CELULITIS ODONTOGENA

La Celulitis Odontgena es una de las infecciones ms frecuente y la urgencia

ms grave que puede presentarse en la prctica estomatolgica. En todas las
especialidades estomatolgicas se presentan pacientes que acuden con
procesos infecciosos de origen dental que afectan fundamentalmente
maxilares y mandbula, radicando su origen fundamentalmente en el tejido
pulpar y periodontal. Considerando que hoy en da no existe una especie
microbiana que no sea patgena, porque en condiciones adecuadas casi todas
originan enfermedad y que adems el uso difundido de los agentes
antimicrobianos y sustancias qumicas producen una presin selectiva para la
sobrevida y persistencia de poblaciones de microbios ms resistentes, cabe
pensar que en la cavidad bucal portadora de la ms variada flora, cuando
exista una situacin que predisponga a la invasin por grmenes oportunistas,
pueden presentarse procesos infecciosos con una escala variable de cuadros
clnicos, desde aquellos inocuos y bien delimitados, hasta los ms difusos y
progresivos, pudiendo desarrollarse complicaciones spticas que lleven al
paciente a un estado crtico con peligro incluso para la vida. El estomatlogo
no puede sustraerse a la responsabilidad que tiene con los pacientes
portadores de Celulitis Odontgena, debiendo comprender la necesidad del
estudio profundo de esta infeccin con el fin de poder ejecutar con fundamento
cientfico las siguientes acciones:
1. Medidas preventivas.
2. Diagnstico precoz.
3. Teraputica indicada en la atencin primaria.
4. Remisin al segundo nivel de atencin.
CONCEPTO La Celulitis Odontgena es la inflamacin del tejido celular
subcutneo (TCS), sin tendencia a la limitacin, que abarca varias regiones
anatmicas y conduce a la necrosis de los elementos afectados, cuyo origen
est en relacin con los dientes estructuras de sostn de los mismos.
ETIOLOGIA La etiologa est dada por la penetracin de microorganismos de
alta patogenicidad a travs de los tejidos. Esta infeccin es fundamentalmente
bacteriana, aunque deben considerarse tambin los hongos ya que se han
reportado algunas infecciones odontgenas donde se han aislados cepas de
hongos de la especie Cndida entre los agentes causales. La cavidad bucal es
un medio favorable para el desarrollo bacteriano. El estudio de la microflora
bucal normal en su mayor parte anaerobia es complicado, no obstante esto, se
han hecho estudio exhaustivo para determinarla, existiendo reportes recientes

que indican que puede haber por lo menos 264 especies bacterianas
morfolgicas y bioqumicamente diferentes que colonizan la cavidad bucal.
Estos microorganismos estn considerados no patgenos, forman parte de la
flora bucal normal e interesan un gran nmero de grmenes entre los que se
encuentran:

I.-Anaerobios Gram(+) y Gram (-).Estreptococos Mutans Sanguis Mitis

Salivarias Neumoniae Pyogenes .Estafilococos Aureus .Neisseria
.Corynebacterium .H. Influenzae
II.-Anaerobios Gram(+) y Gram (-):
Estreptococos .Peptoestreptococos .Veillonella .Eubacterium .Lactobacillus
.Actinomyces .Clostridia .Bacteroides .Fusobscterium .Leptotrichia Bucalis
Existen mltiples factores que pueden variar la composicin de esta flora:
Humedad. Temperatura. PH. Interferencia entre diferentes especies.
Presencia de oxigeno. Disminucin del potencial xido reduccin (Redox).

Accin de sustancia inhibidoras sobre: Iga secretora. Bacteriocina.

Lisozima. Flujo Salival. Dieta. Mtodos de higiene bucal.

Cuando esta microflora no desarrolla acciones nocivas, se integra en zonas

formando parte de un ecosistema inocuo y estable.
Microbiologa: Estudios microbiolgicos recientes realizados con tcnicas
estrictas de obtencin de muestras y mtodos depurados de cultivos a
grmenes anaerobios, han demostrado la composicin microbiana de esta
infeccin; los resultados obtenidos en los mismos coinciden en la observacin
de algunos factores importantes:
1. La infeccin odontgena es polimicrobiana (Mixta). Es raro encontrar una
infeccin odontgena ocasionada por una especie bacteriana, habindose
aislado en el laboratorio en una misma infeccin siete y hasta ocho especies
diferentes en mltiples cultivos realizados.

2. Los grmenes que participan tiene un metabolismo interdependiente y

sinrgico, as por ej. los estreptococos y actinomyces producen lactatos tras la
utilizacin de azcares, el cul es utilizado por la Veillonella como fuente de
energa. Este mecanismo de interrelacin nutricional da el concepto de

sinergismo bacteriano, por el cul para el establecimiento de las bacterias ms

virulentas, es necesario el crecimiento y multiplicacin de otros grmenes que
aunque no sean potencialmente patgenos, suministran las fuentes de energa
para que puedan subsistir y multiplicarse los microorganismos patgenos. 3.
Tienen caractersticas anaerobias-aerobias con predominio de grmenes
anaerobios. El porcentaje real de oxgeno presente en el saco gingival es
inferior al 1%, ya que en dicha localizaciones los anaerobios se aslan de la
placa bacteriana debido a que los estreptococos facultativos a ese nivel
disminuyen el potencial oxido reduccin. Segn esta cualidad, la proporcin
entre bacterias anaerobias y aerobias es favorable para las primeras en razn
de 8 a1 aproximadamente. 4. Las bacterias que causan infeccin odontgena
incluyen una variedad grande de especies, perteneciendo la mayora de los
organismos aislados en los estudios recientes a los siguientes grupos: a) Cocos
aerobios Gram(+): Estreptococos alfa y beta Hemoltico y S. Viridans. b) Cocos
anaeribios Gram(+): Estreptococos, Peptoestreptococos y Peptococos. c)
Bacilos anaerobios Gram(-): Bacterioides (Prevotella melaninognica, gingivalis
y oralis) y Fusobacterium. d) Cocos anaerobios Gram(-): Veillonella. e) Bacilos
anaerobios Gram (+): Eubacterium y Lactobacilos. Los grupos d y e se aslan
con muy poca frecuencia. f) Referente a los estafilococos se plantea que la alta
proporcin de los mismos aislados en estudios previos a los comentados,
corresponden a flora obtenida por una tcnica de recogida de muestra
incorrecta, ya que los estudios resientes indican que la proporcin de
estafilococos aislados es baja. g) Hongos: En la literatura revisada solo se
encontr un caso de absceso dento-alveolar donde se aislaron dos bacterias
asociadas a una especie de Cndida (Cndida guillermondi).