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Cuadros orgnicos
cerebrales
Dr. Juan Pablo Vildoso
Instituto Psiquitrico Jos Horwitz B.
Ms. Psicofarmacologa y Drogas de Abuso U.C. M
Mg Psicologa Clnica U. de Chile
Hans Baldung
Las edades y la muerte
1541-1544
Exgeno
u
orgnico
Psicgeno
Endgeno
Tensin dualista mente-cuerpo.
1. Disposicin congnita.
2. Radica en lo profundo del ser metafsico.
Antecedente: teora de la degeneracin mental (Morel
1857).
Desviaciones morbosas, primitivas, mejorables por la
educacin, consecuencia de causas fsicas y morales que se
traducen en estigmas fsicos y mentales.
Ejemplo
Esquizofrenia, teoras.
1. Alteracin de la funcin
dopaminrgica.
2. Neurodesarrollo.
3. Neuro-inflamacin.
Contina situada en el campo de lo
endgeno.
Psicgeno
sntoma, cuyas causas se expresan en funcin de los mecanismos
complejos de la personalidad, cuya manifestacin los refleja y cuyo
tratamiento puede depender de ellos.
El acontecimiento causal es determinante en funcin de:
1. La historia vivida por el sujeto.
2. Su concepcin de si mismo.
3. Su situacin vital con respecto a la sociedad.
El sntoma:
1. Refleja en su forma un acontecimiento o un estado de la historia
psquica.
2. Expresa los contenidos de la imaginacin o deseo.
3. Est dirigido a otra persona.
Exgeno u orgnico
Exgeno: Engendrado desde afuera. Txicas, infecciosas.
Orgnico: tumorales, degenerativas.
Exgeno Orgnico
http://www.taringa.net/posts/offtopic/17057
203/Drogas-Con-el-floripondio-no-sejuega.html.
Generalidades
Importancia del diagnstico.
Patoplasta y subjetividad.
Diversas causas un sndrome.
Clasificacin esquemtica
Sndromes
orgnicos
Agudos
Delirium
Alucinosis
Crnicos
Estado
crepuscular
Demencia
Deterioro
orgnico
cerebral
Alucinosis
Estado Crepuscular
Tambin puede tener origen psicgeno.
Se da en un fondo de embotamiento.
Estrechamiento de la conciencia en torno a un afecto.
Pese a que la desconexin con el ambiente es casi total, el
comportamiento no es inadecuado.
Las vivencias y el pensamiento no estn desarticuladas.
Estado Crepuscular
Prevalecen escenas de angustia, amor, xtasis religiosos.
Psicognicos: factor desencadenante 1 parece ser la
emocin.
Delirium
Caso Clnico
65 aos. Ingresada con diagnstico de Infeccin Renal.
Impresiona depresiva, Hipo alerta, labilidad emocional,
poco contacto con personal.
IC a Psiquiatra: diagnstico; depresin y Demencia probable.
Evaluacin: Somnolienta, con disminucin de la atencin.
Falla en inversin de series. Desorientacin temporal.
Labilidad emocional.
Durante la noche se agita y llama a su hermana, por lo que
fue necesario contenerla.
Es completamente autovalente y no presenta alteracin
conductual previa a la hospitalizacin.
Definicin
Sndrome cerebral orgnico,
sin causa especfica.
Supone una disfuncin
cognoscitiva global.
Una fluctuacin de la
atencin
Una alteracin de la
percepcin(1).
Historia conceptual
Delirium, del Latn de lira, traducido literalmente como
fuera de surco.
Introducido por Celso en el S. I AC, para definir un estado
patolgico agudo con alteracin de conciencia,
anormalidades conductuales y fiebre.
Uno de los primeros sndromes psiquitricos.
Denominaciones (2,3)
Delirium
Estado confusional agudo
Sndrome cerebral agudo
Encefalopata metablica
Psicosis txica
Insuficiencia cerebral aguda
Psicosis de UCI
Epidemiologa (2)
10 30%
Hospitalizados
30% UCI o U coronaria
40 50% Cirugas
mayores
80 % Enfermedades
terminales
90% Ciruga cardaca
Epidemiologa (1)
Elevada mortalidad
Secuelas cognitivas Demencia
Clnica (1)
Deterioro agudo de las funciones cognitivas:
orientacin, atencin, memoria, organizacin,
planificacin. Curso Fluctuante
Alteracin de conciencia: disminucin de la
claridad de conciencia (enturbiamiento) /
rebajamiento.
Clnica (1)
Inversin del ciclo sueo vigilia.
Pensamiento y lenguaje: Incoherente, disartria,
disnomia, disgrafia, afasia.
Alteraciones del nivel de actividad
(psicomotilidad).
Clnica (1)
Funcin ejecutiva prefrontal: Perseveraciones
Alteraciones perceptivas: Alucinaciones visuales, de
carcter escnico oniroide. (5)
Subtipos
HIPOACTIVO Intoxicacin con
benzodiacepinas
HIPERACTIVO privacin por drogas
MIXTO El ms frecuente
Desnutricin.
Alteraciones hidro-electrolticas.
Polifarmacia.
Hipoacusia / disminucin de agudeza visual.
Cirugas complejas.
Quemaduras.
Enfermedades crnicas.
Factores sociales.
Evaluacin (1, 3)
Exploracin clnica, anamnesis externa,
informacin de enfermera, compaeros de
habitacin.
Recordar siempre que el curso es fluctuante.
DIAGNSTICO (3)
Clnico:
Orientacin / Atencin / Memoria / Lenguaje /
Nominacin / Abstraccin / Escritura / Habilidades
viso espaciales.
Instrumentos:
MINI MENTAL: 20/30 / Sensible, poco especfico.
Instrumentos especficos.
Laboratorio / Imgenes.
EEG: Enlentecimiento, desorganizacin
Causas frecuentes
Infecciones
Alteraciones
Metablicas
Dficits de Vitaminas
Alteraciones
Hormonales
Falla renal o heptica
Alcohol y drogas
Diagnstico diferencial
Demencia
Inicio
insidioso
Conciencia
clara,
atencin
normal
Depresin
Esquizofrenia
Conciencia
clara
Orientacin
correcta
Sin
alucinaciones
visuales
Conciencia
clara
Alucinaciones
auditivas
Delirios
Demencia (3)
Ambos pueden coexistir. Desafo diagnstico
cuando el Delirium es Hipoactivo.
La distincin es el estado de conciencia.
Alerta.
Diagnstico diferencial
DEMENCIA
DEPRESIN
ESQUIZOFRENIA
INICIO
Agudo
Insidioso
Variable
Variable
CURSO
Fluctuante
Lentamente
Progresivo
Variacin
diurna
Variable
CONCIENCIA /
ORIENTACIN
Obnubilado /
Desorientado
Clara
Sin deterioro
Sin deterioro /
perplejidad
ATENCIN /
MEMORIA
Inatento / Falla
Memoria de
corto plazo
Normal / Falla
Memoria de
corto plazo
Falla atencin
/ Memoria
normal
Falla atencin /
Memoria normal
PSICOSIS
Frecuente
Menos
frecuente
Ocasional,
congruente
Frecuente
EEG
Anormal 80%
Anormal 80%
normal
normal
Tratamiento: Soporte
1 Revisar frmacos.
TRATAR LA CAUSA / BALANCE HDRICO.
2 Reorientacin frecuente, calendarios, relojes.
3 Aumentar el contacto interpersonal, contacto ocular.
4 Reducir dficits sensoriales.
5 Aumentar la independencia, movilidad y autocuidado.
Inmovilizacin como medida de proteccin.
6 Personal estable, ambiente tranquilo, cerca de
enfermera, cuidador.
Clasificacin esquemtica
Sndromes
orgnicos
Agudos
Delirium
Alucinosis
Crnicos
Estado
crepuscular
Demencia
Deterioro
orgnico
cerebral
Causas
Tumores
Accidentes
vasculares
Infecciones
Epilepsias
Intoxicaciones
crnicas: Alcohol
Consumo de
solventes
Anoxia
Caso clnico
Paciente de 30 aos.
AVE hemorrgico hace 10 aos.
Secuelas: Disartria, alteracin de la marcha.
Episodio de erotomana un ao despus.
Consumo de marihuana de alta potencia.
Consulta por ideacin paranoide. Temtica delirante.
Impulsividad
Incontinencia afectiva.
Ilusiones visuales.
Sntomas cesan tras suspender consumo.
Clasificacin esquemtica
Sndromes
orgnicos
Agudos
Delirium
Alucinosis
Crnicos
Estado
crepuscular
Demencia
Deterioro
orgnico
cerebral
Sndrome demencial
Definicin
Sndrome adquirido caracterizado por la prdida
de funciones cognitivas. Una de las cuales debe
ser la memoria.
LA ESTRUCTURA DE LA MEMORIA
Memoria
episdica
Memoria
semntica
Registros
sensoriales
Memoria
operativa
Memoria
procedimental
Sistema de
representacin
perceptiva
Funciones
Codificacin
Almacenamiento
Consolidacin
Recuperacin
Importancia
Aumento
exponencial
sobre los 65 a.
Aumento
absoluto
de casos
Envejecimiento
poblacional
Causas
Procesos degenerativos:
E. Alzheimer, Parkinson
Enfermedad vascular
Agresin neurolgica
Causas
Infecciones
Txicos
Masas cerebrales
Alteraciones metablicas
Hidrocfalo normotensivo
Epilepsia.
Demencia: Clasificacin
Clasificacin
Segn causa
Topogrfica
Cortical
Subcortical
Mixta
Demencias
Corticales
Producidos por disfuncin
predominante de la corteza
cerebral.
Amnesia afasia apraxia
agnosia.
Demencias
subcorticales
Ganglios basales, tlamo,
proyecciones del lbulo
frontal a estas estructuras.
Vigilia, Atencin, Motivacin
y procesamiento de
informacin. Compromiso
psicomotor.
Alzheimer.
Alteraciones del nimo
impulsividad (gran
compromiso frontal)
HIV Parkinson E.
Huntington .
Enfermedad de Alzheimer
Principal causa de demencia en
los adultos mayores.
1-2% de los sujetos de 60 aos,
3-5% de los sujetos de 70 y 3050% de sujetos de 80.
Ms frecuente en la mujer.
Duracin variable. Promedio 8
aos.
Alois Alzheimer
Enfermedad de Alzheimer
Decaimiento intelectual que se presenta por lo comn
despus de los 60-65 aos.
Se reconoce como un envejecimiento cerebral
prematuro en que habran influencias hereditarias.
Sintomatologa
Al comienzo hay una simple exageracin de
los rasgos del envejecimiento normal.
Se evidencia
compromiso de la memoria
falta de visin general de las cosas
indiferencia afectiva
acentuacin de los caracteres de la personalidad
premrbida
Alteracin de la memoria
Inicialmente: defectos en la fijacin de las experiencias
recientes.
Los vacos de memoria son cubiertos con relatos ficticios
(fabulaciones).
Pueden reproducir con fidelidad hechos del pasado
remoto (fachada psquica).
Progresivo borramiento de los recuerdos de los aos
anteriores.
Afectividad
Indiferencia afectiva.
Reduccin del crculo de intereses (comida
est caliente o fra, si lo han tratado bien, etc.)
Hay casos en los que prevalece una gran
variabilidad del humor, en que se pueden
alternar estados angustiosos con estados de
euforia (incontinencia afectiva).
Conacin
Psicomotilidad, 2 tipos: los que tienden a la
inaccin y los que se presentan muy activos.
Existe compromiso de la voluntad: testarudez
o sugestibilidad.
Existe tambin liberacin de los instintos.
Exhibicionismo, robos, delitos sexuales.
Examen acucioso:
Atencin-concentracin (inversin de series, retencin
de cifras),
Memoria episdica(sucesos histricos o biogrficos) de
memoria semntica (enumerar animales en 60
segundos),
Aprendizaje procedural
Capacidad ejecutiva o de juicio.
Segunda etapa
Se agregan
Afasia: Aparecen fallas en la expresin, anomia.
Apraxia principalmente ideatoria. En fases
avanzadas apraxia ideomotora y del vestir.
Acalculia, agrafia y desorientacin derechaizquierda.
En esta etapa el problema de la familia es cuidar al
paciente ya que el sujeto conserva la movilidad y
existe gran riesgo de accidentes.
Tercera etapa
La prdida de la marcha se instala en forma insidiosa.
Stroop
Trastornos conductuales en la EA
La ms frecuente: ansiedad, primaria o secundaria a la
interaccin con el medio, que el paciente percibe como
amenazante y crtico.
Acatisia.
Depresin: es frecuente, a veces la precede.
Delirios Lcidos. Presentes en la 1 y 2 etapas. Celotipias
y delirios de perjuicio.
Estados confusionales.
Tratamiento EA
Farmacolgico especfico.
Farmacolgico sintomtico.
Estimulacin de la actividad, tanto fsica como
mental.
Orientacin familiar.
Rehabilitacin Neuro-cognitiva
Demencias frontotemporales
Grupo heterogneo de trastornos con patrones
conductuales, cognitivos y de neuroimagen.
Atrofia progresiva de predominio en los lbulos frontales
y regiones anteriores de lbulos temporales.
Constituyen la 3 causa de demencias degenerativas.
Enfermedad de Pick
Demencia frontotemporal.
Ms frecuente en mujeres y a menor edad (50-60 aos).
Arnold Pick
Demencia semntica
Progresiva prdida del conocimiento semntico acerca de
personas, objetos, hechos y palabras.
Por conservar el flujo y los aspectos no verbales del
lenguaje, aparece como una afasia fluente.
Cuando progresa se agrega prosopagnosia.
Se mantienen preservadas la memoria episdica y de
trabajo, las habilidades visuoespaciales y habilidades de
razonamiento no verbal.
Demencias subcorticales.
Demencia por cuerpos de Lewy.
Segunda causa de demencia
degenerativa.
Deterioro cognitivo como con
signos y sntomas
extrapiramidales.
Se caracteriza por la
presencia de cuerpos de Lewy
en tronco cerebral y corteza.
Clnica
Parkinsonismo - Cadas
Marcadas fluctuaciones en el
alerta o en las capacidades
cognitivas.
Sncopes.
Alucinaciones visuales Delirios.
Hipersensibilidad a Neurolpticos.
Cuadro resumen
E.Alzheimer
Demencia FT
-Cambios
-Importante
conductuales y
compromiso
en lenguaje
memoria reciente prominentes
- Sin alteraciones
de conciencia
D. Vascular
D. Por cuerpos
de Lewy
-Inicio brusco y
curso
escalonado
-Parkinsonismo
--Alucinaciones
visuales
-Signos
neurolgicos
temprano en el
curso de la enf.
-Sndrome disejecutivo
- Fluctuaciones
en el nivel de
conciencia
Sndrome Korsakoff
Sndrome amnstico causado por la
falta de vit B1, principalmente en
alcohlicos.
Alteracin en funcin de fijacin.
Hay incapacidad de adquirir saberes
nuevos Amnesia antergrada
Los conocimientos antiguos se
mantienen pero mal ubicados en
tiempo o lugar.
Progresin amnesia retrgada.
Flujograma diagnstico
Demencia
Pseudodemencia
Demencia
Ganancial
Depresiva
- Inconsciente
- Consciente
(simulacin)
Reversible
Irreversible
Pseudodemencia?
Fin