UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

FERNANDA MAIBASHI MINOMI

A IMPORTNCIA DO TRATAMENTO ORTODNTICO

PRECOCE

Piracicaba SP
2014
I

FERNANDA MAIBASHI MINOMI

A IMPORTNCIA DO TRATAMENTO ORTODNTICO

PRECOCE

Orientadora: Prof. Dr. Maria Beatriz Borges de Arajo Magnani.

Piracicaba SP
2014
II

III

AGRADECIMENTO

Agradeo a Deus, pois s Ele digno de todo honra, glria e louvor, e no

tempo certo me permitiu concluir este trabalho.

Agradeo minha orientadora prof. Dr. Maria Beatriz Borges de Arajo

Magnani , pelo cuidado e carinho que teve comigo e pela dedicao e ateno ao
nosso trabalho.

Agradeo ao prof. Dr. Eduardo Csar Almada Santos, ao prof. Dr. Joo
Sarmento Pereira Neto e prof. Dr. Vnia Clia de Vieira Siqueira pelas aulas
ministradas e pelos ensinamentos de ortodontia.

toda minha famlia que sempre torceu pelas minhas conquistas e

realizaes. Aos meus pais especificamente que me mantiveram na faculdade sem
que me faltasse algo.

Ao meu companheiro Waddi, pela compreenso e respeito durante esses

quarto anos.

Aos meus amigos, que me acolheram nessa fase da graduao e estaro

sempre na minha memria.

E a todos os funcionrios da faculdade, que de alguma forma fizeram parte

dessa caminhada.

IV

EPIGRAFE

"A MENTE QUE SE ABRE UMA NOVA IDIA, JAMAIS RETORNA AO SEU
TAMANHO ORIGINAL" (ALBERT EINSTEIN).

RESUMO

O clnico-geral e o odontopediatra esto entre os profissionais da sade que

mais contato tem com a criana, atendendo-a e interagindo com frequncia e
regularidade, fazendo parte do seu cotidiano profissional. O requerido conhecimento
do crescimento craniofacial ps-natal e da biognese da dentio exige desse
profissional um acompanhamento constante e muita ateno da sade bucal e das
alteraes fisiolgicas do crescimento, com o objetivo de prevenir ou minimizar as
malocluses e deformidades craniofaciais. O presente trabalho tem como objetivo
realizar uma reviso de literatura ressaltando a importncia da interveno
ortodntica precoce alicerado em um preciso diagnstico. A partir da literatura
pertinente e aceita cientificamente, conclumos que o tratamento individualizado do
paciente durante a infncia de suma importncia, pois ao apresentar resultados
positivos, resulta melhora da esttica bem como das funes do sistema
estomatogntico.
Sendo assim, o somatrio do conhecimento profissional clnico, diagnstico
e

tratamento

das

malocluses,

em

seus

estgios

iniciais,

favorecem

restabelecimento de uma ocluso dentro dos padres de normalidade e benefcios

fsicos e psicossociais ao paciente.

PALAVRAS-CHAVE: Ortodontia preventiva; Malocluses; Odontopediatria.

VI

ABSTRACT
Among the dental professionals, the dental pediatrician is the one who
mostly provide dental care for children. In pediatric dentistry, to prevent
malocclusions and cranial deformities, the overall knowledge of craniofacial growth
and development of the first and second dentition is crucial. This study was aimed at
a literature review focusing on the early diagnosis of malocclusions and orthodontic
interventions. Based on the limitations of the present study, individualizing the child
dental care seems to be relevant towards aesthetics and physiological functions of
the stomatognathic system.
Also, the clinical knowledge, diagnosis and treatment of malocclusions in
their early stages seem to be essential in reestablishing occlusion patterns,
benefiting the patients physically and psychosocially.

KEYWORDS: Preventive

Orthodontics; Malocclusion; Pediatric Dentistry

VII

Contedo
1. INTRODUO ................................................................................................................ - 1 2. PROPOSIO ................................................................................................................ - 3 3. REVISO DE LITERATURA ........................................................................................ - 4 3.1 A IMPORTNCIA DO TRATAMENTO ORTODNTICO PRECOCE ................. - 4 3.2. MALOCLUSO............................................................................................................ - 7 3.3 TIPOS DE M OCLUSO .......................................................................................... - 8 3.3.1 Classe I (neutrocluso) ............................................................................................ - 8 3.3.2 Classe II (distocluso) .............................................................................................. - 9 3.3.3 Classe III (mesiocluso) ........................................................................................ - 11 4. DISCUSSO ................................................................................................................. - 13 4.1 Mordida Cruzada Anterior e Posterior .................................................................... - 13 4.2 Perda Precoce de Dentes Decduos ....................................................................... - 18 4.3 Mordida Aberta Anterior e Posterior........................................................................ - 22 5.CONCLUSO ................................................................................................................ - 29 6.REFERNCIAS....................................................................................................- 30-

VIII

1. INTRODUO
O clnico-geral, por ter contato com o paciente jovem deve ter uma formao
acerca

do

desenvolvimento

craniofacial,

bem

como

da

abordagem

do

desenvolvimento da dentio. O conhecimento do padro de crescimento e

desenvolvimento da dentio decdua e permanente exige desse profissional um
acompanhamento constante e muita ateno, com o objetivo de prevenir e tratar
precocemente as malocluses ou minimizar suas alteraes quando permitido pelas
limitaes genticas e severidade da malocluso.
Moyers 1991, considera o tratamento precoce uma terapia ortodntica
aplicada durante o estgio mais ativo do crescimento dentrio e esqueltico
craniofacial. Afirma que alguns casos de malocluso podem ser prevenidos ou
interceptados. Hoje em dia, o tratamento em duas etapas considerado muitas
vezes mais lgico e de bom senso, onde se inicia o tratamento na dentio decdua
ou mista e finaliza com aparelhagem fixa completa na dentio permanente. Durante
a primeira fase, o crescimento do esqueleto craniofacial controlado, a morfologia
melhorada, tanto que o posicionamento dentrio ideal na segunda fase ser
facilitado. O controle ortopdico precoce da morfologia esqueltica facilita muitos
casos, mais do que a correo tardia do esqueleto craniofacial, pois muito mais
fcil do que posicionar dentes para disfarar a displasia esqueltica. O crescimento
craniofacial s pode ser controlado quando h potencial evidente deste, portanto
quanto mais cedo se iniciar tratamento, maior efeito sobre o crescimento ser obtido.
Arajo 1986, apresenta em seu livro o chamado Programa Pr-Ortodntico,
na qual tentou equacion-lo no seguinte marco conceitual: o conjunto de
conhecimentos,

atitude

atividades,

necessrios

para

manter

bom

desenvolvimento da ocluso normal ou minimizar, o desenvolvimento num perodo

precoce, nos diversos tipos de desvios da normalidade. Nesta definio, acreditouse estar enfeixando as definies respectivamente de ortodontia preventiva e
ortodontia interceptora.

-1-

O presente Trabalho de Concluso de Curso tem como objetivo realizar uma

reviso de literatura ressaltando a importncia do tratamento ortodntico precoce, ou
seja, durante a fase de dentio decdua e mista.
Adotou-se como delineamento deste estudo a pesquisa bibliogrfica.
Quanto abordagem, optou-se por uma anlise terica, ancorada nos seguintes
procedimentos: Reviso de literatura sob a temtica abrangendo livros de
ortodontia

reconhecidos

academicamente,

artigos

cientficos,

peridicos,

dissertaes e teses on-line, retirados de bibliotecas digitais de instituies como:

UNICAMP, USP E PUC.
Apesar da existncia de outras pesquisas envolvendo o tema, h ainda,
situaes clnicas a serem destacadas na problemtica deste estudo, uma vez
que ainda permanece dicotmica as vantagens e a importncia do tratamento
precoce. Dessa forma, objetiva-se com este trabalho uma contribuio
complementar contribuir para o preenchimento dessa lacuna.
O presente trabalho visa, principalmente, realizar uma anlise voltada
para o clnico-geral e odontopediatra sobre o tratamento precoce das
malocluses observadas com maior freqncia durante o perodo de dentio
decdua e mista. Como um objetivo adicional, realizamos uma sucinta citao dos
protocolos de atendimento dessas malocluses.

-2-

2. PROPOSIO
O objetivo do presente trabalho foi avaliar na literatura a importncia de
uma abordagem ortodntica em casos de extraes precoces de dentes
decduos; mordidas cruzadas e mordida aberta nas fases da dentio decdua e
mista, que so malocluses muito frequentes na clnica infantil.

-3-

3. REVISO DE LITERATURA

3.1 A IMPORTNCIA DO TRATAMENTO ORTODNTICO PRECOCE

Moyers 1991, afirma que existem duas razes porque o tratamento precoce
evita o compromisso de qualidade: (1) ele pode impedir os fatores etiolgicos e
restaurar o crescimento normal, e (2) pode reduzir a severidade de um padro
esqueltico, possibilitando maiores facilidade e preciso no posicionamento dos
dentes na adolescncia. O tratamento ortodntico adiado at a adolescncia reduz
as dificuldades no plano de tratamento, a dentio permanente j est completa e o
crescimento esqueltico praticamente cessou. O atraso reduz o nmero de opes,
talvez complique o tratamento e o compromisso de resultados.
No citado Programa Pr-Ortodntico estudado por Arajo 1986, as
atividades preventivas consistem em todos os procedimentos postos em prtica pelo
Cirurgio-Dentista ou o especialista, com o objetivo de manter a integridade das
arcadas dentrias decduas afim de permitir o bom funcionamento da ocluso. So
eles: o aconselhamento familiar (Educao odontolgica da populao e higiene
bucal); remoo de placas bacterianas; aplicao tpica de flor; odontologia
conservadora na dentio decdua; correta restaurao da distncia msio-distal nos
dentes decduos e da sua dimenso vertical; eliminao de hbitos de suco
adotando

mtodos

psicologicamente

indicados

manuteno

de

espao

correspondente s extraes precoces de dentes decduos. J os procedimentos

interceptores compreendem um conjunto de atividades, cujos objetivos vo desde a
intercepo do desenvolvimento de qualquer anormalidade da ocluso, at, a certas
atividades que visam diminuir a severidade do problema ortodntico. As atividades
so: reeducao da fala e da deglutio atpica; descruzamentos de dentes
posteriores e anteriores quando h espao; recuperao de espao quando a
anlise indicar esta possibilidade; eliminao de sobremordidas incipientes;
frenectomias quando essencialmente indicadas; remoo de dentes decduos
prolongadamente retidos e estabelecimento de programas de extraes seriadas
quando indicadas pela anlise e sempre que possvel.

-4-

Existem muitas razes para que o tratamento precoce seja considerado,

segundo Moyers 1991. Entre eles: a possibilidade de obteno de um melhor
resultado; alguns tratamentos s podem ser feitos em pacientes de pouca idade; o
tratamento precoce de srios hbitos viciosos mais fcil do que o tratamento
depois de anos de hbito instalado e reforado; existem vantagens, do ponto de
vista psicolgico, no tratamento precoce em algumas crianas e por fim, o
compromisso da qualidade do tratamento menos necessrio.
Segundo Silva Filho et al., 2004, a malocluso presente na dentio decdua,
na sua maioria, no se corrige espontaneamente. Mesmo assim, o tratamento
precoce, a partir da dentio decdua, deve ser seletivo, incluindo somente aquelas
malocluses que tm impacto corretivo imediato, ou seja, passveis de correo
ainda nesse estgio. Na dentadura decdua, devem ser tratadas as malocluses com
o aspecto facial de Classe III e algumas malocluses com equilbrio facial. Exclui-se
portanto a possibilidade de tratamento da Classe II na dentio decdua.
Baseado nessas premissas, o protocolo de tratamento para a dentio
decdua inclui (Silva Filho et al., 2004):
- Deficincias transversais da maxila, refletindo em mordidas cruzadas
posteriores de diferentes magnitudes;
- Mordida cruzada anterior dento-alveolar;
- Malocluses relacionadas com hbitos bucais deletrios de suco e de
pressionamento lingual atpico;
-Malocluso de classe III, com mordida cruzada anterior acompanhada ou
no de padro III;
Atualmente, pacientes procuram orientao ortodntica cada vez mais cedo,
dando a devida importncia ao diagnstico precoce de uma possvel malocluso ou
oclusopatia.
Um estudo epidemiolgico realizado por Machado e Mezzono (2011)
verificou a prevalncia dos hbitos bucais de suco na dentadura decdua e os
diferentes tipos de ms ocluses deles decorrentes. Os hbitos bucais de suco
estiveram presentes em 48,86% das crianas, sendo mais prevalentes no sexo
feminino (54,37%). As crianas demonstraram menor dependncia dos hbitos de
suco com o aumento da idade. Com relao s formas que os hbitos se
exprimem, as mais freqentes foram: mamadeiras (29,96%) e chupeta (28,95%),
-5-

seguidas pela associao de hbitos (20,68%), dedo (9,72%) e interposio de lbio

superior (0,89%). Dentre as ms ocluses relacionadas aos hbitos, a mais
prevalente foi a mordida aberta anterior (50,76%), seguida pela mordida cruzada
posterior (18,88%) e pela associao entre mordida aberta anterior e mordida
cruzada posterior (10,35%). Cerca de 20% das crianas com hbitos bucais de
suco no exibiram ms ocluses com etiologia vinculada presena deles.
A postura corporal juntamente com a respirao representa o equilbrio
corporal entre as foras internas e externas, tendo em vista serem estado e funo
que parecem se relacionar. Quando por algum motivo este equilbrio se perde,
poder acarretar alteraes no crescimento e desenvolvimento da face e dos dentes
em formao e erupo. A nutrio, por outro lado, representa funo tanto para
suas tarefas fisiolgicas dirias quanto para desencadear o processo de
crescimento, constituindo assim requisitos necessrios para o indivduo (Fujiki e
Rossato, 1999).
Capelozza Filho et. al, 2013, afirmou que dentre as malocluses existentes e
observadas no desenvolvimento infantil, a mordida aberta a mais comum, seguida
da mordida cruzada anterior e sobressalincia acentuada.
Sabe-se hoje que no h uma nica e simples causa gentica para ocasionar
uma oclusopatia, bem como uma nica causa ambiental. A combinao de fatores
genticos e epigenticos necessria para o crescimento e desenvolvimento facial.
Ou seja, deve haver uma interao entre gene/ambiente, em que fentipos
craniofaciais geneticamente determinados sejam susceptveis a certos fatores
ambientais (Chinestsck e Chinestsck, 1998).
O tratamento das alteraes morfolgicas e funcionais do complexo
craniofacial

est

diretamente

envolvido

nos

aspectos

do

crescimento

desenvolvimento da face humana. Segundo a opinio de Capelozza Fillho et. al,

2013, fatores como o crescimento dos msculos, sua migrao e inseres, as
variaes

da

funo

neuromuscular

as

funes

anormais

influenciam

marcadamente alguns aspectos da formao craniofacial e do seu crescimento.

-6-

3.2. MALOCLUSO

Consideramos importante rever os conceitos e a classificao das

malocluses para alicerar o entendimento do tratamento ortodntico precoce.
Em 1899, Angle apresentou o conceito de ocluso da dentio natural. Ele
se baseava nos primeiros molares superiores, sendo estes a chave da ocluso;
dessa forma, quando os molares superiores e inferiores se relacionassem de forma
que a cspide mesiovestibular do molar superior oclusse no sulco vestibular no
molar inferior, conceituava-se assim a chamada Classe I de Angle.
Arajo 1986, afirma que quando se conhece perfeitamente a evoluo da
ocluso nas suas diferentes faixas etrias, se deve tambm estar apto a identificar,
reconhecer

clinicamente,

essas

variaes

da

normalidade,

comparando-se

principalmente, com os parmetros j estabelecidos e difundidos na literatura

odontolgica e ortodntica. Porm, no se deve confundir uma descrio puramente
dentria, com a necessidade de descrever todo o conjunto dento-facial. Por esta
razo, deve-se procurar entender as possveis combinaes que podem ocorrer no
s dos desvios da ocluso mas tambm daqueles que se referem ao esqueleto
facial.
Martins e Ferreira (2004) definem malocluso como uma relao alternativa
de partes desproporcionadas, onde suas alteraes podem afetar quatro sistemas
simultaneamente como: dentes, ossos, msculos e nervos. Desta forma, a
abordagem precoce das malocluses tambm objetiva a manuteno ou
restabelecimento do equilbrio neuromuscular do sistema estomatogntico.
Sucintamente, o termo malocluso significa todos os desvios dos dentes e
dos maxilares do alinhamento normal (m posio individual dos dentes,
discrepncia steo-dentrias e m relao dos arcos dentais, sagital, vertical e
transversal). (Pinto et. al, 2008)
Para Moyers 1991, em vez de possuir causas especficas, como algumas
enfermidades, malocluses so em geral alteraes clinicamente significativas do
campo normal de crescimento e morfologia. Fatores etiolgicos contribuem para a
desarmonia com mais frequncia do que simplesmente a causam. Portanto, o
diagnstico precoce dos fatores etiolgicos durante o perodo de dentio decdua e

-7-

mista direciona o tratamento precoce, favorecendo o crescimento craniofacial e sua

morfologia.

3.3 TIPOS DE M OCLUSO

A classificao mais utilizada das m-ocluses foi apresentada por Edward
H. Angle, em 1899. Essa classificao tem por base fundamental de que os
primeiros molares permanentes superiores so considerados dentes chaves e
ponto de referncia no estudo das relaes ntero-posteriores das arcadas
dentrias. Angle sistematizou a m-ocluso em trs grupos principais:

Figura 1: Diviso
Fonte: Petrelli (1994)

3.3.1 Classe I (neutrocluso)

A cspide mesiovestibular do primeiro molar superior oclui no sulco

mesiovestibular do primeiro molar inferior, ou seja, a relao mesiodistal est normal
e a m ocluso relativa a maus posicionamentos dentrios que se traduzem em
desalinhamentos, apinhamentos, mordida cruzada, morda aberta anterior, trespasse
vertical acentuado, discrepncias em tamanhos de dentes, posies e giroverses
por exemplo. Sob o ponto de vista esqueltico existe, neste caso, uma correta
relao ntero-posterior entre maxila e mandbula, predominando as alteraes
dentrias.
-8-

Figura 2: Cspide msio-vestibular do primeiro molar superior oclui no sulco msiovestibular do primeiro molar inferior
Fonte: Pereira, 1984

Capelozza Filho (2002) definiram como Classe I, os problemas oclusais que

podem ocorrer isoladamente ou combinados, e so normalmente devidos falta de
espao no arco dental (apinhamento), excessos de espao no arco (diastemas), ms
posies dentais individuais, mordida aberta, mordida profunda ou sobremordida,
cruzamento de mordida ou at mesmo protuso dental simultnea dos dentes
superiores e inferiores. A relao entre os primeiros molares permanentes
observada o encaixe da cspide msio-vestibular do primeiro molar superior
ocluindo no sulco msio-vestibular do primeiro molar inferior, de ambos os lados.

3.3.2 Classe II (distocluso)

A cspide distovestibular do primeiro molar superior oclui no sulco

mesiovestibular do primeiro molar inferior. Avaliando-se as bases sseas, observase retrognatismo mandibular, prognatismo maxilar ou, ainda, as duas situaes
ocorrendo simultaneamente. A Classe II est ainda subdividida em: Diviso 1: com
incisivos centrais superiores vestibularizados. Diviso 2: com incisivos centrais
superiores lingualizados.

-9-

Figura 3: Sulco mesiovestibular primeiro molar inferior oclui posteriormente cspide

mesiovestibular do primeiro molar superior.
Fonte: Pereira, 1984

Martins e Ferreira (2004) definiram como Classe II, a m ocluso onde o

primeiro molar permanente inferior situa-se distalmente ao primeiro molar superior,
sendo denominada distocluso. Tem como caracterstica determinante o encaixe
mais distal do sulco msio-vestibular do primeiro molar permanente inferior, em
relao cspide msiovestibular do primeiro molar superior. J os pacientes
classificados neste grupo podem apresentar perfil facial convexo. Essas ms
ocluses, dependendo da inclinao dos incisivos superiores, em Classe II, diviso 1
ou diviso 2. A Classe II diviso I: apresenta mordida profunda, j que o contato
oclusal dos incisivos est alterado pela sobressalincia, estes tendem a extruir,
aprofundando a mordida; mordida aberta presente nos pacientes que possuem
hbitos inadequados, seja devido interposio de lngua, suco digital ou de
chupeta; problema de espao falta ou excesso de espao no arco; cruzamento de
mordida: nos casos com sobressalincia, a lngua tende a se projetar para anterior
durante as funes de deglutio e fonao, mantendo-se assentada no assoalho
bucal durante o repouso. Classe II diviso II: inclui as ms ocluses que apresentam
relao molar de Classe II sem sobressaIincia dos incisivos superiores, estando
eles lingualizados ou verticalizados. Os perfis faciais mais comuns a esta m
ocluso so o reto e o levemente convexo, associados respectivamente
musculatura equilibrada ou aquela com suave alterao. Essas malocluses
apresentam alteraes transversais e verticais, elencadas acima, que podem ser

- 10 -

corrigidas ou minimizadas com o tratamento precoce, podendo favorecer o

tratamento na sagital na dentadura permanente.

3.3.3 Classe III (mesiocluso)

A cspide mesiovestibular do primeiro molar superior oclui distalmente ao

sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior. Com relao ao posicionamento das
bases esqueletais, nesse tipo de m ocluso, pode ocorrer prognatismo mandibular,
retrognatismo maxilar ou uma combinao de ambos.

Figura 4: A cspide mesiovestibular primeiro molar inferior oclui anteriormente

cspide mesiovestibular do primeiro molar superior
Fonte: Pereira, 1984

As despropores entre maxila e mandbula induzem alteraes no perfil do

paciente. De acordo com o tipo de m ocluso, o paciente poder apresentar trs
tipos de perfil: perfil reto (geralmente encontrado em pacientes de Classe I), perfil
convexo (indicando Classe II) e perfil cncavo (indicando Classe III).
Analisando a face do paciente no plano vertical, encontram-se, novamente,
trs tipos de faces: mdias, curtas e longas. A importncia da anlise da tipologia
facial reside no fato de que as caractersticas da ocluso esto fortemente
relacionadas ao tipo de padro esqueltico do paciente.
Bortolozo et al. (2004) acreditavam que a m ocluso de Classe III poderia
ser definida como uma discrepncia esqueltica facial caracterizada por uma
- 11 -

posio anteriorizada da mandbula em relao base do crnio e/ou maxila. Esta

discrepncia facial pode resultar de uma diversidade de combinaes morfolgicas
entre as bases apicais, maxila e mandbula, tanto no sentido sagital (prognatismo
mandibular, retruso maxilar ou combinao de ambos) como no vertical (excesso
ou diminuio da altura facial anterior inferior).
Alteraes na postura de lbios e lngua, em pacientes Classe III, foram
identificadas por Bianchini (1995). Segundo a autora, os lbios podem estar abertos,
com o inferior hipotnico, ou fechados, ocasionando alongamento do lbio superior e
hiperfuno do msculo mentual. Quanto lngua, observa-se posicionamento
inferior, proporcionado pelo espao que a arcada oferece, e, por conseqncia de
seu posicionamento, ter tenso diminuda. Estas observaes funcionais
observadas por Bianchini (1995) reiteram os porqus que a maioria dos clnicos se
posicionem a favor do tratamento ortodntico precoce.
Bittencourt (2009) caracterizou a m ocluso Classe III como uma
discrepncia dentria anteroposterior que pode ou no estar acompanhada por
alteraes esquelticas. O aspecto facial fica bastante comprometido nos casos
onde existe envolvimento esqueltico.

- 12 -

4. DISCUSSO
Sob o ponto de vista funcional, ocluso ideal aquela em que os contatos
so simultneos e estveis entre todos os dentes na posio intercuspdica, sem
que haja interferncia nos movimentos mandibulares funcionais; deve haver
distribuio das foras oclusais, nas zonas de trabalho, pelo maior nmero de
dentes; a resultante das foras oclusais deve seguir uma direo axial tima para as
estruturas de suporte do dente; e finalmente, deve existir um equilbrio funcional com
a articulao tmporo-mandibular e o sistema neuro-muscular da mandbula.
(Marchesan, 1993). Sob este aspecto clnico, o tratamento precoce consiste na
manuteno e desenvolvimento da ocluso funcional at o estabelecimento da
dentio permanente.
Segundo Pinto et al., 2008, a Organizao Mundial de Sade, inclui a
malocluso como, conjunto de anormalidades dentofaciais, as quais so definidas
como anormalidades que causam deformao ou que impedem a funo e que,
portanto, requerem tratamento. Partindo deste princpio, consideramos que essas
anomalidades sejam tratadas precocemente.
Consideramos didtico discutir sobre o tratamento precoce das malocluses
mais frequentes na dentio decdua e na mista e, tambm, tecer consideraes
sucintas referentes aos protocolos de atendimento dessas malocluses.

4.1 Mordida Cruzada Anterior e Posterior

A mordida cruzada pode ser definida como uma alterao resultante do
posicionamento inadequado dos dentes superiores em relao aos dentes inferiores,
visualizada durante a ocluso, podendo estar presente tanto na regio anterior
quanto na posterior (Chow, 1979; Vadiakas & Viazis, 1992; Wood, 1992). Esta
malocluso dificilmente apresenta autocorreo (Silva Filho et al., 1989), portanto,
torna-se importante que o tratamento ortodntico seja institudo precocemente.
Segundo Tashima et. al, 2003, a interveno ortodntica preventiva permite a
correo ou melhora da situao presente, diminuindo a necessidade de um
tratamento ortodntico corretivo posteriormente, evitando que a malocluso se

- 13 -

instale na dentadura permanente e, conseqentemente, favorecendo o crescimento

harmonioso das bases sseas.
Antes do incio do tratamento da mordida cruzada anterior, deve-se realizar o
diagnstico diferencial desta malocluso, que pode ser classificada como de acordo
com Gimenez et al., 2008:
Dentria: ocorre devido a uma alterao na inclinao de um ou mais
dentes, ou seja, dente superior posicionado por palatino com vestbuloverso do
dente antagonista, estando a relao maxilo-mandibular correta. Apresentam relao
molar de Classe I e coincidncia da relao cntrica e mxima intercuspidao.

Funcional:

resultante

de

uma

interferncia

dentria

instalada

precocemente, que fora a mandbula a mover-se, a fim de obter a mxima

intercuspidao. Em relao cntrica, os incisivos apresentam-se em relao de
topo a topo, com os molares separados, porm, em relao molar de Classe I.
Quando a mandbula desliza de relao cntrica para mxima intercuspidao, os
incisivos ficam cruzados e os molares tendem relao de Classe III. O perfil pode
ser reto ou cncavo.
Esqueltica: ocorre devido a uma assimetria ou falta de harmonia do
crescimento sseo maxilo-mandibular. O perfil ser reto ou cncavo na relao
excntrica. Os incisivos superiores esto freqentemente inclinados para a frente e
os incisivos inferiores esto inclinados para trs, para compensar a displasia
esqueletal.
No trabalho de Tashima, et al., 2003, foram apontados vrios recursos
ortodnticos que podem ser utilizados no tratamento das mordidas cruzadas
anteriores de origem dentria, podendo ser divididos em:
Recursos removveis
Exerccio com esptula de madeira: mtodo barato e rpido para o
descruzamento de mordida cruzada envolvendo o incisivo superior. A esptula de
madeira deve estar posicionada atrs do dente superior cruzado, numa inclinao de
aproximadamente 45. Este exerccio deve ser realizado por, no mnimo, 10 minutos,
vrias vezes ao dia (Wood, 1992; Croll, 1984; Salgado e Salgado, 1986; Sanches et
al., 1993; Ngan et al., 1997).
Aparelho Removvel Superior com Mola Digital: permite o movimento
vestibular dos dentes anteriores da maxila e pode ser utilizado para movimentao
- 14 -

de um ou mais elementos (Wood, 1992; Ngan et al., 1997). Este aparelho apresenta
arco vestibular e molas digitais posicionadas por palatino dos elementos cruzados. O
recobrimento oclusal dos dentes posteriores promove desocluso suficiente para
permitir a movimentao dos dentes cruzados (Salgado e Salgado, 1986; Sanches
et al., 1993; Rosenbach e Marchioro, 1995).
Recursos fixos
Plano Inclinado Individual em Resina: consiste na confeco de uma
extenso incisal de 3 a 4mm em resina composta fotopolimerizvel realizado no
dente antagonista com ngulo de 45 em relao ao longo eixo do elemento
cruzado. Para que este plano funcione, necessrio o estabelecimento de contato
entre estes incisivos e que haja desocluso posterior. Pode ser construdo na arcada
superior ou inferior. Como vantagem, pode-se citar a esttica e a mnima exigida
cooperao do paciente. Est indicado para crianas na fase de dentio mista com
os incisivos erupcionados (Croll e Reisenberg, 1987; Croll e Reisenberg 1988;
Estreia et al., 1991; Croll 1996).
Plano Inclinado Inferior de Acrlico:de acrlico que pode ser cimentado nos
dentes inferiores, atuando como um plano guia anterior com inclinao de 45 em
relao ao longo eixo do dente. A desocluso dos dentes posteriores observada.
Atua durante o ato de deglutio ou mastigao da criana. O paciente deve possuir
sobremordida normal ou excessiva. indicado para pacientes em dentadura
decdua e mista, pois no h necessidade de cooperao do paciente (Wood, 1992;
Salgado e Salgado; Croll e Riesenberger, 1987; Sancheset al., 1993; Ngan et al.,
1997).
Em relao ao tratamento da mordida cruzada na regio anterior, Valentine e
Howitt, 1970, enumeraram os seguintes recursos: plano inclinado em acrlico,
esptula de madeira e aparelho removvel com molas. Os autores afirmaram que os
aparelhos removveis so os mais utilizados, pois exercem foras leves e contnuas,
so bem tolerados pelos pacientes e facilmente confeccionados. Neste estudo,
tambm alertaram para a importncia do controle da presso exercida durante o
descruzamento de dentes cuja formao radicular no est completa devido ao risco
de dilacerao e reabsoro radicular.
A importncia do diagnstico e tratamento precoce das mordidas cruzadas
anteriores e posteriores amplamente divulgada na literatura. Nestes casos, deve- 15 -

se sempre realizar o diagnstico diferencial do caso para poder indicar corretamente

o tratamento (Capelozza Filho et al., 2013).
A mordida cruzada posterior, reflexo da reduo nas dimenses
transversais do arco dentrio superior (Silva Filho et al., 2004). As larguras reduzidas
transfiguram a morfologia do arco dentrio, conferindo-lhe uma forma mais
triangular, destoando da conformao normal mais circular na dentadura decdua e
no permitindo dessa forma, que o arco dentrio superior abrace o arco dentrio
inferior por completo.
A mordida cruzada posterior pode ser classificada como (Ghersel et al.,
1992):
Unilateral funcional: quando os dentes esto em ocluso, no existe
coincidncia da linha mdia, e um ou mais elementos posteriores superiores
unilaterais se encontram inclinados para palatino. Ao posicionar a mandbula em
relao cntrica, pode-se observar mordida posterior de topo a topo bilateral.
Unilateral verdadeira: ocorre devido defcincia no crescimento sseo
assimtrico em largura da maxila ou mandbula, com coincidncia da linha mediana.
Bilateral: ocorre devido a uma atresia bilateral da maxila (deficincia do
crescimento em largura dos ossos basais).
No trabalho de Tashima, et. al (2003) foi citado alguns recursos utilizados
para o tratamento da mordida cruzada posterior, como:
Recursos removveis
Placa de Hawley com expansor: est indicado quando se deseja promover
expanso do arco dentrio superior para corrigir as mordidas cruzadas posteriores
dentrias na dentadura decdua e mista. Promove expanso lenta do arco e
inclinao dos dentes posteriores para vestibular, sem abrir a sutura palatina
mediana (Ghersel et al., 1992).
Descruzador de mordida posterior com mola digital: placa de acrlico com
mola digital localizada no dente cruzado, permitindo sua movimentao vestibular
(Ghersel et al., 1992). indicado para casos em que existe apenas um dente
cruzado.

- 16 -

Recursos fixos
Boto lingual: botes so colados sobre a face palatina superior e face
vestibular inferior dos dentes que esto cruzados e utilizam-se elsticos 1/8 para
auxiliar o descruzamento. Est indicado para resoluo de casos em que existe
envolvimento de apenas um elemento dentrio cruzado (Abro e Guedes-Pinto,
1997; Suga et al., 2001).
Bi-hlice, quadri-hlice e arco em W: so fixados com bandas ortodnticas
cimentadas nos primeiros molares permanentes superiores e no primeiro pr-molar
ou segundo molar decduo. So indicados para expanses lentas na dentadura
decdua e mista, podendo promover abertura da sutura palatina devido sua
calcificao incompleta na criana (Ghersel et al., 1992; Suga et al., 2001).
Em 1986, Salgado e Salgado e Ghersel et al., 1992, afirmaram que a
correo da mordida cruzada posterior nas fases de dentio decdua ou mista
previne o desenvolvimento de problemas de ocluso mais graves, como, por
exemplo, as assimetrias faciais.
No trabalho de Rodrigues et al., 2006, foi avaliado a relao entre a correo
ortodntica da mordida cruzada posterior dentria e as alteraes no padro da
atividade dos msculos masseter e temporal. Os autores estudaram 20 jovens de
ambos os gneros, leucodermas, entre 7 a 9 anos de idade que apresentavam
mordida cruzada posterior dentria, corrigida com aparelhos ortodnticos removveis
superiores com parafusos expansores. A anlise eletromiogrfica bilateral dos
msculos masseter e temporal ocorreu na condio de repouso e de mastigao
aleatria, bem como antes da colocao do aparelho removvel, 1 ms aps o incio
do uso do aparelho, imediatamente aps a correo da mordida cruzada e 1 ms
aps a retirada do aparelho. Os resultados obtidos mostrou que aps 1 ms do incio
do tratamento ocorreu uma leve diminuio da atividade muscular do masseter em
repouso, aumentando sua atividade logo aps e mantendo-se alta um ms depois
do tratamento ortodntico. Durante a mastigao aleatria seus valores indicaram
melhora em sua atividade. A atividade dos msculos temporais diminuiu um ms do
incio da terapia ortodntica e permaneceu baixa logo aps um ms do tratamento
ortodntico. Concluiu-se que o msculo masseter e temporais apresentam uma
melhora de sua atividade em decorrncia do tratamento ortodntico precoce.

- 17 -

Segundo Ghersel et al., 1992, o tratamento de eleio para as mordidas

cruzadas posteriores na dentio decdua e mista a expanso lenta da maxila, que
geralmente realizada com aparelho removvel e parafuso expansor ou com
aparelho quadri-hlice.

4.2 Perda Precoce de Dentes Decduos

A primeira dentio de fundamental importncia para o desenvolvimento e o
bem estar psicoemocional da criana. A integridade dos dentes decduos tem
relao direta com uma adequada mastigao, fonao, esttica, preveno de
hbitos bucais, guia de erupo para os dentes permanentes e estimulo de
desenvolvimento dos maxilares (Fujiki e Rossato, 1999).
A literatura apresenta vrias definies para o termo perda precoce.
Para Brusola, 1989, a perda de um dente decduo considerada precoce ou
prematura quando ocorre antes do tempo de sua esfoliao normal.
Moyers, 1991, defende que a perda precoce ocorre quando um dente
decduo perdido antes do sucessor permanente ter comeado a sua erupo,
formao coronria completa e formao radicular j iniciada.
Essa perda pode ser considerada precoce quando ocorre com um espao de
tempo, de pelo menos, um ano antes da erupo do sucessor permanente (Arajo,
2003).
As perdas prematuras de dentes decduos ainda so muito freqentes em
crianas brasileiras, pois o falso conceito popular insiste em classific-los como sem
importncia, pelo fato de serem transitrios, fazendo com que seu tratamento seja
negligenciado. Assim muitos profissionais realizam as extraes sem dar valor as
conseqncias dessa perda precoce, que podem provocar a reduo da capacidade
mastigatria, fazendo com que a criana adquira hbitos de deglutio atpica, com
interposio lingual no espao prottico podendo ocasionar alteraes sseas nos
arcos dentrios como mordida aberta anterior e cruzada posterior. longo prazo
essas alteraes podem provocar comprometimento da capacidade respiratria,
dificultando a respirao nasal, e induzindo a instalao de respirao bucal (Fujuki
e Rossato, 1999).

- 18 -

A perda precoce dos dentes decduos alm de interferir na funo

mastigatria pode influenciar no crescimento corporal e craniofacial das crianas
(Garcia et al., 2003).
Segundo Linden, 1986, a perda precoce dos dentes anteriores ocorre
principalmente por traumatismo, e em segundo lugar pela doena crie. As leses
traumticas em incisivos so freqentes, pois durante esta fase a criana inicia o seu
aprendizado para engatinhar, andar e correr. Um dos efeitos mais preocupantes da
perda prematura a migrao dos dentes adjacentes para o espao originado. O
sucessor do dente prematuramente perdido pode encontrar seu espao reduzido no
arco dentrio ou mesmo completamente fechado.
Mais ateno ser prestada s perdas dos segundos molares decduos,
visto que estes so os dentes chaves nas perdas prematuras. Caso isso acontea,
ocorre a migrao mesial do primeiro molar permanente e geralmente envolve uma
acelerao da erupo do segundo molar permanente adjacente e uma antecipao
da sua poca de irrupo (Linden, 1986).
As seqelas das perdas precoces dependem do dente perdido, da idade que
tinha o paciente quando ocorreu a perda, do espao disponvel na arcada dentria,
do padro de erupo e de intercuspidao, da funo muscular, das caractersticas
esquelticas individuais e das condies periodontais (Kisling e Hoffding, 1979).
A perda precoce de dentes decduos resultante de cries e traumatismos traz
como conseqncia imediata um grande nmero potencial de distrbios diretos e
indiretos da ocluso, entre os mais comuns temos perda de espao, extruso de
dente antagonista, torsiverso de dentes adjacentes e problemas adicionais como
deglutio atpica (Guedes-Pinto, 1991).
Constata-se tambm, depois de ocorrida uma perda prematura encurtamento
do arco dentrio (Linden, 1986).
A importncia esttica dos dentes decduos anteriores assertiva. A
normalidade da forma, colorao e do posicionamento dos dentes d lugar a uma
harmonia que influncia positivamente o desenvolvimento da auto-estima da criana
(Garcia, 2003).
Dessa forma, uma disposio deprimida pode diminuir o nvel de energia,
podendo afetar o desempenho da criana na escola e em outros lugares, levando a
uma diminuio continua da auto-estima, sendo freqente a preservao do
- 19 -

autoconceito negativo muito tempo aps o termino da infncia (Papalia e Olds,

2000).
Atualmente vrios dispositivos podem ser utilizados para manuteno de
espao aps a perda precoce de um dente decduo, dentre os quais se encontram:
Banda-ala, Coroa-ala, Arco lingual de Nance e Boto palatino de Nance (Alencar
et. al, 2007).
Duas situaes podem ocorrer aps a perda precoce de um dente decduo: o
espao correspondente ao dente decduo perdido encontra-se preservado, havendo
a possibilidade de movimentao de dentes adjacentes e conseqente perda deste
espao, ou o espao j se encontra comprometido com a inclinao mesio-distal de
dentes adjacentes. No primeiro caso utilizam-se os aparelhos mantenedores de
espao e no segundo, faz-se a reabilitao do arco atravs do uso de aparelhos
recuperadores de espao. (Alencar et. al, 2007).
Os mantenedores de espao so dispositivos ortodnticos que substituem um
ou mais dentes e tm sido utilizados para preservar o espao destinado ao elemento
dentrio permanente sucessor, sem que este se torne impactado ou sofra desvios
durante sua erupo (Diniz et al., 2005).
Os mantenedores de espao so citados pelos autores como dispositivos que
frequentemente podem prevenir a perda de espao e, alm disso, prevenir o
desenvolvimento de uma malocluso futura ou reduzi-la severamente. A importncia
do uso de tais dispositivos nos casos de perdas precoces ressaltada ainda nos
estudos de Diniz et al. (2005), Bijoor e Kohli (2005) e Paixo e Fuziy (2003) como
medida capaz de amenizar as alteraes na fontica e atividade mastigatria do
indivduo.
Estes aparelhos no preservam somente a funo e o comprimento do arco,
mantm tambm a esttica e eliminam os danos psicolgicos que uma criana
poderia enfrentar em conseqncia da perda prematura dos dentes. (Bijoor e Kohli,
2005)
Os aparelhos removveis apesar de apresentarem a vantagem de evitar a
confeco de mais de um aparelho, conforme a modificao dimensional do arco,
necessitando apenas de alguns ajustes segundo a erupo dentria, apresentam o
grande inconveniente de depender diretamente da colaborao do paciente com o
tratamento. Esses aparelhos so confeccionados em resina acrlica, com a
- 20 -

possibilidade de incluso de dentes artificiais, estando mais indicados em casos de

perdas anteriores e perdas mltiplas de dentes.(Alencar et. al, 2007)
Os aparelhos fixos exigem maiores cuidados tanto do profissional quanto do
paciente. So confeccionados em material metlico, e os seus principais tipos so
assim descritos por Paixo e Fuziy (2003):
a) Banda-ala: um aparelho indicado em casos que o espao da perda
precoce no muito extenso, principalmente em perda unilateral de primeiro e
segundo molar decduo com primeiro molar permanente presente, no qual se faz a
adaptao da banda ortodntica que sustentar o aparelho.
b) Coroa- ala: tem a mesma indicao do aparelho tipo Banda-ala, sendo
utilizado em casos particulares de deteriorao do dente suporte por cries
extensas. A coroa metlica tem a funo de conferir maior resistncia ao conjunto.
c) Arco lingual de Nance: um aparelho indicado em casos de perdas
prematuras bilaterais de molares decduos, com melhor aplicabilidade quando os
primeiros molares permanentes j estiverem irrompidos.
d) Boto palatino de Nance: um aparelho indicado em casos de perdas
mltiplas e bilaterais de molares decduos superiores e assim como os demais
aparelhos fixos, as bandas ortodnticas so assentadas nos primeiros molares
permanentes.
Os recuperadores de espao so dispositivos dinmicos, cuja finalidade
recuperar espao nos casos em que o dimetro mesiodistal, destinado ao dente
permanente em fase de erupo, foi perdido parcialmente. Podem ser fixos ou
removveis, podendo-se empregar a ancoragem extrabucal ou a placa lbio-ativa. A
primeira, utilizada principalmente em denties mistas, serve para recuperar ou
ganhar espao pela distalizao dos primeiros molares permanentes superiores; a
segunda, composta por um fio de ao adaptado aos tubos das bandas dos
primeiros molares permanentes, permitindo a verticalizao destes e a recuperao
do comprimento do arco. (Guedes-Pinto, 1991).
Diante da importncia da dentio decdua no s para o desenvolvimento
satisfatrio da dentio permanente, mas tambm para o desempenho das funes
mastigatria e fontica, tendo relao com a articulao e ocluso do indivduo, a
literatura converge para a importncia da manuteno do dente decduo at a poca
de sua esfoliao natural (Alencar et al., 2007).
- 21 -

Ressalta-se, portanto a importncia de medidas que contribuam para a

manuteno e reestabelecimento no s da funo mastigatria, mas tambm da
esttica, fontica e dos aspectos psicolgicos frequentemente perturbados decorrida
a perda de um elemento dentrio. Assim sendo, dever do cirurgio-dentista,
principalmente do odontopediatra, zelar pela integridade da dentio decdua frente
a sua importncia para o ntegro desenvolvimento da dentio permanente,
contribuindo, assim, para o equilbrio geral do sistema estomatogntico do indivduo
( Alencar et al., 2007).

4.3 Mordida Aberta Anterior e Posterior

Os desequilbrios musculares ocasionados por hbitos bucais deletrios
podem afetar o desenvolvimento normal da ocluso dentria. Tais hbitos englobam
a respirao bucal, hbitos de suco, interposio labial e deglutio atpica com
interposio lingual. Um tipo de malocluso decorrente desses hbitos, a mordida
aberta anterior (Godoy, 2004).
Segundo Almeida et. al 1998, a mordida aberta anterior pode ser definida
como a falta do trespasse vertical entre as bordas incisais dos dentes anteriores
superiores com os inferiores, possuindo um prognstico de bom a deficiente
dependendo de sua gravidade e etiologia associada. Consiste em uma discrepncia
no sentido vertical, o que a torna mais difcil de ser corrigida e seus resultados finais
mostram-se menos estveis. A mordida aberta anterior pode ser resultante de
causas diversas, como: irrupo incompleta dos dentes anteriores, alteraes nos
tecidos linfides da regio da orofaringe, que levam s dificuldades respiratrias e
ao mau posicionamento da lngua, persistncia de um padro de deglutio infantil e
presena de hbitos bucais deletrios renitentes. Ou seja, ela se desenvolve como o
resultado da interao de fatores etiolgicos diversos. As ms ocluses verticais
desenvolvem-se como o resultado da interao de fatores etiolgicos diversos,
relacionados a presena de hbitos bucais, principalmente a suco digital e de
chupeta, pressionamento lingual atpico, respirao bucal e interposio labial entre
os incisivos. Contudo, um padro de crescimento desfavorvel, com predomnio
vertical, tambm pode levar instalao desse quadro, ou mesmo favorec-la.

- 22 -

A mordida aberta anterior na dentatura decdua caracteriza-se por ser um

problema rotineiramente dento-alveolar, geralmente restrito regio anterior,
estendendo-se no mximo at os caninos ( Silva Filho et al., 2004).
Almeida et. al, 1998 afirma que a suco digital pode ser considerada o hbito
bucal mais freqentemente encontrado entre as crianas, ao lado da suco de
chupetas. Quando o dedo sugado, vrias alteraes ocorrem na regio dos dentes
e da musculatura peribucal. Os dentes ntero-superiores e o processo alveolar
sofrem uma presso nos sentidos vestibular e apical, favorecendo o aparecimento
de diastemas entre os incisivos, enquanto os incisivos inferiores so inclinados para
lingual e apical, com conseqente aumento do trespasse horizontal. Com a
interposio do dedo ocorre, ainda, o bloqueio da irrupo dos incisivos, criando-se
condies

para

desenvolvimento

de

uma

mordida

aberta

anterior.

posicionamento do polegar no palato mantm a lngua numa posio mais inferior,

afastando-se do contato com os dentes posteriores. Essa alterao pode culminar
com o estabelecimento de uma mordida cruzada posterior, visto que, sem o
pressionamento lingual compensatrio, apenas a musculatura peribucal acaba
atuando sobre esses dentes, pressionados para lingual. Da o grande nmero de
casos de mordidas abertas anteriores que so acompanhadas por uma mordida
cruzada posterior e por um aprofundamento do palato, tambm chamado de palato
ogival.
Para Silva Filho et al., 2004, a criana dever iniciar a interrupo do hbito
por volta dos cinco anos, pois sua percepo do mundo que a rodeia e sua
maturao motora, emocional e social levam ao abandono espontneo do hbito.
Depois dos cinco anos de idade, os hbitos de suco passam a receber adjetivos
de deletrios e devem ser eliminados terapeuticamente.
Caso o hbito no seja eliminado pode-se utilizar um aparelho especfico, o
impedido de hbito de suco digital, que fixo e possui espores (Graber, 1963)
Para Almeida et. al, 1998 a mordida aberta pode causar como consequncia
a deglutio atpica com interposio lingual, na qual os lbios superiores
apresentam-se hipotnicos, enquanto a musculatura da lngua e do lbio inferior
mostram-se hipertnicas. E para que se obtenha um selamento anterior adequado
para a deglutio, o paciente sente a necessidade de interpor a lngua entre os

- 23 -

incisivos, o que acaba por agravar e perpetuar o trespasse vertical negativo e

acentuar o trespasse horizontal que porventura exista.
De acordo com Okeson 1992, a deglutio representa uma srie de
contraes musculares coordenadas que move o bolo alimentar da cavidade oral
atravs do esfago at o estmago. Constitui de atividade voluntria, involuntria e
reflexo neuromuscular. Os dentes so mantidos em equilbrio e em harmonia por
duas foras musculares antagnicas, uma externa e outra interna. A primeira
representada pelos msculos da bochecha e dos lbios, j a segunda est
representada pela lngua, que tem duas ou trs vezes mais fora que a musculatura
perioral. Caso haja desequilbrio dessas duas foras, os dentes sairo de suas
inclinaes axiais corretas, procurando outras posies de equilbrio, e a
estabilidade e harmonia dos arcos dentrios podem ser seriamente prejudicados,
determinando deformaes dentofaciais na regio onde houve presses atpicas de
lngua e/ou lbio.
Yamaguchi e Sueishi 2003, afirmaram que deglutio uma funo de
grande importncia para estmulo de crescimento e desenvolvimento dos maxilares,
da dentadura e tambm da manuteno da ocluso.
Altman 1990, definiu a deglutio atpica, como o pressionamento da lingua
contra a superficie lingual dos dentes podendo ser superiores e inferiores, durante o
repouso e durante o ato de engolir, envolvendo tambm uma participao
desequilibrada de toda a musculatura perioral.
Segundo Bishara (2004) e Ferreira (2004), uma das formas mais importantes
para avaliao da deglutio atpica, a avaliao por meio da telerradiografia em
norma lateral da cabea, as quais permitem avaliaes das bases sseas, e tambm
do posicionamento dentrio. por meio das telerradiografias, em norma lateral da
cabea, que se podem diagnosticar pacientes com alteraes em suas estruturas
sseas maxilares e mandibulares, posicionamentos dentrios, e alteraes no
complexo craniofacial.
Em busca de maiores informaes com relao aos diferentes padres de
deglutio atpica, a classificao de Nouer, descrita por Kuramae, Nouer e Magnani
(2001), foi dividida em alta, mdia e baixa, de acordo com os diferentes
posicionamento da lingua e caracteristicas dentrias.

- 24 -

Deglutio atpica com interposio lingual alta: caracteriza-se pelo

posicionamento lingual muito alto dentro da cavidade bucal com a ponta da lngua
tocando a regio palatina dos incisivos superiores durante o ato de degluito.
Clinicamente se caracteriza por atresia do arco superior, os dentes superiores
anteriores se encontram vestibularizados, os incisivos inferiores verticalizados, o
trespasse horizontal se encontra aumentado, pode haver a presena de diastemas
na regio superior anterior, existe uma interposio do lbio inferior entre os
incisivos superiores e inferiores, as mordidas cruzadas posteriores so frequentes.
Deglutio atpica com interposio lingual mdia: caracteriza-se pelo
posicionamento lingual intermedirio dentro das arcadas superior e inferior durante o
ato de deglutio. O paciente em geral, apresenta uma biprotruso maxilar, existe a
presena de diastemas generalizados tanto na regio superior quanto inferior, os
dentes superiores e inferiores se encontram bem vestibularizados podendo at
haver recesses gengivais, o arco maxilar se encontra atrsico e as mordidas
cruzadas posteriores so frequentes.
Deglutio atpica com interposio lingual baixa: caracteriza-se pelo
posicionamento lingual na regio geniana (assoalho bucal) com apoio nos incisivos
inferiores durante o ato da deglutio. O arco mandibular acha-se bem desenvolvido
e

pode

estar

acompanhado

de

prognatismo

mandibular,

com

diastemas

generalizados na regio anterior, o arco mandibular apresenta uma forma

quadrangular, existe atresia maxilar, com apinhamento dentrio, mordidas cruzadas
posteriores unilateral ou bilateral e/ou mordida cruzada anterior.
Silva Filho et al., 2004 observou clinicamente que a interposio lingual ou
pressionamento lingual atpico sempre acompanha a mordida aberta anterior. A
morfologia da mordida aberta anterior ajuda a definir a participao da lngua. No
pressionamento lingual secundrio, na qual a interposio lingual aparece em
decorrncia da mordida aberta prvia, esta tende a ser circunscrita regio anterior
e com um aspecto mais circular, evidenciando a forma do dedo e chupeta. Quando a
interposio lingual primaria, ou seja, o pressionamento lingual causa a mordida
aberta, esta perde a sua conformao circunferncial e ganha uma conotao mais
retangular.
Nogueira et al., 2005, apresentou um novo material denominado esporo
lingual colado por Nogueira, com a finalidade de tratamento da deglutio atpica por
- 25 -

pressionamento lingual. Este material pode ser aplicado tanto no arco superior como
no inferior, depois de realizado o diagnstico da posio lingual atpica. O trabalho
apresentou trs casos clnicos de pacientes tratados com o referido sistema
associado ao tratamento ortodntico. Os trs pacientes submeteram-se ao exame de
eletromiografia (EMG), antes e 10 meses aps o incio do tratamento para avaliao
neuromuscular. Os msculos avaliados foram o masseter, temporal anterior,
digstrico anterior e orbicular inferior da boca, avaliando a atividade muscular e o
tempo de contrao muscular durante a deglutio. Os resultados obtidos foram uma
melhor relao interarcos tanto no sentido ntero-posterior, vertical e transversal
com o uso de aparelhos ortopdicos e ortodnticos utilizados e melhora nas funes
de deglutio, fonao e repouso, isto provavelmente ocorreu porque no foram
encontrados nenhum sinal ou ferimento na lngua. Em relao Eletromiografia
(EMG) houve uma reduo nos potenciais dos msculos peribucais digstrico
anterior e orbicular inferior da boca com aumento do seu tempo de contrao
resultando em uma menor atividade protrusiva da lngua durante a deglutio.
Outra alterao que deve ser citada em consequncia da mordida aberta
anterior a respirao bucal, porm esta s pode ser diagnosticada finalmente por
um especialista, o otorrinolaringologista.
Antes do tratamento da mordida aberta anterior deve-se fazer um exame
detalhado do paciente para detectar as possveis causas relacionadas ao problema,
isso , o que de fato deve ser tratado, pois pode envolver um problema emocional,
um distrbio respiratrio, uma alterao funcional ou at a combinao desses
fatores.
Para Almeida et al., 1998, na fase de dentadura mista torna-se importante
intervir diretamente no problema ortodntico do paciente, pois aumentam as chances
de agravamento das alteraes dentrias que porventura j tenham se instalado,
dificultando a possibilidade de auto-correo. Para tanto, necessria a eliminao
dos hbitos deletrios e dos problemas funcionais associados ao quadro da m
ocluso o mais cedo possvel. A abordagem ideal deve ser de carter
multidisciplinar. Este conceito significa que o clnico geral, o odontopediatra e o
ortodontista no devem trabalhar isoladamente, mas, de preferncia, com o auxlio
profissional de

fonoaudilogos,

otorrinolaringologistas

necessrio.
- 26 -

de

psiclogos,

se

A conduta adotada na dentadura decdua para a correo da mordida aberta

anterior deve ser simples, eficiente e restrita aos dentes anteriores. (Silva Filho et al.,
2004). O tratamento das mordidas abertas dento-alveolares na dentadura decdua
est voltada para a eliminao do agente causador do problema. Assim, o
tratamento consiste na instalao de uma grade palatina fixa e longa (Silva Filho et
al,. 1986; Silva Filho et al., 1991), com inteno de impedir o hbito e favorecer a
movimentao dos dentes para uma relao inter-arcos adequada. O que induz a
movimentao dos incisivos superiores e inferiores durante o uso da grade palatina
fixa a presso exercida pela musculatura labial.
Os procedimentos utilizados para a correo das mordidas abertas anteriores
de natureza dentria e dentoalveolar com relao oclusal normal, causadas pelos
hbitos de suco e de interposio de lngua, a utilizao da grade palatina,
adaptada no arco superior (Almeida et al., 1998). Esse aparelho pode ser fixo ou
removvel e a eleio do tipo a ser utilizado depender do grau de colaborao do
paciente.
A grade palatina um aparelho passivo que no exerce fora alguma sobre
as estruturas dentrias, ou seja, funciona como um obstculo mecnico que no s
impede a suco do dedo ou da chupeta, como tambm mantm a lngua numa
posio mais retruda, no permitindo sua interposio entre os incisivos, durante a
deglutio e a fala (Almeida et al., 1998).
Segundo Parker (1971), os casos que obtm melhores resultados com a
grade palatina so os que apresentam dentio mista, bom padro de crescimento
craniofacial e a boa largura palatina.
Godoy 2004, concluiu que para se realizar um diagnstico e planejamento dos
casos de mordida aberta deve-se considerar: fatores etiolgicos, caractersticas
morfolgicas e cefalomtricas. Em seu trabalho apresentou mtodos ortodnticos de
tratamento que englobam as tcnicas de Arco de Canto, Arco Reto, Begg, Arco
Segmentado, Arco de Canto com Mltiplas alas e sua verso modificada e os
dispositivos mecnicos auxiliares associados aos mtodos ortodnticos englobam o
extra-buca com trao alta, os elticos de Classe II e III, os elsticos em corrente e o
extra-bucal basculante, sendo que os dispositivos removveis requerem a
cooperao do paciente.

E os mecanismos de correo desta malocluso so:

eliminao dos fatores etiolgicos, mudana esquelticas e funcionais, evitar

- 27 -

extruso nos segmentos posteriores, correo do plano oclusal, retrao com

verticalizao e extruso dos incisivos, mesializao controlada dos segmentos
posteriores, intruso molar e rotao anti-horria da mandbula.
O tratamento realizado em estgio tardio de crescimento apresenta como
desvantagem menor possibilidade de obter mudanas esquelticas e funcionais. Por
este motivo, o tratamento realizado precocemente, apesar de poder recidivar devido
a um crescimento desfavorvel, possui grande vantagem de possibilitar maiores
mudanas esquelticas e funcionais, favorecendo o prognstico do tratamento da
mordida aberta anterior (Godoy, 2004).

- 28 -

5.CONCLUSO
Atravs do estudo da literatura ao nosso alcance, podemos concluir que o
tratamento ortodntico precoce extremamente relevante, no sentido de corrigir
e/ou minimizar a severidade de alguns tipos de malocluso, tanto na dentio
decdua como na mista, permitindo o restabelecimento do crescimento e
desenvolvimento crnio facial e o desenvolvimento da ocluso equilibrada.
Nos casos onde h perda precoce de dentes decduos, pode haver
comprometimento da integridade da dentio decdua frente a sua importncia para
o ntegro desenvolvimento da dentio permanente, prejudicando, assim, o equilbrio
geral do sistema estomatogntico do indivduo.
A interveno nos casos de mordida aberta anterior extremamente
importncia na dentio mista, pois podemos diminuir as chances de agravamento
das alteraes dentrias que porventura j tenham se instalado, dificultando a
possibilidade de auto-correo. Por este motivo, necessria a eliminao dos
hbitos deletrios e dos problemas funcionais associados ao quadro da malocluso
o mais cedo possvel.
O diagnstico e interveno precoce nas mordidas cruzadas anteriores e
posteriores atravs da utilizao de recursos ortodnticos removveis e fixos, de
grande relevncia, pois solucionam o problema de maneira rpida e eficaz,
permitindo que o crescimento e desenvolvimento ocorram de forma harmoniosa,
favorecendo o estabelecimento de uma ocluso equilibrada.
Procedimentos preventivos e interceptores devem ser adotados para a
manuteno e reestabelecimento no s da funo mastigatria, mas tambm da
esttica, fontica e dos aspectos psicolgicos frequentemente perturbados decorrida
das malocluses. Sendo de grande importncia o diagnstico precoce e plano de
tratamento adequado.

- 29 -

6. REFERNCIAS*
Abro J, Guedes-Pinto AC. Tcnica ortodntica.
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