717GER

GUA DE PRCTICA CLNICA
GPC
Intervenciones de Enfermera
para la
Prevencin de Complicaciones
Crnicas en Pacientes
con Diabetes Mellitus
en el primer nivel de atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-717-14
Intervenciones de Enfermera para la Prevencin de Complicaciones Crnicas en pacientes con Diabetes Mellitus en el
Primer Nivel de Atencin
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un
esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la
responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de
haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las
evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento
o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud
aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de
insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos
debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda
explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales
que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Intervenciones de Enfermera para la Prevencin de Complicaciones Crnicas en pacientes con
Diabetes Mellitus en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Secretara de Salud; 08/07/2014
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CIE10: E142 Diabetes mellitus no especificada, con

complicaciones renales
E143 Diabetes mellitus no especificada, con complicaciones
oftlmicas
neurolgicas
circulatorias perifricas
E146 Diabetes mellitus no especificada, con otras
complicaciones especificadas
GPC: Intervenciones de Enfermera para la Prevencin de
Complicaciones Crnicas en pacientes con Diabetes Mellitus
en el primer nivel de atencin
Coordinadores, Autores y Validadores
COORDINADORES:
Lic. Ana Belem
Lpez Morales
Licenciatura en
Enfermera
IMSS
Licenciatura en
Psicopedagoga
Coordinadora
de
Programas
de
Enfermera
Divisin
de
Excelencia Clnica
Coordinacin
de
Unidades
Medicas
de Alta Especialidad
AUTORES:
Enf. Vernica Freyre
Ruiz
Administracin de
los Servicios de
Enfermera
L.E.O. Luis Alberto

Prez Camargo
Licenciatura
Enfermera
Obstetricia
L.E.O. Mara Elena

Hernndez Mndez
Licenciatura
Enfermera
Obstetricia
IMSS
Enfermera Jefe de
Piso
UMF # 22
en
y
IMSS
Enfermero
Especialista
en
Medicina de Familia
UMF # 161
en
y
IMSS
Enfermera General
UMAE Hospital de
Pediatra CMN Siglo
XXI
Mtra. Leticia
Melndez Jasso
Maestra en
Docencia
IMSS
Enfermera Jefe de
Piso
UMF # 92
VALIDADORES:
Enf. Mara de los
ngeles
Carreto
Burgos
Especialista
en
Medicina de Familia
IMSS
Enfermera
Especialista
en
Medicina de Familia
UMF # 161
Dr. Jorge
lvarez
Mdico Familiar
IMSS
Mdico Familiar
UMF #161
Mdico no Familiar
IMSS
Medico
Endocrinlogo
UMAE Hospital de
Pediatra CMN Siglo
XXI
Romero
Dra. Aleida de Jess

Rivera Hernandez
ndice
NDICE ............................................................................................................................................................. 5
1. CLASIFICACIN ......................................................................................................................................... 6
3. ASPECTOS GENERALES ............................................................................................................................ 8
3.1. Justificacin.................................................................................................................................................................................................8
3.2. Objetivo .........................................................................................................................................................................................................8
3.3. Definicin ......................................................................................................................................................................................................9
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ................................................................................................... 10

4.1 Intervenciones de enfermera para la prevencin de retinopata diabtica ........................................................................... 11
4.2 Intervenciones de enfermera para la prevencin de nefropata diabtica ............................................................................ 13
4.3 Intervenciones de enfermera para la prevencin de neuropata diabtica ........................................................................... 15
4.4 Intervenciones de enfermera para la prevencin del pie diabtico ......................................................................................... 17
4.5 Intervenciones de enfermera para la prevencin de la enfermedad cardiovascular en el paciente diabtico ........... 19
5. ANEXOS ................................................................................................................................................... 22
5.1 Protocolo de Bsqueda ........................................................................................................................................................................... 22
5.1.1 Primera Etapa ........................................................................................................................................................................................ 22
5.1.2 Segunda Etapa ...................................................................................................................................................................................... 23
5.1.3 Tercera Etapa ........................................................................................................................................................................................ 23
5.2 Escalas de Gradacin ............................................................................................................................................................................... 24
5.3 Diagramas de Flujo .................................................................................................................................................................................. 27
5.4 Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica Clnica ...................................... 28
6. GLOSARIO ................................................................................................................................................ 30
7. BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................... 35
8. AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................... 36
9. COMIT ACADMICO ............................................................................................................................. 37
10. DIRECTORIO SECTORIAL ..................................................................................................................... 38
Y DEL CENTRO DESARROLLADOR............................................................................................................ 38
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA .................................................................. 39
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-717-14
Profesionales de
la salud
Maestra en Docencia, Licenciatura en Enfermera, Especialistas en Medicina de Familia
Clasificacin de
la enfermedad
CIE-10:
E142 Diabetes mellitus no especificada, con complicaciones renales
E143 Diabetes mellitus no especificada, con complicaciones oftlmicas
E144 Diabetes mellitus no especificada, con complicaciones neurolgicas
E145 Diabetes mellitus no especificada, con complicaciones circulatorias perifricas
E146 Diabetes mellitus no especificada, con otras complicaciones especificadas
Categora de
GPC
Usuarios
potenciales
Enfermeras Especialista en Medicina de Familia, Enfermeras Especialistas en Salud Pblica, Enfermera General, Auxiliares de
Enfermera en Salud Pblica y personal de enfermera en formacin.
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Instituto Mexicano del Seguro Social
Poblacin blanco
Hombres y Mujeres mayores de 18 aos con Diagnstico de Diabetes Mellitus, se excluye pacientes diabticos tipo 1
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Direccin de Prestaciones Medicas
Intervenciones y
actividades
consideradas
Intervenciones para prevenir retinopata diabtica, nefropata, neuropata, pie diabtico y enfermedad cardiovascular
Impacto
esperado en
salud
Metodologa
Mtodo de
integracin
Disminuir co-morbilidad
Incrementar la calidad de vida
Disminuir los costos de atencin
Adopcin de Guas de Prctica Clnica:
Preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura:
recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados y/o estudios de cohorte publicados que
den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la
escala.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros
elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados y bsqueda
manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 13
Guas seleccionadas: 7
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 4
Mtodo de
validacin:
Validacin por pares clnicos

Validacin del protocolo de bsqueda:
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto de
inters
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Registro
IMSS-717-14
Fecha de publicacin: 08/07/2014, Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC-Salud a travs de
Actualizacin
su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a Responder
1. Cules son las intervenciones de enfermera para la prevencin de retinopata en pacientes con
diabetes mellitus?
2. Cules son las intervenciones de enfermera para la prevencin de nefropata en pacientes con
diabetes mellitus?
3. Cules son las intervenciones de enfermera para la prevencin de neuropata en pacientes con
diabetes mellitus?
4. Cules son las intervenciones de enfermera para la prevencin de pie diabtico?
5. Cules son las intervenciones de enfermera para la prevencin de enfermedad cardiovascular en
pacientes con diabetes mellitus?
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
La diabetes es una enfermedad crnica que requiere de asistencia mdica continua ya que es una de las
principales causas de muerte a nivel mundial. La Federacin Internacional de Diabetes (IDF, 2007) calcula
que 246millones de personas en el mundo presentan la enfermedad, de acuerdo a estimaciones
prospectivas la cifra llegar a alrededor de 370 millones para el 2030.
En Mxico se ha incrementado este problema y actualmente figura entre las primeras causas de muerte
del pas. Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT, 2012) identifican a 6.4
millones de adultos mexicanos con diabetes, es decir, 9.2% de los adultos en Mxico han recibido ya un
diagnstico de diabetes.
El descontrol de la enfermedad se asocia al desarrollo de complicaciones crnicas como nefropata,
retinopata, neuropata y enfermedad cardio vascular. Varios estudios han demostrado que el control
adecuado puede prevenir o/y reducir el desarrollo de complicaciones crnicas (ADA, 2010). De tal forma
que el objetivo principal del tratamiento de la diabetes es mantener los niveles de glucosa lo ms cercano
a lo normal as como lograr los objetivos de cifras de colesterol y triglicridos para prevenir o retrasar la
presencia de complicaciones crnicas.
Es importante reconocer que la diabetes es un padecimiento complejo por los diversos factores que
contribuyen al descontrol, aunado a esto las deficiencias del sistema de atencin medica, determinan la
ineficacia del objetivo de tratamiento, favoreciendo el desarrollo de complicaciones crnicas con la
consecuente disminucin de la calidad de vida, incremento en los costos de atencin y tasas de
hospitalizacin.
La presente gua tiene como objetivo proporcionar informacin til, vlida, confiable y actualizada al
profesional de enfermera del primer nivel de atencin que oriente las intervenciones y unifique los
criterios en la atencin del paciente con diabetes mellitus. Y que contribuyan a la prevencin de
complicaciones crnicas de dicha enfermedad lo que tendr impacto en una mejor calidad de vida y
disminucin en los costos de atencin que generan las complicaciones cnicas en el sistema de salud.
3.2. Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera para la Prevencin de Complicaciones
Crnicas en pacientes con Diabetes Mellitus en el primer nivel de atencin forma parte de las
guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs
del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias
y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales acerca de:
Identificar los factores de riesgo para la aparicin de complicaciones
Determinar las intervenciones de enfermera para la prevencin de complicaciones crnicas

microvasculares en pacientes con diabetes mellitus
Determinar las intervenciones de enfermera para la prevencin de complicaciones crnicas
macrovasculares en pacientes con diabetes mellitus
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3. Definicin
Neuropata diabtica: Es un conjunto de sintomas y signos relacionados con una afectacin de los
nervios perifericos, autonomicos o craneales en un paciente diabetico en el que se ha descartado otras
causas de neuropata
Pie diabtico: De origen en la neuropata diabtica, se define como la infeccin, ulceracin y destruccin
de los tejidos asociados con anormalidades neurolgicas (perdida de la sensibilidad al dolor) y
vasculopata perifrica de diversa gravedad en las extremidades inferiores
Nefropata diabtica: Lesiones renales originadas por la afeccin de los pequeos vasos sanguneos
causadas por el exceso de glucosa en la sangre.
Riesgo cardiovascular: Conjunto de factores que inciden directamente en la probabilidad de desarrollar
enfermedades cardiovasculares entre los que se incluyen perfil de lpidos, alteraciones en el metabolismo
de la glucosa e hipertensin arterial.
Retinopata diabtica: Son las manifestaciones en la retina de la microangiopata diabtica, presenta
tres fases: microangiopata diabtica, retinopata diabtica y vtreo retinopata.
Diabetes mellitus: Enfermedad metablica crnica y compleja que se caracteriza por deficiencia
absoluta o relativa de insulina, hiperglicemia crnica y otras alteraciones del metabolismo de los
carbohidratos y de los lpidos, hechos que pueden dar origen a mltiples complicaciones microvasculares
en los ojos, el rin y las extremidades inferiores, as como neuropatas perifricas y lesiones
macrovasculares y coronarias
Prevencin de complicaciones: Acciones de salud orientadas a evitar la aparicin de efectos asociados
a la presencia de diabetes mellitus.
Intervenciones de enfermera: Acciones basadas sobre el juicio y conocimiento clnico, que realiza la
enfermera para conseguir los objetivos planteados hacia el paciente,
Complicaciones crnicas: Conjunto de procesos causados a largo plazo por las alteraciones metablicas
caractersticas de la diabetes.
Enfermedad cardiovascular: Conjunto de trastornos del corazn y vasos sanguneos.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias y
Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o recomendaciones
desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala: SING, Shekelle, ADA.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan la

calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs
de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clnico del personal de salud.
10
Nivel / Grado
1a
Shekelle
Matheson, 2007
4.1 Intervenciones de enfermera para la prevencin de

retinopata diabtica
La retinopata diabtica es la tercera causa de ceguera
irreversible en el mundo, pero la primera en personas de
edad productiva (16 a 64 aos) generando grandes
prdidas econmicas.
Del 20 a 30% de la poblacin diabtica tendr cierto grado

de retinopata.
El riesgo de desarrollar retinopata diabtica aumenta en

funcin del tiempo de evolucin de la diabetes mellitus y
de niveles ms elevados de hemoglobina glucosilada
fraccin A1c(HbA1c)
El riesgo de disminucin de agudeza visual y ceguera se
reduce con un control metablico estable, una deteccin
precoz y un tratamiento adecuado.
Derivar a consulta mdica a todo paciente con diabetes

mellitus tipo 2 para realizar un examen de fondo de ojo al
momento del diagnostico y repetirse anualmente o antes
si existiera alguna alteracin.
Evaluar peridicamente los parmetros para control

metablico en el paciente con diabetes mellitus
Un examen peridico y el tratamiento de retinopata no

eliminan todos los casos de prdida visual, pero reduce
considerablemente el nmero de pacientes ciegos por esta
patologa.
11
Nivel / Grado
III
Shekelle
Barria, 2011
III
Shekelle
Barria, 2011
2+
SIGN
Anton, 2012
III
Shekelle
Barria, 2011
C
Shekelle
Gil V, 2013
D
Shekelle
Ceron S, 2009
III
Shekelle
Barria, 2011
Es necesaria la educacin temprana del paciente para no

descuidar sus controles sanitarios, evitando con ello
alteraciones irreversibles que llevan a la ceguera.
Por medio de estudios observacionales se han identificado
como factores de riesgo para la retinopata diabtica:
Tiempo de evolucin de la enfermedad
Elevacin del colesterol total
Elevacin de triglicridos
Elevacin de Hemoglobina glucosilada
Proteinuria
En la prevencin primaria, para evitar la retinopata en

pacientes con diabetes, se debe controlar la glicemia, el
nivel de presin sangunea y los lpidos.
El paciente diabtico debe mantenerse interesado y

educado en el cuidado de su enfermedad.
C
Shekelle
Barria, 2011
III
Shekelle
Salcedo V, 2010
C
Shekelle
Gil V, 2013
Salcedo V, 2010
C
E. Shekelle
Barria, 2011
Concientizar al paciente que es su responsabilidad

cuidarse, llevando una dieta adecuada, tomando sus
medicamentos y con un rgimen de ejercicio adecuado a
su edad y condicin.
C
Shekelle
Barria, 2011
Otorgar educacin sobre el cuidado de la enfermedad a la

familia es de suma importancia para lograr las metas de
control en los pacientes diabticos.
C
Shekelle
Barria, 2011
La educacin sanitaria incluye adherencia a la teraputica

farmacolgica, reducir el sobrepeso y sedentarismo con
actividad fsica, as como valoracin de fondo de ojo
peridico.
En poblacin con diabetes mellitus se recomienda derivar a

consulta mdica para bsqueda de retinopata a partir de
que se cumplan 5 aos desde el diagnstico de la diabetes.
12
C
Shekelle
Barria, 2011
B
SIGN
Anton, 2012
En caso de no detectarse retinopata en exploracin basal

de la retina, se recomienda derivar a consulta mdica para
bsqueda de retinopata cada 2 o 3 aos.
B
SIGN
Anton, 2012
La microalbuminuria se asocia significativamente con

mayor frecuencia y severidad a la retinopata.
IV
Shekelle
Ceron S, 2009
Se recomienda derivar al paciente con diabetes mellitus a

consulta mdica para determinacin de microalbuminuria.
D
Shekelle
Ceron S, 2009
El embarazo acelera la progresin de la retinopata

diabtica, requiriendo las mujeres con diabetes
embarazadas examen de fondo de ojo ms frecuentes.
IV
Shekelle
Ruiz, 2013
Derivar a la mujer embarazada con diabetes mellitus a

consulta mdica para valoracin de fondo de ojo
Antes de la concepcin
Durante el primer trimestre
Cada 3 a 6 meses
D
Shekelle
Ruiz, 2013

nefropata diabtica
La nefropata diabtica es una de las complicaciones ms
graves de la diabetes y la causa individual ms importante
del desarrollo de la IRC terminal.
La prevencin de la nefropata diabtica es posible con un

diagnstico precoz, de ah la importancia de realizar su
valoracin para su deteccin.
13
Nivel / Grado
4
SIGN
Anton, 2012
4
SIGN
Anton, 2012
Los criterios para derivacin a consulta mdica son:

Estado de la enfermedad renal
Edad del paciente
Aparicin de signos de alarma como anemia,
hipertensin arterial refractaria con ms de tres
frmacos.
4
SIGN
Anton, 2012
Derivacin a consulta mdica para determinacin de

proteinuria, microalbuminuria en orina de 24 horas, al
momento del diagnstico y posteriormente cada ao.
D
SIGN
Anton, 2012
A todos los pacientes con diabetes mellitus se les debe

realizar un examen fsico que debe ser anual y ante
factores de riesgo (hiperglucemias continuas y sostenidas)
de 3 a 6 meses.
C
Shekelle
Gil V,2013
Considerar los principales factores modificables como el

control de la glucemia y de la hipertensin arterial.
C
Shekelle
Gil V, 2013
Entre los cambios de estilo de vida necesarios, se incluyen

la intervencin diettica con el objetivo de tratar el
sobrepeso, la obesidad y una disminucin moderada de la
ingesta de sodio, protenas y consumo moderado de
alcohol.
4
SIGN
Anton, 2012
Se recomienda una restriccin proteica moderada.
D
Shekelle
Rosas, 2010
Recomendar la disponibilidad y el consumo de frutas y

vegetales.
D
Shekelle
Rosas, 2010
Sugerir la reduccin del consumo de sodio para preparar

alimentos y reducir tambin el consumo de embutidos y
enlatados por utilizar conservadores a base de sodio.
Derivar al servicio de nutricin para control alimenticio.
14
D
Shekelle
Rosas, 2010
D
SIGN
Anton, 2012
Favorecer hbitos de alimentacin saludables para lograr

un ptimo estado de nutricin, prevenir sobrepeso,
obesidad y enfermedades relacionadas con la mala
nutricin.
Punto de Buena Prctica
La reduccin y control de triglicridos y en un grado menor

de colesterol se han ligado con la reduccin del riesgo para
desarrollo de nefropata y proporcionar nefroproteccin.
III
Shekelle
Gil V, 2013
El uso de pruebas rpidas sobre trigliceridos, glucosa y

colesterol total, permiten detectar complicaciones de
manera oportuna y rpida.
Realizar pruebas rpidas sobre trigliceridos, glucosa y

colesterol total de manera periodica.
Sugerir el consumo de cereales integrales por su contenido
de carbohidratos complejos, ya que tiene menor impacto
glucmico y ayudan a mejorar: el control glucmico (por su
contenido en fibra), la sensibilidad a la insulina y reducen la
hipertrigliceridemia.
1+
SIGN
Gil V, 2013
A
SIGN
Gil V, 2013
D
Shekelle
Rosas, 2010

neuropata diabtica
La neuropata diabtica se relaciona sobretodo con el
control glucemico, pero tambin con otros factores de
riesgo cardiovascular modificables: triglicridos, IMC,
tabaquismo e hipertensin.
Promover el control glucemico estricto para reducir el

desarrollo y progresin de complicaciones crnicas de la
diabetes en particular de tipo microvascular.
15
Nivel / Grado
III
Shekelle
Espin, 2010
A
SIGN
De Luca M, 2008
La incidencia de neuropata y el riesgo para lceras

disminuye hasta el 59% cuando se alcanza el control
metablico, que incluye la hemoglobina glucosilada A1c
menor 7%, tensin arterial menor 130/80 mmHg y
reduccin de lpidos.
El xamen fsico puede revelar una disminucin en la
sensacin vibratoria o presin y alteraciones en las
sensaciones trmicas o dolorosas superficiales. La
movilidad, la marcha y el equilibrio deben explorarse, as
como los signos de disminucin del flujo arterial, alteracin
de los reflejos, deformidades, lceras o curacin tarda de
las heridas.
Al diagnstico de diabetes mellitus se les debe realizar un
xamen fsico, para identificar poli neuropata simtrica
distal, que incluya:
Temperatura
Coloracin de la piel
Hidratacin de la piel
Fisuras
Eritema
Zonas anormales de presin
Edema
Examen vascular con prueba de llenado capilar,
presencia de pulsos tibial posterior, pedio, peroneo,
poplteo y femoral
Prueba de retorno venoso
Uso de diapasn 128 Hz
Uso de monofilamento
Valoracin del calzado
El seguimiento debe ser anual y ante factores de riesgo,
cada 3 a 6 meses.
El examen de los pies debe incluir la clasificacin de riesgo

de ulceracin.
La mejor forma de prevenir la neuropata diabtica es

mantener los niveles de glucosa tan cerca de los valores
normales como sea posible.
16
1
SIGN
Gil V, 2013
III
Shekelle
Espin, 2010
B
SIGN
Gil V, 2013
B
SIGN
Gil V, 2013
C
SIGN
Gil V, 2013
4.4 Intervenciones de enfermera para la prevencin del pie

diabtico
Nivel / Grado
El pie diabtico engloba un conjunto de sndromes en los

que la presencia de neuropata, isquemia e infeccin
producen lesiones tisulares o lceras debido a pequeos
traumatismos, produciendo una importante morbilidad que
puede llegar incluso a amputaciones.
1+
SIGN
Anton, 2012
Las complicaciones del pie diabtico pueden prevenirse con

una adecuada estrategia que comprende el diagnstico
precoz, la clasificacin de riesgo y medidas efectivas de
prevencin y tratamiento.
1+
SIGN
Anton, 2012
Estudios prospectivos han demostrado reducciones

significativas en la incidencia de amputaciones mediante la
inspeccin cuidadosa del pie, evaluacin de la arteropatia,
exploracin mediante valoracin de la coloracin de la piel,
temperatura, presencia de pulsos, determinacin del ndice
tobillo-brazo y evaluacin de neuropata sensorial
mediante monofilamento.
2+
SIGN
Anton, 2012
En pacientes diabticos se recomiendan los programas

estructurados de valoracin, estratificacin del riesgo, y
prevencin y tratamiento del pie en riesgo.
La exploracin del pie debe incluir identificacin de

deformidades oseas y valoracin de la prdida de
sensibilidad mediante un monofilamento.
Evaluar el riesgo de desarrollar pie diabtico en las visitas
de control. Se recomienda una revisin:
Anual en los pacientes de bajo riesgo,
3-6 meses en los de riesgo moderado
1-3 meses en los de alto riesgo.
Realizar:
Inspeccin del pie y los tejidos blandos,
Valoracin del calzado,
Exploracin musculo esqueltica,
Valoracin de la sensibilidad mediante el
monofilamento o alternativamente, el diapasn.
17
A
SIGN
Cortazar,2008
2
SIGN
Anton, 2012
D
SIGN
Cortazar,2008
B
SIGN
Cortazar,2008
Se recomienda mayor vigilancia en pacientes de mayor

edad (>70 aos), con diabetes de larga evolucin, con
problemas de visin, fumadores, con problemas sociales o
que vivan solos.
La educacin a corto plazo del paciente parece influir de

manera positiva en el conocimiento acerca del cuidado de
los pies y en el comportamiento de los pacientes.
Proporcionar educacin sobre los cuidados del pie

diabtico, dentro de un programa educativo estructurado
con mltiples componentes, con el objetivo de mejorar el
conocimiento, fomentar el autocuidado y reducir el riesgo
de complicaciones.
El estudio UKPDS demostr que el control glucmico
intensivo era eficaz para reducir las complicaciones
microvasculares, con una tendencia a reducir las
amputaciones.
Llevar control de la glucemia capilar a travs del registro.
Promover el auto monitoreo de la glucosa capilar en todas

las personas con diabetes.
El calzado teraputico y el material ortopdico pueden

reducir la incidencia de lceras en pacientes de riesgo, con
lceras previas o con deformidades importantes del pie.
Recomendar a los pacientes con lcera previa sin

deformidades importantes utilizar calzado habitual (bien
ajustado), mientras que los pacientes con deformidades en
los pies pueden beneficiarse de calzado teraputico.
Recomendar visitas semanales al podlogo e higiene de

mantenimiento, calzado protector y educacin sobre
cuidado diario.
18
D
SIGN
Cortazar,2008
1+
SIGN
Cortazar,2008
B
SIGN
Cortazar,2008
1+
SIGN
Cortazar,2008
B
SIGN
Cortazar,2008
A
SIGN
De Luca,2008
2+
SIGN
Cortazar,2008
B
SIGN
Cortazar,2008
A
SIGN
Anton, 2012
Evaluar los factores de riesgo modificables asociados al

desarrollo del pie diabtico tales como:
Enfermedad vascular perifrica, neuropata, deformidades
en el pie, presin plantar elevada, callos plantares o hbito
tabquico.
B
SIGN
Cortazar,2008
Sugerir el uso de zapatos de piel flexible con codones o

velcro que ajuste bien al pie, transpirables y con un interior
sin costuras. Deber usarse progresivamente. El tacn en
mujeres no superior a 5 cm. Evitar andar descalzo tanto en
casa como en espacios exteriores, playa, csped, etc.
4.5 Intervenciones de enfermera para la prevencin de la

enfermedad cardiovascular en el paciente diabtico
Nivel / Grado
Las mujeres con diabetes tienen mayor riesgo relativo para

enfermedad coronaria, que los hombres con diabetes.
Incluso mayor al de mujeres con antecedentes de
cardiopatia isquemica.
2+
SIGN
Anton, 2012
Realizar la valoracin individualizada

cardiovascular de los pacientes con diabetes.
del
riesgo
El tiempo de evolucin de la diabetes a partir de los 15

aos de diagnostico es un factor de riesgo para
enfermedad coronaria.
El tiempo de evolucin y los niveles elevados de

hemoglobina glucosilada son factores de riesgo de
enfermedad coronaria y de accidente vascular cerebral.
Evaluar los factores de riesgo arterial en cada consulta o
por lo menos de forma anual, tales como edad, sexo,
tiempo de evolucin de la diabetes, antecedentes
familiares de enfermedad vascular, tabaquismo, niveles de
glucosa, presin arterial, perfil de lpidos y obesidad
abdominal.
19
2+
SIGN
Anton, 2012
2+
SIGN
Anton, 2012
La hipertensin y la dislipidemia son factores de riesgo de

enfermedad
cardiovascular
y
complicaciones
microvasculares.
Recomendar cambios en los hbitos de vida enfocados a la
reduccin del consumo de grasas saturadas y colesterol,
aumentar el consumo de cidos grasos omega 3, fibras
solubles, disminuir el peso corporal en caso necesario e
incrementar la actividad fsica a fin de mejorar el perfil de
lpidos.
La hipertensin es una enfermedad asociada a la diabetes
y afecta a la mayora de los pacientes, su prevalencia
depende del tipo de diabetes, la edad, la obesidad y la
etnia.
Medir la presin arterial al paciente con diabetes en cada

visita de seguimiento.
Realizar un control de peso en los pacientes con obesidad

para evitar y controlar la hipertensin arterial.
Moderar o evitar el consumo de alcohol para controlar la

hipertensin arterial.
Realizar en forma conjunta con el paciente un programa de

actividad fsica para evitar y controlar la hipertensin
arterial.
Los pacientes con diabetes deben ser tratados para que la

presin arterial sistlica sea menor de 130mmHg como
objetivo.
Los pacientes con diabetes deben ser tratados para que la

presin arterial diastlica sea menor de 80mmHg como
objetivo.
20
B
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
A
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
A
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
C
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
B
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
B
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
B
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
C
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
B
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
Confirmar las cifras de presin arterial en los pacientes con

presin sistlica mayor o igual a 130 mmHg y la presin
diastlica mayor o igual a 80 mmHg, midindola al
siguiente da.
Referir a la consulta mdica a los pacientes que se

encuentren fuera de los objetivos de control de presin
arterial
Realizar la medicin de la presin arterial en posicin
sentada con los pies en el suelo y el brazo sostenido a la
altura del corazn, posterior a 5 min de reposo, el tamao
del brazalete debe ser apropiado para la circunferencia del
brazo.
Sugerir la auto monitorizacin de la presin arterial en
domicilio, realizando las anotaciones correspondientes
para disminuir las discrepancias y establecer un
diagnostico oportuno.
21
C
ADA
American
Diabetes
Association, 2010
D
Shekelle
American
Diabetes
Association, 2010
D
Shekelle
American
Diabetes
Association, 2010
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Prevencin de complicaciones Crnicas en pacientes con Diabetes Mellitus en el Primer Nivel de
Atencin. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de
Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos
Documentos enfocados a autocuidado, diabetes mellitus, cuidado del paciente diabtico
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1 Primera Etapa

Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema diabetes mellitus en PubMed.
Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del
MeSh. Se utiliz el (los) trmino(s) Diabetes Complications. Esta etapa de la estrategia de bsqueda
dio 8 resultados, de los cuales se utilizaron 5 documentos en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
Resultado
("Diabetes Complications/complications"[Mesh] OR "Diabetes Complications/diet

therapy"[Mesh] OR "Diabetes Complications/nursing"[Mesh] OR
"Diabetes
Complications/prevention
and
control"[Mesh]
OR
"Diabetes
Complications/therapy"[Mesh])
AND
(Practice
Guideline[ptyp]
AND
"2009/03/13"[PDat] : "2014/03/11"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND
"adult"[MeSH Terms])
Algoritmo de bsqueda:
Diabetes Complications
complications"[Mesh]
diet therapy"[Mesh]
nursing"[Mesh]
prevention and control"[Mesh]
therapy"[Mesh])
Practice Guideline[ptyp]
22
"2009/03/13"[PDat] : "2014/03/11"[PDat]
humans"[MeSH Terms]
adult"[MeSH Terms])
5.1.2 Segunda Etapa

En esta etapa se realiz la bsqueda en Artemisa con el trmino complicaciones diabetes mellitus. Se
obtuvieron 57 resultados de los cuales se utilizaron 3 documentos en la elaboracin de la gua.
5.1.3 Tercera Etapa

En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica con el
trmino complicaciones diabetes mellitus. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios
Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
Stios Web
# de resultados
obtenidos
# de documentos
utilizados
Lilacs
Guia salud
Fisterra
Total
23
5.2 Escalas de Gradacin

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I
B. Directamente basada en evidencia categora II

o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora

experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
24
Escala Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

Nivel de evidencia
1++
Meta-anlisis de alta calidad, revisin sistemtica o Ensayos Clnicos Controlados
Aleatorizados (ECA), o ECAs con muy bajo riesgo de sesgo
1+
Meta-anlisis bien dirigido, revisin sistemtica, o ECAs con un bajo riesgo de sesgo
1
Meta-anlisis, revisin sistemtica, o ECAs con un alto riesgo de sesgo
2++
Revisin sistemtica de alta calidad de casos control o estudios de cohorte
Estudios de casos control o de cohorte de alta calidad con muy bajo riesgo de
confusin o sesgo y una alta
probabilidad de que la relacin es causal
2+
Estudios de casos control o de cohorte bien dirigidos con muy bajo riesgo de confusin
o sesgo y una
moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2Estudios de casos control o de cohorte con un alto riesgo de confusin o sesgo y un
riesgo importante de
que la relacin sea causal
3Estudios no analticos, p.ej. informe de casos, series de casos
4Opinin de Expertos
Grado de Recomendacin
A
Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica de ECA, o ECA de nivel 1++,
directamente aplicables a la poblacin diana, o evidencia suficiente derivada de
estudios de nivel 1+, directamente aplicable a la poblacin diana y que demuestren
consistencia global en los resultados
B
Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2++, directamente aplicable a la

poblacin diana y que demuestren consistencia global en los resultados.
Evidencia extrapolada de estudios de nivel 1++ o 1+
Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2+, directamente aplicable a la
poblacin diana y que demuestren consistencia global en los resultados.
Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2++
Evidencia de nivel 3 o 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+
25
Sistema de la ADA para la clasificacin de los datos utilizados en las recomendaciones

para la prctica clnica
Categora del dato
Descripcin
Datos claros procedentes de estudios controlados y aleatorizado,
A
realizados correctamente, con suficiente potencia y generalizables
como:
Datos procedentes de ensayos multicentricos realizados
correctamente.
Datos procedentes de meta anlisis que en el anlisis de los datos
incluyeron la estimacin de la calidad.
Datos no experimentales convincentes i.e., la regla de todos o
ninguno desarrollado por el centro de medicina basada en la
evidencia de Oxford.
Datos apoyados por estudios controlados, aleatorizados,
realizados correctamente y con potencia suficiente, entre otros:
Datos procedentes de estudios bien hechos en una o ms
instituciones
Datos procedentes de meta anlisis que en el anlisis de los
datos incluyeron la estimacin de la calidad.
B
Datos apoyados por estudios de cohortes realizados correctamente:

Datos procedentes de estudios prospectivos de cohortes
realizados correctamente o de registros.
Datos procedentes de meta anlisis de estudios de cohortes
realizados correctamente.
Datos apoyados por estudios de casos y controles realizados
correctamente
Datos apoyados por estudios mal controlados o no controlados:
Datos de ensayos clnicos aleatorizados con uno o ms
defectos metodolgicos importantes o con tres o ms
defectos metodolgicos menores que pueden invalidar los
resultados
Datos de estudios observacionales con alta probabilidad de
sesgo( serie de casos comparados con controles histricos)
Dato de series de casos o informe de casos
Datos que contradicen los datos slidos que apoyan las
recomendaciones, consenso de expertos o experiencia clnica.
26
5.3 Diagramas de Flujo
DIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICO
INICIAL
CONTROL
PREVENCION DE
COMPLICACIONES
RETINOPATIA
NEFROPATIA
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
NEUROPATIA
PIE DIABETICO
REVISION DE FONDO
DE
OJO
CONTROL DE GLICEMIA
DETECCION DE MICRO
ALBUMINURIA
CONTROL DE PERFIL DE
LIPIDOS
CONTROL DE PRESION
ARTERIAL
SI
CONTROL DE GLICEMIA
PERFIL DE LIPIDOS
CONTROL DE PRESION ARTERIAL
MANEJO NUTRICIONAL
RECOMENDACIN DE EJERCICIO
FISICO
VALORACION DE HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
ALTERACION
ENVIO A
CONSULTA
MEDICA
CONTROL DE GLICEMIA
VALORACION DE PULSOS
PEDIOS
VALORACION DE
CARACTERISTICAS D ELA PIEL
Y OSEAS
USO DE CALZADO ADECUADO
NO
CONTINUA EN
CONTROL DE
ENFERMERIA
27
CONTROL DE GLICEMIA
CONTROL DE LIPIDOS
CONTROL DE PRESION
ARTERIAL
MANEJO NUTRICIONAL
primer nivel de atencin
5.4 Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones

Clave de la Gua de Prctica Clnica
Diagnstico(s) Clnico(s):
CIE-9-MC / CIE-10
Cdigo del CMGPC:
IMSS-717-14
TTULO DE LA GPC
Intervenciones de Enfermera para la prevencin de complicaciones crnicas en pacientes con Diabetes

Mellitus en el primer nivel de atencin
POBLACIN BLANCO
Hombres y Mujeres mayores

de 18 aos con Diagnostico
de Diabetes Mellitus
USUARIOS DE LA GUA
Calificacin de las
recomendaciones
NIVEL DE ATENCIN
Auxiliares de Enfermera en Salud

Pblica, Enfermera General,
Enfermera Especialista en Medicina
de Familia y Enfermera Especialista
en Salud Publica y personal en
formacin.
RECOMENDACIONES
PREVENCIN DE RETINOPATA DIABTICA
Deriva a consulta mdica al paciente con diabetes mellitus para realizar un examen de fondo de ojo al
momento del diagnstico y repetirse anualmente, o antes, si existiera alguna alteracin.
En la prevencin primaria, controla la glicemia, el nivel de presin sangunea y el perfil de lpidos.
Concientiza al paciente que es su responsabilidad cuidarse, llevando una dieta adecuada, tomando sus
medicamentos y con un rgimen de ejercicio adecuado a su edad y condicin.
En poblacin con diabetes mellitus recomienda derivar a consulta mdica para bsqueda de retinopata a
partir de la pubertad o a partir de que se cumplan 5 aos desde el diagnstico de la diabetes.
En caso de no detectarse retinopata en exploracin basal de la retina, se recomienda derivar a consulta
mdica para bsqueda de retinopata cada 2 o 3 aos.
Deriva a la mujer embarazada con diabetes mellitus a consulta mdica para valoracin de fondo de ojo
Antes de la concepcin
Durante el primer trimestre
Posterior Cada 3 a 6 meses
PREVENCIN DE NEFROPATA DIABTICA
Al paciente con diabetes mellitus se le realiza examen fsico que debe ser anual y ante factores de riesgo
(hiperglucemias continuas y sostenidas) de 3 a 6 meses.
Deriva a consulta mdica para determinacin de proteinuria, microalbuminuria en orina de 24 horas, al
momento del diagnstico y posteriormente cada ao.
Recomienda una restriccin proteica moderada.
Sugiere la reduccin del consumo de sodio para preparar alimentos y reducir tambin el consumo de
embutidos y enlatados por utilizar conservadores a base de sodio.
Deriva al servicio de nutricin para control alimenticio.
PREVENCIN DE NEUROPATA DIABTICA
Promueve el control glucmico estricto para reducir el desarrollo y progresin de complicaciones crnicas
de la diabetes en particular de tipo microvascular.
Al momento de diagnosticar diabetes mellitus realiza examen fsico, para identificar poli neuropata
simtrica distal, que incluya:
Temperatura
Coloracin de la piel
Hidratacin de la piel
Fisuras
Eritema
28
(Cumplida: SI=1,
NO=0,
No Aplica=NA)
Zonas anormales de presin

Edema
Examen vascular con prueba de llenado capilar, presencia de pulsos tibial posterior, pedio, peroneo,
poplteo y femoral
Prueba de retorno venoso
Uso de diapasn 128 Hz
Uso de monofilamento
Valoracin del calzado
El seguimiento debe ser anual y ante factores de riesgo cada 3 a 6 meses.
El examen de los pies debe incluir la clasificacin de riesgo de ulceracin.
PREVENCIN DE NEUROPATA DIABTICA
Evala el riesgo de desarrollar pie diabtico en las visitas de control. Recomienda una revisin:
Anual en los pacientes de bajo riesgo,
3-6 meses en los de riesgo moderado
1-3 meses en los de alto riesgo.
Realiza:
Inspeccin del pie y los tejidos blandos,
Valoracin del calzado,
Exploracin musculo esqueltica,
Valoracin de la sensibilidad mediante el monofilamento o alternativamente, el diapasn.
Recomienda mayor vigilancia en pacientes de mayor edad (>70 aos), con diabetes de larga evolucin, con
problemas de visin, fumadores, con problemas sociales o que vivan solos.
Llevar control de la glucemia capilar a travs del registro.
Recomendar a los pacientes con lcera previa sin deformidades importantes utilizar calzado habitual (bien
ajustado), mientras que los pacientes con deformidades en los pies pueden beneficiarse de calzado
teraputico.
PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN EL PACIENTE DIABTICO
Mide la presin arterial al paciente con diabetes en cada visita de seguimiento.
Realiza un control de peso en los pacientes con obesidad para evitar y controlar la hipertensin arterial.
Recomienda cambios en los hbitos de vida enfocados a la reduccin del consumo de grasas saturadas y
colesterol, aumentar el consumo de cidos grasos omega 3, fibras solubles, disminuir el peso corporal en
caso necesario e incrementar la actividad fsica a fin de mejorar el perfil de lpidos.
Refiere a la consulta mdica a los pacientes que se encuentren fuera de los objetivos de control de presin
arterial.
EVALUACIN
Total de recomendaciones cumplidas (1)
Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
29
6. Glosario
Accidente Vascular Cerebral
Ocurre por la obstruccin de un vaso sanguneo que interrumpe repentinamente el suministro de sangre a
una parte del cerebro. Tambin puede producirse por la ruptura de un vaso sanguneo, lo que causa una
hemorragia cerebral, puede decirse que una persona con una prdida de flujo sanguneo al cerebro o una
hemorragia repentina en el cerebro sufre un accidente cerebrovascular.
Albuminuria
Es un proceso patolgico manifestado por la presencia de albmina en la orina. La albuminuria indica un
fallo renal, por fracaso en el filtrado de molculas grandes, como es el caso de la albmina. La cantidad de
albmina excretada puede medirse sobre muestras de orina obtenida en 24 horas.
Antipata diabtica
Es una enfermedad de los vasos sanguneos relacionada con el curso crnico de la diabetes mellitus. La
principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial es la nefropata diabtica, que tiene como base la
angiopata caracterizada por una proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en la capa ntima y
espesor de la membrana basal de los capilares y pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal
reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que
requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo.
Amputacin No Traumtica.
Separacin de una extremidad o porcin corporal del resto del cuerpo; producida de forma
quirrgicamente como un tratamiento. Por ejemplo, el pie diabtico.
Cardiopata Isqumica
Es la enfermedad que afecta al corazn como consecuencia de la prdida de equilibrio entre el aporte de
oxgeno al miocardio (riego coronario) y la demanda de este tejido (consumo de oxgeno miocrdico). La
isquemia miocrdica puede manifestarse en forma brusca o aguda como sucede en el infarto del
miocardio, angina inestable o muerte sbita, o bien, por el contrario, puede manifestarse como un
padecimiento crnico o angina de pecho estable
Diapasn
Diapasn neurolgico Rydel Seiffer, 64/128 Hz con pie y sordinas graduadas en octavos para la
valoracin cualitativa de la sensibilidad vibratoria.
Dispone de unos cursores graduados desde 0 en la base a 8 en la parte superior. Se aplica la base del
diapasn sobre la cabeza del primer metatarso.
Cuando el diapasn vibra, los tringulos en el cursor aparecen dobles. El nmero ms prximo que aparece
como punto de interseccin de los lados largos de los dos tringulos que vibran en el momento en que el
sujeto cesa de percibir la vibracin, constituye la medida. Debe determinarse 3 veces en cada pie
Dislipidemia
Conjunto de enfermedades asintomticas que tienen la caracterstica comn de tener concentraciones
anormales de las lipoprotenas sanguneas, se caracteriza por aumento de los triglicridos, cHDL bajo y
partculas LDL pequeas y densas.
30
Enfermedad Coronaria
La enfermedad coronaria, conocida tambin como enfermedad de las arterias coronarias, es una afeccin
en la que la placa de ateroesclerosis se deposita dentro de las arterias coronarias. Estas arterias
suministran sangre rica en oxgeno al msculo cardaco. La placa est formada por grasa, colesterol,
calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre.
Enfermedad Cardiovascular
Todo tipo de enfermedades relacionadas con el corazn o los vasos sanguneos, (arterias y venas). Este
trmino describe cualquier enfermedad que afecte al sistema cardiovascular.
Grasas Saturadas
Las grasas formadas por cidos grasos de cadena larga (ms de 8 tomos de carbono), se consideran que
elevan los niveles plasmticos de colesterol asociado a las lipoprotenas LDL y por lo tanto promueven la
ateroesclerosis. La mayora de grasas saturadas son de origen animal, pero tambin se encuentra un
contenido elevado de grasas saturadas en productos de origen vegetal. Este tipo de grasas es slida a
temperatura ambiente.
Hbitos alimentarios
Conjunto de conductas adquiridas por un individuo, por la repeticin de actos en cuanto a la seleccin, la
preparacin y el consumo de alimentos. Los hbitos alimentarios se relacionan principalmente con las
caractersticas sociales, econmicas y culturales de una poblacin o regin determinada.
Hematuria
Es la sangre que se encuentra en la orina. Se puede clasificar como microscpica o macroscpica. La
hematuria es la manifestacin de muchas enfermedades locales del rin y del tracto urinario, as como el
hallazgo constante en un nmero significativo de procesos patolgicos difusos de origen renal.
Hemoglobina glucosilada A1c
Es una heteroprotena de la sangre que resulta de la unin de la hemoglobina con glcidos unidos a
cadenas carbonadas con funciones cidas en el carbono 3 y el 4
Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. La
hemoglobina es una protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se
ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar, y por esta va la lleva al resto del
cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms
con el oxgeno. La glucosa se une tambin a ella sin la accin de insulina.
Intervencin de enfermera
Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico que realiza un profesional de enfermera para
favorecer el resultado esperado del paciente. Las intervenciones de enfermera incluyen tanto cuidados
directos como indirectos, dirigidos a la persona, familia y comunidad, como tratamientos puestos en
marcha por profesionales de enfermera, mdicos y otros proveedores de cuidados.
Macroangiopata
El componente vascular ateroesclertico dificulta la evolucin de cualquier lesin al alterar la perfusin
tisular. Es un factor de riesgo y de progresin de la enfermedad vascular perifrica: la hiperglucemia
postprandrial, la insulinorresistencia con los consiguientes estados de hiperinsulinemia, hipertensin
arterial sistlica, obesidad (componente del sndrome metablico asociado a la disminucin de la
adiponectina), alteraciones lipdicas (sobre todo la hipertrigliceridemia asociada a disminucin del HDL
colesterol), el tabaquismo, la disfuncin endotelial, el estrs oxidativo, alteraciones de las plaquetas,
31
alteraciones de la coagulacin, alteraciones de la fibrinlisis, alteraciones de los hemates,

microalbuminuria , hiperhomocisteinemia, y los denominados factores secundarios de riesgo
cardiovasculares ( hiperuricemia, hipotiroidismo sugerencia quitara este ltimo factor ya que no est
relacionado con la diabetes)
Microalbuminuria
Estadio inicial de la proteinuria, de acuerdo a la clasificacin de Mogensen, es definida como la tasa
urinaria de excrecin de albuminuria de 20-200 mg/min.
Microvascular
Perteneciente a la parte del sistema circulatorio que constituye la red capilar.
Monofilamento
Instrumento compuesto por un filamento de nailon unido a un mango que al doblarse aplica una presin
constante de 10 g, que acta independientemente de la fuerza que el examinador aplique sobre la zona a
evaluar. Permite evaluar la sensibilidad tctil y vibratoria en una zona determinada, se utiliza para plantear
el diagnostico precoz de neuropata perifrica sensitiva diabtica.
Necrosis
Es la muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido, provocada por un agente nocivo
que causa una lesin tan grave que no se puede reparar o curar. La necrosis puede definirse como la
muerte celular patolgica
Nefropata
Nombre genrico de todas las afecciones de los riones. Segn que afecten electivamente los glomrulos,
los tubos, el tejido intersticial o los vasos, se distinguen: las glomerulopatas, las tubulopatas, las
nefropatas intersticiales y las vasculares.
Nefro Proteccin
Son las medidas preventivas y teraputicas que tienen como objetivo mejorar el pronstico y evitar el
deterioro de la funcin renal, disminuir la necesidad de dilisis o aumentar el tiempo de llegada a ella,
mejorar y optimizar el manejo de pacientes a riesgo de lesin renal.
Neuropata
Los micro traumas producidos por presiones excesivas, en sitios de apoyo anormal del pie y fuentes de
calor que pasan inadvertidas, por la ausencia de sensacin protectora (trmica y dolorosa), son
mecanismos importantes que inician las lesiones del pie.
Orientacin alimentaria
Conjunto de acciones que proporcionan informacin bsica, cientficamente validada y sistematizada,
sobre las caractersticas de los alimentos y la alimentacin; para favorecer una alimentacin correcta a
nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta sus condiciones fsicas, econmicas y sociales; la
adquisicin, conservacin, manejo, preparacin y consumo, as como la disponibilidad y acceso de los
alimentos.
Perfil De Lpidos
Serie de anlisis de sangre que se utiliza para medir el colesterol total y el nivel de triglicridos de un
individuo, as como los niveles de HDL y LDL.
32
Polineuropata
Es un subgrupo de desrdenes de nervios perifricos que es tpicamente caracterizado por ser un proceso
simtrico y diseminado, habitualmente distal y gradual, que puede presentar prdida sensitiva, debilidad
muscular o una combinacin de ambas. A menudo ocurre como efecto de medicamentos o como
manifestacin de una enfermedad sistmica. La velocidad de progresin de la polineuropata ms el
carcter de sta (axonal o desmielinizante) puede ayudarnos a identificar su etiologa
Prevencin
Acciones dirigidas a eliminar riesgos, ya sea evitando la ocurrencia del evento o impidiendo daos.
Proteinuria
Existencia protenas en la orina en una cantidad en cantidad superior a 150 mg en 24 horas 140
mg/m2/da
Clsicamente, la presencia de proteinuria se ha considerado un signo de alerta de enfermedad renal
Pruebas Rpidas
Tcnicamente, las pruebas rpidas son sensibles y pueden aplicarse en lugares y bajo condiciones
diferentes; pero tienen la ventaja de que son ms fciles de realizar ya que no requieren de laboratorio y el
resultado est disponible en unos minutos. Se utilizan para la deteccin y control de varios elementos en
la diabetes mellitus por ejemplo; glucosa, colesterol y triglicridos
Pulsos Pedios
Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor (sugiero usar trmino primer
ortejo). Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar
el pulso
Prevalencia
La prevalencia se define como el nmero de casos de una enfermedad o evento en una poblacin y en un
momento dado. Existen dos tipos de prevalencia: Prevalencia puntual y Prevalencia de periodo
Resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina sucede entonces cuando las clulas se vuelven literalmente resistentes al
efecto de la insulina en ellas. La insulina no funciona bien, las clulas necesitan cada vez ms insulina para
permitir que la glucosa entre a ellas y esto hace que el azcar en la sangre suba y la energa en las clulas
baje. El pncreas sigue produciendo cada vez ms insulina en respuesta a la elevacin de la glucosa en la
sangre, pero el cuerpo no reacciona como debe.
Riesgo Relativo
Compara la frecuencia con que ocurre el dao entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo
tienen. Como base para su clculo se utilizan los valores de incidencia acumulada, correspondiendo al
cociente entre la incidencia en expuestos en relacin con la del grupo no expuesto
Sndrome Nefrtico
Es un grupo de sntomas que comprenden protena en la orina, bajos niveles de protena en la sangre,
niveles altos de colesterol y de triglicridos y edema
Ulcera
Excavacin con prdida de sustancia de la piel o de una mucosa Las lceras en los pies y las piernas son
prdidas de la piel (en todas o alguna de sus capas) que no cicatrizan bien y que pueden ir acompaadas
de inflamacin. Algunas veces no cicatrizan y se hacen crnicas. Cuando las lceras crnicas se localizan
33
en piernas y pies, afectan

Vasculopata
Trmino general empleado para describir cualquier trastorno de los vasos sanguneos
34
7. Bibliografa
1.
American Diabetes Association (ADA). Estndares para la atencin medica de la diabetes. Rev.
Diabetes Care 2010: 33(1); 11-61
2.
Anton M A et al. Gua de Practica Clnica sobre diabetes mellitus tipo 1. Guas de Practica Clnica en el
SNS. Ministerio de Sanidad, servicios sociales e igualdad. 2012
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Barra V F, Martnez C F. Gua prctica clnica de retinopata diabtica para Latinoamrica 2011
4.
Cern S C et al. Micro albuminuria y su asociacin con retinopata en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2; bioqumica 2009 34(3)
5.
Cortzar G A, Daza A P, Etxeberria A A. Gua de prctica clnica sobre diabetes tipo 2. Guas salud.
2008
6.
De Luca MJ et al. Gua de Practica Clnica nacional sobre prevencin, diagnostico y tratamiento de la
Diabetes Mellitus tipo 2 para el primer nivel de atencin. Ministerio de Salud Presidencia de la Nacin
2008
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respuesta en polticas pblicas para su prevencin y control, evidencia para la poltica pblica en
salud. 2012: 1-4
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2013;51(1):104-19
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Diabtica. Recomendaciones de la Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Avalado por la
Sociedad Latinoamericana de Nefrologa e Hipertensin (SLANH). 2010
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13. Salcedo V y cols. Estudio comparativo de alteraciones sistmicas en pacientes diabticos sin
retinopata y con retinopata proliferativa, Rev Mex Oftalmol; abril-junio 2010; 84(2):82-85
35
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano de Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos
de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por Instituto Mexicano
de Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Lic. Celia Barrera Chavarra
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.. Coordinacin de
UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Encargada de la Direccin de Enfermera

UMAE Hospital de Pediatra Centro Mdico Nacional Siglo
XXI
Lic. Alma Rosa Torres Fragoso
Jefe de Enfermeras
UMF/UMAA # 161
Lic. Gabina Georgina Maceda Snchez
Jefe de Enfermeras
UMF # 92
Lic. Raquel Alvarado Garca
Jefe de Enfermeras
UMF # 22
36
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica, Coordinacin
de Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos

Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Dr. Antonio Barrera Cruz
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez

Dra. Adolfina Bergs Garca
Coordinador de Programas Mdicos

Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
37
10. Directorio Sectorial

y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial Directorio del centro

desarrollador
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas
Titular del Organismo SNDIF (Encargado) Coordinacin Integral de Atencin
en el Segundo Nivel
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Director General Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
38
11. Comit Nacional de Guas de Prctica

Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Rene Gutierrez Bastida
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Sergio Leonardo Pia Marshall
Secretario de Salud y Director General de Servicios de Salud de Chihuahua
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de
Colima
Dr. Francisco Ignacio Ortz Aldana
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular
Titular
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.

M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Cesr Ballesteros del Olmo
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud
39
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
Secretario Tcnico

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GUA DE PRCTICA CLNICA

en el primer nivel de atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

CIE10: E142 Diabetes mellitus no especificada, con

L.E.O. Luis Alberto

L.E.O. Mara Elena

Dra. Aleida de Jess

4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ................................................................................................... 10

Maestra en Docencia, Licenciatura en Enfermera, Especialistas en Medicina de Familia

Primer Nivel de Atencin

Instituto Mexicano del Seguro Social

Direccin de Prestaciones Medicas

Validacin por pares clnicos

Identificar los factores de riesgo para la aparicin de complicaciones

Determinar las intervenciones de enfermera para la prevencin de complicaciones crnicas

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan la

4.1 Intervenciones de enfermera para la prevencin de

Del 20 a 30% de la poblacin diabtica tendr cierto grado

El riesgo de desarrollar retinopata diabtica aumenta en

Derivar a consulta mdica a todo paciente con diabetes

Evaluar peridicamente los parmetros para control

Un examen peridico y el tratamiento de retinopata no

Es necesaria la educacin temprana del paciente para no

En la prevencin primaria, para evitar la retinopata en

El paciente diabtico debe mantenerse interesado y

Concientizar al paciente que es su responsabilidad

Otorgar educacin sobre el cuidado de la enfermedad a la

La educacin sanitaria incluye adherencia a la teraputica

En poblacin con diabetes mellitus se recomienda derivar a

En caso de no detectarse retinopata en exploracin basal

La microalbuminuria se asocia significativamente con

Se recomienda derivar al paciente con diabetes mellitus a

El embarazo acelera la progresin de la retinopata

Derivar a la mujer embarazada con diabetes mellitus a

4.2 Intervenciones de enfermera para la prevencin de

La prevencin de la nefropata diabtica es posible con un

Los criterios para derivacin a consulta mdica son:

Derivacin a consulta mdica para determinacin de

A todos los pacientes con diabetes mellitus se les debe

Considerar los principales factores modificables como el

Entre los cambios de estilo de vida necesarios, se incluyen

Se recomienda una restriccin proteica moderada.

Recomendar la disponibilidad y el consumo de frutas y

Sugerir la reduccin del consumo de sodio para preparar

Derivar al servicio de nutricin para control alimenticio.

Favorecer hbitos de alimentacin saludables para lograr

Punto de Buena Prctica

La reduccin y control de triglicridos y en un grado menor

El uso de pruebas rpidas sobre trigliceridos, glucosa y

Realizar pruebas rpidas sobre trigliceridos, glucosa y

4.3 Intervenciones de enfermera para la prevencin de

Promover el control glucemico estricto para reducir el

La incidencia de neuropata y el riesgo para lceras

El examen de los pies debe incluir la clasificacin de riesgo

La mejor forma de prevenir la neuropata diabtica es

Punto de Buena Prctica

4.4 Intervenciones de enfermera para la prevencin del pie

El pie diabtico engloba un conjunto de sndromes en los

Las complicaciones del pie diabtico pueden prevenirse con

Estudios prospectivos han demostrado reducciones

En pacientes diabticos se recomiendan los programas