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El control de la coagulacin es algo que cualquier mdico debe conocer. En relacin a ello podra
sealar cul de las siguientes afirmaciones en incorrecta:
A. La protena C y S son inhibidores de la coagulacin
B. Los anticoagulantes orales se titulan con el INR
C. La heparina sdica modifica la va intrnseca de la coagulacin
D. Las heparinas de bajo peso molecular tienen menor riesgo de sangrado y trombopenia. Se
administran subcutneamente y su dosis de ajusta con el TTPA
E. Los anticoagulantes orales alteran la va extrnseca
Hipofibrinogenemias.
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): Tiempo cefalina.
Valora la va intrnseca (factores XII, XI, IX, VIII) y la comn (factores X, V, II y I)
El tiempo que tarda en formarse el cogulo suele ser de 25 a 35 segundos.
Se usa para valorar el efecto de la heparina no fraccionada (no se usa para las HBPM: heparinas de
bajo peso molecular, estas se administran subcutneas y no se miden con TTPa).
El TTPa se alarga en:
Uso de heparina.
Anticuerpos lpicos.
Dficit de factores de la va intrnseca.
Categoria : CIENCIAS BSICAS
Cul es el dficit de Vitamina que produce el Sndrome De Wernike?
A. B1
B. B6
C. B3
D. B12
E. B2
Recordemos las deficiencias vitamnicas, no debemos fallar ninguna de estas preguntas en los
exmenes:
Categoria : CIENCIAS BSICAS
Cul de los siguientes frmacos produce hiponatremia con ms frecuencia?
A. Hidroclorotiazica
B. Espironolactona
C. Furosemida
D. Manitol
E. Acetazolamida
Las causas ms frecuentes de hiponatremia severa en adultos son: el tratamiento diurtico con
tiazidas, los estados postoperatorios, sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica,
polidipsia en pacientes psiquitricos, etc. Cualquier diurtico puede producir hiponatremia aunque
sean las tiazidas las que con ms frecuencia se relacionan con dicha complicacin.
Categoria : CIENCIAS BSICAS
El diagnstico de fibrilacin auricular se excluye cuando en el ECG se evidencia la presencia de:
A. Ritmo regular.
B. Ondas P.
C. Bradicardia.
D. Bloqueo de rama derecha.
E. Bloqueo de rama derecha.
Una Nnemotecnia visual de los pares craneales, debajo te dejamos una escrita, para que lo
aprovechen:
Visual: 12 pares
Categoria : CIENCIAS BSICAS
En relacin a la fisiologa de la absorcin indique la respuesta incorrecta:
A. Las sales de hierro se absorben mejor en ayunas y en su forma frrica
B. El hierro se absorbe en el duodeno
C. La mayor parte del agua se absorbe en el intestino delgado
D. La vitamina B12 y las sales biliares se absorben en el ileon
E. La insuficiencia pancretica puede condicionar anemia megaloblstica
El hierro hemnico o hierro hemo se trata de un hierro que participa en la estructura del grupo
HEMO o hierro unido a porfirina y, por tanto, se encuentra formando parte de la hemoglobina,
mioglobina y diversas enzimas, como citocromos, etc. Es debido a su presencia en estos
componentes, por lo que slo se encuentra en alimentos de origen animal, constituyendo el 40% del
hierro
total.
La Hemoglobina contiene ms del 65% del hierro corporal, y se halla constituida por cuatro cadenas
de globina, cada una de las cuales se halla asociada a un grupo hemo que contiene un tomo de
hierro. La mioglobina de las fibras musculares slo contiene un grupo hemo similares al de la
hemoglobina. Las enzimas como los citocromos a,b y catalasa y peroxidasa, son hemoprotenas que
contienen
de
uno
a
varios
tomos
de
hierro.
b) El hierro no hemo aparece en un grupo importante de enzimas relacionadas con el metabolismo
oxidativo. Entre estos compuestos encontramos metaloflavo protenas, acotinasa, enzimas del ciclo
de los cidos tricarboxlicos, fosfoenolpiruvato carboxikinasa (va gluconeognica) y ribonucletido
reductasa
(enzima
requerida
para
la
sntesis
del
DNA).
La forma no hemo (forma frrica) se encuentra en alimentos de origen animal (junto al hierro hemo)
en una proporcin del 60% del total, y en los de origen vegetal en donde es la nica forma existente.
En el estmago parte de las sales frricas se reducen a ferrosas debido al bajo pH gstrico y a la
accin de la vitamina C que favorece esta reaccin. Del estmago el hierro ingerido pasa al duodeno
donde las sales frricas restantes son transformadas en sales ferrosas por las enzimas DcytB, que son
ferrorreductasas. Todo el hierro inorgnico ha de ser convertido en Fe (II) porque el intestino
delgado es capaz de absorber las sales ferrosas pero no las frricas. El Fe (II) ingresa en el enterocito
mediante la protena transportadora DMT1, encargada tambin del transporte de otros metales como
zinc, cobre y cobalto. La absorcin intestinal de hierro no rebasa la cantidad 1 mg por da por lo que
su
eficiencia
oscila
entre
el
5
y
el
10%
solamente.
Los grupos hemo son incorporados al interior celular mediante una protena transportadora. Dentro
del enterocito el grupo hemo se destruye y el Fe (II) contenido en ste se libera.
En el medio intracelular del enterocito el Fe (II) puede seguir dos caminos diferentes en dependencia
de su unin o no a la ferritina, una protena intracelular de almacenamiento. El Fe (II) que se une a la
ferritina queda almacenado en la clula y se expulsa en las heces cuando el enterocito se descama,
por lo tanto no llega a absorberse por el organismo. El Fe (II) que no se une a la ferritina es oxidado
a Fe (III) por una protena de la membrana basolateral, la hefaestina. Este Fe (III) es expulsado al
lquido intersticial por la protena de transporte ferroportina y all es ligado por la transferrina.
Un importante sumidero de hierro dentro de la clula es la mitocondria. Este orgnulo es el sitio de
sntesis del grupo hemo y es el principal sitio de sntesis de hierro-azufre, por lo que la homeostasis
del hierro de la mitocondria est ntimamente relacionado con la homeostasis del hierro de la clula
entera. La hepcidina es una hormona heptica que inhibe la expresin de la ferroportina y la DMT1,
con lo cual evita la absorcin de hierro, tanto inorgnico como orgnico.
Categoria : CIENCIAS BSICAS
Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado para usarlo en pacientes con antecedente de
shock anafilctico a betalactmicos?:
A. Ciprofloxacino
B. Imipenem
C. Aztreonam
D. Meropenem
E. Ceftazidima
El aztreonam funciona de manera similar a la penicilina,y las cefalosporinas, pero a pesar de ser
similar a penicilina, es el nico betalactmico que puede utilizarse en alrgicos a penicilina.
Interacta con las enzimas formadora de los peptidoglicanos e inhibe la sntesis de la pared celular
bacteriana de las bacterias Gram-negativas, pero frente a bacterias anaerbicas y Gram-positivas su
accin es casi nula.
Categoria : CIENCIAS BSICAS
Cul de los siguientes frmacos puede provocar un cuadro de intoxicacin de mayor gravedad?
A. Sertralina
B. Fluvoxamina
C. Venlafaxina
D. Amitriptilina
E. Mirtazapina
Pregunta sencilla sobre frmacos. Debemos recordar que excepto IMAO y tricclicos son los
frmacos ms peligrosos en intoxicacin y respecto a las interacciones y efectos secundarios. El
resto, especialmente los ISRS, son muy seguros y bien tolerados. En este caso la opcin correcta es
la 4, ya que la amitriptilina es un antidepresivo tricclico. Sertralina y fluvoxamina son ISRS, y
mirtazapina y venlafaxina son IRSN.
Categoria : CIENCIAS BSICAS
La vacuna contra la hepatitis B es de tipo:
A. Virus vivo atenuado.
B. Recombinante
C. Partcula viral no atenuada.
D. Virus salvaje.
E. Polisacrido.
La vacuna contra la Hepatitis B es una de las ms seguras, contiene Antgeno de superficie (HBsAg)
obtenido por recombinacin gentica.
Categoria : CIENCIAS BSICAS
Paciente con herida de sitio quirrgico y antecedente de shock anafilctico a Ceftazidime, presenta
fiebre persistente y compromiso del estado general. De dos hemocultivos se aisl Pseudomona
aeruginosa. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado?:
A. Ciprofloxacino
B. Imipenem
C. Aztreonam
D. Meropenem
E. Ceftazidima
Existen muchos cnceres para los que una estrategia poblacional para su diagnstico precoz no es
rentable ni efectiva, entre los que se incluyen el cncer renal, etc. Debe prestarse especial atencin a
las circunstancias clnicas en las que el riesgo de desarrollar una neoplasia maligna se ve
incrementado, como en los sndromes de poliposis intestinal, el sndrome de Lynch, el carcinoma
medular de tiroides, la presencia de los genes BRCA 1 y 2 en el cncer de mama, etctera que
modifican la postura general.
Categoria : SALUD PBLICA
Seale, entre los siguientes conceptos, el que corresponda al nmero de casos de una enfermedad
transmisible en una poblacin susceptible:
A) Infectividad
B) Letalidad
C) Patogenicidad
D) Contagiosidad
E) Virulencia
Respecto
a
los
conceptos
de
transmisibilidad
en
epidemiologa.
La infectividad, se pone en relacin con la capacidad de los microorganismo de introducirse y
replicarse en los tejidos; la virulencia, medida mediante la tasa de letalidad, hace referencia al
nmero de fallecidos entre la poblacin que ha enfermado; la patogenicidad, es la capacidad que
tiene el microorganismo para transformar la infeccin en enfermedad.
Categoria : SALUD PBLICA
Acerca de las pruebas de diagnstico precoz (Screening), diga lo incorrecto:
A) La prueba debe ser aceptable por la poblacin
B) La enfermedad debe ser frecuente
C) El tratamiento en fase presintomtica tiene que ser ms efectivo que en la fase sintomtica
D) Tener suficiente especificidad como para proporcionar un valor predictivo positivo
aceptable
E) Ser menos costosa que lo que costara tratar un caso de la enfermedad cuando esta se
manifieste
Un test de screening debe ser aceptable para la poblacin ( que someterse a l no sea una tortura),
fcil de realizar, inocuo, coste razonable, exacto y consistente. Adems la enfermedad debe ser
frecuente, grave, fase presintomtica no debe ser corta, por lo que se debe conocer la historia natural
de la enfermedad y debe tener tratamiento efectivo en fase presintomtica. Y por ltimo la poblacin
debe sentir la necesidad de medidas de prevencin. Por el contrario, ser menos costosa que lo que
costara tratar un paciente sintomtico no es un criterio, recordar que el objetivo es evitar
enfermedad, evitar muertes y morbilidad, no evitar gastos.
Categoria : SALUD PBLICA
Se realiza un estudio acerca del Cncer de Pulmn y tabaco; y para ello se renen a 100 casos (pac.
con cncer de pulmn) y 200 controles hospitalarios que se parecen en todo a los casos (misma
proporcin de sexo, edad y raza) excepto en la presencia de la enfermedad. De los expuestos, el 90%
fuma, mientras que en los no expuestos solo el 50%. OR de 9 con un intervalo de confianza del 95%
7,2 a 13,6). Diga lo falso:
A) Se trata de un estudio de casos y controles
B) Es un estudio que permite calcular la prevalencia de la exposicin en casos y controles
C) Es un estudio til en enfermedades poco frecuentes
D) Fumar se asocia a Cncer de pulmn de forma estadsticamente significativa, ya que el
intervalo de confianza no incluye el 0
E) Existe un 5% de posibilidades de que el verdadero OR de la asociacin fumar-cncer de
pulmon no se encuentre entre 7,2 y 13,6
Nos hablan de un estudio de casos controles para conocer la relacin entre cncer de pulmn y
tabaco (1), y nos permite conocer la prevalencia de la exposicin en casos y en controles, que es
90% y 50% respectivamente (2). El estudio casos-controles es un estudio til para enfermedades
poco frecuentes (3), ya que el investigador es el que selecciona los enfermos. La OR final del estudio
es 9, y nos dan un intervalo de confianza al 95% de que la verdadera OR entre cncer de pulmn y
tabaco se encuentre entre 72 y 136 (5). La opcin falsa es la 4, puesto que el estudio es
estadsticamente significativo (hay asociacin estadsticamente significativa entre tabaco y cncer de
pulmon) ya que el intervalo de confianza para la OR no incluye el 1, y no el 0 como dice la opcin.
Categoria : SALUD PBLICA
de ella que se usa para variables con marcada asimetra positiva como los ttulos de anticuerpos. Por
eso es muy utilizada en serologas y microbiologa (opcin 4).
Categoria : SALUD PBLICA
Se realiza un ensayo clnico para determinar la eficacia de un nuevo frmaco en el tratamiento del
VIH, determinando la carga viral tras seis meses de tratamiento en un grupo de pacientes con el
nuevo tratamiento y en un grupo de pacientes con el tratamiento convencional. Qu prueba
estadstica utilizara para comparar la cantidad de pacientes con carga viral inferior a 100/mL en
cada grupo tras 6 meses de tratamiento?
A) Chi-cuadrado
B) t de Student para datos independientes
C) t de Student para datos apareados
D) Anlisis de la variancia
E) Correlacin de Spearman
Se trata de una pregunta sobre tipo de prueba en el contraste de hiptesis. Una variable es cantidad
de pacientes con menos de 100 CD4 (cuantitativa) y la otra variable es tratamiento nuevo o
convencional (cualitativa Dicotmica), por tanto t de stuDent para variables independientes o no
apareadas (opcin 2). Recordar que las variables apareadas son aquellas que se toman en un mismo
grupo de pacientes antes y despus del tratamiento (o antes, despus y mucho despus, si la variable
es apareada no dicotmica). Recordar tambin que si en vez de cantidad de pacientes nos hablaran
de porcentaje de pacientes con menos de 100 CD4, hablaramos de variable cualitativa (o ms de
100 CD4 o menos).
Categoria : SALUD PBLICA
Se compara el dimetro telediastlico de dos poblaciones de enfermos del Hospital clnico de 10
enfermos cada una, seleccione test:
A) Test de McNemar
B) Test exacto de Fisher
C) Anova de dos vas
D) U de Mann-Whitney o Wilcoxon
E) Chi-Cuadrado
Se trata de una pregunta sobre tipo de prueba en el contraste de hiptesis. Dimetro telediastlico es
una variable cuantitativa, y la existencia de dos grupos de enfermos, enfermos A y enfermos B, es
una variable cualitativa. Por lo tanto usaramos el t de student, pero cuidado, el nmero de pacientes
es menor de 30 (solo hay 20), por lo que nos vemos obligados a usar su homlogo no paramtrico, el
test de U Mann Whitney o el test de Wilcoxon. Opcin correcta 4. Si la variable fuese apareada, solo
valdra el test de Wilcoxon.
Categoria : SALUD PBLICA
Para comparar la utilidad de 3 frmacos en la reduccin de la glucemia basal, se estudian 3 grupos
de pacientes diabticos de la unidad de endocrinologa del hospital Sabogal, administrndose un
frmaco a cada grupo. Se determina la glucemia basal tras 1 mes del tratamiento. Cul es el test
estadstico ms adecuado para comparar los resultados?
A) Chi-cuadrado
B) t de Student
C) Anlisis de la variancia
D) Regresin lineal
E) Correlacin de Pearson
Se trata de una pregunta sobre tipo de prueba en el contraste de hiptesis. En este caso nos hablan de
tres tratamientos, variable cualitativa no dicotmica no apareada, y glucemia (cuantitativa). En estos
casos usamos el ANOVA o anlisis de varianza. Si la variable fuese ordinal o hubiese menos de 30
pacientes en el estudio o no siguiese la normal hablaramos del test de Kruskal Wallis, y si la
variable cualitativa fuese apareada, un solo tratamiento y medicin antes, despus y mucho despus
(por ejemplo) hablaramos de ANOVA para datos apareados.
Categoria : SALUD PBLICA
Respecto de las medidas de impacto clnico en estadstica seale lo que considere ms correcto:
A) Una vez finalizado un ensayo clnico donde se observa una diferencia a favor de un
tratamiento respecto de otro con una p<0.05, las medidas de impacto no deben emplearse ya
que carecen de importancia clnica
A) Pseudoquiste
B) Pseudoquiste complicado
C) Cistoadenoma
D) Cistoadenocarcinoma
E) Adenocarcinoma
El Cistoadenoma seroso representan el 25% de las lesiones qusticas y el 2% de las neoplasias
pancreticas exocrinas, Usualmente estos tumores estn compuestos de microquistes.
Cistoadenoma mucinoso representan el 2-5% de las neoplasias qusticas pancreticas exocrinas.
Generalmente son lesiones macroqusticas con o sin septos revestidos por clulas productoras de
mucina con vacuolas. Las lesiones que son sospechosas de malignidad son aquellas que tienen
Las dos causas ms frecuentes son las enfermedades de la va biliar y el consumo de alcohol,
responsables de cerca de un tercio de los casos cada una, con cifras que oscilan segn las series. Un
10% se debe a causas raras, y en un porcentaje de entre un 10-30% no se llega a identificar la causa,
al menos en la aproximacin inicial, por lo que estos casos tienden a ser etiquetados como PA
idioptica, aunque se cree que muchas de estas realmente tienen un origen biliar.
En Sudamrica es predominante la litiasis biliar (50-75%), mientras que en los EE.UU. y el norte de
Europa
es
el
alcoholismo
la
causa
ms
frecuente.
Aunque entre el 35 y el 50% de las PA tienen su etiologa en la litiasis biliar, solo el 3-7% de los
pacientes con clculos biliares desarrolla pancreatitis, pero la relacin causa-efecto est claramente
apoyada, ya que la colecistectoma y la liberacin de los clculos del coldoco previenen la
reaparicin de pancreatitis.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul de las siguientes, es causa de hipertensin porta postsinusoidal?
A) Fasciola heptica
B) Hepatoma
C) Oclusin venosa heptica
D) Enfermedad de Wilson
E) Estrongiloidosis
Gradiente
de
presin
venosa
heptica
(GPVH)
Los diurticos constituyen el eje central del tratamiento de la ascitis y su principal objetivo es
bloquear los mecanismos retenedores de sodio renal, a fin de alcanzar un balance negativo de sodio.
Los diurticos ms utilizados son la espironolactona (25 a 400 mg/da), un antagonista de los
mineralocorticoides, y la furosemida (40 a 160 mg/da), un diurtico de asa. La espironolactona
acta por antagonismo competitivo con la aldosterona por su receptor citoplasmtico, impidiendo la
sntesis de protenas derivadas de la aldosterona y su posterior incorporacin a la membrana celular
en forma de canales de Na+ y molculas de Na+ -K+ - ATP asa. En personas sanas es un diurtico
relativamente dbil, siendo la mxima natriuresis conseguida del 2% de la carga filtrada de sodio.
Sin embargo, la espironolactona es bastante efectiva en situaciones en las que existe
hiperaldosteronismo, como es el caso de la cirrosis con ascitis. La espironolactona es rpida y
completamente absorbida en el aparato digestivo, y la vida media de sus metabolitos es de 10 a 35 h
por lo que slo debe administrarse una vez al da. Las protenas derivadas de aldosterona tienen vida
media de 2 a 4 das, lo que explica el inicio lento y desaparicin de la accin de la espironolactona.
La furosemida acta en la rama gruesa ascendente del asa de Henle inhibiendo el transportador de
Na+ -K+ - 2Cl y, de esta forma, ejerce su accin natriurtica. Es un cido orgnico y se secreta
hacia la luz tubular empleando la va de transporte de los cidos orgnicos en el tbulo proximal. En
individuos sanos tiene una gran eficacia y permite la eliminacin por la orina de un 30 a un 35% de
la carga filtrada de sodio. En pacientes cirrticos con ascitis, la administracin de furosemida
produce una respuesta natriurtica slo en el 50% de los pacientes, de aqu que no deba ser utilizada
como frmaco nico en el tratamiento de la ascitis.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente que presenta cuadro clnico de diarrea hiperosmtica. El diagnstico es:
A)
B)
C)
D)
E)
Clera
Colon irritable
Colitis ulcerativa crnica
Dficit de lactosa
Carcinoma de colon
La manometra es la tcnica de eleccin para el estudio de la funcin motora del esfago, permite
detectar y cuantificar las alteraciones motoras del esfago, siendo de utilidad para decidir y evaluar
las
medidas
teraputicas
en
la
patologa
funcional
esofgica.
Se basa en el registro simultneo y a diferentes niveles de las variaciones de presin que se producen
en la luz esofgica, tanto en situacin de reposo como durante la deglucin.
La manometra es una tcnica destinada a la valoracin del comportamiento funcional del esfago,
por tanto, es preciso, antes de su realizacin, descartar razonablemente patologa orgnica. Est
indicada en todo paciente en el que se sospeche trastorno motor esofgico primario, acalasia,
espasmo difuso..., para detectar alteraciones motoras esofgicas en relacin con enfermedades
sistmicas, como tcnica complementaria de la pHmetra (para localizacin del esfnter esofgico
inferior), y es recomendable su realizacin en el estudio preoperatorio de pacientes en los que se va a
realizar ciruga antirreflujo, para valorar la actividad peristtica del cuerpo esofgico.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Una paciente de 38 aos consulta por pirosis de larga evolucin, que en los ltimos meses ha
empeorado. En la endoscopia se aprecia una gran lengeta de mucosa similar a la gstrica, de unos 5
cm, con una ulceracin central. Las biopsias son informadas como esfago de Barrett, con displasia
severa. Qu le recomendara a su paciente?:
A) Tratamiento con pantoprazol y revisin en 6 meses.
B) Ciruga antirreflujo.
C) Tratamiento con omeprazol y sucralfato y revisin en 3 meses.
Se define como episodio de bajo flujo sanguneo de forma temporal (menos de 24 horas) en un rea
focal del cerebro sin dao permanente. Sin embargo, esta definicin es arbitraria y posiblemente ha
sido superada. Hoy se sabe que la mayora de los AIT verdaderos duran menos de una hora, y si la
duracin es superior las probabilidades de resolucin completa sin secuelas de necrosis en el tejido
cerebral son inferiores al 15%.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Varn de 72 aos con fibrilacin auricular y alcoholismo crnico. Es trado porque desde hace 1 ao
presenta deterioro cognitivo y algunos dficit focales. Al examen: PA: 130/70 mmHg, FC: 87 por
minuto, FR: 17 por minuto, despierto, orientado parcialmente, Babinski y Hoffman izquierdo
positivos. Cul es la causa de demencia ms probable?
A) Encefalopatia de korsakoff
B) Enfermedad de Alzheimer
C) Encefalopata de Wernicke
D) Multiinfarto
E) Alcoholismo crnico
La
demencia
vascular
es
tambin
llamada
demencia
multiinfarto.
Los criterios disgnsticos ms usados para demencia vascular son los de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE-10, demencia vascular), del Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (DSM-IV), del Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination
(CAMDEX) o del grupo de California (California Alzheimers Disease Diagnostic and Treatment
Centres: criterios ADDTC) y la Escala Isqumica de Hachinski. Sin embargo, los criterios ms
operativos y utilizados en investigacin son los propuestos por el grupo de consenso americanoeuropeo NINDS/AIREN9 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Association
Internationale pour la Recherche et lEnseignement en Neurosciences), ya que implican en su
descripcin la relacin causal entre lesiones cerebrovasculares y la demencia e incorporan los datos
de la neuroimagen. Estos criterios establecen diferentes grados de probabilidad de demencia
vascular:
probable,
posible
y
definida.
El reflejo de Babinski se presenta despus de que se ha frotado firmemente la planta del pie. El dedo
gordo del pie entonces se mueve hacia arriba o hacia la superficie superior del pie y los otros dedos
se abren en abanico. Cuando el reflejo de Babinski se presenta en un nio mayor de dos aos o en un
adulto, con frecuencia es un signo de un trastorno del sistema nervioso o del cerebro.
El reflejo de Hoffmann es un signo de afectacin de va piramidal que afecta a miembros superiores.
Se explora mediante el golpeo de la ua del segundo, tercero o cuarto dedos de la mano. Como
respuesta se produce la flexin del dedo estimulado e incluso del primer dedo o pulgar.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul es el medicamento inicial de eleccin en un cuadro convulsivo de emergencia?
A) Fenobarbital
B) Fenitoina
C) Diazepam
D) cido valproico
E) Tiopental
La migraa se define como una cefalea recurrente manifestada por crisis que duran entre 4 y 72
horas (se admite menor duracin en la infancia). El diagnstico se basa exclusivamente en la
anamnesis y se realiza utilizando unos criterios introducidos por la International Headache Society
La exploracin general y neurolgica son normales, a excepcin de raros casos de migraa
complicada. El ataque de migraa puede dividirse en diferentes fases, que no necesariamente estn
presentes en todos los pacientes ni en todos los ataques de un mismo paciente.
El mismo paciente puede tener crisis con y sin aura y los sntomas de aura pueden variar en
diferentes
ataques.
La migraa puede ser con aura o sin aura, los sntomas de migraa sin aura comprende: localizacin
unilateral, cefalea pulstil, alivio de los sntomas al dormir ya que el ejercicio rutinario agrava la
migraa.
Categoria : MEDICINA INTERNA
De las siguientes alternativas. Cul es caracterstica de la enfermadad de Alzheimer?
A) Afecta a la poblacin de bajo nivel intelectual
B) Se asocia a enfermedades metablicas
C) El uso de AINES la predispone
D) La prevalencia es mayor entre 40 y 60 aos
E) El gnero femenino es un factor de riesgo
Es muy importante tener en cuenta el factor tiempo, porque deben existir los sntomas al menos
durante
dos
semanas
y
mantenerse
al
menos
durante
dos
meses.
Conocer las caractersticas del episodio depresivo es bsico: a partir de este diagnstico y de cmo
ste vaya evolucionando o combinndose con otros episodios se irn creando los diferentes grupos
diagnsticos de las clasificaciones.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente de 65 aos de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador y sin otros hbitos
txicos. Como antecedentes patolgicos presenta HTA y DM tipo 2, en tratamiento habitual con
nifedipino y metformina. Acude a Urgencias por cuadro de 3 das de evolucin de fiebre de hasta
39.5C, en picos. Niega tos o expectoracin, clnica miccional u otra clnica infecciosa. A la
exploracin fsica presenta TA: 130/65, FC: 80 lpm, T: 38.5C. Consciente y orientado. No rigidez
de nuca. AC: ruidos cardiacos rtmicos. AP: normoventilacin. En Urgencias, se realiza Rx trax y
analtica de orina que es normal y analtica de sangre en la que se observa: Glucosa: 346 mg/dl, urea:
1.18 g/l, creatinina: 1.6 mg/dl, electrolitos normales. Hb: 13.1gr/dl, Hto: 36.5%, VCM: 93.9 fl,
leucocitos: 13.9 mil/mm3 (N: 90.2%), plaquetas: 31000/mm. Ademspresenta manchas de Janeway
cul te parece la prueba MENOS til para el diagnstico que sospechamos?:
A) Hemocultivos
B) Serologas de Brucella, Bartonella, Legionella y C. burnetti
C) Factor reumatoide
D) Ecocardiograma
E) Electrocardiograma
Ante estos hallazgos en un paciente con sndrome febril sin foco, como es en este caso, deberamos
pensar en endocarditis infecciosa. Su diagnstico de certeza nicamente se establece con un estudio
histolgico y microbiolgico de las vegetaciones. No obstante, sobre la base de los datos clnicos,
laboratorio y ecocardiogrficos se ha desarrollado un esquema sumamente sensible y especfico,
denominado criterios de Duke. Entre ellos, la bacteriemia y los datos ecocardiogrficos tienen un
papel destacado. El aislamiento del microorganismo causal a partir de los hemocultivos es crucial no
slo para el diagnstico sino tambin para definir la sensibilidad antimicrobiana y para la
planificacin del tratamiento (respuesta a correcta). Adems, tambin pueden utilizarse pruebas
serolgicas para identificar ciertos microorganismos causantes de endocarditis que son difciles de
obtener por medio de hemocultivos: Brucella, Bartonella, Legionella y C. burnetti (respuesta b
incorrecta). Las imgenes ecocardiogrficas permiten la confirmacin anatmica de la endocarditis
infecciosa, determinan el tamao de las vegetaciones, detectan complicaciones intracardiacas y
valora
el
funcionamiento
cardiaco
(respuesta
d
incorrecta).
Otros datos, como ttulos elevados de complejos inmunitarios en la circulacin sangunea, as como
factor reumatoide pueden ser tiles para el diagnstico, formando incluso ste ltimo parte de los
criterios menores de Duke (respuesta c incorrecta). Otras pruebas, como electrocardiagrama, tambin
son importantes en el tratamiento y seguimiento de estos pacientes, pero de las opciones dada sta
sera la menos til para el diagnstico puesto que no se incluye en los criterios de Duke (respuesta e
correcta).
Categoria : MEDICINA INTERNA
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causado por Mycobacterium tuberculosis, que se
caracteriza por la formacin de granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada
por clulas. En el contexto de la infeccin por este germen, qu afirmacin es FALSA?:
A) La primoinfeccin tuberculosa suele ser asintomtica
B) En la tuberculosis puede demostrarse facilmente la produccin de anticuerpos para los
antgenos protenicos y polisacridos de las micobacterias
C) El estmago es sumamente resistente a la infeccin tuberculosa
D) La afectacin de suprarrenales es rara y suele observarse en las formas agudas
E) Los pacientes de silicotuberculosis deben tratarse durante mayor tiempo del acostumbrado
La siembra hematgena de las suprarrenales probablemente es bastante frecuente, pero la
enfermedad debida a esta infeccin es rara y no suele observarse ms que acompaando a una
tuberculosis pulmonar extensa y de larga duracin.
Categoria : MEDICINA INTERNA
El tratamiento de la infeccin por Peumocystis jiroveci es el Cotrimoxazol (TrimetropinSulfametoxazol), o el isetianato de Pentamidina, pero adems de ello hay una medida importante a
considerar en el tratamiento, fundamentalmente cuando son enfermos con SIDA y pneumocistosis
moderada o severa p. ej. (pO2 menor de 70). Cul es?
A) Asociar frmacos antituberculosos por la posibilidad de que coexistan ambos cuadros
B) Asociar Amoxicilina-Clavulmico por si hay neumona asociada
C) Asociar Beta 2 inhalados
D) Asociar Corticoides
E) Oxigenoterapia al 100%
La administracin de corticoides en los pacientes con SIDA y neumocistosis moderada y severa
(PO2 <70 o PO2 PaO2>35 mmHg) previene el deterioro precoz de la funcin respiratoria, que con
frecuencia ocurre despus de tto antimicrobiano y mejora la supervivencia
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El virus de Epstein-Barr se ha identificado en asociacin con procesos malignos, detectndose
fragmentos de DNA del VEB en tejido tumoral. Los siguientes tumores se han asociado a VEB
EXCEPTO:
A) Linfoma de Burkitt africano en un 90%
B) Linfoma Hodgkin en un 75%
C) Carcinoma nasofarngeo anaplsico
D) Linfoma de clulas B en inmunodeprimidos hasta en un 50%
E) Linfoma Burkitt americano en un 15%
En el linfoma Hodgkin tambin se ha descrito una asociacin con el VEB, pero no tan elevada y
significativa como indica la opcin 2. S en el linfoma Burkitt y carcinoma nasofaringeo anaplsico
y linfomas B en inmunodeprimidos.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente de 54 aos, sin alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes patolgicos. No sigue
tratamiento habitual. Acude a urgencias por un cuadro de fiebre de 390C, sensacin nauseosa, tos
con expectoracin purulenta y dolor torcico de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho de
4-5 das de evolucin. Tratado mediante analgesia, antiinflamatorios y antibioterapia (AmoxicilinaClavulnico) sin resolucin del mismo, acude para valoracin y tratamiento. Exploracin fsica: TA:
119/68, T: 38.4, FC: 76 lpm, Sat O2: 94% sin oxigenoterapia. Paciente consciente, orientado,
normohidratado y con buena coloracin cutnea. Cabeza y cuello: Lesiones papulovesiculosas en
labio superior izquierdo compatibles con Herpes labial. No bocio. No se palpan adenopatas
paratraqueales, supraclaviculares ni axilares. ORL: No hiperemia amigdalar ni afectacin de mucosa
oral. AC: Rtmica a 75 lpm. No soplos ni extratonos. AP: Hipoventilacin generalizada con
crepitantes y sibilantes en tercio superior derecho. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la
palpacin. No masas. No megalias. Peristaltismo conservado. EEII: No edemas. No signos de
isquemia. Buena movilidad. Sensibilidad presente. Signos menngeos negativos. Se realiza Rx de
trax que se muestra a continuacin. Cul sera el tratamiento emprico inicial menos adecuado?:
A) Clindamicina 600-900 mg/8 horas iv.
B) Ciprofloxacino 500 mg va oral cada 12 horas.
C) Amoxicilina- Clavulnico 2 gr cada 6 horas h iv.
D) Ertapenem 1 g/12-24 horas.
E) Penicilina G sdica 2 MU/4 horas iv con metronidazol 500mg/8 horas va oral o iv.
El tratamiento antimicrobiano emprico del absceso pulmonar incluye todas las pautas mencionadas,
excepto la especificada en la respuesta b
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Seale la opcin FALSA respecto a la neumona por S. aureus:
pleural / LDH srica > 0,6 o LDH en lquido pleural >2/3 del valor normal en suero, es un exudado,
y en caso contrario un trasudado. La causa ms frecuente de derrame pleural es el trasudado por
insuficiencia cardiaca; de los exudados, el ms frecuente (y segunda causa global) es el
paraneumnico. De la bioqumica y hemograma pleural se extraen otras orientaciones diagnsticas.
Se define hemotrax con hematocrito superior al 50% del plasmtico, aunque el diagnstico suele
ser macroscpico; hematocritos inferiores al 1% definen derrames mticos, y su causa suele ser
traumatismo, tumor o tromboembolismo. El aumento de eosinofilos (>10%) en lquido pleural es
caracterstico del derrame asociado a neumotrax, hemotrax, asbesto, parasitosis, nitrofurantona, o
sndrome de Churg-Strauss. El derrame de predominio linfocitario sugiere inflamacin crnica, y es
muy tpico de tuberculosis (aunque debes recordar que en los primeros 3-4 das el derrame muestra
predominio neutrfilo, y adems se acompaa de ausencia de clulas mesoteliales), y puede verse en
linfomas, artritis reumatoide Los linfomas no suelen presentar eosinofilia en lquido pleural, salvo
la enfermedad de Hodgkin. Respuesta correcta la clave e
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Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38
y tos irritativa. La auscultacin mostraba una disminucin del murmullo vesicular en base derecha.
La radiografa de trax mostraba un velamiento de la base derecha hasta ms o menos la mitad del
campo pulmonar. El lquido pleural era amarillo y su anlisis mostr: neutrfilos 20%, linfocitos
51%, macrfagos 1%, protenas pleura/ protenas suero 0,6. Investigacin de bacilos de Koch
negativo. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:
A) Quiste hidatdico
B) Tuberculosis
C) Embolismo pulmonar
D) Insuficiencia cardiaca
E) Sndrome nefrtico
El derrame pleural es una manifestacin de numerosas patologas de distinta gravedad; ante un
derrame pleural significativo (ms de 1 cm en la radiografa en decbito lateral) se debe realizar
toracocentesis diagnstica para enfocar el estudio. Si el derrame presenta alguno de los criterios de
Light, es un exudado; su causa ms frecuente es el derrame paraneumnico, que cursa con alto
nmero de PMN. Los exudados con importante linfocitosis orientan a que el origen puede ser
tuberculoso o tumoral, especialmente linfoma. Dada la ausencia de clnica previa constitucional, y la
clnica infecciosa subaguda (ms de dos semanas) lo ms probable es el derrame tuberculoso, que es
la causa ms frecuente de exudado en paciente joven en los paises subdesarrollados. Para su
diagnstico es til la determinacin de ADA (que se eleva principalmente en el derrame tuberculoso,
empiema y derrame reumatoideo). La intradermorreaccin de Mantoux suele ser negativa, pues el
derrame tuberculoso suele ser manifestacin de una primoinfeccin. Las baciloscopias y cultivos de
esputo y lquido pleural tienen baja sensibilidad, por el mismo motivo. Ante una sospecha clnica de
tuberculosis, un lquido compatible pero no sugerente, los datos microbiolgicos (ADA, tincin,
cultivo) negativos NO descartan una tuberculosis, dada su baja sensibilidad. El mtodo diagnstico
ms rentable es la biopsia pleural ciega, en la que se demuestran granulomas caseificantes con
tincin BAAR positiva. Hoy da puede realizarse PCR para micobacterias en lquido pleural, con alta
sensibilidad y especificidad.
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Un varn de 63 aos, exfumador de 3 paquetes al da, con enfermedad coronaria de dos vasos
revascularizada con stent hace 4 aos, acude a urgencias de su hospital por disnea con edemas en
miembros inferiores y ortopnea. En la Rx de trax se observa cardiomegalia, derrame pleural
bilateral e imagen nodular a nivel de lbulo medio, por lo que el residente de guardia decide el
ingreso en 3 con el doble diagnstico de insuficiencia cardiaca y ndulo pulmonar a estudio. En el
CT torcico solicitado desde la urgencia se objetiva edema intersticial, sin evidencia de ndulo ni
adenopatas. Cul es la causa ms probable de este ndulo?
A) Carcinoma pulmonar
B) Derrame cisural
C) Neumona lobar
D) Atelectasia del lbulo medio
E) Fstula arterio-venosa
Se trata de un ""ndulo fantasma"", un derrame cisural como manifestacin atpica de insuficiencia
cardiaca. El derrame pleural es una acumulacin de lquido en el espacio pleural que condiciona
dolor pleurtico y disnea, aunque en ocasiones puede ser asintomtico. Ante la sospecha de un
derrame pleural la primera prueba que debe realizarse es una radiografa de trax. La imagen ms
frecuente o ms sensible es el pinzamiento del seno costofrnico posterior en la proyeccin lateral,
pues aparece con unos 50-100 cc; si la cuanta del derrame es mayor (unos 150 cc) se puede apreciar
tambin el borramiento del ngulo costofrnico lateral en la radiografa posteroanterior. La imagen
ms tpica, diagnstica de derrame pleural, es la opacidad homognea de borde cncavo superior
(menisco pleural o lnea de Ellis-Damoisseau). La radiografa en decbito lateral sobre el lado afecto
permite valorar la cuanta del derrame y si ste est libre; se considera derrame significativo, que
debe pincharse para anlisis, al que tiene ms de 1 cm en la radiografa en decbito lateral. Otras
presentaciones, pero ms atpicas, son la elevacin de un hemidiafragma en el derrame subpulmonar,
o la opacificacin de todo un hemitrax con desplazamiento contralateral del mediastino ante un
derrame masivo, o el derrame cisural que puede manifestarse como ndulo pulmonar fantasma
(desaparece tras tratamiento diurtico).
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Una de las siguientes patologas pulmonares no suele cursar con acropaquias, obligando su hallazgo
a descartar otros procesos:
A) Bronquiectasias
B) EPOC
C) Fibrosis pulmonar idioptica
D) Carcinoma no microctico pulmonar
E) Enfisema evolucionado con fibrosis en panal asociada
La presencia de acropaquias en la exploracin fsica es unadato que debe orientarnos hacia la
existencia de patologa pulmonar crnica. Pero no de EPOC. El EPOC no desarrolla acropaquias,
salvo en los raros casos en los que cursa con bronquiectasias asociadas o en los enfisemas muy
evolucionados que desarrollan fibrosis y panalizacin. Las acropaquias son un dato muy sugestivo
de patologa intersticial pulmonar, especialmente fibrosis pulmonar. Si un paciente fumador, con
clnica compatible con bronquitis crnica, desarrolla acropaquias, es obligado descartar la aparicin
de un carcinoma pulmonar.
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Una mujer de 34 aos, durante su estancia hospitalaria tras un parto, presenta un cuadro de disnea
sbita, dolor pseudoanginoso, polipnea y taquicardia. Qu es FALSO respecto a este cuadro?
A) El diagnstico de seguridad lo da la gammagrafa de ventilacin-perfusin.
B) Si el cuadro es masivo, el ECG puede presentar S1Q3T3.
C) La radiografa habitualmente es normal.
D) Se asocia a una disminucin de la difusin pulmonar.
E) El infarto pulmonar solo aparece en un 10 % de los casos.
Diagnstico: tromboembolismo pulmonar. El mtodo diagnstico de seguridad es la angiografa
pulmonar.
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Si usted quiere realizar un diagnstico de seguridad de tuberculosis. Qu prueba utilizara?:
A) Cultivo en medio de Lownstein
B) Mantoux
C) Radiografa de trax
D) Toracocentesis y estudio de ADA en el lquido pleural
E) Datos epidemiolgicos
El diagnstico de seguridad de tuberculosis se realiza mediante cultivo en medio de Lowenstein o
biopsia, en la que se demuestre la presencia de granulomas caseificantes.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Todas las siguientes son caractersticas de los mesoteliomas difusos, EXCEPTO:
A) Son tumores muy malignos.
B) A menudo producen derrame pleural hemtico.
C) No tienen tratamiento eficaz.
D) Tienen alta incidencia en trabajadores de la industria minera.
E) Afectan a la pleura parietal y visceral.
Grupos de alto riesgo por tener contacto con el asbesto: trabajadores del fibrocemento, fabricacin
pastillas de freno, algunas industrias textiles
Categoria : MEDICINA INTERNA
La afectacin pulmonar en las enfermedades del colgeno puede incluir todo lo siguiente,
EXCEPTO:
A) Neumona por aspiracin
B) Fibrosis pulmonar
C) Bronquiolitis obliterante
D) Tromboembolismo
E) Trasudado pleural
La artritis reumatoide y el LES, pueden asociarse a exudado pleural, no a trasudado
Categoria : MEDICINA INTERNA
Una nia de 12 aos, previamente sana, consulta por fiebre, tos no productiva y postracin. Se le
realiza una radiografa de trax en la que se aprecia un patrn intersticial abigarrado, con
"disociacin clnico-radiolgica" Cul sera el tratamiento de eleccin?
A) Ampicilina 500 mg/8h v.o. 7 das.
B) Cefazolina 1 gr/8h i.m. 14 das.
C) Ciprofloxacino 500 mg/l2h v.o. 7 das.
D) Azitromicina 500 mg diarios v.o. 3 das.
E) Paracetamol 500 mg/6h v.o. hasta la resolucin de los sntomas.
La infeccin por Mycoplasma pneumoniae se produce sobre todo en nios, adolescentes y adultos
jvenes, produciendo especialmente fiebre y tos seca. La radiografa de trax suele mostrar
infiltrados intersticiales, con disociacin clnico-radiolgica. En estos casos el tratamiento de
eleccin es azitromicina 500 mg diarios por va oral, durante de 3 das.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Varn de 35 aos, con historia de asma extrnseco desde su juventud, y buen control del mismo, con
uso ocasional de inhaladores con estimulantes beta-2. Tiene, desde hace dos das, una infeccin
respiratoria con aumento de su hiperreactividad bronquial habitual. Acude a su mdico por presentar,
desde hace 2 horas, un cuadro de broncospasmo importante. Temperatura 37,5 C. Auscultacin
cardiaca: rtmico, 120 latidos/min., sin soplos. Auscultacin pulmonar: sibilancias espiratorias
diseminadas por ambos campos pulmonares. Radiografa de trax: sin signos de condensacin
neumnica. Cul sera el broncodilatador de efecto ms inmediato para este paciente.
A) Bromuro de ipatropio
B) Aminofilina IV disuelta en suero fisiolgico.
C) Cromoglicato disdico.
D) Salbutamol en aerosol
E) Oxigenoterapia con FiO2 40%.
El broncodilatador ms aceptado y con mayor eficacia es un agonista de tipo beta 2 adrenrgico
como el Salbutamol (tambin llamado albuterol)
Categoria : MEDICINA INTERNA
A cul de los siguientes pacientes le implantara un marcapaso definitivo:
A) Paciente de 55 aos con IAM inferior de una hora de evolucin y con BAV de 3er grado con
escape ventricular a 40 lpm de QRS estrecho
B) Paciente de 40 aos con PR de 220 mseg y rachas de BAV de 2 grado Mobitz I
asintomtico
C) Paciente de 40 aos con BAV de 2 grado tipo I y slo algunas rachas de BAV de 3er grado
asintomtico
D) Paciente de 40 aos en tratamiento con digoxina y atenolol, con BAV de 3er grado
sintomtico
E) Paciente de 40 aos con BAV de 3er grado con escape ventricular a 30 lpm de QRS ancho y
en los anlisis se objetiva nicamente unas cifras de potasio de 8 mEq/ml
De las bradiarritmias para el examen, debes conocer las indicaciones de un marcapaso definitivo.
Las indicaciones de implante de un marcapaso son:
Bradicardias sintomticas o pausas sinusales >3 segundos.
Bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz I slo en pacientes sintomticos.
Bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz II aunque estn asintomticos.
Bloqueo AV de 3 grado aunque estn asintomticos.
Bloqueos bi o trifasciculares sintomticos en los que en el EEF (estudio electrofisiolgico) se
demuestre un intervalo HV>100 mseg (tiempo que tarda el mpulso elctrico en ir desde el Hiss hasta
el miocardio). As, ante un paciente con bloqueo bi o trifascicular con sntomas, lo primero es indicar
un EEF.
Pero recuerda que estas indicaciones se establecen cuando NO HAY UNA CAUSA CORREGIBLE.
Siempre hay que descartar antes del implante de un marcapaso la presencia de:
Isquemia miocrdica: el nodo sinusal y el NAV para su funcionamiento correcto necesitan un aporte
de oxgeno adecuado. Adems no olvides que en el IAM de localizacin inferior se irritan muchas
fibras vagales por la isquemia y es muy frecuente el BAV completo transitorio (que revierte
generalmente con atropina).
Frmacos: betabloqueantes, digoxina y antagonistas del calcio no dihidropiridnicos.
Alteraciones hidroelectrolticas, fundamentalmente hiperpotasemia.
Por lo tanto las respuestas a, d y e tienen causa corregible y no precisan marcapaso definitivo. El
paciente de la respuesta b est asintomtico y no tiene indicacin, mientras que el de la respuesta c
presenta episodios de BAV completo y ya tiene indicacin de implante.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Qu dato NO es tpico de la miocardiopata restrictiva?:
A) Impulso apical palpable.
B) Crecimiento cardiaco leve.
C) Pericardio normal.
D) Biopsia normal.
E) Cambios inespecficos de ST y T en el ECG.
En la biopsia de la miocardiopata restrictiva se suele observar infiltracin intersticial o fibrosis, a
diferencia de la normal que suele aparecer en la pericarditis constrictiva.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Indique en cual de las siguientes valvulopatas es ms frecuente encontrar una asociacin delos
siguientes datos clnicos: disnea episdica que evoluciona a ortopnea con crisis de disnea paroxstica
nocturna, hemoptisis e infecciones pulmonares y fenmenos tromboemblicos si se acompaa de
fibrilacin auricular:
A) Estenosis mitral.
B) Insuficiencia mitral aguda.
C) Insuficiencia mitral crnica.
D) Prolapso mitral.
E) Estenosis artica.
La estenosis mitral se asocia con los datos clnicos anteriormente referidos.
La insuficiencia mitral aguda cursa con severa insuficiencia cardiaca y con edema agudo de pulmn.
La insuficiencia mitral crnica cursa raramente con hemoptisis y si con disnea progresiva, menos
episdica que en el caso de la estenosis mitral. El prolapso mitral es un tipo de insuficiencia mitral.
La estenosis artica se asocia con la triada disnea, sncope y angina y en estadios terminales con
fatiga y debilidad
Categoria : MEDICINA INTERNA
La HTA es un factor de riesgo de todas las manifestaciones clnicas de la aterosclerosis. En relacin
con esta patologa, debe sealar la respuesta correcta:
A) La nefropata primaria constituye la causa ms frecuente de hipertensin secundaria.
B) En nuestros das, se sabe que las cardiopatas no son la causa ms frecuente de muerte en
hipertensos.
C) La incidencia de ACV aumenta de manera progresiva conforme lo hacen las cifras de TA,
sobre todo la diastlica en individuos mayores de 45 aos.
D) La presin arterial suele ser menores en las primeras horas de la maana.
E) El IAM y el ACV son ms frecuentes por la tarde- noche.
Las enfermedades del corazn o cardiopatas son la causa ms frecuente de muerte en hipertensos.
La incidencia de ACV aumenta de manera progresiva conforme lo hacen las cifras de TA, sobre todo
la sistlica en individuos mayores de 65 aos. La presin arterial suele ser mayor en las primeras
horas de la maana, poco despus de despertar. El IAM y el ACV son ms frecuentes a primera hora
de la maana.
Categoria : MEDICINA INTERNA
En relacin al tratamiento farmacolgico de la cardiopata isqumica; seale la opcin de las
siguientes, que le parezca MENOS CIERTA:
A) La absorcin de los nitratos, es rpida y completa a travs de las mucosas.
B) El verapamilo no se debe administrar de manera habitual junto con beta bloqueantes.
bronquio principal izquierdo y un patrn en alas de mariposa. Usted sospecha un edema agudo de
pulmn secundario a:
A) Estenosis artica.
B) Insuficiencia artica.
C) Estenosis mitral.
D) Insuficiencia mitral.
E) Estenosis tricuspdea
El caso muestra las caractersticas principales de la estenosis mitral. La disnea de esfuerzo es un dato
muy importante ya que la estenosis mitral es la valvulopata ms disneizante. Las chapetas malares
son muy caractersticas de esta patologa y en las preguntas debe orientarnos siempre a estenosis
mitral. La disfona se debe al crecimiento de la AI que comprime al nervio larngeo recurrente
izquierdo. Los enfermos pueden morir por edema pulmonar, hemoptisis, embolias arteriales o
endocarditis.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Podra Vd. sealar cual de las siguientes situaciones NO indica un pronstico adverso en la
hipertensin?:
A) Varn.
B) Raza negra.
C) Edad avanzada.
D) Signos de lesiones en rganos diana.
E) La pregunta est mal enunciada y todas las opciones son factores adversos.
Son factores que indican un pronstico adverso en la hipertensin:
Raza negra.
Edad joven.
Sexo masculino.
Presin diastlica persistente >115 mmHg.
Tabaquismo.
Diabetes mellitus.
Hipercolesterolemia.
Obesidad.
Consumo excesivo de alcohol.
Signos de lesiones en rganos diana (corazn, ojo, rin y sistema nervioso).
Categoria : MEDICINA INTERNA
Respecto al cuadro clnico de la endocarditis infecciosa, seale la afirmacin INCORRECTA:
A) La fiebre es el sntoma ms frecuente.
B) Casi siempre se auscultan soplos, salvo al comienzo de la endocarditis aguda o en los
adictos a drogas por va parenteral con infeccin de la vlvula tricspide.
C) La esplenomegalia y las petequias tienden a aparecer en los casos de larga evolucin.
D) Las manchas de Roth son pequeas hemorragias ligeramente nodulares que aparecen en las
palmas de las manos y las plantas de los pies, que se ven ms a menudo en la endocarditis
aguda.
E) Los ndulos de Osler son pequeos ndulos dolorosos situados en las yemas de los dedos de
las manos y los pies y que persisten durante horas o das.
Las manchas de Roth son hemorragias retinianas ovaladas y plidas en el centro, que tambin se
encuentran en enfermedades del tejido conectivo y en la anemia grave. La definicin expuesta en la
opcin cuatro corresponde a las lesiones de Janeway. El resto de opciones son correctas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Puede verse hiperprolactinemia en todas las siguientes, menos una:
A) Silla turca vaca
B) Tratamiento con progestgenos
C) Tratamiento con metoclopramida
D) Insuficiencia renal terminal
E) Cirrosis heptica
La prolactina (PRL) es segregada en diversas situaciones fisiolgicas, en especial en embarazo y
lactancia, pero tambin con el ejercicio fsico, el sueo y con cualquier circunstancia que libere
endorfinas o con el consumo de opioides. Al ser inhibida por la dopamina, el uso de frmacos
antidopaminrgicos (antipsicticos y antiemticos, como la metoclopramida) pueden producir
bajo. A su vez, se produce un aumento en la reabsorcin renal de fsforo que da lugar a que el
fsforo en sangre est alto (opcin a).
Categoria : MEDICINA INTERNA
Remiten a su consulta de riesgo vascular a un varn de 60 aos de edad por triglicridos de 620
mg/dl y colesterol total de 220 mg/dl; no es obeso, fuma diez cigarrillos diarios y toma dos vasos de
vino con las comidas y tres copas de coac diarios. Cul debe ser la primera medida para reducir su
trigliceridemia?
A) Dejar el tabaco por completo
B) Suspender el alcohol por completo
C) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelera, aadiendo adems
dosis moderadas de una resina
D) Dar una estatina
E) Prescribir un fibrato
Ante un caso de hipertrigliceridemia aislada como el caso del la pregunta hemos de plantearnos la
posibilidad de que se trate una alteracin primaria (dficit de LPL o de ApoC-II) pero en un paciente
de 60 estos procesos hubieran sido diagnosticados previamente. La causa ms frecuente de
hipertrigliceridemia aislada es la obesidad y en segundo lugar el alcoholismo como describe la
pregunta. Como en todos los casos de hiperlipoproteinemia lo primero es comenzar con un
tratamiento de tipo higinico-diettico que en este caso pasa por el cese del consumo enlico (opcin
b correcta).
Categoria : MEDICINA INTERNA
Si al raspar una lesin cutnea aparece un punteado hemorrgico, lo ms probable es que se trate de:
A) Eccema seborreico
B) Liquen plano
C) Eccema atpico
D) Pitiriasis rubra pilaris
E) Psoriasis
Pregunta de dificultad media acerca de la psoriasis, sobre la que han preguntado varias veces en el
MIR. A pesar de ser una pregunta sobre dermatosis eritematoescamosas, su respuesta la encontraris
en el tema 1. As, el raspado metdico de Broq consiste en eliminar una escama con una cucharilla.
Al rascar la lesin se produce: 1 signo de la buja (escama), 2 membrana de Duncan-Buckey (fina
lmina) y 3 roco hemorrgico de Auspitz (punteado hemorrgico), que es a lo que se refiere esta
pregunta.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Respecto a la endocarditis bacteriana subaguda, seale la respuesta INCORRECTA:
A) Las lesiones cutneas representan mbolos spticos o enfermedad por inmunocomplejos
debidos al foco bacteriano
B) En la mitad de los casos aparecen hemorragias en astilla en el pliegue ungueal o en el lecho
ungueal debidas a una vasculitis de pequeo vaso inespecfica
C) Las manchas de Roth son pequeas hemorragias que aparecen en los prpados
D) Los ndulos de Osler son ppulas o ndulos, pequeos, dolorosos, de centro plido, que se
localizan en los pulpejos de los dedos
E) Las manchas de Janeway son lesiones maculares eritematosas o hemorrgicas, angulares, no
dolorosas en palmas y plantas
Esta pregunta pertenece a la asignatura de infecciosas. Aqu slo recordaros que las manchas de Roth
aparecen en la conjuntiva y en la retina y no en los prpados.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul de los siguientes NO es un factor pronstico negativo?
A) Invasin vascular
B) Reaccin inflamatoria intensa
C) Regresin
D) Alto ndice mittico
E) Ulceracin
Los factores pronsticos del melanoma tambin han sido objeto de pregunta MIR en alguna ocasin.
El pronstico es peor si (por orden de importancia): Ganglios con metstasis. Presencia de
satelitosis: es un indicador de metstasis linfticas. (Indice de Breslow): un melanoma con lesin en
estadio I su factor pronstico ms importante es el ndice de Breslow. Localizacin: en la zona
BANS (back, arms neck, scalp), en mucosas, palmas o plantas. Varones jvenes. Ulceracin,
ausencia de respuesta inflamatoria (y no lo contrario: opcin 2 a sealar).
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la roscea?
A) Afecta sobretodo la cara
B) Es ms frecuente en el varn
C) El otofima es una variante con engrosamiento de la piel del pabelln auricular
D) Generalmente empeora con la luz del sol
E) Puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis
Se trata de una dermatosis acneiforme inflamatoria crnica, que afecta generalmente a mujeres entre
30 y 50 aos.La etiologa es desconocida. Se ha relacionado con el caro Demodex folliculorum, con
factores que influyen en la labilidad vasomotora (dieta, caf, t, alcohol, picantes, sol...), con
factores endocrinos y con disbacteriosis intestinal. Consiste en un eritema facial persistente con
telangiectasias. Posteriormente hay brotes de ppulas y pstulas, sin comedones, en mejillas, nariz,
frente y mentn. En el varn es frecuente el rinofima (hiperplasia de los tejidos blandos de la nariz).
En ocasiones cursa con blefaritis y conjuntivitis. Para su tratamiento hay que evitar estmulos
desencadenantes e irritantes locales y usar fotoproteccin. Estn contraindicados los corticoides
tpicos, hacindose el tratamiento tpico con antibiticos (metronidazol -tratamiento de
mantenimiento-) e isotretinona. El tratamiento sistmico se hace con antibiticos (tetraciclinas de
eleccin metronidazol) e isotretinona en casos severos). Para el rinofima, tratamiento quirrgico.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente de 40 aos, jardinero, sin antecedentes de inters, acude a urgencias por epistaxis. En la
analtica presenta con leucocitos de 1.300/mcl con neutrfilos de 450/mcl, plaquetas de 25.000/mcl y
Hb 7 g/dL con reticulocitos bajos. No se detectan blastos en sangre perifrica y el aspirado de
mdula sea es hipocelular. Seale qu prueba de confirmacin est indicada y cul es el diagnstico
ms probable:
A) Biopsia de mdula sea. Aplasia medular
B) Estudio citoqumico. Leucemia aguda
C) Test de Ham. Aplasia medular
D) Estudio TAC. Linfoma con invasin de mdula sea
E) Tcnicas de reticulina. Mielofibrosis idioptica
Es una aplasia de mdula y la forma correcta de diagnosticarla es con un cilindro seo que valora
correctamente la celularidad.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente de 72 aos que presenta pico monoclonal de 5gr/dl IgM lambda. qu NO esperara
encontrar?
A) Lesiones lticas seas con insuficiencia renal y mdula sea con abundantes clulas plasmticas
atpicas
B) Adenomegalias y/o esplenomegalia
C) Anemia hemoltica por anticuerpos fros
D) Infiltracin medular por linfocitos de aspecto plasmoctico
E) Clnica de hiperviscosidad
Un pico IgM es un Waldenstrm mientras no se demuestre lo contrario, que cursa con la clnica
expuesta en los puntos 2 al 5. Nunca cursara con clnica de mieloma mltiple. Los mielomas IgM
son extremadamente raros y excepcionales.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cual de las siguientes no es una causa de trombopenia?
A) Prpura de Schlein-Henoch
B) Infeccion por HIV
C) Hiperesplenismo
D) Sndrome de Wiskott-Aldrich
E) Sndrome antifosfolpido
La prpura de Schlein-Henoch cursa con alteracin de la pared vascuslar, produciendo petequias
pero no produce trombopenia. Otras prpuras vasculares son le enfermedad de Rendu-Osler y la
prpura senil.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Respecto a la hemofilia seale la respuesta correcta:
D) Poliarteritis nodosa
E) Vasculitis asociada a la Artritis Reumatoide
Neumonitis algica eosinoflica. Estamos ante un Sndrome Churg-Strauss.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Para diferenciar una uremia aguda prerrenal de una parenquimatosa tenemos los siguiente
indicadores, excepto:
A) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1
B) Sodio urinario menor de 10
C) Osmolaridad urinaria menor de 500
D) Cociente BUN urinario/plasmtico mayor de 8
E) Cociente BUN/creatinina mayor de 20
Dada su importancia en la prctica clnica, es la identificacin del patrn prerrenal de Fallo Renal
Agudo. El FRA prerrenal se debe a descenso de la presin de perfusin renal, sea por baja volemia
(lo ms frecuente) o por bajo gasto cardiaco (tambin posible y con tratamiento distinto). Es la causa
ms frecuente de FRA. Lo ms importante es distinguirlo del FRA establecido, de mayor gravedad y
distinto manejo, sobre todo porque la hipoperfusin renal mantenida puede transformarse en FRA
establecido por isquemia tubular (necrosis tubular aguda). Para diferenciarlo, se usan una serie de
parmetros urinarios, e ndices que correlacionan concentraciones sricas y urinarias de sustancias
de manejo renal. La orina normal tiene una concentracin de sodio entre 20 y 40mEq/l, de potasio
entre 10 y 20mEq/l y una osmolaridad cercana a 300-350, (aunque puede oscilar entre 150 y
1500mOsm/Kg segn las necesidades del organismo). En el FRA prerrenal, el rin detecta
hipoperfusin a nivel del aparato yuxtaglomerular y activa el sistema renina-angiotensinaaldosterona, con el objetivo de aumentar la presin de perfusin renal y de aumentar la reabsorcin
de sodio y agua, generando una orina escasa y muy concentrada, con sodio urinario menor de 10-20
mEq/l, y osmolaridad urinaria aumentada, por encima de 500;en cambio, en el FRA establecido se
pierde esta capacidad del rin de retener agua y sodio, por lo que la orina es diluida (Osm<350) y el
sodio
urinario
>40
mEq/l.
La EFNa (excrecin fraccional de sodio) es un importante marcador de prerrenalidad; cifras de
EFNa <1%, en ausencia de cilindros, orientan a origen prerrenal, mientras que cifras >1% sugieren
fallo establecido. La relacin entre el nitrgeno ureico y la creatinina en plasma se dispara en el FRA
prerrenal, con cociente BUN/Cr mayor de 20, mientras en el FRA establecido dicho cociente suele
rondar 10. La relacin entre creatinina urinaria y plasmtica es mayor de 40 en el FRA prerrenal, y
<20 en el establecido; la relacin entre urea urinaria y plasmtica es >10 en el FRA prerrenal y <5 en
el establecido. Hay otros datos que se utilizan para evaluar el posible origen prerrenal de un FRA,
como la densidad urinaria o el ndice de insuficiencia renal (similar interpretacin que la EFNa),
pero son complementarios a los anteriores.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Acude a urgencias una mujer de 67 aos por deterioro general; en su analtica destaca Cr 4,1 mg/dl,
urea 157 mg/dl, e hipocomplementemia. En el sedimento urinario se observan hemates dismrficos,
10-20 por campo. Una de las siguientes nefropatas es menos probable:
A) Nefropata lpica
B) Nefropata de la crioglobulinemia
C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
D) Glomerulonefritis aguda postinfecciosas
E) Glomerulonefritis extracapilar de tipo II
Hay una serie de glomerulopatas que cursan con hipocomplementemia, y que es preciso recordar
de memoria, pues ese dato limita el diagnstico diferencial en un caso clnico, ahorrndonos
tiempo para contestar la pregunta. Cursan con hipocomplementemia 3 tipos de glomerulonefritis
primarias: la GMN extracapilar de tipo II (y no el resto de GMN extracapilares; recuerda que el tipo
II es el que cursa con depsitos granulares subendoteliales de IgM y C3), la GMN aguda
postestreptoccica (o GMN subendotelial), y las GMN embranoproliferativas, tanto de tipo I como
de tipo II. La GMN membranoproliferativa de tipo I se asocia a descenso de C3 y C4, mientras que
la GMN membranoproliferativa de tipo II se asocia a descenso tan slo de C3, pues activa la va
alternativa del complemento; la GMN aguda tambin activa la va alternativa y tan solo desciende
C3. Cursan con hipocomplementemia 5 tipos de glomerulonefritis secundarias: las asociadas al
lupus, shunt, endocarditis, sepsis y crioglobulinemia. Tambin cursa con hipocomplementemia el
ateroembolismo renal. La enfermedad ateroemblica se debe a la suelta de micrombolos de
Una mujer de 46 aos consulta por la existencia de una coloracin oscura de su orina de varias
semanas de evolucin. El anlisis de la orina de la paciente demuestra 120 hemates/campo, con
proteinuria 3200 mg/da y cilindros hemticos abundantes. Seale la respuesta CORRECTA:
A) Probablemente el origen de la hematuria de esta paciente es un clculo en la va urinaria.
B) Usted sospecha una neoplasia en la va urinaria, probablemente vesical.
C) La paciente probablemente sufre una glomerulopata.
D) La causa ms probable de esta hematuria es una infeccin uretral.
E) Posiblemente la orina de la paciente est contaminada con sangre procedente del aparato
genital.
Hay dos datos en el enunciado de esta pregunta que han de hacerte pensar en una patologa
glomerular:
La proteinuria superior a 1 g/da y los cilindros hemticos. La existencia de cilindros en el sedimento
de orina es un indicador fiable de patologa en la nefrona (no existen en las lesiones del tracto
urinario, como las correspondientes a las opciones 1, 2 y 4) si dichos cilindros son hemticos la
porcin de la nefrona ms probablemente afectada es el glomrulo.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente con insuficiencia renal crnica terminal consulta por dolor torcico que empeora con la
inspiracin profunda. El ecocardiograma objetiva un derrame pericrdico de caractersticas
hemorrgicas. Cul es el tratamiento en estos momentos?:
A) Pericardiocentesis.
B) Warfarina.
C) Pericardiectoma.
D) Heparina.
E) Hemodilisis.
El sntoma fundamental de la pericarditis urmica es un dolor pericrdico que se exacerba con la
respiracin profunda, acompaado de roce pericrdico. El hallazgo de un roce pericrdico de varios
componentes apoya con firmeza el diagnstico. Las alteraciones electrocardiogrficas clsicas
comprenden el acortamiento del intervalo PR y la elevacin difusa del segmento ST. La pericarditis
puede ir acompaada de acumulacin de derrame pericrdico, fcil de detectar en la ecocardiografa,
y que a veces provoca taponamiento cardaco. Es ms frecuente que el derrame sea hemorrgico en
la uremia que en la pericarditis vrica. La pericarditis urmica es una indicacin absoluta de iniciar
dilisis (respuesta e correcta) o de intensificarla en quienes ya estn siendo dializados. Por la
propensin al derrame pericrdico hemorrgico, est indicado la dilisis sin heparina. No deben,
pues, utilizarse los anticoagulantes (respuesta b y d incorrectas). Slo se debe considerar la
pericardiectoma si fracasan otras medidas ms conservadoras (respuesta c incorrecta). Si aparecen
signos de taponamiento, se realizar pericardiocentesis (respuesta a incorrecta).
Otras situaciones que condicionan un inicio ms precoz de dilisis son la insuficiencia cardaca
congestiva, la polineuropata y la diabetes mellitus.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Chico de 28 aos que padece diabetes mellitus tipo 1 desde los 13 aos. Se autoadministra insulina
NPH dos veces al da. Estuvo hospitalizado una sola vez por un cuadro de cetoacidosis diabtica. En
la exploracin fsica destaca tensiones arteriales reiteradas de 180/90 y hemorragias retinianas. La
analtica general muestra: sodio 138 mEq/L, potasio 6. 0 mEq/L, cloro 116 mEq/L, HCO3 14
mEq/L, glucosa 450 mg/dL, albmina 1.8 mg/dL, creatinina 2.7 mg/dL, BUN 32 mg/dL, pH 7.32,
pCO2 30 mmHg. El anlisis de orina mostr una proteinuria de 300 mg/dL aproximadamente y una
cruz de glucosuria. Todas las siguientes son medidas tiles a realizar en este paciente, EXCEPTO:
A) Modificar la pauta insulnica.
B) Iniciar tratamiento con un IECA.
C) Iniciar tratamiento con bicarbonato.
D) Iniciar tratamiento con furosemida.
E) Iniciar tratamiento con un antagonista del calcio (p. ej. diltiazem).
Estamos ante un paciente diabtico con una acidosis metablica hiperclormica (138 14 112 =
12: anion gap normal), hiperpotasemia y una insuficiencia renal. Este paciente no parece tener un
buen control de las glucemias, presentando repercusin retiniana y renal. Por lo tanto, estara
indicado modificar la pauta insulnica actual intensificndola (respuesta a incorrecta).
Uno de los efectos secundarios de los IECAs es la hiperpotasemia. Este paciente tiene un potasio de
6. 0 (normal 3. 5 5. 5 mEq/L). Por lo tanto, no estara indicado iniciar tratamiento con un IECA
(respuesta
b
correcta).
Para el tratamiento de la hiperpotasemia se suele utilizar diurticos de asa (p. ej. furosemida),
bicarbonato (respuestas c y d incorrectas) y resinas de intercambio inico. La insulina tambin
disminuye el potasio. En caso de repercusin electrocardiogrfica estara indicado aadir gluconato
clcico. Finalmente, ser esencial controlar la hipertensin arterial. Un frmaco til en caso de no
poder administrar IECAs, son los antagonistas del calcio no dihidropiridnicos como el diltiazem
(respuesta e incorrecta).
Categoria : MEDICINA INTERNA
En el tratamiento de la hiperpotasemia grave, una de las siguientes medidas no modifica el potasio
srico, pero mejora de forma inmediata el electrocardiograma (ECG):
A) Gluconato clcico.
B) Beta-2-agonistas.
C) Insulina.
D) Bicarbonato.
E) Resinas de intercambio inico.
La hiperpotasemia grave con alteraciones electrocardiogrficas constituye una situacin crtica, con
necesidad de tratamiento urgente. El tratamiento se base en tres tipos de medidas: a) estabilizacin
miocrdica, b) transferencia del potasio del espacio extracelular al intracelular, c) eliminacin de
potasio del organismo (p. ej. resinas de intercambio inico, diurticos y dilisis).
La administracin intravenosa de gluconato clcico no modifica el potasio srico pero mejora de
forma inmediata el ECG. La transferencia del potasio se realiza para disminuir el potasio srico
mediante la utilizacin de insulina, beta-2-agonistas (p. ej. salbutamol) y bicarbonato. La insulina
constituye la va ms rpida de disminuir el potasio srico, actuando a los 15 minutos de la
administracin. Las resinas de intercambio catinico actan en el intestino intercambiando potasio
por sodio. Su efecto es relativamente lento, precisando 4-6 horas para observarse un descenso del
potasio.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Qu tiempo deber interrumpirse la toma de anticonceptivos orales, frente a cualquier intervencin
quirrgica programada?
A) 2 3 semanas
B) 1 mes
C) 3 meses
D) 6 meses
E) 1 ao
Anticonceptivos hormonales sistmicos (estrgenos, progestgenos) INTERRUMPIR el tratamiento
de 4 a 6 semanas antes de la ciruga, para reducir el riesgo de tromboembolismo.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Qu deberamos sospechar en un recin nacido de 15 das de vida, que presenta una conjuntivitis
bilateral con abundantes papilas, secreciones mucopurulentas y tendencia al sangrado de la
conjuntiva?:
A) Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis.
B) Celulitis orbitaria.
C) Conjuntivitis gonoccica.
D) Conjuntivitis por herpes simple.
E) Conjuntivitis estafiloccica.
El diagnstico diferencial de las conjuntivitis del recin nacido resulta de suma importancia.
Distinguimos
tres
formas:
Gonoccica: Producida por Neisseria gonorrhoeae, que tiene un curso hiperagudo y debuta muy
precozmente, inicindose entre el primer y el cuarto da de vida. Se trata de una forma muy agresiva
con alto riesgo de perforacin. El tratamiento se realiza con ceftriaxona sistmica y penicilina tpica.
Conjuntivitis de inclusin: Esta es la forma ms frecuente. El agente etiolgico es Chlamydia
trachomatis y se inicia durante la segunda semana de vida. Es tpica la presencia de papilas, pues por
la inmadurez del tejido MALT, el nio no es capaz de formar folculos. Como estas papilas son muy
friables sangran con cierta facilidad. El tratamiento se realiza con tetraciclina tpica y eritromicina
sistmica.
Conjuntivitis estafiloccica o neumoccica: Debuta en un perodo de tiempo intermedio (entre el
tercer y el dcimo da), se caracteriza por la presencia de una secrecin muy purulenta. No es tpica
la presencia de papilas. Se trata con antibiticos, orientados por el antibiograma. Por su debut tardo
y por la presencia de papilas y tendencia al sangrado, sabemos que probablemente se trate de una
conjuntivitis de inclusin. La celulitis orbitaria da una clnica totalmente distinta, protagonizada por
la proptosis, y la afectacin de la motilidad ocular extrnseca. La primoinfeccin por herpes suele
manifestarse como una blefaroconjuntivitis y puede producirse en el recin nacido por contagio a su
paso a travs del canal del parto, pero en este caso sera tpica la aparicin de vesculas sobre la piel
del prpado.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Paciente diabtico, de 63 aos, con retinopata avanzada, que sbitamente sufre un cuadro de prdida
de visin brusca e indolora. Qu cuadro clnico ha complicado la evolucin visual del enfermo, con
ms probabilidad?:
A) Un glaucoma neovascular.
B) Una hemorragia vtrea por presencia de neovasos.
C) Un edema macular del diabtico.
D) Un desprendimiento de retina exudativo.
E) Una obstruccin de vena central de la retina.
El paciente que protagoniza este caso clnico ha sufrido una prdida de visin brusca e indolora.
Cuando un diabtico en estadio proliferativo refiere una prdida de visin de este tipo, suele ser
porque ha sufrido un hemovtreo. El glaucoma neovascular produce una prdida de AV no brusca,
que se produce en el transcurso de semanas o meses, y que se acompaa de dolor.
El edema macular es la causa ms frecuente de prdida visual en el diabtico, se trata de una prdida
progresiva y no aguda. El desprendimiento de retina exudativo no es una complicacin tpica de la
retinopata diabtica. Se produce sobre todo en el contexto de uvetis posteriores o tumores que
afecten al polo posterior. Cuando un diabtico sufre un desprendimiento de retina suele ser de
mecanismo traccional, y en cualquier caso, la prdida de visin no es tan aguda como la referida en
el
caso
clnico.
La obstruccin de vena central de la retina y de sus ramas aparece tpicamente en pacientes
hipertensas, y produce una prdida de agudeza visual que es subaguda (evoluciona en el transcurso
de das o semanas), contrariamente a lo que sucede en la oclusin de arteria, que s produce una
prdida visual brusca, y que por lo tanto, s entrara a formar parte del diagnstico diferencial.
Categoria : CIRUGA GENERAL
La localizacin ideal para hacer una traqueotoma es:
A) La membrana crico-tiroidea.
B) La membrana mio-tiroidea.
C) Primer anillo traqueal.
D) Segundo o tercer anillo traqueal.
E) Cuarto o quinto anillo traqueal.
La traqueotoma es una maniobra quirrgica indicada en casos de obstruccin respiratoria alta
(abscesos, tumores...), pacientes intubados en los que se espera mantener la ventilacin artificial
durante ms de 7 das, y en pacientes con retencin o riesgo de aspiracin de secreciones. Se ha de
realizar siempre entre el 2 y 3 anillos traqueales y nunca en el 1 por el alto riesgo de estenosis
traqueales residuales (complicacin tarda fundamental, la precoz ms frecuente es la hemorragia).
En la membrana cricotiroidea es donde se realizan las coniotomas, que slo se han de realizar en
caso de extrema urgencia en el medio extrahospitalario.
Categoria : CIRUGA GENERAL
El aspecto macroscpico del cncer de colon derecho es:
A) Fungoide y ulcerativo
B) Anular y estenosante
C) Infiltrativo
D) Anular ulcerativo
E) Ninguno de los anteriores
Recordemos la narracin clsica de estos tumores y como la macroscopia de estos tumores explica
su
participacin
clnica:
Carcinoma del colon derecho: Todas sus partes constituyen un tubo espacioso cuyo contenido fecal
es lquido o semilquido; los tumores malignos de estas reas son fungoides, suaves, friables. A
consecuencia de estos factores es muy raro que el trnsito fecal sea interrumpido y. en cambio, es
frecuente que los tumores sangren por su superficie ulcerada. En otras palabras, las manifestaciones
E) Sobrecrecimiento bacteriano
En el intestino distal o ileon se absorben las sales biliares, el citrato y la vitamina B12 mediante un
sistema de transporte especfico. Por ello, existe riesgo de colelitiasis, nefrolitiasis por oxalato
clcico y de anemia megaloblstica por dficit de B12.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Paciente de 75 aos de edad, encamado por padecer una demencia tipo Alzheimer en estadio
avanzado. Estreimiento crnico que precisa de laxantes antraquinnicos. Ingresa en urgencias por
dolor abdominal y vmitos. El abdomen est distendido, timpanizado y doloroso difusamente, pero
sobre todo en flanco izquierdo. Se oyen ruidos metlicos. Hay hipotensin arterial y signo del
pliegue positivo. En la Rx abdomen se aprecia gran distensin del colon, con imagen en grano de
caf. El diagnstico ms probable es:
A) Obstruccin intestinal por vlvulo de sigma
B) Obstruccin intestinal por vlvulo de ciego
C) Crisis suboclusiva
D) Sndrome de Ogilvie
E) Diverticulitis aguda
En un paciente con las caractersticas que describen, de obstruccin intestinal, y con un dato tpico
que es la radiografa de abdomen con imagen en grano de caf, hay que pensar en vlvulo de
sigma.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Indique la correcta respecto a la evolucin del transplante heptico:
A) En los tres primeros meses la complicacin ms frecuente es la recurrencia de la
enfermedad primaria
B) El tratamiento del rechazo agudo es con bolos de corticoides a altas dosis
C) Es rara la reinfeccin del injerto por el VHC, teniendo buen pronstico a largo plazo
D) La supervivencia al ao es del 50%
E) El rechazo crnico se trata con ciclosporina
En los tres primeros meses la causa ms frecuente de complicacin en el paciente transplantado. El
rechazo agudo se trata con bolos de esteroides, mientras que el crnico requiere retransplante. El
pronstico de los pacientes con VHC es malo por la recidiva casi universal y por la rpida evolucin
a cirrosis cuando recidiva. La tasa de xito del transplante heptico es elevada, de 85% en el primer
ao y 60-70% a los 5 aos.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Seale la correcta respecto a la obstruccin intestinal:
A) La forma ms frecuente de pseudoobstruccin es la pseudoobstruccin aguda del colon o
sndrome de Ogilvie
B) Suele deberse a neoplasias o vlvulos en personas entre 16 y 50 Aos
C) La alteracin hidroelectroltica ms frecuente es la hiperpotasemia
D) Los ruidos metlicos no corresponden a la fase de hiperperistaltismo
E) La obstruccin del colon es ms frecuente que la del intestino delgado
La forma ms frecuente de pseudoobstruccin es la del intestino delgado. Entre los 16 y 50 aos se
relaciona con bridas postquirrgicas y con hernias. Las obstrucciones colnicas son ms frecuentes
que las intestinales y los ruidos metlicos ocurren en la fase de hiperperistaltismo. La alteracin
hidroelectroltica ms frecuente es la hipopotasemia.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Un paciente de 65 aos con antecedentes de fibrilacin auricular crnica acude por dolor abdominal
brusco y severo en mesogstrio y que no cede con analgsicos. En la analtica de sangre presenta una
elevacin de LDH y de amilasa con leve leucocitosis. Cul es su diagnstico?
A) Isquemia mesentrica crnica
B) Isquemia mesentrica aguda emblica
C) Isquemia mesentrica aguda no oclusiva
D) Pancreatitis
E) Isquemia mesentrica aguda por trombosis
Un paciente de edad avanzada y con patologa cardiovascular, fundamentalmente la fibrilacin
auricular, que presenta un dolor brusco en epigstrio o mesogstrio que no responde bien a
analgsicos potentes debe hacernos sospechar la presencia de una isquemia mesentrica aguda de
origen emblico.
Existe una correlacin del 100% entre la presencia del reflejo cremastrico ipsilateral y la ausencia
de torsin testicular. El reflejo cremastrico es un reflejo de la piel superficial que consiste en la
contraccin del msculo cremster ipsilateral y la elevacin del testculo ipsilateral al golpear la piel
de la cara interna del muslo. La ausencia de dicho reflejo, aunque no es diagnstico de torsin
testicular, aumenta las sospechas de torsin testicular e indica la necesidad de proseguir con ms
exploraciones complementarias.
Categoria : PEDIATRA
Un nio de 3 aos desarrolla un cuadro de infeccin respiratoria de vas altas con fiebre elevada.
Posteriormente al tercer da aparece tos paroxstica con gallo inspiratorio. Qu esperara encontrar
en el hemograma?
A) Leucocitosis con desviacin izquierda.
B) Leucopenia con eosinofilia.
C) Leucocitosis con linfopenia.
D) Leucocitosis con linfocitosis.
E) Leucopenia con linfopenia.
El cuadro clnico corresponde a la evolucin natural de una tos ferina. En el hemograma es tpico
encontrar Leucocitosis con linfocitosis.
Categoria : PEDIATRA
Una de las siguientes premisas NO existe en la tetraloga de Fallot:
A) Crisis hipxicas
B) Postura de acuclillamiento
C) Disnea de esfuerzo
D) Hipertensin pulmonar
E) Corazn en zueco en la radiografa de trax
Recuerda que la tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita que consiste fundamentalmente en
una CIV, una estenosis de la arteria pulmonar con hipertrofia del ventrculo derecho y un
acabalgamiento de la aorta. Durante los primeros meses de esta enfermedad se produce un shunt del
corazn izquierdo al derecho (ya que el ventrculo izquierdo tiene ms fuerza), pero a medida que va
avanzando la enfermedad y se va hipertrofiando cada vez ms el ventrculo derecho, se invierte el
shunt y empiezan a aparecer las crisis de cianosis o crisis hipxicas. Cuando el nio adopta una
postura en cuclillas, lo que est haciendo es aumentar las resistencias perifricas y de ese modo
disminuye el paso de sangre al circuito sistmico, favoreciendo que sta se vaya por las arterias
pulmonares. Cuando el nio hace ejercicio se produce una situacin de vasodilatacin perifrica, lo
cual provoca una disminucin del flujo sanguneo hacia los pulmones. La estenosis de la arteria
pulmonar hace que los pulmones tengan poco flujo y, por tanto estn protegidos frente a una posible
hipertensin pulmonar. Lo tpico es observar en la radiografa un corazn en zueco.
Categoria : PEDIATRA
Un nio de 3 aos de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana
de evolucin, es trado a urgencias por vmitos sbitos e incoercibles. La semana previa los padres
haban usado en l, cido acetilsaliclico para la sintomatologa. Dos das despus del ingreso el
paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurolgicos de focalidad y dolor en
hipocondrio derecho con hepatomegalia. Cul sera su diagnstico?:
A) Cuadro convulsivo en relacin con la fiebre.
B) Hepatitis fulminante vrica.
C) Sndrome de Reye.
D) Reagudizacin del cuadro gripal.
E) Intoxicacin por cido acetilsaliclico.
El sndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad peditrica que se caracteriza por la
asociacin de encefalopata aguda, rpidamente progresiva y esteatosis visceral de predominio
heptico. La etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado con una infeccin viral previa y el
consumo de cido acetilsaliclico.
Categoria : PEDIATRA
Un varn de 4 aos tiene lesiones purpricas palpables, simtricas, de 3 das de evolucin en las
extremidades inferiores. Los estudios hematolgicos revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento
leucocitario 16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiologa
ms probable es:
A) Maltrato infantil.
B)
C)
D)
E)
Esta patologa es archipreguntada, es como cuando preguntan vmitos al nacer y te har pensar
atresias, es clsica la estenosis hipertrfica del ploro, recordar que aparece a la tercera semana de
vida y sobretodo se asocia a que el nio tiene mucha avidez por comer pero baja de peso.
Los vmitos alimentarios (no biliosos), a chorro o proyectivos, que le provocan una alcalosis
metablica hipoclormica (se pierde HCl), con tendencia a la hipopotasemia, un estado
permanentemente
hambriento
e
irritable,
deshidratacin
y
desnutricin.
En la exploracin fsica, se palpa en algunos casos la oliva pilrica. La tcnica de eleccin para
confirmar el diagnstico es la ecografa abdominal. La Rx simple de abdomen es til en el
diagnstico diferencial, pudiendo ver una nica burbuja tanto en la hipertrofia como en la atresia
pilrica
y
una
doble
burbuja
en
la
atresia
duodenal.
El tratamiento preoperatorio consiste en fluidoterapia i.v. para corregir las alteraciones
hidroelectrolticas, siendo el tratamiento curativo la piloromiotoma de Ramsted.
Hay que tener presente en la patologa digestiva peditrica los diagnsticos diferenciales, en este
caso con la atresia pilrica (vmitos no biliosos desde la primera toma), la atresia duodenal (vmitos
biliosos precoces, regla de la D: duodenal, doble burbuja, sndrome de Down).
Categoria : PEDIATRA
Paciente de dos aos que inicia un cuadro catarral, cuatro das despus presenta dolor abdominal
intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa ilaca derecha. El
diagnstico ms probable es:
A) Estenosis de intestino grueso
B) Estenosis hiperftrfica de ploro
C) Megacolon aganglinico
D) Ano imperforado
E) Intususcepcin intestinal
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la B
Categoria : PEDIATRA
Una nia de 4 aos presenta febrcula, cefalea y coriza. Tres das despus le aparece un exantema
facial homogneo "como una bofetada" que se extiende al tronco y extremidades en forma de
mculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnstico es:
A) Sarampin
B) Rubeola
C) Quinta enfermedad
D) Enfermedad de kawasaki
E) Sexta enfermedad
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la B
Categoria : PEDIATRA
En relacin con la transmisin vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de
una madre afectada del sndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) cul es la respuesta
FALSA?
Categoria : PEDIATRA
Una mujer con VDRL positivo a 2 diluciones, recibi tratamiento completo para les 1 mes antes del
parto, tiene un recin nacido con VDRL positivo a 2 diluciones en sangre, VDRL negativo en lquido
cefalorraqudeo. Est asintomtico, con hemograma y radiografa de huesos largos normales. Cul
es el manejo del recin nacido?:
A) No tratar al recin nacido porque el VDRL
(+) es por transmisin de IgG materna
B) Tratar con Penicilina G Sdica
C) Tratar con Penicilina Procanica
D) Tratar con Penicilina Benzatnica
E) Tratar con Penicilina Oral
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la E
Ante un RN con VDRL (+) se debe valorar los ttulos maternos (Mnimo deberan ser el cudruple
del RN); adems el tratamiento correcto de la madre por lo menos 1 mes antes del parto previene la
sfilis neonatal, finalmente la valoracin clnica y radiolgica normal en el neonato, excluyen la
posibilidad de sfilis neonatal, siendo el paso de IgG materna (Pasa la barrera placentaria) la primera
posibilidad (Paso de anticuerpos maternos).
Categoria : PEDIATRA
La puntuacin de APGAR considera lo siguiente, EXCEPTO:
A) Frecuencia cardiaca.
B) Irritabilidad refleja
C) Tono muscular
D) Frecuencia Respiratoria.
E) Esfuerzo respiratorio
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la C
Pregunta Que siempre cae en los exmenes, no hay que perder de vista los cuadros de clasificaciones
en 5.
Categoria : PEDIATRA
La terapia de rescate en casos de crisis asmtica en nios, se basa en el uso de:
A) Corticoides sistmicos
B) Agonistas beta adrenrgicos inhalatorios.
C) Teofilina
D) Adrenalina endovenosa.
E) Corticoides inhalados.
Correcto! la respuesta era la B
Ud recibe en la guardia a un paciente de 3 aos que fue mordido por un perro vagabundo. El nio
tiene vacunacin completa para la edad. Cul es el tratamiento que se debe indicar en este caso?
A) Cefalexina, consulta al centro antirrbico.
B) Amoxicilina, toxoide tetnico y
gammaglobulina
antitetnica,
vacuna
antirrbica.
C) Amoxicilina-clavulnico, vacuna e
inmunoglobulina antirrbica
D) Mupirocina local y refuerzo de antitetnica
E) Lavado de herida y observacin
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la D
Ante toda mordedura de can, luego del lavado de la herida con abundante agua y jabn, est
indicado el uso de antibioterapia por 5 a 7 das con Amoxicilina-clavulnico, el inicio de esquema de
vacunacin antirrbica depender si es posible observar al animal agresor por el tiempo de 10 das a
partir de la mordedura (fundamental para la sospecha de rabia en el perro); cuando esto no es posible
(perro vagabundo) se debe proceder a la vacunacin y la inmunoglobulina antirrbica.
Categoria : PEDIATRA
En el comienzo de la diabetes mellitus en un nio de 4 aos puede encontrarse con cierta frecuencia
uno de los siguientes sntomas:
A) Ganancia de peso en las ltimas semanas
B) Hepatomegalia
C) Enuresis secundaria
D) Crisis de hipoglucemia
E) Alteraciones vasculares en el fondo de ojo
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la A
La diabetes mellitus en los nios tiene generalmente un debut en forma de cetoacidosis diabtica con
los sntomas cardinales de la diabetes (polifagia, polidipsia, poliuria, etc) y algunos especficos de
los nios como puede ser la aparicin de enuresis secundaria. Lo tpico es que cuenten historia de
prdida de peso en las ltimas semanas, aun a pesar de un aumento de la ingesta. No suele aparecer
hepatomegalia ni hay crisis de hipoglucemia (las alteraciones metablicas son justo lo contrario, con
aumento de glucemias en sangre). Las alteraciones vasculares en el fondo de ojo aparecen con la
evolucin de la enfermedad, no al debut.
Categoria : PEDIATRA
Un paciente de 6 aos es llevado a la consulta para control en Salud. De sus antecedentes se
destacan: residencia en medio socioeconmico desfavorable hasta los 3 aos, perodo durante el cual
debi ser hospitalizado en 3 oportunidades por deshidratacin y desnutricin. Luego de esa edad fue
incorporado a un ambiente urbano de nivel socioeconmico medio con cobertura de todas sus
necesidades bsicas. Cul es el indicador antropomtrico actual ms probablemente afectado?
A) Peso/Edad
B) Talla/Edad
C) Peso/Talla
D) Velocidad de peso
E) Velocidad de talla
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la D
Clasificacin
de
waterlow
para
desnutricin
crnica
Indicador de la desnutricin crnica:
Categoria : PEDIATRA
El agente ms frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recin nacido es:
A) Virus Herpes Simple.
B) Estreptococo del grupo B.
C) Candida albicans.
D) Staphilococcus aureus.
E) Haemophilus influenzae.
Correcto! la respuesta era la B
aguda
Las infecciones perinatales precoces se adquieren antes o durante el momento del parto. La
transmisin es vertical y generalmente los microorganismos responsables son los que colonizan el
canal del parto (Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus faecalis, Listeria monocitogenes,
H.influenzae, Clamidia y Mycoplasma).
Categoria : PEDIATRA
Un recin nacido presenta una deformidad rgida de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los
bordes laterales orientados hacia distal y los bordes mediales hacia craneal, y ambos antepis ms
prximos a la lnea media y ms distales que los retropis. Cul es la denominacin ms adecuada?:
A) Pies planos.
B) Pies cavos.
C) Pies valgos.
D) Astrgalo vertical congnito.
E) Pies zambos.
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la A
El pie equinovaro, equino varo, talipes equinovarus, pie bot o pie zambo es un defecto de
nacimiento, en el que el pie se encuentra invertido y hacia abajo. Sin tratamiento, las personas
afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos y corresponde exactamente a
la descripcin que aparece en la pregunta.
Categoria : PEDIATRA
En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
A) Es una anomala congnita.
B) Predomina en el sexo masculino.
C) Se caracteriza por alteraciones en las
clulas ganglionares del plexo intramural.
D) La distensin de la ampolla rectal ocasiona
relajacin del esfnter anal interno.
E) Es tpica la dilatacin de una zona del
colon.
Correcto! la respuesta era la D
La enfermedad de Hirschsprung, es una obstruccin del intestino grueso debido al movimiento
muscular impropio del mismo y es un trastorno congnito, es decir, que est presente al nacer,
predomina en el sexo masculino, consistente en la formacin de un megacolon (seccin colnica
muy dilatada) debido a que a la presencia de una seccin aganglinica (sin clulas ganglionares)
donde la motilidad es totalmente inadecuada o inexistente. En el 100% de los pacientes con
enfermedad de Hirschsprung, el recto est enfermo. Por lo tanto la "BIOPSIA DE RECTO" es el
estndar de oro para hacer el diagnstico de la enfermedad, sin embargo no se caracteriza por la
relajacin del esfnter anal interno.
Categoria : PEDIATRA
Recin nacido que presenta inmediatamente tras el nacimiento exceso de secreciones orales con el
abdomen llamativamente distendido y timpanizado. Ha nacido a la semana 35 de gestacin tras
cesrea por polihidramnios materno. Cul de las respuestas es INCORRECTA acerca de la
patologa que debe sospechar?:
A) Para confirmar el diagnstico lo ms til
sera hacer una radiografa de trax.
B) Son excepcionales las secuelas despus del
tratamiento quirrgico.
C) El tratamiento constituye una urgencia
quirrgica, siendo conveniente que el nio
permanezca en decbito prono con aspiracin
gstrica hasta la intervencin.
D) Es conveniente descartar cardiopatas
estructurales asociadas antes de la ciruga.
E) El 50% de los pacientes tienen otras
anomalas congnitas asociadas.
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la C
El diagnstico es el de atresia esofgica con fstula traqueoesofgica distal, el tipo ms frecuente
(ms del 85%) de todos. En los casos en que hay fstula proximal, el abdomen est excavado, porque
no llega al tubo digestivo aire ni por el esfago, ni por la va respiratoria, y pueden deglutir, pero
cada vez que lo hacen tienen un episodio de aspiracin grave. La mayora de las veces el diagnstico
se hace en el paritorio, porque no se logra pasar la sonda al estmago, una prctica de rutina, y
generalmente la radiografa de trax es suficiente para confirmarlo, vindose la sonda enrollada en la
bolsa esofgica superior.
Categoria : PEDIATRA
La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la ingesta en
un anciano, sugiere:
A) Aspiracin alimentaria.
B) Divertculo de Zenker.
C) Impactacin esofgica de cuerpo extrao.
D) Fstula traqueoesofgica.
E) Esofagitis grado III.
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la B
Es el cuadro clsico de una aspiracin de cuerpo extrao, no olvidar!
Categoria : PEDIATRA
Seale cul sera, de las siguientes, la primera opcin diagnstica a considerar en un paciente que
presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitacin espontnea o
provocada de alimentos ingeridos:
A) Tumor de orofaringe.
B) Tumor de hipofaringe.
C) Divertculo faringo-esofgico.
D) Esclerosis lateral amiotrfica.
E) Laringocele.
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la E
Los mecanismos de formacin son por pulsin y traccin. Los causados por pulsin aparecen
generalmente en zonas en las que la musculatura es ms dbil, y se propicia la herniacin de un
pequeo saco de mucosa a travs de una ventana de la capa muscular, que suele coincidir con una
zona
ms
dbil
en
el
entramado
de
fibras
musculares.
Cada vez que la presin intraesofgica aumenta, como sucede al deglutir, el divertculo es sometido
a distensin y puede ir creciendo. Generalmente ocurre en la zona muscular dbil entre el inicio del
esfago y la faringe, inmediatamente proximal al cricofarngeo. Paulatinamente, el saco va creciendo
y puede llegar a tener grandes proporciones. Los grandes divertculos completamente desarrollados,
tienen un orificio de entrada y un cuello estrecho; al llenarse de saliva o material deglutido penden
del cuello comprimiendo el esfago desde fuera. Por ello, se incluyen entre las causas de estenosis
esofgica
extrnseca.
Los divertculos de Zenker pueden causar halitosis, regurgitacin de alimento no digerido, disfagia
orofarngea e incluso una obstruccin completa por compresin. Como complicaciones puede
provocar broncoaspiracin, formacin de fstulas entre el divertculo y la traquea, hemorragia
intradiventricular y ms raro, un carcinoma epidermoide dentro del divertculo.
Requiere tratamiento quirrgico realizando una miotoma cricofarngea y extraccin del divertculo.
Si es pequeo (<5cm) la miotoma es suficiente. Sin embargo, recientemente las tcnicas
endoscpicas no quirrgicas se han hecho ms importantes, siendo utilizado con mayor frecuencia el
grapado endoscpico
Categoria : PEDIATRA
Cul es el antibitico que slo, en condiciones excepcionales se puede indicar a nios menores de 4
aos con infecciones severas y sensibles a esta antimicrobiano?
A) Cloranfenicol
B) Ampicilina
C) Fluoroquinolonas
D) Aminogluccidos
E) Claritromicina
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la A
Se ha demostrado que las quinolonas no afectan el crecimiento de los nios como se pensaba antes.
Categoria : PEDIATRA
Los siguientes criterios se usan en la determinacin del estado nutricional de un nio, EXCEPTO:
A) Peso / Talla
B) Talla / Edad
C) Peso / Edad
D) Permetro ceflico / Talla
E) Permetro branquial / Edad
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la C
La talla para la edad y el peso para la talla son usados comnmente, en la evaluacin y clasificacin
del estado nutricional de nios preescolares, sin embargo, ambos tienen limitaciones prcticas en
condiciones de rea rural, particularmente en situaciones donde hay pocos recursos, equipos y un
personal
no
capacitado
para
este
trabajo.
La clasificacin de peso para la edad requiere una bscula para determinar el peso, as como conocer
realmente la edad del nio. La clasificacin de peso para la talla utiliza la informacin del peso y la
medida
de
la
talla,
obtenida
por
medio
de
un
tallmetro.
El permetro braquial en los nios menores de 5 aos como indicador del estado nutricional. Este
tiene ventajas para el uso rural por su simplicidad y bajo costo, sin embargo, este indicador necesita
ser evaluado en trminos de su habilidad para identificar nios malnutridos frente a criterios ms
aceptados, como peso para la edad y pero para la talla.
Categoria : PEDIATRA
En qu grupo de nios es ms frecuente la meningoencefalitis herptica por virus herpes tipo 2?
A) Neonatos
B) Lactantes
C) Preescolares
D) Escolares
E) Adolescentes
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la C
El espectro clnico de la infeccin por VHS en el recin nacido agrupa tres sndromes clnicos que se
superponen entre s: la forma diseminada, que da cuenta de 25% de los casos, la infeccin
mucocutnea o de piel-ojo-boca y el compromiso de sistema nervioso central (SNC) (60%-75%).
El compromiso del SNC por VHS en recin nacidos presenta algunos retos diagnsticos: los
sntomas de la enfermedad son inespecficos y similares a los de un nio cursando con una infeccin
bacteriana grave, el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) realizado en etapas precoces de la
enfermedad puede resultar normal o con pocas clulas inflamatorias, e incluso la realizacin de
reaccin de polimerasa en cadena (RPC) en LCR puede ser negativa pues este examen tiene una
sensibilidad slo cercana al 70% durante los primeros tres das del cuadro clnico.
Un evidente progreso ha sido el uso de las terapias antivirales como aciclovir en dosis altas (60
mg/k/da), que ha logrado disminuir la mortalidad de la encefalitis neonatal por VHS desde 50 a 4%.
A pesar de lo anterior, las secuelas neurolgicas a largo plazo, como parlisis cerebral, siguen siendo
altas (30-70%); de all la gran trascendencia que tiene sospechar esta patologa e iniciar su
tratamiento precozmente.
Categoria : PEDIATRA
Cul de las siguientes alteraciones analticas sugerira ms el diagnstico de prpura de SchnleinHenoch que el de una enfermedad de Kawasaki?:
A) Trombocitosis.
B) Protena C reactiva elevada.
C) IgA elevada.
D) Leucocitosis.
E) Complemento elevado.
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la B
Es una vasculitis mediada por IgA de los pequeos vasos. Hay aumento en la produccin de IgA,
aumento de inmunocomplejos circulantes de IgA y depsitos de IgA en las biopsias de piel y de
rin. La lesin renal de la PSH es indistinguible histopatolgicamente de la nefropata por IgA de la
enfermedad
de
Berger.
Ambas
pueden
producir
insuficiencia
renal.
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE SCHOLEIN-HENOCH
(Hills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Henoch-Schnlein purport. Arthritis Rheum 1990; 33: 1114-1121).
Prpura palpable. Lesiones cutneas hemorrgicas ""palpables"" ligeramente elevadas, no
relacionadas
con
Trombocitopenia.
Edad de comienzo de la enfermedad menor o igual a 20 aos. Paciente de 20 aos o menor al
comienzo
de
los
primeros
sntomas.
Angina abdominal. Dolor difuso abdominal, que empeora tras la ingesta o el diagnstico de isquemia
intestinal,
usualmente
incluyendo
diarrea
hemorrgica.
Granulocitos en biopsia. Cambios histolgicos que muestran granulocitos en la pared de arteriolas y
vnulas. Para decir que un paciente tiene Prpura de Schnlein-Henoch, deben estar presentes al
menos 2 de estos 4 criterios.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
El mtodo de diagnstico ms adecuado para el diagnstico de un embarazo ectpico es:
A) La culdocentesis.
B) La biopsia endometrial.
C) La laparoscopia.
D) La medida seriada de niveles de beta HCG
en sangre.
E) La ecografa.
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la D
A) Lobulillar
B) Ductal infiltrante de tipo clsico o
convencional
C) Ductal in situ
D) Medular
E) Mucinoso
diferenciado) a diferencia de las variedades especiales, que no requieren graduacin. Los carcinomas
tubular, mucinoso, papilar, mdular y adenoideo qustico se consideran variantes histolgicas de
mejor pronstico; el carcinoma metaplsico tiene un curso clnico o comportamiento biolgico
agresivos.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Paciente de 29 aos con antecedente de cesrea por desproporcin pelvifetal seis das antes, que
presenta fiebre de 38,6C y escalofros. No hay signos de focalidad. La lactancia es artificial.
Probablemente se trata de:
A) Una mastitis.
B) Una infeccin de las vas urinarias bajas.
C) Una infeccin de la episiotoma.
D) Una infeccin secundaria a la analgesia
epidural intraparto.
E) Una endometritis.
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la A
Recordando la tricomoniasis
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Mujer con frmula obsttrica: GXP4114 el nmero de embarazos es:
A) 8
B) 2
C) 9
D) 10
E) 6
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la A
Debemos tener en cuenta las tres primeras cifras (A trmino Pre trmino abortos), los cuales son
excluyentes entre s y su suma nos dar el nmero de gestaciones, as tenemos: 4 + 1 + 1 = 6
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Una paciente de 22 aos, gestante de 24 semanas presenta un VDRL positivo 4 diluciones y con un
FTA-Abs positivo 2+ en la analtica rutinaria del segundo trimestre, se encuentra asintomtica. En
base a estos resultados, indique la que no corresponda, con respecto a estos hallazgos:
A) Sin tratamiento el feto puede ser afectado.
B) Debe completar tratamiento por lo menos
un mes antes del parto.
C) Se trata de sfilis latente.
D) Debe negativizar el VDRL antes del parto.
E) El neonato tendr VDRL positivo a pesar
del tratamiento correcto.
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la A
Una gestante diagnosticada de sfilis latente (sin sntomas) debe recibir tratamiento con penicilina
benzatnica 3 dosis de 2400,000 UI y concluir la terapia por lo menos 1 mes antes del parto para
considerar que el producto est protegido, de lo contrario hay riesgo de sfilis neonatal. Luego del
tratamiento el VDRL negativiza en aproximadamente 2 aos y al tratarse de IgG, stos pasan la
barrera placentaria y el RN mostrar anticuerpos (VDRL) an sin tener la enfermedad.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Una mujer de 54 aos solicita tratamiento hormonal sustitutivo por sntomas neurovegetativos y
manifestaciones genitourinarias importantes. Refiere que la >FUR fue hace un ao y medio, pero
que hace 2 meses ha empezado a sangrar muy abundantemente. Presenta exploracin fsica y
mamografa normal. Cul es la actitud ms apropiada en esta paciente?:
A) Tratamiento con gestgenos.
Existen ms de 100 especies de cndida que son patognicas para los seres humanos. La mayora de
ellas vive como comensal en el tracto gastrointestinal, aparato reproductor y/o en la piel, esperando
el momento propicio para que aumente su poblacin y entonces generar molestias. Es decir, son
patgenos oportunistas que se hacen evidentes cuando el equilibrio se rompe o altera por algn
factor. No debe, por lo tanto, ser considerada como una infeccin de transmisin sexual.
DIAGNSTICO
Los sntomas de CVV incluyen prurito, descenso vaginal, dolor vaginal, dispareunia y disuria
externa. El diagnstico de candidiasis se puede hacer mediante inspeccin visual, determinacin del
pH vaginal, microscopa, Papanicolaou, prueba de ltex y cultivo de secrecin cervicovaginal.
En el caso de la pregunta describen la visualizacin directa El flujo vaginal de una real infeccin por
hongos puede tener diferentes apariencias. Puede estar ausente, o muy discreto, o muy fluido,
blanco, con presencia de placas en la pared vaginal, tpicamente como requesn. Se debe de
sospechar de cndida si la paciente tiene un rash geogrfico simtrico en la vulva o en el rea
perineal. Una forma algo atpica de presentacin del cndida es aquella paciente que tiene una
irritacin inexplicable y disconfort o aquella sin historia de dispareunia que inicia molestias de
quemazn intra o poscoital, irritacin, disconfort. Este problema suele presentarse en mujeres peri y
posmenopusicas.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Paciente de 36 aos con amenorrea de 10 semanas. Tiene un antecedente de infertilidad por factor
tubrico. Refiere episodios de dolor clico hipogstrico desde hace aproximadamente un mes. El test
de embarazo en orina es positivo. La prueba diagnstica que solicita a continuacin es:
A) Amniocentesis precoz.
B) Ecografa.
C) Laparoscopia.
D) Triple screening.
E) Biopsia de vellosidades corinicas.
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la D
Vasa previa (VP) es una condicin raramente reportada en la cual los vasos sanguneos de la placenta
o del cordn umbilical cruzan la entrada del canal de parto por debajo de la presentacin. Ocurre en
1:3000 nacimientos y tiene una elevada tasa de mortalidad (hasta el 95%), la cual es producto de
hipoxia o hemorragia debido a la rotura de uno de estos vasos al momento de la amniorrexis o
durante el trabajo de parto o parto
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Primigesta de 27 aos, sin antecedentes mdicos de inters, que consulta por metrorragia insidiosa y
recurrente en semana 36 de embarazo. No presenta dolor abdominal, el tero est relajado y el latido
fetal se escucha vigoroso. El diagnstico ms probable ser:
A) Vasa praevia.
B) Desprendimiento prematuro de placenta.
C) Expulsin del tapn mucoso.
D) Placenta previa.
E) Prdida de lquido amnitico hemtico.
D)
La
descompresin
polihidramnios
E) El dficit de cido flico
brusca
del
El legrado por aspiracin es lo correcto, la histerectoma tiene casos selectos, te ponemos algunos
para no olvidar.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Para que ocurra sensibilizacin materna primaria por Rh, se necesita una trasfusin de eritrocitos
fetales, mnima de:
A) 0,5 mL o menos
B) 1 mL
C) 2 mL
D) 3 mL
E) 4 Ml
Correcto! la respuesta era la A
REQUISITOS PARA QUE LA SENSIBILIZACION POR FACTOR RH SE PRODUZCA:
Incompatibilidad
del
sistema
Rh-Hr
Hemorragia transplacentaria fetomaterna. Con la tcnica de Kleihauer-Betke se estableci que,
durante la gestacion, el pasaje de sangre fetal no sobrepasa de 0,1 a 0,2 ml. Esto no estimulara
normalmente
al
sistema
inmunolgico
competente.
Capacidad
inmunognica
del
antgeno
D
Reactividad del sistema inmunocompetente materno
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Atiende usted en urgencias a una paciente embarazada de 41+5 semanas, que acude por sensacin de
presin en hipogastrio. En la exploracin se objetiva un cuello uterino cerrado y formado, con un
A cul de estas mujeres realizaras con mayor criterio cientfico una prueba invasiva de diagnstico
citogentico?
A) A cul de estas mujeres realizaras con
mayor criterio cientfico una prueba invasiva
de diagnstico citogentico?
B) A una mujer de 40 aos con un screening
combinado que arroja un resultado de 1/789
C) A una mujer que ha tomado litio durante el
primer trimestre del embarazo
D) A una mujer con antecedentes familiares
de hemofilia
E) A una mujer que ha tomado warfarina
durante el primer trimestre
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la D
Para contestar esta pregunta tienes que tener en cuenta en primer lugar que el diagnstico
citogentico es el estudio del cariotipo fetal y que ste slo de estudia si se sospecha
CROMOSOMOPATA. Las malformaciones pueden estar presentes en fetos con cromosomopatas
(por ejemplo, es el caso de los fetos afectos del sndrome de Down que adems tienen un canal
atrioventricular comn) o pueden estar presentes en fetos sin afectacin cromosmica (por ejemplo
en el caso de un feto al que le falte un miembro sin que tenga el cariotipo afectado). Las pruebas
invasivas de diagnstico citogentico slo estudian las alteraciones en el cariotipo, pero no tienen
ninguna utilidad en las malformaciones sin cromosomopata que son las que producen la toma de
litio (asociada a malformacin de Ebstein) ni la warfarina (que se asocia a condrodisplasia punctata),
por lo tanto las respuestas 3 y 4 son incorrectas. La hemofilia, aunque es una enfermedad hereditaria
ligada al sexo, NO TIENE ALTERACIN DEL CARIOTIPO, por lo que un estudio de ste tampoco
estara indicado (respuesta 4 incorrecta). Est claro que la respuesta correcta est entre la 1 y la 2. A
primera vista parece que una mujer de 40 aos tiene ms probabilidades que una de 35 de tener un
feto con cromosomopata, pero en las respuestas te dan el resultado de los dos screenings
combinados (recuerda que este screening sirve para el despistaje de cromosomopata en la poblacin
general y comprende la medicin de la PAPP-A, s-HCG, traslucencia nucal y EDAD MATERNA, o
sea que ya tiene en cuenta este valor en su resultado. Es ms riguroso realizar un aprueba invasiva
indicada por la positividad del screening combinado que por el solo hecho de una edad materna
superior a 35 aos porque el screening ya tiene en cuenta esta variable; por tanto, respuesta 1
correcta. De todas maneras, el screening se considera positivo cuando el riesgo de cromosomopata
es superior a 1/270.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Una de las siguientes circunstancias no es una contraindicacin para la realizacin de una prueba
estresante (Test de POSE):
A) Pacientes con placenta previa
B) Pacientes con macrosoma fetal
C) Pacientes con riesgo de parto pretrmino
D) Pacientes con antecedentes de cesrea
anterior
E) Pacientes con desprendimiento prematuro
de placenta
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la A
Aparte de saber que un Pose o registro cardiotocogrfico estresante (provocando contracciones con
oxitocina) se indica cuando el registro no estresante arroja un RAF negativo debes saber cundo NO
debe realizarse por suponer un riesgo para la madre, el feto o ambos: en una placenta previa el
provocar contracciones supone un riesgo de hemorragia. En pacientes en riesgo para un parto
pretrmino parece lgico pensar que el provocar artificialmente ms contracciones va a aumentar el
riesgo de provocarle el parto antes del trmino. La administracin de oxitcicos a una paciente con
cesrea anterior (y en general a una paciente con una cicatriz uterina como en el caso de la paciente a
la que se le ha practicado una miomectoma con apertura de la cavidad) est contrindicada por el
riesgo de dehiscencia y de rotura uterina. En las pacientes con abruptio las contracciones hacen que
an se despegue ms la placenta del tero. Estas excepciones a la prueba de Pose coincides con los
casos en los que la estimulacin del parto con goteo de oxitocina debe hacerse con especial cuidado,
salvo el caso del abruptio, en el que en ningn caso se debe realizar estimulacin del parto.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cul es falsa respecto a la traslucencia o sonoluscencia nucal?
A) Es el marcador aislado ms sensible en la
deteccin de cormosomopatas en el primer
trimestre
B) Es patolgico cuando se obtienen
mediciones de 3 a ms mm. En la ecografa
practicada entre las semanas 12 y 14 de la
gestacin
C) Al aumentar el grosor del pliegue nucal,
aumenta su valor predictivo positivo en la
deteccin de cromosomopatas
D) Sirve exclusivamente para la deteccin de
la trisoma del par 21 o sndrome de Down
E) Su sensibilidad es superior a la de
cualquier marcador bioqumico analizado de
manera aislada
Correcto! la respuesta era la D
La traslucencia nucal es un tema que debes dominar. No olvides sus otros sinnimos: pliegue nucal o
sonoluscencia nucal. La primera premisa es verdadera: sola como marcador de cromosomopata en
el primer trimestre tiene una sensibilidad del 72% superior a cualquier otro marcador ecogrfico
(presencia del hueso nasal, hipoplasia de la 5 falange etc.) o a cualquier otro marcador bioqumico
(beta HCG, alfa fetoprotena, PAPP-A etc), por lo que la respuesta 5 tambin es verdadera. La
respuesta nmero 3 tambin dice una verdad: a mayor grosor del pliegue nucal, mayor probabilidad
de que estemos ante una cromosomopata fetal. La cifra a partir de la cual es patolgica: 3mm
(respuesta 2 verdadera) tienes que conocerla perfectamente y tambin debes saber que esta cifra slo
nos sirve si la ecografa se ha realizado entre las semans 12 y 14 de la gestacin. Por lo tanto la
respuesta falsa es la 4 (en general, ya sabes que debes desconfiar de todo lo que en el examen te diga
slo, exclusivamente etc.). El pliegue nucal aumentado sirve en la deteccin no slo de la
trisoma del 21, sino tambin del resto de cromosomopatas como el sndrome de
Turner, la trisoma del 18 y otras.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Acude a urgencias una mujer de 45 aos angustiada por haber observado salida de una secrecin
sanguinolenta a travs del pezn. El diagnstico ms probable es:
A) Carcinoma infiltrante
B) Papiloma intraductal
C) Enfermedad de Paget
D) Carcinoma intraductal
E) Galactocele
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la A
En el ENAM la telorrea sanguinolenta uniorificial es casi sinnima de papiloma intraductal, aunque
en la realidad puede ser signo de cualquier patologa intraductal (como un cncer intraductal). No
debes sospechar malignidad si no te dan datos para ello.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Mujer de 25 aos con ndulo mamario palpable de aparicin brusca. La ecografa revela un ndulo
anecognico, de lmites muy precisos, morfologa regular y refuerzo posterior, nico, de 3
centmetros de dimetro. Cul de los que se relacionan, es el diagnstico ms probable?
A) Quiste
B) Displasia fibrosa
C) Fibroadenoma
D) Cncer
E) Hamartoma
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la E
Observa cmo al tratarse de una mama joven y densa la prueba diagnstica de imagen de eleccin es
la ecografa. Una zona econegativa suena a algo relleno de lquido, adems nos da el detalle del
refuerzo ecoico posterior que se debe a que el haz de ultrasonidos no se refleja en absoluto en la
cavidad qustica (por eso se ve anecoica) y despus de pasar sta se reflejan en los tejidos slidos
que se encuentran detrs dando esa imagen de refuerzo. Un fibroadenoma o un cncer (cualquier
elemento slido) se hubieran visto en ecografa como imgenes ecoicas (ms o menos segn su
densidad) y con una ausencia de ecos posterior (ocurre lo inverso: la mayora del haz de ultrasonidos
se ha reflejado en la estructura densa y el haz que queda al pasar la tumoracin es muy dbil y se ve
anecoico).
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citologa ginecolgica informa de
una lesin escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesin acetoblanca extensa del
ectocrvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesin informan de la
presencia de un carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que
invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. Cul de las siguientes opciones teraputicas es
la ms correcta?
A) Histerectoma total, salpingoooforectoma
y linfadenectoma plvica
B) Radioterapia abdominoplvica
C) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria)
D) Conizacin cervical y control posterior
E) Destruccin fsica de la lesin con lser
Correcto! la respuesta era la D
Estamos ante un cncer de cuello uterino que invade menos de 2mm la profundidad del estroma. Es
un estadio Ia1 (invasin del estroma en menos de 3mm de profundidad y en menos de 7mm de
extensin superficial). Sabemos que si la mujer tiene deseos gensicos en cualquier estadio Ia, se
puede realizar tratamiento conservador, es decir, conizacin sin ms adyuvancia.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
A cul de las siguientes pacientes no le administrara bajo ningn concepto anticoncepcin
hormonal?
A) Mujer de 27 aos con varices en ambas
extremidades inferiores
B) Mujer de 35 aos fumadora de 20
cigarrillos al da
C) Mujer de 20 aos con soplo cardaco
funcional
D) Mujer de 22 aos con litiasis biliar
E) Mujer de 25 aos con diabetes mellitus
tipo 1 diagnosticada hace 1 ao
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la C
Te preguntan por las contraindicaciones ABSOLUTAS de la anticoncepcin hormonal. De entre
todas las respuestas las varices, la litiasis biliar y la diabetes mellitus tipo 1 sin complicaciones son
contraindicaciones RELATIVAS. Sin embargo, los episodios tromboemblicos pasados o presentes o
la trombofilia diagnosticada, la enfermedad heptica activa y la diabetes mellitus con vasculo o
neuro pata s son contraindicaciones ABSOLUTAS. De entre todas las opciones que te dan en el
enunciado la nica que contraindica de manera tajante la AO es la de la mujer fumadora por encima
de 35 aos, puesto que esta asociacin aumenta en mucho el riesgo cardiovascular.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cul es de los siguientes, el ms til y eficaz factor de pronstico en el cncer de mama?
A) Negatividad de los receptores de
estrgenos en las clulas tumorales
B) Invasin de ganglios linfticos
E) Poblacin total.
Paciente de 7 aos que cuenta con seguro social acude a Centro de Salud del MINSA con colgajo de
cuero cabelludo. Qu actitud se debe tomar?
A) Derivarlo a Centro de Salud de EsSalud
B) Tratamiento integral y luego de
estabilizarlo ser referido a EsSalud
C) Derivarlo a hospital de MINSA
D) Tratamiento integral y darle de alta
E) Negarle la atencin porque no corresponde
Correcto! la respuesta era la B
Categoria : SALUD PBLICA
Segn la Norma Tcnica 021-MINSA, de acuerdo con la categorizacin de establecimientos de
salud, el centro de salud que cuenta con internamiento pertenece al nivel:
A) I 3
B) I 2
C) I 4
D) I 1
E) II 1
Correcto! la respuesta era la C
Categoria : SALUD PBLICA
En la planificacin estratgica, el debe ser corresponde al momento:
A) Explicativo
B) Estratgico
C) Tctico operativo
D) Normativo
E) Analtico
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la B
Categoria : SALUD PBLICA
Se realiza un estudio para detectar la influencia del consumo de grasas saturas y la dislipidemia, para
lo cual se hace seguimiento durante 5 aos a 52 jvenes que consumen dieta rica en grasas y a 56
jvenes cuya alimentacin es baja en grasas. Cul es el diseo de investigacin que se ha realizado?
A) Casos y controles
B) Cohortes
C) Transversal
D) Correlacional
E) Ensayo clnico
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la D
Categoria : SALUD PBLICA
Despus de un brote de malaria, se realiza un tamizaje en 150 nios de 1 a 4 aos de edad para
detectar la presencia de Plasmodium falciparum y nivel de hemoglobina, se encontr 70 positivos a
malaria en los cuales el promedio de hemoglobina fue 10.6 g/dl, con una desviacin estndar de 1,4
g/dl. El nivel promedio de hemoglobina en los 80 negativos fue 11.5 g/dl, con una desviacin
estndar de 1,3 g/dl. Cul es la prueba estadstica a utilizar para determinar la significancia de dicha
diferencia de promedios?
A) Prueba T
B) Chi cuadrado
C) Pearson
D) Prueba Z
E) Spearman
Correcto! la respuesta era la A
Categoria : SALUD PBLICA
En un estudio de satisfaccin de usuarios, el 90% opina que el tiempo de espera es mayor de 90
minutos. Para resolver este problema elaborara un plan de:
A) Auditoria
B) Estrategias sanitarias
C) Control interno
D) Calidad
E) Incentivos
A) Distensin abdominal
B) Vmitos Post-pandriales
C) Vmitos biliosos
D) Vmitos cianotizantes
E) Dolor abdominal
Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta lcera necrtica en pie derecho; que presenta
progresivamente al pasar de los das sntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel
hematolgico, baja hemoglobina, plaquetopenia; Cul sera el probable diagnstico:
A) CID.
B) Sepsis
C) SIRS
D) DM descompesada
E) Shock sptico
Correcto! la respuesta era la A
Categoria : MEDICINA INTERNA
Examen auxiliar GOLD ESTNDAR para Brucellosis:
A) Rosa de Bengalla
B) Mielocultivo
C) Hemocultivo
D) Coprocultivo
E) 2-Mercaptoetanol
Correcto! la respuesta era la B
Categoria : MEDICINA INTERNA
En un paciente con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se da:
A) 0.1
B) 0.33
C) 0.2
D) 0.4
E) 0.05
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la E
Categoria : MEDICINA INTERNA
Tratamiento de eleccin del trastorno bipolar:
A) Sales de Litio
B) Carbamazepina
C) Sertralina
D) Haloperidol
E) Amitriptilina
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la B
Categoria : MEDICINA INTERNA
Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es por:
A) Dficit en la sntesis de tromboxano
B) Baja produccin de vitamina D
C) Aumento de la sntesis de renina
D) Aumento en la produccin de folatos
E) Baja produccin de eritropoyetina
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la C
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cuando un individuo necesita un catter perifrico intravenoso durante una semana. Cul de los
siguientes mtodos es la forma ms importante de evitar infecciones relacionadas con el catter?
A) Usar una pomada antimicrobiana poderosa
en la unin del mbolo y la piel
B) Cambiar el sitio del catter cada 48 a 72
horas
C) Administrar antibiticos sistmicos durante
el tiempo que est colocado el catter
D) Afeitar la piel antes de limpiarla
Tu respuesta fue la B
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente varn de 45 aos con tumor cerebral supraselar con calcificaciones- Cul es el
diagnstico?
A) Meningioma
B) Craneofaringioma
C) Schwannomas
D) Granuloma tuberculoso
E) Hamartoma hipotalmico
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la E
Categoria : MEDICINA INTERNA
Qu receptores estn afectado en la miastenia gravis?
A) Tirosina cinasa
B) Nicotnico
C) Muscarnico
D) GABA
E) Protenas JAK
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la A
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 42 aos presenta galactorrea. En la TC se encuentra un tumor en la regin hipofisiaria.
Cul es el diagnstico?
A) Adenoma mixto
B) Adenoma tirotropo
C) Prolactinoma
D) Craneofaringioma
E) Adenoma gonadotropo
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la D
Categoria : MEDICINA INTERNA
En un paciente adulto se considera como PPD +:
A) 3 mm
B) 8 mm
C) 5 mm
D) 10 mm
E) 12 mm
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la B
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul es la complicacin ms frecuente de la salmonelosis tfica?
A) Perforacin intestinal
B) Hemorragia intestinal
C) Artritis
D) Endocarditis
E) Carditis
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la E
Categoria : MEDICINA INTERNA
En la profilaxis de la meningitis meningoccica. Cul es el tratamiento de eleccin?
A) Cloranfenicol
B) Claritromicina
C) Amoxicilina
D) Doxiciclina
E) Rifampicina
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la A
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 45 aos, consulta por resultado de glicemia en ayunas de 126 mg/dl no asociado a
sntomas; que prueba solicitara para confirmar el diagnstico de diabetes mellitus?
A) Test de tolerancia a la glucosa
B) Hemoglobina glicosilada
C) Glicemia 2 horas postprandial
D) Pptido C
E) Medicin a la resistencia a la insulina
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la C
Categoria : MEDICINA INTERNA
Varn de 50 aos es llevado a emergencia por presentar agitacin psicomotriz, con antecedente de
ingesta de alcohol desde hace varios aos. Al examen fsico: despierto e incoherente, desorientado en
tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnstico ms probable
es:
A) Meningitis viral
B) Sndrome de Wernicke Korsakoff
C) ACV
D) Demencia degenerativa
E) Sndrome pseudobulbar
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la D
Categoria : MEDICINA INTERNA
En el vitligo, las mculas se caracterizan por:
A) Acrmicas
B) Hipocrmicas
C) Grisceas
D) Acastaadas
E) Vasculohemticas
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la B
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 45 aos, con debilidad, ganancia de peso, sensacin de frio, sequedad de piel, aumento del
sueo y oligomenorrea. Cul es el diagnstico ms probable?
A) DM tipo 2
B) Climaterio
C) Tiroiditis
D) Insuficiencia suprarrenal
E) Hipotiroidismo
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la D
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 25 aos, estudiante universitario, su madre consulta porque nota cambios de conducta,
algunas veces se torna irritable, aislada y poca comunicativa. En la ltima semana presenta insomnio
y tendencia al llanto, ha bajado en su rendimiento acadmico. Cul es el diagnstico?
A) Ansiedad
B) Neurosis
C) Depresin
D) Mana
E) Distimia
Correcto! la respuesta era la C
E) Mononucleosis
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la B
Categoria : MEDICINA INTERNA
La causa ms frecuente de encefalitis aguda no endmica del adulto es:
A) Herpes simple tipo 1
B) Paramixovirus
C) Arbovirus
D) Herpes simple tipo 2
E) Varicela zoster
Correcto! la respuesta era la A
Categoria : MEDICINA INTERNA
En el sndrome nefrtico. Cul de los siguientes es criterio diagnstico?
A) Proteinuria menor de 1 g/24 horas
B) Proteinuria mayor de 3.5 g/24 horas
C) Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas
D) HTA
E) Edema sacro
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la A
Categoria : MEDICINA INTERNA
Qu frmaco se usa como hipouricemiante en la gota metablica?
A) Alopurinol
B) Colchicina
C) Prednisona
D) Ketoprofeno
E) Indometacina
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la D
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 42 aos, acude por presentar poliartralgias con aparicin de placas elevadas de color rojo a
violeta y escamosas sobre los nudillos de las manos, codos y rodillas (placas de gottron). Cul es
el diagnstico ms probable?
A) Polimiositis
B) Fiebre reumtica
C) Endocarditis bacteriana
D) LES
E) Vasculitis leucocitoclastica
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la E
Categoria : MEDICINA INTERNA
Varn de 35 aos agricultor procedente de Hunuco, acude por tos seca exigente, baja de peso y
dolor epigstrico de un mes de evolucin. Niega consumo de alcohol. Examen fsico: adelgazado y
adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imgenes
reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una
infeccin sistmica. Cul es la mejor opcin diagnstica?
A) Paracoccidiomicosis
B) Aspergilosis
C) Esporotricosis
D) TBC
E) Histoplasmosis
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la B
Categoria : MEDICINA INTERNA
C) I
D) II
E) V
E) Sistema de sulfatos
A) Qrs ancho
B) T aplanada
C) Ondas u
D) Infradesnivel st
E) Todos
Tu respuesta fue la D
Categoria : CIRUGA GENERAL
Manifestacin Clnica ms frecuente de la fisura anal:
A) Dolor post defecacin
B) Secrecin constante
C) Sangrado Profuso
D) Dolor pulstil y fiebre
E) Melena
Correcto! la respuesta era la A
Categoria : CIRUGA GENERAL
La causa ms frecuente de obstruccin intraluminal del intestino delgado:
A) Ca de intestino
B) Intususcepcion
C) Parasitosis
D) Bezoares
E) Adherencias
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
Segn ATLS en herida externa con sangrado profuso, cul es el manejo ms adecuado:
A) Compresiones en tpico de ciruga
B) Sutura superficial en topico
C) Suturar planos profundos en tpico
D) Se maneja en sala de operaciones
E) Torniquete
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la D
Categoria : CIRUGA GENERAL
La hernia de spiegel su contenido es de:
A) Peritoneo
B) Grasa preperitoneal
C) Intestino delgado
D) Colon
E) Divertculo de Meckel
Correcto! la respuesta era la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
lceras de la piel que afectaban dermis e hipodermis qu tipo son:
A) I
B) II
C) III
D) IV
E) V
Correcto! la respuesta era la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
En el caso de sepsis por microorganismos por foco biliar, probables agentes:
A) E, coli Klebsiella
B) Neumococo - Stafylococ
C) Salmonella Shiguella
D) Pseudomona E. Coli
E) Clostridium
Correcto! la respuesta era la A
Categoria : CIRUGA GENERAL
En el manejo inicial del paciente politraumatizado Cul es la prioridad?:
E) Intestino delgado
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
Paciente que acude por dolor en hemiabdomen superior intenso, adems nuseas y vmitos. El
diagnstico es pancreatitis aguda, en la ecografa abdominal se encuentra litiasis vesicular. Cul es
la primera accin a seguir?
A) Antibioticoterapia
B) CPRE + colecistectoma
C) Colangioresonancia
D) Resonancia magntica de pncreas
E) TC de pncreas
Correcto! la respuesta era la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
En acalasia puede presentarse un dficit de receptores de:
A) Prolactina
B) FSH
C) LH
D) AcH
E) Cortisol
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
Mujer de 40 aos, de 60 kg de peso, sufre quemaduras de II y III grado, en un 40% de superficie
corporal. Qu volumen de NaCl al 0.9% en ml debe recibir en las primeras 8 horas (formula de
Evans)?
A) 3200
B) 2200
C) 4200
D) 6400
E) 1200
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la B
Categoria : CIRUGA GENERAL
Mujer de 32 aos con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas en evolucin. Refiere
clicos en hipocondrio derecho a repeticin desde hace varios meses. Examen fsico: no ictericia,
signo de Murphy positivo. Tumoracin palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo.
Leucocitosis 20 000 por mm3 con desviacin izquierda. Ecografa: colelitiasis mltiple, pared
vesicular 6 mm, coldoco normal. Cul es la mejor opcin teraputica?
A) Colecistectoma laparoscopia diferida
B) Colecistostoma con dren tubular
C) Colecistectoma convencional diferida
D) Colecisctectoma laparoscopia temprana
E) Colecistostoma con dren laminar
Correcto! la respuesta era la D
Categoria : CIRUGA GENERAL
Cul es la localizacin ms comn de los divertculos del colon?
A) Ciego
B) Transverso
C) Descendente
D) Ascendente
E) Sigmoides
Correcto! la respuesta era la E
Categoria : CIRUGA GENERAL
Mujer de 24 aos, casada que acude e EMG por presentar dolor abdominal en epigastrio y luego
localizado en FID, de 24 horas de evaluacin hiporexia y nauseas. Examen fsico: dolor en FID,
signo de MC Burney (+) y Blumberg (+++. Laboratorio: orina normal, leucocitosis con desviacin
izquierda. Cul es el diagnstico?
A) Apendicitis aguda
B) Quiste de ovario a pedculo torcido
C) EPI
D) Embarazo ectpico roto
E) Diverticulitis cecal
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la B
Categoria : CIRUGA GENERAL
Cul es la indicacin inicial ms importante en la pancreatitis aguda severa?
A) ATB
B) Ciruga de urgencia
C) Sonda nasoyeyunal
D) Papilotoma endoscpica
E) Inhibidores de tripsina
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la B
Categoria : CIRUGA GENERAL
Varn de 34 aos ingresa por emergencia con dolor abdominal en epigastrio de inicio sbito hace 6
horas, que lo despierta y que se irradia al hombre derecho y despus se localiza en la FID. Al
examen FC: 110x, abdomen: rebote generalizado, abolicin de la matidez heptica, con resistencia
en hipocondrio derecho. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Apendicitis aguda complicada
B) Colecistitis aguda enfisematosa
C) Ulcera pptica perforada
D) Pancreatitis aguda grave
E) Infarto del mesenterio
Correcto! la respuesta era la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
Varn de 82 aos con esperanza de vida menor de 24 horas, independiente del tipo de operacin
Qu ASA le corresponde?
A) 5
B) 1
C) 2
D) 3
E) 4
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la B
Categoria : CIRUGA GENERAL
Mujer de 20 aos con dolor abdominal tipo clico e ictericia; se realiza una ecografa abdominal
donde se evidencian clculos en la vescula biliar y coldoco dilatado, con bilirrubina directa
elevada. Cul es la conducta ms apropiada?
A) CPRE + colelap
B) Colecistectoma abierta + dren de Kher
C) Colangioresonancia
D) CPRE + derivacin biliodigestiva
E) Observacin + ciruga de intervalo
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la D
Categoria : CIRUGA GENERAL
Varn de 15 aos que hace una hora sufre herida cortante. Examen: solucin de continuidad de 2 cm,
en la tercera falange del dedo medio. Cul es el anestsico que debe de utilizarse?
A) Lidocana al 1% con epinefrina
B) Lidocana al 1% sin epinefrina
C) Lidocana al 2% con epinefrina
D) Bupivacana al 2% sin epinefrina
E) Bupivacana al 1% sin epinefrina
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
Mujer de 52 aos con cncer gstrico, fue operada de gastrectoma subtotal tipo Billroth II, a las 20
horas de la ciruga cursa con fiebre, FR: 36 rpm, FC: 100 lpm, T? 39.2 C. Cul es la causa ms
probable del incremento de temperatura?
A) Infeccin de vas urinarias
B) Infeccin de herida operatoria
C) Atelectasia
D) Infeccin del sitio operatorio
E) Absceso residual
Correcto! la respuesta era la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
Mujer de 34 aos, acude a hospital por presentar fiebre, cefalea y tos desde hace 3 semanas,
hemocultivo con resultado positivo a Salmonella typhi. Cul es la complicacin ms frecuente de
esta enfermedad?
A) Hemorragia gastrointestinal
B) Miocarditis
C) Artritis sptica
D) Absceso heptico
E) Perforacin intestinal
Correcto! la respuesta era la A
Categoria : CIRUGA GENERAL
Mujer con diagnstico de trauma abdominal cerrado. Ecografa: liquido libre en receso de Morrison.
A qu espacio anatmico corresponde?
A) Supraheptico
B) Esplenorrenal
C) Hepatorrenal
D) Parietocolico
E) Douglas
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la D
Categoria : CIRUGA GENERAL
Causa ms frecuente de obstruccin de intestino en la costa del Per:
A) Bridas y adherencias postoperatorias
B) Vlvulo
C) Neoplasia intestinal
D) Tumores extraintestinales
E) Diverticulosis
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
Mujer de 59 aos obesa, acude al hospital por dolor abdominal clico, vmito e intolerancia a la
alimentacin. A la exploracin llama la atencin la importante distensin abdominal y los ruidos de
lucha. En la placa simple de abdomen: niveles hidroareos difusos, aire que dibuja las vas biliares y
una pequea lesin. Su diagnstico ms probable es:
A) Vlvulo del ciego
C) Coercibilidad
D) Deslizamiento
E) Incarceracin
Varn de 45 aos que concurre a la emergencia por dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre,
ictericia y coluria de inicio brusco y de tres das de evolucin. Colecistectomizado hace 6 meses.
Examen fsico: T: 38.5C, ictrico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas directas:
6mg/dL. Cul es el diagnstico probable?
A) Pancreatitis
B) Colangitis
C) Diverticulitis
D) Seudoquiste pancretico
E) Hematoma heptico
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la A
Categoria : CIRUGA GENERAL
Cul es la tcnica quirrgica de reparacin herniaria sin tensin?
A) Mayor
B) Bassini
C) Mac Vay
D) Lichtenstein
E) Shouldice
Correcto! la respuesta era la D
Categoria : CIRUGA GENERAL
Varn de 29 aos con quemadura del 55% de su superficie corporal por explosin de motor y que
pierde el conocimiento. Cul es el tipo de shock ms frecuente en este caso?
A) Cardiognico
B) Distributivo
C) Hipovolmico
D) Anafilctico
E) Sptico
Correcto! la respuesta era la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
Varn de 30 aos sufre quemadura con agua hervida. Examen: lesin que compromete ambas caras
anteriores de las extremidades inferiores. Segn la regla de los nueves, Cul es la extensin de la
quemadura?
A) 0.27
B) 0.18
C) 0.36
D) 0.45
E) 0.09
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la C
Categoria : CIRUGA GENERAL
Trauma penetrante visceral que qu rgano se compromete ms?
A) Intestino delgado
B) Bazo
C) Hgado
D) Suprarrenal
E) Intestino grueso
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la B
Categoria : CIRUGA GENERAL
Varn de 35 aos con una herida en la mano de 3 cm de largo por 1 cm de profundidad producida
hace 4 horas en el patio de su casa. Segn el grado de infeccin se trata de una herida
A) Contaminada
B) Limpia
C) Infectada
D) Sucia
E) Limpia contaminada
C) Adenovirus
D) Influenza virus
E) Herpes Virus
A) Haemophilus influenzae
B) Escherichia coli
C) Streptococcus pneumoniae
D) Streptococcus pyogenes
E) Neisseria gonorrhoeae
B) 820
C) 560
D) 900
E) 850
C) Parvovirus
D) Herpes virus tipo 6
E) Rinovirus
Categoria : PEDIATRA
En 5, el antibitico de primera eleccin para el tratamiento ambulatorio de la neumona bacteriana
adquirida en la comunidad es:
A) Amoxicilina
B) Ciprofloxacino
C) Cefuroxima
D) Sulfametoxazol
E) Clindamicina
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la B
Categoria : PEDIATRA
Preescolar de 3 aos que ha ingerido dosis txica de hierro. Cules son las primeras
manifestaciones clnicas que se espera encontrar?
A) Vmitos y diarreas con sangre
B) Vmitos y convulsiones
C) Coma y petequias
D) Alucinaciones y convulsiones
E) Petequias y hemorragia gingival
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la D
Categoria : PEDIATRA
En la reanimacin cardiopulmonar de un nio de 2 aos con 2 reanimadores Qu secuencia debe
realizarse?
A) 30/2
B) 15/1
C) 30/1
D) 15/2
E) 7/1
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la B
Categoria : PEDIATRA
Lactante de 3 meses de edad previamente sano, inicia su enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega
tos y 2 das despus es trado a emergencia por presentar dificultad respiratoria. Al examen se
auscultan roncantes y subcrepitantes. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Bronquiolitis
B) Neumona
C) Laringotraqueitis
D) Rinofaringitis
E) SOBA
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la C
Categoria : PEDIATRA
Nia de 6 aos de edad con gingivorragia, lesiones petequiales en tronco y extremidades, no
adenopatas, no visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas 80 000 El Dx. probable es:
A) Prpura Trombocitopnica idioptica
B) Linfoma de Hodking
C) Leucemia linfoblstica aguda
D) Sndrome de Wiskott Aldrich
E) Prpura de Henoch- Schonlein
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la E
Categoria : PEDIATRA
Cuntos gramos de Protena le corresponden a un escolar de 30 Kg?
A) 30 gr/da
B) 15 gr/da
C) 20 gr/da
D) 1.5 gr/da
E) 2gr/da
Categoria : PEDIATRA
En el paciente con coqueluche, el hemograma caracterstico presenta:
A) Leucocitosis con linfocitosis
B) Leucocitosis con linfopenia
C) Leucopenia con desviacin izquierda
D) Leucopenia con linfocitosis
E) Linfocitosis con eosinofilia
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la C
Categoria : PEDIATRA
Nio de 4 aos con varicela desde hace 5 das. Desde el da anterior presenta una zona flogsica en
hemiabdomen derecho. El tratamiento indicado es:
A) Cloranfenicol
B) Doxiciclina
C) Eritromicina
D) Oxacilina
E) Penicilina G sdica
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la A
Categoria : PEDIATRA
Paciente de 2 aos que inicia un cuadro catarral, cuatro das despus presenta dolor abdominal
intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa iliaca derecha. El
diagnstico ms probable es:
A) Divertculo de Meckel
B) Plastrn apendicular
C) Intususcepcin intestinal
D) Diarrea disentrica
E) Perforacin tfica
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la A
Categoria : PEDIATRA
Lactante de un mes de edad, con historia de una semana de enfermedad caracterizada por
regurgitacin y vmitos postprandiales. Luce deshidratado e hipoactivo. Ha ganado slo 300 gramos
de peso desde el nacimiento. El diagnstico probable es:
A) Acalasia
B) Calasia
C) Estenosis duodenal
D) Estenosis hipertrfica del ploro
E) Estenosis yeyunal
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la E
Categoria : PEDIATRA
EI agente causal del imptigo ampollar en lactantes y nios pequeos es:
A) Aeromona hydrophila
B) Estafilococo aureus coagulasa positivo
C) Estreptococo pigeno
D) Estreptococo pneumoniae
E) Legionella
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la D
Categoria : PEDIATRA
El calostro difiere de la lecha madura por tener:
A) Menos calcio
B) Ms protenas
C) Ms grasas totales
D) Ms lactosa
E) Menos vitamina A
C) Linfogranuloma venreo.
D) Sfilis.
E) Herpes virus tipo II.
E) Ninguna
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la D
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Gestante llega a hospital en los exmenes destaca sufrimiento fetal, doble circular de cordn,
conducta a seguir:
A) Cesrea.
B) Esperar parto espontneo
C) Inducir trabajo de Parto
D) Conduccin con oxitocina
E) Ninguno anterior
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la C
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Mujer 45 aos con dolor intermenstrual, sangrado en regular cantidad, y aumento del tamao de
endometrio:
A) Adenomiosis
B) Endometriosis
C) Ca de endometrio
D) Leiomiomatosis
E) Ninguno
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la D
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
No corresponde a aborto inevitable:
A) Membranas ntegras
B) Membranas rotas
C) RPM
D) Sufrimiento fetal
E) Prdida de lquido
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la B
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cul es la definicin de Sindrome de Sheehan?
A) La hipertrofia de la hipfisis post parto
incrementa el riesgo de infarto hipofisiario
B) La hiperplasia hipotalmica durante el
embarazo aumenta el riesgo de hemorragia
uterina
C) El infarto de la hipfisis durante el
embarazo que causa riesgo de hemorragia e
hipovolemia
D) La apopleja condicionada por la
hemorragia uterina post parto
E) La hiperplasia hipofisiaria que condiciona
la hemorragia uterina
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la A
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Recin casada que tiene actividad sexual frecuente presenta infecciones urinarias a repeticin. Cul
es la mejor recomendacin?
A) Tomar un vaso de agua antes de la relacin
sexual
B) Uso de preservativo
C) Lavado de genitales
D) Indicar ciprofloxacino
E) Contraceptivos
C) Ovrico
D) Tubrico
E) Masculino
Cul de los siguientes mtodos anticonceptivos posee las siguientes caractersticas? Disponible y
gratuito, duracin del efecto poco fiable, mayor probabilidad de embarazo, disminuye el riesgo de
cncer de seno.
A) Implantes subdermico
B) Lactancia materna exclusiva
C) Anticonceptivo oral de solo prostageno
D) Anticonceptivo oral combinado
E) DIU con levonogestrel
Correcto! la respuesta era la B