XXV Congreso de la Sociedad Espaola de Anatoma

Patolgica y Divisin Espaola de la International Academy

of Pathology

Reunin del Club de Patologa digestiva

Zaragoza, 18 de mayo de 2011

Adenoma Gstrico de Glndulas Pilricas

Carolina Ibarrola
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

Casos clnicos
Caso 1: mujer, 74, anemia, un plipo de 13
cm en el fundus.
Caso 2: varn, 84, RGE, un plipo de 05 cm
en el cardias.

Hallazgos incidentales

Caso 1

Caso 2

Plipos epiteliales gstricos

Hiperplsicos
Heterotpicos
Hamartomatosos
-Plipo de glndulas fndicas?
-Peutz-Jeghers
-Juvenil
-Cronkhite-Canada
Adenomas

Plipo
hiperplsico

Prolapso polipoide
de mucosa gstrica

Plipo de glndulas
fndicas

Displasia-Adenomas Gstricos
(2-7% de plipos gstricos)
Tipo I intestinal (adenomatosa)
Tipo II gstrica
foveolar: Adenoma foveolar
pilrica: Adenoma de glndulas pilricas

Displasia foveolar
Adenoma foveolar Adenocarcinoma de tipo
gstrico bien/extremadamente bien diferenciado.
Plipo hiperplsico: 1-20% tienen displasia y en el
78% es de tipo foveolar.
Plipo de glndulas fndicas : displasia en el 1-6%
de los espordicos y en el 30% de los asociados a
PAF (alto G 0-125%). Malignizacin rara.

Adenoma foveolar

Adenoma foveolar

Plipos de glndulas fndicas

Caso 1

Displasia-Adenomas Gstricos
(2-7% de plipos gstricos)
Tipo I intestinal (adenomatosa)
Tipo II gstrica
foveolar: Adenoma foveolar
pilrica: Adenoma de glndulas pilricas

Adenoma de glndulas pilricas

Proliferacin densa y tubular de glndulas de
tipo pilrico, algunas de ellas dilatadas, no
orientadas hacia la superficie.

Una monocapa de clulas cuboidales de

citoplasma claro o levemente eosinfilo y
esmerilado. Ncleo con nucleolo y +- atipia.

Adenoma Gstrico de Glndulas

Pilricas (AGP)

Revisin de la literatura
18 casos hasta el ao 2003:
1976. Elster K.
1986. Borchard F.
1990 Watanabe H. OMS.
1996 Kushima R. Pathol Res Pract: vescula biliar.
1999 Kushima R. Virchows Arch: duodeno.
1999 Bakotic BW. Am J Surg Pathol: pncreas
1999 Mikami Y. Gynecol Oncol: florid endocervical
glandular hyperplasia with intestinal and pyloric
gland metaplasia.
Otros : coldoco, esfago de Barrett, recto.

Caractersticas clinicopatolgicas
Vieth M et al. 90 casos. Virchows Arch 2003;442:317-321

77 pacientes con AGP Gstrico:

23% de plipos gstricos (3000 en 10 aos).
Sexo: Mujer: Hombre 25:1.
Edad: 73+- 13.
Cpo-fundus: 64%.
Plipo ssil pequeo: 16+- 09 cm.
Gastritis autoinmune en 34%, H.Pylori 30%,
gastritis tipo C 20%,mucosa normal 4%.
- Transicin a adenocarcinoma en el 30%
(intramucosos, focales, de tipo gstrico). Perdida y
ganancia cromosomas.

Caractersticas clinicopatolgicas
Zong-Ming Ch et al. Am J Surg Pathol 2009;33:186-193

19 AGP Gstricos:
- Similares clnicamente a lo descrito por
Vieth M. et al.
- Clasificacin de la displasia:
Sin displasia: 33%
Displasia de bajo grado: 10%
Displasia de alto grado: 40%
Carcinoma invasivo: 10%

Diagnstico diferencial
Tipo de
adenoma

Ncleos

Intestinal

Elongados,
hipercromticos

Caliciformes
Paneth

Elongados,
hipercromticos

MUC2MUC5+
Mucina apical
MUC6PAS+

Foveolar

Pilrico

Redondos,
regulares o con
atipia

Citoplasma

Esmerilado

Mucina
MUC2+
MUC5MUC6-

MUC2MUC5+
MUC6+
PAS-

Asociacin

DAltoGCa

Gastritis-MI

45% - 25%

PAF

Muy rara
(en PGF
de PAF)

Gastritis-MI

40% -10%

Diagnstico diferencial
Adenoma de glndulas de Brunner (MUC5-,
localizacin)
Adenoma de glndulas submucosas
esofgicas
Adenoma de glndulas submucosas
esofgicas

Adenoma de glndulas pilricas

Patrn tubular y papilar

Patrn tubular

Dos capas de clulas

Una nica capa de clulas

Capa externa mioepitelial

No hay mioepitelio

Capa interna con citoplasma eosinfilo

Citoplasma plido eosinfilo

Esophageal submucosal gland duct

adenoma
Gastrointestinal Endoscopy - Volume 60, Issue 5 (November 2004)

Bibliografa
R. Kushima et al.Gastric-type well-differentiated
adenocarcinoma and pyloric gland adenoma of the
stomach. Gastric Cancer 2006;9:177
M. Vieth et al. Pyloric gland adenoma: a clinicopathological analysis of 90 casos. Virchows Arch
2003;442:317
SC Abraham et al. Gastric adenomas. Am J Surg
Pathol 2002;26:1276
Ch Zong-Ming et al. Pyloric Gland adenoma.Am J
Surg Pathol 2009;33:186

Caso 3