleza de una lesin sospechosa de ser metastsica no
accesible a la biopsia, por topografa o riesgo de su realizacin. En paciente
pasible de tratamiento quirrgico.
Melanoma de alto riesgo, luego de imagenologa convencional si persisten
dudas de extensin lesional.
Melanoma estado clnico III o IV, luego de imagenologa convencional si se
plantea tratamiento quirrgico de enfermedad oligometastsica o metstasis
nica.
Reestadificacin
En el control evolutivo de pacientes con estadio patolgico inicial III a IV, con
sospecha de recada loco-regional o progresin a distancia, si luego de
imagenologa convencional persiste dudas sobre conducta teraputica. En
15
pacientes pasibles de tratamiento quirrgico.

La evaluacin de adenopatas regionales en pacientes con diagnstico de
melanoma no requiere la realizacin de PET.
MELANOMA NO CUTNEO
Reestadificacin
En el control evolutivo de pacientes con sospecha de extensin a distancia, si
luego de imagenologa convencional persiste dudas sobre conducta
teraputica.
CARCINOMA DE CABEZA Y CUELLO

Diagnstico
En etapa diagnstica para precisar la localizacin del tumor primitivo con el
objetivo de evitar biopsias azarosas o radiacin innecesaria, especialmente en
tumores de nasofaringe.
Estadificacin
Una vez realizado diagnstico anatomopatolgico de Carcinoma
Epidermoide, en paciente pasible de tratamiento curativo, si persisten dudas
de la extensin lesional a distancia luego de imagenologa convencional.
Reestadificacin
En el control evolutivo si persisten dudas de recidiva local, regional o a
distancia luego de mtodos diagnsticos convencionales. No antes de 4
meses de la ciruga primaria.
16
CNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES

Reestadificacin
En pacientes con diagnstico antomo-patolgico de Cncer Diferenciado de
Tiroides (papilar, folicular, cel. de Hrthle), ante la sospecha de metstasis a
distancia por elevacin de tiroglobulina, realizada en condiciones optimas, y
luego de rastreo corporal completo con I131 negativo.
CNCER DE TESTCULO
Reestadificacin
En pacientes con cncer testicular ante la presencia de masa residual con
marcadores tumorales normales, luego del tratamiento oncoespecfico, si
persisten dudas de manejo teraputico.
Sospecha de recada por aumento de marcadores
imagenologa convencional negativa o dudosa.
tumorales
con
CNCER DE OVARIO
Reestadificacin
En pacientes con Cncer de Ovario luego del tratamiento convencional en
base a ciruga y PQT, si en el seguimiento se observa discordancia entre
clnica, marcadores tumorales e imagenologa convencional.
CNCER DE CUELLO UTERINO

Estadificacin
En pacientes con diagnstico histolgico de Carcinoma de Cuello Uterino,
estado I-B2 o mayor, para completar estadificacin luego de imagenologa
convencional, si persisten dudas de extensin lesional regional.
Reestadificacin
En pacientes con Carcinoma de Cuello Uterino, no Adenocarcinoma, despus
de completado el tratamiento propuesto, si persisten dudas de la presencia
17
de enfermedad residual o recurrente luego de imagenologa convencional.
TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)

En pacientes con diagnstico de GIST, si luego de imagenologa convencional
persisten dudas de localizacin o extensin lesional.
SARCOMA DE PARTES BLANDAS

Estadificacin
Una vez realizado diagnstico antomo-patolgico de Sarcoma, en paciente
pasible de tratamiento curativo, si persisten dudas de la extensin lesional a
distancia luego de imagenologa convencional.
Reestadificacin
En pacientes con diagnstico antomo-patolgico de Sarcoma, luego de
tratamiento adecuado al tipo y estadio de la enfermedad, si persisten dudas
de recurrencia o de extensin a distancia luego de imagenologa
convencional.
SARCOMA DE EWING
Estadificacin
Una vez realizado diagnstico antomo-patolgico de sarcoma de Ewing, en
paciente pasible de tratamiento curativo, si persisten dudas de la extensin
lesional a distancia luego de imagenologa convencional.
Reestadificacin
Paciente con diagnstico antomo-patolgico de Sarcoma de Ewing, luego
de tratamiento adecuado al tipo y estado de la enfermedad, si persisten
dudas de recurrencia o de extensin a distancia luego de imagenologa
convencional.
18
OSTEOSARCOMA
Estadificacin
Una vez realizado diagnstico antomo-patolgico de Osteosarcoma, en
paciente pasible de tratamiento curativo, si persisten dudas de la extensin
lesional a distancia luego de imagenologa convencional.
Reestadificacin
Paciente con diagnstico antomo-patolgico de Osteosarcoma, luego de
tratamiento adecuado al tipo y estado de la enfermedad, si persisten dudas
de recurrencia luego de imagenologa convencional.
CNCER DE RIN
Reestadificacin
En pacientes con cncer de rin tratado. Luego de por lo menos 3 meses de
la nefrectoma, con sospecha de recidiva en el lecho quirrgico, en quienes la
imagenologa convencional no permite definir conducta teraputica.
CNCER DE PRSTATA
(Estudios realizados con C11-Colina)
Reestadificacin
En paciente con Cncer de Prstata tratado con prostatectoma radical o
radioterapia con fines curativos, que en la evolucin presenta criterios de
recada bioqumica, definida por aumento de PSA, con un tiempo de
duplicacin menor a 6 meses o que la velocidad de ascenso sea mayor a 2
ng/ml/ao.
19
TUMORES DEL SNC

(Estudios realizados con C11-Meteonina)
Diagnstico
En pacientes con diagnstico imagenolgico de Tumor del SNC, cuando se
plantea estudio antomo-patolgico, para definir el sitio de la biopsia.
Para definir la mejor estrategia teraputica, si a criterio del neurocirujano
tratante persisten dudas luego de los estudios imagenolgicos
convencionales.
Evolucin
Cuando a criterio del neurocirujano tratante persisten dudas para definir la
conducta en el seguimiento de un paciente en tratamiento por Tumor del
SNC, luego de los estudios imagenolgicos convencionales.
TUMORES NEUROENDCRINOS
En pacientes con sospecha de Tumor Neuroendcrino, si luego de
imagenologa convencional, persisten dudas de localizacin del tumor
primitivo o de extensin lesional.
CNCER METASTSICO DE PRIMITIVO DESCONOCIDO

Diagnstico de primitivo en Tumor de Origen Desconocido
En la evaluacin diagnstica de pacientes con tumor metasttico o
adenopata cervical, luego de estudio antomo-patolgico (que incluya si es
necesario estudios inmuno-histoqumicos) y estudios convencionales, que no
permiten realizar diagnstico de tumor primitivo.
20
Cobertura en pacientes con otras patologas.

EPILEPSIA
(El formulario de solicitud debe ser llenado por neurlogo tratante)
Localizacin de foco epileptgeno
En pacientes con epilepsia refractaria, cuando se plantea tratamiento
quirrgico de la epilepsia, para localizar foco epileptgeno si persisten dudas
de localizacin luego de la realizacin de estudios convencionales.
SINDROME FEBRIL PROLONGADO

Identificacin de la causa del sndrome febril
En pacientes con Sindrome Febril Prolongado* que contina sin diagnstico
luego de exploracin paraclnica completa con imagenologa convencional,
orientado por la clnica.
* Sndrome Febril Prolongado definido como:
Fiebre de por lo menos 38.3 C constatado en por lo menos 3 oportunidades

de ms de 3 semanas de duracin
Sin diagnstico luego de la exploracin clnica y paraclnica inicial
21
PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE COBERTURA

Todas las solicitudes se realizarn en formulario pre-codificado que incluye:
datos patronmicos del paciente

datos de contacto y firma del mdico tratante
aval del Director Tcnico de la institucin del paciente
datos clnicos, paraclnicos y de tratamientos realizados al paciente
pregunta que se desea responder con el estudio.
El mdico tratante ser el responsable de la solicitud del estudio. Se

recomienda que cada institucin tenga una Comisin de PET para evaluara la
indicacin en cada caso.
La solicitud ser enviada a CUDIM para evaluar pertinencia del estudio.
Las solicitudes de los estudios que CUDIM decida realizar, sern enviadas
para su registro y evaluacin al FNR acompaadas de:
Hoja de solicitud de ingreso y fotocopia de CI del paciente

Consentimiento informado firmado por el paciente
CUDIM enviar al mdico tratante el resultado del estudio acompaado de

un formulario de seguimiento. El FNR recibir una copia de ambos documentos.
El FNR implementar peridicamente una auditora de historias clnicas de
algunos de los pacientes a los que les realiz un PET-CT para evaluar confiabilidad
de los datos aportados en las solicitudes.
22
BIBLIOGRAFIA
1. Mujoomdar M, Moulton K, Nkansah E. Positron emission tomography (PET)
in oncology: a systematic review of clinical effectiveness and indications for
use. Canadian agency for drugs and technologies in health. April 2010.
2. Podoloff D, Advani R, Allred C, et al. NCCN task force report: positron
emission tomography (PET)/computed tomography (CT) scanning in cancer.
J Natl Compr Canc Netw 2007;5 (Suppl 1):S1-22.
3. Podoloff D, Ball D, Ben-Josef E, et al. NCCN task force report: clinical utility
of positron emission tomography (PET) in a variety of tumor types. J Natl
Compr Canc Netw 2009;7 (Suppl 2):S1-23.
4. Fletcher J, Djulbegovic B, Soares H, et al. Recommendation on the use of
18F-FDG PET in oncology. J Nuc Med 2008; 49:480-508.
5. Department of health. A framework for the development of positron
emission tomography (PET) services in England. October 2005.
6. Centre for Reviews and Dissemination (CRD) de la Universidad de York
http://www.york.ac.uk/inst/crd/
7. Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria. Tomografa por Emisin de
Positrones (PET): Utilidad diagnstica e indicaciones. Documento de
evaluacin de tecnologas sanitarias. Informe tcnico breve n 39. Buenos
Aires, Argentina. Agosto 2010.
23
ANEXO
ESPECIALISTAS CONSULTADOS en la primera versin de la Normativa o en las
actualizaciones:
Prof. Adj. Dr. Bernardo Aizen, Cirujano
Prof. Dr. Juan Alonso, Internista
Prof. Dr. Justo Alonso, Gineclogo
Prof. Dr. Alfredo Alvarez Rocha, Internista
Prof. Dra. Sonia Boudrandi, Cirujana
Prof. Agdo. Dr. Ernesto Cairoli, Internista
Prof. Agdo. Dr. Csar Canessa, Cirujano
Prof. Dr. Guillermo Carriquiri, Cirujano de trax
Prof. Dr. Luis Carriquiri, Cirujano
Dr. Luis Castillo, Hemato-onclogo pediatra
Prof. Dr. Juan Chifflet, Cirujano de trax
Prof. Agdo. Dr. Fernando Correa, Internista
Prof. Adj. Dr. Ricardo DAlbora,
Otorrinolaringlogo
Dr. Agustn Dabezies, Hemato-onclogo pediatra
Prof. Ag. Dr. Sergio Dansilio, Neruropsiclogo
Prof. Agda. Dra. Luca Delgado, Oncloga
Prof. Dra. Lilin Daz, Hematloga
Dr. Raul Gabus, Hematlogo
Prof. Agdo. Dr. Alvaro Huarte, Internista
Prof. Dr. Juan Jubn, Urlogo
Prof. Dr. Pedro Kasdorf, Onclogo Radioterapeuta
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TRATAMIENTO DE ARTRITIS

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Para citar esta normativa:

Las situaciones no consideradas en la presente normativa deben ser consultadas

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En el Anexo se detallan los especialistas consultados en el proceso de

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