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BIOTICA

CONCEITO

o estudo sistemtico das dimenses morais - incluindo viso moral, decises,


conduta e polticas - das cincias da vida e ateno sade, utilizando uma
variedade de metodologias ticas em um cenrio interdisciplinar.

DIRETRIZES E NORMAS REGULAMENTADORAS (Resoluo


466, 12 de dezembro de 2012)

Cdigo de Deontologia - Norteia a prtica cotidiana de diferentes profisses,


baseando-se em princpios que definem direitos, deveres e responsabilidades.

Cdigo de Nuremberg - Estabelece que as pessoas que sero submetidas a uma


pesquisa devem ser capazes de dar consentimento e devem exercer o livre direito
de escolha sem qualquer interveno.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - Explicita os possveis


desconfortos e riscos decorrentes da participao na pesquisa, alm dos benefcios
esperados dessa participao, apresentando as providncias e cautelas para evitar
ou reduzir efeitos e condies adversas.

Termo de Assentimento - Elaborado em linguagem acessvel para os menores ou


para os legalmente incapazes, tem como objetivo explicitar a anuncia deles em
participar da pesquisa, sem prejuzo do consentimento de seus responsveis legais.

PRINCPIOS DA BIOTICA

Beneficncia/no maleficncia
O primeiro princpio que devemos considerar na nossa prtica profissional
o de beneficncia/ no maleficncia (tambm conhecido como benefcio/no
malefcio). O benefcio (e o no malefcio) do paciente (e da sociedade) sempre
foi a principal razo do exerccio das profisses que envolvem a sade das pessoas
(fsica ou psicolgica).
Beneficncia significa fazer o bem, e no maleficncia significa evitar o
mal. Desse modo, sempre que o profissional propuser um tratamento a um
paciente, ele dever reconhecera dignidade do paciente e consider-lo em sua
totalidade (todas as dimenses do ser humano devem ser consideradas: fsica,
psicolgica, social, espiritual), visando oferecer o melhor tratamento ao seu
paciente, tanto no que diz respeito tcnica quanto no que se refere ao
reconhecimento das necessidades fsicas, psicolgicas ou sociais do paciente. Um
profissional deve, acima de tudo, desejar o melhor para o seu paciente, para
restabelecer sua sade, para prevenir um agravo, ou para promover sua sade.

Autonomia
O segundo princpio que devemos utilizar como ferramenta para o
enfrentamento de questes ticas o princpio da autonomia.
De acordo com esse princpio, as pessoas tm liberdade de deciso sobre
sua vida. A autonomia a capacidade de autodeterminao de uma pessoa, ou
seja, o quanto ela pode gerenciar sua prpria vontade, livre da influncia de outras
pessoas.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos, que foi adotada pela
Assembleia Geral das Naes Unidas (1948), manifesta logo no seu incio que as
pessoas so livres. Nos ltimos anos, tem sido frequente a busca pela liberdade (ou
autonomia). Nos casos de atendimento clnico de pacientes, podemos mencionar o
Cdigo de Defesa do Consumidor, o qual, em alguns de seus artigos, garante
proteo s pessoas que buscam servios de sade, por exemplo, no que diz

respeito ao direito de ser suficientemente informada sobre o procedimento que o


profissional vai adotar.
Para que o respeito pela autonomia das pessoas seja possvel, duas condies
so fundamentais: a liberdade e a informao. Isso significa que, em um primeiro
momento, a pessoa deve ser livre para decidir. Para isso, ela deve estar livre de
presses externas, pois qualquer tipo de presso ou subordinao dificulta a
expresso da autonomia.
Em alguns momentos, as pessoas tm dificuldade de expressar sua liberdade.
Nesses casos, dizemos que ela tem sua autonomia limitada.
Vejamos o exemplo das crianas. Em razo de seu desenvolvimento
psicomotor, a criana ter dificuldade de decidir o que melhor para a sade dela.
Ela ter, ao contrrio, uma tendncia em fugir de todo tratamento que julgar
desconfortvel. Por essa razo, caber aos responsveis pela criana decidir o que
dever ser feito, qual tratamento ser mais adequado, porque o responsvel deseja
que a sade da criana se restabelea e que o melhor tratamento seja feito.
Existem outras situaes em que percebemos a limitao de autonomia de
uma pessoa. Os pacientes atendidos em clnicas de Instituies de Ensino podem
manifestar essa limitao de seu poder de deciso, principalmente quando existe
fila de espera para o atendimento. Afinal, ele poder pensar que perder a vaga
(que ele demorou tanto para conseguir) se ele reclamar de alguma coisa.
Outro exemplo de limitao de autonomia pode ocorrer em casos de
pesquisas biomdicas realizadas em pases subdesenvolvidos. As populaes
desses pases (incluindo a do nosso), quando selecionadas para participar de
pesquisas de novos frmacos, so consideradas vulnerveis (isto , tm limitao
de autonomia). Mas, apesar dessa limitao de autonomia, essas pessoas sero
tratadas e includas em pesquisas. Como isso possvel?
A correta informao das pessoas que possibilita o estabelecimento de uma
relao teraputica ou a realizao de uma pesquisa.
A primeira etapa a ser seguida para minimizar essa limitao reconhecer os
indivduos vulnerveis (que tm limitao de autonomia) e incorpor-los ao

processo de tomada de deciso de maneira legtima. Assim, ser possvel


estabelecer uma relao adequada com o paciente e maximizar sua satisfao com
o tratamento.
Para permitir o respeito da autonomia das pessoas, o profissional dever explicar
qual ser a proposta de tratamento. Mas ateno! Essa explicao no se esgota na
primeira consulta! Em todas as consultas o profissional dever renovar as
informaes sobre o tratamento. Alm disso, preciso ter certeza de que o paciente
entendeu as informaes que recebeu.
Por isso, consideramos que a informao no se encerra com as explicaes
do profissional, mas com a compreenso, com a assimilao das informaes pelos
pacientes, desde que essas informaes sejam retomadas ao longo do tratamento.
A esse processo de informao e compreenso e posterior comprometimento
com o tratamento denominamos consentimento.
Entretanto, vamos imaginar a situao oposta: o exagero na expresso da
autonomia de uma pessoa. Se entendermos que o respeito pela autonomia de uma
pessoa o princpio que deve ser considerado em primeiro lugar, cairemos em uma
armadilha. Nem sempre o paciente tem condies de avaliar qual o melhor
tratamento para ele (afinal ele leigo, no tem o conhecimento tcnico necessrio
para isso).
Imaginemos um paciente que tem uma doena que exige a prescrio de
medicamentos. Poder ocorrer de ele se recusar a tomar os remdios. Contudo,
nesse caso, o profissional no pode alegar que o paciente adulto, sua autonomia
deve ser respeitada e por isso ele faz o que ele quiser. Ao contrrio, o profissional
(por ter o conhecimento tcnico que diz que aquele medicamento necessrio)
dever se esforar ao mximo para explicar ao paciente a importncia do
medicamento, afinal o princpio da beneficncia (e no o da autonomia) deve ser
respeitado em primeiro lugar.
Em algumas situaes, a liberdade (autonomia) de algumas pessoas no
respeitada para que se respeite o benefcio de outras. Por exemplo, a proibio de
fumar em ambientes fechados. Se pensarmos no respeito pela autonomia daqueles
que desejam fumar, no seria tico proibir, mas se pensarmos no benefcio (ou no

malefcio) daqueles que no desejam fumar, a proibio se justifica. Outro


exemplo a interdio de restaurantes ou clnicas pela vigilncia sanitria quando
estes no apresentam condies satisfatrias para atender o pblico. O fechamento
desses locais fere a autonomia do dono da clnica ou do restaurante em benefcio
da sociedade que os frequenta.
Precisamos nos preparar (estudar e exercitar o que aprendemos) para nos
comportarmos de maneira tica.

Justia
O terceiro princpio a ser considerado o princpio de justia. Este se refere
igualdade de tratamento e justa distribuio das verbas do Estado para a sade,
a pesquisa etc. Costumamos acrescentar outro conceito ao de justia: o conceito de
equidade que representa dar a cada pessoa o que lhe devido segundo suas
necessidades, ou seja, incorpora-se a ideia de que as pessoas so diferentes e que,
portanto, tambm so diferentes as suas necessidades.
De acordo com o princpio da justia, preciso respeitar com imparcialidade o
direito de cada um. No seria tica uma deciso que levasse um dos personagens
envolvidos (profissional ou paciente) a se prejudicar.

tambm a partir desse princpio que se fundamenta a chamada objeo de


conscincia, que representa o direito de um profissional de se recusar a realizar um
procedimento, aceito pelo paciente ou mesmo legalizado.
Todos esses princpios (insistimos que eles devem ser nossas ferramentas de
trabalho) devem ser considerados na ordem em que foram apresentados, pois existe
uma hierarquia entre eles. Isso significa que, diante de um processo de deciso,
devemos primeiro nos lembrar do nosso fundamento (o reconhecimento do valor
da pessoa); em seguida, devemos buscar fazer o bem para aquela pessoa (e evitar
um mal!); depois devemos respeitar suas escolhas (autonomia); e, por fim,
devemos ser justos.

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