TIPOS DE FRACTURA.

CLNICA Los clsicos patrones fracturarios localizados a nivel de las lneas de debilidad
descritas por Ren Le Fort en 1901 rara vez ocurren. Lo habitual es que existan
combinaciones diversas entre estos patrones, as como otros atpicos, y fragmentos
maxilares conminutos en el curso de traumatismos de gran violencia. Sin embargo, la
clasificacin propuesta por Le Fort, basada en el nivel ms alto de fractura, sigue teniendo
una indudable validez a la hora de docencia y para una transmisin de informacin
esquemtica y rpida entre profesionales. No posee esta misma validez desde el punto de
vista del abordaje teraputico.
Fractura de Le Fort I
Es aquella en la que el trazo de fractura discurre desde la escotadura piriforme, sigue por
encima de los pices dentarios, a travs de la pared anterior del seno maxilar, llega a la
tuberosidad y con bastante frecuencia al tercio inferior de las apfisis pterigoides. Su
mecanismo de produccin suele ser un trauma completamente horizontal sobre el labio
superior. En este tipo de fractura hallamos alteraciones contusivas en las partes blandas del
labio superior. Existir una maloclusin dentaria. Se puede apreciar una equmosis en
herradura en el fondo del vestbulo superior y en el velo del paladar. A la exploracin
manual se puede constatar la movilidad del maxilar superior as como un dolor muy
selectivo presionando con el pulpejo del dedo en la apfisis pterigoides.
Fractura de Le Fort II o fractura piramidal
Es producida por un trauma oblicuo de arriba a abajo y de delante a atrs. El trayecto de
fractura comprende los huesos nasales en su parte media, la apfisis ascendente del maxilar,
ocasionalmente el reborde infraorbitario, la apfisis piramidal en su articulacin con el
malar, la tuberosidad y el tercio medio de las apfisis pterigoides. Hacia dentro afecta a la
pared lateral de las fosas nasales, aproximadamente entre el cornete medio y el inferior, el
vmer y la lmina perpendicular del etmoides.
Fractura de Le Fort III o disyuncin craneofacial completa
Es producida por un trauma frontal de alta energa y generalmente de una superficie
grande. Las lneas de fractura discurren por la sutura frontonasal y frontomaxilar sobre el
unguis y la pared medial de la rbita rodeando el agujero ptico hasta la porcin posterior
de la fisura orbitaria superior. En este punto la lnea de fractura se divide en dos. Una lnea
sigue por la fosa pterigopalatina hasta la base de la apfisis pterigoides; la otra parte del
extremo anterior de la hendidura esfenomaxilar hasta dividir el reborde lateral de la rbita
al nivel de la sutura cigomticofrontal. La disyuncin craneofacial se completa con la
fractura del arco cigomtico y la pared lateral de las fosas nasales, el vmer, la lmina
vertical del etmoides y con cierta frecuencia la lmina cribosa de este mismo hueso.

La fractura LeFort I o transmaxilar se extiende entre el suelo maxilar y el suelo de las rbitas. Puede
involucrar la pared medial y lateral del seno maxilar e invariablemente afecta a las apfisis pterigiodeas del
esfenoides. Clnicamente, el fragmento flotante ser la parte inferior del maxilar junto con los dientes
superiores
La LeFort II ocurre en otra zona dbil de la cara, y algunas veces es llamada fractura piramidal por su forma.
El mecanismo habitual es un golpe directo descendente sobre la nariz.
La ms grave de las fracturas LeFort es la tipo III. En este caso, el fragmento grande e inestable es toda la
cara. Es una fractura muy grave y se asocia con lesiones de muchas estructuras tisulares a lo largo de las
lneas de fractura. Es muy rara como fractura aislada porque es necesaria una gran fuerza para producirla y
habitualmente se asocia con lesiones craneales y cerebrales
salvo las de tipo I, las fracturas de LeFort "puras" no se ven habitualmente. Son ms usuales algunas
variantes de la clasificacin LeFort. Una de las ms comunes es la fractura compleja de LeFort II- fractura
de trpode. Estas fracturas se producen por grandes fuerzas de compresin por accidentes de trfico.
Probablemente LeFort no fue capaz de reproducir estas fuerzas en sus cadveres por lo que no pudo describir
estas fracturas complejas
por ltimo, existe otro grupo de fracturas faciales "por estallido" que pueden afectar a diferentes estructuras
casi siempre unidas a otras graves lesiones. Es imprescindible la TAC para la adecuada valoracin de estas
lesiones.

Fracturas mandibulares
la mandbula es otro hueso que se fractura con frecuencia en los traumatismos faciales. Los
hallazgos clnicos incluyen maloclusin dental, asimetra de la cara, movimientos anmalos
de partes de la mandbula o los dientes.
La mandbula se rige por la ley de los huesos circulares, que cuando se fracturan lo hacen
por ms de un sitio, por lo que cuando se observa una fractura hay que descartar una
segunda fractura asociada. Cuanto ms rgido sea un hueso circular ms fcil es que esto
ocurra. La mandbula tiene un cierto grado de elasticidad debido a que la articulacin
temporo-mandibular absorbe parte de la fuerza del traumatismo.
Tradicionalmente las fracturas mandibulares duplicaban a las fracturas faciales, pero esta
proporcin ha disminuido debido a las fracturas por accidente de trfico. las fracturas
mandibulares pueden ocurrir en cualquiera de los siguientes lugares: