Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
La depresin puede tener importantes consecuencias sociales, laborales y personales, desde la incapacidad laboral (ya que se puede presentar un agotamiento que se ver reejado en la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el desgano para la productividad, lo cual no solo
afectar a quien est pasando por la depresin, sino tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio. Otros sntomas por los cuales se puede detectar este trastorno son
cambio del aspecto personal, enlentecimiento psicomotriz, tono de voz bajo, constante tristeza, llanto fcil o espontneo, disminucin de la atencin, ideas pesimistas,
ideas hipocondracas y alteraciones del sueo. Desde la
biopsiquiatra, a travs de un enfoque farmacolgico, se
propone el uso de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos slo han demostrado ser especialmente ecaces en depresin mayor/grave (en el sentido clnico del
trmino, no coloquial).[3]
El origen de la depresin es multifactorial. En su aparicin inuyen factores biolgicos, genticos y psicosociales. La Psico-Neuro-Inmunologa plantea un puente entre
los enfoques estrictamente biolgicos y psicolgicos.[1]
Diversos factores ambientales aumentan el riesgo de padecer depresin, tales como factores de estrs psicosocial,
mala alimentacin, permeabilidad intestinal aumentada,
intolerancias alimentarias, inactividad fsica, obesidad,
tabaquismo, atopia, enfermedades periodontales, sueo y
deciencia de vitamina D.[1][2]
Entre los factores psicosociales destacan el estrs y ciertos sentimientos negativos (derivados de una decepcin
sentimental, la contemplacin o vivencia de un accidente,
asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena,
contexto social, aspectos de la personalidad, el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte) o una elaboracin inadecuada del duelo (por la muerte de un ser
querido).
El trmino en psicologa de conducta (ver terapia de conducta o modicacin de conducta) hace referencia a la
descripcin de una situacin individual mediante sntomas. La diferencia radica en que la suma de estos sntomas no implica en este caso un sndrome, sino conductas
aisladas que pudieran si acaso establecer relaciones entre s (pero no cualidades emergentes e independientes a
ETIOLOGA
de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de
prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3
por ciento en la poblacin general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual del 1 al 2 por mil.[7]
Segn la OMS en el mundo hay ms de 350 millones de
personas con depresin.[8]
Estudios y estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre,
aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta asimtrica incidencia: existen estudios que indican que la
depresin en el hombre es mucho menos admitida y su
sintomatologa reporta de manera diferente.[9]
Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias
txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En
cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo
entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general.[10] La
mayor duracin del primer episodio y el mayor nmero
1 Clasicacin
de episodios en la vida de aquellos con depresin de inicio temprano se debe a la falta de deteccin y tratamiento
Los criterios de clasicacin diagnsticos pueden recoger oportuno en jvenes.
con bastante aproximacin el espectro de presentacin de
los sntomas depresivos.[5] La clasicacin est detallada
en el apartado Cuadro clnico.
4 Etiologa
Historia
Molcula de serotonina. El eje serotonina-dopamina parece cumplir un papel fundamental en el desarrollo de los trastornos depresivos. En este descubrimiento se funda el efecto de los modernos antidepresivos, inhibidores de la recaptacin de serotonina.
El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin inuyen factores genticos, biolgicos y psicosociales. Entre todos ellos, los factores biolgicos son los que
merecen especial atencin, incluyendo la Psico-Neuro3 Epidemiologa
Inmunologa, que plantea un puente entre los enfoques
[1]
Las cifras de prevalencia de la depresin varan depen- estrictamente biolgicos y psicolgicos.
diendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo Un elevado y creciente nmero de evidencias indica que
4.2
Factores ambientales
3
Los niveles de citoquinas pro-inamatorias se correlacionan con la gravedad de los sntomas depresivos, mientras
que el tratamiento con antidepresivos y la mejora clnica conducen a la normalizacin de la concentracin de
citoquinas pro-inamatorias en los pacientes con depresin. Un metaanlisis de 22 estudios que evalu la relacin entre los niveles de marcadores inamatorios y la
ecacia de los medicamentos antidepresivos en el tratamiento de la depresin, demostr una disminucin de los
niveles de citoquinas pro-inamatorias, tales como la IL1 y la IL-6, asociado al uso de frmacos antidepresivos,
especialmente los inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina.[1]
Muchos estudios realizados hasta el momento han demostrado la existencia de niveles elevados de citoquinas pro-inamatorias en el suero de los pacientes con
un episodio depresivo grave. Un interesante fenmeno
que conrma el vnculo entre los procesos inamatorios y los sntomas de la depresin, es la asociacin
de sntomas depresivos con enfermedades inamatorias,
autoinmunes o neuroinamatorias, tales como el asma, la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la enfermedad
cardiovascular, la diabetes, la alergia, la artritis reumatoide, la enfermedad celaca, la esclerosis mltiple y la
enfermedad de Parkinson.[1][2]
citoquinas pro-inamatorias, tales como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) y la interleucina-1 (IL-1), y
disminuir los niveles de citoquinas anti-inamatorias, tales como la interleucina-10 (IL-10). Esto se ha demostrado en relacin con el estrs agudo o crnico, tanto
en animales como en humanos.[15] Las citoquinas proinamatorias causan depresin y ansiedad, lo cual puede explicar por qu los inujos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del estado
de nimo en personas vulnerables, por ejemplo, las que
tienen polimorsmos de genes inmunes, bajos niveles de
peptidasas o una mayor carga inamatoria.[2]
4
La evidencia de los modelos animales ha sugerido durante mucho tiempo que la exposicin temprana a un trauma
en la infancia puede aumentar el riesgo de un mal funcionamiento futuro de los sistemas nervioso, inmunolgico y
endocrino. Estos hallazgos han sido corroborados posteriormente en humanos. Los estudios que exploran la inuencia del estrs en otras enfermedades inamatorias,
tales como el sndrome metablico y las enfermedades
cardiovasculares, han demostrado consistentemente tendencias similares. Todos estos resultados sugieren que el
estrs que se produce en edades tempranas puede ejercer
efectos persistentes durante largos perodos de tiempo,
provocando un aumento de la susceptibilidad a desarrollar enfermedades somticas y psiquitricas, y una potencial baja respuesta a los tratamientos. No obstante, este
modelo no explica completamente la vulnerabilidad a padecer enfermedades inamatorias, sino que el empleo en
la edad adulta de las respuestas aprendidas de mala adaptacin al estrs parece jugar un papel fundamental. Por
ejemplo, hay pruebas de que la personalidad y la forma en
que una persona responde a los estresores psicosociales,
tales como la tensin laboral o el estrs ante un examen,
pueden contribuir a desarrollar procesos inamatorios.[2]
ETIOLOGA
Comprender y modicar los factores de riesgo relacionaExiste un nmero creciente de evidencias acerca del pados con el estrs y el estilo de vida supone un paso imporpel que puede desempear el tracto gastrointestinal en el
tante en la prevencin de las enfermedades inamatorias,
desarrollo de la depresin.[1]
tales como la depresin.[2]
La permeabilidad intestinal aumentada, que consiste en
una disfuncin de la barrera intestinal, es uno de los fac4.2.2 Dieta
tores que provocan inamacin sistmica y niveles elevados de citoquinas pro-inamatorias. Estos hallazgos han
En todo el mundo, desde las ltimas dcadas del siglo XX, sido documentados en pacientes con depresin.[1]
se han venido produciendo importantes cambios en los El papel principal de la barrera intestinal consiste en rehbitos alimentarios. Los patrones dietticos saludables, gular el paso de los nutrientes y bloquear el paso tanto
abundantes en bra, alimentos ricos en nutrientes y cidos de los microorganismos como de los antgenos. Cuando
grasos omega-3, han sido sustituidos por dietas altas en la permeabilidad intestinal est aumentada, la barrera ingrasas saturadas y azcares renados.[2]
testinal pierde su funcin protectora y pasan al torrente
Diversos componentes de la dieta pueden inuir negativamente sobre el funcionamiento del sistema inmunitario
y aumentar los niveles de inamacin sistmica, lo cual
predispone al desarrollo de la depresin. Numerosos estudios realizados desde 2009 demuestran asociaciones inversas entre la calidad de la dieta y los trastornos mentales
como la ansiedad y la depresin, tanto en adultos como
en nios y adolescentes de todas las culturas.[2]
4.2
Factores ambientales
5
proporciones epidmicas, puede predisponer al desarrollo de la sintomatologa depresiva y la depresin clnica.
Asimismo, hay evidencias de que la depresin predispone a la obesidad de una manera bidireccional. Un reciente
meta-anlisis encontr que la depresin eleva en un 58%
las probabilidades de desarrollar obesidad y que la obesidad aumenta en un 55% el riesgo de padecer depresin
a largo plazo.[2]
4.2.6 Tabaquismo
Sueo
ETIOLOGA
4.2.10 Vitamina D
7
4.2.11
Otros
5 Cuadro clnico
4.3
Gentica
5 CUADRO CLNICO
Astenia (sensacin de debilidad fsica)
5.2
Trastorno distmico
Cdigo CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:
de
desnimo
Otros tipos
5.8
Situaciones particulares
5.7
5.8.1
Clasicacin de la Fundacin Espao- La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despus del nacimiento de un
la de Psiquiatra y Salud Mental
hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los
5.8
Situaciones particulares
En las mujeres
5.8.2 En los varones
Existen datos con los que se arma que la prevalencia global de la depresin es inferior entre los varones; aunque
hay estudios que maniestan que ello se debe a que stos
son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural para su
gnero, provocando en los varones una mayor cohibicin
para consultar y ser diagnosticado por un especialista. En
cuanto al suicidio, si bien los datos arman que los intentos son ms comunes en la mujer que en el hombre, la
tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces ms
alta que en las mujeres. Utilizando los hombres una metodologa ms letal para asegurar su fallecimiento.[9]
5.8.3 En la vejez
El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del estado de nimo. Incluso
puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones de la
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Men- memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o irastal de los Estados Unidos (NIMH) demostr que las cibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, ha-
10
5 CUADRO CLNICO
der a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompaan a la depresin) es
efectiva para reducir a corto plazo los sntomas de la depresin en personas mayores. La psicoterapia tambin es
til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios realizados acerca de la
ecacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en
la vejez puede tratarse ecazmente con psicoterapia.[32]
5.8.4 En la infancia
11
5.8.5
En el Beb
Diagnstico
7 Diagnstico diferencial
Algunos de los trastornos que cursan frecuentemente con
sntomas depresivos o pueden confundirse con una depresin incluyen:
Trastornos
endocrinos,
tales como
el
hipotiroidismo,
el
hipertiroidismo,
la
hiperprolactinemia, el sndrome premenstrual, la
menopausia, la psicosis posparto, la enfermedad de
Addison, el sndrome de Cushing, la encefalitis de
Hashimoto, el hipopituitarismo o el hipogonadismo
masculino.[35]
Enfermedades sistmicas, inamatorias e infecciosas, tales como la enfermedad celaca[35][44] y
la sensibilidad al gluten no celaca (ambas cursan con frecuencia sin sntomas digestivos),[44]
el lupus eritematoso sistmico, la artritis reumatoide, la psoriasis, el sndrome antifosfolpidos,
la mononucleosis infecciosa, la ebre tifoidea, la
brucelosis, la malaria, la enfermedad de Lyme o el
VIH/sida.[35][44]
Enfermedades gastrointestinales, tales como la
enfermedad inamatoria intestinal o la enfermedad
de Whipple.[35]
Trastornos metablicos,
hiperglucemia.[35]
tales
como
la
12
8 TRATAMIENTO
torno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor el tratamiento farmacolgico que el tratamiento psicolgico. Es
Fallo renal, como la uremia.[35]
decir, para el resto de trastornos revisados en este artculo
algunas psicoterapias muestran experimentalmente me Enfermedades respiratorias, tales como el asma,
jores resultados que el psicofarmacolgico.[3] No hay dael trasplante de pulmn, la enfermedad pulmonar
tos tan claros sobre la combinacin de ambos tratamienobstructiva crnica (EPOC) o la hipoxemia.[35]
tos.
Enfermedades cardacas, tales como la
enfermedad de las arterias coronarias o el trasplante
8.1 Farmacolgico
de corazn.[35]
Enfermedades hematolgicas, tales como la El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha depolicitemia, la leucemia o la anemia de clulas fal- mostrado una evidencia signicativa de efectividad en
ciformes.[35]
depresiones mayores (graves) y en depresiones psicticas (solos o en combinacin con psicoterapia. Recurde Trastornos electrolticos o de uidos, tales como
se que grave reere a un diagnstico clnico, no al uso
la hipercalcemia o la hipomagnesemia.[35]
coloquial del trmino).[45] Para el resto de depresiones, la
Estados carenciales, por dcit de vitaminas B2, psicoterapia se ha mostrado ms ecaz que el tratamiento
[3]
B6, B12 o vitamina D, cido flico o cinc, o el farmacolgico.
sndrome de Wernicke-Korsako.[35]
Tratamiento
8.2
Psicoterapia
rante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recadas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes
del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la
causa ms frecuente de respuesta teraputica dbil es un
mal cumplimiento del tratamiento indicado (abandonos,
olvidos, etc.). Alrededor del 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por
ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los
pacientes dentro de los seis meses iniciales.,[47][48]
Recientemente se han publicado resultados que hacen
pensar que la uoxetina (Prozac) no es en realidad un
medicamento tan efectivo contra la depresin como se
haba anunciado y credo (debido a lo que parece haber
sido una manipulacin comercial de los datos cientcos
presentados inicialmente).[49][50]
8.2
Psicoterapia
13
comprenden tres fases. En la primera fase (13), el terapeuta explica en qu consiste la depresin y estudia con
el paciente el entorno y el momento en que apareci. En
la segunda fase (412), se establece un tema de conversacin (o rea problema) que est relacionada con el
inicio o el mantenimiento de la depresin. Hay 4 temas:
la no superacin de la muerte de un ser querido (duelo
complicado), el conicto con un ser querido (disputa de
rol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital (transicin de rol) o la carencia de relaciones con los dems
(dcit interpersonal). Durante esta fase se dialoga con el
terapeuta para llegar a superar la prdida del ser querido,
resolver el conicto, adaptarse al cambio o mejorar las
relaciones con los dems. En la tercer fase (1316), se
revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente.
Bajo el trmino de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en comn el anlisis
de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar actividades graticantes y a organizar su tiempo.
Tambin se le ayuda a ser ms asertivo y ms sociable,
En los cuadros depresivos severos, para obtener mejo- utilizando para ello el juego de rol y ayudndole a expores resultados (en especial los que son recurrentes) por nerse a situaciones sociales que suele evitar por miedos
lo general se requieren medicamentos, y ocasionalmente diversos.
se indica terapia electroconvulsiva (TEC) en condiciones
especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella. No
obstante, la terapia electroconvulsiva es cada vez menos
8.2.4 Psicoterapias psicodinmicas breves
practicada en el mundo.
8.2.1
Psicoterapia interpersonal
14
12 BIBLIOGRAFA
8.2.5
Acompaamiento teraputico y casas de me- puede desempear un papel en otros problemas psiquidio camino
tricos, tales como el autismo, la esquizofrenia, la conducta
bipolar y el trastorno de estrs post-traumtico.[2]
Una instancia preventiva para la internacin, sobre todo
para aquellas personas que viven solas o no cuentan con
un crculo social y/o familiar de apoyo para su condicin, 11 Vase tambin
son los acompaamientos teraputicos y casas de medio
camino. A travs de estos dispositivos, los pacientes lo Depresin Resistente al Tratamiento
gran estar incorporados a un ambiente limpio, seguro y
Depresin en animales
con un apoyo profesional que puede prevenir la internacin psiquitrica. Por otro lado, sirve de soporte para
Depresin reactiva
aquellos que han pasado por una y que an no estn en
condiciones de volver a sus hogares. Ms all de este ti Historia de la depresin
po de espacios, que deben ser adecuados, es importante
Historia de la medicina
que el paciente reciba un tratamiento interdisciplinario y
personalizado.
Historia de la psiquiatra
Insight (Psicologa)
8.3
Medidas coadyuvantes
Depresin postparto
Posicin depresiva
12 Bibliografa
Kramer, Peter D. (2006). Contra la depresin. Barcelona: Seix Barral.
Jackson, Stanley W. (1986). Historia de la melancola y la depresin. Madrid: Turner.
Ayudo Gutirrez, J. L. (1980). Trastornos afectivos.
En J. L. Rivera y otros (1980), Manual de psiquiatra. Madrid: Karpos.
Cabaleiro, A., Fernndez Mugetti, G. y Senz, M.:
Depresin y subjetividad: Tesis. (Consultado en .)
Pronstico
10
Prolaxis
15
13
Referencias
[12] Barondes, S. H. (1998). Mood Genes: Hunting for the Origins of Mania and Depression. New York: W. H. Freedman & Co.
[13] Rao, U (2013 Sep). Biomarkers in pediatric
depression.. Depress Anxiety 30 (9): 787-91.
doi:10.1002/da.22171. PMC 3789128. PMID 24002798.
[14] Douglas A. Mata, Marco A. Ramos, Narinder Bansal,
Rida Khan, Constance Guille, Emanuele Di Angelantonio
& Srijan Sen (2015). Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 314 (22): 23732383. doi:10.1001/jama.2015.15845. PMID 26647259.
[15] Madeeh Hashmi, A; Awais Aftab, M; Mazhar, N; Umair,
M; Butt, Z (2013 May). The ery landscape of depression: A review of the inammatory hypothesis. Pak J
Med Sci 29 (3): 877-84. PMC 3809277. PMID 24353650.
[16] Freire, C; Koifman, S (2013 Jul). Pesticides, depression
and suicide: a systematic review of the epidemiological
evidence. Int J Hyg Environ Health 216 (4): 445-60.
doi:10.1016/j.ijheh.2012.12.003. PMID 23422404.
[17] Prez-Crespo, F (2011). Avances en cronobiologa y ritmos circadianos. Psicogeriatra ; 3 (3): 101-150 3 (3):
115-7.
[18] NICE Gua de Cnica Prctica, 2008
[19] American Psychiatry Association (1994). DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
3a. ed. Washington: APA.
[20] Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental. Consenso en el tratamiento de las depresiones (2005). ISBN
84-9751-134-4. Captulo 1. Pginas 2-3.
[21] Blehar, M. D. y Oren, D. A. (1997). Gender dierences
in depression. Medscape Womens Health, 2:3. Revisado
de: Womens increased vulnerability to mood disorders:
Integrating psychobiology and epidemiology. Depression,
1995; 3:3-12.
[22] Whooley, M. A. y Browner, W. S. (1998). Association
between depressive symptoms and mortality in older women. Arch Intern Med, 158:2.129-2.135.
[23] Estrogen replacement and response to uoxetine in a
multi-center geriatric depression trail. American Journal
of Geriatric Psychiatry. 1997.
[24] Rubinow, D. R., Schmidt, P. J. y Roca, C. A. (1998).
Estrogen-serotonin interactions: Implications for aective regulation. Biological Psychiatry, 44(9), 839-850.
[25] Schmidt, P. J., Neiman, L. K., Danaceau, M. A., Adams,
L. F. y Rubinow, D. R. (1998). Dierential behavioral
eects of gonadal steroids in women with and in those
without premenstrual syndrome. Journal of the American
Medical Association, 338:209-216.
[26] Agency for Health Care Research and Quality: Perinatal
Depression: Prevalence, Screening Accuracy, and Screening Outcomes.
16
[27] Whooley, M. A., Browner, W. S. (1998). Association between depressive symptoms and mortality in older women.
Arch Intern Med, 158:2.129-2.135.
[28] Mann, J. J., Waternaux, C., Haas, G. L. et al. (1999). Towards a clinical model of suicidal behavior in psychiatric
patients. Am J Psychiatry, 156:181-189.
[29] Garca-Resa, E., Braquehais, D., Blasco, H., Ramrez, A.,
Jimnez, L., Daz-Sastre, C., Baca Garca, E. y Saiz, J.
(19??). Aspectos sociodemogrcos de los intentos de
suicidio. Actas Esp Psiquiatr
[30] Schmidtke, A., Bille-Brahe, U., DeLeo, D. y cols. (1996).
Attempted suicide in Europe: Rates, trends and sociodemographic characteristics of suicide attempters during the
period 1989-1992. Results of the WHO/EURO Multicentre Study on Parasuicide. Acta Psychiatr Scand, 93:327338.
[31] Ferketick, A. K., Schwartzbaum, J. A., Frid, D. J. y
Moeschberger, M. L. (2000). Depression as an antecedent
to heart disease among women and men in the NHANES I
study. National Health and Nutrition Examination Survey.
Archives of Internal Medicine, 160(9), 1261-1268.
[32] Lebowitz, B. D., Pearson, J. L., Schneider, L. S., Reynolds, C. F., Alexopoulos, G. S., Bruce, M. I., Conwell,
Y., Katz, I. R., Meyers, B. S., Morrison, M. F., Mossey, J., Niederehe, G. y Parmelee, P. (1997). Diagnosis
and treatment of depression in late life: Consensus statement update. Journal of the American Medical Association, 278:1186-1190.
[33] Kashani, J. H. y Sherman, D. D. (1981). Childhood depression: Epidemiology, etiological models, and treatment
implications. Integrat. Psychiat., 6:1-8.
[34] Pedagoga y Psicologa Infantil. El Lactante. Cultural, S.A.
2002.
[35] Testa A, Giannuzzi R, Sollazzo F, Petrongolo L, Bernardini L, Daini S (febrero de 2013). Psychiatric emergencies
(part III): psychiatric symptoms resulting from organic diseases. Eur Rev Med Pharmacol Sci (Revisin). 17 Suppl
1: 86-99. PMID 23436670.
[36] Jose ngel Alda Dez, Sabel Gabaldn Fraile (2006). Elsevier, Mason, ed. Urgencias psiquitricas en el nio y el
adolescente. Captulo 14. Trastornos psiquitricos debidos
a patologa orgnica. (pp.201-215). Barcelona. ISBN 84458-1678-0.
[37] Testa A, Giannuzzi R, Sollazzo F, Petrongolo L, Bernardini L, Daini S (febrero de 2013). Psychiatric emergencies
(part II): psychiatric disorders coexisting with organic diseases. Eur Rev Med Pharmacol Sci (Revisin). 17 Suppl
1: 65-85. PMID 23436669.
[38] Test de Depresin de Yesavage
[39] Escala de Depresin de Zung
[40] Inventario de Depresin de Beck
[41] Test de Goldberg
[42] Test de depresin de Hamilton
14 ENLACES EXTERNOS
14 Enlaces externos
17
15
15.1
15.2
Imgenes
Archivo:01_Tristeza.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/01_Tristeza.jpg Licencia: CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Luis Miguel Bugallo Snchez (Lmbuga Commons)(Lmbuga Galipedia)
Archivo:Commons-logo.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4a/Commons-logo.svg Licencia: Public domain Colaboradores: This version created by Pumbaa, using a proper partial circle and SVG geometry features. (Former versions used
to be slightly warped.) Artista original: SVG version was created by User:Grunt and cleaned up by 3247, based on the earlier PNG version,
created by Reidab.
Archivo:Depression-loss_of_loved_one.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/54/Depression-loss_of_
loved_one.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Baker131313
Archivo:Depression_in_women.JPG Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/31/Depression_in_women.JPG Licencia: CC BY-SA 4.0 Colaboradores: Trabajo propio Naucalpan de Jurez, Edo. Mxico Artista original: Irais Esparza
Archivo:Serotonin.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f0/Serotonin.svg Licencia: Public domain Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Harbin
Archivo:Solitudine.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f3/Solitudine.jpg Licencia: CC BY-SA 2.0 Colaboradores: Flickr Artista original: Lisa
Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:
LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star of
life.svg Artista original:
Raster version by User:Mike.lifeguard
Archivo:Vincent_Willem_van_Gogh_002.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/38/Vincent_Willem_van_
Gogh_002.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: The Yorck Project: 10.000 Meisterwerke der Malerei. DVD-ROM, 2002. ISBN
3936122202. Distributed by DIRECTMEDIA Publishing GmbH. Artista original: Vincent van Gogh
15.3