Sndromes de apnea del sueo

La disfuncin respiratoria durante el sueo constituye una causa frecuente de somnolencia

diurna excesiva, de alteraciones durante el sueo nocturno, o de ambas situaciones y
afecta a 2 a 5 millones de personas en Estados Unidos. Los episodios pueden ser secundarios
a obstruccin de las vas respiratorias (apnea obstructiva del sueo), ausencia del esfuerzo
respiratorio (apnea del sueo central) o a una combinacin de ambos (apnea mixta
del sueo). La obstruccin se exacerba con la obesidad, decbito dorsal, sedantes (en
especial,
alcohol), obstruccin nasal e hipotiroidismo. La apnea del sueo es ms frecuente en
varones con sobrepeso y en ancianos y no se diagnostica en 80 a 90% de las personas que
la padecen. El tratamiento consiste en corregir los factores antes descritos, con aparatos de
presin positiva para la va respiratoria, dispositivos bucales y algunas veces, por mtodos
quirrgicos

Apnea del sueo

DEFINICIN Y ETIOLOGA
La apnea del sueo se defi ne por la presencia de al menos cinco episodios de apnea por
hora (interrupcin del fl ujo de aire durante ms de 10 s), de hipopnea (reduccin del fl ujo
de aire de al menos el 50% de los valores basales durante >10 s) o de ambas. El sndrome
de apnea/hipopnea obstructiva del sueo (OSAHS) es la causa mdica ms frecuente de
somnolencia diurna. Este sndrome se debe a la oclusin de las vas respiratorias superiores
durante la inspiracin, marcada por breves despertares que terminan en episodios de
apnea. Los factores de riesgo para OSAHS son la obesidad y las deformidades de la
mandbula
(retrognatia) o del maxilar (acortamiento). El hipotiroidismo y la acromegalia son
enfermedades sistmicas asociadas con OSAHS.
La apnea central del sueo (CSA) se caracteriza por pausas respiratorias durante el
sueo relacionadas con la ausencia de esfuerzo respiratorio. La CSA se observa
frecuentemente
en pacientes con insufi ciencia cardiaca o apopleja; la CSA es poco comn.
VALORACIN CLNICA
Los sntomas de OSAHS incluyen somnolencia diurna, deterioro del rendimiento cognitivo
y de las habilidades para la conduccin, asfi xia nocturna, nicturia y disminucin de la
libido. Las personas que duermen cerca de los pacientes con frecuencia refi eren ronquidos
intensos. La depresin y la hipertensin se asocian con OSAHS, y el riesgo de enfermedad
cardiovascular puede estar aumentado. El diagnstico diferencial del OSAHS comprende a
la cantidad insufi ciente de sueo, la somnolencia relacionada con el cambio de trabajo, la
depresin, el efecto de frmacos (tanto estimulantes como sedantes), narcolepsia y la
hipersomnolencia
idioptica.
La gravedad de la somnolencia se valora mediante las puntuaciones de somnolencia de
Epworth, sin embargo, algunos pacientes que no se quedan dormidos en momentos
inapropiados
pueden pasarse por alto con este cuestionario. Es muy til obtener los antecedentes
de sueo a partir de la pareja del paciente. La somnolencia diurna puede verse en la apnea
central del sueo y en el sndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueo.
La exploracin fsica debe incluir la evaluacin del ndice de masa corporal, la estructura
de las vas respiratorias superiores y de la mandbula, y la presin sangunea. La acromegalia
y el hipotiroidismo son enfermedades sistmicas potencialmente relacionadas.
Las pruebas diagnsticas con frecuencia incluyen polisomnografa en un laboratorio de
sueo. Sin embargo, los estudios limitados de sueo sin vigilancia neurofi siolgica pueden
ser
tiles como estudios iniciales. La somnolencia diurna importante con un estudio inicial
limitado
negativo debe de continuarse con una polisomnografa completa. Muchos eventos de
apnea considerados previamente como apneas centrales en los estudios polisomnogrfi cos,
pueden haber sido eventos obstructivos a pesar de la falta de movimiento toracoabdominal.
TRATAMIENTO Apnea del sueo

Los pacientes con somnolencia diurna importante y >15 eventos de apnea, hipopnea
o ambos por hora, se benefician del tratamiento; los beneficios son menos evidentes
con grados mas leves de OSAHS. Se debe intentar disminuir el peso en los pacientes
obesos, limitar el consumo de alcohol y retirar con cuidado los sedantes.
El tratamiento principal del sndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueo es

presin positiva continua en las vas respiratorias (CPAP). Es importante seleccionar

un cmodo sistema de mscara para liberar y dosificar la cantidad apropiada de
CPAP. El secado de las vas respiratorias relacionado con la CPAP puede reducirse
incluyendo un componente de humidificacin trmico en el sistema CPAP. El tratamiento
alternativo del sndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueo incluye un
dispositivo de posicionamiento mandibular (dental), que sostiene la mandbula y la
lengua para ampliar las vas respiratorias farngeas. Distintos tipos de cirugas se han
utilizado en esta enfermedad, incluyendo la ciruga baritrica en pacientes obesos, la
amigdalectoma, la ciruga para adelantar la mandbula y la ciruga farngea. La
traqueostoma
es curativa debido a que rodea el sitio de obstruccin de las vas respiratorias
superiores. Ningn frmaco se ha aprobado para reducir los episodios de apnea;
sin embargo, el modafinilo puede disminuir la somnolencia.
El tratamiento de la apnea central del sueo incluye el manejo de cualquier condicin
predisponente, como la insuficiencia cardiaca congestiva. La CPAP puede ser
efectiva en algunos pacientes con apnea central del sueo.