SINDROME DE PINZAMIENTO.

INTEGRANTES: LVARO AEDO GARCA

VANESSA ESCOBAR ILLILEF
PROFESORA: DANIELA CANTERO

INTRODUCCIN.
El sndrome de pinzamiento de hombro se ha convertido en un tema bastante comn en la
sociedad actual, lo cual se debe en cierta medida al sobre uso de miembros superiores en los
diferentes campos laborales y deportivos.
De all la importancia de conocer la fisiopatologa y las manifestaciones clnicas que produce,
dentro de las cuales se establece una alteracin biomecnica, iniciada por forzar la articulacin a
desarrollar movimientos que buscan remplazar de alguna manera aquellos que podan ejecutarse
antes de iniciar la sintomatologa, contribuyendo con ello a crear compensaciones posturales que a
futuro solo van a traer ms alteraciones, por esta razn cuando el sndrome de pinzamiento se
presenta se debe iniciar el periodo de rehabilitacin lo ms pronto posible, disponiendo de un equipo
interdisciplinario.
Como beneficios de una intervencin temprana, se disminuir la probabilidad de que el
paciente requiera una intervencin quirrgica acarreando para el sistema de salud mayores costos
adems de generar un incremento en los das de licencia laboral por enfermedad.

DEFINICIN
El pinzamiento subacromial del manguito rotador, corresponde al pellizcamiento de los tendones del
manguito rotador, a raz de un estrechamiento del espacio que hay entre este y el acromion. Este
espacio se puede alterar porque aumenta el contenido (tendones y/o bursa) o el continente
(estructuras oseas o articulares).
ETIOLOGA
Su causa es multifactorial, pudiendo participar factores extrnsecos como sobrecarga del tendn y
microtraumas repetidos, as como factores intrnsecos como son: pobre vascularidad sobre el mango
en conjunto y alteraciones biomecnicas del mismo
Los factores extrnsecos son aquellos que actan fuera del mango rotador y se dividen en primarios y
secundarios. Los factores extrnsecos primarios son el resultado del choque mecnico del manguito
rotador contra la porcin anteroinferior del acromion, lo que produce una lesin progresiva del tejido
tendinoso y los factores extrnsecos secundarios ocurren por el estrechamiento de la salida del
supraespinoso, lo que aumenta la friccin durante su desplazamiento.
Los factores intrnsecos se refieren principalmente a los problemas de vascularidad ya comentados.
Neer identific las lesiones por compresin del manguito de los rotadores y la cabeza larga del bceps
y las clasific en tres estadios progresivos:
Estadio I: edema y hemorragia, por lo general antes de los 25 aos de edad.
Estadio II: fibrosis y tendinitis (la bolsa puede volverse fibrtica y espesarse), tpico entre los 25 y los
40 aos.
Estadio III: espolones seos, desgarros del manguito de los rotadores y rotura del bceps, tpico en
personas de ms de 40 aos.
Se ha relacionado tambin con el mecanismo de lesion, la forma del acromion. Segn la clasificacin
de Bigliani y Morrison, existen tres tipos segn sea la forma de la cara inferior: plana, ligeramente
curva o excesivamente cncavo (ganchoso). En este sentido la forma ganchosa es un factor
importante en la produccin del impingement subacromial, mientras que el tipo plano protegera
bastante de la lesin del manguito.

Signos y sntomas

Dolor de intensidad variable que se exacerba por las noches

Limitacin funcional de la articulacin del hombro
Tejido cicatrizal irritado, contrado o con adherencias.
Posturas alteradas del hombro y la escpula
Debilidad de los msculos aductores de la escpula y los rotadores laterales del hmero.
Descoordinacin del ritmo escapulohumeral.
Arco doloroso durante la elevacin del hmero.
Incapacidad para soportar actividades repetitivas con el hombro (como alcanzar, levantar,

lanzar un objeto o empujar o balancear el brazo).

Dolor al vestirse, peinarse o levantar objetos, lo que dificulta actividades de la vida diaria.

Tratamiento quirrgico
La ciruga esta indicada en estadio 2 y 3 (clasificacin de Neer), que no respondan al tratamiento
conservador, persistiendo el dolor, la debilidad, la prdida de movilidad o la limitacin funcional. El
objetivo del tratamiento quirrgico es la reinsercin del manguito en la cabeza humeral. En caso de
ruptura del manguito rotador se procede a su reparacin. En caso de sndrome de impacto puro sin
ruptura del manguito rotador, se realiza solo la descompresin subacromial mediante bursectomia.
Tambin se puede realizar la acromioplastia que consiste en la reseccin del extremo anteroinferior
del acromion, esto se realiza cuando el acromion es patolgico y presenta signos de impacto.
La ciruga puede ser de dos tipos: abierta o artroscopica
La ciruga abierta consta de cinco pasos:
Incisin de piel: La incisin puede ser superior sobre el extremo anterior del acromion, anterior deltopectoral, o lateral por mini incisin.
Msculo deltoides: El deltoides se disocia longitudinalmente en el sentido de sus fibras, desde su
insercin acromial en sentido distal, sin sufrir agresin quirrgica. En los casos de acromioplastia, el
deltoides se desinserta del acromion y se escinde longitudinalmente, debiendo ser reinsertado
nuevamente.

Espacio subacromial: Se reseca parte de la bolsa subacromio-deltoidea hasta llegar al plano del
manguito rotador, donde se realiza una valoracin operatoria de la lesin (calidad del tendn, tipo de
rotura, presencia de adherencias y retracciones del manguito rotador).
Reparacin del Manguito Rotador: Previa liberacin del manguito rotador en toda su extensin y con
estricciones o limitaciones dadas por el juego articular o por limitaciones capsulares.

EVALUACIN DEL PACIENTE

Inspeccin: Se debe comenzar la evaluacin postural, buscando alteraciones en la posicin y

simetra de ambos hemicuerpos, evaluar las curvaturas de la columna vertebral y tambin
pesquisar alteraciones en la disposicin crneo-cervical-cinturn escapular. Durante la
inspeccin es importante tambin el poder evaluar el ritmo escapulo humeral, en busca, de la

presencia de disquinesias escapulares.

Palpacin: Se debe buscar la presencia de espasmos, contracturas y triggerpoint en la
musculatura peri escapular y cervical (trapecio superior, elevador de la escapula), musculatura

deltoidea.
Movimientos: Se evala ROM activos y pasivos a nivel glenohumeral bilateralmente y de la
columna cervical, adems se debe agregar la evaluacin artrokinematica y capsular,
buscando alteraciones en la movilidad articular. Se deben identificar y diferenciar restricciones

o limitaciones dadas por el juego articular o por limitaciones capsulares.

Evaluacin muscular: se debe evaluar la fuerza y la longitud de los msculos que influyen en
el cinturn escapular, entre estos: trapecio superior, elevador de la escapula, romboides
mayor y menor, serrato anterior, trapecio inferior, supraespinoso, subescapular, bceps
braquial y pectorales mayor y menor. Es importante poder pesquisar musculatura que se
encuentre inhibida o hiperactiva y tambin errores dentro de los patrones de activacin
neuromuscular.

Pruebas Especiales
Test Hawkins Kennedy

Objetivo: Evaluar el
compromiso subacromial
(+) Al sentir dolor cuando se
realiza la maniobra.

Test de Neer

Objetivo: Evaluar compromiso

subacromial

(+) Dolor cuando existe

compromiso anterosuperior
en el espacio subacromial.

Objetivo: Evaluar compromiso

subacromial y tendn del
supraespinoso

(+) Si existe compromiso

subacromial o tendinitis de
supraespinoso el dolor
aparece entre 60y 90, y

Arco Doloroso:

Gerber

Objetivo: Evaluar tendn del

subescapular
(+) Dolor al realizar la
rotacin interna e
imposibilidad de separar el
dorso de la mano de la
espalda.

Patte

Objetivo: Evaluar el tendn

del infraespinoso

(+) Dolor al realizar la

rotacin externa.

Objetivo: Evaluar tendn

bicipital

(+) Presencia de dolor al

realizar la elevacin y
falta de resistencia

Speed

Objetivo general

Recuperar biomecnica del complejo del hombro, para alcanzar el mximo nivel de
funcionalidad e independencia, favoreciendo su desempeo laboral y la realizacin de sus
actividades bsicas de la vida diaria.

Objetivo especficos

Modular el dolor, mediante la utilizacin de TENS convencional.

Modular la inflamacin y favorecer el proceso de reparacin tendinoso a nivel del manguito

rotador, a travs de la utilizacin de US pulstil y laser.

Liberar adherencias miofasciales y contracturas a nivel de la musculatura del complejo del

hombro, tcnicas de liberacin miofasciales y tcnicas de estiramiento esttica- pasiva

Recuperar flexibilidad y longitud normal en musculatura trapecio superior, elevador de la

escapula, ECM y pectorales mayor y menor acortados.

Recuperar ROM de complejo de hombro afectado, utilizando tcnicas de movilizacin pasiva y

activa-asistida en patrones corregidos y movilizacin auto-asistida.

Mejorar ritmo escapulo humeral, activando msculos inhibidos, trabajando en posturas y

patrones corregidos, guiando el patrn de activacin neuromuscular

Mejorar la activacin neuromuscular y entrenamiento propioceptivo de ambas extremidades

superiores, a travs de ejercicios en patrones corregidos, potenciando feedback.

Reeducar postura esttica y dinmica durante la realizacin de actividades, corrigiendo
posturas viciosas.

PLAN DE TRATAMIENTO
Sesin 1
1. Educacin al paciente y familia sobre patologa y rehabilitacin post operatorio.
2. Fisioterapia
a. TENS convencional + crioterapia ( sobre cara anterior hombro derecho) 15 min
b. US pulstil 50% (sobre cabeza larga bceps braquial y espacio sub acromial) 4 min
c.

sobre cada zona

Laser 2 -3 puntos 2 Joules por punto en cabeza larga bceps, 4 Joules por punto en

insercin supraespinoso 1 min por punto

3. Liberacin miofascial y elongacin
a. Movilizacin y liberacin escapular con pcte en de cubito lateral izquierdo,
movilizaciones en todos planos + traccin desde el borde medial hacia lateral
mantenida durante 30 60 seg. 3 repeticiones
b. Elongacin esttica-pasiva de trapecio superior, elevador de la escapula, ECOM,
supraespinoso, pectoral mayor y menor. Mantener la maniobra entre 30 60 seg y
repetir 3 veces por musculo.
4. Mejorar ROM
a. Movilizacin activa-asistida 4 series 12 repeticiones
5. Activacin Musculatura

a. Activacin isomtrica de musculatura inhibida 3 series de 10 repeticiones,

mantener la contraccin de cada musculo durante 10 segundos.
b. Activacin de musculatura del manguito rotador, utilizando una banda elstica de baja
resistencia (roja o amarilla) 3 series de 15 repeticiones
Sesin 2
1. Fisioterapia
a. TENS convencional + crioterapia 15 min
b. US pulstil 50% en espacio subacromial 6 minutos
c. Laser 2 -3 puntos 2 Joules por punto en tendn musculatura afectada, 4 Joules por
punto en insercin supraespinoso 1 min por punto
2. Elongacin
a. Elongacin esttica-pasiva de trapecio superior, elevador de la escapula, ECOM,
supraespinoso, pectoral mayor y menor. Mantener la maniobra entre 30 60 seg y
repetir 3 veces por musculo.
3. Mejorar ROM
a. Movilizacin asistida apoyada por el kinesilogo 4 series 15 repeticiones
4. Activacin Musculatura
a. Activacin isomtrica de musculatura inhibida 3 series de 10 repeticiones,
mantener la contraccin de cada musculo durante 10 segundos.
b. Activacin de musculatura del manguito rotador, utilizando una banda elstica de baja
resistencia (roja o amarilla) 3 series de 15 repeticiones.
Sesin 3
1. Fisioterapia
a. US pulstil 50% espacio sub acromial 6 minutos
b. Laser 2 -3 puntos 2 Joules por punto en cabeza larga bceps, 4 Joules por punto en
insercin supraespinoso 1 min por punto
2. Elongacin
a. Elongacin de la musculatura contracturada y acortada. Mantener la maniobra entre
30 60 seg y repetir 3 veces por musculo.
3. Ejercicios reeducacin del patrn neuromuscular y propioceptivos
a. Paciente en supino, manteniendo la columna cervical estable en posicin corregida,
agregar movilizaciones de las EESS con objeto externo para entregar feedback
propioceptivo 3 series de 15 repeticiones, 1 minuto de descanso entre cada serie.
4. Mejorar ROM
a. Movimientos activos-asistido con aumento progresivo del rango segn tolerancia
trabajando en posicin corregida, 3 series 15 repeticiones
5. Activacin y fortalecimiento musculatura peri escapular ( 1 minuto de descanso entre series)
a. Ejercicios de fortalecimiento en musculatura intervenida post operatorio, utilizando
banda elstica de baja resistencia 4 series de 15 repeticiones.
Sesin 4

1. Fisioterapia
a. US pulstil 50% espacio sub acromial 6 minutos
b. Laser 2 -3 puntos 2 Joules por punto en cabeza larga bceps, 4 Joules por punto en
insercin supraespinoso 1 min por punto
2. Elongacin
a. Elongacin de la musculatura contracturada y acortada. Mantener la maniobra entre
30 60 seg y repetir 3 veces por musculo.
3. Ejercicios reeducacin del patrn neuromuscular y propioceptivos
a. Paciente en supino, manteniendo la columna cervical estable en posicin corregida,
agregar movilizaciones de las EESS con objeto externo para entregar feedback
propioceptivo 4 series de 15 repeticiones, 1 minuto de descanso entre cada serie.
4. Mejorar ROM
a. Movimientos activos-asistido con aumento progresivo del rango segn tolerancia
trabajando en posicin corregida, 4 series 15 repeticiones
5. Activacin y fortalecimiento musculatura peri escapular ( 1 minuto de descanso entre series)
a. Ejercicios de fortalecimiento en musculatura intervenida post operatorio, utilizando
banda elstica de baja resistencia 4 series de 15 repeticiones
6. Educacin al paciente sobre posturas a evitar en su puesto de trabajo
a. Evitar realizar trabajos por encima del hombro, utilizar banquillo o escalera
b. Ensear al paciente rangos de movimiento seguros, evitando generar abducciones
c.

mayores a 60
Levantar peso con el brazo completamente extendido

CONCLUSIN
Cabe destacar la importancia de una valoracin completa que permita registrar la evolucin de
cada paciente a lo largo del tratamiento; la relevancia del concepto que establece que la evaluacin y
el tratamiento no son divisibles, sino simultneos y deben valerse el uno del otro, y que en cada
sesin debe buscarse la rehabilitacin de una funcin, puesto que este concepto engloba e integra
cada uno de los parmetros evaluados y permite ganar cada uno de los objetivos propuestos.
Es necesario realizar un tratamiento fisioteraputico adecuado encaminado a mejorar la
funcionalidad del paciente. El cual busca lograr como objetivo que la persona desarrolle sus
actividades bsicas cotidianas y actividades de la vida diaria sin complicacin alguna, contribuyendo
con ello a mejorar la calidad de vida de los pacientes con pinzamiento subacromial de hombro.

BIBLIOGRAFA

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