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Fiscal
Privada
Subcentro
Apellido Paterno
Pasaporte
L.M.
Apellido Materno
2.6. SEXO
Mujer
Nombre (s)
Da
Hombre
Ao
Mes
Departamento
Partida N
Folio N
Provincia
2.8. ESTADO CIVIL
Localidad
Provincia
Avenida / Calle
Seccin / Municipio
Nmero de vivienda
Telfono
Localidad / Comunidad
Celular
4.1. IDIOMAS
4.1.1. Cul es la lengua materna
de la o el participante?
Moxeo
Castellano
Mojeo
Quechua
Mojeo
Aymar
Castellano
Quechua
Bsiro
Guaran
Bsiro
Bsiro
Guaran
Ingls
(Chiquitano)
Aymar
Portugus
Aymar
Otro (especificar)
Otro (especificar)
Otro (especificar)
De nacimiento
4.4. EMPLEO
4.4.1.
El o la participante trabaja?
(Puede seleccionar varias opciones)
No trabaja
Radio
Obrero / Empleado
Televisor
Trabajo independiente
A pie
Micro o bus
Camin
Canoa
Motocicleta
Minibus
Bicicleta
Lancha
Telfono
Agricultura
Taxi/truffi
Computadora
Ganadera
Labores de casa
Bote
Intelectual
Otro
Motora/
Fsica
Auditiva
Visual
Sordo
Ceguera
Mltiple
Autismo
Kilmetros
Metros
Otro (especificar)
Hereditaria
DISCAPACIDAD
Internet
Otro (especificar)
NO
Quechua
Guaran
TALENTO
EXTRAORDINARIO
DIFICULTADES
EN EL APRENDIZAJE
Minutos
Horas
EDUCACIN
REGULAR CURSOS
(Referente)
NIVELES
EDUCACIN PRIMARIA
LENG.
C.SOC.
MAT.
C.NAT.
LENG.
C.SOC.
MAT.
C.NAT.
LENG.
AREAS DE
CONOCIMIENTO
C.SOC.
Aprendizajes
Especializados
MAT.
Aprendizajes
C.NAT.
Aprendizajes
Aplicados
LENG.
Aprendizajes
Avanzados
C.SOC.
ETAPA
Aprendizajes
Elementales
MAT.
Mnimo 18
C.NAT.
Mnimo 18
LENG.
Mnimo 17
C.SOC.
Mnimo 15
MAT.
Mnimo 15
Complementarios
PRIMER
SEMESTRE
LENG.
C.SOC.
MAT.
C.NAT.
LENG.
C.SOC.
MAT.
C.NAT.
LENG.
C.SOC.
MAT.
C.NAT.
LENG.
C.SOC.
MAT.
C.NAT.
LENG.
C.SOC.
MAT.
SEGUNDO
SEMESTRE
Agropecuaria
Servicios
Industrial
Comercial
A Distancia
Salud
Bachillerato Humanstico
Deportes
Formacin Tcnica
Semipresencial
SEMESTRE
2 3 4 5
Artes
Turismo
C.NAT.
AREAS DE
CONOCIMIENTO
EDUCACIN SECUNDARIA
EDAD
C.NAT.
EDUCACIN
ALTERNATIVA
Bachillerato
Tcnico - Humanstico
,se
Cdigo SIE. Anotar en estas casillas el cdigo SIE que fu asignado por el Ministerio de Educacin al Centro de Educacin Alternativa.
I.
4.1 IDIOMAS
4.1.1 Identificar marcando con una "X" la lengua materna de la o el participante, es decir, el idioma que aprendi a hablar en su niez. En caso de Otro especificar
.
4.1.2 Marcar con una " X" en las casillas que identifiquen l o los idiomas que habla el o la participante. En caso de otro especificar
.
4.1.3 Sealar con una "X" en la opcin del pueblo originario con el que se identifica y/o pertenece el o la participante. En caso de Otro especificar
.
4.2 SALUD
4.2.1 Indicar en esta casilla si el o la participante tiene o n seguro de salud. En caso de seleccionar la opcin NO, especificar donde acude el participante: hospital, centro de salud
posta sanitaria, clnica privada, etc.
4.2.2 Anotar en esta casilla el tipo de sangre de la o el participante, esta puede ser: A RH+, A RH-, B RH+, B RH-, BRH+, BRH-, O R H+, O RH- (opcional).
4.2.3 En caso de que el o la participante presente alguna discapacidad y/o deficiencia fsica o mental, registre la misma en esta casilla.
4.2.4 En caso de que el o la participante presente alguna discapacidad y/o deficiencia fsica o mental, indique el origen de la misma seleccionando una de las siguientes opciones:
de Nacimiento, Adquirida o Hereditaria.
4.2.5 Educacin Especial. Marcar con una "X" para identificar el rea y tipo de atencin que recibe el o la participante.
4.3 EMPLEO
4.3.1 Indicar seleccionando una o mas casillas si el o la participante trabaja y cul es su actividad laboral.
Kilmetros
4.4.4 Anotar el tiempo aproximado en horas y minutos que el o la participante tarda en llegar hasta el C.E.A., en l o los medios de transporte que utiliza.
Horas
Minutos