REF.

CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno de

ansiedad en el que el nio o adolescente presenta
generalmente obsesiones y tambin compulsiones, aunque a
veces slo tiene obsesiones o slo compulsiones. Al menos
alguna vez el nio reconoce que las obsesiones o las
compulsiones son excesivas o absurdas.

Estos comportamientos repetitivos tienen por objeto prevenir

o reducir la ansiedad o evitar que pase algo malo, aunque no
tienen conexin con la accin que intentan prevenir o son
claramente excesivas.

Casi en el 90% de los casos de pacientes con TOC se asocian

otros trastornos, especialmente episodios depresivos y con
menos frecuencia con cuadros de ansiedad y con tics (como
ocurre en el sndrome de Tourette).

Se presenta con ms frecuencia en familiares de pacientes

con TOC, especialmente en aquellos de inicio precoz y en los
de mayor gravedad. Los estudios de imagen muestras
cambios funcionales en determinadas zonas del cerebro.
Qu tratamientos realizamos?

Los sntomas pueden responder al tratamiento

psicoteraputico y farmacolgico.

El tratamiento psicoteraputico de primera eleccin es la

terapia de exposicin con prevencin de respuesta. La
respuesta es mejor cuando predomina el componente
compulsivo.

Se persigue conseguir una tolerancia a la ansiedad que

conlleva la exposicin al estmulo sin tener que recurrir al
ritual para mitigarla y de este modo se extingue el sistema de
repuesta compulsiva a las obsesiones. En una segunda lnea o
como apoyo a esta tcnica tambin es til la terapia cognitiva
dirigida fundamentalmente a corregir ideas falsas o
sobrevaloradas.

El tratamiento farmacolgico del TOC son los inhibidores dela

recaptacin de la serotonina, empezando por los inhibidores
selectivos (ISRS) como la paroxetina, fluoxetina, sertralina,
escitalopram o fluvoxamina.

Estos frmacos tienen un perfil de efectos secundarios mejor

y ms tolerables que los que se utilizaban con anterioridad
como la clomipramina. Aproximadamente la mitad de los
pacientes no responden satisfactoriamente por lo que se
plantean estrategias de potenciacin, entre las que destacan
la combinacin de antipsicticos, preferiblemente de segunda
generacin.

Existen otros tratamientos biolgicos que pueden emplearse

en determinadas circunstancias como la terapia
electroconvulsiva, la estimulacin magntica transcraneal o la
psicociruga. Cada existen ms indicios de la eficacia de la
estimulacin cerebral profunda en casos resistentes, con una
importante mejora clnica y en la calidad de vida.

Causas
No se sabe todava la causa del TOC, aunque s sabemos que no
surge como respuesta a un supuesto conflicto intrapsquico ni
tampoco por un conflicto sexual reprimido como decan las
teoras psicoanalticas antiguas. Tampoco se debe al efecto de
los padres sobre el nio, ni al nacimiento de un hermano menor,
ni al estress del colegio, etc. Por la eficacia de los antidepresivos
inhibidores de recaptacin de serotonina (ISRS) en el
tratamiento del TOC, se piensa que se debe a una alteracin de
la serotonina.
Estudios genticos indican que el TOC tiene relacin con algunos
trastornos por tics, como el trastorno de Tourette (tics motores y
vocales). Se han encontrado tambin alteraciones en la funcion
en circuitos cerebrales que comunican una zona del encfalo, los
ganglios basales, con la corteza cerebral, y en concreto en una
zona llamada ncleo caudado.
Algunos nios con una infeccin de garganta por estreptococo
tienen un brote posterior de TOC, producido por una respuesta
autoinmune de anticuerpos contra el estreptococo que lesionan
zonas del ncleo caudado.
PRONOSTICO
Generalmente se necesita un tratamiento farmacolgico ms
largo (ms de 1 ao) y una dosis superior a la necesaria para

tratar la depresin, pero si se hace correctamente, se obtienen

resultados muy satisfactorios.
En los casos donde hay un posible origen en una infeccin con
estreptococos se puede tratar con antibiticos y terapia
inmunolgica para retirar los anticuerpos dainos que estn
atacando al ncleo caudado. La psicoterapia psicoanaltica no
ayuda en nios con TOC y hace perder meses o aos de tiempo
muy valioso.
La asociacin del tratamiento conductual a la medicacin,
aumenta la probabilidad de que el nio siga sin sntomas cuando
en el futuro se interrumpa gradualmente la medicacin. Es
importante que los padres que crean que su hijo pueda estar
sufriendo TOC acudan pronto a su pediatra o psiquiatra infantil.
Tambin pueden ser tiles los grupos de apoyo para padres de
nios con TOC, las asociaciones nacionales o regionales de
pacientes con TOC, y la informacin en internet.