Breve Relato Histrico das Polticas Pblicas de Sade no Brasil

por Antonio Gil da Costa Jnior e Carlos Eduardo de Mira Costa

Sobre o primeiro autor

[1]

Sobre o segundo autor

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1 INTRODUO
Os principais marcos regulatrios da construo da sade pblica
atual brasileira so a Constituio Federal de 1988 e o Projeto da Reforma
Sanitria, os quais foram os responsveis pela idealizao e implantao do
Sistema nico de Sade - SUS que tornou o acesso sade universal para todos os
cidados.
Para melhor entender a situao atual da sade no Brasil,
importante conhecer como as demandas de sade eram atendidas. O incio das
polticas pblicas de sade no pas, mesmo que de forma precria, se deu com a
vinda da famlia Real. Desde essa poca, vrios fatos marcaram a sade pblica.
Nesse sentido, o objetivo deste breve ensaio realizar um sucinto histrico da
sade pblica brasileira, recordando alguns fatos importantes que foram essenciais
para determinar a sade contempornea.
2 POLTICAS PBLICAS DE SADE
2.1 Breve Histrico da Sade Pblica no Brasil
A implementao das polticas pblicas de sade no Brasil se deu
no sculo XVI, com a vinda da famlia Real para o Brasil. Essa implementao
sofreu obstculos como a carncia de profissionais e o medo da populao em
relao ao tratamento oferecido por esses profissionais, preferindo serem tratados
por curandeiros. Como diz Polignano (s.d, p.3), "a inexistncia de uma assistncia
mdica estruturada, fez com que se proliferassem pelo pas os Boticrios".

Figura 1 - Antiga Botica

Fonte: Carlos Adanero, 2007

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Em 1892 foram criados os primeiros laboratrios Bacteriolgicos

que tinham o intuito de gerar melhores condies sanitrias para as cidades
urbanas. Com o surgimento de epidemia de varias doenas, o ento Presidente da
Repblica Rodrigues Alves nomeia como Diretor do Departamento Federal de Sade
Pblica o Sr. Oswaldo Cruz, que implantou medidas de desinfeco sanitria e de
vacinao obrigatria anti-varola que desagradou populao, gerando um
movimento que ficou conhecido como a Revolta da Vacina. No ano de 1920, foram
criados rgos especializados no combate a doenas como tuberculose, lepra e DST.

Figura 2 - Capa da Revista da Semana ilustra Revolta da Vacina

Fonte: Capa da Revista da Semana, 1904

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Nas primeiras dcadas do sculo XX, surgem as Caixas

beneficentes, que eram uma espcie de poupana coletiva onde os trabalhadores
depositavam uma quantia mensal e funcionavam como um seguro para a famlia
dos mesmos. E no ano de 1934 para garantir a fora produtiva (que era primordial
na poca, pois havia um crescente aumento do processo de industrializao e dos
centros urbanos) foi preciso que a sade da populao fosse mais bem cuidada.
Neste perodo, a implementao de programas e servios auxiliares de assistncia
mdica foi realizado atravs de prticas clientelistas, tpicas do regime populista
que caracterizou a Era Vargas.
Em maio de 1953 foi criado o Ministrio da Sade - MS, que
contou com verbas irrisrias, confirmando com isso o descaso para com a sade da
populao. No ano de 1956 foi criado o Departamento Nacional de Endemias Rurais
- DNERU, com o intuito de promover a educao sanitria da populao rural.
Em 1966, foi criado o Instituto Nacional de Previdncia Social INPS que originou um sistema previdencirio para todos os brasileiros que
estivessem inseridos no mercado de trabalho.

O Ministrio da Previdncia e Assistncia Social - MPAS foi criado

em 1974 com o objetivo controlar os pagamentos ilegais frutos da corrupo e de
servios mdicos fantasmas e garantir a sade da populao segurada. Sendo
criada na mesma poca a Empresa de Processamento de Dados da Previdncia
Social - DATAPREV e o INPS foi transformado no Instituto Nacional da Assistncia
Mdica da Previdncia Social - INAMPS, onde a sade e a previdncia passaram a
ser tratadas juntas.
No final da dcada de 1970, surgiu o Movimento pela Reforma
Sanitarista, que buscou encontrar respostas para o dilema da poltica de sade
nacional. O Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade - PREV-SADE, o
Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria - CONASP e as Aes
Integradas de Sade - AIS foram criados na dcada de 1980 e buscavam evitar as
fraudes e lutar contra o monoplio das empresas particulares de sade.

Figura 3 - Movimento pela Reforma Sanitarista

Fonte: Wikimedia Commons. 8 Conferncia Nacional de Sade,
1986

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O Sistema Unificado e Descentralizado de Sade - SUDS, baseado

no princpio de integrao de todos os servios de sade, foi o responsvel pela
municipalizao da sade e da fiscalizao da aplicao das verbas destinadas
sade. A Constituio Federal de 1988 um marco importante para os setores
sociais definindo a sade como de relevncia pblica, e todos os diversos
segmentos da rea da sade conquistam o direito e o dever de juntos participarem
da definio e avaliao da poltica de sade no Brasil nos diferentes nveis

(Federal, Estadual e Municipal). Assim o SUDS foi extinto, surgindo o Sistema nico
de Sade - SUS, encarregado de organizar no plano regional, as aes do Ministrio
da Sade, dos servios Estaduais e Municipais de sade, sendo o SUS uma
conquista da sociedade brasileira.

Figura 4 - Sesso final que instituiu a Constituio Federal de 1988

Fonte: Agncia Brasil

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O SUS incorpora os princpios defendidos pela Reforma Sanitria, e

seu trip de sustentao se constitui nos princpios de Descentralizao, da
Integralidade, da Assistncia e da Participao da comunidade. O SUS um sistema
pblico, ou seja, destinado a toda a populao e financiado com recursos
arrecadados atravs dos impostos pagos pela populao.
importante ressaltar que o SUS, mesmo originando expressivas
mudanas em nvel de organizao e da gesto de servios, em boa parte dos
Municpios brasileiros, enfrenta grandes dificuldades. Neste aspecto, Polignano (s.d,
p.24) afirma que:
Apesar das dificuldades enfrentadas pode-se
afirmar que ao nvel de ateno primria o SUS apresentou
resultados significativos no setor pblico, mas enfrenta
problemas graves com o setor privado, que detm a maioria
dos servios de complexidade e referncia a nvel secundrio
e tercirio.

No Brasil, mesmo no oferecendo, na maior parte das vezes, um

atendimento com a qualidade necessria para os brasileiros, o SUS ainda um dos
sistemas mais avanados, mas sua fragilidade coloca sua autenticidade poltica e
social em risco. Para o SUS ter seu funcionamento de qualidade, depende
diretamente de recursos das polticas econmicas e a insuficincia de hospitais
pblicos resulta no sucateamento da sade.
2.3 Legislao das Polticas de Sade
No ano de 1923, aprovada pelo Congresso Nacional a Lei Eli
Chaves e atravs dela as Caixas de Aposentadoria e Penses - CAPS, sendo esse o
primeiro sistema previdencirio brasileiro.
A constituio de 1934 passou a garantir assistncia mdica,
licena maternidade remunerada e jornada de trabalho de oito horas para os
trabalhadores. Nos anos seguintes foram incorporados outros benefcios como o
salrio mnimo e no ano de 1943 foi instituda a Consolidao das Leis do Trabalho CLT, que agregou para os trabalhadores benefcios como a indenizao aos
acidentados, o tratamento mdico aos doentes, o pagamento de horas extras,
frias remuneradas, etc. Esses benefcios eram exclusivos aos trabalhadores
portadores de carteira assinada.
No ano de 1960 foi criada a Lei Orgnica da Previdncia Social LOPS, que unificou os servios de sade para todos os profissionais que fizessem
parte do regime da CLT, independente de qual categoria esses trabalhadores fossem
filiados. Segundo Polignano (s.d, p.12) neste regime foram "excludos os
trabalhadores rurais, os empregados domsticos e naturalmente os servidores
pblicos e de autarquias e que tivessem regimes prprios de previdncia".
Desta forma a Constituio Federal de 1988, formulou um novo
conceito de sade, afirmando no artigo 196 que,
A sade um direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas
que visam reduo de risco de doenas e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio as aes e

servios para a sua promoo e recuperao (BRASIL,

2006).
3 CONSIDERAES FINAIS
Para se chegar ao momento atual da sade pblica brasileira,
tendo o SUS - Sistema nico de Sade como arcabouo para as polticas pblicas
brasileiras na rea da sade, vrios fatos histricos foram essenciais. Abaixo segue
uma ordem cronolgica de alguns principais fatos selecionados para compreenso
didtica do tema:
- Sculo XVI: vinda da famlia Real para o
Brasil (carncia de profissionais e medo da populao).
Proliferao de curandeiros e boticrios.
- 1892: criao dos primeiros laboratrios
bacteriolgicos.
- Gesto do Presidente Rodrigues Alves:
nomeao do Diretor de Sade Pblica Oswaldo Cruz que
implementou desinfeco sanitria e obrigao da vacinao
anti-varola (Revolta da Vacina).
- 1920: criao de rgos especializados no
combate a doenas.
- 1923: criao da Lei Eli Chaves que
instituiu as Caixas de Aposentadorias e Penses.
- 1934: Governo de Getlio Vargas
implementa programas de assistncia mdica aos
trabalhadores para garantir o processo de industrializao.
- 1943: criao da CLT agregando benefcios
como indenizao a acidentados e tratamento mdico aos
doentes portadores de carteira assinada.

- 1953: criao do Ministrio da Sade; e

1956: criao do DNERU para a populao rural.
- 1960: criao da Lei Orgnica da
Previdncia Social unificando os servios de sade aos
trabalhadores do regime CLT.
- 1966: criao do INPS.
- 1974: criao do Ministrio da Previdncia
e Assistncia Social. INPS transforma-se em INAMPS.
- Fim da dcada de 70 surge o movimento
pela Reforma Sanitarista.
- Dcada de 80 so criados programas de
assistncia bsica de sade.
- Constituio de 1988 estabelece a sade
como relevncia pblica e direito bsico de todos os
cidados. Criao do SUS.
Referncias