Apuntes 20098 Neurooftalmologia 2011

UNIVERSIDAD DE TARAPACA
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEDICA

ESPECIALIDAD OFTALMOLOGIA
Gua y Apuntes TEORICO-PRACTICO

Semestral de Neurooftalmologa
Prof. TM. Jessica Castillo Daz

Oftalmologa
ANATOMA DE LA VA PTICA
Retina
La clula ganglionar de la retina, es la encargada de transmitir los potenciales
de accin hasta el cuerpo geniculado lateral. Cada clula ganglionar emite un
nico axn, el que pasa a integrar la capa de fibras de la retina. Las fibras
confluyen en la papila, continan por el nervio ptico, quiasma y tracto
ptico para sinaptar en el cuerpo geniculado lateral (CGL).
Nervio ptico
El nervio ptico es en realidad un tracto del sistema nervioso central. Se
diferencia en al menos 4 aspectos de los nervios perifricos:
Los nodos de Ranvier en el nervio ptico son de varios m, cubiertos por
astrocitos. En cambio en los nervios perifricos son de apenas 120 nm en
promedio.
La membrana basal est presente en los nervios perifricos y se le llama
neurilema, est ausente en el nervio ptico.
La envoltura glial del nervio ptico la dan los oligodendrocitos, que ubicados
a cierta distancia del axn, lo alcanzan a travs de sus expansiones
velamentosas. En los nervios perifricos las clulas de Schwan, adyacentes al
axn, lo rodean formando los mesoaxn interno y externo.
La patologa del nervio ptico es similar a la de los tractos nerviosos de
sustancia blanca.
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Porciones: podemos distinguir cuatro porciones:

1. Porcin intrabulbar (disco ptico o papila): El centro del disco
ptico est a 4 mm a nasal y a 0.1 mm por debajo del centro de la
fvea, en promedio tiene 1.5 mm de dimetro y es ligeramente ms
alto que ancho (unos 150 m de diferencia en promedio).
Cada nervio ptico posee aproximadamente 1.2 millones de fibras
nerviosas aproximadamente. En el disco ptico las fibras carecen de
envolturas. La porcin intrabulbar del nervio ptico normalmente es
cilndrica.
2. Porcin orbitaria: En esta porcin el nervio ptico se compone de
axones, gla, vasos y envolturas menngeas. Mide aprox. 20 a 30 mm
aumentando su dimetro aumenta por la adquisicin de mielina.
3. Porcin intracanalicular: Esta porcin mide 1-2 mm de longitud,
termina en el pice orbitario y penetra a la caja craneana por el canal o
foramen ptico, por su porcin interna y dorsal, junto con la arteria
oftlmica que se ubica por abajo y a lateral.
Se diferencia de la porcin orbitaria por sus envolturas. La duramadre
se adhiere firmemente al periostio. La duramadre y la piamadre se
acercan. La aracnoides y el espacio subaracnoideo se atenan, pero
sin obliterarse. La duramadre puede llegar a tener 1 mm de grosor.
4. Porcin intracraneal: Una vez que cruza el foramen ptico, el nervio
ptico llega a la base del crneo, la duramadre se separa de l y el
nervio queda slo revestido por la pamadre. El nervio aumenta su
grosor, pues se afloja su contenido por la separacin de la duramadre,
3
llegando a 4 a 7 mm.
La longitud de esta porcin va de 9 a 12 mm.El ngulo que forman los
nervios pticos al confluir en el quiasma es de 60. Esta porcin del
nervio se dispone en direccin hacia atrs, medial y arriba (45) en
direccin al quiasma (fig. 2).
Quiasma ptico
El quiasma ptico se ubica entre las porciones terminales convergentes de los
nervios pticos, mide 8 mm en sentido anteroposterior, 12 mm de ancho y 4
mm de espesor. Sus relaciones anatmicas son las siguientes:
Hacia arriba con la lmina terminal, el receso ptico del tercer

ventrculo y el hipotlamo.
Hacia lateral con la sustancia perforada anterior y la cartida interna
(que a veces determina una escotadura en el quiasma).
Hacia atrs con el rea interpeduncular (tuber cinerium), la base
cerebral, tubrculos mamilares, receso infundibular.
Hacia abajo con la hipfisis, cisterna basal y esfenoides.
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Hacia adelante con la arteria cerebral anterior y la arteria comunicante

anterior.
Las fibras nasales (53 %) se cruzan y las temporales (47 %) no lo hacen.
Va Retroquiasmtica
Anatmicamente la va ptica retroquiasmtica est constituida por todas las
estructuras de la va visual ubicadas por detrs del quiasma, y consta de cuatro partes:
Cintillas pticas.
Cuerpo Geniculado Lateral.
Radiaciones pticas.
Corteza visual estriada, paraestriada y periestriada (reas 17, 18 y 19 de
Brodman, respectivamente).
Sin embargo no todas las fibras nerviosas siguen el camino antes dicho sino que
existe un porcentaje de fibras que desde los tractos pticos toman otros rumbos, como el de
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los colculos superiores y reas dentro del mesencfalo (ncleo de Edinger- Westphal), los
cuales estn relacionados con el control pupilar y los movimientos oculares.
La va ptica retroquiasmtica abarca casi dos tercios de todo el sistema visual. Es
completamente intracraneana. Se extiende muy prxima a los numerosos centros vitales del
cerebro y su irrigacin vascular es en muchas zonas la misma que nutre a otras reas
sensoriales y motoras del cerebro. Es importante, por esta razn tener presente que
cualquier alteracin de stas estructuras puede ocasionar algn dao a las fibras pticas
presentes en el nivel de la va ptica comprometida y producir un dao en el campo visual.
Tracto o cintilla ptica
Tambin llamadas tracto ptico o fascculos pticos (que en conjunto con el
geniculado forman la va ptica inferior), comienzan en el ngulo posterolateral del
quiasma y corren lateralmente y hacia atrs. Cada cintilla es una banda redondeada que
transcurre entre el tuber cinerum y la primera porcin del espacio perforado anterior,
continuando luego en su parte posterior como una cinta aplanada de fibras que rodea los
pednculos cerebrales y en estrecha relacin con la arteria cerebral posterior. En sta
primera porcin el tracto ptico est formando parte y delimitando el rombo
optopeduncular. A medida que se acercan a la parte posterolateral del tlamo el tracto se
inclina.
Esta parte de su curso no puede verse desde la cara basal del cerebro, debido a la
presencia del uncus y la circunvolucin parahipocampal, que son elementos del sistema
lmbico pertenecientes al lbulo temporal
El tracto que va pegado a los pednculos cerebrales entra en el cerebro por un gran
pliegue que se llama Incisura Transversal de Bichat, sta es un gran surco profundo por
donde los tractos se pierden y se introducen en la corteza, est situado en la base del
cerebro, su parte media est situada por debajo del rodete del cuerpo calloso y sus dos
extremidades corresponde en cada lado al espacio perforado anterior.
En este sector la va ptica, muy cercano al tracto se ubica la cpsula interna, ncleo
lenticular. Por lo tanto cualquier alteracin (tumores, etc) en estas estructuras alterar al
tracto ptico. En ste sector el tracto se coloca en el fondo de la incisura y se dispone
casi totalmente horizontal, de modo que su borde superior queda hacia lateral y su borde
inferior hacia medial como ya se mencion.
Cuando la cintilla ptica llega a la parte posterolateral del tlamo, se divide en
dos ramas:
1) una rama lateral ms grande que termina en el cuerpo geniculado lateral, el pulvinar
del tlamo y el tubrculo cuadrigmino superior (o colculo superior), y
2) una pequea rama medial hacia el cuerpo geniculado medio
Las fibras de la va ptica estn todas en la rama lateral que como se mencion
anteriormente termina en el cuerpo geniculado lateral y secundariamente en el colculo
superior por medio del brazo conjuntival anterior (va retino-colicular), estas estructuras
se relacionan con el tronco enceflico.
El brazo conjuntival llevar fibras nerviosas hacia el ncleo pretectal (para la
contraccin del esfnter de la pupila con la luz) y hacia colculos superiores (respuestas
reflejas, movimientos oculares).
El 85 % de las fibras se dirigen hacia el ncleo geniculado lateral y el 15 % restante
tienen una funcin fotoesttica y terminan en los ncleos pretectales.
Ncleo geniculado lateral (NGL)

Es un pequeo cuerpo ovalado blanquecino que aparece en la parte posterolateral
del pulvinar talmico. Recibe el 80% de las fibras de la cintilla ptica, es la estacin de
relevo donde sinaptan las fibras provenientes de la retina. Es un ncleo gris separado del
resto de los ncleos talmicos por una envoltura fibrosa glial y blanca, est doblado sobre s
mismo, tiene 1.7 cm. De alto y 2.3 de ancho aprox.
Consta de 6 capas de sustancia gris y blanca, dispuestas en forma alternada. Los
cuatro superiores son estratos parvocelulares, que contienen clulas de cuerpo pequeo, y
los dos estratos inferiores estn dotados de clulas de soma grande llamadas
magnocelulares.
Las prolongaciones retinianas cruzadas terminan en las capas l, 4 y 6, mientras que
las fibras directas lo hacen en las capas 2, 4 y 5. Los puntos correspondientes en ambas
retinas estn representados en el cuerpo lateral por lneas o columnas de clulas de las 6
capas, orientadas verticalmente. De ste modo, la organizacin monocular de conos y
bastones se convierte en un ordenamiento binocular de neuronas geniculadas laterales,
destinadas en su mayora a la visin macular.
En el estrato blanco se encuentran las fibras nerviosas que llegan y que salen
(aferentes y eferentes). En el estrato gris se encuentran los somas de las neuronas. Son 6
capas comenzando la primera desde el lmite cncavo o hiliar.
En su composicin histolgica el cuerpo geniculado lateral est formado por:

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Aferencias desde la retina: axones de clulas ganglionares.

Eferencias hacia la corteza: fibras geniculoestriadas.
Poblacin neuronal intrnseca: fundamentalmente clulas nerviosas del tipo
II de Golgi, cuyos axones sobrepasan las estriaciones y podran mediar conexiones
retinales bilaterales.
Existe una caracterstica especial en ste ncleo, y es la existencia de glomrulos
que son conglomeraciones sinpticas entre terminales dendrticas y axnicas (provenientes
de la retina). Su funcin es principalmente integrativa, pero siempre dentro de una lmina.
Terminada la compleja sinaptologa del cuerpo geniculado lateral todo lo que sale
de l son fibras de igual dimetro y de igual velocidad. Al contrario de lo que ocurre en el
nervio ptico, tracto y quiasma donde las fibras son de dimetros distintos.
Los axones que nacen del geniculado se dirigen a la corteza cerebral estriada, a
travs de las Radiaciones pticas.
El ncleo geniculado lateral no es una simple estacin de relevo, aqu se puede atender
y desatender informacin visual. Tambin existen conexiones con la formacin reticular,
troncoencfalo y pulvinar.
NGL
Radiaciones pticas
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En conjunto con la corteza visual forman la va ptica superior. Tambin se les

llama va genculocalcarina son fibras que vienen desde el ncleo geniculado lateral y que
van a dar al rea visual primaria o rea 17 de Brodman.
Luego de salir del cuerpo geniculado lateral las radiaciones pticas se dirigen hacia
delante y afuera formando el pednculo ptico y situndose por delante de la porcin
esfenoidal del ventrculo lateral. Las radiaciones pticas se dividen en 3 porciones:
superiores (campo visual inferior), inferiores (campo visual superior) y centrales (mcula).
Como recordamos los ventrculos laterales son cavidades situados a cada lado de la
va visual y se extienden desde el lbulo temporal al occipital. Desde el lbulo frontal,
donde se origina, el ventrculo lateral se dirige primero hacia atrs, hasta el extremo
posterior del tlamo, en este punto se dirige hacia abajo y termina en el extremo anterior del
lbulo temporal. Porcin esfenoidal. Luego el ventrculo cambia nuevamente de direccin,
hacia atrs formando la porcin posterior o asta posterior occipital.
A poco de caminar las fibras van expandindose y separndose en un abanico,
formando la lmina medular ptica y situndose por delante de la porcin esfenoidal del
ventrculo lateral, por arriba y tambin por debajo de l.
Algunas fibras visuales que no pueden cruzar por ninguna de las anteriores
posibilidades realizan una larga vuelta por delante del ventrculo lateral lo que se llama
anatmicamente Rodilla de Fleshsing o Asa de Meyer, las fibras que realizan ste camino
son ms anteriores e inferiores, stas fibras por estar cercanas a la va ptica inferior
presentan el peligro de que si existe un tumor en sta regin, se comprime tanto la va
ptica inferior como la superior. Las fibras superiores, se dirigen directamente al lbulo
occipital, pasando por el lbulo parietal.
Es importante conocer que las radiaciones pticas estn sumergidas en el lbulo
temporal y est en relacin en su porcin anterior con el brazo posterior de la cpsula
interna. Un infarto puede causar una hemianopsia homnina superior contralateral junto
con una hemiparesia contralateral. Tumores profundos del lbulo temporal tratados con una
lobectoma temporal que se extiende ms de 5 cm de profundidad pueden producir una
hemianopsia homnima superior.
Las radiaciones pticas terminan en el lbulo occipital en una extensa y delgada
rea de la corteza estriada en la cual se destaca la Lnea de Gennari. Es importante tener en
cuenta que todas las fibras nacidas del cuerpo geniculado lateral se dirigen al rea 17 de
Brodman.
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Corteza occipital
La corteza cerebral posee alrededor de 14 mil millones de neuronas. Se desarrolla a
partir de porciones de la vescula telenceflica y luego del sexto mes de vida fetal, las
neuronas comienzan a formar seis capas horizontales en lo que llamamos neocorteza.
A pesar del enorme nmero de clulas la cantidad de tipos celulares es
sorprendentemente pequea. Los principales tipos de clulas corticales son:
Clulas piramidales: forma piramidal con una dendrita apical que se extiende hacia
arriba a la superficie pial y numerosas dendritas basales que se proyectan
horizontalmente. El axn sale de la base de la clula hacia la sustancia blanca.
Clulas estrelladas o granulares: Forma poligonal, posee cortas dendritas y un corto
axn, se concentra el mayor nmero de ellas en la capa IV.
Clulas fusiformes: Se encuentra principalmente en las capas corticales ms profundas.
Numerosas dendritas se originan en los polos celulares, y el axn se origina en la parte
inferior del cuerpo celular e ingresa a la sustancia blanca.
El lbulo occipital est formado por tres reas:
rea Estriada o rea 17 de Brodman: rea Visual Primaria.

rea Paraestriada o rea 18 de Brodman: rea Visual Secundaria.
rea Periestriada o rea 19 de Brodman: rea Visual Secundaria.
Al rea 17 de Brodman era considerada como continente de las radiaciones pticas,

actualmente existen pruebas evidentes de que el cuerpo geniculado lateral radia tambin
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a las reas 18 y 19 en el gato y que tanto en stas como en el rea 17 la distribucin

espacial de las fibras terminales de la radiacin ptica est relacionada de una forma
ordenada con la retina.
Area 17 de Brodman o Area Visual Primaria:

La extensin real del rea 17 queda demostrada por la presencia de la lnea de
Gennari, la cual da el nombre de corteza estriada a sta rea cerebral. Esta lnea est
formada por la terminacin de las fibras pticas que vienen desde las radiaciones pticas y
llegan a los estratos III y IV de la corteza visual.
La corteza estriada ocupa los labios superior e inferior y la profundidad de la parte

posterior de la cisura calcarina extendindose a gran parte de la cua y circunvolucin
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lingual. Hacia delante el rea estriada est delimitada por el surco parieto-occipital que
separa el lbulo parietal del occipital.
De toda el rea 17 la mayor parte es mcula. Ni una sola fibra del geniculado deja
de terminar aqu, lo que hace que la va visual al daarse deje ciego al individuo sin
alternativa.
Histolgicamente el rea del tipo granular, donde las clulas estrelladas predominan
sobre las clulas piramidales.
La corteza cerebral en el hombre recibe el nombre de Neocorteza debido a que es la
ltima que apareci en la filogenia.
La neocorteza presenta una organizacin de 6 capas.
-
Capa l: Estrato molecular, capa ms superficial de la corteza, contiene

clulas pequeas granulares y algunas clulas horizontales.
Capa 2: Estrato Granular externo, compuesto por clulas piramidales
pequeas y neuronas de axn corto.
Capa 3: Estrato Piramidal, superficialmente contiene clulas piramidales
pequeas y ms profundamente stas se agrupan con varios tipos de
clulas granulares y clulas estrelladas.
Capa 4: Estrato Granular interno, clulas estrelladas, en esta capa se
encuentra el gran nmero de terminaciones de las radiaciones pticas y
ocupa casi la mitad de la totalidad del espesor de la corteza.
Capa 5: Estrato Ganglionar, mayormente formado por clulas
piramidales, sus axones forman el elemento de proyeccin de la corteza
visual, pasando a travs de las radiaciones pticas para alcanzar el
colculo superior y los ncleos motores de los msculos extrnsecos del
ojo.
Capa 6: Estrato Multiforme, compuesto por clulas piramidales
estrelladas y clulas de tamao pequeo y cuerpo trangular.
Por lo tanto, las capas l, 2, 3 y 4 estn compuestas por clulas estrelladas que son
Clulas Simples. Y las capas ms profundas estn compuestas principalmente de clulas
piramidales que son Clulas Complejas e Hipercomplejas.
El rea visual primaria est dividida por franjas que penetran al interior de la
corteza, stas son las llamadas columnas de dominancia ocular, que son especies de
mdulos funcionales que trabajan en forma ms o menos independiente.
Por lo tanto, en la corteza encontramos que existen columnas que estn siendo
estimuladas por un ojo preferentemente, alternada con columnas que son estimuladas por el
otro ojo. Conjuntamente existen subcolumnas de orientacin, en donde las clulas simples
registran la orientacin que tiene la franja luminosa que observa.
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IRRIGACIN DE LA VIA RETROQUIASMTICA

Como muchas de las lesiones que afectan a la va ptica y producen defectos en el
campo visual son de naturaleza vascular, es necesario poseer algunos conocimientos sobre
la irrigacin sangunea de sta va y las relaciones anatmicas de las arterias y venas con
los haces de fibras nerviosas.
La interferencia en la irrigacin sangunea de la va ptica puede producirse como
resultado de la interrupcin traumtica de los vasos; o, en ocasiones, los vasos mismos,
pueden llegar a comprimir las fibras pticas como, por ejemplo, en los aneurismas del
polgono de Willis. La cintilla ptica y el cuerpo geniculado lateral son irrigados por una
serie completa de vasos que ingresan a stas estructuras en diversos niveles durante su
trayecto a la regin posterior.
En su porcin anterior la cintilla recibe su irrigacin sangunea de las mismas
arterias que irrigan la porcin posterior del quiasma, a saber:
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A) cartida interna
B) cerebral media, y
C) comunicante posterior.
Los dos tercios posteriores de la cintilla ptica son irrigados por la arteria corodea
anterior. Esta arteria nace en la cartida interna y se dirige hacia atrs en estrecha relacin
con la cintilla. Emite ramas hacia el lbulo temporal, el ventrculo lateral, la cintilla, el
cuerpo geniculado lateral y el comienzo de las radiaciones pticas.
El geniculado lateral recibe tambin ramas desde:
1 ) la arteria coroidea posterior, y
2) la arteria cerebral posterior.
Las radiaciones pticas son irrigadas por las siguientes arterias:
l. La coroidea anterior irriga la porcin anterior, principalmente el pednculo ptico,
despues de haber pasado a travs o por debajo de la cintilla ptica y el geniculado externo.
2. Las arterias corodeas posteriores emiten tambin una fina red de ramas hacia en
pednculo ptico.
3. La arteria cerebral media, a travs de su rama ptica profunda, irriga la porcin
anterior y media de la radiacin, donde se extiende lateralmente al ventrculo.
4. La arteria cerebral posterior, a travs de sus ramas perforantes, irriga la porcin
posterior de la radiacin ptica, antes de que penetre en el rea de la corteza calcarina.
5. La arteria calcarina, que se origina en la arteria cerebral posterior, irriga la
porcin posterior de la radiacin cuando pasa por detrs del ventrculo lateral y penetra en
el lbulo occipital.
La corteza visual es irrigada principalmente por la arteria cerebral posterior, la cual
da un brazo, la arteria calcarina. Tambin recibe ayuda de la cerebral media, irrigando la
superficie lateral cercana al polo posterior.
Estudios han demostrado que en la mitad de los individuos, tambin participaban en la
irrigacin de la corteza visual ramas de la arteria temporal posterior. Estas ramas siempre
irrigan una parte del rea macular de la corteza y puede ser un factor que participa en la
conservacin de la visin central cuando la arteria calcarina est ocluida.
En algunos casos, exista una irrigacin adicional del rea visual que provena de la
arteria parietoccipital y adems una contribucin directa desde la arteria cerebral media a
traves de la temporal posterior. Esta superposicin de vasos que pueden irrigar una parte
del rea macular de la corteza occipital es la explicacin ms razonable del fenmeno de la
conservacin macular en los defectos del campo visual, que se producen como
consecuencia de una lesin grave en la corteza.
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RELACION DE LA VIA OPTICA CON NERVIOS CRANEALES

Existe una relacin con nervios craneales en la va ptica inferior, especficamente
en el tracto ptico.
III par: nervio motor ocular comn.
Este abandona el tronco enceflico en el lado interno del pednculo cerebral, donde
se sita posteriormente a la arteria cerebral posterior y por delante de la arteria cerebelosa
superior. Despus pasa anteriormente a lateral a la arteria cartida interna. Este trazo es lo
ms cercano que se encuentra el II par al tracto ptico. Pasando por debajo de l.
IV par: nervio pattico
Es un nervio muy pequeo, se origina en el mesencfalo inferior y emerge en la cara dorsal
del tallo enceflico; despus, ste se curva ventralmente entre las arterias cerebral posterior
y la cerebelosa superior.
Est muy alejado del tracto ptico, pero es su porcin ms cercana.
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SISTEMATIZACIN DE LA VIA OPTICA RETROQUIASMATICA

En la va ptica prequiasmtica, hay fibras de un solo ojo en cada nervio ptico, en
cambio en el tracto ptico van fibras de ambos ojos.
Tracto ptico:
En l encontraremos.
l. fibras temporales
A)
superiores: se encuentran mediales en el tracto.
B)
inferiores: se encuentran laterales en el tracto.
2. fibras nasales
A)
B)
superiores: se encuentran mediales.

inferiores: se encuentran laterales.
3. fibras maculares directas y cruzadas se encuentran difusas y estn altas.

A) superiores: estn mediales.
C) inferiores: estn laterales
4. fibras hipernasales unioculares

A)
superiores estn mediales.
B)
inferiores estn laterales.
Las fibras temporales superiores no cruzan y cuando salen del quiasma se colocan
mediales.
Las fibras nasales cruzan y despus se juntan con las fibras temporales respectivas.
Las fibras temporales superiores que corresponden a la mcula quedarn arriba y
medial.
Las temporales inferiores, ms abajo y lateralmente.
Por lo tanto, al salir del quiasma todo lo macular va arriba esto es debido a que
las fibras son ms pequeas y livianas. Las fibras hipernasales cruzan todas y luego se
quedan abajo persistiendo superior medial y lo inferior lateral.
A medida que avanza el tracto ptico se aplana y se acuesta, pero durar poco ya
que al llegar al geniculado lateral se rota y se levanta en 90 grados, quedando la parte
macular hacia arriba.
Cuerpo Geniculado Lateral:
Las fibras se ordenan para terminar en las 6 capas grises volvindose a separar
como ya se dijo: fibras temporales 2- 3 y 5 y nasales 1- 4 y 6.
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Las fibras temporales con las correspondientes nasales contralaterales se van a

distribuir en 2 capas distintas, pero estas capas son consecutivas quedando una fibra al lado
de la otra. Las fibras monoculares quedan en la lmina 1.
Las fibras maculares quedan centrales, de arriba hacia abajo como formando
un cono.
Radiaciones pticas:
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Estas fibras se agrupan en haces paralelos, cada una de ellas se origina de un sector del
geniculado lateral y tiene un destino definido en la corteza estriada.
Cuando van saliendo del geniculado las fibras van juntas una al lado de la otra, las
correspondientes de cada ojo, as cuando llegan a la corteza terminan vecinas.
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Corteza Occipital:
Como ya se mencion, la terminacin de las fibras visuales en la corteza es
abrupta y definida solo por el rea estriada, no hay en el hombre otro destino de las
fibras geniculadas.
Las fibras se disponen ordenadamente, las primeras que terminan son:
Unioculares: fibras hipernasales, terminan bien pegado a la calcarina en la parte
ventral de sta.
Las fibras correspondientes a los cuadrantes superiores de ambas retinas homnimas
(temporal y nasal superior) se proyectan hacia la superficie de la cua, del borde
superior tambin pasa al borde interno y superior de la lingua.
Las fibras correspondientes a los cuadrantes inferiores de ambas retinas homnimas,
se proyectan a continuacin, en la superficie lingual ms abajo de las fibras
superiores ya descritas.
Las mitades homnimas de ambas hemimculas de proyectan hacia las regiones

dorsales posteriores del lbulo occipital. La mitad superior en la regin de la cua y
la mitad inferior en la regin lingual. La representacin macular en la corteza es la
de mayor rea en toda el rea 17 de Brodman.
INTERACCION DE LA CORTEZA VISUAL PRIMARIA CON OTRAS AREAS

DE ASOCIACIN VISUAL. (18 Y 19 DE BRODMAN)
Diversos estudios han comprobado que el rea pre-estriada consta de
muchas reas diferentes. Estas sub-reas se hallan especializadas en funciones visuales
especficas. Esto se manifiesta patolgicamente en la incapacidad para adquirir
conocimiento del algn aspecto del mundo visual cuando esos mecanismos
correspondientes se encuentran daados.
rea pre-estriada:
reas Vl-V2: distribuyen seales a las distintas reas de la corteza
pre-estriada.
reas V3-V3a: selectivas en cuanto a forma e indiferentes al color.
rea V4: presenta selectividad a la luz de longitudes de onda especfica,
muchas de las clulas son tambin selectivas a la orientacin de las lneas y
elementos constituyentes de la forma.
rea V5: responden a movimiento y son selectivas a la
direccin de ste.
As se determin el concepto de especializacin funcional de la corteza visual,
hiptesis que depende que el color, la forma, el movimiento y posiblemente otros
atributos del mundo visible son procesados por separado. Todas stas reas forman
parte del rea 18 y 19 que rodean al rea 17.
Existen otras vas que vienen de las clulas ganglionares que en vez de hacer
sinapsis en el ncleo geniculado lateral del tlamo, pasan por al lado y se dirigen a otras
reas.
Lo relacionado a reflejos, palpebral, de acomodacin, y pupilar se dirigen al rea
pretectal, ncleo pretectal, donde se sita la tercera neurona de la va.
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En cuanto a la integracin con otros centros corticales, a medida que va

difundiendo la informacin hay algunas conexiones especficas del rea 17 que van
pasando por el rea 18 y l9 que se dirigen hacia el lbulo parietal y que estn
relacionados principalmente con la ubicacin del campo visual, orientacin en el
espacio, es decir, que al mirar uno sabe que el objet es arriba, abajo, derecha o
izquierda.
Tambin existen otras conexiones hacia la corteza temporal a partir de las reas
18 y 19, las seales visuales se dirigen hacia la porcin posterior de los lbulos
temporales, rea 20 y 21.
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Sistematizacin de la va ptica
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Gua semestral
Unidad I:
1. Nombre y describa brevemente las capas de la retina humana
2. Esquematice la vascularizacin de la retina humana (CIRCULACION
COROIDEA Y RETINIANA)
3. Describa anatmicamente la papila humana
4. Nombre las caractersticas oftalmoscpicas de la papila humana normal
5. Realice un esquema de sistematizacin de las fibras nerviosas de toda la va
ptica (Retina, papila, NO, quiasma, cintillas pticas, geniculado lateral,
radiaciones pticas y corteza occipital)
6. Qu es la Rodilla de Von Willebrand? Cul es su importancia clnica?
7. Mencione las capas histolgicas del NGL e indique las funciones de este
8. Describa las relaciones anatmicas del quiasma y destaque las tres ms
importantes
9. Nombre las funciones de los lbulos cerebrales y su relacin funcional con la va
ptica
Unidad II:
10. Describa brevemente las capas histolgicas de la corteza occipital y que
funciones cumplen cada una de ellas en el proceso visual
11. Nombre las reas visuales y destaque lo ms importante de cada una
12. Describa anatmicamente la corteza occipital
13. Esquematice la irrigacin sangunea de la corteza occipital
14. Nombre las causas de los accidentes cerebro-vasculares isqumicos
15. Nombre los tumores ms comunes del SNC y su manifestacin clnica ms
importantes
16. Defina:
-
Aneurisma
Apraxia
Trombosis
Agnosia
AVE
Prosopagnosia
Hemorragia intracraneal
Alestesia
Presin intracraneal
Poliopsia
Afasia
Poliosis
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Alexia
Discoria
Poliopa
Corectopia
Palinopsia
Leucoria
Acalculia
Aniseiconia
Anisocoria
Teicopsia
Isocoria
17. En relacin a las lesiones del CV nombre y DIBUJE el o los defectos tpicos en
las siguientes enfermedades:
-
DR
Papila Inclinada
Retinosquisis
Drusas del NO
CRCS
Papiledema
Retinitis pigmentosa
Alta miopa
TVCR
Alta HMT
NOB y NORB
NOIA
18. Describa en extenso el sndrome anterior del quiasma y su defecto campimtrico

19. Que entiende por defecto campimtrico congruente e incongruente? Mencione
el fundamento anatmico y funcional
20. Qu es el respeto macular? Por qu se produce?
21. Qu es la ceguera cortical? Por qu se produce? Con que pruebas se
diagnostica?
22. A que se refiere el trmino discromatopsia cerebral?
23. Nombre las caractersticas principales del sndrome de Balint?
Unidad III:
24. Explique la pupila de Argyll-Robertson y la de Addie
25. Nombre las caractersticas ms importantes del SD. De Horner
26. Esquematice la anatoma del NC V y NC VII
27. Nombre las caractersticas clnicas de la parlisis del NC V y NC VII
28. DIBUJE las alteraciones del CV a lo largo de toda la va ptica
29. Colocar 2 casos clnicos verdaderos de pacientes con afecciones neurolgicas y
con dao campimetrico (anexar CV) Adjuntar la mayor cantidad de datos que
sustenten el diagnstico y pronstico del paciente.
26
30. Actividad: analice cada caso, GRAFIQUE y describa el dao campimtrico

observado, adems seale el nivel del dao y el posible diagnstico:
1. Paciente sexo masculino

Edad: 23 aos
MC: cuadro febril de una semana de evolucin, seguido de disminucin de la visin en
ojo derecho.
Relata dolor retro-ocular derecho
-AV
CC
-FO
VOD: 0.1
Pupila OD: DPAR (+)
VOI: 1.0
Pupila OI: normal
OD: edema papilar
OI: normal
DIBUJE EL CVG
2. Paciente sexo femenino
Edad: 68 aos
MC: hace dos meses disminucin brusca de la visin en ojo derecho.
AM: HTA hace 15 aos, tratamiento llevado en forma irregular.
-AV
CC
-FO
VOD: 1.0 p
Pupila OD: DPAR (+)
VOI: 1.0
Pupila OI: normal
OD: papila plida, bordes difuminados, vasos envainados
OI: normal
DIBUJE CVG
3. Paciente sexo femenino
Edad: 31 aos
MC: Cefalea y vmitos de un ao de evolucin. Nublamiento transitorio de visin
bilateral de segundos de duracin
-AV
SC
-FO
VOD: 1.0
Pupila OD: normal
VOI: 1.0
Pupila OI: normal
OD: edema papilar
OI: edema papilar
DIBUJE CVG
27

Apuntes 20098 Neurooftalmologia 2011

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UNIVERSIDAD DE TARAPACA

ESCUELA DE TECNOLOGIA MEDICA

Gua y Apuntes TEORICO-PRACTICO

Prof. TM. Jessica Castillo Daz

Porciones: podemos distinguir cuatro porciones:

Hacia arriba con la lmina terminal, el receso ptico del tercer

Hacia adelante con la arteria cerebral anterior y la arteria comunicante

Las fibras nasales (53 %) se cruzan y las temporales (47 %) no lo hacen.

Ncleo geniculado lateral (NGL)

En su composicin histolgica el cuerpo geniculado lateral est formado por:

Aferencias desde la retina: axones de clulas ganglionares.

En conjunto con la corteza visual forman la va ptica superior. Tambin se les

rea Estriada o rea 17 de Brodman: rea Visual Primaria.

Al rea 17 de Brodman era considerada como continente de las radiaciones pticas,

a las reas 18 y 19 en el gato y que tanto en stas como en el rea 17 la distribucin

Area 17 de Brodman o Area Visual Primaria:

La corteza estriada ocupa los labios superior e inferior y la profundidad de la parte

Capa l: Estrato molecular, capa ms superficial de la corteza, contiene

IRRIGACIN DE LA VIA RETROQUIASMTICA

RELACION DE LA VIA OPTICA CON NERVIOS CRANEALES

SISTEMATIZACIN DE LA VIA OPTICA RETROQUIASMATICA

superiores: se encuentran mediales.

3. fibras maculares directas y cruzadas se encuentran difusas y estn altas.

4. fibras hipernasales unioculares

Las fibras temporales con las correspondientes nasales contralaterales se van a

Las mitades homnimas de ambas hemimculas de proyectan hacia las regiones

INTERACCION DE LA CORTEZA VISUAL PRIMARIA CON OTRAS AREAS

En cuanto a la integracin con otros centros corticales, a medida que va

18. Describa en extenso el sndrome anterior del quiasma y su defecto campimtrico

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