Artigo Original - 249 -

O TRABALHO GERENCIAL DO ENFERMEIRO NA REDE BSICA DE

SADE

Claci Ftima Weirich1, Denize Bouttelet Munari2, Silvana Martins Mishima3, Ana Lcia Queiroz Bezerra4

Doutora em Cincias da Sade. Professora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois (UFG). Gois,
Brasil. E-mail: claci@cultura.com.br
2
Doutora em Enfermagem. Professor Titular da Faculdade de Enfermagem da UFG. Gois, Brasil. E-mail: denize@fen.ufg.br
3
Doutora em Enfermagem. Professor Titular do Departamento Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. So Paulo, Brasil. E-mail: smishima@eerp.usp.br
4
Doutora em Enfermagem. Professora da Faculdade de Enfermagem da UFG. Gois, Brasil. E-mail: aqueiroz@fen.ufg.br
1

RESUMO: Este estudo focaliza questes da gerncia nos servios pblicos de sade e tm como objetivo identificar elementos do trabalho
gerencial do enfermeiro na Rede Bsica de Sade de Goinia-GO. Pesquisa exploratria descritiva, de base quantitativa, realizada entre
2006/2007. Para a coleta de dados foi utilizada a entrevista estruturada com 44 enfermeiros gerentes de servios. Foi construdo um
banco de dados, utilizando o Software Epi-Info verso 3.3.2. Os dados foram submetidos a um processo de codificao e analisados
por medida de frequncia simples e nas variveis que o enfermeiro pode discorrer utilizamos a categorizao por semelhana. Os
resultados apontam aspectos que fortalecem e tornam mais visveis as aes gerenciais dos enfermeiros, ao mesmo tempo que mostram
as fragilidades do trabalho gerencial na Rede Bsica de Sade. A contribuio dos enfermeiros gerentes foi de grande significado para
que a formao seja repensada pelas universidades e pelos gestores.
DESCRITORES: Gesto em sade. Enfermagem em sade pblica. Ateno primria sade. Enfermagem.

MANAGERIAL WORK OF BRAZILIAN FEDERAL HEALTH CARE SYSTEM

NURSES
ABSTRACT: This study focuses on management issues in public health services and attempts to identify elements of nursing managerial
work in the local Public Health Care system of Goinia-GO, Brazil. This exploratory, descriptive and quantitative study was carried
out between 2006 and 2007. A structured interview was used for data collection and was composed of 44 service-manager nurses. A
database was built, using the Epi-Info Software 3.3.2. The data was submitted to a coding process and analyzed through measuring
simple frequencies similarity categorization. The results point out aspects which strengthen nursing managerial actions and make
them more visible, as well as show the fragilities of managerial work in Brazilian Public Health Care. The contribution of these nurse
managers meant a great deal in order that formal nursing education may be rethought by universities and managers.
DESCRIPTORS: Health management. Public health nursing. Primary health care. Nursing.

LA GESTIN DEL ENFERMERO EN LA RED DE SALUD BSICA

RESUMEN: Este estudio se centra en cuestiones de gestin en los servicios salud pblica, teniendo como objetivo identificar elementos
de la gestin del enfermero en la Red de Salud Bsica del municipio de Goinia-GO. Investigacin exploratoria, descriptiva de base
cuantitativa, realizada entre 2006 y 2007. Para la recoleccin de los datos se utiliz la entrevista estructurada con 44 enfermeros gerentes
de servicios. Fue construido un banco de datos, utilizando el Software Epi-Info versin 3.3.2. Los datos fueron sometidos a un proceso
de codificacin y analizados por medida de frecuencia simple y la clasificacin por similitud. Los resultados sealan aspectos que
fortalecen y hacen ms visibles las acciones de gestin de los enfermeros, al mismo tiempo que muestran las fragilidades del trabajo
de gestin en la Red Bsica de Salud. La contribucin de los enfermeros gerentes fue de gran significado para que la formacin sea
repensada por las universidades y por sus gestores.
DESCRIPTORES: Gestin en salud. Enfermera en salud pblica. Atencin primaria de salud. Enfermera.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 249-57.

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INTRODUO
A expanso de Rede de Ateno Sade,
impulsionada pelo processo de descentralizao
no Sistema nico de Sade (SUS), vem operar mudanas na gesto e prestao de servios no setor,
transformando o mercado de trabalho em sade.
Neste sentido, a Enfermagem tem participado
significativamente desse processo, pela ampliao
da Estratgia Sade da Famlia.1
Pesquisadores desta temtica apontam para
a necessidade de discusso e anlise da gerncia
dos servios locais de sade, pois estas so as
unidades produtoras, a porta de entrada no sistema local de sade, onde os problemas podem ser
identificados, priorizados e atendidos pela equipe
de sade, sendo que a gerncia pode definir mudanas no modo de fazer sade.2
Nos servios de sade, a qualidade deve
ser enfatizada, principalmente porque o cuidado
prestado ao usurio consumido durante a sua produo, tornando-o diferente da produo de bens,
em que possvel separar o produto com defeito
sem maiores conseqncias. Ocorre igualmente no
trabalho de enfermagem, como nos demais servios
de sade, medida que os bens so produzidos so
consumidos no ato da produo, no podendo ser
estocados e comercializados posteriormente.3
Em tal contexto, espera-se que o enfermeiro
seja capaz de desempenhar um papel de gerente nos
servios de sade, dentro de uma perspectiva participativa, onde o objetivo alcanado pelo esforo
coletivo e no pela unio de esforos individuais.4-5
Contudo, a definio da funo gerencial
permanece ainda um tanto ambgua, afirmando
que ela contrasta com outras funes produtivas
passveis de definies claras sobre atribuies
funcionais e que condicionam comportamentos
normalmente previsveis e rotineiros.6
Dentre as experincias consideradas bem
sucedidas, tm-se os municpios mineiros de Betim e de Luz, cujo modelo de gesto props uma
estrutura organizacional horizontalizada. Seus processos decisrios funcionam a partir de colegiados
formados pelas unidades de trabalho e a efetiva participao popular em Conferncias Municipais de
Sade, propondo mudanas no modelo assistencial
para a sade. O reconhecimento popular veio no
s em votos na eleio municipal, mas na efetiva
participao nas instncias de controle social.7-8
Considerando o panorama atual do trabalho
em sade, reconhecemos que o desenvolvimento
da competncia do enfermeiro para a ao geren-

Weirich CF, Munari DB, Mishima SM, Bezerra ALQ

cial uma tarefa complexa, principalmente pela

tendncia da formao, que na maioria das escolas
ainda tem o foco voltado para a excelncia do
desenvolvimento tcnico.9-10
A funo gerencial no trabalho do enfermeiro definida nas Diretrizes Curriculares Nacionais
como uma ferramenta indispensvel que o auxilia
no seu cotidiano e nas expectativas do mercado de
trabalho, principalmente dentro da perspectiva de
consolidao do SUS.11
Vale lembrar, ainda, que para o desenvolvimento do processo gerencial nos servios de sade,
o enfermeiro deve estar em sintonia com as atuais
diretrizes operacionais organizadas via Pacto pela
Sade, que foram definidas em trs dimenses:
Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto
de Gesto. E entre as prioridades discutidas esto definidas o compromisso com o SUS e seus
princpios; o fortalecimento da Ateno Bsica;
a valorizao da sade e a necessria articulao
intersetorial; o fortalecimento do papel dos Estados; a luta pela regulao da Emenda 29 e por mais
recursos financeiros para a rea da sade.12
Dentre as habilidades gerenciais que devem ser
construdas na experincia cotidiana est o gerenciamento de recursos humanos que se caracteriza como
uma atividade importante para a viabilizao das
prticas para administrar o trabalho das pessoas,13
assim como a competncia interpessoal que auxilia
o enfermeiro gerente no enfrentamento de desafios
em seu cotidiano, principalmente a falta de confiana
que o ser humano tem em seu semelhante, a insegurana e, muitas vezes, a falta de empatia, o que torna
as relaes superficiais e pouco produtivas.14
A gerncia, portanto, deve ser entendida
como atribuio dos dirigentes, trabalhadores e
usurios na perspectiva de construo de um projeto que atenda s necessidades da populao e que
esteja voltado para a integralidade num processo
cotidiano como proposta de mudana.
Este estudo focaliza questes relacionadas
gerncia nos servios pblicos de sade e tm
como objetivo identificar elementos do trabalho
gerencial do enfermeiro na Rede Bsica de Sade
(RBS) como uma forma de pensar alternativas que
possibilitem a reorganizao da prtica gerencial
e a adequao do ensino de enfermagem.

METODOLOGIA
Trata-se de uma investigao exploratria,
descritiva, de base quantitativa. O mtodo exploratrio permite uma viso geral e proporciona maior
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 249-57.

O trabalho gerencial do enfermeiro na Rede Bsica de Sade

familiaridade com o fato ou o tema, com inteno

de torn-lo mais explcito. O mtodo descritivo
permite realizar descrio de um fenmeno pela
maneira como os dados so coletados.15.
O estudo foi desenvolvido nos servios da RBS
da Secretria Municipal de Sade (SMS) no municpio de Goinia, capital do Estado de Gois, sendo que
a coleta foi realizada entre os anos de 2006 e 2007.
A Rede Municipal de Sade dispe de 92
Unidades de Sade Pblica e 119 equipes de Sade
da Famlia, para atendimento das necessidades de
sade da populao, que esto distribudas nos
nove Distritos Sanitrios (DSs) em diferentes nveis
de complexidade onde enfermeiros atuam com
funes gerenciais nos servios de sade.16
Nesse contexto de sade, os alunos da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal
de Gois (UFG) desenvolvem atividades prticas
e estgios curriculares com aes assistenciais, de
preveno de doenas e promoo sade.
A amostra do estudo foi composta pelos enfermeiros que desenvolvem funes de gerentes,
diretores ou coordenadores de servios na RBS
no municpio de Goinia, independentemente do
tempo de exerccio na funo gerencial, do tempo
de graduao ou de formao em nvel de psgraduao. Como critrio de incluso neste estudo,
os enfermeiros deviam estar lotados em Unidades
Bsicas de Sade (UBSs), Centros de Sade (CSs),
DSs ou na Secretaria de Sade (SS) em nvel central e
que concordassem em participar da investigao.
A coleta de dados foi realizada entre os meses de outubro de 2006 a maro de 2007 por meio
de entrevista estruturada. O instrumento de coleta
de dados constou de questes relacionadas caracterizao dos servios e do trabalho gerencial do
enfermeiro. As entrevistas foram agendadas por
telefone com os enfermeiros, conforme disponibilidade e foram realizadas na prpria unidade de
sade em perodos formais de trabalho.

- 251 -

Para o desenvolvimento da investigao foram

observados os aspectos ticos conforme Resoluo
N 196/96 do Conselho Nacional de Pesquisa e
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Mdica
Humana e Animal do Hospital das Clnicas da UFG,
sob Protocolo CEPMHA/HC/UFG N 087/2006.
Para a anlise dos dados, inicialmente foi
construdo um banco de dados, utilizando o Software Epi-Info verso 3.3.2. e, na seqncia, foram
submetidos a um processo de codificao para
proceder anlise descritiva desenvolvida com base
no referencial terico. Para a anlise das variveis
contnuas idade, tempo de graduao, tempo de
servio, tempo na atual lotao e outras, foi feita uma
categorizao por agrupamento e, para a realizao
de clculos, usamos a medida de freqncia simples.
Para a anlise das variveis que, mesmo sendo estruturadas, permitiam ao enfermeiro uma resposta
a respeito da qual ele pudesse discorrer, utilizamos
uma categorizao fundamentada na leitura das
respostas e do seu agrupamento por semelhana.
Os resultados so apresentados tentando
explorar ao mximo o que as respostas dos enfermeiros gerentes puderam proporcionar com o
intuito de responder aos objetivos do estudo.

RESULTADOS E DISCUSSO
Neste estudo, trabalhamos com a totalidade
dos 44 enfermeiros com funo gerencial na RBS
em Goinia. Esses profissionais representam uma
categoria que tem significativamente ocupado
cargos gerenciais e, que foram escolhidos em
funo de sua representatividade no contexto
onde atuam, ainda que a informao obtida nem
sempre seja generalizvel no que diz respeito ao
conjunto dos gerentes da RBS.
O conjunto das atividades que compem
as aes desenvolvidas nas unidades de sade
gerenciadas pelos enfermeiros pode ser observado
na Tabela 1.

Tabela 1 - Atividades desenvolvidas pelos enfermeiros gerentes na Rede Bsica de Sade. Goinia
- GO, 2008
Atividades desenvolvidas
Assistncia sade nos programas do Ministrio da Sade
Planejamento, superviso e avaliao dos servios Assessoria tcnica
Atividades administrativas, contratao e capacitao de Recursos Humanos e sistema de informao
Educao para a comunidade / educao em sade
Educao em servio / capacitao da equipe
Ateno s urgncias e emergncias
Assistncia especializada ambulatorial
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 249-57.

f
28
20
16
13
12
10
10

%
63,6
45,4
36,3
29,5
27,3
22,7
22,7

- 252 -

Existem algumas atividades que so comuns

e executadas por quase todos os gerentes, independente de estarem lotados nas UBSs, nos CSs, nos
DSs ou na coordenao de servios da SMS.
Entre elas, destacam-se: assistncia sade
nos programas do Ministrio da Sade (MS),
educao em servio e capacitao das equipes de
sade, planejamento, superviso e avaliao dos
servios, assessoria tcnica, ateno s urgncias
e emergncias, educao para a comunidade e
educao em sade, assistncia especializada
ambulatorial, atividades administrativas, contratao e capacitao de recursos humanos e
sistema de informao.
Dentre o conjunto de atividades do enfermeiro gerente, 28 (63,6%) so de assistncia sade
nos programas do MS e 20 (45,4%) de planejamento, superviso, avaliao dos servios e assessoria
tcnica nas unidades de sade, o que representa
as atividades de gerenciamento dos servios. Em
16 (36,3%) unidades de sade so desenvolvidas
outras atividades administrativas, contratao e
capacitao de recursos humanos.
Em 13 (29,5%) servios so desenvolvidas aes de educao para a comunidade e 12
(27,3%) aes de educao em servio e capacitao para a equipe de sade. Em 10 (22,7%)
unidades de sade presta-se atendimento s
urgncias e emergncias e 10 (22,7%) assistncia
especializada ambulatorial.
Outros estudos tambm sinalizam que o
enfermeiro desenvolve atividades simultneas de
assistncia e de gerncia. As atividades assistenciais de maior freqncia consistem no desenvolvimento de polticas de aes programticas, tais
como: sade do adolescente, mulher, criana, adulto, idoso, sade mental, tuberculose, entre outros
programas do MS. Porm as atividades de gerncia
constituem em sua maioria, atividades administrativas burocrticas mais ligadas as questes
operacionais do trabalho nas unidades de sade.17
Em outro contexto, as aes administrativas so
compostas de um conjunto de atividades voltadas
para a organizao do processo de trabalho, infraestrutura e planejamento de servios.18

Weirich CF, Munari DB, Mishima SM, Bezerra ALQ

O trabalho gerencial dos enfermeiros

Dentre o conjunto de atividades que os
enfermeiros gerentes desenvolvem em um dia
de trabalho, 61,4% delas so essencialmente de
carter gerencial, mas em 38,6% dos servios
eles desenvolvem simultaneamente atividades
gerenciais e assistenciais, muitas vezes gerando
conflitos diante da necessidade de articular ambos os tipos de aes.
Em estudo realizado no Rio Grande do Norte
foi encontrada situao semelhante, com a maioria
das enfermeiras, gerentes das UBSs, queixando-se
de uma sobrecarga de aes administrativas.18 Elas
ficam diante do difcil ou impossvel impasse de
buscar uma articulao entre a dimenso assistencial e a dimenso gerencial.
Na perspectiva dos enfermeiros que participaram dessa pesquisa, as atividades gerenciais consideradas de maior importncia esto
representadas na Figura 1, dispostas em ordem
decrescente. A atividade gerencial de maior importncia relacionada pelos enfermeiros foi promover a integrao e o bom relacionamento com
as equipes de sade sob sua responsabilidade.
Muitos gerentes apontaram como sendo fundamental investir no relacionamento interpessoal
com sua equipe e valorizar o desempenho da
equipe de sade para o bom andamento e qualidade do cuidado prestado.
A competncia interpessoal inclui habilidades como a flexibilidade, o esprito inovador e a
criatividade, dar e receber informao, exercitar
o relacionamento entendido na dimenso emocional afetiva. Esse processo precisa ser treinado
juntamente com o crescimento pessoal que requer
autopercepo, autoconscientizao e autoaceitao. Pode ser uma ferramenta poderosa para
transformar a prtica gerencial do enfermeiro,
uma vez que estimula a formao de lderes que
possam avaliar e dimensionar os problemas de
modo global, permitindo exercer o papel com mais
segurana e transparncia.14,19-20

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 249-57.

O trabalho gerencial do enfermeiro na Rede Bsica de Sade

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Promover a integrao e bom relacionamento com a equipe de sade

Planejamento e avaliao do funcionamento das Unidades Bsicas de Sade e
programas de sade
Articulao com os departamentos da Secretaria Municipal de Sade
Manter o bom relacionamento com o usurio e comunidade
Delegar e auxiliar na implementao dos servios
nas Unidades Bsicas de Sade
Capacitao e controle de Recursos
Humanos
Captao de recursos financeiros
junto ao ministrio da sade e
outros rgos

Figura 1 Atividades gerenciais desenvolvidas pelos enfermeiros na Rede Bsica de Sade. Goinia GO, 2008
Outras atividades consideradas importantes no processo gerencial so o planejamento e
a avaliao do funcionamento das UBSs, juntamente com os Programas de Sade do Ministrio
implantados nestes servios, alm da articulao
com os diversos departamentos da SMS. Neste
caso, devemos considerar o princpio doutrinrio
do SUS de hierarquizao, entendido como um
conjunto articulado e contnuo das aes e servios individuais e coletivos, em todos os nveis de
complexidade do sistema.12
Os enfermeiros participantes da pesquisa
consideram que, dentro do processo de trabalho
gerencial, manter o bom relacionamento com o
usurio e com a comunidade faz parte da funo
gerencial como uma ao de respeito cidadania e
participao popular. Isso levou-nos a considerar
que de alguma forma os princpios do SUS esto
norteando as aes dos gerentes no que diz respeito participao da comunidade e divulgao
de informaes quanto capacidade e oferta dos
servios de sade que o usurio tem como direito
previsto nas Leis Orgnicas de Sade.12,21
No entanto, o cuidado com a comunidade
uma preocupao a mais na funo gerencial,
somada s funes de organizar internamente
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 249-57.

a unidade de sade e atender s necessidades

de sade da comunidade/usurios das reas de
abrangncia. A proximidade com a comunidade
estabelece relaes e vnculos entre a comunidade
e os servios de sade, mas, ao mesmo tempo, expe as contradies presentes no cotidiano de trabalho, uma vez que outras necessidades surgiro
para alm do atendimento mdico assistencial.22
Ainda no que se refere ao grupo de atividades consideradas importantes na funo gerencial,
os enfermeiros destacaram a ao de delegar e
auxiliar na implementao dos servios das UBSs,
bem como a capacitao, controle de recursos humanos e a captao de recursos financeiros junto
ao MS e outros rgos (Figura 1).
Quanto capacitao e controle de recursos
humanos, a Portaria GM 1996, de 20 de agosto de
2007, instituiu a Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade como estratgia do SUS
para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores estruturados a partir da problematizao da sua realidade de trabalho e que tenham
como objetivo a transformao e organizao das
prticas profissionais, tendo como referncia as
necessidades dos usurios, das comunidades e
do controle social em sade.23

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Weirich CF, Munari DB, Mishima SM, Bezerra ALQ

Tambm identificamos neste estudo, os

pontos de estrangulamento presentes no cotidiano do trabalho gerencial do enfermeiro, que
foram considerados fatores dificultadores no
processo de trabalho gerencial. Sob muitos aspectos interferem para a baixa resolubilidade e
queda da qualidade da assistncia, gerando um
sentimento de frustrao e/ou incapacidade
no desempenho da funo gerencial.
A Figura 2, mostra em ordem decrescente, o
conjunto de situaes consideradas pontos de estrangulamentos no processo de trabalho gerencial.
A deficincia de recursos materiais, insumos e equipamentos foi considerada pelos enfer-

meiros como o ponto de estrangulamento mais

presente no trabalho gerencial. Isso em muitos
momentos torna o atendimento inadequado,
gerando a insatisfao do usurio, sobrecarga
e estresse da equipe de sade com queda de
rendimento, tornando a funo gerencial ainda
mais conflituosa e desgastante para o profissional
em seu cotidiano. Esses profissionais exercem
uma funo tensa e estafante, que tem menos a
ver com construir uma estrada em terreno firme
e mais com buscar uma trilha beira de areia
movedia (...).6:21 Vivem pressionados para adotar aes de curto prazo na busca de recursos e
soluo de problemas.

Deficincia de recursos materiais, insumos e equipamentos

Trabalho desintegrado na rede de sade

Falta de um plano de cargos carreiras e salrios ou execuo dele

Pouca ou nenhuma autonomia financeira

Grande nmero de reunies

Demanda reprimida de especialidades

Figura 2 - Pontos de estrangulamento identificados pelos enfermeiros gerentes da Rede Bsica de

Sade. Goinia GO, 2008
Para alguns enfermeiros gerentes, a insuficincia de recursos nem sempre causa impactos
negativos. Em algumas situaes pode ajudar os
trabalhadores na tomada de deciso para resoluo de problemas, auxiliando a equipe de sade a
descobrir maneiras de superar limites e promover
parcerias de apoio entre os seus membros.
Isso mostra que as organizaes de sade no
produzem servios eficazes apenas com estruturas
e pessoas. Os suprimentos em geral tambm fazem

parte desse processo. A gesto eficaz de suprimentos ir fornecer materiais, insumos e equipamentos
necessrios, exercendo papel central na busca de
um servio eficiente de sade para a populao.24
No intuito de solucionar as deficincias de
recursos os enfermeiros gerentes, tanto nas UBSs,
nos CSs, nos DSs ou na SS em nvel central, tomam
providncias semelhantes para suprir as necessidades de materiais, insumos e equipamentos, como o
remanejamento interno ou com outros servios de
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 249-57.

O trabalho gerencial do enfermeiro na Rede Bsica de Sade

sade, improvisao e/ou por meio de solicitao

aos departamentos competentes nos processos de
licitaes ou de compras emergenciais.
Portanto, se por um lado podemos tratar a
gerncia como cientfica racional, com possibilidade de prever e antecipar aes mais eficientes e
conseqentes, por outro, h na gerncia, [...] uma
face de imprevisibilidade e de interao humana
que lhe confere a dimenso do ilgico, do intuitivo,
do emocional e espontneo e do irracional.6:25
O trabalho com pouca integrao na RBS
foi considerado pelos enfermeiros como o segundo ponto de estrangulamento mais presente no
trabalho gerencial, principalmente por parte dos
gerentes lotados em UBSs, Unidades de Sade da
Famlia (USFs), CSs e em alguns DSs. Consideram
moroso o respaldo do nvel central em atender
s demandas em algumas situaes que exigem
posicionamentos e respostas mais rpidas.
Por outro lado, os enfermeiros que gerenciam ou coordenam em nvel central sentem-se
impossibilitados de apoiar os servios com maior
agilidade, pois, em algumas circunstncias, o
poder de tomada de deciso limitado e muitas
vezes dependem de outros departamentos.
Entre os fatores evidenciados pelos enfermeiros para a desintegrao no trabalho gerencial
esta a dificuldade de comunicao entre os vrios
nveis do sistema de sade, fato este caracterizado,
principalmente, pela duplicidade de informaes,
com contedos diferentes ou pela falta de informao, gerando insegurana e conflitos. Outro estudo
tambm aponta as dificuldades de comunicao
entre os DSs, unidades de sade da famlia, coordenadores e populao, como um desafio que
merece ser superado.17
Outro aspecto que leva pouca integrao
a baixa resolutividade e autonomia, uma vez que,
na proposta de consolidao do SUS, h toda uma
regulamentao no sentido da operacionalizar os
servios prestados, mas no h, ao mesmo tempo, a
efetivao do processo de descentralizao ao nvel
mais operacional, parecendo haver uma incoerncia
entre os propsitos de descentralizar as aes de
sade e a forma de organizar os servios na RBS.
A gesto hierarquizada e verticalizada cria
dificuldades gerenciai e fragmentao do processo de trabalho em quase todas as reas. Para que
ocorra de fato um trabalho integrado que contribua
para aumentar o impacto das aes importante
no somente facilitar a comunicao entre as vrias
unidades de sade, setores e nveis gerenciais, mas
adotar um sistema que produza um compartilhaTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 249-57.

- 255 -

mento simultneo de responsabilidades pelas aes

sistemticas com definio de papis.25-26
Um outro ponto de estrangulamento considerado importante para alguns enfermeiros a falta
de um Plano de Carreiras, Cargos e Salrios (PCCS)
ou, segundo outros, a sua execuo. Constatamos
essa dificuldade quando questionamos os enfermeiros gerentes a respeito da existncia de um PCCS,
59,1% responderam no existir ou desconhecerem
qualquer poltica neste sentido, enquanto 40,9%
dos enfermeiros afirmaram que existe uma poltica
de cargos e salrios, porm muito incipiente. Estes
informaram ainda que o contedo dessa proposta
no muito divulgado ou tm pouca informao
sobre um PCCS a que esto submetidos.
O PCCS foi apontado pelos dirigentes de recursos humanos das Secretarias Estaduais como o mais
srio problema para a gesto de recursos humanos
nos Estados, alm de contribuir para o surgimento
de insatisfao entre os servidores pblicos.27
H um consenso entre os secretrios estaduais da necessidade de valorizar a carreira e no se
limitar a ser apenas um plano de cargos e/ou um
plano de salrios. As Diretrizes Nacionais para a
instituio de PCCS no mbito do SUS foi aprovado em novembro de 2006 e entregue ao Conselho
Nacional de Sade que orienta a criao ou reforma de planos de carreiras, cargos e salrios.12,27
No que diz respeito autonomia financeira
como um ponto de estrangulamento, a maioria dos
enfermeiros respondeu no ter nenhuma governabilidade nesse nvel de participao. Percebemos
que a falta de autonomia dos gerentes de servios
pblicos de sade vai muito alm das questes
financeiras, pois os profissionais de sade com funes gerenciais possuem uma autonomia relativa
para o desenvolvimento de suas aes.28
Os enfermeiros gerentes lotados em nvel
central tambm evidenciaram que o grande nmero de reunies locais com o nvel central pode ser
considerado um ponto de estrangulamento, pois
esto constantemente reunindo-se com diversas
equipes de servio da RBS e isso dificulta a continuidade das atividades programadas, tornando o
trabalho moroso e s vezes interferindo na qualidade do cuidado com a equipe e usurios.
O ltimo ponto de estrangulamento apontado
pelos enfermeiros foi o atendimento aos usurios
com uma demanda reprimida de especialidades, o
que muitas vezes interrompe o tratamento e fere os
princpios do SUS da integralidade e da eqidade.
A integralidade no apenas uma diretriz definida
constitucionalmente, significa considerar a pessoa

- 256 -

como um todo, devendo as aes de sade procurar

atender a todas as suas necessidades.29 A eqidade
entendida como um princpio de justia social que
garante a igualdade da assistncia sade, sem
preconceitos ou privilgios de qualquer espcie. A
rede de servios deve estar atenta s necessidades
reais da populao a ser atendida.12
H evidncias de que o volume de servios
oferecidos populao brasileira ainda insuficiente. Por isso necessrio reconhecer que a
demanda reprimida de especialidades tambm
insuficiente para atender com qualidade o usurio, o que se torna um fator dificultador para o
gerenciamento dos servios. Mas, de qualquer
modo, esses recursos poderiam ter um uso mais
adequado e racional, caso ocorressem reordenaes no modelo de gesto e de ateno.25

CONCLUSO
A contribuio dos enfermeiros dos servios
pblicos de sade, com experincia em gerenciamento, foi de grande significado para repensarmos a formao desse profissional em nvel de
graduao e subsidiarmos os docentes da rea de
Sade Pblica dos Cursos de Enfermagem para
um enfoque que privilegie a gesto pblica nos
servios de sade.
Assim, acreditamos que as competncias e
habilidades especficas para a rea de administrao e processo gerencial em enfermagem so
desenvolvidas durante o processo de formao,
sendo permanentemente construdas nas experincias cotidianas. As experincias podem colaborar na capacitao do profissional para avaliar,
sistematizar e decidir as condutas mais adequadas,
com base em evidncias cientficas. Podem ainda
desenvolver o esprito de liderana no trabalho
em equipe, comunicao para interagir com a
equipe e pblico em geral e gerenciamento da
fora de trabalho dos recursos fsicos, materiais e
informao, entre outras ferramentas capazes de
instrumentalizar o trabalho gerncia.30
Neste sentido, uma das importantes intersees entre sade e educao, diz respeito
adequao do ensino, conhecimentos produzidos e servios prestados populao com base
nas necessidades sociais, mas tendo como eixo
norteador as Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduao em Enfermagem de
2001, que preconiza como perfil do profissional
Enfermeiro uma formao generalista, humanista, crtica e reflexiva.

Weirich CF, Munari DB, Mishima SM, Bezerra ALQ

Para a construo desse perfil profissional, h

necessidade de o ensino fortalecer parcerias entre
ensino e servio, no sentido de dar sustentao
formao gerencial do enfermeiro numa perspectiva transformadora, e buscar novos cenrios
para a formao, como as USFs. Para isso imprescindvel o papel do docente como facilitador
no processo ensino-aprendizagem e articulador
na integrao da teoria com a pratica, em que o
enfermeiro do servio compartilha com ambos
suas necessidades e desafios.

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Correspondncia: Claci Ftima Weirich

Rua S-3, 50, ap. 2302
74823-440 - Setor Bela Vista, Goinia, GO, Brasil
E-mail: claci@cultura.com.br
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Recebido em: 15 de setembro de 2008

Aprovao final: 21 de maio de 2009