MEDICINA LEGAL

Indice
I.- INTRODUCCION E HISTORIA
- Medicina legal es la especialidad mdica que rene los conocimientos de la
medicina que
son tiles para la administracin de justicia para dilucidar o resolver problemas
civiles,
Penales o administrativos y para cooperar en la formulacin de leyes.
- Importa al mdico porque debe conocer los linderos legales en el ejercicio de su
profesin y
porque puede fungir como perito.
- Al abogado le ofrece un amplio repertorio de pruebas mdicas como postulante,
litigante, defensor o fiscal.
- La medicina legal analiza la enfermedad de la sociedad: la delincuencia
- REAS DE LA MEDICINA LEGAL:

Medicina legal clnica

Patologa forense
Psiquiatra forense
Ciencias forenses:
Toxicologa analtica
Balstica
Anlisis de documentos
Inmunohematologa
Dactiloscopia
Estudio de pelos y fibras
Daos en vehculos automotores
Anlisis de manchas de sangre

CARACTERSTICAS
-

Es una especialidad diagnstica

El documento ms importante de la medicina legal es el dictamen mdico
legal
En los pacientes vivos dictamina pronsticos
Criterio mdico-legal: anlisis cientfico orientado a las necesidades de la
administracin de
justicia que el legista efecta sobre hechos mdicos de cualquier
especialidad mdica. Es decir,
hace entendibles al abogado los aspectos mdicos.

CLASIFICACIN DIDCTICA:

1. Medicina legal general. Elaboracin de documentos mdico-legales

2. Medicina legal criminalstica. Estudio de los indicios de naturaleza mdica que
dej un delincuente en la escena del hecho o sobre la vctima.
3. Medicina legal Tanatolgico. Estudio de la muerte y del cadver
4. Medicina legal traumatolgica. Alteraciones anatmicas y funcionales
causadas por una fuerza exterior, que son de inters a la justicia
5. Medicina legal materno infantil. Incluye alteraciones de la conducta sexual y
sus consecuencias legales.
6. Medicina legal toxicolgica. Estudia los aspectos legales de las intoxicaciones
7. Medicina legal psiquitrica. Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones
con la ley
8. Medicina legal laboral. Aspectos legales de las alteraciones de la salud
causadas por el trabajo.
9. Deontologa mdica. Estudio del deber y derecho de los mdicos.

HISTORIA
- El primer experto mdico legal fue Imhotep (Egipto, 3000 aos a. C.), la ms
alta autoridad
Judicial del rey Zoser, en esta poca se castigaban los errores profesionales
severamente.
- En el reinado de Salomn, en Jud (Israel, de 961-922 a.C.) se presenta un caso
mdico legal
en que dos mujeres se pelean por la potestad de un nio, Salomn decide a
quien darle al nio.
- La Ley de las Doce Tablas, el ms antiguo cdigo de Derecho romano (451-450
a.C.) incluye
Normas acerca de la duracin del embarazo y de la responsabilidad del enfermo
mental.
- Galeno establece la Docimasia, prueba a la cual se somete un rgano para
saber si ha
Funcionado o en qu estado de funcin estaba antes de la muerte.
- Numa Pomplio ordenaba a los mdicos hacer examen de las mujeres que
moran.
- El cdigo de Justiniano (529-564 d. C.) en Roma, regulaba la prctica de la
medicina, ciruga
y obstetricia, se imponan penas por mala prctica.
- El Hsi Yuan Lu (S. XIII) escrito por un juez chino clasificaba las lesiones de
acuerdo con el
Instrumento que las causaba y su gravedad.
- En 1209 el Papa Inocencio III expidi un decreto en el que se les exiga a los
mdicos visitar a
los heridos por orden judicial.

- Siglo XV se comienzan a hacer peritajes mdico legales en caso de aborto,

homicidio,
Infanticidio, etc.
- En 1537 Carlos V promulga el Cdigo Carolino donde se establece la obligacin
del mdico
de auxiliar a los jueces.
- Ambroise Par precursor de la medicina legal moderna, da el nombre de
Medicina Forense a
la especialidad, establece la metodologa para los informes mdico legales y
descubrir
enfermedades simuladas. En 1575 publica la primera obra de medicina legal.
- En 1603 Enrique VI confiere a su primer mdico la organizacin de lo que hoy
sera un
Servicio Mdico Legal.
- Paulo Zacchia (1651) reconocido como precursor de la medicina legal moderna
por su obra
Questiones medico lgales.
- Fortunato Fedele escribe De Relationibus medicorum.
- Malpighi, abuelo de la dactiloscopia
- Lombroso, estudio de criminales mencionando que tenan padecimientos
mentales.
- Laccasagne, estudio e importancia del lugar de los hechos
- Primera ctedra de medicina legal en la Universidad de Viena en 1804 por Vietz.
- Mateo Jos Buenaventura Orfila precursor de la toxicologa moderna por su
Tratado de los
venenos.
- Emilio Federico Pablo Bonnet (Argentina), obra ms erudita de medicina legal en
espaol.
Escribe adems Pasicopatologa y psiquiatra forense.
- Nina Rodrguez (Brasil), Apstol de la antropologa criminal en Amrica
- En Mxico: Los aztecas tenan un cdigo de 80 leyes penales y civiles, para que
la aplicacin
fuera justa, se necesitaba a veces la participacin de un peritaje mdico para
saber si alguien estaba realmente muerto usaban el bulbo de Zozoyatic en polvo,
lo echaban en las narices y si provocaba estornudos o una reaccin, el paciente
estaba vivo.
O Primera ctedra el 27-Nov-1833 por Agustn Arellano
Luis Hidalgo y Carpio Padre de la medicina legal en Mxico, Escribi dos
tratados sobre la materia y dio la definicin legal de lesiones, que desde el
Cdigo Penal Federal de 1871 hasta la fecha siguen vigentes. Junto con
Luis Sandoval escribe el primer tratado de medicina legal en Mxico.
Tambin retoma el respeto del Secreto Profesional
o De 1974-1976 estudia la primera generacin de mdicos legistas en Mxico.

- En 1992 se inici el primer postgrado de medicina legal clnica en la Universidad

de Louisville, Kentucky.
Trabajos notables sobre estudios especficos
-DACTILOSCOPIA:
o 1888: Galton propone identificacin dactiloscpica basada en los dibujos de
Malpighi (1686). Describe 101 tipos en 1892.
o Purkinje describe 9 variedades en 1819
o En 1896 Vucetich crea su clasificacin en 4 tipos fundamentales: arco, presilla
interna, presilla externa y verticilo. Este mtodo de emplea en Argentina y
Mxico.
o En 1901 Henry desarrolla su sistema de dibujos papilares: arcos, lazos,
remolinos
y compuestos. Es el ms usado en el mundo.
- Osteologa: Devergie
- Odontologa: scar Amoedo (1897)
- Manchas de sangre: Ulenhat, Meyer, Van Deen, Teichmann, Lecha Marzo
- Toxemia traumtica: Quenu, Delbet, Cannon, Bayliss
- Monxido de carbono: Haldane, Mosso, Grehant
- Radiaciones: Rutherford
- Pruebas biolgicas para diagnstico de embarazo precoz: Ascheim-Zondek,
Friedman,
Weimann, Hogben

2. DEONTOLOGA MDICA
- Deontologa (deontos: deber; logos: estudio): estudio de las obligaciones
(deberes) y derechos del mdico, tanto ticos, como legales.
tica en la prctica mdica
- La prctica mdica se controla por Leyes y Normas, pero adems, tambin se
controla por
medio de un cdigo de conducta, no impuesto por la ley y que es la tica
mdica.
- La tica y la moral son palabras que significan lo mismo, ethos es costumbre en
griego y moris
en latn. En la prctica, la tica es la ciencia del recto actuar, es la moral
filosfica, basada en la
razn y la ciencia; la moral se refiere a la tica religiosa, basada en la fe.
- Segn la escuela positivista la moralidad es un fenmeno social y consiste en
un amanera de
proceder que se cie a la costumbre general, la Ley o Derecho positivo es el
marco de referencia
- Segn la escuela naturalista la moral es la cualidad de los actos humanos que
tienden a la

perfeccin del hombre, y su fuente es el hombre mismo

- El mdico ante todo, debe ser moral, se debe anteponer la clnica al lucro, las
exigencias de la
enfermedad al rango social del enfermo y a los recursos de los que disponga;
evitar visitas
innecesarias, actos, gestos o palabras que obren en el nimo de los enfermos;
exhortar a los
viciosos a la enmienda.
- Toda la tica mdica se basa en que el paciente es el centro del universo
mdico, alrededor
del cual giran todos los esfuerzos mdicos, y todos los dems factores se
subordinan a este
hecho.
- El hecho de que el horario contractual de un mdico termine a cierta hora, no
quiere decir que
deba irse y dejar al paciente desamparado. Tampoco se debe rehusar a continuar
un tratamiento
a largo plazo sin asegurarse de que otro mdico cuidar de esa persona.
- Los cdigos ticos de los griegos sobrevivieron, y en el Juramento hipocrtico
permanecen las
bases del comportamiento tico.
Juramento Hipocrtico
"JURO POR APOLO mdico y por Esculapio y por Higa y por Panacea y todos los
dioses y diosas,
ponindoles por testigos, que cumplir, segn mi capacidad y mi criterio, este
juramento y
declaracin escrita:
TRATAR al que me haya enseado este arte como a mis progenitores, y
compartir mi vida con
l, y le har partcipe, si me lo pide, y de todo cuanto le fuere necesario, y
considerar a sus
descendientes como a hermanos varones, y les ensear este arte, si desean
aprenderlo, sin
remuneracin ni contrato.
Y HAR partcipes de los preceptos y de las lecciones orales y de todo otro medio
de aprendizaje
no slo a mis hijos, sino tambin a los de quien me haya enseado y a los
discpulos inscritos y
ligados por juramento segn la norma mdica, pero a nadie ms.
Y ME SERVIR, segn mi capacidad y mi criterio, del rgimen que tienda al
beneficio de los
enfermos, pero me abstendr de cuanto lleve consigo perjuicio o afn de daar.
Sal Lino Silva 4
Y NO DAR ninguna droga letal a nadie, aunque me la pidan, ni sugerir un tal
uso, y del mismo
modo, tampoco a ninguna mujer dar pesario abortivo, sino que, a lo largo de mi
vida, ejercer mi
arte pura y santamente.
Y NO CASTRAR ni siquiera (por tallar) a los calculosos, antes bien, dejar esta
actividad a los

artesanos de ella.
Y CADA VEZ QUE entre en una casa, no lo har sino para bien de los enfermos,
abstenindome
de mala accin o corrupcin voluntaria, pero especialmente de trato ertico con
cuerpos femeninos
o masculinos, libres o serviles.
Y SI EN MI PRCTICA mdica, o aun fuera de ella, viviese u oyere, con respeto a la
vida de otros
hombres, algo que jams deba ser revelado al exterior, me callar considerando
como secreto todo
lo de este tipo. As pues, si observo este juramento sin quebrantarlo, same dado
gozar de mi vida
y de mi arte y ser honrado para siempre entre los hombres; ms, si lo quebranto
y cometo perjurio,
sucdame lo contrario".
- Por las violaciones tan severas a la tica mdica de los mdicos fascistas en la
Segunda
Guerra Mundial se establece la Declaracin de Ginebra.
Ejercicio de la MEDICINA
1. Acto mdico. Sus elementos constitutivos son:
- Anunciar, prescribir o administrar
- Procedimientos directos o indirectos
- Diagnstico, pronstico o tratamiento de las enfermedades, recuperacin,
conservacin o preservacin de la salud.
2. Sujeto activo
- Sujeto activo en ejercicio legal de la medicina:
Tiene ttulo de mdico
Cuenta con la autorizacin para ejercicio profesional
- Sujeto activo en ejercicio ilegal de la medicina:
Carece del ttulo de mdico o est titulado sin autorizacin
Posee ttulo y autorizacin, pero incurre en circunstancias no permitidas
3. Circunstancias
- Habitualidad. Es la repeticin en la prctica del acto mdico. Quien sin
tener ttulo o tenindolo
carezca de autorizacin, incurre en prctica habitual; comete
curanderismo.
- Promesa de curacin a trmino fijo o por medios secretos o infalibles. Tal
actuar del mdico
autorizado constituye charlatanismo.
- Prestar el nombre. El mdico autorizado que ampara a otra persona
carente de ttulo o
autorizacin para ejercer incurre en esta circunstancia. Tambin se incurre
en esta infraccin
cuando se obliga a un auxiliar que no es mdico a realizar actos mdicos.

Legislacin
- El ejercicio legal de la medicina se regula por la Ley de Salud (1984) en los
artculos 78-83 del
Captulo I, ttulo IV
- Se considera en el Art. 250 del Cdigo Penal Federal (CPF):
Artculo 250
Se sancionar con prisin de uno a seis aos y multa de cien a trescientos das a
quien:
I.- Al que, sin ser funcionario pblico, se atribuya ese carcter y ejerza alguna de
las funciones de
tal;
II.- Al que sin tener ttulo profesional o autorizacin para ejercer alguna profesin
reglamentada,
expedidas
por autoridades u organismos legalmente capacitados para ello, conforme a las
disposiciones
reglamentarias del artculo 5 constitucional.
a).- Se atribuya el carcter del profesionista
b).- Realice actos propios de una actividad profesional, con excepcin de lo
previsto en el 3er.
prrafo del artculo 26 de la Ley Reglamentaria de los artculos 4o. y 5o.
Constitucionales.
c).- Ofrezca pblicamente sus servicios como profesionista.
d).-Use un ttulo o autorizacin para ejercer alguna actividad profesional sin tener
derecho a ello.
e).- Con objeto de lucrar, se una a profesionistas legalmente autorizados con
fines de ejercicio
profesional o administre alguna asociacin profesional.
III.- Al extranjero que ejerza una profesin reglamentada sin tener autorizacin de
autoridad
competente o despus de vencido el plazo que aquella le hubiere concedido.
Sal Lino Silva 5
IV.- Al que usare credenciales de servidor pblico, condecoraciones, uniformes,
grados jerrquicos,
divisas, insignias o siglas a las que no tenga derecho. Podr aumentarse la pena
hasta la mitad de
su duracin y cuanta, cuando sean de uso exclusivo de las Fuerzas Armadas
Mexicanas o de
alguna corporacin policial.
Responsabilidad profesional del mdico
- La ley impone al mdico la obligacin de responder por las consecuencias
daosas de su

actuacin profesional. Los actos culposos atribuidos al mdico a causa del

ejercicio inadecuado
de la medicina configuran la mala prctica.
- El actuar del mdico que aunque sin intencin caus dao en el paciente
configura la mala
prctica.
- Slo aquellas personas que hayan hecho los estudios requeridos por la ley y
hayan sido
aprobadas en su examen de recepcin, son los capacitados legalmente para el
ejercicio de su
profesin. Est reglamentado debidamente en la Ley Reglamentaria del Ejercicio
Profesional,
teniendo precedentes en el Cdigo Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos.

RESPONSABILIDADES DE LOS MDICOS EN GENERAL

-

Respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la

salud.
Salvaguardar las confidencias de los pacientes
Actuar sobre el inters del paciente
Certificar slo lo que ha verificado de manera personal

OBLIGACIONES DE LOS MDICOS CON LOS ENFERMOS

-

Preservar la vida humana

Lealtad completa
Utilizar todos sus recursos de su ciencia
Pedir ayuda a otro mdico con las capacidades necesarias
Absoluta confidencialidad
Proporcionar atencin de urgencia como servicio humanitario

DEBERES DE LOS MDICOS CON OTROS MDICOS

-

No atraer pacientes de sus colegas

No criticar el juicio o tratamiento de otro mdico con el paciente, sino
directamente con el otro mdico.
Observar los principios de la Declaracin de Ginebra y de las siguientes
declaraciones:
Declaracin de Sidney (1968): definicin de muerte
Declaracin de Oslo (1970): aborto teraputico
Declaracin de Munich (1973): discriminacin racial, poltica en
medicina
Declaracin de Tokio (1975): actitud del mdico ante la tortura
Declaracin de Helsinski (1975): experimentos en humanos y juicios
mdicos

 Declaracin de Lisboa (1981): derechos de los pacientes

Declaracin de Venecia (1983): enfermos deshauciados.

ASPECTOS JURDICOS
1. Responsabilidad penal. La responsabilidad profesional del mdico constituye
una forma de
responsabilidad culposa. Comprende cuatro tipos:
Impericia. Es la ignorancia inexcusable, es decir, una actuacin con
ausencia de
conocimientos fundamentales.
Negligencia. Es la omisin o demora inexcusable en la actuacin del
mdico
Imprudencia. Es la actuacin temeraria o precipitada
Inobservancia de normas o reglamentos. Se refiere a la obligacin del
mdico de
respetar las reglamentaciones

- Cuando el mdico es demandado, el paciente debe probar que:

1. El mdico tuvo la responsabilidad de atenderlo
2. Que hubo una falla en la responsabilidad de atenderlo, ya sea por omisin (no
llevar a cabo cierta accin) o comisin (hacer algo errneo).
3. Que lo anterior dio por resultado dao fsico o mental
- Es el paciente quien tiene que demostrar lo que sucedi, no el defendido
(mdico) quien debe
de probar que no sucedi.
2. Responsabilidad civil. Puede ser contractual (cuando hay una obligacin
especfica entre las
partes) o extracontractual (cuando se viola el deber genrico de no daar a
nadie).
ASPECTOS MDICO LEGALES
1. Objetivos de la pericia mdico legal
- Examinar la Relacin mdico paciente
- Examinar la falta cometida por el mdico en sus deberes hacia el paciente

- Relacionar la causalidad entre el acto mdico culposo y el dao en el paciente.

El
mdico debe probar que el dao no se debi a su actuacin culposa. Los
principios de la
prueba descansan sobre la premisa doctrina res ipsa loquitur (los hechos hablan
por s
mismos), al existir evidencias circunstanciales, se presupone que el dao fue
ocasionado
por el actuar del mdico:
o El resultado lesivo no hubiera ocurrido en ausencia de negligencia del
mdico
o Evitar el dao estuvo bajo control exclusivo del mdico
o No hubo posibilidad de que el paciente mediara en la produccin del dao
2. Procedimientos de la pericia
-

Estudiar el expediente judicial

Analizar la historia clnica
Elaborar una nueva historia clnica forense
Realizar exmenes complementarios
Efectuar interconsultas
Consultar bibliografa mdica

3. Resultado de la pericia. Puede generar 3 tipos de conclusiones:

-

No haber actuado inadecuadamente

El dao del paciente obedeci a una accin inadecuada del mdico (mala
prctica)
El dao ocurri por iatrogenia (el dao ocurri a pesar de la pericia,
diligencia,
prudencia y observancia de normas por parte del mdico)

TIPOS DE MALA PRCTICA MDICA MS FRECUENTES

- Ginecologa y Obstetricia:

Dao cerebral en el neonato por hipoxia por trabajo de parto prolongado

Fallo en la esterilizacin
Complicaciones en histerectoma

- Ortopedia y ciruga en accidentes

Fracturas no detectadas
Dao tisular por aplicacin de vendajes muy apretados
Hemorragia intracraneana no diagnosticada
Cuerpos extraos no detectados en ojos y heridas
Lesiones en cabeza tratadas de manera inadecuada
Alta de pacientes an enfermos en los servicios de urgencias, en lugar de
hospitalizarlos

- Ciruga general:
Diagnstico tardo de lesiones abdominales agudas
Retencin de instrumentos o materiales
Operacin de un paciente equivocado
Operacin en un sitio incorrecto
Vasectoma sin xito
Quemaduras diatrmicas
Realizar operaciones sin consentimiento informado
Ciruga plstica esttica insatisfactoria
- Prctica mdica general

Dejar de visitar al paciente que solicit el servicio con dao consecuente

No diagnosticar trastornos mdicos importantes y frecuentes (IAM)
No enviar al paciente que lo necesite al especialista o un hospital
Intoxicacin por medicamentos mal prescritos
Clase o cantidad incorrecta de medicamentos
No vigilar adecuadamente al paciente con tendencia suicida

- Anestesiologa:

Dao cerebral por hipoxia

Dao neurolgico por lesiones espinales
Sal Lino Silva 7
Dao nervioso perifrico por astillamiento durante la infusin
Transfusin de sangre incompatible
Anestsicos incorrectos o excesivos
Permitir la conciencia o el dolor durante la anestesia
Errores generales:
No actuar de acuerdo a los reportes radiolgicos o de laboratorio
Registros inadecuados y falta de comunicacin con otros mdicos

CAUSAS DE JUSTIFICACIN EN LA ACTUACIN MDICA

El derecho penal se caracteriza por contener prohibiciones de conducta, pero
tambin contempla
autorizaciones o permisos para realizar la accin prohibida slo a manera de
excepcin. Algunas

de las causas de justificacin son:

1. Consentimiento del paciente. Ninguna persona adulta tiene que aceptar algn
tratamiento
mdico a menos que lo pida. Si desea atencin mdica tiene que otorgar su
consentimiento. En
caso de nios, los padres o tutores otorgan el permiso. Cuando es imposible que
el paciente
otorgue el consentimiento, lo hace el familiar, la institucin mdica o la autoridad
sealada. En
personas en urgencia, no es necesario ningn permiso.
1. Consentimiento implcito. La mayor parte de la prctica mdica se conduce por
este
principio, donde el simple hecho de que una persona visite al mdico implica que
est
dispuesta a ser examinada y tratada. Slo cubre los mtodos clnicos bsicos de
la historia
clnica, no incluye examen vaginal, rectal ni mtodos invasivos de diagnstico o
tratamiento, los que se realizan bajo consentimiento informado.
2. Consentimientos expreso. Cuando se requiere un procedimiento ms complejo
y sobre
todo invasivo para el diagnstico o tratamiento, de debe obtener el permiso
especfico, lo
que se llama Consentimiento expreso. A menudo se obtiene por escrito y debe
ser
testificado por otra persona que est presente.
3. Consentimiento informado. Ningn consentimiento es vlido legalmente a
menos que el
paciente sepa y entienda lo que est autorizando. Se debe proporcionar
explicacin
completa al paciente sobre la naturaleza, razn y riesgos de cualquier
procedimiento antes
de pedir el consentimiento expreso.
2. Estado de necesidad. Ocurre cuando se sacrifica un inters menor por un
inters mayor. Por
ejemplo un mdico que tiene el deber de salvar la vida, pero a su vez, debe
evitar el sufrimiento
intil al paciente cuya vida se extingue y para lo cual administra calmantes que
impliquen el riesgo
de acortarle la existencia.
3. Cumplimiento de la ley
Oras defensas del mdico
- Otros argumentos legales para el mdico demandado son:

Que no exista relacin mdico paciente al momento del incidente

Que el mdico cumpli con las reglas clnicas en la atencin del paciente
Que el dao alegado no est dentro de la relacin de causalidad con
incumplimiento del deber mdico
Que el dao sufrido es trivial
Que el paciente contribuy al dao al incumplir el tratamiento o
indicaciones u ocult informacin
- Recursos de la defensa:

Interrogatorio exhaustivo de los peritos tanto oficiales como de la defensa

Consultor tcnico que la ley pone como un derecho de las partes. Asesora
a los abogados de la defensa y puede interrogar a los peritos
Mdico acusado, quien conoce mejor los detalles y puede aconsejar a sus
abogados y a su consultor tcnico

Legislacin
CPF:
Artculo 228
Los profesionistas, artistas o tcnicos y sus auxiliares, sern responsables de los
delitos que
cometan en el ejercicio de su profesin, en los trminos siguientes y sin perjuicio
de las
prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras normas sobre
ejercicio profesional,
en su caso:
I.- Adems de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados,
segn sean dolosos
o culposos, se les aplicar suspensin de un mes a dos aos en el ejercicio de la
profesin o
definitiva en caso de reincidencia; y
II.- Estarn obligados a la reparacin del dao por sus actos propios y por los de
sus auxiliares,
cuando stos obren de acuerdo con las instrucciones de aqullos.
Artculo 229
El artculo anterior se aplicar a los mdicos que habiendo otorgado responsiva
para hacerse
cargo de la atencin de un lesionado o enfermo, lo abandonen en su tratamiento
sin causa
justificada, y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente.
Peritaje mdico
- Para ser buen perito se necesita preparacin especial, criterio especial que slo
el especialista,
y no el mdico general, puede tener.

- La funcin pericial requiere tres condiciones: preparacin tcnica, moralidad y

discrecin.
- El juez debe pedir por escrito el punto o puntos sobre los cuales debe
dictaminar el perito, y
ste est obligado a contestar con claridad y precisin dichos puntos.
- Los dictmenes del Mdico legista no crean obligatoriedad, pero siempre
implican una pericia
que se valora por el juez tomando en cuenta los dems datos del caso. Los
dictmenes deben
concretarse nicamente a sealar el dao, es el Juez quien juzga.
- No se deben externar los dictmenes emitidos, con excepcin de la autoridad
que lo eligi para
dicho dictamen.
- No se debe mentir nunca, no dar por cierto un hecho que se ignora, no proceder
con ligereza,
no certificar un hecho falso, porque expone a errores en la administracin de
justicia.
Legislacin
- Prueba Pericial. Cdigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal
(CPCDF):
Est en los artculos 346-53, 391
- Servicio mdico legal, regido por la Ley Orgnica de los Tribunales del Fuero
Comn ara el
Distrito y Territorios Federales: (219-236)
- Reglamento econmico del cuerpo de peritos medico legistas del DF
Secreto Profesional (Confidencialidad mdica)
- Secreto deriva del latn Secretum y significa lo que cuidadosamente se tiene
reservado y
oculto.
- Secreto profesional: obligacin de un profesional de guardar reserva acerca de
hechos
conocidos o intuidos durante el ejercicio de su profesin.
- El secreto mdico es una forma de secreto comiso implcito.
- El secreto pactado o comiso es aquel que obliga en virtud de la voluntad
expresa de quien lo
confa, y de un pacto o contrato con que se compromete a no revelarlo el que lo
recibe.
- La comunicacin privilegiada consiste en la confidencia que el paciente hace al
mdico en el
entendido de que disfruta del privilegio de que ste no lo divulgar.
Modalidades:
- Secreto compartido. Cuando todos los miembros del equipo mdico que
atienden al paciente
estn obligados a conservarlo

- Secreto derivado. Incluye al personal de oficina y de otros niveles.

- Secreto de estudiantes
- Secreto de esposas de mdicos
- Secreto post mortem. Se mantiene an despus de la muerte.
- Secreto profesional en psiquiatra
Posiciones y conflictos
Se refiere a las posiciones antagnicas acerca del secreto mdico:
- Secreto absoluto
- Secreto relativo. Consiste en la divulgacin cuando hay una causa justa,
establecida por la ley
y en algunos casos por la moral.
Elementos constitutivos del delito
- Estn basados en:
En el hecho de la revelacin del secreto
Las circunstancias en que fue revelado
o La calidad de la persona que ha recibido el secreto y
o La intencin delictuosa de la persona que ha revelado el secreto
Excepciones al secreto profesional
- No existe obligacin de guardar el secreto cuando:
o Se acta como mdico forense. El paciente deber ser advertido previamente
o Se acta como mdico en una empresa aseguradora
o El facultativo acta en exmenes preempleo
- La revelacin del secreto est permitida en:
o Legtima defensa, cuando el mdico es acusado de haber provocado dao
corporal a un paciente
o Estado de necesidad, para evitar un mal mayor (paciente que revela al mdico
la
intencin de matar a una persona, maltrato infantil)
o Ejercicio de un derecho, como el cobro de honorarios
o Se cuenta con el permiso del paciente
o Es necesaria la intervencin de otros mdicos
o La revelacin del secreto es exigida por la ley
- Artculo 99 del Cdigo Sanitario establece que toda persona que ejerza la
medicina est obligada a dar aviso a las autoridades sanitarias dentro de las
primeras 24 horas de las enfermedades transmisibles que tengan en el
ejercicio de su profesin, aunque sea slo un caso sospechoso. Estas
enfermedades estn enumeradas en el artculo 98 del mismo cdigo.
Legislacin
CPF:
Artculo 210
Se impondrn de treinta a doscientas jornadas de trabajo en favor de la
comunidad, al que sin justa
causa, con perjuicio de alguien y sin consentimiento del que pueda resultar
perjudicado, revele

algn secreto o comunicacin reservada que conoce o ha recibido con motivo de

su empleo, cargo
o puesto.
Artculo 211
La sancin ser de uno a cinco aos, multa de cincuenta a quinientos pesos y
suspensin de
profesin en su caso, de dos meses a un ao, cuando la revelacin punible sea
hecha por persona
que presta servicios profesionales o tcnicos o por funcionario o empleado
pblico o cuando el
secreto revelado o publicado sea de carcter industrial.
Decisiones mdicas ante un paciente terminal
- Paciente terminal: aquel crticamente enfermo cuya muerte ser inevitable en
fecha muy
cercana.
- Uno de los problemas que ms afectan a estos pacientes es la
despersonalizacin, que es
cuando es tratado como objeto, se le aplica toda la tecnologa posible pero sin
dirigirle la palabra
o solicitar su consentimiento.
- El dolor tiene importancia por ser un determinante dentro del concepto de
calidad de vida.
- Calidad de vida est integrada por:
o Capacidad funcional
o Percepcin del sujeto , que incluye su grado de satisfaccin con la vida y salud
o Sntomas y sus consecuencias, que, segn su gravedad, pueden causar
incapacidad funcional u otra forma de deterioro.
- Ante el sufrimiento del enfermo terminal la medicina ha asumido tres
posiciones, ampliamente
debatidas, pero no estn bien legalizadas:
1. Distanasia. Consiste en prolongar intilmente la vida de un enfermo
desahuciado.
Moralmente repudiada, pero legalmente es la alternativa aceptada.
2. Eutanasia. Arte de procurar una muerte confortable y digna. Est prohibida la
realizacin en nuestro pas.
3. Suicidio asistido. El mdico proporciona los medicamentos con que el mismo
enfermo
terminar con su vida. Prohibido en nuestro pas.
Eutanasia
- Legalizada en Holanda en 1993, otorga inmunidad a los mdicos que la realizan
cuando se

apega a los requisitos siguientes:

Que el enfermo consciente y repetidamente pida morir

Que el nico remedio para el dolor o sufrimiento sea la muerte
(Requisitoeliminado en 1995)
Que exista consenso entre dos mdicos, por lo menos, en cuanto a la
conveniencia de poner fin a la vida.

- Puede ser activa (el mdico administra una sustancia letal) o pasiva (no se
aplica tratamiento
para no prolongar la agona); voluntaria (cuando el paciente da consentimiento) e
involuntaria (no
se toma en cuenta al paciente para terminar con su vida).
- En Holanda en el 2001, se aprueba la Ley prueba de peticin de terminacin
de la vida y ayuda
al suicidio, segn la cual los mdicos pueden realizar eutanasia, cuando el
paciente sufra de
manera insoportable y no tenga la perspectiva de sobrevivir.
DOCUMENTACIN MDICO-LEGAL
1. Certificado. Documento oficial donde se expresa la ms escrupulosa verdad.
Tipos:
De lesiones
Toxicolgico
Psicofisiolgico
Ginecolgico
Androlgico
Proctolgico
De edad clnica
De defuncin
2. Dictamen o protocolo. Documento oficial que consiste en una opinin fundada
con carcter y
consta de 4 partes fundamentales

El prembulo: es la solicitud
Exposicin: expresa lo comprobado en forma entendible para la persona
que lo solicita.
Discusin
Conclusin: Redactar la causa por la cual falleci basada en conocimientos
cientficos

3. Constancia. Documento no oficial que es de carcter masivo es decir dirigido a

varias personas

4. Comprobante. Documento no oficial con caracterstica privada (va dirigido a

una persona)
donde se fija un hecho real.
5. Receta Mdica. Conformada por el nombre completo del mdico, no. de cdula
profesional as
como el nombre de la especialidad si la tiene y no. de cdula de la especialidad,
direccin del
consultorio y horario
6. Responsiva mdica. Formato donde el mdico se compromete a tratar un
paciente en su
hospital o clnica
7. Informe: Puede ser verbal o escrito y se utiliza para avisar a un familiar o
autoridad judicial
sobre algn paciente con un estado determinado.
8. Acta Mdica. Documento oficial mediante el cual se relata un hecho real y
tambin se puede
fundar derechos y cualidades con trascendencia jurdica
9. Certificado de defuncin y muerte fetal. Los elaborar el personal mdico, de
conformidad a
lo previsto en los artculos 317 y 318 de la Ley General de Salud, al artculo 91
del Reglamento de
la Ley General de Salud en Materia de Prestacin
de Servicios de Atencin Mdica y al Decreto por el que se da a conocer la forma
oficial de
certificado de defuncin y muerte fetal. Tambin se hace mencin en el Cdigo
Civil del DF en el
Captulo IX, ttulo IV.
10. Historia clnica. Est regulada en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA11998, del
expediente clnico.