(carta intestata dell'Istituzione ospitante)

Nome dell'Istituzione ospitante: ---------------------------

Nella persona di --------------------------------Avente f u nzione di

Dichiara la disponibilit ad accogliere presso

dal

al

giorno

mese

anno

,
giorno

_
mese

anno

per lo svolgimento di attivit di internato di tes i

Lo/La studente
Matricola n.__

_
_

Iscritto al Corso di Laurea Magistrale n

presso l' Universit di Pisa

Data

_
Firma e timbro

da consegnare a :
Sig.ra Mela Cristina
Dip. di Biologia Unit didattica Tel. 050 221 1517
Via A. Volta, 4 bis - 56126 PISA