Las micosis subcutneas, son infecciones causadas por hongos que se han

introducido en forma directa en la dermis o el tejido celular subcutneo por medio

de una lesin penetrante como el pinchazo con una espina. En general muchas son
infecciones confinadas a regiones tropicales y subtropicales, prevaleciendo en
climas templados. Cualquiera de estas infecciones puede presentarse como
patologa del viajero en personas que provienen de reas endmicas. Por razones
climticas y geogrficas estas patologas no son relevantes en nuestro pas, sin
embargo, debido a la gran cantidad de personas que viajan a zonas tropicales del
planeta el laboratorio tiene al menos que reconocer caractersticas generales de los
agentes involucrados en estas micosis.
La esporotricosis es una infeccin mictica de evolucin subaguda o crnica,
adquirida por inoculacin traumtica o por inhalacin de conidios de alguna de las
especies del complejo Sporothrix schenckii. La enfermedad puede afectar a
humanos y animales. Se caracteriza por la presencia de lesiones nodulares en piel
y tejido subcutneo.
Frecuentemente sigue el trayecto de los vasos linfticos y ocasionalmente otros
rganos, huesos y articulaciones. Se localiza principalmente en cara y en
extremidades torcicas y plvicas.

El hongo se asla con frecuencia de suelo, vegetales, madera, musgo, hojas, ramas
de plantas espinosas secas o frescas, paja, pasto, juncos, bugambilias, rosas,
dalias, claveles, caf, etcterae
Se considera que este hongo tiene una distribucin cosmopolita, sin embargo la
incidencia de la frecuencia de la enfermedad vara dependiendo de la regin
Sexo, edad, ocupaciones de riesgo.
Algunos autores indican un predominio en el sexo masculino de hasta 3:1 sobre el
sexo femenino, mientras que algunos otros indican una relacin 1:1. Se puede
presentar a cualquier edad, sin embargo se ha reportado como ms comn en
personas entre 15 y 35 aos.
La esporotricosis se ha considerado como una enfermedad ocupacional, que se
presenta en campesinos, horticultores, cultivadores y vendedores de flores,
jardineros, cazadores, mineros, pescadores, empacadores de loza, amas de casa y
nios que juegan entre las plantas.
La infeccin por Sporothrix ha aumentado de manera importante en sujetos
inmunocomprometidos, principalmente aquellos HIV+.

** El hongo se asla con frecuencia de suelo, vegetales, madera, musgo, hojas,

ramas de plantas espinosas secas o frescas, paja, pasto, entre otros, lo que se
relacin con que sea una infeccin ocupacional, presentndose principalmente en
campesinos, horticultores, cultivadores y vendedores de flores. Estas actividades
son frecuentemente realizados por hombres, lo que pudiese comprobar el porque
existe una mayor prevalencia en hombre que mujeres. La infeccin es de

distribucin mundial, principalmente en regiones con clima templado, hmedo y

clido tropical.

Formas Clnicas.
Posterior a la inoculacin existe un perodo de incubacin el cual puede ser de
algunos das o de meses.
La esporotricosis se ha clasificado desde el punto de vista clnico en cutnea y
extracutnea.
La esporotricosis cutnea primaria puede adquirir alguna de las siguientes formas
clnicas:
Linfangtica: representa el 70% de todas las formas clnicas. Se manifiesta por
una lesin que se inicia como una ppula en el sitio de inoculacin (chancro de
inoculacin); despus se transforma en un ndulo o goma, el cual se ulcera y
presenta tendencia a la cicatrizacin; con el tiempo aparecen nuevas lesiones
ascendentes que siguen el trayecto de los vasos linfticos.
Fija o localizada: Se presenta una lesin nica en el sitio de inoculacin, cuyo
aspecto puede adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa, ulcero-verrugosa o
acneiforme. En esta forma clnica la lesin crece en extensin pero no se disemina
a otras partes de la piel.
Las formas de esporotricosis extracutneas se relacionan con factores de
inmunosupresin y puede afectar a muchos tejidos; con frecuencia se presenta
fiebre, mal estado general y prdida de peso:
Pulmonar primaria: es un cuadro clnico muy poco frecuente. Se adquiere por la
inhalacin de conidios del agente etiolgico y la sintomatologa es muy similar a la
de una tuberculosis, causando en ocasiones lesiones cavitarias, que se inician
como bronquitis o neumonitis, acompaadas de fiebre y malestar general.
sea: se desarrollan lesiones osteolticas en uno o varios huesos, que afectan
principalmente a la tibia, carpo, metatarso, radio y fmur. Casi siempre se
desarrolla a partir de una esporotricosis pulmonar primaria.
Artritis: es relativamente frecuente. Se presenta inflamacin, dolor, incapacidad de
movimiento y destruccin de la articulacin con sinovitis. Las articulaciones ms
afectadas con las metacrpicas y las falngicas.
El diagnstico definitivo se realiza a travs del cultivo del hongo de muestras
clnicas, con el apoyo de procedimientos inmunolgicos, tambin es de gran ayuda
realizar una PCR. Las muestras clncias de donde puede provenir el micro
organismo son pus de lesiones cutneas, tejido obtenido por biopsia, material
obtenido por puncin y esputo.

Examen directo: su utilidad es limitada, ya que aun cuando se realicen frotis y

tinciones la presencia del hongo no es evidente; en algunos casos excepcionales
solo se observan levaduras no caractersticas (redondas u ovoides), cuerpos en
forma de cigarro o cuerpos asteroides.
Cultivo: el pus y el esputo y macerado de una parte del producto de biopsia, se
siembran directamente en diferentes medios. En agar dextrosa Sabouraud con
antibiticos, a 25 C, se obtienen colonias caractersticas en un perodo de 3 - 6
das, que en el transcurso de 10 - 15 das adquieren un color marrn oscuro; el
pigmento es muy evidente despus de 30 - 45 das.
Pruebas especiales - cuando las colonias obtenidas no presentan la forma
caracterstica, se induce la fase parasitaria in vitro,sembrando la cepa en medios
enriquecidos como infusin cerebro corazn (BHI) o el de agar sangre incubada a
37 C.
Pruebas inmunolgicas. Las pruebas que se utilizan cuando es difcil la obtencin
de productos biolgicos, son:
- Aglutinacin de clulas levaduriformes en tubo. Se considera positiva si el suero
del paciente provoca aglutinacin con dilucin 1:40 o mayor, y es positiva en el
100% de los casos de esporotricosis.
- Aglutinacin de partculas de ltex. Es positiva a iguales ttulos que la anterior.
- Inmunodifusin.
- Inmunofluorescencia.
Inmunidad celular: Se evala mediante la intrademoreacci. Se aplica 0.1ml de
esporotricina en la cara anterior del antebrazo por va intradrmica, para estimular
la inmunidad celular; la lectura se hace a las 24 y 48 horas posterior a la
aplicacin. Se considera positiva cuando existe la formacin de una ppula
indurada o zona de induracin igual o mayor a 5 mm, la cual puede estar rodeada
de una zona de eritema de dimensiones variables. Una intradermorreaccin
positiva indica que el paciente ha estado en contacto con Sporothrix; una IDR
positiva en presencia de lesiones sugestivas de esporotricosis tiene valor
diagnstico.

Micetomas
Introduccin.
Concepto: El micetoma es una infeccin crnica de la piel y de los tejidos
subyacentes con tendencia a afectar los huesos. Se caracteriza por un aumento de
volumen relativamente indoloro y fstulas a travs de las cuales se elimina pus y
granos constituidos por filamentos (Figura 1). Los agentes causales son de origen

exgeno y pueden ser hongos filamentosos (eumicetoma) o bacterias del Orden

Actinomicetales (actinomicetoma).
Distribucin geogrfica.
Las casusticas ms numerosas provienen de pases situados entre los Trpicos de
Cncer y de Capricornio, entre las latitudes 15 S y 30 N; es importante hacer
notar que estas regiones tienen adems escaso desarrollo socioeconmico lo que
favorece en gran medida su frecuencia. Aunque en la India la infeccin es
frecuente, el mayor nmero de casos se presenta en algunos pases del Continente
Africano, y es particularmente grave como ocurre en Sudn.
Mariat (1963), realiz la primera casustica mundial; de 854 casos recopilados,
hizo notar que Mxico es el pas de Amrica que registra el mayor nmero,
siendo Nocardia brasiliensis el agente aislado con mayor frecuencia; otros pases
con prevalencia elevada fueron India, Pakistn e Indonesia.
El trabajo titulado Global Burden of Human Mycetoma: A Systematic Review and
Meta-analysis, hace un anlisis del problema de salud que representa el micetoma
en el mundo. El nmero de casos registrados en esa publicacin, cercano a los
9000, hace hincapi en la importancia de la patologa en las edades productivas
del hombre (Figura 1 y 2).
Ocupacin y edad.
La mayora de los pacientes realiza labores de tipo agrcola. Lavalle identifica a 66
campesinos en una serie de 107 pacientes. Lpez-Martnez et al., refieren una
frecuencia similar en la casustica de 1374 pacientes: 60% eran campesinos. Otras
actividades mencionadas son: ama de casa, estudiante, cargador, mecnico,
etctera.
Este padecimiento afecta a personas en la edad productiva; esto es, la mayora de
casos se presenta en pacientes que se encuentran entre los 20 y los 50 aos de
edad. Lavalle (1966) revis las caractersticas de 119 pacientes, y encontr que 76
% de los pacientes tena entre 16 y 45 aos. Lpez-Martnez et al., refieren que de
1374 pacientes, 77 % tena entre 16 y 50 aos (Cuadro 1).
Mecanismo de infeccin.
El micetoma se adquiere por inoculacin traumtica de los agentes etiolgicos a
travs de la piel. Diversos trabajos demuestran la importancia de las lesiones
cutneas con espinas; ellos refieren que en dos casos de micetoma donde el tejido
afectado contena espinas de Mimosaceae, al cultivarlas obtuvieron en un caso
Pyrenochaeta romeroi y en otro Leptosphaeria senegalensis.
Fisiopatogenia.
De acuerdo con varias investigaciones, en los ratones es suficiente un inculo con
la concentracin adecuada para que se desarrolle la enfermedad. Inoculaciones
repetidas del microorganismo en baja concentracin provocan una sensibilizacin
del tejido y posterior desarrollo del micetoma (Figura 3).

Una vez que la bacteria o el hongo se localizan en los tejidos , se presenta una
inflamacin aguda a nivel local con llegada de PMN y activacin de macrfagos.
Estudios realizados por Burgois y Beaman (1974) mostraron que aunque la
mayora de bacterias son fagocitadas y destruidas, algunas logran sobrevivir hasta
16 das, proliferar y formar colonias en el interior del tejido conocidas como
"granos"; el desprendimiento de los pseudofilamentos de la periferia del grano
ocasiona una inflamacin continua con formacin de nuevas estructuras
parasitarias y colecciones de pus, que al fusionarse forman los trayectos fistulosos
generalmente limitados por tejido fibroso; cuando las fstulas alcanzan la
superficie, forman un ndulo que posteriormente se reblandece y abre liberando
pus conteniendo colonias parasitarias del agente.
El tejido conjuntivo formado alrededor de los microabscesos y de las fstulas
produce una retraccin que ocasiona el aspecto deprimido de las fstulas antiguas.
La presencia de microabscesos, fstulas, inflamacin, edema y fibrosis provoca
externamente la deformidad y dureza del rea afectada e internamente
obstruccin de la circulacin por compresin mecnica y por arteritis. Estos
cambios histolgicos influyen en la pobre respuesta teraputica en los pacientes
con evolucin prolongada.
Localizacin de las lesiones.
Por la naturaleza saprofita de los agentes causales de micetoma que posibilita la
infeccin principalmente por traumatismo en pie o pierna, todas las casustica de
frecuencia muestran un franco predominio de afeccin a extremidades inferiores,
pero de acuerdo con las costumbres de trabajo o de vestido y a las condiciones
socioeconmicas, los porcentajes de frecuencia en cada rea topogrfica por
diferentes autores, pueden tener alguna variacin (cuadro 1).
Cuadro 2. Localizacin del micetoma de acuerdo a diferentes autores
(%).
Sitio
Pie

Sudan
Senegal y frica
Mxico
(Mahgoub y Occidental (Rey.
(Gonzlez
Murray. 1971)
1961)
Ochoa. 1962)
68.8

68.0

35.0

Pierna

3.2

10.0

28.0

Rodilla

4.4

4.0

Muslo

2.0

3.0

Glteos y
perineo

2.0

3.0

1.0

Mano

10.7

5.0

2.0

Brazo

3.8

3.0

8.0

Abdomen

1.0

1.0

3.0

Trax

1.0

1.0

20.0

Mxico (LpezMartnez
et al., 1992)
33.5
30.6

13.6
17.4

Cabeza y
cuello

3.1

2.0

Dos o ms
regiones

3.0

2.5

2.4

- No reportada
Aunque los micetomas se localizan en su mayor parte en las extremidades
inferiores y pueden permanecer ah durante aos o dcadas, la patologa es ms
grave cuando se encuentra en sitios como abdomen donde puede causar
peritonitis, trax donde puede invadir pulmones o mediastino, o en crneo, donde
perfora los huesos y puede causar lesin cerebral o incluso la muerte (Figuras 4 y
5).
Agentes etiolgicos.
Hongos causantes de micetoma.
Los agentes son muy numerosos. McGinnis (1996) recopil 31 especies que haban
sido documentadas como agentes etiolgicos de eumicetoma, y este nmero
aumenta da con da. En el mundo, Madurella mycetomatis y M. grisea (hongos
dematiceos) son los agentes ms frecuentes, pero otras especies
como Scedosporium apiospermum, Aspergillus sp. o Fusarium sp. (hongos de
filamento hialino), son reportados con cierta frecuencia por diversos autores.
Los hongos dematiceos forman granos negros visibles a simple vista, mientras
que los de filamento hialino forman granos blancos o blanco-amarillentos. Desde
un punto de vista taxonmico, los agentes de eumicetoma, se ubican en la
Subdivisin Ascomycotina (hongos que cuando se reproducen sexualmente forman
esporas dentro de estructuras conocidas como ascas) y estn distribuidos en tres
clases: Ascomycetes; Hyphomycetes y Coelomycetes.
Aunque se han hecho algunos intentos de identificar a los principales agentes de
eumicetoma utilizando la deteccin de enzimas mediante diversas pruebas
bioqumicas enzimticas, actualmente la clasificacin taxonmica se basa
principalmente en las caractersticas macro y microscpica de los cultivos y en
estudios moleculares, de la misma manera que ocurre con los agentes de
actinomicetoma, lo que ha permitido identificar nuevos hongos causantes de esta
enfermedad. (Cuadro 2).
Cuadro 4. Agentes principales de eumicetoma
HONGOS HIALINOS

HONGOS DEMATIACEOS

Acremonium falciforme Curvularia geniculata

A. recifei

C. lunata

A. kiliense

Exophiala jeanselmei

Aspergillus flavus

Leptosphaeria
senegalensis

A. nidulans

L. tompkinsii

Corynespora cassicola

Madurella mycetomatis

Cylindrocarpon
cyanescens

M. grisea

C. destructans

Plenodomus avramii

Fusarium spp.

Phialophora verrucosa

F. moniliforme

Pseudochaetosphaeronema
laense

F. solani

Pyrenochaeta mackinnonii

F. solani var. coeruleum P. romeroi

F. solani var. minus

Hormonema sp.

F. oxysporum
Neotestudina rosatii
Polycytella hominis
Scedosporium
apiospermum
Scopulariopsis brumptii

Micetomas (diagnstico)
Diagnstico.
Actualmente, en medicina existen tcnicas muy complejas para el diagnstico de
las enfermedades infecciosas; sin embargo, en el caso de micetoma, la mayora de
las veces se realiza por procedimientos tradicionales simples.
- Examen directo.
La observacin del material purulento que drena a travs de las fstulas abiertas
espontnea o artificialmente con un bistur, permite observar los granos
macroscpicos en los eumicetomas y, al examen microscpico, en la mayora de
los actinomicetomas. Las caractersticas morfolgicas de los granos entre las que
se encuentran el tamao, forma, dimetro de los filamentos o pseudofilamentos
que los forman, color, presencia de clavas o de flecos, son auxiliares muy tiles
para establecer la etiologa. El estudio de estas caractersticas nos permite tener
una orientacin muy clara sobre la etiologa fngica o bacteriana del micetoma
(Figura 5).

Figura 5. a) Grano de N. brasiliensis. Forma arrionada y el

color amarillento; b) Periferia de un grano de A. maduraecon
flecos caractersticos del agente; c) Grano de Madurella.
grisea (200X), de color oscuro y gran tamao comparado con el
grano de Nocardia; d) Grano de M. grisea (400 X) con los
filamentos micticos que lo constituyen. Imgenes: Dr. Luis J.
Mndez Tovar.

- Cultivo.
Los granos de eumicetoma se siembran en ASD y ASD con antibiticos y se
incuban a 25C. La velocidad de crecimiento es variable y depende de cada
agente. Fusarium spp, Aspergillus spp. o Scedosporium apiospermum se
desarrollan en menos de ocho das; mientras que Madurella spp, Leptosphaeria sp.
y Pyrenochaeta romeroi son de crecimiento lento, de ms de tres semanas. La
identificacin se realiza con base en sus caractersticas morfolgicas macroscpicas
y microscpicas; se requiere de personal muy capacitado para distinguir las
diferencias, muchas veces sutiles, entre los agentes. En la actualidad se busca el
apoyo de tcnicas moleculares para una taxonoma precisa de los agentes
habituales y la descripcin de nuevas especies que ocasionan este sndrome.
- Histologa.
Cuando las biopsias se toman de sitios con gran actividad parasitaria, los granos
se visualizan con relativa facilidad con la tincin de hematoxilina eosina (H-E). Los
granos formados por bacterias generalmente miden menos de 500 m, excepto A.
madurae que puede medir varios milmetros. Los granos formados por hongos son
grandes y visibles a simple vista. Pueden ser oscuros, algunos casi negros como

los formados por Madurella spp, Leptosphaeria senegalensis, Pyrenochaeta

romeroi o Curvularia spp; mientras que Aspergillus spp, Scedosporium
apiospermum o Fusarium spp., dan origen a granos blancos .
La morfologa de la mayora de los granos formados por actinomicetales, permite
identificar cuando menos el gnero del agente etiolgico. En cambio, los granos
formados por hongos requieren de un estudio morfolgico ms cuidadoso y
generalmente slo se obtiene una aproximacin en la identificacin del agente por
lo que se requiere del cultivo para la identificacin taxonmica precisa (Figura 6).

Figura 6. a) Grano de Nocardia sp.; b) Grano

de Actinomadura pelletieri; c) Grano de Actinomadura
madurae; d) Grano de Streptomyces
somaliensis. Imgenes: Dr. Luis Javier Mndez Tovar.

- Radiologa
Los estudios radiolgicos no permiten establecer el diagnstico preciso de esta
patologa, sin embargo son de suma importancia para determinar el grado de
afeccin sea, permiten evaluar la respuesta teraputica y emitir un pronstico. En
los casos en cuales se considere realizar un procedimiento quirrgico como parte
del tratamiento (principalmente en los eumicetomas), ayudan a decidir la
magnitud de la amputacin. En otras ocasiones, estudios como la tomografa
muestran la extensin del dao, particularmente en localizaciones que ponen en
peligro la vida del paciente. (Figura 7).

Figura 7. Paciente con actinomicetoma por Actinomadura pelletieri en quien la

tomografa muestra lesin pulmonar y de cuerpos vertebrales. Imgenes: Dr. Luis J.
Mndez Tovar.

Los cambios en estudios radiolgicos simples pueden ser en los casos iniciales
nicamente periostitis, o bien, destrucciones osteolticas extensas con formacin
de geodas, destruccin de superficies articulares y lisis en huesos del pie que
ocasionan el aspecto de 'caries', datos que se presentan en pacientes con varios
aos de evolucin.
Otro estudio radiolgico necesario, principalmente en los pacientes con ms de
cinco aos de evolucin del micetoma, es la arteriografa del rea afectada. El
aumento de volumen y la fibrosis, condicionan que algunas zonas del rea
afectada tengan un aporte sanguneo deficiente, de tal manera que este
procedimiento es un valioso auxiliar para el pronstico.

Cromoblastosis
Introduccin.
En sinonimia con cromomicosis y dermatitis verrugosa, el trmino
cromoblastomicosis se refiere a una micosis que afecta la piel y el tejido
subcutneo, causada por alguno de diversos hongos de pared pigmentada
conocidos como hongos dematiceos. Como sucede en otras micosis subcutneas,
los hongos causantes de esta enfermedad tienen como va de entrada la piel que
ha sufrido una herida (inoculacin traumtica).
Etiologa.
Las diversas especies involucradas parecen estar estrechamente relacionadas y es
difcil diferenciar una de otra desde el punto de vista macroscpico. El micelio, los
conidios y las clulas esclerticas o muriformes son pigmentados, en tonos marrn
claro, oscuro o negro. Los organismos causales producen una amplia variedad de

formas conidiales dependiendo de la especie, cepa, sustrato y otras condiciones en

las que son cultivados; esto permite la diferenciacin de manera relativamente
fcil entre especies.
Los principales agentes causantes de cromoblastomicosis son Fonsecaea pedrosoi,
F. compacta, Phialophora verrucosa yCladophialophora (antes Cladosporium)
carrionii. Con menor frecuencia se han observado casos de cromoblastomicosis
causados por Rhinocladiella aquaspersa. Ocasionalmente han sido reportados otros
hongos dematiceos. De este grupo de agentes el ms frecuente es F. pedrosoi.
Estos organismos se han aislado de materia vegetal en descomposicin, de la
madera y del suelo.
Epidemiologa.
Aunque los agentes causales descritos tienen en general una distribucin
cosmopolita, la enfermedad se reporta con mayor frecuencia en pases con clima
tropical y subtropical, especialmente entre la gente que vive en el medio rural, que
no usa calzado y por lo tanto en quienes las heridas con vegetales o algn otro
material contaminado son comunes y repetitivas. El tipo verrugoso de la
enfermedad es ms comn en hombres que en mujeres; esta diferencia se ha
atribuido principalmente a que el hombre tiene mayores posibilidades de contacto
con los agentes causales. Recientemente se han llevado a cabo trabajos que tienen
como objetivos determinar si las hormonas sexuales juegan un papel decisivo en la
diferencia de incidencia.
La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en adultos, a pesar de que los
nios estn expuestos al mismo ambiente que los adultos. La cromoblastomicosis
es muy comn en Mxico (principalmente en los estados de Tabasco y Veracruz),
Cuba y Repblica Dominicana, en donde el principal agente es F. pedrosoi, y la
localizacin corporal predominante son los pies y piernas. En Venezuela (estados
de Lara y Falcn), el agente principal es C. carrionii, y los principales sitios de
infeccin son el tronco y los hombros. En Colombia y Ecuador, la mayora de casos
son producidos por F. pedrosoi y P. verrucosa. En Australia y Sudfrica el agente
ms comn es C. carrionii. Se considera, en general que F. pedrosoi es el agente
predominante en zonas de clima clido y hmedo, y en clima semidesrtico, C.
carrionii.
Cuadro Clnico.
Se considera que la enfermedad tiene un largo periodo de incubacin y que
posiblemente se requieran traumatismos repetidos para que se desencadene la
infeccin. Las lesiones de cromoblastomicosis causan pocos sntomas:
principalmente prurito y dolor moderado, las lesiones son de lento crecimiento y
por lo tanto los pacientes no solicitan atencin mdica en las etapas tempranas de
la enfermedad.
La mayora de las lesiones se encuentra en reas expuestas, principalmente en
extremidades inferiores. La lesin inicial aparece en el sitio de inoculacin, y

generalmente se trata de una ppula pequea, elevada, eritematosa y no

pruriginosa. Puede observarse descamacin y en las escamas se encuentran los
microscpicos elementos hifales tortuosos. Con el tiempo aparecen otras lesiones
en la misma zona o en reas adyacentes, con afeccin de los vasos linfticos
locales; las lesiones tienden a hipertrofiarse, aumenta la descamacin y en la piel
se aprecia una coloracin rojiza a griscea. Puede haber diseminacin perifrica
y/o cicatrizacin en el centro de las lesiones, pero lo ms frecuente es que estas
crezcan y se agrupen.
Despus de varios aos, se observan lesiones pedunculadas y verrugosas, de 1 - 3
centmetros, con aspecto de florecillas de coliflor; la superficie presenta pequeas
lceras de 1 mm de dimetro, que pueden estar cubiertas de material hematopurulento. En esta etapa, en el tejido infectado se encuentran las estructuras
fngicas conocidas como clulas esclerticas, clulas muriformes, monedas de
cobre o esclerotes de Mediar.
Adems de la forma verrugosa, existe una segunda forma clnica de la
enfermedad, de tipo anular, aplanado o papular, con un borde activo elevado. El
centro de esta lesin cicatriza. Si la pared del trax se encuentra afectada, puede
observarse una lesin elevada con un borde eritematoso que se extiende. Las
lesiones localizadas en reas expuestas a traumatismos, frecuentemente estn
asociadas a lceras provocadas por infecciones bacterianas secundarias. En estos
casos hay exudado purulento, con olor ftido.

Lesiones. Imagen: Dr. Rubn Lpez

Martnez, Facultad de medicina, UNAM

En la mayora de casos la infeccin permanece limitada al sitio de infeccin inicial.

En los casos crnicos pueden observarse lesiones en todas las etapas de evolucin.
No hay alteracin del estado general del paciente. No hay invasin a huesos o
msculos. En raras ocasiones puede presentarse diseminacin hematgena.
Diagnstico diferencial.
Otras enfermedades que pueden manifestarse clnicamente similar a la
cromoblastomicosis incluyen la blastomicosis (rara en Mxico), sfilis terciaria,
tuberculosis cutnea verrugosa, micetoma, leishmaniasis, candidosis
mucocutnea, esporotricosis, lupus eritematoso, lepra. En todos estos casos, el
examen directo de las escamas con KOH, el cultivo de las mismas y el estudio
histopatolgico del material de biopsia contribuyen a establecer el diagnstico.
Diagnstico de laboratorio.
- Examen directo. Las escamas de piel, costras, material aspirado y de biopsia, son
productos biolgicos que pueden examinarse en una preparacin con hidrxido de
potasio. Es relativamente fcil observar elementos hifales deformes, ramificados,
pigmentados de color marrn. Tambin se observan los cuerpos muriformes que
son estructuras de 4 - 12 m, de pared gruesa y pigmentada, con uno o ms
planos de divisin, nicas o en grupos.

Clulas muriformes en escamas

tratadas con KOH (100X). Imagen:
Dra. Francisca Hernndez Hernndez,
Facultad de Medicina, UNAM

- Cultivo. Cualquiera de los productos biolgicos anteriormente mencionados,

pueden usarse paras sembrar medios como el agar dextrosa Sabouraud con
cloranfenicol. Puede utilizarse tambin el agar Sabouraud con cicloheximida, ya
que este antibitico no inhiben el crecimiento de los agentes de
cromoblastomicosis. Los cultivos deben incubarse a 25 C por lo menos seis
semanas. Por las caractersticas macroscpicas tan similares entre los diferentes
agentes causales, es difcil diferenciarlos; su crecimiento es relativamente lento, su
color vara del verde olivo oscuro a negro, y tienen un aspecto aterciopelado. La

identificacin depende del tipo de conidiacin que presenta el hongo aislado. Se

han descrito tres tipos generales de conidiacin que se describen a continuacin:
Morfologa microscpica

Fonsecaea pedrosoi. Cadenas cortas de conidios acrpetas.

Phialophora verrucosa. Numerosas

filides con fialoconidios ovoides.

Cladophialophora carrionii. Cadenas

largas de conidios acrpetas.

Imgenes: Dra. Francisca Hernndez Hernndez, Facultad

de Medicina, UNAM

Conidiacin tipo fialofora. Presenta una clula conidigena llamada filide, en

posicin terminal o lateral a la hifa. Esta filide es una estructura que
generalmente tiene forma de frasco (botella o florero), de cuerpo redondo, oval o
alargado; un cuello estrecho y una apertura que puede tener un collarete o labio.
Los conidios se forman en la apertura de la filide y son expulsados a travs del
cuello, acumulndose a su alrededor. Los conidios son ovales, de pared lisa,
hialinos, sin cicatrices de unin.
Conidiacin tipo rinocladiela o acroteca. Los condiforos son simples y con
frecuencia no se diferencian de la clula vegetativa. En la punta y a lo largo del
conidiforo se producen conidios unicelulares cilndricos nicos. El conidiforo se
elonga simpodialmente para producir ms conidios. Cuando se desprenden los
conidios, en el conidiforo se observan pequeas cicatrices; en el conidio tambin
queda una cicatriz de unin.
Conidiacin tipo cladosporio. Un primer conidio, ligeramente ensanchado en el
extremo distal tiene funcin de conidiforo. En la punta se forman dos o ms

conidios elongados, los cuales a su vez producen ms conidios en forma acrpeta

formando cadenas largas. El conidio ms joven se encuentra en el extremo distal
de la cadena. Todos los conidios, al desprenderse de una cadena tienen dos o ms
cicatrices disyuntoras; el conidio basal que tiene tres cicatrices se llama clula en
escudo o ramoconidio.
P. verrucosa presenta casi exclusivamente el tipo de conidiacin fialdica (forma
filides). R. aquaspersa produce conidios de tipo rinocladiela. F. pedrosoi y F.
compacta tienen los tres tipos de conidiacin, aunque son ms abundantes los
cladosporios cortos (es decir, cadenas cortas de conidios). C.
carrionii generalmente produce conidios de tipo cladosporio largo, aunque hay
aislados que tambin forman filides.
Histopatologa.
El estudio histopatolgico hace evidente el proceso de espongiosis, acantosis,
paraqueratosis e hiperqueratosis. La dermis presenta un proceso granulomatoso
pigeno, con abundantes linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos, macrfagos,
clulas gigantes y neutrfilos. Las papilas drmicas se encuentran edematosas y
los vasos capilares dilatados. Con frecuencia se observa fibrosis en grado variable
y es muy intensa en los casos crnicos. Frecuentemente se observan clulas
muriformes dentro de clulas gigantes.
El tejido de biopsia obtenido en forma adecuada no requiere de una tincin
especial, ya que los elementos fngicos son muy evidentes debido a su color
marrn. En las costras y escamas de la piel se pueden observar filamentos
obscuros, en el pus y en el material de biopsia de tejido epidrmico y subcutneo
se observan las caractersticas clulas muriformes grandes (4 - 12 m) redondas u
ovales, de pared gruesa con uno o ms septos, de color marrn oscuro.

Corte histolgico (HE) mostrando

clulas muriformes dentro de clulas
gigantes
Imgenes: Dra. Francisca Hernndez Hernndez Facultad de
Medicina, UNAM

Corte histolgico (HE) mostrando

acantosis e hiperqueratosis.